Поверхностный кариес: диагностика и лечение у взрослых и детей, патогенез

Способы лечения начального кариеса в домашних условиях

Поверхностный кариес: диагностика и лечение у взрослых и детей, патогенезПри раннем обнаружении пятен и подтверждении диагноза, реминерализация эмали возможна в домашних условиях. Обязательное требование — предварительное удаление зубных отложений в стоматологическом кабинете и тщательная гигиена ротовой полости.

Для проведения реминерализации дома используют специальный гель с высоким содержанием минералов – R.O.C.S. Medical Minerals. Средство образует тонкую защитную пленку на поверхности зубов. Микроэлементы, присутствующие в ее составе, постепенно проникают в структуру эмали и восстанавливают уровень кальция, фосфора, магния.

Гель наносят сразу после чистки. Чтобы удержать и закрепить кальций в тканях зуба, курс реминерализации препаратом R.O.C.S. совмещают с применением фторсодержащей пасты. Хорошие отзывы получили:

  • R.O.C.S Medical. Гигиеническая смесь на основе аминофторида со фторидом натрия. В общей сложности в составе присутствует 5000 ppm фторида. Средство наносят методом аппликации, либо используют для чистки мягкой щеткой.
  • ELMEX-гель. Лечебная фтористая смесь, в которой содержание фторида составляет 12500 ppm. Чтобы закрепить эффект реминерализации, достаточно чистить зубы гелем Элмекс дважды в неделю по 2-3 минуты.
  • ELMEX «Защита от кариеса». Паста с повышенным содержанием аминофторида до 1400 ppm. Подходит для регулярной чистки во время проведения курса реминерализации и профилактики заболевания в дальнейшем.

Непосредственно перед нанесением препарата зубы чистят обычной пастой без фтора.

Диагностика кариеса зуба

Как известно, своевременная диагностика всегда способствует более благоприятному исходу заболевания. В практике стоматолога существует большой арсенал различных методов дифференциальной диагностики кариеса. Для этого используются общие и дополнительные методы.[8]

Общие методы диагностики:

  • Осмотр и расспрос пациента. Несмотря на свою простоту, он имеет огромное значение и требует внимательности и знаний врача. Осмотр стоматолог проводит с помощью зеркала, тщательно рассматривая каждый зуб на наличие кариозных полостей и пятен, а также изменившийся цвет зуба. Во время расспроса стоматолог должен выяснить, с какими жалобами пациент обратился, узнать о наличии болей, при каких условиях они возникают и об их характере.
  • Перкуссия. Простукивание позволяет врачу сложить представление о характере боли, её иррадиации и локализации, а также выявить уплотнение, гранулёмы и т. д.
  • Зондирование. Этот способ диагностики является более усовершенствованным методом осмотра. Он выполняется с помощью специального прибора — зонда, который позволяет врачу более точно установить степень кариеса и его локализацию.
  • Термопроба. Она относится к наиболее доступным методам диагностики, так как проводится с помощью струи холодной воды или ватных шариков, смоченных в специальных растворах. Термопроба позволяет понять степень болезненности зуба и проверить устойчивость зубной ткани в ответ на холодовой (чаще всего) раздражитель.

Дополнительные методы диагностики:

  • Электроодонтометрия. Она представляет собой воздействие электрического тока на пульпу зуба, нужна для выявления состояния нервных окончаний зуба. Плюсы этого метода заключаются в минимальной болезненности, однако на практике он проводится редко.
  • Витальное окрашивание. Этот метод предложен доктором медицинских наук Е.В. Боровским. Он проводится следующим образом: зуб предварительно очищают и высушивают, затем наносят на него краситель (чаще всего метиленовый синий), в результате чего кариозные пятна и полости окрашиваются.
  • Транслюминисценция. Исследование проводится в тёмном помещении, на зубы предварительно наносится краситель. Кариозные образования отличаются от здоровых участков наличием тёмных сфер.
  • Люминесцентный метод. Он основан на прохождении ультрафиолетового света через зубную ткань. При этом здоровые зубы остаются светлыми, а поражённые кариесом становятся тёмными.
  • Определение электросопротивления твёрдых тканей. В связи с потерей минеральных компонентов, поражённые кариесом зубы при воздействии на них электрическим током обладают меньшим электросопративленим по сравнению со здоровыми зубами.
  • Рентгенодиагностика. Является одним из наиболее ранних и простых исследований. Он позволяет выявить структурные изменения в тканях зуба и скрытые кариозные полости.

Классификация и стадии развития кариеса зуба

Выделяют следующие разновидности кариеса:

  1. По характеру поражённого зуба:
  2. кариес молочных зубов;
  3. кариес коренных (постоянных) зубов.
  4. По возрастным особенностям возникновения:
  5. ювенильный кариес — возникает в молодом возрасте;
  6. сенильный кариес — возникает в зрелом возрасте.
  7. В зависимости от начального звена поражения:
  8. первичный кариес — образование кариозного дефекта на здоровой эмали зуба, который ранее не подвергался лечению;
  9. вторичный кариес — возникновение кариеса на запломбированном пролеченном зубе (кариозное поражение депульпированных зубов и кариес, расположенный под искусственной коронкой).
  10. По наличию или отсутствию осложнений:
  11. осложнённый кариес — кариозный процесс с развитием периодонтита и пульпита;
  12. неосложнённый кариес.
  13. По количеству затрагиваемых зубов:
  14. единичный кариес — затрагивается не более пяти зубов;
  15. множественный кариес — в кариозный процесс вовлечено более пяти зубов.

Различают также понятие «цветущий кариес» — острый процесс, который затрагивает большинство зубов.

Анатомы делят кариес на:

  • кариес коронки зуба;
  • кариес шейки зуба;
  • кариес корня зуба.

Кариес может локализоваться на различных участках зубов, поэтому выделяют четыре формы кариеса:

  • фиссурный кариес — кариозное поражение поверхности жевательных зубов и премоляров;
  • апроксимальный карисес — возникает между зубами;
  • пришеечный кариес — образуется в области шейки зуба;
  • циркулярный кариес — кариозное поражение, опоясывающее область шейки зуба.

В зависимости от глубины поражения и быстроты течения кариозного процесса, различают четыре формы кариеса:

  • Начальный кариес или кариозное пятно — жалобы отсутствуют; на поверхности зуба обнаруживается пятно меловидного цвета.
  • Поверхностный кариес — поражена только эмаль зуба; жалобы либо отсутствуют, либо возникает боль от химических и температурных раздражителей.
  • Средний кариес — поражена эмаль и поверхностный слой дентина; болевая реакция может быть не выражена или возникать от приёма пищи и механического раздражения при вскрытии кариозной полости.
  • Глубокий кариес — поражена эмаль и значительный слой дентина, но над полостью зуба остаётся его тонкая прослойка; боли возникают от действия механических, химических и температурных раздражителей; при длительном течении кариозного процесса болевые симптомы менее выражены.

По течению выделяют острые и хронические формы кариеса. При этом не стоит забывать об острейших и бессимптомных формах заболевания.

Всемирная организация здравоохранения также имеет свою классификацию, согласно которой кариес подразделяется на:

Стоит также отметить, что существуют кариесовосприимчивые зоны. В связи с этим кариес может быть:

  • типичным — располагается в естественных углублениях зубов, контактных поверхностях, а также в пришеечных областях;
  • атипичным — чаще всего локализуется в областях, устойчивых к образованию кариеса, например: экватор, бугры жевательных зубов, оральные поверхности зубов, в зоне корня зуба.

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение на стадии начального кариеса не требует применения бормашины и препарирования зубных тканей. Проблему решают консервативными методами. Хороший эффект дает ранняя реминерализация эмали. Для этого врач выполняет следующие действия:

  1. очищает поверхность зуба от налета и пленки;
  2. проводит обработку слабыми растворами кислоты;
  3. накладывает на участок поражения аппликацию из 10% раствора кальция гидрохлорида или глюконата с 1-3% раствором «Ремодента».

Как альтернативу используют электрофорез для насыщения эмали минералами. В обоих случаях лечение занимает 10 дней.

Следующий этап – восполнение дефицита фтора в поверхностном слое зуба. Препараты в виде пасты или геля втирают в пораженный патологией участок и удаляют ватным тампоном. Остатки средства вымывают содовым раствором. Кариес эмали лечат в течение 7-10 дней. Дополнительно пациенту назначают поливитамины с высоким содержанием кальция, фосфора и фтора.

Поверхностный кариес: диагностика и лечение у взрослых и детей, патогенезИнфильтрация по технологии Icon тоже нейтрализует кариес в стадии пятна без сверления. На очищенную и просушенную поверхность зуба наносят гель на основе соляной кислоты слабой концентрации. Вещество вызывает растворение верхнего слоя эмали и открывает доступ к поврежденной кристаллической решетке. Средство смывают, а зуб обрабатывают инфильтрантом, заполняя поры. Его наносят послойно, полимеризируя материал УФ-лампой. Запломбированный участок полируют.

Вылечить темные пятна сложнее. Методы реминерализации и инфильтрации помогают решить проблему не во всех случаях. Тогда врачи выполняют процедуру шлифовки и пломбирования измененного участка. Место кариозного поражения обрабатывают бором, шлифовальными или полировальными головками. Очищенную полость заполняют пломбировочным материалом. На передних зубах используют составы светового отверждения.

Детям часто назначают процедуру серебрения. Поверхность молочных зубов обрабатывают концентрированным нитратом серебра в виде специального раствора. Между эмалью и металлом происходит химическая реакция. Микропространства заполняются и поверхность восстанавливается.

Лечение кариеса зуба

Кариес можно лечить с помощью инвазивных и неинвазивных методов.

Неинвазивные методы безусловно являются более простыми как для врача, так и для пациента. Их суть заключается в реминерализации (восстановлении минерального баланса) тканей зуба. Однако такое лечение возможно только на начальных этапах развития кариеса, когда ещё нет видимых дефектов, а нарушено лишь динамическое равновесие между содержанием органических кислот и минеральной составляющей зуба.

К неизвазивным методам можно отнести лечение с помощью различных препаратов кальция, фтора и других минералосодержащих веществ. На практике чаще всего применяются такие препараты, как глюконат кальция, ремодент, кальция глицерофосфат, гидроокись кальция, фторид натрия, фторсодержащий гель. Методики их использования различны: от втирания фторсодержащего геля до введения препаратов кальция и фтора в ткани зуба с помощью электрофореза.

Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 процедур.

Также немаловажным методом лечения является профессиональная гигиена ротовой полости, которая заключается в очистке от некротизированных масс и остатков пищевых веществ труднодоступных зон ротовой полости.

К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда процесс кариесообразования распространяется в более глубокие слои тканей зуба. Такое лечение называют «препарированием с последующим наложением пломбы».

Данное лечение преследует следующие цели: удаление некротизированных масс, наложение и фиксация пломбы, восстановление анатомического строения зуба. Данный процесс проходит в несколько этапов:[6][8]

  1. раскрытие кариозной полости с помощью шаровидного и фиссурного бора;
  2. расширение кариозной полости для предотвращения вторичного кариеса (большинство отечественных авторов придерживается методики И.Г. Лукомского);
  3. некротомия с последующим удалением разрушенного и размягченного дентина;
  4. придание кариозной полости формы геометрической фигуры;
  5. профилактическая обработка краёв эмали;
  6. антисептическое обезвреживание кариозной полости;
  7. обезвоживание 96% спиртом;
  8. пломбирование.

Меры профилактики

Нередко зубы портятся от независящих от самого пациента причин: загрязненной экологии, генетических предпосылок, недостаточного питания.

Если не обратить внимание на то, что в зубе имеются участки деминерализации, то совсем скоро придется обращаться к врачу для лечения кариеса. Если и далее откладывать визит к врачу, это будет иметь множество неприятных последствий.

Известными многим, но все такими же эффективными способами защиты от кариеса являются процедуры:

  1. чистки зубов щеткой с зубной пастой утром и вечером;
  2. полоскания рта или использования жевательной резинки после каждого перекуса;
  3. использования средств по уходу за зубами с фтором (паст, гелей, полосканий);
  4. применения флосса (зубной нити) или ирригатора для очищения от пищевых остатков;
  5. сбалансированного питания и сокращения количества пищи с содержанием сахаров:
  6. обращения к стоматологу не только при первых признаках порчи зуба, но и для профилактики (не реже раза в полгода). При образовании в зубе большой полости ситуация может закончиться пульпитом и необходимостью удаления нерва. А депульпированные зубы становятся очень ломкими и довольно быстро разрушаются.

В борьбе с кариесом важную роль играет преодоление вредных привычек. И курение, и употребление алкоголя очень негативно влияют на здоровье зубов. Алкоголь и курение разрушают кальций и способствуют потемнению и разрушению зубов. Помимо правильного питания, для здоровья зубов важное значение имеют особенности внутриутробного развития плода и наследственный фактор.

Беременной женщине важно особенно тщательно следить за собой, так как именно в этот момент закладывается основа прочности костной ткани будущего малыша. Не менее важным является обеспечение правильного питания и должного ухода за новорожденным малышом, что влияет на состояние всех органов, в том числе, и зубов.

Меры профилактики кариеса

Чтобы остановить кариес, когда выявлена его начальная стадия, или предотвратить развитие заболевания заранее, необходимо соблюдать определенные профилактические меры. Стоматологи рекомендуют:

  • Регулярно чистить зубы дважды в день. Большинство паст имеют схожий состав, но некоторые не убивают бактерии и микробы полностью или обеспечивают меньшую по длительности защиту от образования налета в течение дня. Лучше выбирать средства проверенных производителей или проконсультироваться с врачом.
  • Пользоваться качественной зубной щеткой и нитью. Оптимальный вариант – щетина средней жесткости. Она хорошо очищает поверхность зубов, не травмируя мягкие ткани. Рекомендованное количество щетинок в профилактической щетке – 5-7 тысяч. Помимо зубной нити для глубокой очистки используют УФ-стерилизаторы и ирригаторы.
  • Следить за рационом и режимом питания. Перекусы в течение дня требуют обязательного полоскания ротовой полости. Иначе на эмали останутся микроорганизмы, которые образуют налет. В постоянное меню включают молочные продукты, рыбу, орехи, свежие фрукты и овощи, а количество «быстрых» углеводов следует ограничить.
  • Отказаться от вредных привычек. Частые механические повреждения повышают восприимчивость эмали и твердых тканей к активности патогенной микрофлоры. Аналогичный эффект производит злоупотребление кофе, красящими алкогольными напитками, табаком.

Нарушение обмена веществ и пищеварения также повышают риск развития кариеса. Важно своевременно проходить обследование у зубного врача и профильных специалистов.

Осложнения кариеса зуба

Довольно часто пациенты игнорируют первые проявления кариеса, в связи с этим заболевание прогрессирует, кариозная бляшка увеличивается, и микроорганизмы проникают вглубь зуба. В итоге возникают осложнения, которые не всегда удаётся вылечить сразу, так как они требуют длительного лечения и вмешательства стоматологов различной специализации. К таким осложнениям относятся: пульпит, периодонтит и гранулёма.

Одним из самых частых осложнений несвоевременного обращения к врачу является пульпит — разлитое воспаление пульпы зуба, которое локализуется внутри полости и постепенно приводит к истончению дентина и эмали.

Дальнейшее прогрессирование пульпита может привести к периодонтиту — дальнейшему воспалению, которое распространяется на костные ткани, окружающие зуб. При этом у пациента возникают общие и местные симптомы воспаления:

  • лихорадка;
  • припухлость;
  • резкая пульсирующая боль при надавливании;
  • набухание дёсен.

В таком случае обращение к врачу необходимо, поскольку периодонтит может стать начальный звеном в процессе возникновения острого гнойного воспаления, приводящего к остеомиелиту (костному воспалению) челюсти и генерализованной инфекции всего организма — сепсису.

Хронически текущий периодонтит может стать причиной образования гранулём — небольших узелков, заполненных гнойными массами. Их возникновение является срочным показанием для оперативного лечения, так как они могут преобразоваться в кисту зуба, а затем и флегмону — разлитое острое воспаление.[6]

К сожалению, не все пациенты понимают необходимость своевременного лечения кариеса. Однако осложнения кариеса иногда могут привести к необратимым вторичным изменениям и ухудшению качества жизни человека.

Популярные средства

Другими средствами с эффектом реминерализации также являются Tooth Mousse, Vivax Dent, Amazing White Minerals и другие похожие препараты.

Используются для защиты от кариеса и зубные пасты типа Lacalut Alpin , Elmex, ApaCare, «АСЕПТА PLUS» реминерализация и другие. Однако зубные пасты больше подходят для профилактики кариеса или в случае преодоления чувствительности зубов. В случае же белых пятен особенно полагаться на зубные пасты не стоит.

А вот подумать о правильности своего рациона людям с нарушенной минерализацией зубов очень важно. При этом важно насытить свой организм полезными для зубов продуктами: мясом, рыбой, молочными продуктами типа творога или твердых сыров, зелени, бобовых, а также включением специальных витаминно-минеральных добавок.

В Интернете имеется также немало рецептов народной медицины, якобы помогающих восстановлению эмали. С такой целью также используются рецепты типа прикладывания к зубу примочек со спиртовым раствором прополиса или корня аира, полоскания луковым соком, или морской солью, прикладыванием тампонов с пихтовым или камфорным маслами др.

Однако серьезно относиться к подобным методам лечения не стоит, так как при всем уважении к народной медицине, начинающийся кариес и деминерализация зубов вряд ли исчезнут после применения немедицинских средств. В лучшем случае эти рецепты помогут укрепить десна или устранить запах изо рта.

Ведь даже при использовании медицинских средств для деминерализации дело может закончиться походом к стоматологу, так как процедуры по восстановлению эмали не гарантируют 100% эффекта от их использования.

Правила чистки зубов

Особо следует остановиться на правильности чистки зубов, потому как нередко человек всю жизнь чистит зубы неправильно и не осознает этого. Длят этого мало иметь дорогую пасту или щетку. Главным условием эффекта от чистки зубов являются грамотные действия самого человека. Важными слагаемыми эффективной чистки зубов являются:

  1. выбор щетки оптимальной (обычно средней) жесткости с искусственным ворсом (для исключения размножения микробов в ней);
  2. хорошего просушивания и проветривания щетки после каждой чистки зубов;
  3. замене щетки не реже раза в три месяца на новую (с внеплановой заменой после перенесенной вирусной инфекцией или воспалений полости рта);
  4. при чистке зубов важно очищать всю зубную поверхность, используя «выметающие» движения щетки и двигаясь от десен до конца коронок;
  5. при одном движении щетка в состоянии охватить не более трех зубов, поэтому надо совершать не менее трех таких движений в одном месте;
  6. все зубы условно делятся на три зоны и чистка должна проходить не менее1-2 минут каждой зоны (передней и двух боковых);
  7. в чистку обязательно включают труднодоступные поверхности зубов – язычную и щечную поверхности, с обязательной чисткой самого языка;
  8. заканчивают чистку зубов массажем десен и использованием флосса (в комплексе с полосканием после каждого приема пищи), причем кровоточивость после флосса говорит о неправильном использовании зубной нити.

Причины

Поверхностный кариес развивается из мелового пятна, при отсутствии лечения начальной стадии. Появление на зубах белых пятен свидетельствует о процессах дисминерализации и деминерализации поверхностного слоя эмали. Однако при этом эмаль остается гладкой, без видимых следов разрушения. Данная стадия кариеса обратима и при соответствующем консервативном лечении может сопровождаться реминерализацией эмалевого пятна.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в очаге поражения происходит дальнейшее вымывание солей кальция и полная деструкция эмалевых призм. В эмали образуется конусовидный дефект, вершина которого достигает дентино-эмалевой границы.

Согласно современным взглядам, кариес является полиэтиологическим заболеванием зубов, в развитии которого принимают участие различные взаимосвязанные факторы. Низкий уровень гигиены полости рта приводит к скоплению зубного налета, являющегося благоприятно средой для обитания и размножения кариесогенной микрофлоры. В результате анаэробного брожения углеводов (гликолиза), осуществляемого бактериями зубного налета (зубной бляшки), образуются органические кислоты, изменяется pH поверхности зуба, что сопровождается вымыванием кристаллов апатита из зубной эмали.

Возникновению поверхностного кариеса и прогрессированию очага деминерализации способствует целый ряд других кариесогенных факторов: низкая резистентность эмали; дефицит белков, витаминов и минералов в рационе питания; недостаточное количество фтора в питьевой воде; нарушение биохимического состава слюны, гипосаливация, ксеростомия; аномалии зубов и нарушения прикуса; наличие в полости рта пломб, протезов, ортодонтических конструкций, общие соматические заболевания и пр.

Прогноз. профилактика

Прогноз кариеса зависит от глубины разрушения, затронувшей ткани зуба, но в целом он благоприятный в связи с развитием методов лечения и своевременной диагностики.

Как известно, наилучшим методом лечения является профилактика заболевания. В частности, профилактику кариеса можно разделить на эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю).[6]

Эндогенная профилактика:

  • Правильное питание, включающее в себя все необходимые микро- и макроэлементы. Оно является одним из основополагающих принципов профилактики кариеса, особенно у детей и у людей со сниженной резистентностью организма.
  • Употребление качественной питьевой воды, содержащей необходимые минеральные соли.
  • Приём различных препаратов, укрепляющих зубную ткань.
  • Употребление в пищу наиболее важных витаминов для зубной ткани — A, B, C, D.

Экзогенная профилактика:

  • Фторопрофилактика и реминерализация.
  • Использование специальных профилактических зубных паст.
  • Герметизация фиссур.

Одним из наиболее важных аспектов профилактики стоматологических заболеваний является санация (оздоровление) полости рта. Она включает в себя несколько этапов:

  • осмотр ротовой полости;
  • лечение как молочных, так и постоянных зубов;
  • устранение участков, поражённых инфекционными агентами;
  • лечение поражённых слизистых оболочек;
  • исправление и предупреждение деформирования зубов и челюстей;
  • периодические и плановые медицинские осмотры.

Ну и, конечно же, стоит помнить о самом главном: своевременное обращение к специалисту предотвратит от неблагоприятных последствий кариеса.

С чем можно спутать

Кариес в виде белого пятна пациент может легко спутать с двумя зубными патологиями:

Основные отличия кариеса связаны с его особенностями:

  1. Внешнего вида поражения. При кариесе пятно меловидное или пигментированное, с матовой или гладкой поверхностью без четких границ. При флюорозе пятна также белого цвета, но с четче выраженной окраской в центре и плавным переходом в нормальную эмаль на периферии. При этом эмаль в районе пятен при флюорозе не имеет блеска, а иногда приобретает желтую пигментацию. При гипоплазии белые пятна обычно имеют гладкую поверхность, не теряют блеска и имеют четкую границу.
  2. Последствий. Начальная стадия кариеса без лечения приводит к образованию кариозной полости и разрушению зуба. Флюороз или гипоплазия не приводят к дефектам твердых зубных тканей.

Самым распространенным диагнозом при появлении белого пятна все же является кариес.

Для самостоятельной постановки диагноза можно использовать обычную синьку(2% водный раствор метиленового синего). Зубы нужно вначале хорошо вычистить, а затем уже обработать этим раствором, который через пару минут можно смыть водой.

Окраска пятна на зубе в синий цвет говорит о начинающемся кариесе. Если окрашивания пятна не произошло, значит, эта патология не связана с кариозным поражением.

В условиях стоматологических клиник нередко используется диагностика кариеса в виде стоматоскопии. При этом на зубы направляются ультрафиолетовые лучи. Здоровые ткани в ультрафиолетовом свете выглядят светло-зелеными, а участки с кариесом отличаются более темным цветом. Если же поражение зубов связано с флюорозом или гипоплазией, то такие участки имеют серо-зеленое свечение.

Симптомы кариеса зуба

Важно понимать, что появление кариеса может быть как остро текущим процессом, так и хронически развивающимся. В первом случае речь идёт о наследственной несостоятельности прочности и устойчивости тканей зуба. Хронический же процесс возникает как следствие длительного воздействия местных и общих повреждающих факторов.

Как правило, болезнь возникает постепенно, так как компенсаторно-приспособительные механизмы длительное время предохраняют организм от неприятных симптомов. Однако в определённый момент они всё же дают сбой, и появляются первые признаки кариеса в виде неприятных ощущений в полости рта при употреблении холодной, горячей, острой, кислой или сладкой пищи. Дальнейшее прогрессирование болезни ведёт к развитию зубного налёта и появлению зубного камня, ухудшающих состояние полости рта.

Ещё один немаловажный симптом — наличие кариозных пятен, которые поначалу единичны, но постепенно их количество и площадь увеличивается. Сам цвет зуба не изменён, за исключением поражённого участка.

При медленном течении кариозного процесса участок поражения окрашен в жёлтый или тёмно-коричневый цвет. При быстром течении кариеса, которое чаще наблюдается у детей в силу повышенной проницаемости тканей молочных зубов и индивидуальной реактивности организма, участки поражения светлые. Слизистая в окружённые ткани зуба при кариесе не изменены, постукивание по зубу безболезненно.[8]

Самый неприятный симптом кариеса — кровоточивость дёсен. Он также развивается постепенно: если поначалу дёсны кровоточат во время чистки зубов, но, прогрессируя, кровоточивость может возникнуть самопроизвольно.

Для клиники кариозного поражения также характерно возникновение локализованной боли при воздействии раздражителя, после устранения которого боль быстро стихает. Такой симптом возникает, когда кариес проникает в дентин — костную ткань зуба.[5]

Стадии развития кариеса и особенности поверхностного кариеса

Существует множество классификаций развития кариеса по различным характеристикам. Наиболее распространенная и широко используемая в стоматологической практике – топографическая классификация кариеса:

  1. начальный (кариес в стадии образования пятна);
  2. поверхностный;
  3. средний;
  4. глубокий.

Поверхностный кариес: диагностика и лечение у взрослых и детей, патогенезПоверхностный кариес – разрастание кариозного дефекта. Расположен на поверхности эмали, без нарушения эмалево-дентинного соединения. Стадия следует после начальной, когда из небольшого пятна поражение проникает глубже в ткань и образует обширную полость, как показано на фото.

Развитие поверхностного кариозного процесса включает в себя два основных этапа:

  • деминерализация эмали посредством влияния кислот, образующихся микроорганизмами (пирувата, лактата, малата, ацетата и др.), при этом критический уровень кислотно-щелочного равновесия составляет 4,5–5,0;
  • деструкция органической матрицы эмали от влияния гидролазы микрофлоры.

Строение

Эмаль в месте образования белых кариозных пятен имеет форму треугольника в сечении. По мере потемнения она становится трапециевидной. Основание участка поражения находится на эмали, а верхушка направлена к дентину – твердой ткани зуба. Очаговое строение кариеса состоит из следующих слоев:

  1. Поверхностный (толщиной до 20 мкм). В этой области эмаль сохраняет естественную структуру, но пелликула (защитная пленка) набухает и растворяется. Эта зона содержит наибольший запас минералов.
  2. Подповерхностный. Здесь находится очаг деминерализации. Содержание минеральных компонентов и кальция в частности снижается на 20%. Происходит уменьшение показателей микротвердости, покрытие становится более проницаемым. Объем микропространств увеличивается на 14%.
  3. Поверхностный кариес: диагностика и лечение у взрослых и детей, патогенезЦентральный. Зона выраженных изменений с предельно низким содержанием ионов кальция. В этой области микропоры занимают 20-25%, отмечается значительное повышение проницаемости.
  4. Промежуточный. Характеризуется объемным значением микропространств в структуре (15-17%).
  5. Внутренний. Его называют зоной блестящей эмали. Участок практически не подвергается изменениям. Объем пор составляет 0,75-1,5%.

Патологическое разрушение кристаллической решетки провоцирует стремительное течение процесса деминерализации. Поврежденные ткани быстрее накапливают пигментные компоненты, поступающие из окрашивающих напитков и продуктов, а белое пятно становится коричневым или черным. Без лечения на месте отметин появляется кариозный «кратер», который сложнее восстановить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector