Небольшой клинический случай длиною почти в год (2023) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии — Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов»

Альтернатива удлинению зубов

Ответственный и грамотный стоматолог предпочтёт до последнего бороться за сохранение природного зуба, либо его части. Но при согласии пациента есть возможность удалить зуб или то, что от него осталось внутри десны (корень, шейка), и полностью заменить орган искусственной конструкцией.

К подобной альтернативе прибегают за отсутствием иных вариантов лечения. Пациенту проговариваются все преимущества и недостатки подобной методики, решение принимается совместно с лечащим врачом.

Кейс: гингивэктомия лазером установка двух виниров luxneers

Вот такие проблемы. бывают у пациентов — специфический прикус при котором клыки посажены очень глубоко.Для решения эстетической задачи у пациента был выбор депульпировать соседние зубы и делать коронки удаление клыков. Или другой вариант — удаление имплант. (С точки зрения коммерции это конечно выгоднее). Но обошлись без боли и дискомфорта для пациента — всего 2 единицами

Удлинение коронковой части зуба лазером

Хирургическое удлинение коронковой части зуба в Москве

Гингивоэктомия в области клыков, которые стоят достаточно нёбно. Лазером фирмы Lumenis Opus Duo Coz иссечение слизистой оболочки и надкостницы в области клыков для получения адекватных зенитов.

После чего были сняты слепки для изготовления люксниров на вестибулярную поверхность клыков для достижения эстетического результата.

В анамнезе пациенту 56 лет. Все зубы интактны (непоражены кариесом). Всегда отказывалась от ортодонтического лечения и доктором Лопаевой Ольгой Жоржевной предложен был такой выход из сложившейся ситуации.

Когда требуется удлинение зубов

Коронковая часть зуба подвергается удлинению в трёх случаях:

  • Восстановление эстетики. Подход применяется у пациентов со здоровыми зубами и десневой улыбкой: когда человек улыбается, но при этом обнажается преимущественно десна, а зубы остаются скрыты за губой.
  • Реставрация утраченных тканей. Из-за стрессов, вредных привычек, неподходящей пищи, внутренних генетических факторов зубы, как говорят, стираются. Все чаще подобная беда настигает молодых людей. Стремясь остановить происходящее, врач предлагает пациенту ортопедическую коррекцию, включающую хирургическое удлинение коронки зуба. Если видимая часть зуба разрушена крайне сильно, удлинить зуб поможет установка коронки или винира на зуб. При этом риск перелома шейки либо корня зуба нивелируется. Это самая частая причина обращения пациентов за подобным лечением.
  • Возвращение функциональности. Если зуб расколот частично, его наращивают, используя свободное пространство между соседними зубами. Пломба, либо винир также входят в разряд операций по удлинению коронковой части органа.

Лечение десневой улыбки: удлинение коронок и репозиция губы

Улыбка, при которой десна обнажаются более чем на 3 мм, в большинстве случаев рассматривается пациентами как эстетическое нарушение, требуемое соответствующей стоматологической коррекции. Для подобной эстетической реабилитации обязательным является комплексный междисциплинарный подход к лечению, поскольку корректировка контура и объема десен является весьма тонкой хирургической процедурой, требующей обязательного последующего контроля.

Лечение десневой улыбки: удлинение коронок и репозиция губы

Для восстановления адекватного дизайна улыбки часто пользуются стандартными соотношениями геометрических параметров зубов с учетом динамики их изменений в зависимости от возраста, пола и индивидуальных аспектов. Кроме того, важно, чтобы будущий вид улыбки пациента удовлетворял не только лечащего врача, но и самого пациента, поэтому диалог между сторонами является обязательной составляющей комплексного лечения.

Удлинение клинической коронки предусматривает удаление некоторого количества твердых и мягких тканей пародонта для обнажения необходимой визуальной высоты зуба, с учетом параметров биологической ширины. При высоком уровне кристальной кости врачу может потребоваться редуцировать ее вертикальные параметры, чтобы обнажить структуру анатомической коронки. При этом для достижения более эстетического вида десен выполняют препарирование вестибулярного фрагмента костной ткани, — таким образом, удается достичь наиболее эстетического результата лечения. Репозиция губы предусматривает удаление полосы некератинизированной слизистой из области преддверья полости рта. После этого слизистая губы пришивается к мукогингивальной границе, что помогает уменьшить размеры преддверья ротовой полости. Таким образом, также удается ограничить параметры натяжения мышц, что уменьшает диапазон обнажения десен во время улыбки.

В данной статье описан клинический случай, в котором процедуры удлинения клинической коронки и репозиции губы были использованы для коррекции десневой улыбки у пациента старшего возраста.

Клинический случай

58-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью с основной жалобой на чрезмерное обнажение десен во время улыбки (фото 1).

Фото 1. Десневой вид улыбки до лечения.

Зубы верхней челюсти визуализировались как слишком короткие, окруженные толстым биотипом мягких тканей. Высота альвеолярного гребня была достаточно высокой, что провоцировало слишком выпуклый вид десен по отношению к коротким зубам (фото 2).

Фото 2. Визуализация особенностей костного рельефа и пропорционно коротких коронок.

После проведения анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1: 100000, первый разрез провели с вестибулярной стороны от 2 до 15 зубов с помощью лезвия #15 Bard-Parker. Направление разреза имитировало контуры и позицию цементно-эмалевой границы зубов, после чего излишний объем десневых тканей был удален (фото 3).

Фото 3. Гингивэктомия для обнажения коронок до анатомических параметров.

После сепарации полных лоскутов был визуализирован уровень крестальной кости, который в некоторых местах находился выше уровня цементно-эмалевой границы (фото 4).

Фото 4. Сепарация десневого лоскута помогла визуализировать высокую позицию маргинального края костного гребня.

С вестибулярной стороны зубов граница маргинального края костной ткани была отконтурирована приблизительно на 3 мм от уровня цементно-эмалевого соединения посредством круглых твердосплавных боров. Кроме того, костная ткань альвеолы с вестибулярной стороны была несколько утоньшена для имитации более естественной архитектуры мягких тканей (фото 5).

Фото 5. Контурирование уровня костного гребня.

Для поддержания тканей межзубных сосочков костная ткань в данных участках оставалась почти нетронутой. Область вмешательства ушивали посредством непрерывного шва с использованием 4,0 хромированного кетгута (Ethicon) (фото 6).

Фото 6. Ушивание десневого лоскута с помощью хромированных кетгутовых нитей 4,0.

Пациенту был предписан прием ибупрофена 600 мг и амоксициллина 875 мг дважды в день в течение 10 дней, а также полоскание полости рта 0,12% раствором хлоргексидина глюконата с аналогичной частотой (Peridex, 3M) в течение 1 недели. Швы были сняты через 1 неделю после вмешательства, а через 12 недель после лечения проблемный участок демонстрировал отличные признаки заживления без каких-либо симптомов воспаления (фото 7).

Фото 7. Вид через 12 недель: более привлекательный профиль розовой и белой эстетики.

Субъективно пациент был удовлетворен новым контуром десен и готов к следующему этапу лечения – репозиции верхней губы. После проведения глубокой анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1:100000 использовали стерильный хирургический маркер для контурирования полосы слизистой, подлежащей удалению (фото 8), между молярами верхней челюсти (ширина полосы составляла приблизительно 8 мм.).

Фото 8. Маркирование полосы слизистой для дальнейшего удаления.

Эпителиальный слой слизистой удаляли при помощи лезвия # 15 (фото 9), а рану ушивали VICRYL 4,0 (Ethicon) (фото 10).

Фото 9. Удаление полосы слизистой.

Фото 10. Ушивание раны с помощью нитей VICRYL 4,0.

Пациенту предписали поддерживающую медикаментозную терапию аналогичную той, что была назначена после первого вмешательства. Швы сняли через 2 недели после вмешательства, а через 8 недель участок хирургического вмешательства демонстрировал отличные признаки заживления (фото 11). При улыбке пациента диапазон обнажения десен значительно сократился, что, в свою очередь, уменьшало визуальный объем десневой улыбки. Кроме того, вид верхней губы после операции был более полным и привлекательным (фото 12).

Фото 11. Заживление области вмешательства через 8 недель.

Фото 12. Привлекательный вид улыбки пациента после удлинения коронок зубов и репозиции верхней губы.


Обсуждение

Существует несколько причин формирования десневой улыбки: это и гиперплазия десен, и нарушение пассивного прорезывания, и чрезмерные вертикальные параметры верхней челюсти, и гиперподвижность верхней губы, которая может сочетаться со слишком короткой ее формой. Tjan и коллеги при исследовании 450 пациентов возрастом от 20 до 30 лет обнаружили, что десневая улыбка наблюдается у 7% мужчин и 14% женщин.

В данном клиническом случае у пациента в условиях десневой улыбки наблюдался толстый биотип десен, а также высокая позиция маргинального края альвеолярного гребня, что напоминало клинический случай, описанный Kois в 1994. Для коррекции улыбки проводилось клиническое удлинение коронки до ее анатомических параметров (уровня цементно-эмалевой границы).

Для получения адекватной архитектуры десен и адаптации параметров биологической ширины, уровень костной ткани был отконтурирован, а в некоторых участках и редуцирован с вестибулярной стороны для формирования более адекватного вида мягких тканей, которые при первичном осмотре выглядели несколько выпуклыми.

В результате через 12 месяцев удалось добиться адекватного вида улыбки относительно формирования эстетически приемлемых пропорций зубов и профиля мягких тканей. Для уменьшения диапазона обнажения десен также была проведена процедура репозиции верхней губы путем иссечения нужного количества слизистой шириной примерно в 8 мм. Рана была ушита одиночными швами для обеспечения стабильности заживания краев.

Процедура репозиции десен в ходе коррекции десневой улыбки впервые была описана в 1973 году Rubinstein и Kostianovsky. В 1983 процедура была несколько модифицирована за счет резекции мышц и репозиции нерва, что обеспечило лучшую стабильность результатов хирургического вмешательства. В 2006 и 2007 было предложено использовать эллиптический дизайн лоскута в ходе проведения манипуляции, что и было использовано в данном клиническом случае. Репозиция губы, по своей сути, является безопасной процедурой, как правило, не провоцирующей дополнительных осложнений. Метод был разработан как менее инвазивная альтернатива ортогнатической хирургии при коррекции профиля улыбки. После выполнения вмешательства у пациента могут наблюдаться небольшой кровоподтек и отек верхней губы, что, в свою очередь, может вызывать некий послеоперационный дискомфорт.

Rosenblatt и Simon сообщили даже о случае формирования мукоцеле после репозиции губы, которое впоследствии разрешилось само собой. Silva и коллеги сообщили о высоком уровне удовлетворенности пациентов через 2,5 года после проведения манипуляции: 70% пациентов считают, что послеоперационный уровень обнажения десен является достаточно адекватным, а 90% пациентов согласились бы на проведение процедуры снова при обоснованной необходимости. Подтверждение стабильности результатов репозиции губы требует, однако, проведения более долгосрочного мониторинга, который смог бы подтвердить эффективность данной малоинвазивной методики. Кроме того, вместо термина «репозиция губы» может быть использован термин «стабилизация губы», поскольку в ходе процедуры врач ограничивает подвижность губы при улыбке, то есть стабилизирует ее в более эстетическом положении. Тем более пациенты воспринимают термин стабилизации губы более адекватно, нежели репозиции.


Выводы

Комбинация методов удлинения клинической коронки и репозиции губы является эффективным подходом для уменьшения диапазона обнажения профиля десен при коррекции эстетического вида десневого типа улыбки.

Автор: Douglas H. Mahn, DDS

Небольшой клинический случай длиною почти в год

Попытка устранения десневой улыбки путем хирургического удлинения клинических коронок зубов фронтальной группы.

Небольшой клинический случай длинною почти в год

Была произведена редукция костной ткани с пластикой слизистой. Этот этап выполнял Александр Амиянц. Дополнительным этапом была работа косметолога. Использовали ботулотоксин для устранения гипермобильности верхней губы и гиалуроновую кислоту для увеличения ее объема.

От пластики предверия полости рта пациентка категорически отказалась. Кшв извлекать не стали из-за отсутствия изменений в периапикальных тканях. Клыки взяты под коронки, для восстановления адекватных клыковых направляющих.

Форма, размер, цвет зубов согласованы на лабораторных временных коронках. Было изготовлено 2 комплекта керамических коронок на рефракторе, так как в первом варианте немного не попали в цвет. Конструкции зафиксированы в полости рта по адгезивному протоколу.

Фотоотчет работы

Продолжительность удлинения коронки зуба

Самый долгий временной промежуток отводится под формирование длины зуба ортодонтическим способом. Совместно с периодом закрепления (ретенции) проходит год от начала до окончания терапии.

Хирургически зубы удлиняются за единственное посещение клиники, при этом один орган обрабатывается, в среднем, за 10 минут. Затем потребуется перерыв в 7-14 дней, пока не появится возможность поставить временный протез. Без него не обойтись, потому что придётся подождать формирования благополучного десневого контура. По истечении ряда месяцев временное устройство заменяется постоянным.

Быстрее всего удлинить видимую часть зуба виниром (прямым либо непрямым) или постановкой коронки. Без сложных процедур, требующих применения скальпеля, возможно уложиться в неделю.

Противопоказания к удлинению зубов

Ни одна лечебная процедура не является абсолютной. Поэтому и при удлинении коронковой части зуба отмечаются положения, препятствующие оперативному вмешательству.

Методики не применяются при наличии перечисленных факторов:

  1. Отмечаются противопоказания анатомического характера. К примеру, крайне сложно выполнять какие-либо манипуляции с глубоко сидящими в полости рта коренными зубами.
  2. Операция нарушит гармоничный контур десневой ткани на границе эмаль – слизистая ткань.
  3. Установлено отсутствие опоры для фиксации протеза при ортодонтическом лечении.
  4. Происходит превышение оптимального норматива в соотношении зуба и коронки. Оно принимается как один к одному. Если корень зуба слишком короткий, длинную коронку на него не установить: внутренняя часть просто не выдержит напора внешней.

Удлинение верхних зубов коронками для поднятия прикуса

Если требуется приподнять единственный зуб между двумя высокими, расположенными рядом, применяется ортодонтический метод. При этом врач-ортодонт устанавливает брекет-систему, количество единиц определяется индивидуально после диагностирования конкретного пациента.

Удлиняют зубы также искусственные коронки, виниры и пломбы из композита. Последние устанавливаются, если дефекты зуба незначительны. Фронтальные зубы рекомендуют удлинять винирами, либо люминирами. При разрушении зуба практически до основания выход один – поставить коронку.

Больным с патологической истираемостью эмали устанавливаются коронки, меняющие и форму зубного ряда, и прикус. В результате последний приподнимается, стачиваемость устраняется.

Хирургическое удлинение коронковой части зуба

Видимая внешне часть зуба удлиняется четырьмя способами:

  • Хирургический;
  • Ортопедический;
  • Ортодонтический;
  • Терапевтический.

В результате перечисленных действий врача окружающие видят изменения в улыбке пациента. Зуб удлиняется либо словно возникает заново.

Хирургический способ подразумевает ощутимое вмешательство в твердые ткани зуба, а порой и слизистой. К примеру, у пациентов с десневой улыбкой предлагается иссекать край десны, прилегающий к эмали.

Кейс: гингивэктомия лазером установка двух виниров luxneers

Вот такие проблемы. бывают у пациентов — специфический прикус при котором клыки посажены очень глубоко.Для решения эстетической задачи у пациента был выбор депульпировать соседние зубы и делать коронки удаление клыков. Или другой вариант — удаление имплант. (С точки зрения коммерции это конечно выгоднее). Но обошлись без боли и дискомфорта для пациента — всего 2 единицами

Удлинение коронковой части зуба лазером

Хирургическое удлинение коронковой части зуба в Москве

Гингивоэктомия в области клыков, которые стоят достаточно нёбно. Лазером фирмы Lumenis Opus Duo Coz иссечение слизистой оболочки и надкостницы в области клыков для получения адекватных зенитов.

После чего были сняты слепки для изготовления люксниров на вестибулярную поверхность клыков для достижения эстетического результата.

В анамнезе пациенту 56 лет. Все зубы интактны (непоражены кариесом). Всегда отказывалась от ортодонтического лечения и доктором Лопаевой Ольгой Жоржевной предложен был такой выход из сложившейся ситуации.

Причина объективна: Если использовать скальпель, то прилегающая к зубу часть десны играет важную иммунологическую и гигиеническую роль. Если отрезать её просто для обнажения скрытого участка эмали, нарушается состояние зубодесневой бороздки. В дальнейшем вокруг срезанной области развивается рубцовая ткань, функционал десны приходит в негодность, пародонт воспаляется и грядут тяжкие последствия для здоровья человека.

Хирургическое удлинение коронки зуба с оставлением естественной зубодесневой бороздки – оптимальный способ придания эстетики улыбке с сохранением неизменной физиологии в полости рта.

Цена удлинения зуба

Самое дорогое лечение предстоит, если выбрана установка брекетов. Следует учитывать, что конструкция может быть объемной, а вдобавок потребуется еще и дополнительное пролечивание всех зубов от кариеса. Без тщательной подготовки брекеты не поставят. Начальная стоимость – 30 000 рублей и выше.

Зубные коронки стоят от 20 000 рублей, в зависимости от материала изготовления. Виниры без обточки зубов от 30000 за единицу. Цена на имплантаты начинается с 33 000 рублей.

Самым недорогим смотрится хирургическое удлинение коронки зуба лазером, но возможность применения подобной методики оценивает исключительно доктор.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector