ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ | Кафедра травматологии и ортопедии

Возможные заболевания

Боль в пяточной области приводит к существенному дискомфорту. Он мешает пострадавшему нормально передвигаться, а достаточно сильные ощущения способны обездвижеть пострадавшего.

Бороться с признаками боли в такой области необходимо после определения их факторов, поскольку источником может выступать просто перегрузка либо развитие серьезных некротических заболеваний, терапевтические способы которых будут отличаться.

Возможные заболевания пяточной кости
Возможные заболевания

Из непатологических причин выделяют:

  • Ношение неправильной обуви
  • Резкое увеличение двигательной активности
  • Долгое пребывание на ногах на протяжении суток
  • Образование мозолей, натоптышей в результате неправильного ухода.
  • Временная усиленная нагрузка на конечности в период вынашивания ребенка.

Когда болит пяточная кость сзади, это может говорить о ряде недугов структур стопы:

  • Шпора в районе пятки относится к самому распространенному недугу. Это болезнь, которая заключается в появлении воспалительного явления подошвенного апоневроза. Расширение, незначительные надрывы на пятке формируются вследствие большого давления на нее, ослабленности связок.
  • Апофизит кости в районе пятки препровождается болезненным напряжением, растяжением сухожилий, которые ведут к тому, что у пострадавшего болит пятка сзади по причине долгого бега, при ходьбе, спортивных занятий, или же стремительного роста костей скелета.
  • Бурсит – характеризуется классическими симптомами процесса воспаления — отечность, болевые ощущения, изменения работы суставной системы, покраснение.

Общие болезни, которые ведут к воспалению в суставах и костях:

  • Реактивный артрит возникает в результате появления воспалительного явления в суставах, вследствие активности кишечной и урогенитальной инфекции. При болезни болит задняя часть кости при давлении на ногу, и в спокойном состоянии.
  • Эритромелалгия – редкое сосудистое проявление, которое обусловлено пароксизмальным раскрытием капилляров и небольших артерий, нарушающих периферийные возможные рефлексы. Подошва ноги может выступать областью поражения.
  • Саркома – болезнь изначально проявляется несущественным чувством боли и способна легко устраниться с помощью анальгетиков, при этом через некоторое время человек ощущает, что болит косточка на пятке сзади с большей интенсивностью. Когда опухоль прогрессирует, возможно, проявление болезнетворных переломов кости пяточной зоны.
  • Подагра – проявляется отложением уратов. На этапе развития болезни развивается боль острой формы в районе суставов. Воспаляются большие пальцы ног, болят пятки, наблюдается отечность кожи и краснота.
  • Растяжение связок – проявляется внезапная боль в месте травмы, образуется припухлость. От сложности поражения могут появиться проблемы с разгибательными движениями стопы.

Также выделяют следующие заболевания:

  • Туберкулез кости
  • Болезнь Бехтерева
  • Остеомиелит
  • Эпифизит
  • Другие

Что делать, если растет болевой синдром? Немаловажно при выявлении первых признаков боли обратиться за помощью к специалисту. Лечащий врач определит причину, почему появился на пятке бугор и болит, а также назначит соответствующее лечение.

Сюда входит медикаментозный путь решения проблемы, излечение народными средствами. Также проводят операцию, при более тяжелых ситуациях, когда консервативные способы не принесли результата.

Комплекс упражнений после перелома лодыжки и снятия гипса

Дома можно выполнять следующие упражнения:

  1. И.П. стоя, спина ровная, держась за опору, совершать выбросы ноги вперед-назад поочередно в медленном темпе. Повторить 20 раз.
  2. И.П. сидя на стуле, спина ровная, ногу выпрямить горизонтально полу, опереться о пятку: совершать сгибание-разгибание пальцев ноги в медленном темпе с ускорением. Повторить10 раз по 3 подхода.
  3. И.П. сидя на стуле, спина ровная, совершать круговые движения голеностопным суставом в обе стороны поочередно. Повторить 10 раз в каждую строну.
  4. Повороты ноги в стороны. И.П. сидя на стуле, спина ровно, вертикально спинке стула, ногу не отрывая от пола, совершать повороты стопы влево-вправо поочередно, в медленном темпе. Повторить 15 раз.
  5. Сгибание ног в коленях. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, выполнять подтягивание согнутой ноги к животу. Повторить 10 раз по 3 подхода в быстром темпе.
  6. И.П. стоя, держась за опору, вытягивание ноги вперед-назад, с переменой положения туловища и наклонами вперед-назад, носок максимально вытягивать вверх. Повторить в медленном темпе по 10 раз в каждую сторону.
  7. И.П. стоя, держась за опору, совершать вытягивание ноги вперед, удерживая ее на весу в течение 8-10 секунд. Повторить 8-10 раз медленно.
  8. И.П. стойка на лопатках, носки вверх, 10 секунд. Повторить 3 раза по 3 подхода.
  9. И.П. лежа на спине, не разводя ноги, поднимать в вертикальное положение. Повторить 10-15 раз.
  10. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, стопы вместе, наступать на пол двумя ногами одновременно, медленно, мягко, резко поднимая ноги вверх. Повторить 10 раз.

Кроме лечебных физических упражнений, восстановлению поврежденной конечности очень помогают пешие прогулки по ровной дороге, ходьба по лестнице вверх (вниз нагрузка больше), ходьба на носках и пятках по ровной и наклонной местности, передвижение и захват предметов ногами, круговые движения ногами в воздухе, ходьба по полу в полуприседе, ходьба спиной вперед, боком.

На протяжении всего периода реабилитации необходимо надевать эластичный бинт на больную ногу, фиксируя ее, и обязательно с ним выполнять физические упражнения во избежание смещения кости, растяжек связок и сухожилий.

Снимать бинт можно на ночь или в состоянии покоя ноги.

В период реабилитации нужно помнить о витаминах и препаратах, укрепляющих кости, содержащих кальций, магний, цинк, и регулярно их принимать, т.к. комплексная реабилитация более эффективна в процессе выздоровления больного.

Оперативное вмешательство

При сложных и компрессионных травмах, которые сопровождаются смещением обломков и изменением угла пятки, применяются хирургические методики репозиции. К ним относятся:

  1. Скелетное вытяжение. При неэффективности закрытой репозиции обломков сквозь фрагменты пятки проводится спица из биосовместимого металла, которая стабилизирует положение кости. К выступающему концу конструкции крепятся небольшие грузики, под весом которых обломки смещаются и устанавливаются в правильное положение.
  2. Операции с наружным остеосинтезом (аппаратом Илизарова). При осложненных открытых переломах, а также сильном смещении фрагментов проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач рассекает мягкие ткани, вскрывает таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, сопоставляет части костей и вставляет в них металлические спицы. Для закрепления этих спиц применяется конструкция из полусфер, которая постепенно вытягивает и корректирует форму кости. При необходимости промежутки между осколками заполняются аутотрансплантатом.
  3. Трехсуставная резекция ноги. При застарелых травмах и деформациях, возникших вследствие неправильного лечения перелома, выполняется операция, при которой подрезаются искривленные кости, заново формируется свод, устраняется вальгусная деформация и нормализуется ширина пятки. После операции пятка укрепляется металлическими или биоразлагаемыми конструкциями, рана ушивается, а конечность иммобилизируется гипсом.

Во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает большое количество молочных продуктов, блюд с желатином, нежирных источников белка, кальция, кремния, омега-кислот и витаминов А, Д3 и С. Суточная дозировка кальция в рационе пациентов с переломом пятки должна составлять до 2000 мг.

Первая помощь и правила действия при переломе пятки

Если имеется подозрение на наличие перелома пяточной кости, то необходимо предпринять комплекс мероприятий по оказанию первой помощи:

  • Если имеется открытая рана, то необходимо аккуратно забинтовать ее стерильными салфетками, бинтом или марлей, желательно с использованием антисептиков (хлоргексидин);
  • Травмированную ногу необходимо прочно зафиксировать, исключая давление на область пяточной кости. Для фиксации можно использовать специальные шины, доски, ветки. Важно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае нельзя делать при переломах пяточной кости:

  • Пытаться встать на ноги;
  • Самостоятельно проверять состояние кости, наличие и количество обломков;
  • Пытаться поставить обломки на место в случае их смещения;
  • Изымать из открытой раны посторонние предметы или костные обломки;
  • Нельзя пытаться придать травмированной ноге правильное положение;
  • Иммобилизация должна производиться в той позиции, в которой находится голень и стопа по отношению друг к другу.

Если произошло повреждение сосудов, то будет наблюдаться быстрое образование крупной гематомы, развитие отека стопы или нижней трети голени. При повреждении кожных покровов может присутствовать пульсирующее артериальное кровотечение. В обоих случаях необходимо:

  • Среднюю треть голени оберните мягкой тряпкой или полотенцем;
  • Напишите на листке бумаги время наложения жгута и зафиксируйте при помощи того же жгута или лейкопластыря;
  • Туго наложите жгут поверх полотенца;
  • Критерием верного наложения жгута является полное прекращение кровотечения или нарастания гематомы.

Применение биодеградируемых винтов как новая возможность внутреннего остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости | кафедра травматологии и ортопедии

статья в формате PDF 

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Голубев В.Г., Старостенков А.Н., ПРИМЕНЕНИЕ
БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
.// Кафедра травматологии и
ортопедии. 2021.№2(22). с.25-30 [Golubev V.G., Starostenkov A.N., BIOABSORBABLE
SCREWS AS A NEW FACILITY FOR CALCANEAL FRACTURES TREATMENT.// The Department of
Traumatology and Orthopedics. 2021.№2(22). p.25-30]
https://elibrary.ru/item.asp?id=29850379

В. Г. ГОЛУБЕВ1,2, А. Н. СТАРОСТЕНКОВ2

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования «Росси
йская медицинская академия непрерывного профессионального
образования» Министерства здравоохранения Росси
йской Федерации2Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Центральная клиническая больница Росси
йской академии наук

Информация об
авторе:

Голубев Валерий Григорьевич – ГБОУ ДПО
РМАНПО Минздрава РФ, кафедра травматологии и ортопедии, профессор; ФГБУЗ ЦКБ
РАН травматологическое отделение, заведующий отделением, доктор медицинских
наук, профессор; e-mail: golube @inbox.ru

Старостенков Александр Николаевич
– ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение,
врач-травматолог-ортопед; e-mail: sinfu2a@mail.ru

Биодеградируемые канюлированные
винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости,
как для восстановления суставной поверхности пяточной кости, так и для
восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного
сустава. Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации
отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода,
ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без
осложнений. Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного
рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и
МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптимизировать
оперативное лечение переломов пяточной кости.

Ключевые слова: перелом
пяточной кости, канюлированные винты, биодеградируемые винты, оперативное
лечение.

Введение

Переломы
пяточной кости составляют до 4-5,7% от всех переломов костей скелета и от 40
до 60% переломов костей стопы [1–4]. Как правило, переломы пяточной кости
встречаются у лиц трудоспособного возраста (до 96,2%), большую часть
пострадавших составляют мужчины (более 80%) [4–7]. Наиболее часто травма
относится к высокоэнергетическим, например при падении с высоты, что
обусловливает нередкое двусторонне повреждение (от 7,4 до 18%), а также
значительную частоту сочетания повреждений с переломами других отделов нижних
и верхних конечностей конечностей (до 81,4%), органов груди (до 11,1%),
живота (18,5%), таза (14,8%), позвоночника (7,4%), черепно-мозговой травмой
(40,7%) [4–7]. Это, в свою очередь, требует основные усилия по диагностике и
лечению пострадавших направлять на устранение жизнеугрожающих состояний,
проведение оперативных пособий на органах груди, живота, длинных трубчатых
костях, позвоночнике [4, 5]. При этом до 70 75% переломов имеют
внутрисуставной смещённый характер, смещение отломков в целом для переломов
пяточной кости доходит до 80% случаев. В таких условиях частота
неудовлетворительных исходов варьируется в широких пределах: от 13 до 80%, в
том числе первичный выход на инвалидность является исходом до 25–34% переломов
пяточной кости [3–5, 7–9, 20]. В настоящее время травматологи в основном
склоняются к оперативному лечению переломов со смещением отломков [4, 6,
10–13]. При этом используются различные методики оперативного лечения и
фиксации отломков, как закрытые, такие как остеосинтез спицами, канюлированными
винтами, аппаратами наружной фиксации, внутрикостными штифтами, так и
связанные с широким обнажением зоны перелома, такие как применение различного
рода пластин (стандартных, реконструктивных, с угловой стабильностью винтов)
[1, 4–6, 10–12, 14, 19]. В настоящее время доказано, что частота осложнений
оперативного лечения напрямую зависит от степени хирургической агрессии, в том
числе размеров и объёма хирургического доступа. Так наибольшая частота
осложнений сопровождает расширенный L-образный латеральный доступ от 11 до
25 % некроза краёв раны, до поверхностной 7 % раневой инфекции, до 5,7%
глубокой периимплантной инфекции, по некоторым данным те или иные виды
местных осложнений в общем могут достигать 43% [1–4, 11, 15]. При применении
минимально инвазивных методик с введением фиксаторов через проколы кожи, а
также использовании доступа Палмера частота осложнений существенно меньше, в
пределах 3,4-6,6 % [2, 3, 14, 15]. К вариантам малоинвазивного лечения также
можно отнести применение биодеградируемых фиксаторов, в частности, были
доложены результаты применения винтов из ориентированной полимолочной кислоты
(poly-L-lactic acid, PLLA) [21, 22]. Таким образом, перелом пяточной кости, не
являясь ведущим повреждением в случае сочетанной или множественной травмы,
является одним из основных источников неудовлетворительных исходов лечения
пациентов (что в не меньшей мере актуально и для изолированного повреждения),
а также требует от врача выбора насколько это возможно малоинвазивного
оперативного лечения в большинстве случаев.

Цель исследования

Оптимизировать
лечение переломов пяточной кости путём применения биодеградируемых винтов для
остеосинтеза при оперативном лечении.

Материал и методы

За период с
2021г по 2021г в травматологическом отделении ФГБУЗ ЦКБ РАН оперативное лечение
с применением биодеградируемых фиксаторов было проведено у 16 пациентов с
переломами пяточной кости различных типов, в возрасте от 34 до 56 лет. Мужчин
12, женщин 4. Два случая двустороннего перелома. Оценку характера перелома с
целью выбора оптимального метода лечения осуществляли на основе классификаций
Sanders и Essex-Lopresti [9, 10, 16, 17]. Пациенты были условно разделены на
три группы. В первую группу вошли больные с переломами, не требовавшими
восстановления задней суставной поверхности пяточной кости. К ним относились
внесуставные переломы и переломы toungue type по Essex-Lopresti, переломы
Sanders 1 и 2 с удовлетворительным стоянием отломков. Ко второй группе были
отнесены пострадавшие с массивным разрушением задней суставной поверхности
пяточной кости (Sanders 3 и 4), восстановление которой не представлялось
целесообразным. Третью группу составили внутрисуставные переломы типа Sanders
1-3 со смещением отломков. В качестве фиксаторов использовались
биодеградируемые канюлированные винты Bioreteck ActivaScrew (Финляндия),
выполненные из рентгенпрозрачного ориентированного сополимера полимолочной
(85%) и полигликолевой (15%) кислот (PLGA), диаметром 4,5 мм, а также
сочетание винтов Bioreteck ActivaScrew (Финляндия) диаметром 4,0 мм и штифта
для пяточной кости Medin C-Nail (Чешская республика).

В первой
группе пациентов выполнялись закрытая репозиция отломков, целью которой были
восстановление угла Белера и угла Прейса. Манипуляция осуществлялась при
помощи тракционного аппарата, винта Шанца, либо спиц. Выполнялась провизорная
фиксация спицами и окончательная фиксация отломков тремя либо четырьмя
канюлированными биодеградируемыми винтами диаметром 4,5 мм. Выполнено 7
операций.

Второй группе
пациентов (рис. 1), выполнялись закрытое восстановление углов Белера и Прейса.
Далее выполнялась провизорная фиксация отломков спицами (рис. 2), пару
параллельных спиц проводили из пяточной кости в таранную, по данным спицам
вводились канюлированные биодеградируемые винты диаметром 4,5 мм и ими
осуществлялась компрессия в зоне подтаранного сустава. Внесуставные отломки
пяточной кости дополнительно фиксировались биодеградируемыми винтами диаметром
4,0, либо 4,5 мм (рис. 3-5). Выполнено 2 операции.

Третьей
группе пациентов операция выполнялась по комбинированной методике на основе
пяточного блокированного штифта следующим способом [8, 9, 18]. Сначала
выполнялись восстановление суставной поверхности, либо закрыто при помощи
спиц-рычагов, либо открыто с использованием доступа Палмера (разрез длинной до
3 см от верхушки наружной лодыжки по направлению к основанию пятой плюсневой
кости). После восстановления суставной поверхности фиксация её отломков
осуществлялась при помощи двух биодеградируемых винтов диаметром 4,0 мм
закрыто, либо через выполненный доступ (рис. 6, 7). Репозиция внесуставных
отломков пяточной кости выполнялась при помощи винтов Шанца, либо
спиц-рычагов. После чего осуществлялся остеосинтез фиксация штифтом для
переломов пяточной кости в соответствии со стандартной оперативной техникой
(рис. 8, 9). Выполнено 7 операций.

Техника всех
операций предполагала введение фиксаторов через отдельные проколы кожи и
исключение широкого обнажения пяточной кости.

Активизация
пациентов всех групп проводилась на следующий день после операции. Пациентам
разрешалась ходьба без нагрузки на оперированную пяточную кость в течение 3
месяцев. Швы снимались после заживления ран, как правило на 14-е сутки после
операции. Движения в пальцах стоп и голеностопном суставе разрешались с первых
суток после операции. Внешняя иммобилизация съёмной гипсовой лонгетной
повязкой применялась временно в случаях значительного отёка стопы и при
наличии фликтен до заживления кожи и спадения отёка (как правило, сроком до
10-14 дней) и была использована у 4 пациентов. Также после регресса
послеоперационного болевого синдрома и отёка стопы пациентам разрешалась
ходьба в ортезах с разгрузкой пяточной кости (Otto Bock 28F10) без
дополнительной опоры, либо с одним костылём (тростью) по болевым ощущениям.
На амбулаторное долечивание пациенты выписывались в среднем на 5-7 сутки после
операции.

Срок
наблюдения пациентов в среднем составил 10 месяцев (от 6 до 18 месяцев). Для
контроля результатов лечения пациентам проводились осмотр, рентгенография,
оценка функции стопы по шкале AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle
Society). Контрольная рентгенография осуществлялась непосредственно после
операции, через 6 недель и 4 месяца после операции. В те же сроки, а также
через 6 месяцев после операции проводился осмотр пациентов, балльная оценка
функции стопы. Отсутствие болевого синдрома и полное сохранение функции
конечности соответствовало 100 баллам, результат в пределах 76-100 баллов
признавался хорошим, 61-75 – удовлетворительным, менее 61 балла –
неудовлетворительным [5, 7, 13, 14].

Настоящая
публикация подготовлена в рамках исследования, одобренного комитетом по этике
научных исследований РМАНПО.

Результаты и их обсуждение

Во всех
группах местных осложнений со стороны операционных доступов не отмечено. При
контрольной рентгенографии не было выявлено вторичного смещения отломков, либо
признаков несостоятельности фиксации во всех группах. Во второй группе
(первичный артродез подтаранного сустава) состоявшийся артродез подтверждён
рентгенологически через 4 месяца после операции в обоих случаях.
Биодеградируемые винты не визуализировались вследствие особенностей материала
изготовления, однако прослеживались каналы для их введения, деформации которых
по сравнению с первичными послеоперационными снимками отмечено не было.

Через 6
месяцев после операции все пациенты передвигались самостоятельно без средств
внешней опоры, используя обычную обувь. Видимых деформаций и персистирующих
отёков не было. Среднее значение функционального результата по всем группам в
этот срок составило 69,4 балла.

Через 12
месяцев после операции удалось оценить результаты лечения 12 пациентов.

В первой
группе (закрытая репозиция отломков, остеосинтез винтами) умеренная боль и
отёк после длительной ходьбы отмечены у одного пациента, среднее значение
оценки функции стопы по шкале AOFAS составляло 84,1 балл.

Во второй
группе (первичный артродез подтаранного сустава) оба пациента отмечали
периодический отёк и незначительные боли после длительной ходьбы, среднее
значение балльной оценки функции составило 78 баллов (один хороший, один
удовлетворительный результат).

В третьей
группе (остеосинтез пяточным штифтом с фиксацией суставной поверхности
биодеградируемыми винтами) жалобы на периодически возникающие (как правило
после длительной ходьбы) отёк, незначительные боли, дискомфорт в
оперированной стопе предъявляли двое пациентов. Средний функциональный
результат оценен в 81,3 балла.

Полученные
результаты соответствуют опубликованным данным российских и зарубежных авторов
по исходам малоинвазивного остеосинтеза пяточной кости стандартными типами
биостабильных фиксаторов (винты, спицы, аппараты наружной фиксации),
находящимися в пределах 79,9-84,4 баллов и оцениваются нами как положительные
[3, 5, 7, 10, 13, 14, 19, 21, 22].

Клинический пример

Пациент Е. 41
лет. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела и бугра левой пяточной
пяточной кости со смещением отломков (тип 2А по Sanders с удовлетворительным
стоянием отломков суставной поверхности пяточной кости, рис. 10). Травма
26.06.2021г в результате падения с высоты порядка 2,5 м. Прооперирован на 7-е
сутки после травмы, на вторые сутки после поступления в отделение. Операция:
закрытая репозиция отломков, остеосинтез левой пяточной кости
биодеградируемыми винтами. Угол Белера до операции 10 град, после операции 20
град (здоровая конечность24 град), угол Гиссана 93,5 град (здоровая конечность
94 град) (рис. 11). Выписан из стационара на 7-е сутки после операции. В
послеоперационном периоде сращение перелома без осложнений, постоянная внешняя
иммобилизация не применялась, для ходьбы с полной опорой использовал ортез с
разгрузкой пяточной кости Otto Bock 28F10 в течение 3 месяцев (рис. 12). При
осмотре через 12 месяцев походка ровная, пользуется обычной обувью.
Функциональная оценка по AOFAS 86 баллов.

Заключение

Применение
биодеградируемых винтов может осуществляться при лечении различных видов
переломов пяточной кости, при различных видах остеосинтеза. Оперативное
лечение с применением биодеградируемых винтов является малоинвазивным, сохраняя
все его преимущества и обеспечивая эффективность не ниже таковой при
оперативном лечении с применением традиционных металлических фиксаторов, может
сочетаться с его отдельными видами. Оптимизация лечения переломов пяточной
кости при применении биодеградируемых винтов для остеосинтеза достигается за счёт
отсутствия необходимости в последующих операциях удаления фиксаторов, а также
отсутствием препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и
магнитно-резонансных исследований.

Список литературы

1. Luiz
Carlos Almeida da Silva, João Mendonça de Lima Heck, Marcelo Teodoro Ezequiel
Guerra.
Surgical treatment of intraarticular fractures of the calcaneus:
comparison between at plate and calcaneal plate // Revista Brazileria de
ortopedia. 2021. No 52(1) P. 29-34. doi: 10.1016/j.rboe.2021.05.007.

2. 
Wang X.J., Su Y.X., Li L., Zhang
Z.H., Wei X.C., Wei L.
Percutaneous poking reduction and
xation versus open reduction and xation in the treatment of displaced calcaneal
fractures for Chinese patients: A systematic review and metaanalysis. //
Chinese Journal of Traumatology. 2021. No 19(6) P.
362-367. doi:
10.1016/j.cjtee.2021.10.001

3. 
Jin C., Weng D., Yang W., He W.,
Liang W., Qian Y.
Minimally invasive percutaneous osteosynthesis
versus ORIF for Sanders type II and III calcaneal fractures: a prospective randomized
intervention trial // Journal of orthopaedic surgery and research. 2021. No 1.
P. 10-19. doi: 10.1186/s13018-017-0511-5

4. 
Каленский В.О., Кононова К.Ю.,
Глухов Д.А., Иванов П.А., Бердюгин К.А., Челноков А.Н.
Внутрикостный остеосинтез как новая опция в лечении переломов
пяточной кости // Травматология и ортопедия России. 2021. No 4 (78). С. 79-86.

5. 
Ардашев И.П., Калашников В.В.,
Калашников В.Вл., Стаценко О.А., Афонин Е.А., Воронкин Р.Г.
Диагностика и хирургическое лечение оскольчатых чрессуставных
переломов пяточной кости // Травматология и ортопедия России. 2009. No 4 (54).
С. 31-36.

6. 
Подсонный А.А. Лечение переломов пяточной кости канюлированными винтами //
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2021. No 3 (79), Часть 1. С. 99-101.

7. 
Santosha, Gulrez S., Singh A.M.,
Waikhom S., Pakhrin V., Mukherjee S., Debbarma R., Prashant P.S.
Open reduction and internal xation of displaced calcaneum,
intra-articular fractures by locking calcaneal plate // Journal of clinical and
diagnostical research. 2021. Vol. 10 (12). P. 18-21. doi: 10.7860/
JCDR/2021/22332.9051

8.        
8. Кононова К.Ю., Глухов Д.В.,
Бердюгин К.А., Челноков А.Н., Лукин С.Ю.
Оперативное лечение переломов
пяточной кости (случай из практики) // Медицинские науки. 2021. No 1. С.
532-536.

9.        
9. Тошев Б.Р., Шамраев Ш.Ш. Механизм
развития и лечение пациентов с последствиями внутрисуставных переломов
пяточной кости // Гений ортопедии. 2009. No 1. С. 37-40.

10.  
10. Яната П. Переломы пяточной
кости – малоинвазивные методы хирургического лечения с использованием пяточного
штифта С-Nail // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2021. No 3-4. С.
5-14.

11.  
11. Купитман М.Е., Атаманский И.А.,
Черников М.К., Маминов Д.В., Гашев А.А., Зубков М.А., Семенов А.А.
Результаты
и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости
// Гений ортопедии. 2021. No 2. С. 22-26.

12.  
12. Федоров В.Г. Подтаранный
артродез (фрезевой метод) способ лечения импрессионных переломов пяточной
кости // Уральский медицинский журнал. 2021. No04 (69) Р. 80-82.

13.  
13. Денисов А. С., Скрябин В.Л.,
Ладейщиков В.М., Устинова О.Б.
Хирургическое лечение внутрисуставных
переломов пяточной кости // Пермский медицинский журнал. 2021. No3. С.
10-15.

14.  
14. Law G.W., Yeo N.E., Yeo W, Koo
K, Chong K.W.
Subtalar arthroscopy and uoroscopy in percutaneous xation of
intra-articular calcaneal fractures. // Journal of Orthopedic Surgery (Hong
Kong). 2021. No 25(1) P. 1-6. doi: 10.1177/2309499016684995.

15.  
15. Rawicki N., Wyatt R., Kusnezov
N., Kanlic E., Abdelgawad A.
High incidence of post-operative infection a
er ‘sinus tarsi’ approach for treatment of intra-articular fractures of the
calcaneus: a 5 year experience in an academic level one trauma center. //
Patient safety in Surgery. 2021. No 25. Р. 1-5. doi: 10.1186/s13037-0150065-6

16.  
16. Белевич А.Б., Борейко С.Б.,
Корзун О.А.
Лучевые методы исследования в диагностике переломов пяточной
кости // Военная медицина. 2006. No 1 (1). С. 28-31.

17.  
17.Sanders R., Rammelt S. Fractures
of the calcaneus / in: M.J.Coughlin, C.R.Saltzman, J.B. Anderson (eds). Mann’s
surgery of the foot & ankle. – 9th Edition. – Elsevier: St. Louis, 2021. P.
2041-2100.

18.  
18. Amlang M.H., Rammelt S. Calcaneal
nail C-nail // Unfallchirurg. 2021. No 119 (3) P. 239-244. doi:
10.1007/s00113-015-0138-0. 19. Liu Y., Li Z., Li H., Zhang Y., Wang P. Protective
E ect of Surgery

19.  
Against Early Subtalar Arthrodesis in
Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures: A Meta-Analysis. // Medicine
(Baltimore). 2021. No 94(45). P. 1-4. doi: 10.1097/MD.0000000000001984.

20.  
20. Савгачев В.В. Обоснование
выбора метода лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитической
модели риска развития осложнений // Современные исследования социальных
проблем (электронный научный журнал). 2021. No 10 (54). С. 49-56. doi:
10.12731/2218-7405-2021-10-5.

21.  
21. Zhang J., Ebraheim N., Lausé
G.E., Baiping X., Rongming X.
A comparison of absorbable screws and
metallic plates in treating calcaneal fractures: a prospective randomized
trial. // Journal of Trauma Acute Care Surgery. 2021. V.72 (2) P.E106-10. doi:
10.1097/TA.0b013e3182231811

22.  
22. Zhang J., Xiao B., Wu Z. Surgical
treatment of calcaneal fractures
withbioabsorbablescrews.//InternationalOrthopaedics(SICOT). 2021. V. 35. P.
529–533. doi:10.1007/s00264-010-1183-5

BIOABSORBABLE SCREWS AS A NEW FACILITY FOR CALCANEAL FRACTURES
TREATMENT

V. G. GOLUBEV, A. N. STAROSTENKOV

1Russian Medical
Academy of Continuous Professional Education, Moscow
2Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences, Moscow

Information about authors:

Golubev V.G. – Doctor of
Medical Sciences, Full Professor, Federal State-Funded Educational Institution
of Additional Professional Education Russian Medical Academy of Continuous
Professional Education of the Russian Health Ministry, Professor at the
Traumatology and Orthopedics Department; Federal State-Funded Health Care Unit
Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences, Chief of Orthopedic
trauma Department.

Starostenkov A.N. Federal
State-Funded Health Care Unit Central Clinical Hospital of Russian Academy of
Sciences, Traumatologist-Orthopedist of Orthopedic trauma Department.

Bioabsorbable
cannulated screws were used for treatment of di erent types of calcaneal bone
fractures. ese screws were used for articular surface restoration, restoration
of angles, axial alignment and subtalar arthrodesis. Applying of bioabsorbable
screws allowed to achieve a stable xation of fragments, that provided standard
postoperative care with early patient activisation. ere were no complications.
So, in respect that was no need for implants removal, and there were no
obstacles for X-ray and MRI, application of that implants provides calcaneal
bone fractures treatment optimization.

Key words: calcaneal bone fracture, cannulated screws, bioabsorbable screws,
operative treatment. 

Шпора

Пяточная шпора представляет собой чрезмерный костный рост в области бугра в форме шипа. Болезнь распространена среди женщин после сорока лет, но встречается и в более раннем возрасте.

Причиной появления шпоры считаются:

  • повреждения стопы;
  • недостаточное кровообращение из-за наличия заболеваний;
  • ожирение;
  • чрезмерное занятие спортом;
  • ношение неудобной обуви;
  • плоскостопие;
  • артрит;
  • возрастные изменения в кости.

Начинающееся заболевание сопровождается острой болью при ходьбе. При отсутствии лечения, больному со временем становится трудно опираться на пятку из-за выраженных болевых ощущений. Человек испытывает ощущения, сравнимые с наличием в пятке инородного тела. Боль зависит от расположения шпоры, при этом ее размер не играет существенной роли.

Со временем болевые ощущения сохраняются в периоде покоя. Это указывает на запущенное состояние болезни. У пациента изменяется походка. Человек старается не наступать на пятку, чтобы не вызвать боль. В результате появляется приобретенное плоскостопие. Если шпоры появляются и выпирают на обеих ногах, то больному становится трудно совершать движение без помощи трости.

Пяточная шпора доставляет не только дискомфорт, но и делает человека на долгое время нетрудоспособным.

Диагностировать пяточную шпору можно по жалобам больного. На осмотре врач проводит пальпацию пятки на предмет болезненных ощущений. Выявляется степень ограничения подвижности стопы. Для установления точного диагноза делается рентген-снимок. С его помощью определяется размер и местонахождение костного разрастания.

Изучение рентген-снимков позволяет определить стадию заболевания. Шпора может достигать в размере 12 мм и иметь форму птичьего клюва. Для определения степени поражения мягких тканей проводится МРТ или УЗИ.

Пяточная шпора в условиях современной медицины лечится достаточно успешно. В качестве медикаментозной терапии применяют:

  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие гели;
  • лечебные компрессы;
  • физиопроцедуры;
  • уколы.

Применение противовоспалительных мазей подразумевает снятие острых болевых ощущений и воспаления. Но саму причину заболевания они не устраняют. Курс лечения определяется врачом и ограничен во времени. По истечении срока, доктору сообщается о результатах для корректировки дальнейшего лечения.

Компрессы накладывают после разогрева пятки в теплой воде, и не снимают в течение двух часов. Процедура проводится три раза в неделю. Это приносит облегчающий эффект: больному становится легче ходить, пятка перестает болеть.

Эффективным и простым способом лечения пяточной шпоры считается лечебный пластырь. Он содержит обезболивающие препараты и природные экстракты. Его наносят на чистую, сухую кожу стопы и оставляют на 24 часа. Такой метод лечения противопоказан аллергикам и женщинам в период беременности.

Тяжелое протекание болезни и отсутствие положительных результатов от консервативного лечения подразумевает применение хирургического вмешательства. Но это применяют редко: так удаляется разросшаяся кость, но причина болезни не устраняется.

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает устранить заболевание и вернуться к полноценной жизни.

Энтезопатия

Энтезопатия является группой серьезных недугов, возникающих в организме по причине воспаления, которое проходит в области соединения сухожилия к кости. Болезнь часто встречается при травме нижних конечностей. К ним можно отнести следующие виды патологии:

  • Коленный сустав
  • Тазобедренный сустав
  • Ахиллово сухожилие

Главным фактором появления заболеваний является постоянное поражение, после которого больной не получает необходимой терапии и запускает болезнь. Например, энтезопатия сухожилия зачастую наблюдается у футболистов, поскольку они все время бьют мяч ногой. Те лица, которые заняты тяжелой физической деятельностью, тоже подвержены риску ведь все время пребывают на ногах.

Тендиноз пяточной кости проявляется такими симптомами:

  • Сильные болезненные ощущения, проявляющиеся в месте больного сухожилия.
  • Возникновение припухлости, отека.
  • Краснота кожного покрова
  • Увеличение температуры
  • Сустав ограничен в движении
  • При прикосновении развивается острая боль

Изначально наблюдается постепенное воспаление, поэтому первоначальные признаки болезни проходят незамеченные.

При передвижении пострадавший чувствует нестерпимую боль в пятке либо по всей стопе, которая может переходить на колено. Нередко боль, свербящая и ноющая, что не позволяет нормально выполнять повседневную работу.

Терапия болезни занимает длительное время. При верном подходе болезнь поддается излечению, однако боль сзади пятки способна вернуться. Больному требуется исключить всю нагрузку на основной свод.

Чтобы уменьшить воспаление, прописывают нестероидные медикаменты. Лекарства, суживающие сосуды, снижают активность тканей мышц, улучшают кровоток, налаживают обменные процессы. Для возобновления хрящевой ткани прописывают хондропротекторы.

Эпифизит пяточной кости

Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости относится к патологическому состоянию в детском возрасте, вследствие которого при поражении хряща развиваются боли в пяточной кости. При патологии появляется воспалительное явление, по причине неполного отхождения костного отростка пяточной кости от ее тела, вследствие незаконченного сращивания и окостенения. Эпифизит пяточной кости зачастую замечается в возрасте от 9 до 14 лет.

Кость пятки образуется из 2-х центров окостенения. У детей отсутствуют кости, все ткани – это хрящи, которые позже становятся твердыми и превращаются в кость. Первые дни после рождения образуется одна точка окостенения, а вторая меняется в течение 7 лет.

Посреди них долгий промежуток времени пребывает хрящевая ткань. В случае возникновения у ребенка болевого синдрома по боковым плоскостям пятки после тренировок, предполагается наличие болезни Севера. Также у больного возникает ограничение в движении, возможна гиперемия в данной области.

При разрыве хряща пятка распухает, на ощупь становится горячей. Пострадавший интуитивно разгибает конечность, для уменьшения боли. Также больной способен ощущать боль в стопе во время ходьбы.

Если не лечить эпифизит можно всю оставшуюся жизнь ходить прихрамывая.

Формируется эпифизит пяточной кости в результате ряда факторов:

  • Сильные физические нагрузки
  • Постоянное травмирование
  • Аномальное формирование стопы
  • Нехватка кальция и витамина Д

Данные факторы способны привести к повреждению хрящевой ткани в пяточной кости, частичному разрыву ее соединительной ткани. Лечение эпифизита проходит традиционным способом, без особых манипуляций. Ребенку показано носить ортопедическую обувь с размещенной подушкой в пяточной области, также непозволительны физические нагрузки.

Нестероидные лекарства, снимающие воспаление, прописывают в помощь при боли в зоне пяточной кости. При отсутствии терапии частым осложнением является окостенение связки. Постепенно сустав утрачивает свою работу, что приводит к развитию инвалидности.

Этапы реабилитации

Первый этап реабилитации начинается еще после наложения гипса, поскольку массаж после перелома выполняют на здоровой конечности и выше и ниже гипса на кедровом масле или пихтовом, живичном скипидаре или живице. Если есть возможность принять ванночку на голеностоп (до границы гипса) с добавлением отваров лечебных травок, эфирных масел или морской соли (100 г на 1 л горячей воды), то это ускорит сращивание костей. Согревающие процедуры с воском или озокеритом дл снятия гипса быстрее восстановят ткани.

Второй этап реабилитации включает вышесказанное, если в первом периоде не было возможности все это выполнять. Делают щадящий массаж конечности, включая зону перелома после снятия гипса:

  • продольными и поперечными поглаживаниями подушечками и фалангами пальцев, ладонью;
  • круговыми, продольными и поперечными растираниями, несколько проникая в кожу и подкожные ткани для ускорения кровотока и восстановления необходимых функций мышц ноги после перелома.

В качестве упражнений после снятия лангеты выполняют ходьбу, полностью опираясь на поврежденную конечность

Спустя 7 дней после снятия гипса осторожно выполняют стопой вращения. Придерживаясь за спинку стула или у шведской стенки, выполняют махи ногой вперед или в сторону, задерживая ее в воздухе

Допускать болевых ощущений не рекомендуется.

После массажа конечности можно в положении стоя переходить с пятки на носок и, наоборот, на обеих ногах и на травмированной ноге. В положении лежа на спине, выполняют «велосипед» и перекрестные махи ногами.

Третий этап реабилитации дополняют правильным питанием: продуктами с содержанием таких микроэлементов, как кальций, кремний, а также витамины.

К лечебному массажу добавляют:

  • кругообразное, продольное и поперечное разминание пальцами или их фалангами для улучшения регенерации тканей по кедровому маслу или мазям, устраняющим отечность: Быструмгелю, Венолайфу, Гепатромбину;
  • массаж с помощью массажеров, не допуская дискомфорта и резкой боли: нефритового гладкого или шипованного, из яшмы, дерева, металла (игольчатые каточки Ляпко);
  • вибрацию в виде нажиманий и перкуссии. Чередуют с поглаживаниями.

Длительность массажа зависит от состояния больного и сложности перелома, болевых ощущений. Благоприятно влияют после массажа припарки с лечебными травами, компрессы солевые, парафиновые или из воска. После них рекомендуется укутать ногу до полного остывания, а затем выполнять разработку сустава или конечности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector