Ретенция – как быть, если зуб остался в десне и не хочет вылезать

Содержание

Почему клыки растут неправильно?

Существует несколько причин формирования аномалии. Чаще всего кривые клыки встречаются в результате двух основных факторов.

  1. Позднее прорезывание. Обычно они появляются с 9 до 12 лет, в то время, когда все остальные зубы уже уверенно заняли свои места. Иногда им просто не хватает пространства в зубном ряду, и они ищут выход в другом месте. Кривые клыки в этом случае являются признаком дистопии зубов.
  2. Еще одна распространенная причина – несоответствие размеров челюсти и зубных рядов. То есть аномалия может образоваться в результате небольшой челюсти и крупных зубов.

При этом проявляться аномалия может по-разному:

  • клыки «прячутся» за другими зубами;
  • кривые, повернутые в разные стороны;
  • слишком длинные или, наоборот, короткие;
  • ретинированный клык, застрявший в дёснах.

Процесс выравнивания в каждом отдельном случае будет происходить по индивидуальной схеме, в зависимости от характера патологии и ее тяжести. При ретенции зубов также используются свои методы лечения. Один из примеров вытягивания клыка с помощью брекетов вы можете увидеть в следующем видео.

Что значит «ретинированный зуб»

Многих молодых родителей беспокоят вопросы по поводу того, когда должны появиться зубы у ребенка и почему они до сих пор не лезут. Часто это лишь беспочвенные беспокойства из-за недостатка опыта и знаний о тонкостях формирования организма маленького ребенка.

Ретенция зуба
Ретенция зуба, что это?

Иногда ретинированная коронка располагается в верном положении, но в большинстве случаев, она как бы лежит на боку, то есть наклонена в сторону – в таких случаях говорят о дистопии и затруднительном прорезывании зуба. В рамках диагностики отклонения обязательно назначается прохождение рентгенологического обследования, в частности ортопантомограммы.

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированным называется зуб, который «остановился» во время прорезывания (не вырос) и задержался в челюсти или альвеолярном отростке. Ретинированными зубами могут быть как молочные, так и постоянные. К отдельной категории можно отнести «сверхкомплектные» зубные единицы. В норме у человека 32 постоянных зуба, но бывают случаи увеличения их количества.

Способы исправления ситуации: что выбрать?

Если зуб вылез из десны, необходимо определить особенности его расположения и выполнить вытягивание одного зуба с помощью установки брекетной системы. Такой способ является нетравматичным, но имеет ряд противопоказаний.

Удаление без веской причины не выполняют. Оно проводится, если с помощью такой системы вытянуть зуб не удается.

Основы проведения

Технически процесс состоит в закреплении горизонтальной скобы на соседних опорных единицах, и соединении ее с эластичной тягой, прикрепленной к выдвигаемому корню на время, необходимое для его выдвижения в нужное положение и стабилизацию в нем.

Почему зуб растет в десну?

Кривое прорезывание часто связано с особенностями строения челюсти. Небольшое расстояние между зубами не позволяет широкому «экземпляру» занять правильную позицию в готовом канале.

Чаще всего это происходит тогда, когда молочный и постоянный зуб различаются размерами и строением.

В десну он может расти при нарушении порядка прорезывания и в ситуациях, когда при появлении коренного молочный еще не выпал. Причиной также может быть:

  • наследственность,
  • нарушение прикуса,
  • раннее появление коренных зубов,
  • удаление нескольких зубов подряд,
  • большое количество зубов в ряду.

При прорезывании появляется повышенная кровоточивость десен, дискомфорт во время гигиенических процедур, откусывания и пережевывания пищи. Возможно опухание десны и щеки. Перед соседними зубами может воспаляться слизистая оболочка.

Что необходимо делать после

После удаления ретинированного элемента специалист подробно проинструктирует пациента по поводу его дальнейших действий. Если речь идет об экстракции восьмерки, то восстановление может занять вплоть до двух недель. Однако повышенное внимание и уход требуются лишь в первые пару дней.

В травмированной области врач размещает стерильный тампон, который нужно держать во рту 15-30 минут. В течение двух часов нельзя будет пить и кушать – это время необходимо, чтобы успел сформироваться кровяной сгусток, который впоследствии не позволит проникнуть инфекции и бактериям в открытую рану. В следующие 2-3 дня придется отказаться от горячих блюд и слишком твердых продуктов.

Полоскание назначает лечащий врач
Полоскание назначает лечащий врач

В первые время нужно постараться не тревожить место, где раньше была восьмерка. Специалист назначит специальные полоскания с использованием противовоспалительных и дезинфицирующих средства. Важно строго следовать предписаниям врача и ответственно подойти к выполнению всех его указаний.

В отдельных случаях назначают болеутоляющие и жаропонижающие препараты. Также учтите, что в послеоперационный период нельзя перегружать организм физическими нагрузками. Стоит быть готовым к тому, в ближайшие дни могут отмечаться неприятные и болезненные ощущения.

Описание процедуры удаления

Экстракция предполагает хирургическое вмешательство, а потому требует соответствующей подготовки. Это операция не считается простой процедурой, а потом ее стоимость будет на порядок выше обычного удаления, и это тоже стоит учитывать. Общая схема ее проведения представлена ниже:

  1. диагностика, в том числе рентген-обследование, назначение дня операции, до которого пациенту может быть рекомендовано пропить витамины и седативные средства,
  2. в день процедуры врач сначала осуществляет обезболивание заранее выбранным методом,
  3. только после этого специалист аккуратно надрезает десну и отодвигает слизистую для получения беспрепятственного доступа к кости. Для этого может использоваться скальпель или лазер. Во втором случае существенно снижается степень травматизации мягких тканей, но в то же время чуть ли не удваивается стоимость процедуры,
  4. бурение кости с помощью бора для открытия пути к ретинированному объекту,
  5. удаление зуба целиком особыми щипцами. Иногда, когда его не получается вытянуть целиком, специалисту приходится распиливать его и извлекать по отдельным частям,
  6. пластика твердых и мягких тканей, наложение швов и антибактериальная обработка области, где проводилось вмешательство.
Схема удаления зуба
Схема удаления зуба

Удаление – это всегда крайняя мера, но в случае с ретенцией она слишком часто бывает просто необходима. Чтобы свести к самому минимуму все риски развития послеоперационных осложнений, важно строго следовать инструкциям хирурга.

Болезни ротовой полости

Болезни ротовой полости также относят к относительным противопоказаниям. Они могут возникать из-за нарушения гигиены, вследствие травм, различных аллергических реакций, недостатка витаминов.

Наиболее распространенными считают воспаления десен, стоматиты различного происхождения, глоссит, абсцессы, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек рта и другие. Большинство из них подлежат излечению.

Вытягивание зубного ряда брекетами возможно только в просанированной ротовой полости со здоровыми слизистым оболочками.

В каких случаях показано удаление и сохранение зуба?

Выделяют несколько основных вариантов решения данного вопроса:

  • Если зуб не имеет практической и функциональной ценности для зубочелюстной системы, он не полностью сформирован, имеет аномальную форму, размеры или наблюдаются признаки воспалительного характера, то доктор принимает решение об удалении.
  • Другой вариант, когда зуб полностью сформирован, имеет правильную анатомию и размер, есть необходимость и возможность его вытянуть и поставить в зубной ряд, то применяется ортодонтическое лечение.
  • Когда нет показаний для удаления или перемещения зуба, например, при клинической картине ретинированного сверхкомплектного зуба, когда в полости рта наблюдается правильное соотношение и смыкание зубных рядов и нет признаков воспаления, то врач выбирает тактику динамического наблюдения.

ИНТЕРЕСНО: чем отличается зубной врач и стоматолог-терапевт?

В некоторых случаях, когда корень ретинированного зуба не полностью сформирован, а ретенция вызвана препятствием на пути прорезывания, то его устранения будет более чем достаточно. Врач будет контролировать «опущение» на всех этапах.

Виды ретенции, симптомы

Риск развития данной аномалии увеличивается при несбалансированном питании во время беременности, при сниженном иммунитете, различных гипо- и авитаминозах, нарушениях гормонального фона организма.

Возможные сложности

  • Наиболее тяжелый случай – сращивание препарируемого элемента с челюстной костью (анкилоз). Причем не всегда проблему удается решить хирургическим способом, это возможно лишь при частичном сращивании.
  • Отрыв брекета или ортодонтической кнопки. Если это произошло, необходима повторная процедура установки.

Выведение места дефекта

Под «местом дефекта» подразумевается кариозная полость, перфорация, линия перелома или иной дефект, который необходимо вывести над десной, чтобы провести его лечение, восстановить коронковую часть или стимулировать регенерацию костной ткани для установки имплантата.

Тактика быстрого вытяжения предусматривает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм за 2-3 визита к врачу. Процедура состоит из следующих основных этапов:

  • диагностирование состояния проблемного элемента;
  • подготовка ротовой полости;
  • перемещение в новое положение;
  • фиксация (иммобилизация) его в этом положении.

Вытяжение зуба

Этап заключается в том, что врач наклеивает брекет, крючок или замок на коронку ретинированного зуба. Данную процедуру необходимо провести в первые дни после обнажения коронки.

Далее с помощью эластических цепочек ортодонт подвязывает его к основной дуге брекет-системы и начинает поэтапное вытягивание и постановку в зубной ряд. Процесс вытяжения клыка брекетами представлен на фото.

Вытяжение ретинированного зуба

К этой операции прибегают только в том случае, если корень уже сформировался, и отсутствуют однозначные показания к его удалению.

Операция включает следующие этапы.

  • Подготовительный.
  • Хирургический. Заключается в установке на коронку ретинированного зуба брекета или ортодонтической кнопки.
  • Непосредственно ортодонтический этап – вытяжение зуба, и постановка его на «свое» место.

Диагностика

Диагностика ортодонтического вытяжения состоит в оценке его возможности, выборе методики операции и предугадывании реакции мягких и твердых тканей на вытяжение.

Используется клиническая диагностика (осмотр ПР) и рентгеноскопия. Рентгенограмма показывает состояние корня и периодонта, наличие или отсутствие анкилоза (сращения дентина корня с челюстной костью), возможность установки в корневой канал штифта с крючком.

Рассматривается и альтернативный способ крепления эластичной тяги к корню – с помощью ортодонтической кнопки, прикрепленной к частично сохранившейся коронке.

Иногда признается целесообразным изготовление диагностической модели опорных единиц для изгиба и примерки на них проволочной скобы.

Исправление положения клыков брекетами

Чтобы выровнять кривые клыки и поставить их на правильное место, потребуется от года до двух лет ортодонтического лечения. Обычно для этого необходимо расширение челюсти или удаление одного из зубов для высвобождения свободного пространства. Если клык не настолько кривой и просто слегка выпирает из общего зубного ряда, то можно обойтись без удаления.

Исправить данное нарушение прикуса можно при помощи разных видов брекетов: металлических, сапфировых, керамических или лингвальных. Желательно приступать к коррекции как можно раньше. Как правило, в детском и подростком возрасте вытягивание клыка происходит гораздо легче.

В некоторых случаях, если кривые только клыки, а остальные зубы стоят на своем месте, можно установить систему направленно на них. Постепенно им удастся встать на место, но процесс может оказаться очень длительным – до нескольких лет. Обобщенно выравнивание выпирающих клыков можно описать приблизительной схемой, которая изменяется в зависимости от сложности и кривизны зубов.

  1. Чтобы исправить прикус, сначала нужно провести полную санацию полости рта – устранить начальные проявления кариеса, зубной камень и налет.
  2. Далее проводятся все необходимые исследования: выполняются слепки, рентгеновские снимки. На их основании изготавливается брекет-система.
  3. При необходимости производится удаление менее важных зубов или расширение челюсти для освобождения нужного пространства.
  4. Устанавливается брекет-система.
  5. После того, как кривые клыки встанут на нужное место, обязательно следует ретенционный период.

Использование брекетов – лучший способ убрать зубочелюстные патологии, но некоторые не могут решиться на ношение брекет-систем. Возможно, несколько мотивирующих фото с результатами до и после смогут изменить ваше мнение.

Как вытянуть зуб брекетами, если он вырос в десну: коррекция ретинированного моляра, клыка или резца

Ретенция – это одна из разновидностей аномалии сроков прорезывания зубов, является частным случаем позднего прорезывания. В основном такое состояние не приносит значительного дискомфорта и диагностируется на приеме у стоматолога, но в редких ситуациях может вызывать воспаления и болезненные ощущения.

Как вытянуть зуб брекетами, если он вырос в десну?

Проблемы неправильного прорезывания – достаточно распространенное явление. Такой процесс сопровождается неприятными ощущениями и виден при осмотре. Самостоятельно определить причину патологии невозможно.

Когда зуб вырос криво, исправить ситуацию может только стоматолог.

Запущенная патология может привести к расшатыванию и выпадению соседних зубов, дисплазии и перерождению тканей десны и щеки в новообразования различного характера.

Как диагностируется ретенция?

Диагностика данной патологии проводится врачом-стоматологом во время приема. Она основывается на осмотре зубных рядов. Проводится сопоставление клинической картины и среднестатистических показателей сроков прорезывания.

В полости рта ретенция имеет ряд основных признаков:

Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

7 (495) 786-02-94

Пн-Пт с 9 до 20

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Как проводится диагностика

На первом приеме врач-стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта пациента. При наличии частичной ретенции верхушка коронки будет заметна невооруженным глазом. Также можно обнаружить выраженную воспаленность и отечность мягких тканей, окружающих дефектный зуб.

Диагноз ставится только на основании снимка
Диагноз ставится только на основании снимка

Как проводится лечение дефекта

Процесс исправления аномалии может оказаться довольно сложным, что во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины и правильности расположения ретинированной единицы. Прежде всего решается вопрос по поводу того, оставлять зуб или удалять.

Лечение проводится под местной анестезией или седацией. Во втором случае ребенку погружают в полусознательное состояние, при котором он не будет ощущать никакой боли, ни беспокойства, но сможет реагировать на простые просьбы врача. Сегодня такой метод обезболивания широко распространен в стоматологии, в том числе и в детской. Далее врач делает на слизистой небольшой надрез и убирает десневой капюшон, препятствующий появлению коронки.

При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача
При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача

Как проходит лечение ретинированных зубов?

Перемещением зуба в правильную позицию занимаются ортодонт и хирург.

  1. Подготовительный этап. Сначала пациенту устанавливают брекеты, чтобы получить пока отсутствующее пространство для размещения зуба. В ходе лечения параллельно выравнивается зубной ряд.
  2. Промежуточный этап подразумевает оперативное вмешательство, проводимое под местной анестезией. Делая небольшой разрез, хирург обнажает поверхность коронки проблемного зуба, приклеивает к ней брекет, закрепляет на нем тонкую проволоку и ушивает рану. Проволока будет обеспечивать контакт «спрятанного» зуба с полостью рта и брекет–системой. Для скорейшей реабилитации назначается курс антибиотиков и антисептических полосканий. Пациент должен соблюдать определенную диету и другие рекомендации стоматолога.
  3. Основной этап наступает через несколько недель, после полного заживления десны. С помощью закрепленной на брекете проволоки, в соответствии с составленной программой, ортодонт медленно «вытягивает» ретинированный зуб, поначалу контролируя его перемещение с помощью рентген–снимков. Через несколько месяцев, после выхода коронковой части зуба из мягких тканей, процесс облегчается. Периодически переклеивая брекет, ортодонт постепенно перемещает зубик на предназначенное для него место.

Чтобы избежать сложностей при лечении, необходимо провести полноценную тщательную диагностику, чтобы учесть особенности прикуса, строения лица пациента и т.п. Кроме ортопантомограммы может понадобиться телерентгенограмма в боковой проекции, а иногда и КТ.

Врач: Суджаев Сергей РомановичВозраст пациента: 25 летДиагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4.Срок лечения: 12 месяцевАппаратура: брекет-система Clarity SL ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

Какие бывают виды ретенции

В стоматологии выделяют две основные формы рассматриваемой патологии. Прежде чем перейти к причинам развития аномалии, рассмотрим классификацию чуть подробнее:

  • частичная – в этом случае коронка прорезывается, но только верхним краем. Остальная же часть остается скрытой под десной,
  • полная ретенция – коронка так и не прорезается, остается в толще костной ткани или под слизистой.
Ретинированный зуб может расти в различных направлениях
Ретинированный зуб может располагаться в различных направлениях

Как уже было отмечено выше, ретинированный элемент может находится в разных положениях: вертикальном, горизонтальном, язычно- или щечно-угловом. Встречаются и такие ситуации, когда корни ретинированной единицы направлены к альвеолярному краю2.

Методы коррекции положения клыков

Неправильное положение клыков – одна из самых распространенных патологий прикуса. Кривые клыки не только портят улыбку, иногда придавая ей «вампирский» вид, но и мешают полноценному пережевыванию пищи. В других ситуациях приходится вытягивать ретинированный клык из десны.

Только специалист на основании визуального осмотра и рентгеновских снимков может принять решение о том, чтобы поставить брекеты на клыки или воспользоваться другими ортодонтическими аппаратами.

Мы же рассмотрим причины, разновидности аномалий и вкратце поговорим о том, как исправить ситуацию.

Можно ли вытянуть зуб с помощью брекетов?

Исправить растущий в десну клык можно с помощью брекетов, но не всегда. На маленькой челюсти с мощным зубным рядом вытягивание выполнить невозможно, для осуществления этого процесса недостаточно места для разворота.

При выравнивании передних резцов в таких случаях прибегают к удалению одного-двух фронтальных либо жевательных зубов в ряду.

Можно ли обойтись без брекетов?

Тем, кто хочет обойтись без брекетов, можно порекомендовать другие решения. Существует несколько вариантов выровнять кривые клыки. Подбор определенной ортодонтической конструкции зависит от сложности патологии, ее характера и возраста пациента.

В детском возрасте выравнивание проходит значительно проще и выбор аппаратов гораздо шире. Исправить прикус без брекетов в детском возрасте можно следующими способами.

  1. Ночное ношение ортодонтических кап.
  2. Использование мягких съемных пластинок. Для достижения нужного эффекта требуется их длительное ношение.
  3. Ортодонтические трейнеры. Хорошее решение, так как изготавливаются непосредственно под имеющуюся проблему, позволяя устранять ее достаточно быстро и эффективно.

Выровнять неправильное положение клыков у взрослых людей гораздо сложнее. Зачастую попытки исправить прикус при помощи альтернативных решений не приносят никакого результата, и в итоге приходится прибегать к использованию брекетов. Только в том случае, если наблюдается незначительная патология, врач может порекомендовать альтернативные методы, как выровнять зубы.

  1. Выравнивание посредством кап не причиняет психологического дискомфорта. В зависимости от выраженности патологии и индивидуальных особенностей пациента срок ношения может составлять от полутора до трех лет.
  2. Если патология совсем незначительна и сказывается только на внешнем виде, а выровнять зубной ряд нужно очень быстро, то можно использовать виниры. Это тонкие пластинки, имитирующие эмаль, которые устанавливаются на внешнюю сторону зуба. Это решение относится к области эстетической стоматологии, поэтому не решает, а только маскирует проблему.

Какой способ лучше выбрать для того, чтобы выровнять искривленные клыки, решает только врач-ортодонт на основании визуального осмотра и результатов проведенных обследований.

Поэтому для выбора системы вам придется обратиться к ортодонту в стоматологическую клинику.

В завершение предлагаем вашему вниманию интересное видео, автор которого поделится с вами своей историей коррекции выпирающего клыка с помощью брекетов.

Начистоту об эффективности ортодонтического вытяжения зуба

2504

Нередко в стоматологической практике встречаются ретинированные зубы или единицы с дефектом, находящимся ниже уровня альвеолярного гребня.

Причин для таких явлений существует немало. Методов лечения подобных патологий немало, одним из которых считается технология ортодонтического вытяжения.

Обнажение коронки

Обнажение коронки ретинированного зуба проводится стоматологом-хирургом под местной анестезией. Врач создает для этого хирургический доступ: в костной ткани в проекции коронки ретинированной единицы делается «окошко» и создается туннель – вектор движения, по которому будет происходить перемещение и опущение зуба.

Ожидаемый эффект

Из-за относительно малой распространенности ортодонтического вытяжения статистика его результатов довольно скудна.

Однако те специалисты, которые ввели ортодонтическую экструзию в свою обычную практику, отмечают хорошие результаты.

В зависимости от исходного состояния, единицы, подвергнутые вытяжению, служат до 5 лет и более.

Скорость выдвижения зависит от клинической ситуации и составляет максимум 1 мм в неделю (при тактике быстрого вытяжения).

Более значительное время требуется на восстановление пародонта и иммобилизацию. В общем, процесс вытяжения ретинированной единицы может занять до 1 года и более.

Плюсы и минусы брекетов

Брекеты позволяют полностью восстановить правильное положение зубного ряда без оперативного вмешательства. К плюсам конструкции можно отнести:

  • стационарное крепление снаружи либо внутри зубного ряда без возможности смещения во время откусывания твердых кусочков, приема пищи,
  • невозможность самостоятельного снятия системы,
  • прекрасно подходит для установки детям любого возраста,
  • широкий ассортимент материалов: металл, керамика и прочие,
  • возможность частично замаскировать систему на зубах.

К недостаткам брекета относят:

  • необходимость более тщательного соблюдения гигиены рта,
  • затрудненный доступ к зубному ряду для качественной очистки,
  • необходима специальная щетка для гигиены полости рта,
  • эстетическая сторона и необходимость длительного ношения.

Загрузка…

Подготовительный этап

Предварительная подготовка зубных рядов заключается в первоначальной санации полости рта (лечении кариеса, его осложнений).

Далее врач брекет-системой на мягких дугах приступает к выравниванию рядов. С помощью различных пружин он устраняет дефицит и создает место для постановки единицы в зубной ряд.

Подготовка

Операция проводится под местной анестезией. Выполняется санация ротовой полости и депульпация корня, если она не была приведена ранее.

  1. На опорные единицы устанавливается дуга, срединную часть которой располагают над центром препарируемого корня.

    В зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента она может устанавливаться как на наружную, так и язычную сторону, и крепиться с помощью композита или ортодонтических колец.

  2. Выбирается способ крепления эластичной тяги к выдвигаемому фрагменту. Считается удачным вариантом, если сохранилась часть коронки, к которой можно прикрепить ортодонтическую кнопку или брекет.

    В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ним и скобой устанавливается зазор, равный планируемому перемещению, обычно 3-4 мм.

  3. В качестве тяги, соединяющей скобу и штифт, используется эластичная лигатура, которая продевается сквозь петлю на штифте и привязывается к скобе в растянутом положении для создания вытягивающего усилия.
  4. Проводится фибротомия – рассечение волокон, соединяющих десну с корнем. Технически операция представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вплотную вокруг корня на глубину до альвеолярного края.

Фибротомия обеспечивает подвижность элемента челюстного ряда относительно десны, и оставляет последнюю в прежнем положении.

Если ее не делать, при вытяжении произойдет обычное зубоальвеолярное удлинение, требующее в дальнейшем хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться возвратить корень в прежнее положение, препятствуя иммобилизации.

Подготовка и проведение

Очень важным этапом является подготовка корня. Она заключается в установке специального штифта с крюком на внутреннюю часть корня. На соседние единицы крепится перекладина, изготовленная из проволоки. Процедура проводится с применением анестезии.

При помощи специальной эластичной резинки корень подвешивают на перекладину. В результате создаётся требуемое давление, при котором проблемный фрагмент постепенно выходит из лунки.

Для более эстетичного внешнего вида ряда на период лечения изготавливают и устанавливают временный винир из композитного материала. Он позволяет скрыть весь проблемный участок и вернуть эстетику внешнему виду.

Пациенту подробно рассказывают, как проводить гигиену полости рта и как пользоваться воском в случае повреждения десны.

Показания и противопоказания

Ортодонтическое вытяжение показано в следующих случаях.

  • Перелом корня, если линия излома находится в глубине десны.
  • Ретинированные единицы. Чаще всего это бывают «восьмерки».
  • Элементы с полностью разрушенной коронкой, если разрушение распространилась на поддесневую область.
  • Патологии дентина – кариес, перфорация – расположенные ниже альвеолярного гребня, а также вызванные ими разрушения тканей пародонта.
  • Недостаток костной ткани для имплантации. Техника в данном случае выступает альтернативой остеопластике – наращиванию кости подсадкой ее заменителями.

Основные условия проведения ортодонтической процедуры:

  • Удовлетворительное состояние соседних единиц и пародонта.
  • Качественно выполненное эндодонтическое лечение препарируемой единицы (депульпация).
  • Отсутствие сильно искривленных корней, препятствующих вытяжению.

Случаи, когда от операции вытяжения следует отказаться.

  • Невозможность фиксации эластичных лигатур (полностью разрушена коронковая часть, и не имеется возможности установить в канал штифт с крючком).
  • Отсутствие соседних единиц, которые можно было бы использовать в качестве опоры для вытяжения.
  • Множественные сильные искривления корней, препятствующие вытяжению.
  • Малая длина корневой части – меньше 50% в сравнении с наддесневой областью.
  • Отсутствие свободного пространства для вытяжения вследствие окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов.
  • Фуркация (разделение корней маляров).
  • Витальность элемента (перед процедурой должна быть обязательно проведена депульпация).

Послеоперационный период

Раз в неделю пациент приходит на осмотр, в ходе которого проводятся замеры смещения зуба и смена эластичной резинки. При необходимости доктор производит смещение перекладины, если она начинает мешать движению зуба.

Процесс вытяжения длится около месяца в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

После достижения требуемого смещения проводится установка нового стекловолоконного штифта и восстановление коронки с помощью композитного материала.

Для стабилизации вытянутого корня применяют шинирование. Оно заключается в соединении восстановленного зуба с соседними элементами при помощи специальных методов.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  1. Сохранение корня в качестве основы для последующей реставрации. При этом отпадает необходимость в экстракции и установке мостовидного или одиночного протеза, вследствие чего экономится время и средства пациента.
  2. Сохранение мягких тканей десны и эстетики ротовой полости.
  3. При проведении вытяжения с целью наращивания костной ткани для последующей имплантации ортодонтическая экструзия позволяет избавиться от костной и тканевой пластики, являющейся более травматичным вариантом, чем вытяжение.
  4. При выполнении техники корректируются не только элементы челюстного ряда, но и ткани пародонта, увеличивается ширина мягких тканей и прикрепленной десны.

Недостатки:

  • временные эстетические потери из-за наличия ортодонтического устройства во рту;
  • относительная длительность процедуры;
  • уменьшение устойчивости вытянутого корня.

Подвижность, отмечаемая сразу после процедуры, не должна вызывать особого беспокойства. В дальнейшем в результате иммобилизации подвижность снижается или полностью исчезает.

Преимущества и недостатки техники

Как и любой другой метод стоматологического лечения, процедура вытяжения имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам относятся:

  • Есть возможность избежать сложного хирургического вмешательства;
  • Сохраняется эстетичный вид ткани;
  • Минимум болезненных ощущений;
  • Исключает замену здорового корня имплантатом;
  • Подходит для детей;
  • Стоит дешевле, чем изготовление мостовидных протезов.

Недостатками можно считать:

  • Риск развития рецессии десны в месте ретинированной единицы;
  • Риск чрезмерного оголения корня;
  • Длительный период вытяжения;
  • Требуется проведение тщательной гигиены полости рта несколько раз в сутки.

Причины патологии

Выделяют ряд причин, приводящих к данной проблеме:

  • наследственная предрасположенность (неправильная закладка зачатков);
  • дефицит места в зубном ряду;
  • раннее удаление молочных единиц;
  • воспалительные процессы в костной ткани челюстей;
  • сверхкомплектная закладка зачатков вследствие генетических нарушений;
  • заболевания эндокринной системы.

Причины развития аномалии

Итак, почему же случается, что иногда у ребенка так и не прорезаются зубки или появляются, но не до конца? На самом деле специалисты выделяют множество различных причин, которые способны спровоцировать проблему. Вот некоторые из них:

  • генетическая предрасположенность,
  • преждевременная утрата молочных элементов,
  • запоздалая смена временными единиц постоянными,
  • искусственное вскармливание,
  • дефекты прикуса и положения зубов в ряду,
  • присутствие сверхкомплектных единиц, препятствующих прорезыванию своих «соседей»,
  • уплотнение стенок мешочка, в котором находится коронка,
  • изначально неправильное расположение зачатков постоянных единиц – коронка «смотрит» в сторону соседнего элемента ряда,
  • серьезные заболевания инфекционного характера.
Одной из причин патологии может быть неправильный прикус
Одной из причин патологии может быть неправильный прикус

Очевидно, что практически все проблемы идут из детства, поэтому родителям нужно внимательно контролировать процесс прорезывания временных и постоянных единиц у своих детей. Если у малыша так и не появились зубки в течение полугода с момента окончания срока прорезывания, есть повод обратиться к детскому стоматологу и сделать снимок.

Проведение

После установки конструкции и начала процесса вытяжения пациенту даются рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью.

Если ортодонтические конструкции травмируют слизистую ротовой полости, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка производится утром, вечером и после каждого приема пищи. Жевать пищу нужно стараться на стороне, противоположной препарируемой.

Последующий визит больного к врачу назначается через неделю. Во время приема отмечается достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.

Обычно вытягивание на 3-4 мм достигается к 3-4-му посещению стоматолога или к концу 2-ой недели.

После того как цель оказывается достигнутой:

  • эластичная тяга срезается,
  • ортодонтическая конструкция, прикрепленная к вытягиваемому корню, привязывается к скобе лигатурной проволокой,
  • закрывается временной, выведенной из прикуса реставрацией, и оставляется на некоторое время для иммобилизации.

Обычно проблемный элемент челюстного ряда полностью стабилизируется через 2 месяца.

Противопоказания к ношению брекетов

Абсолютные противопоказания к ношению брекетной системы встречаются нечасто. К ним относят СПИД, туберкулез, венерические заболевания, онкозаболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, болезни крови, патологии костной ткани, эпилепсию. Наличие протезов и имплантат из металла в сочетании с брекетами могут дать электролитическую реакцию, наносящую вред внутренним органам.

Профилактика ретенции

Если у ребенка долго не лезут зубы – обязательно нужно обратиться к стоматологу и сделать снимок. Не лишним будет пройти рентген-обследование и тем, у кого к 25 годам так и не прорезались восьмерки – порой они впоследствии доставляют массу проблему, поэтому лучше бы заранее знать, в каком положении они располагаются в челюстной кости.

Во время беременности следует внимательно относиться к своему здоровью
Во время беременности следует внимательно относиться к своему здоровью

Для этого важно еще во время беременности создать оптимальные условия для здорового развития плода, ведь именно в этот период происходит закладка зубных зачатков. Что касается смены молочного прикуса постоянным, то здесь родители должны внимательно контролировать весь процесс, чтобы предупредить преждевременную потерю зубов.

Результаты лечения ретенции зуба

Весь комплекс лечения мы прошли без установки брекет системы на нижний зубной  ряд. Это несколько осложняло лечение, но как видите хороший результат при таких условиях возможен.

Если посмотреть на ситуацию до и после лечения, то картинка не впечатляет )). Можно и не заметить изменений, хотя работа проделана большая.

До и после лечения вид справа
До и после лечения ретенции клыка вид с фронта
Улыбка любимой пациентки с ее согласия
Профиль до и после лечения
Фото на память в конце лечения

Ретенция – как быть, если зуб остался в десне и не хочет вылезать

Под ретенцией зуба понимают такую аномалию в развитии челюстного аппарата, при которой полностью сформированная единица никак не найдет выход наружу, не может прорезаться и в итоге остается в десне. Таким образом, она находится в челюстной кости, при этом может быть полностью спрятана или прорезаться лишь верхушкой коронки.

Ретинированный клык, вытягивание

О том, что клык или другой зуб ретинирован, родители узнают на консультации у стоматолога. Обращаются из-за паники, “…почему молочный зуб выпал, а постоянный не прорезывается!?”Также проблему  может обнаружить стоматолог, проанализировав сроки прорезывания постоянных зубов.

Так постоянный клык должен сменить молочный клык в период 10-11 лет. Если после одиннадцати лет молочный зуб еще находиться в полости рта, то это настораживает. Такая ситуация на снимке ниже.

Молочный клык (отмечен римской цифрой III) находится в зубном ряду у пациента в возрасте 13 лет

Молочный зуб отмечен римской цифрой III. В возрасте 13 лет, можно говорить о задержке смены зубов. Чтобы разобраться в причинах проблемы достаточно изучить панорамный снимок пациента.

Панорамный снимок пациента с ретинированным клыком верхней челюсти

Стрелкой обозначен аномально расположенный клык верхней челюсти. Зуб упирается коронковой частью в корни фронтальных зубов. Он находится в горизонтальном положении, поэтому не может прорезаться самостоятельно.

Когда зуб не может прорезаться из-за анатомических условий – зуб называется ретинированным. При поверхностном осмотре полости рта не создается впечатление, что ситуация сложная. Бросается в глаза только отклонение бокового резца верхней челюсти в губную сторону. Это следствие давление клыка на корень этого зуба.

Ситуация в полости рта не создает впечатления сложной ортодонтической задачи
Прикус пациента до лечения

Лечение ретинированного зуба складывается из двух составляющих: 

  1. Хирургический этап “открытия” зуба и приклеивания брекета;
  2. Ортодонтическая часть, когда ортодонт перемещает зубы. Но в таком случае максимальные перемещения приходятся на один зуб – ретинированный клык.

Как открывается зуб и приклеивается брекет мы рассказывали в статье “Достать ретинированный клык”. В этой статье рассмотрим вопросы перемещения такого зуба.

После хирургического лечения ситуация выглядит так, что клык находится в глубине тканей и не виден. Вытягивать его будем с помощью фиксированной к брекету цепочки.

Ситуация в начале вытяжения клыка

На фото видны швы наложенные в ходе операции. После заживления клык будет иметь контакт с полостью рта только через тонкую цепочку.

После снятия швов и заживления операционной раны
Рентгенограмма в начале вытяжения клыка

В ходе своего движения ретинированный зуб должен проделать сложный путь, разворачиваясь на 90 градусов и пройти длинный путь перемещения. Если делать это правильно, то лечение занимает много времени. Если пренебрегать правилами и форсировать события, то возможны осложнения в виде патологической резорбции костной ткани и корней зубов.

Динамика перемещения клыка в первые 9 месяцев

Первые 9 месяцев лечения клык перемещался и о его движении можно судить только о выпуклой форме десны. Выпуклость на десне постоянно перемещалась вниз.

Вторая фаза перемещений ретинированного зуба

Вторая фаза перемещений протекала в условиях, когда коронковая часть клыка находилась над мягкими тканями. В этот период нет сложностей для фиксации брекета к поверхности ретинированного зуба. 

Рецессия десны вследствие ее резекции

Установка брекетов невозможна при резекции десны. Ее проводят при лечении гингивита и пародонтита.

Системные заболевания

Относительным противопоказанием к установке брекетов являются системные заболевания. Это аутоиммунные нарушения, ведущие к поражению некоторых органов и тканей. К ним относят красную волчанку, рассеянный склероз, сахарный диабет, васкулит, пузырчатку, ревматоидный артрит, патологии щитовидной железы и другие. Установка невозможна при дефектах височно-челюстных суставов.

Суть методики

Техника ортодонтического вытяжения относится к достаточно распространенному виду стоматологического лечения. Она позволяет сместить проблемный элемент челюстного ряда в вертикальном направлении, а также изменить его горизонтальный наклон.

Осуществить подобное перемещение можно, благодаря анатомическим особенностям строения корневой системы человека и применению определенного давления. Методика может применяться к любым элементам челюстных рядов.

Чаще всего техника используется при ретинированных единицах, а также при различных дефектах, спровоцировавших перелом зуба ниже уровня десны. Благодаря методике, есть шанс провести реставрацию, не прибегая к сложным хирургическим вмешательствам.

Осуществляется техника вытяжения с помощью установки брекет-систем или с помощью фиксации специальных перекладин на соседних единицах.

Технология не относится к быстрым процедурам стоматологического лечения. Для достижения ожидаемого результата требуется определенный промежуток времени.

Суть техники

Вытяжение зуба (ортодонтическая экструзия) – это его вертикальное смещение относительно альвеолы, с целью восстановления коронковой части или подготовки места для установки имплантата.

Ортодонтическая экструзия является альтернативой удалению корня в случае, если есть вероятность его сохранения с последующим восстановлением коронки. Вытяжение поднимает верх корня выше десны, делая возможной реставрацию.

Если же состояние корня не позволяет использовать его в качестве основы для восстановления коронковой части, вытяжение можно использовать для стимуляции образования кости в апексе альвеолярной лунки.

Напряжение в периодонтальной связке, создаваемое вытяжением корня, а также возникновение свободного пространства между апексом единицы и дном альвеолярной лунки стимулируют образование костной ткани и соединительного эпителия.

Происходит процесс восстановления биологического пространства. Наращенная, таким способом, кость может использоваться для установки имплантата.

Еще одним положительным моментом вытяжения является вывод пораженной кариесом или иными патологическими процессами верхней части корня выше десны, что снижает негативное бактериальное воздействие на пародонт.

С технической точки зрения, суть ортодонтического вытяжения состоит в приложении к элементу челюстного ряда постоянной направленной вверх силы, которая заставляет его медленно подниматься относительно альвеолы. Установлено, что необходимое для перемещения корня усилие должно составлять 0,2-0,3 Н.

Система, с помощью которой производится ортодонтическое мероприятие, состоит из трех элементов:

  • Скоба, закрепленная на опорных единицах. Служит в качестве базы для крепления эластичных элементов, создающих вытягивающее усилие.
  • Штифты, крючки или винты, устанавливаемые в канал корня или ортодонтические кнопки (брекеты), прикрепленные композитом к сохранившей коронковой части.
  • Эластичные тяги, создающие постоянное тянущее усилие.

Техника ортодонтического вытяжения зуба и целесообразность методики

3605

Впервые ортодонтическое вытяжение зубов был предложено в 1973 году врачом G.S. Heithersay, как альтернатива удалению корней с переломами.

В качестве основного преимущества способа указывалось избавление пациента от установки дорогого мостовидного протеза, который замещает пробелы в челюстном ряду.

В дальнейшем число клинических ситуаций, при которых методика признана целесообразной, значительно расширилась.

Удаление зуба

Удаление уместно в ситуациях, когда молочный и постоянный зуб располагаются друг за другом. К данной процедуре прибегают, когда они ретинированные (подробнее в статье: ретинированный и дистопированный зуб: удаление, лечение дистопии и ретенции).

В связи с патологическим расположением зубов отсутствует возможность правильно расти и развиваться. Удаление является травматичной манипуляцией. Стоматологу необходимо рассекать мягкие ткани для доступа к коронке и корню.

Удалять или сохранить ретинированную единицу

Чаще всего ретинированные зубы мудрости удаляют, поскольку они растут изначально в неправильном положении и направлении, мешают нормальному прикусу, деформируют весь ряд. Однако что делать в каждой конкретной ситуации, решает только лечащий врач. Для этого пациент проходит визуальный осмотр и рентген-обследование, а повлиять на решение в пользу экстракции могут следующие факторы:

  • дискомфорт и болезненность, которые возникают во время приема пищи и чистки,
  • аномальное положение зуба – ретинированная дистопированная единица удаляется в любом случае,
  • присутствие кариозных процессов, которые могут распространиться на соседние элементы,
  • абсцесс, киста, свищ в проблемной области,
  • высокая вероятность развития воспаления в костной ткани.
Ретенция зуба - зуб в десне, что делать
В некоторых случаях десну просто надрезают чтобы помочь коронке пробиться наружу

Характерная симптоматика

При частичной ретенции видимая часть просматривается на десне. Вокруг коронки отмечается покраснение слизистой – она немного отекает, а при нажатии возникают болезненные ощущения. Если в мягких тканях есть воспаление, может повыситься температура, появиться слабость и общее недомогание. Данное патологическое состояние также сопровождается проявлением следующих симптомов:

  • видимый дефект – на месте, где должен быть зуб – пусто, или коронка начала резаться, но в неправильном месте или направлении,
  • в проблемной области десна отекла и покраснела, а любое механическое воздействие вызывает боль,
  • возможно повышение температуры тела и общий упадок сил,
  • если имеет место частичная форма ретенции, то верхушка будет просматриваться над десной, а окружающие ее ткани будут воспалены.
На фото частичная ретенция зуба
На фото частичная ретенция зуба

Если зуб полностью скрыт под десневой тканью, разглядеть его не получится. Однако он может дать о себе знать, если этому поспособствует какое-то стоматологическое заболевание или давление, которое он будет оказывать на корни соседних единиц. В некоторых случаях коронку удается нащупать пальцем.

Чем опасна ретенция?

Частично прорезавшийся зуб прикрыт «капюшоном» прилегающих тканей, под которым собираются остатки пищи и развиваются колонии патогенной микрофлоры, способной спровоцировать гнойное воспаление. При полной ретенции возникает другая проблема: засевший в тканях зуб постоянно воздействует на «соседа», заставляя его смещаться с правильной позиции. Ситуация рано или поздно может осложниться:

  • кариесом соседних зубов и рассасыванием их корней;
  • нарушением прикуса, скученностью зубов и прочими зубочелюстными аномалиями;
  • пульпитом и периодонтитом;
  • пародонтальной кистой;
  • перикоронаритом (воспалением десневого «капюшона») и его осложнением, периоститом;
  • гнойным лимфаденитом;
  • воспалением тройничного нерва;
  • абсцессом и флегмоной.

Поэтому при диагностировании ретенции пациенту предлагают оптимальный способ решения проблемы.

Что можно сделать с ретинированным зубом?

  • По показаниям, исходя из общей клинической ситуации, может быть рекомендовано удаление ретинированного зуба мудрости (особенно пациентам, проходящим лечение брекетами аномального прикуса).
  • В некоторых случаях, не сопровождающихся явными проблемами, когда в удалении нет необходимости, врач предложит понаблюдать за зубом.
  • Здоровые ретинированные резцы и клыки, находящиеся в зоне улыбки, при соблюдении определенных условий, могут быть «вытянуты» из зубных тканей и возвращены в зубной ряд.

Отзывы

Несмотря на то, что ортодонтическое вытяжение имеет определенные преимущества, стоматологи чаще предпочитают радикальный способ решения проблемы – удаление зуба, и установку вместо него мостовидного протеза или имплантата.

Поэтому ортодонтическая экструзия до сих пор не заняла в стоматологической практике того места, которое заслуживает.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector