Мазок на онкоцитологию: что показывает, расшифровка результатов

Климактерический период

В репродуктивном периодев яичниках происходят циклические изменения, характеризующиеся периодическим появлением маточных кровотечений (менструальный цикл). В нем различают три фазы:

  • менструации;
  • постменструальную, или пролиферативную;
  • предменструальную, или секреторную.

Так как в пролиферативной фазе происходит созревание первичных фолликулов яичников, то ее называют также фолликулиновой, а предменструальную- лютеиновой (именно в этой фазе в яичниках развивается желтое тело и вырабатывается прогестерон).

На основании подсчета в мазке клеток эпителия и неэпителиальных элементов можно дать точную характеристику всех фаз менструального цикла.

Средние показатели клеточного состава влагалищных мазков в течение нормального менструального цикла

Фаза менструального цикла

Фаза цикла

Клетки мазков
,
%

поверхностные

промежуточные

парабазальные

Менструация

Ранняя фолликулиновая

Средняя фолликулиновая

Поздняя фолликулиновая

Ранняя лютеиновая

Средняя лютеиновая

Поздняя лютеиновая

Во время менструации наблюдается значительное отторжение клеток слизистой оболочки влагалища, в связи с чем в мазках встречаются почти все виды эпителиоцитов влагалища, значительное количество эритроцитов и лейкоцитов, а также большое количество слизи.

Лютеиновая фаза

В ранней лютеиновой фазе(16-18-й дни цикла) появляются признаки прогестеронового влияния в виде закручивания краев плоских поверхностных клеток. Постепенно число поверхностных клеток начинает уменьшаться, а промежуточных – увеличиваться. ЭИ и КИ понижаются до 60-50 %. Из-за изменения характера слизи и появления лейкоцитов мазок становится мутным, темноватым.

Средняя лютеиновая фаза(19-23-й дни цикла) характеризуется увеличением количества промежуточных клеток и уменьшением числа поверхностных. Клетки преимущественно базофильные (в связи с чем ЭИ и КИ на 23-й день цикла значительно понижаются), образуют группы (по 4-6) или скопления.

Поздняя лютеиновая фаза
(24-28-й дни цикла) характеризуется массивной десквамацией клеток эпителия, вызванной прогестероновым влиянием. Преобладают интенсивно окрашенные базофильные промежуточные клетки, располагающиеся группами и пластами. Величина промежуточных и поверхностных клеток уменьшается.

К 27-28-му дням цикла в мазках обнаруживается сплошной пласт промежуточных клеток без четких контуров на темном, грязном фоне, обусловленном детритом и лейкоцитами. На 26-й день цикла отмечается небольшое повышение ЭИ и КИ (второй пик), после чего перед началом менструации величины этих показателей резко уменьшаются.

Таким образом, нарастающая эстрогенная стимуляция в фолликулиновой фазе цикла вызывает интенсивную пролиферацию эпителия влагалища, а сменяющееся прогестероновое воздействие – усиленную десквамацию эпителия и характерные клеточные преобразования. Изучение этих изменений дает некоторые представления о деятельности яичников как в норме, так и при патологических состояниях.

Индексы созревания, кариопикноза и эозинофилии при нормальном менструальном цикле

Фазы цикла

Индекс созревания, %

Индекс кариопикноза, %

Индекс эозинофилии, %

Парабазальных клеток

Промежуточных клеток

Поверхностных клеток

Ранняя фолликулиновая

Средняя фолликулиновая

Поздняя фолликулиновая

Ранняя лютеиновая

Средняя лютеиновая фаза

Поздняя лютеиновая

Цитологические изменения во влагалищеможно использовать для определения даты овуляции. Для этого необходимо проводить цитологическое исследование в динамике, начиная его за несколько дней до предполагаемой даты овуляции и заканчивая спустя несколько дней после нее.

Расположение клеток раздельное, фон мазка светлый, ясный. К моменту овуляции ЭИ и КИ достигают наибольшей величины. Кроме того, для преовулярного мазка характерны наличие палочек Дедерлейна и отсутствие лейкоцитов. При исследовании мазка спустя 4-5 дней после овуляции наблюдаются уменьшение КИ и ЭИ, появление складчатости, скучивание клеток, расположение их группами и пластами.

Подобная закономерность изменений цитологической картины влагалищных мазков, заключающаяся в переходе от максимальной дифференциации и пролиферации клеток к лютеиновым преобразованиям, отмечается лишь при влиянии половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), вырабатываемых созревающим фолликулом, а затем желтым телом яичников.

Если на предметное стекло нанести полоску слизи из канала шейки матки, взятой у нормально менструирующей женщины в середине цикла, то после высушивания мазка под малым увеличением микроскопа отчетливо виден рисунок, напоминающий лист папоротника – феномен арборизации по Папаниколау. Считается, что кристаллы, образующиеся в слизи из канала шейки матки, состоят из натрия хлорида.

При нормальном менструальном цикле кристаллизация появляется на 7-8-й день, затем в течение фолликулиновой фазы цикла интенсивность ее повышается. В поздней фолликулиновой фазе, накануне овуляции наблюдается максимальная интенсивность кристаллизации слизи ( ), что соответствует наивысшему подъему ЭИ и КИ.

В начале лютеиновой фазы цикла лист папоротника как бы теряет свои разветвления, а в поздней лютеиновой кристаллизация полностью исчезает. По мнению ряда авторов, степень кристаллизации слизи прямо пропорциональна эстрогенной активности. Для определения прогестероновой активности она почти не имеет значения. Феномен кристаллизации слизи используется для определения гормональной функции яичников.

Климактерический периодхарактеризуется сложной перестройкой функций эндокринных желез, в частности яичников. Изменения, происходящие в яичниках, обусловливают нерегулярный характер менструации или метроррагии. Менопауза обычно устанавливается после нескольких лет нарушения менструального цикла, реже – сразу после регулярных менструальных циклов, которые могут иметь как овуляторный, так и ановуляторный характер.

Прекращение циклической деятельности яичниковприводит к прекращению циклических изменений слизистой оболочки влагалища. Однако ее пролиферативные изменения остаются выраженными еще длительное время, несмотря на наступление менопаузы. В период, предшествующий менопаузе, часто исчезают циклические изменения слизистой оболочки влагалища, не наблюдается пиков ЭИ и КИ в период овуляции, отсутствуют лютеиновые преобразования, характерные для функционирующего желтого тела.

Тип мазков, свойственный климактерическому периоду, выделить нельзя
. К патологическим проявлениям климакса следует отнести как стойкую высокую степень пролиферации, так и выраженные атрофические изменения.

Мазок на цитологию: расшифровка

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по Папаниколау Система Бетесда(TBS) Степень дисплазии(СIN) Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный мазок
2 класс ASC-USASC-H Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-USASC-H Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SILH-SIL СIN1СIN2 Лёгкая — средняя дисплазия
4 класс H-SILCIS СIN2СIN3 Средняя — тяжёлая дисплазия Предрак
5 класс Squamous cell carcinoma CA Подозрение на плоскоклеточный рак
Аббревиатура Что означает
NILM Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.
ASC-US В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 
ASC-H Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.
L-SIL Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.
H-SIL Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  
CIS Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)
CA Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.
Squamous аtypia Плоскоклеточная атипия.
Squamouscell carcinoma Инвазивная плоскоклеточная карцинома.
NOS БДУ без дополнительных уточнений.
KA Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   
Метаплазированный эпителий Нормальный эпителий зоны трансформации
Аббревиатура Что означает
AGC-US В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  
AGC favorneoplastic Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  
AIS Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  
Adenocarcinoma Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты; — лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов); — фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);

— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает: — грибы Candida albicans (кандидозный вагинит); — простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз); — иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз); — характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит); — ключевые клети (бактериальный вагиноз);

— специфические включения в цитоплазме эпителиальных клеток (хламидийная инфекция).

Менопауза

В первые месяцы, а иногда и годы менопаузы влагалищные мазки отличаются постоянством картины и часто напоминают одну из пролиферативных фаз менструального цикла. Первые два года наступившей менопаузы характеризуются высокой экскрецией эстрогенов, после чего она снижается почти вдвое, оставаясь на таком уровне длительное время.

Различают несколько типов влагалищных мазков, характерных для периода менопаузы.

Преобладают клетки поверхностного слоя, которые могут располагаться раздельно; КИ и ЭИ еще достаточно высокие. Лейкоциты в небольшом количестве или отсутствуют, почти всегда обнаруживаются палочки Дедерлейна, фон мазка светлый.

Такие мазки наблюдаются у 26 % женщин в течение первых пяти лет менопаузы и отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Преобладают промежуточные клетки (до 90%), которые располагаются группами, пластами и раздельно. Закрученность краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Встречаются в небольшом количестве поверхностные клетки, преимущественно базофильные. КИ-15%; ЭИ – до 10%.

Мазки смешанного типа характеризуются различным количеством поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток.

Число лейкоцитов непостоянно: либо их много, либо они совсем отсутствуют. Палочки Дедерлейна чаще всего не обнаруживаются. Мазки такого типа являются переходными к истинно атрофическим и наблюдаются в менопаузе у 12 % женщин.

В основном в них обнаруживаются парабазальные клетки.

При нерезко выраженной атрофии встречаются промежуточные клетки (до 50%). Появление парабазальных клеток нижних слоев свидетельствует о глубокой атрофии слизистой оболочки влагалища. Лейкоциты в большом количестве, палочки Дедерлейна отсутствуют. Этот тип мазков наблюдается спустя пять лет от начала менопаузы (у 17 % женщин) и свидетельствует о резко пониженной продукции яичниками эстрогенов.

На фоне детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами разрушенных клеток имеется большое количество палочек Дедерлейна, способствовавших цитолизу промежуточных клеток. Поверхностные клетки более стойкие и цитолизу не подвергаются.

Встречаются у женщин после удаления яичников и во время менопаузы. При этом мазки светлые, с прозрачным фоном. Выявляются промежуточные клетки с базофильной цитоплазмой, лейкоциты отсутствуют. Могут обнаруживаться палочки Дедерлейна.

Появление спустя пять лет и более от начала менопаузы мазков пролиферативного типа, в которых количество поверхностных клеток превосходит физиологическую норму, может быть связано с патологическим процессом в яичниках и молочных железах.

Возрастные трансформации в центрах гипоталамуса и гипофиза, связанные с этим прекращение циклической деятельности яичников и наступление менопаузы кроме этого отражаются на влагалищном цикле.

Влагалищные мазки у дам в периоде менопаузы на каком-то отрезке времени (выражающемся в месяцах, а время от времени в годах) покупают стабильный вид, довольно часто напоминающий одну из пролиферативных стадий менструального цикла. Как показывают гормональные изучения экскреции эстрогенов, менопауза наступает при высокой гормональной деятельности яичников.

Исследуя влагалищные мазки у 544 дам в менопаузе, мы смогли поделить все многообразие наблюдающихся кольпоцитологических картин на 6 групп.

Мазки пролиферативного типа. Данный вид мазка видится большей частью у дам в первые пять лет по окончании наступления менопаузы. При выраженной пролиферации в мазках преобладают клетки поверхностного слоя, плоские, полигональной формы, с четкими границами цитоплазмы, с небольшими и большими ядрами и ядрышками.

Размещение клеток возможно раздельным, как это отмечается в периоде средней фолликулиновой фазы обычного менструального цикла, либо маленькими группами. Кариопикнотический и эозинофильный индексы чаще высокие (30-80%). Время от времени эозинофильный индекс не превышает 10%, время от времени кариопикнотический индекс резко превосходит по величине эозинофильный.

Согласно данным Pundel, пролиферативный тип мазка в менопаузе видится у 20% дам. По нашим данным, он отмечается у 25% дам. Время от времени возможно встретить в мазках дам в менопаузе сочетание поверхностных с некоторым числом промежуточных клеток в группах при наличии маленького числа лейкоцитов. В таких случаях эозинофильный и кариопикнотический индексы малы (от 10 до 30%).

Подобного рода мазки сильно напоминают раннюю лютеиновую фазу обычного цикла. Langreder и др. Pundel уверены в том, что таковой тип мазка соответствует эстрогенно-прогестероновой стимуляции. Но мы полагаем, что мазки аналогичного типа скорее вызываются сочетанием эстрогенной активности яичников и андрогенной стимуляции коры надпочечников.

Мазки промежуточного типа
. В мазках преобладают промежуточные клетки (их не редкость до 90%), располагающиеся пластами и группами и раздельно. Но характерной закрученности краев, которая не редкость обусловлена прогестероновой стимуляцией, не отмечается. Ядра громадные, округлой либо овальной формы.

Промежуточный тип мазка довольно часто видится через 3-5 лет по окончании наступления менопаузы, в то время, когда эстрогенная продукция яичников понижается еще не так, дабы привести к атрофии эпителия влагалища. По нашим данным, данный тип мазка видится у 37% дам в менопаузе.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа смогут видеться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные, базальные и парабазальные. Процентное их содержание возможно самым разнообразным: время от времени в мазках достаточно большое количество поверхностных клеток и они кажутся пролиферативными, вместе с тем постоянно имеется какое-то количество клеток нижнего ряда. Лейкоциты смогут видеться много, а время от времени всецело отсутствуют. Палочек Дедерлейна практически не отмечается.

Черта мазка дается по подсчету клеточного состава. Индекс созревания соответствует 10/70/20, либо 10/80/10, либо 10/60/30.

Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофический мазкам и наблюдаются, по нашим данным, у 12% дам в менопаузе. По-видимому, они появляются при не сильный эстрогенной стимуляции, сочетающейся с умеренным андрогенный влиянием. Подобного рода мазки довольно часто наблюдаются при комбинированном лечении эстрогенами и андрогенами больных климактерическим неврозом.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии возрастает величина ядер клеток.

Лейкоцитов в атрофических мазках большое количество, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках видится до 50% промежуточных клеток. Данный тип мазка чаще отмечается по окончании 5 лет менопаузы (по нашим данным, у 17% дам) и говорит о резком понижении продукции эстрогенов яичниками.

Мазки цитолитического типа
. В мазках на фоне громадного количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы уничтоженных промежуточных клеток и раздельно лежащие голые ядра. Много палочек Дедерлейна ведет к расплавлению — цитолизу клеток. Цитолиз отмечается лишь при пролиферации на уровне промежуточных клеток, тогда как поверхностный слой более стоек и цитолизу не подвергается.

Мазки андрогенного типа. Андрогенный тип мазка обрисован некоторыми авторами. Pundel отметил его у дам, подвергшихся операции удаления яичников, и у дам, находящихся в менопаузе. Андрогенный тип мазка совсем сходен с тем, который отмечается по окончании введения малых доз андрогенов больным, у которых отмечались исходные атрофические мазки.

Мазки андрогенного типа складываются из промежуточных клеток с большими ядрами и маленького количества клеток нижних слоев и поверхностного слоя. Размещение клеток изолированное.

Мазок андрогенного типа может кроме этого состоять в основном из парабазальных клеток. В отличие от атрофических мазков, вызванных не сильный эстрогенной стимуляцией, мазок андрогенного типа имеет яркий, прозрачный фон. Клетки окрашиваются в не сильный базофильные тона, лейкоциты отсутствуют, смогут быть Палочки Дедерлейна.

Указанные типы мазков у дам в менопаузе дают лишь представление о характере тех либо иных клеточных трансформаций, имеющих место в разные сроки по окончании наступления менопаузы. При описании мазков для клинических целей цитологическое заключение должно включать индекс созревания и сведения о характере неэпителиальных элементов мазка.

Цитология шейки матки

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2020), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2020).

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса).

[attention type=yellow]

Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

[/attention]

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

  • пациентка лежит на гинекологическом кресле;
  • во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
  • область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
  • при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
  • при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.
  1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
  2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
  3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
  4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
  5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
  6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру – иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2020 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 – Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение.

Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2020) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) – негативный в отношении дисплазии или рака результат – это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток.

Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом.

Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем.

Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях.

Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно.

[attention type=red]

Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит.

[/attention]

Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный – спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).

Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.

Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» – дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени.

Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ – тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год.

Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени.

Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала.

К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ). 

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» – внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия.

Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки)

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

Эстрогенная составляющая организма

Эстрогенный , как разновидность гинекологического исследования появился в 1938 году, когда немецкие врачи, У.Салмон и Г.Гейст пришли к выводу, что оценивать состояние матки можно по нескольким эстрогенным реакциям. Также они постановили, что эстрогенный тип мазка в менопаузе, значительно отличается от до- и пост-менопаузного периодов.

  1. Первая реакция определяется значительной недостаточностью эстрогенов в мазке. В биологическом материале наблюдаются лейкоциты и атрофический тип клеток.
  2. Вторая – недостаточность эстрогенов умеренного типа, когда в слизи находятся, как лейкоциты (в небольшом объеме), так и базальный слой атрофической разновидности клеток.
  3. Третья реакция представляет собой умеренную активность гормональной системы, в которой сосредоточены равные скопления клеток.
  4. И, наконец, четвертая – характеризуется переизбытком эстрогена. Как правило, эстрогенный тип мазка в постменопаузе состоит из огрубевших, отмирающих клеток. Базальный слой, также, как и лейкоциты отсутствуют. В постменструальный период цитоплазма приобретает зернистую, нездоровую структуру, что может говорить о наличии воспалительных процессов в организме и других отклонениях. Индекс клеток исчисляется по формуле: 100 клеток каольпоцитограммы делится на общее число клеток (индекс КПИ, то есть индексы базальных и атрофических клеток).

Процесс исчисления индекса, а, значит, и определения нормы и отклонения от нормы – довольно сложный процесс. Малейшая ошибка полностью меняет всю картину. Также всегда при подсчете необходимо учитывать, что в менструальный период, индекс КПИ в норме должен быть не выше 30%, а постменструальный период – не более 25%.

Снижение количества прогестерона, выявляется эстрогенным типом мазка, когда количество клеточных элементов уменьшено. Сами клетки в этом случае находятся в разделенном состоянии и с отсутствием пластов. Прогноз состояний, когда величина кариопикнотического индекса (КПИ) в мазках приближена или равна в процентном содержании к поверхностным клеткам, чаще всего бывает неблагоприятным.

У молодых женщин с сохраненными репродуктивными способностями и с менструальным циклом, состоящим из двух фаз, мазки, взятые из слизистой влагалища включают в себя промежуточные клеточные элементы, а также и поверхностные, находящиеся в изменяющихся соотношениях.

При каждой стадии прохождения менструального цикла количество гормонов эстрогенов в мазке должно соответствовать:

  • при прохождении фолликулярной стадии КПИ равен 25-ти – 30-ти%;
  • в период овуляции – до 70-ти%;
  • в последней стадии, при которой происходит развитие и созревание желтого тела – от 25 до 30-ти%.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты – нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро на тощах …

Применение эстрогенных лечебных препаратов вызывает повышение КПИ, в связи с чем цитологическое исследование влагалищных мазков с вычислением КПИ способствует осуществлению контроля при проведении лечения с помощью гормональной терапии.

Простой метод, используемый, для определения эстрогенной насыщенности – способ натяжения слизи. Натяжение слизистого слоя больше 8-ми см является показателем достаточного уровня гормона эстрогена. Эстрогенный мазок, полученный с применением КПИ и вышеприведенных способов, позволяет сделать вывод о степени эстрогенного насыщения в организме.

Эстрогенный тип, выявленный методом цитологического исследования влагалищных мазков, может служить сигналом о возможных патологических процессах, протекающих в яичниках или матке. Этот случай говорит о необходимости тщательного обследования, чтобы разобраться в ситуации и исключить их развитие.

Мазки из влагалища в момент менопаузы, через какое-то время приобретают стабильный характер и не подвержены большому изменению. Климакс у женщин наступает в то время, когда яичники еще активны и способны вырабатывать некоторое количество половых гормонов. Наиболее интенсивное угасание выработки эстрогена в начале климактерического периода происходит в течение 2 лет, после этого замедляется и остается на таком уровне, на протяжении длительного времени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector