Синдром обструктивного апноэ сна — статьи о болезни уха, горла и носа

Что такое центральное апноэ?

Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на

. Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре.

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

1.      Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

  • Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
  • Засыпать, укрывшись с головой одеялом.

2.      Медикаментозная терапия центрального апноэ:

  • Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
  • Корректоры мозгового кровообращения (Нимодипин, Циннаризин, Ломир) улучшают кровообращение дыхательного цента и нормализуют его работу.
  • Седативные препараты умеренного действия (Ново-Пассит, Валерианахель, Персен) нормализуют работу нервной системы при стрессах.

Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно.

Апноэ у новорожденных: особенности синдрома у недоношенных детей

Апноэ у новорожденных, родившихся до 37-ой недели, выделяется в отдельную категорию синдрома. Он встречается у каждого четвертого младенца, развиваясь обычно на 2-7 сутки после родов, реже проявляется сразу же. Если эпизоды апноэ у новорожденного возникают спустя две недели после рождения, этот случай не относят к апноэ недоношенных и проводят диагностику для выявления базовой причины, не связанной с недоношенностью. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше риски возникновения приступов апноэ у новорожденных детей.

Синдром апноэ у здорового недоношенного младенца регистрируют при следующих симптомах:

  • наличие дыхательных пауз дольше 20 секунд;
  • наличие дыхательных пауз менее 20 сек. на фоне брадикардии с ЧСС менее 80 уд./мин., проявлением центрального цианоза, кислородной десатурацией менее 85%.

Распространенные причины синдрома апноэ новорожденных — незрелость центральной нервной системы, обструкция участков воздухоносных путей, возможна смешанная форма расстройства дыхания. Диагностику проводят при помощи многоканального респираторного мониторинга.

Лечение зависит от причин возникновения синдрома, при центральной форме апноэ требуются стимуляторы дыхания, при обструктивном часто достаточно позиционирования головки младенца. Прогноз лечения оптимистичный, большинство новорожденных излечиваются от синдрома к 37 неделям гестационного возраста.

Почему именно у недоношенных детей часто отмечается синдром апноэ? Причин две: незрелость неврологической или механической функций дыхания. Нередко встречается комплексное влияние обоих факторов и смешанный, комплексный синдром апноэ. Причина центрального типа — в незрелости дыхательного центра, что провоцирует патологический ответ на состояния гипоксии и гиперкапнии.

Все три типа апноэ у недоношенных детей (центральное, обструктивное, смешанное) могут провоцировать гипоксемию, цианоз, брадикардию, если периоды апноэ не купировать.

Для оценки состояния ребенка необходимо проведение кардиореспираторного мониторинга, контроля физиологических показателей. В диагностике причин апноэ важно исключить иные факторы (гипогликемию, сепсис новорожденных, наличие внутричерепного кровоизлияния, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Хотя данный вид синдрома апноэ у детей, рожденных раньше срока, в большинстве случаев вызван незрелостью функций контроля дыхания, возможна также роль инфекций, метаболических болезней, нарушений терморегуляционных процессов, дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Для дифференциации причин синдрома апноэ проводят сбор анамнеза с физикальным обследованием и, при необходимости, дополнительными методиками исследований.

В купировании эпизода апноэ у недоношенных используют стимуляцию дыхательных движений, вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или искусственного дыхания. При неэффективности данных мер требуется госпитализация. Если после применения стимуляторов эпизоды апноэ исчезают, ребенок может быть переведен под наблюдение педиатра в домашних условиях.

В качестве стимулирующих препаратов прибегают к медикаментам на основе кофеина в виде ингаляции. Данное действующее вещество является предпочтительным в терапии дыхательных расстройств недоношенных детей из-за облегченного пути введения, низкого количества побочных эффектов, длительности терапевтического действия и низкой потребности в контроле уровня лекарственного средства.

Если эпизоды апноэ продолжаются на фоне стимуляторов дыхания, прибегают методу СИПАП, создавая постоянное положительное давление в воздухоносных путях. При плохо контролируемых эпизодах необходима искусственная вентиляция легких.

Исследования и анализы при диагностике синдрома апноэ

Для диагностики и дифференциации причин состояния пациента специалисты прибегают к следующим методам лабораторных анализов и инструментального обследования:

  • анализу крови для выявления эритроцитоза;
  • ЭКГ и Эхо КГ для оценки состояния левого и правого желудочка. Диагностически ценными признаками являются гипертрофия левого в сочетании с нормальными показателями артериального давления во время бодрствования и правого при здоровых легких;
  • измерение артериального давления для выявления повышения показателей диастолического АД, суточный и многодневных мониторинг АД (важный симптом: повышенное утреннее артериальное давление в сравнении с вечерними показателями);
  • суточный мониторинг ЭКГ для выявления синусовой аритмии, периодов смены брадикардии и тахикардии, изменения частоты сердечных сокращений во сне, ночных стенокардических приступов, выявления патологически продолжительных пауз между вдохами (реограмма).

Высокую достоверность диагностических методик поставляет исследование при помощи ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования. Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование на медицинском полисомнографе. Важно помнить, что даже современные приспособления для отслеживания качества сна в домашних условиях (сон-трекеры, актиграфы, фитнес-браслеты и т. д.) не являются приборами диагностики, хотя могут оказать определенную помощь при отслеживании изменений в состоянии здоровья после выявления причин и начала терапии. Спектр современных устройств, с высокой эффективностью помогающих в лечении апноэ в домашних условиях, намного шире.

Профессиональные медицинские полисомнографы отслеживают намного больше показателей изменения состояния человека, чем доступно «домашним» трекерам сна. При помощи полисомнографии изучают уровень сатурации кислорода, наличие храпа, показатели электрокардиограммы, регистрируют силу потока воздуха на уровне носовых ходов и рта, дыхательные экскурсии диафрагмы, грудной клетки, изменение положения пациента, показания электрокардиограммы, электромиографии конечностей (при обследовании мужчин — и полового органа), функцию мочевого пузыря, миограмму подбородка, мышц бедра и т. д.

Подобные исследования проводят в специализированных клиниках при Минздраве РФ и в частных лабораториях сна.

В качестве скрининг-теста можно использовать устройства для регистрации ороназального потока во время сна, отмечающие изменение силы вдоха при помощи датчиков, установленных в носовых канюлях.

Отдельные симптомы апноэ могут быть выявлены при помощи современных приборов для холтеровского мониторирования, регистрирующих реограмму дыхания и тренды аритмий.

Лечение ночного апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна - статьи о болезни уха, горла и носа

Лечение ночного апноэ во многом зависит от причины возникновения, особенностей и предпочтений пациента, а также от степени тяжести заболевания.

На современном этапе развития медицины доступны следующие методы лечения:

 Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.Основные изменения должны быть следующими:

  • Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
  • Отказ от курения (если вы курите)
  • Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.

CPAP(СИПАП)-терапия

(Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна.

Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ.

CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%.

При  использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:

  • Дискомфорт во время ношения маски
  • Заложенность носа, насморк
  • Затруднение носового дыхания
  • Головная боль, боль в ушах
  • Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина– это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна.

Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть. Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

О новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье:Новое устройсвтво для лечения ночого апноэ

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.К таким случаям относятся:

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофированные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)

Хирургическое лечение включает в себя следующие виды операций:

  • Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
  • Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани  мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
  • Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
  • Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей.  Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
  • Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается,  а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
  • Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре.

В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется. Через 200 миллисекунд (или 0,2 секунды) тот же импульс достигает мышц грудной клетки и диафрагмы, начинается дыхательное движение, и поток воздуха через уже расширенную глотку из-за разницы в давлении достигает легких. Именно так мы в норме дышим.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2021 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться.

Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью. Начинает действовать правило Бернулли: чем выше скорость, тем ниже давление газов, составляющих поток. При низком давлении мягкие ткани стенок глотки смыкаются, развивается приступ апноэ.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

  • при физиологических и патологических причинах сужения просвета глотки, к примеру, у полных людей, при болезнях органов дыхания и носоглотки, неправильном строении лицевой части скелета, а также, если мышцы глотки слишком расслаблены (при гипотиреозе, при употреблении алкогольных напитков, снотворных препаратов, миорелаксантов, введении наркоза и т. д.);
  • из-за дискоординации нейрореспираторного нервного импульса, то есть, когда импульс доходит до мышц глотки с опозданием, и между их тонизацией и дыхательным движением груди и диафрагмы нет необходимой паузы. Такое может наблюдаться, к примеру, при инсульте головного мозга.

Нарушения сердечного ритма как следствие приступов ночного апноэ

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в работе сердца? Эпизоды обструктивного и центрального апноэ влияют на сердечный ритм, сердце сокращается «неправильно», слишком быстро, слишком медленно, аритмично. В типах нарушений ритма из-за расстройства дыхания выделяют две группы:

  1. изменяется синусовый ритм во время сна;
  2. ночами наблюдаются патологические аритмии, в период бодрствования они отсутствуют или их выраженность существенно ниже.
  • Синусовый ритм при апноэ во сне у взрослых

Как изменяется ритм сердцебиения в период обструктивного апноэ во сне у взрослого человека? Группы дыхательных мышц приходят в состояние повышенного тонуса, начинается дыхательное движение, однако воздушный поток не достигает легких. Легкие не расширяются, из-за этого в полости плевры наблюдается выраженное разрежение воздушно-газовой смеси, способное достигать -80 мм ртутного столба (в норме оно не должно превышать -10 мм рт. ст.).

Такое отрицательное давление провоцирует усиленный венозный возврат, что приводит к переполнению и растяжению правого предсердия и резкому замедлению синусового ритма. Нарастает гипоксемия, усиливающая парасимпатический тонус, и ритм сердцебиения замедляется еще больше.

Брадиаритмия как форма защитной реакции отмечается у четырех из пяти человек с синдромом апноэ. Однако замедление ритма продолжается только до пробуждения, а этап микропробуждения провоцирует активизацию симпатического тонуса и учащение ритма сердечных сокращений.

Другая характерная особенность, указывающая на приступы синдрома апноэ во сне, — нарушение ритма ЧСС во время сна и отсутствие проявления аритмии в периоды бодрствования. Возможно проявление всех классов аритмий, от мерцательной аритмии до фибрилляции предсердий.

Патологическая аритмия с предсердной, желудочковой экстрасистолией, СА- и АВ-блокадами чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиопатию, ишемическую болезнь сердца).

Признаки апноэ: как выявить расстройство дыхания у ребенка

Полноценный сон детям нужен намного больше, чем взрослым. Его нарушения влияют на самочувствие, ухудшают здоровье, вызывают задержку роста и развития, провоцируют и усугубляют различные патологии, которые впоследствии сложно поддаются коррекции. Более того, апноэ способно привести к летальному исходу, поэтому особенно необходимо знать различия между признаками гипопноэ и апноэ у детей и физиологически естественными паузами между вдохами.

Во время сна родителям надо внимательно относиться к таким симптомам расстройства дыхания, как:

  • избыточная частота вдохов, превышающая возрастные нормы, и частые паузы;
  • поверхностный сон с быстрым просыпанием, недостаток глубокой фазы сна у детей;
  • частые движения ручками, ножками, подергивания различных групп мышц;
  • похрапывание;
  • сопение на фоне отсутствия респираторных инфекций и аллергии;
  • постоянное или преимущественное ротовое дыхание;
  • паузы в серии вдохов дольше 10 секунд (у малышей определяется по отсутствию движения груди, живота).

При тяжелых стадиях заметен цианоз (синеватый оттенок) кожи ребенка, вначале в области носогубного треугольника, затем распространяющийся на лицо, руки, грудь и т. д. Частота сердцебиения ниже возрастной нормы, возможны эпизоды потери сознания.

Если отмечаются подобные симптомы, ребенка надо сразу разбудить. После пробуждения обязательно проверить, не попал ли в дыхательные пути инородный предмет, нет ли в них слизистых выделений, рвотной массы. Для восстановления кровообращения легко помассировать, растереть руки, ноги от ступней до бедер снизу вверх и обязательно вызвать врача.

Ночное апноэ днем может выражаться сонливостью, слабостью, возбудимостью, гиперреакцией на раздражители, беспокойным, порой агрессивным поведением. При длительном влиянии ночного апноэ на детей отмечаются отставание в физических показателях (рост, вес), моторных навыках, нарушения психоэмоционального и интеллектуального развития, так как ткани головного мозга особенно чувствительны к гипоксии в детском возрасте.

Даже редкие проявления ночного апноэ, не вызывающие тяжелых состояний, мешают организму малыша правильно расти и развиваться, нарушают здоровье. По этой причине любые симптомы расстройства дыхания должны становиться обязательным условием для записи к врачу. При выявлении признаков апноэ дети должны быть обследованы в условиях стационара.

Причины и факторы риска ночного апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна - статьи о болезни уха, горла и носа

Фактической причиной появления обструктивного ночного апноэ, является чрезмерное расслабление мышц глотки (это мышцы которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо), что ведет к спадению структур поддерживаемых ими и частичному или полному закупориванию горла, таким образом нарушая поступление воздуха в легкие.

Существует ряд причин усугубляющих течение данного заболевания:

  • Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
  • Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
  • Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
  • Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
  • Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
  • Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
  • Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
  • Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
  • Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
  • Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
  • Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Профилактические меры и лечение ночного апноэ в детском возрасте

Если апноэ носит идиопатический характер, то есть возникает без явных провокаторов на фоне общего здоровья, то основная рекомендация — соблюдать правила здорового образа жизни и постоянно наблюдать за состоянием ребенка. При апноэ как симптоме болезней и патологий основная терапия направлена на первичное заболевание и коррекцию самочувствия, симптоматическое лечение.

Возможно применение спектра лекарственных препаратов, при тяжелых стадиях синдрома апноэ, вызванных патологиями ЦНС, последствиями инфекционного или травматического поражения тканей мозга и в иных случаях показаны маски и устройства, подающие кислородную смесь или возбуждающие тонус в группах мышц, ответственных за дыхательные движения. Методика электродной стимуляции диафрагмального нерва или мышц применяется у детей старше двух лет.

Для профилактики эпизодов ночного апноэ у здоровых детей надо следовать несложным правилам:

  • в первые недели спать здоровый и доношенный грудничок должен на спине или на боку, причем положение надо регулярно (раз в 2-3 дня) менять;
  • наполнитель матраса в кроватке, коляске должен быть плотным, практически жестким, малыш не должен «утопать» в матрасе. Перины полностью исключаются;
  • одеяло должно быть не пышным, следует избегать возможности попадания одеял или посторонних предметов, игрушек на лицо ребенка. Игрушек, подушек, книжек в кровати маленьких детей быть не должно;
  • одежда, в которой спит грудничок, должна сидеть на теле свободно, не давить;
  • помещение надо хорошо проветривать, поддерживать оптимальную температуру (18-22° С) во время сна, не кутать ребенка во избежание перегрева.

Если у ребенка острое респираторное заболевание (вирусное, бактериальное, грибковое), инфекции полости рта, аллергические реакции с отеком слизистых, наблюдается избыточное слюнотечение во время прорезывания зубов, кишечные или иные инфекции с рвотой, судорожными явлениями на фоне повышенной температуры, во время сна за ним необходимо периодически наблюдать. При наличии вероятных признаков нарушения дыхания лучше перевести малыша на время болезни в родительскую спальню.

Для облегчения наблюдения за детьми можно использовать современные приборы, отслеживающие частоту дыхательных движений. Существуют различные варианты с размещением датчика дыхания в кроватке, на теле ребенка. Основное назначение — отслеживать паузы между вдохами дольше допустимых и подавать сигнал родителям.

Тяжелые степени синдрома апноэ в детском возрасте — редкость. Замедление, учащение дыхания, перерывы между вдохами до десяти секунд относятся к физиологической норме, если они не вызывают изменения в состоянии ребенка. С возрастом риск появления идиопатических приступов апноэ у детей значительно падает.

Современные методы диагностики ночного апноэ

Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном. Поэтому если у вас есть какие либо из вышеописанных симптомов, вы можете попросить кого-нибудь из ваших близких понаблюдать за вами когда вы спите. Таким образом вы поможете доктору подробнее разобраться в вашей проблеме, и доктор сможет назначить вам необходимые обследования и консультации специалистов, а также подобрать вариант наиболее подходящего для вас лечения.

Существует ряд современных исследований направленных на установление диагноза – ночное апноэ.

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза — ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня.

Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей. Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике снаВ клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение.

Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

  • лицо и голова
  • губы
  • грудь
  • живот
  • ноги
  • сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

  • Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
  • Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
  • Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
  • Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
  • Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
  • Электрокардиография – исследование функции сердца
  • Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

  • Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
  • Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
  • Тяжелая – более 30 эпизодов в час

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому– данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства.

Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения.

Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

Структура сна

Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день.

Сон можно разделить на 2 категории:

  • REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
  • Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
    • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
    • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается —  это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
    • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения.  Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье:Нарушение сна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector