Маммолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит? ::

Как подготовиться к приему маммолога?

Специфической подготовки к приему доктора не требуется, однако для повышения точности диагностики следует придерживаться ряда простых правил:

  • Оптимальным для планового осмотра является период с 5-го по 12-й день от начала менструации.
  • При наличии выраженной симптоматики (боли, отечность, уплотнения, деформация сосков, выделения) менструальный цикл можно игнорировать и обращаться как можно скорее.
  • Перед посещением доктора следует принять душ, избегая гигиенических средств и дезодорантов с ярко выраженными резкими запахами. Слишком усердно проводить гигиену грудей не следует, чтобы не исказить картину при диагностике.

При каждом удобном случае женщинам напоминают: берегите свое женское здоровье. Вот и я, вдохновившись призывом, решила посетить маммолога. Но оказалось, что сделать это с помощью электронной записи, ох как нелегко! Букв будет много, потому что возмущения у меня не меньше.

Прикреплена я к Медицинскому центру на Галкина, 31а. Звоню и спрашиваю, можно ли записаться. Мне говорят: что по телефону не записывают, только с помощью терминала. Окееей. Недалеко от меня на тот момент была поликлиника на Плеханова. Пришла к чудо-аппарату в эту поликлинику.

Нашла в списке Городская больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева, далее вроде как нужный мне Медцентр. Почему «вроде как», потому что в терминале значился неверный адрес медцчреждения: Комсомольская, д.1. Ладно, думаю, не беда, наверное, просто адрес указан головного отделения, а не фактический.

Но тут меня ждал второй сюрприз: профессия «маммолог» не значится в списке профилей медцентра!!!! гинекология, акушерство, урология, маммография есть, а маммолога нет. Это как так? Выдыхаю и записываюсь на маммографию (хотя по возрасту она мне еще не положена).

Думаю, ну, наверное, делают ее люди, сведущие в маммологии, и должны мне помочь разобраться, к кому мне вообще идти на прием. Получаю талончик. на нем все также значится адрес, по которому принимает врач Комсомольская, д.1. звоню на горячую линию и уточняю, по какому адресу принимает доктор. Мне говорят, что видимо это какая-то ошибка и идти все же надо на Галкина. Добро. Жду назначенного дня.

Прихожу. Мне естественно маммографию не делают и отводят к маммологу. Тот дает направление на УЗИ и говорит записаться к ней с помощью терминала на следующий прием.

Уже должно было быть смешно, но я сразу не оценила всю глубину юмора разработчиков электронной записи.

Подхожу к инфомату, записываюсь с помощью женщины-консультанта к гинекологу-репродуктологу (тут я сама немного стормозила, я не запомнила фамилию врача, а назвала кабинет доктора, от которого только что вышла. и поэтому, видимо, меня не поняли, к кому мне нужно на прием).

Но в назначенный день не успеваю на прием. На следующий день перезаписываюсь к тому же гинекологу-репродуктологу на другой день – 2 марта. Приезжаю к назначенному времени. Но тут выясняется новая не менее интригующая деталь: меня нет в списках, при том что талон с записью на прием у меня имеется.

Но тут мне объясняют, что я вообще ни к тому врачу записалась и открывают страшную тайну, как найти все же маммолога в Туле: надо зайти в раздел «гинекология и акушерство» и выбрать правую колонку в списке врачей, а не левую (это при том, что здесь так же ничто не сообщает о том, что в правой колонке находятся маммологи).

Как проходит прием маммолога?

Прием маммолога проводится у женщин в определенные дни менструального цикла. Женщина должна записаться к маммологу с тем расчетом, чтобы день визита приходился на 5 – 12 день цикла (

считать нужно с первого дня менструаций

). Дело в том, что после

через 13 – 14 дней после начала менструации

) молочные железы несколько отекают и становятся чуть плотнее обычного, что связано с гормональными изменениями. Обследование в эти дни может привести к ложноположительным результатам. Это правило относится к женщинам репродуктивного возраста. После менопаузы можно обращаться в любой день.

На приеме маммолог выполняет следующие действия:

  • расспрашивает пациентку о ее жалобах;
  • задает вопросы, чтобы выяснить имеются ли у нее факторы риска рака молочной железы;
  • проводит осмотр и ощупывание молочных желез;
  • назначает необходимые анализы;
  • направляет на необходимые инструментальные исследования. 

Кабинет маммолога находится на светлой стороне здания, так как для осмотра и обследования нужно естественное освещение, жалюзи во время осмотра прикрываются.

Маммолог на приеме задает следующие вопросы:

После расспроса маммолог просит женщину раздеться до пояса, чтобы провести осмотр и пальпацию (

ощупывание

) молочной железы и местных лимфатических узлов (

они увеличиваются при раке или мастите

Осмотр и ощупывание молочной железы проводят в положении стоя и лежа (

для этого в кабинете маммолога имеется кушетка

). В обоих положениях визуально оцениваются симметрия и размеры железы. Маммолог пальпирует молочную железу ладонной поверхностью и подушечками четырех пальцев, сложенных вместе (

большой палец слегка отводитсяМаммолог использует следующие модели ощупывания молочной железы:

  • по квадрантам – молочная железа условно делится на четыре квадранта (равные области), которые исследуются поочередно, начиная с верхненаружного квадранта, после чего пальпируется верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний квадранты;
  • по спирали – ощупывание проводится по окружности, начиная с центра (соска) по условным кругам;
  • по радиальным линиям – молочная железа ощупывается по условным линиям, идущим от соска в виде спиц в колесе;
  • движениям вверх и вниз — маммолог ощупывает железу по воображаемым вертикальным линиям снизу вверх и сверху вниз. 

Ощупывание проводится в следующих позициях:

  • руки пациентки расположены на бедрах, расслаблены в плечевых суставах – в таком положении грудные мышцы расслабляются, и врачу легче прощупать глубоко расположенные образования и лимфоузлы;
  • руки пациентки приподняты и заведены за затылок – в такой позиции натягиваются связки молочной железы, и можно заметить участки втяжения кожи над железой (является признаком рака, однако может наблюдаться и при незлокачественных процессах). 

Обе позиции применяются при осмотре стоя и лежа.

Маммолог описывает следующие особенности опухоли или узла молочной железы:

  • Размер. Размер оценивается не субъективно, а с помощью сантиметровой ленты или пластикового циркуля.
  • Локализация. Описания расположения патологических изменений проводится по схеме циферблата часов (например, на 6 часах, на 12 часах) или указывается название квадранта молочной железы, где прощупывается образование (верхневнутренний, верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний).
  • Болезненность. Если патологический очаг «болит», то, скорее всего, он имеет доброкачественную природу (раковая опухоль на ранней стадии не вызывает боли).
  • Консистенция и уплотнение. Считается, что раковая опухоль имеет каменистую плотность, однако в некоторых случаях она может определяться как очаг с желеобразной консистенцией. Если же пальпируется мягкое, легко сжимающееся образование, то, скорее всего, это киста.
  • Форма. Для описания формы маммолог оценивает ровность или неровность контуров образования. Чем больше неровностей по краям, тем больше вероятность, что узел злокачественный.
  • Связь с окружающими тканями. Связь определяется подвижностью узла, то есть возможностью сместить его во время ощупывания. Злокачественные узлы отличаются неподвижностью.
  • Изменения кожи над молочной железой. Описываются такие изменения как покраснение, синюшность, припухлость, втяжение или изъязвление кожи. 

Длительность ощупывания не зависит от опытности врача-маммолога. Хороший маммолог всегда долго и тщательно ощупывает железы и лимфоузлы, так как маленькие образования не всегда легко нащупать.

Маммолог назначает следующие анализы:

  • Общий анализ крови. С помощью данного анализа маммолог может заподозрить скрыто протекающий злокачественный процесс в молочной железе. На наличие рака могут указывать такие изменения как выраженное увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или анемия (низкий уровень гемоглобина и/или эритроцитов). Это неспецифичные признаки, то есть они могут наблюдаться при различной патологии.
  • Биохимический анализ крови. Особое внимание маммолог обращает на активность печеночных ферментов, уровень билирубина и белков крови. Изменение этих показателей может быть следствием патологии печени, а она не только участвует в регулировке активности женских половых гормонов, но и первая «берет на себя удар» при раке молочной железы (рак молочной железы, в первую очередь, метастазирует в печень).
  • Анализ крови на уровень гормонов. На молочную железу действуют практически все гормоны, которые выделяются в организме. Некоторые действуют на железу прямо, так как в ней есть для этих гормонов рецепторы, а другие – опосредовано, то есть через повышение или понижение уровня тех гормонов, которые могут прямо воздействовать на молочную железу. Основную информацию о гормональных болезнях молочных желез дают эстроген, прогестерон и пролактин, однако важно исключить любую эндокринную патологию, поэтому маммолог может назначить анализы на другие гормоны. Важным является также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-стероид-связывающий гормон), который вырабатывается в печени.
  • Анализ на мутации в генах BRCA1и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди). В норме эти два гена ответственны за сдерживание процессов излишнего деления клеток молочной железы, особенно во время полового созревания и беременности. При «поломке» этих генов деление клеток плохо контролируется, нарушается процесс естественной гибели устаревших клеток. В результате клетки со «сломанными» хромосомами не удаляются из железы. Такая хромосомная нестабильность и приводит к раку молочной железы.
  • Серологический анализ крови. Анализ выявляет наличие антител к возбудителям специфических маститов, то есть маститов, вызванных сифилисом, туберкулезом и актиномикозом.
  • Бактериологическое исследование. Бактериологический анализ представляет собой посев материала, полученного во время диагностической или лечебной пункции (прокол железы иглой), на питательную среду. Исследование позволяет выявить конкретного возбудителя мастита и определить его чувствительности к антибиотикам.

Прием маммолога, помимо обследования женщин с конкретными жалобами, проходит в рамках маммологического скрининга. Скрининг – это профилактические мероприятия, позволяющие выделить женщин, которым требуется особое внимание маммолога.

Маммологический скрининг имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки. До 2021 года возрастные группы делились на женщин до и после 40 лет, однако с каждым годом рак «молодеет», поэтому осторожность стали проявлять даже у молодых женщин, особенно при наличии факторов риска рака молочной железы.

Мероприятия, которые проводит маммолог при маммологическом скрининге

Какие исследования проводит маммолог?

Маммолог проводит инструментальные и лабораторные методы исследования не только если обнаружил изменения во время осмотра и пальпации, но и в рамках маммологического скрининга. Если маммолог выявил у женщины явные симптомы рака молочной железы или же проявления, которые вызывают подозрения на рак, то маммолог должен в течение 8 – 10 дней провести полное обследование женщины.

Исследования, которые назначает маммолог

Исследование Какие патологии выявляет? Как проводится?
Маммография
  • фиброаденома;
  • липома;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • киста молочной железы;
  • дуктэктазия;
  • мастопатия;
  • рак молочной железы.
Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочной железы. Маммография проводится в первую фазу менструального цикла где-то между 5 – 6 и 12 днями цикла, так как во второй фазе молочные железы набухают и становятся болезненными. Исследование проводится в вертикальном положении женщины (стоя или сидя). Каждая молочная железа поочередно прижимается между двумя пластинами маммографа (аппарат для маммографии). Изображение может быть сохранено в двух формах — пленочной (изображение сразу печатается на пленку) или цифровой (изображение посылается в компьютер).
Ультразвуковое исследование молочной железы
  • фиброаденома;
  • липома;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липогранулема;
  • киста молочной железы;
  • мастопатия;
  • мастодиния;
  • дуктэктазия;
  • рак молочной железы;
  • гинекомастия.
Ультразвуковое исследование лучше всего проводить в первую неделю менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов, связанных с гормональными изменениями в молочных железах после овуляции (во вторую фазу). Во время исследования женщина ложится на кушетку, на молочные железы наносится гель, облегчающий скольжение ультразвукового датчика. Ультразвуковой датчик устанавливают над кожей молочной железы, перемещая его для получения изображений разных отделов молочных желез. УЗИ позволяет также оценить состояние местных лимфоузлов.
Дуктография
  • дуктэктазия;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • рак молочной железы.
Дуктография – это рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного раствора через сосок. Перед введением вещества область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле выделяемого из соска находят отверстие молочного протока и на глубину приблизительно 5 мм вводят иглу. Через иглу начинают вводить контрастное вещество (верографин или урографин), после чего производят серию рентгеновских снимков, на которых виден весь путь прохождения вещества по протокам.
Томосинтез
  • фиброаденома;
  • кисты молочной железы;
  • рак молочной железы.
Томосинтез – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновские лучи облучают молочную железу по дуге. В результате после компьютерной обработки, маммолог получает тонкие срезы железы. Во время исследования женщина стоит или сидит, каждая грудь поочередно прижимается между стеклом и приемником сигнала, при этом дискомфорт от сдавления значительно меньше, чем при маммографии.
Диагностическая пункция
  • фиброаденома;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • кисты;
  • рак молочной железы;
  • рак Педжета;
  • мастит;
  • мастопатия;
  • травмы молочной железы;
  • гинекомастия.
Диагностическая пункция – это прокол ткани молочной железы под контролем ультразвукового исследования. Цель пункции – получить материал для цитологического исследования. Полученный материал выдавливается на предметное стекло и отправляется в лабораторию.
Цитологическое исследование В качестве материала для цитологического исследования молочной железы могут быть использованы выделения из соска или пунктат (жидкость, полученная во время диагностической пункции). Чтобы собрать выделения из соска, молочную железу в ареолярной (пигментированной) области сжимают одной рукой между большим и указательным пальцем. Второй рукой около соска держат предметное стекло на небольшом расстоянии. Чтобы взять мазок-отпечаток, предметное стекло прикладывают к изъязвленной поверхности соска. Цель исследования – выявить состав полученной жидкости. При злокачественном образовании выявляют атипичные (раковые) клетки и эритроциты, при внутрипротоковой папилломе – эритроциты, при мастите – лейкоциты и фиброциты.
Биопсия молочной железы
  • рак молочной железы;
  • рак Педжета
  • фиброаденома;
  • липома;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липогранулема;
  • рак молочной железы;
  • мастопатия;
  • мастит.
Биопсия – это прижизненный забор ткани для гистологического исследования. Биопсию можно провести с помощью скальпеля или ножниц под местной анестезией, если опухоль проросла в кожу (инцизионная биопсия). Если же образование расположено глубоко, то проводят рассечение кожи и подкожной клетчатки, а после выделения части опухоли накладывают швы (открытая биопсия). Биопсию можно провести специальной толстой иглой (трепан-игла), которую вводят вращательными движениями до опухоли (трепан-биопсия). Полученный материал помещают в формалин и отправляют в лабораторию.
Гистологическое исследование Для гистологического исследования можно использовать материал, полученный во время биопсии (биоптат) или саму опухоль, которую удалили во время операции. Гистологическое исследование может быть срочным, если проводится в течение 30 – 60 минут (в ходе операции) или плановым, если заключение получают через 7 – 10 дней (более информативно).
Магнитно-резонансное исследование
(МРТ)
  • киста молочной железы;
  • липома;
  • дуктэктазия;
  • рак молочной железы;
  • мастопатия.
Во время исследования женщина ложится на диагностический стол-кушетку лицом вниз. Под молочные железы кладут специальную катушку, которая имеет отверстия, благодаря которым молочные железы свисают вниз и не прижимаются.
МРТ используется для определения метастазов (вторичных опухолей) рака молочной железы или для диагностики природы опухолевого образования. Чтобы отличить разные виды опухолей молочной железы часто используется усиление контраста тканей с помощью внутривенного введения гадолиния.
Онкомаркеры
  • рак молочной железы;
  • мастопатия (невысокий уровень);
  • беременность (в третьем триместре).
Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью или являются ее белковыми фрагментами (антигены). Онкомаркерами при раке молочной железы являются раково-эмбриональный антиген (РЭА), ферритин, антиген CA 15-3 (сывороточный муциновый гликопротеин) и муциноподобный раковый антиген (MCA). Чтобы обнаружить данные онкомаркеры сдается анализ крови.
Маммосцинтиграфия
  • мастопатия;
  • рак молочной железы;
  • доброкачественные опухоли молочной железы.
Маммосцинтиграфия – это метод диагностики с помощью радиоизотопов, которые имеют свойство накапливаться в раковых клетках, усиливая их свечение на экране. Препарат вводят внутривенно. Во время исследования женщина лежит на кушетке, к ее груди подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение препарата. Исследование проводят на 5 – 7 день после менструации.

Если у женщины обнаружился рак молочной железы, то перед началом лечения проводится анализ на HER-2. HER-2 представляет собой рецептор (

чувствительный белок клеточной стенки

), который связывается с факторами роста – веществами, способными усилить деление клеток. Данный анализ проводится только тем женщинам, у которых был обнаружен рак молочной железы. В качестве материала для анализа используется раковая клетка, а точнее ее ДНК, полученная во время биопсии или после удаления опухоли.

Какими методиками лечит маммолог?

Маммолог использует как медикаментозные, так и хирургические методы лечения патологии молочной железы. Гинекологи-маммологи больше придерживаются так называемого консервативного подхода, то есть применяют лекарственные препараты. Такая тактика обусловлена тем, что гинекологи-маммологи занимаются, в основном, гормональными болезнями молочной железы.

Онкологи-маммологи и хирурги-маммологи активно используют хирургические методы. При некоторых доброкачественных опухолях маммологи могут не принимать лечебных мер, наблюдая за образованием с помощью регулярного УЗИ молочной железы, вмешиваясь в случае увеличения опухоли.

Методы лечения патологии молочной железы

Патология Метод лечения Механизм лечебного действия Примерная длительность лечения
Фиброаденома Хирургическое удаление Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в котором расположена опухоль. Для проведения операции требуется находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, так как выписать пациентку можно после получения данных гистологического исследования удаленной опухоли.
Липома Хирургическое удаление Маленькие липомы удаляются под местным наркозом, а большие – под общим. На молочной железе делается разрез нужной глубины, после чего отсекают липому и удаляют вместе с жировой оболочкой. В зависимости от масштаба операции женщина может провести в больнице от нескольких часов до суток.
Пункционно-аспирационное удаление Содержимое жировика вытягивается с помощью иглы, которой прокалывают молочную железу до жировика. При таком способе разреза не делают. Манипуляция длится 15 – 20 минут, после чего женщина может отправиться домой.
Внутрипротоковая папиллома Хирургическое удаление Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в которой расположена папиллома. Для проведения операции нужно находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, в течение которых получают данные гистологического исследования удаленной папилломы. При отсутствии указаний на злокачественную опухоль, пациентку выписывают.
Липогранулема Хирургическое удаление Для удаления липогранулемы проводится разрез и удаление пораженного сектора молочной железы под общим наркозом. Время пребывания в больнице составляет несколько дней. Пациентку выписывают при отсутствии признаков злокачественной опухоли по данным гистологического исследования.
Кисты молочной железы Аспирация и применение склерозирующих препаратов Под контролем УЗИ кисту прокалывают иглой и аспирируют (вытягивают) ее содержимое в шприц, после чего в полость кисты вводят вещество, вызывающие слипание стенок кисты и ее рубцевание. Введение склерозирующих веществ необходимо, чтобы жидкость в кисте не образовалась повторно. Процедуру проводят по местным наркозом, поэтому женщину выписывают после процедуры, если в жидкости не обнаружены злокачественные клетки (цитологическое исследование).
Хирургическое лечение Удаление кисты проводят вместе с сектором, в котором она расположена. Длительность пребывания в больнице зависит от количества кист, однако необходимо как минимум 3 дня.
Рак молочной железы, рак Педжета Лучевая терапия Облучение вызывает разрушение ДНК раковых клеток, они перестают делиться и умирают. Облучение молочной железы проводится 5 раз в неделю пока женщина не получит суммарную дозу. Количество сеансов лучевой терапии для достижения суммарной дозы зависит от разовой дозы, которая назначена на каждый сеанс.
Хирургическое лечение В зависимости от размера, формы и распространенности рака, опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (при маленьких размерах) или вместе с молочной железой и местными лимфоузлами. После проведенной операции женщина должна оставаться в больнице для проведения дальнейшего лечения.
Химиотерапия
(противоопухолевые антибиотики, таксаны, алкилирующие препараты)
Все химиотерапевтические препараты нарушают деление раковой клетки, воздействуя либо на гены, регулирующие этот процесс, либо на структуры клетки (микротрубочки), которые образуются во время деления. Препараты принимают раз в 3 – 4 недели (1 цикл).
Моноклональные антитела Моноклональные антитела связываются с рецепторами HER-2 раковых клеток, что делает невозможным контакт этого рецептора со стимулирующим рост опухоли веществом. В результате тормозится рост рака. Препарат вводят каждые 3 недели или раз в неделю.
Антигормональные препараты Уменьшают образование эстрогенных гормонов, которые стимулируют бесконтрольное образование новых клеток в молочной железе (эффективно при гормонозависимых формах рака). Препараты применяют длительно.
Мастодиния
(болезнь Купера)
Гормональные препараты Нормализуют баланс женских половых гормонов в организме, устраняя предменструальный отек железы. Препараты принимают в течение 3 месяцев, делают перерыв на 2 – 3 месяца, потом повторяют курс.
Гомеопатические препараты Воздействуют на центральные органы (в головном мозге), регулирующие менструальный цикл.
Нестероидные противовоспалительные препараты Уменьшают отечность молочной железы, тем самым, устраняя причину боли и распирания. Нестероидные противовоспалительные препараты принимают в течение 1 – 2 недель перед менструацией.
Мочегонные Устраняет задержку жидкости в организме, которая возникает в предменструальный период. В результате отек и болезненность молочной железы уменьшаются. Принимают в течение второй фазы цикла.
Мастопатия Гормональные и антигормональные препараты Антигормональные препараты уменьшают выработку пролактина, эстрогенов или гормонов гипофиза, которые стимулируют выделение эстрогенов. Гормональные препараты замещают дефицит прогестерона и гормонов щитовидной железы. Нормализация гормонального баланса устраняет патологическую стимуляцию роста элементов молочной железы. Лечение проводится как минимум 6 месяцев.
Нестероидные противовоспалительные препараты Препараты уменьшают отечность и боль в молочных железах. Препараты принимают во вторую фазу менструального цикла до наступления менструаций.
Гомеопатические препараты Воздействуют на мозговые центры регуляции выработки гормонов (гипоталамус-гипофиз). Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев. Может потребоваться более длительный прием.
Препараты йода Препараты восполняют недостаток йода в организме, что способствует повышению уровня гормонов щитовидной железы.
Аспирация и применение склерозирующих препаратов При кистозной мастопатии проводится прокол кист и отсасывание их содержимого, после чего в полость кист вводят растворы, вызывающие их склероз, то есть рубцевание и склеивание стенок. Операция не является сложной, поэтому женщину выписывают в течение 1 – 2 дней.
Хирургическое лечение Под общим наркозом удаляются плотные узлы и сектор, в котором они возникли. После операции женщина находится в больнице в течение 7 дней до получения результатов гистологического исследования.
Гинекомастия Гормональные и антигормональные препараты Антигормональные препараты угнетают образование женских половых гормонов в мужском организме. Гормональные препараты восстанавливают уровень тестостерона. Лечение проводится в течение 1,5 – 2 месяцев.
Хирургическое лечение Проводится удаление грудных желез с помощью открытой операции или эндоскопического метода (введение катетера с камерой через отверстие в области подмышки). Длительность периода восстановления после операции зависит от использованного метода удаления грудной железы.
Галакторея Гормональные и антигормональные препараты Антигормональные препараты угнетают выработку пролактина в гипофизе. Гормональные препараты замещают дефицит гормонов, тем самым, нормализуя работу гипофиза. Длительность медикаментозного лечения составляет как минимум 6 месяцев.
Дуктэктазия Медикаментозное лечение
(антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты)
Медикаментозное лечение предотвращает дальнейшее расширение протоков при наличии инфекции (антибиотики) и воспалительного процесса (нестероидные противовоспалительные препараты) в молочной железе. Антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции (по данным анализов выделения из сосков) в течение 7 – 10 дней. Нестероидные противовоспалительные средства принимают до исчезновения симптомов (боль в молочной железе и повышение температуры тела).
Хирургическое лечение Расширенные протоки частично иссекают в пределах здоровой ткани. Если вместе с расширенными протоками обнаружилась злокачественная опухоль, то молочную железу удаляют полностью. После операции женщина должна находиться в больнице под присмотром врачей около недели.
Мастит Антибиотики Антибактериальные препараты разрушают клеточную стенку возбудителя мастита или нарушают процесс деления микробов. Длительность приема препаратов зависит от выраженности мастита. При легких формах медикаменты принимают в течение 7 – 10 дней, при тяжелых формах – до исчезновения признаков инфекции и воспалительной реакции.
Нестероидные противовоспалительные препараты Данные препараты при местном применении в виде мазей устраняют воспалительный отек и уменьшают боль. При приеме внутрь также способствуют нормализации температуры тела.
Хирургическое лечение При гнойном воспалении проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и омертвевших тканей и дренирование. При распространенном гнойном поражении удаляют часть молочной железы, в очень тяжелых случаях может быть удалена вся железа. Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести состояния. При гнойных маститах требуется госпитализация на 1 – 2 недели как минимум.
Врожденные аномалии развития молочной железы Хирургическая коррекция Выполняется удаление дополнительных сосков и долей молочной железы, а при отсутствии одной или обеих молочных желез проводится протезирование или другие виды пластической коррекции. Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции.
Медикаментозное лечение Применяется при добавочных дольках, которые увеличиваются по типу мастопатии. Назначаемое лечение гормонами и антигормонами уменьшает объем долек. Длительность лечения составляет самое меньшее 6 месяцев.
Травмы молочной железы Наложение повязки Повязка, наложенная на грудь, фиксирует травмированную молочную железу, уменьшая болевые ощущения. Полное рассасывание гематомы (кровоизлияния) длится 1 – 1,5 месяца.
Антибиотики Антибактериальные препараты назначаются с целью предотвратить воспаление на месте ушиба и кровоизлияния.
Местные лечение
(компрессы и мази)
Сухое тепло и противовоспалительные мази способствуют рассасыванию скопившейся крови.
Хирургическое лечение Чтобы удалить скопившуюся кровь из железы, используют закрытый метод аспирации (прокол иглой и вытягивание крови) или открытую операцию.
Проблемы, связанные с лактацией и кормлением грудью Соблюдение техники кормления После кормления нужно сцеживать молоко и проводить массаж груди, чтобы стимулировать образование новых порций молока и предупредить его застой. Следует придерживаться данных правил в течение всего периода кормления грудью.
Смягчающие мази Мази, содержащие витамин B и ланолин, способствуют заживлению трещин на сосках и предотвращают высыхание кожи.
Правильное питание Пища должна быть высококалорийной, содержать белки и витамины, чтобы стимулировать образование молока.
Физиотерапия Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в молочной железе, в результате усиливается выработка молока. Сеансы физиотерапии проводятся в течение 5 – 10 дней.
Гормональное лечение Женщине вводят внутримышечно гормон гипофиза пролактин, который стимулирует образование молока в молочных железах. Пролактин вводится в течение 7 дней.
Болезнь Мондора Противовоспалительные препараты Устраняют воспалительную реакцию в стенке вены, уменьшают болевые ощущения. Лечение проводится в течение 1 месяца (иногда дольше).
Местное лечение
(компрессы и мази)
Физиотерапия
Хирургическое лечение При длительном течении и закрытии вен тромбами проводится иссечение пораженных вен.

Кто такой врач маммолог

Маммолог – это человек, обладающий знаниями и совершенствующий свою трудовую деятельность по женской груди в области профилактики и лечения. Он может осуществлять оперативное и консервативное лечение разнообразных патологий.

Такими узкими специалистами по заболеваниям женской груди в поликлиниках, центрах диагностики, индивидуальных учреждениях проводятся профессиональные осмотры и диагностируются болезни. Маммолог лечит заболевания молочных желез не только у женского пола, также у мужчин.

Маммология – это узкая специальность, поэтому, чтобы её удостоиться нужно сначала закончить обучение по хирургии, гинекологии, рентгенологии, УЗИ и онкологии. Только после окончания высшего учебного заведения будущий врач должен усовершенствоваться в сфере «маммологии».

Маммологами удостаиваются доктора разных общих специальностей, чтобы обозначить направление их профессиональности и указать главную квалификацию, применяется неординарное написание специальности. Если, стоит наименование «гинеколог- маммолог», это значит, что доктор специализируется в сфере маммологии на базе главной специальности акушера-гинеколога.

Если, выделяется специализация «хирург — маммолог», это означает доктор, имеющий главную направленность в области хирургии, способен выявить и вылечить какое-либо заболевание груди, нуждающееся в оперативном лечении.

Наименование «онколог-маммолог» свидетельствует о том, что главная специальность здесь по онкологии, также доктор совершенствуется в сфере маммологии. Данный доктор выявляет и лечит опухоли молочной железы. Также к нему для подтверждения диагноза направляются такие специалисты как: хирург, гинеколог, рентгенолог, после УЗИ.

«Рентгенолог-маммолог», наименование свидетельствует о двойной профессии, как специалист по рентгенологии, также по маммологии. Доктор совершенствуется только диагностиками заболеваний груди. Данная профессиональная деятельность совмещается вместе с остальными специалистами, такими как: гинеколог-маммолог, хирург-маммолог, онколог-маммолог.

«Врач УЗИ диагностики-маммолог» специализируется в области УЗИ молочных желез в дополнении с маммологией. В этой области доктор во время приёма совершенствуется только диагностиками на базе ультразвукового исследования груди.

С какими симптомами обращаются к маммологу?

К маммологу обращаются не только женщины, у которых есть жалобы со стороны молочных желез, но и те, у которых ничего не болит. Последняя группа пациенток составляет подавляющее большинство женщин, которых принимает маммолог. Именно в этом состоит специфическая работа данного специалиста – выявить болезнь до возникновения симптомов.

Важно знать, что к маммологу можно и нужно обращаться не только в возрасте 35 – 40 лет и при наличии проблем, но и в период полового созревания, так как молочная железа требует такого же внимания, как менструальный цикл.

Дело в том, что молочная железа реагирует на любое гормональное изменение в организме, особенно у женщин, у которых этот орган еще не выполнил своей основной функции – кормление младенца. С этой точки зрения поход к маммологу приравнивается к походу к гинекологу.

Симптомы, с которыми следует обратиться к маммологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования производят для диагностики причин симптома? О каком заболевании может свидетельствовать симптом?
Боль или болезнен-ность в молочной железе
  • отечность молочной железы, вызванная воспалительным процессом или задержкой жидкости при гормональном дисбалансе;
  • при высоком уровне эстрогенов в молочной железе увеличивается количество протоков, которые легко преобразуются в кисты;
  • процесс распада раковой опухоли в молочной железе сопровождается выделением веществ, вызывающих воспалительную реакцию в виде отека;
  • прорастание раковой опухоли в кожу вызывает ее изъязвление.
  • фиброаденома;
  • мастодиния (болезнь Купера);
  • внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • дуктэктазия;
  • кисты;
  • рак молочной железы (на поздних стадиях);
  • травма молочной железы;
  • мастит;
  • болезнь Мондора.
Уплотнение молочной железы
  • уплотнение всей молочной железы чаще возникает вследствие разрастания соединительной ткани в молочной железе при нарушении гормонального баланса, реже – при распространенном раке.
  • ощупывание молочной железы;
  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • маммосцинтиграфия;
  • томосинтез;
  • диагностическая пункция;
  • цитологическое исследование;
  • томосинтез;
  • анализ на гормоны;
  • анализ на онкомаркеры.
  • мастопатия;
  • рак молочной железы.
Наличие образования в молочной железе
(по данным ощупы-вания)
  • злокачественный процесс в молочной железе в виде узла;
  • разрастание железистой или соединительной ткани с формированием полостей, заполненных жидкостью и плотных узелков;
  • ограниченное разрушение жировой ткани железы или скопление крови вследствие травмы;
  • воспаление молочной железы на ограниченном участке.
  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • дуктография;
  • томосинтез;
  • МРТ;
  • диагностическая пункция;
  • цитологическое исследование;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • маммосцинтиграфия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2;
  • анализ на гормоны;
  • серологический анализ крови;
  • бактериологический анализ;
  • анализ на BRCA1 и BRCA2.
  • доброкачественные опухоли (фиброаденома, липома);
  • липогранулема;
  • кисты молочной железы;
  • рак молочной железы;
  • мастопатия;
  • мастит;
  • травмы молочной железы.
Асим-
метрия молочных желез
Выделения из обоих сосков, напоми-нающие молоко
  • при высоком уровне пролактина у небеременных женщин или у мужчин в молочной железе стимулируется выработка грудного молока или жидкости, которая напоминает молоко.
  • ощупывание молочной железы;
  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • дуктография;
  • диагностическая пункция;
  • цитологическое исследование выделения из сосков;
  • МРТ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • онкомаркеры.
Выделения из одного или двух сосков
(бесцвет-ные, желто-ватые, зеленые, коричневые)
  • временная гормональная перестройка организма во второй фазе менструального цикла;
  • гормональные изменения в молочной железе, вызывающие расширение ее протоков и образование кист;
  • усиленное сокращение протоков во время сексуального возбуждения;
  • воспалительный процесс в молочной железе, с образованием гноя.
  • прощупывание молочной железы;
  • УЗИ молочной железы;
  • диагностическая пункция;
  • цитологическое исследование выделений;
  • маммография;
  • томосинтез;
  • дуктография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на онкомаркеры;
  • анализ на гормоны;
  • серологический анализ крови;
  • бактериологический анализ выделений;
  • анализ на BRCA1 и BRCA2.
  • мастопатия;
  • дуктэктазия;
  • мастит;
  • рак молочной железы (воспалительная форма).
Кровянис-тые выделения из соска
  • изъязвление или разрыв сосудов раковой опухоли, которая образовалась в протоках молочной железы;
  • травматизация кожи соска во время кормления грудью и повреждение мелких кожных сосудов;
  • изъязвление бородавки, которая образовалась в протоке молочной железы.
  • внутрипротоковая папиллома;
  • травма молочной железы;
  • мастит;
  • трещины сосков;
  • рак молочной железы.
Втяжение соска
  • разрастание рубцовой ткани вокруг соска нарушает его анатомическое строение и втягивает его внутрь.
  • осмотр и ощупывание молочной железы;
  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • дуктография;
  • томосинтез;
  • МРТ;
  • маммосцинтиграфия;
  • диагностическая пункция;
  • биопсия;
  • цитологическое и гистологическое исследования;
  • анализ на гормоны;
  • анализ на онкомаркеры;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови;
  • бактериологическое исследование;
  • анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.
  • врожденная особенность;
  • мастит (при туберкулезе и актиномикозе);
  • мастопатия;
  • рак молочной железы
  • рак Педжета;
  • длительное кормление грудью;
  • травма молочной железы.
Втяжение кожи над молочной железой
(«апель-синовая корка»)
  • укороченные вследствие патологического процесса связки молочной железы «тянут» и фиксируют в таком положении участок кожи, с которым они связаны.
  • осмотр и ощупывание молочной железы;
  • маммография;
  • дуктография;
  • ультразвуковое исследование молочной железы;
  • томосинтез;
  • маммосцинтиграфия;
  • МРТ;
  • диагностическая пункция;
  • биопсия молочной железы;
  • цитологическое и гистологическое исследование;
  • анализ на онкомаркеры;
  • бактериологическое исследование;
  • серологический анализ крови;
  • анализ на BRCA1 и BRCA2.
  • рак молочной железы;
  • липогранулема;
  • болезнь Мондора;
  • мастопатия;
  • мастит.
Изменение цвета кожи молочной железы
  • синюшность кожи может быть следствием сдавления сосудов и нарушения кровообращения;
  • покраснение возникает при увеличении притока крови к коже молочной железы.
  • осмотр и ощупывание молочной железы;
  • ультразвуковое исследование;
  • маммография;
  • диагностическая пункция;
  • биопсия молочной железы;
  • гистологическое и цитологическое исследование;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови.
Утолщение, изъязвление кожи молочной железы и/или области соска
  • хронический патологический процесс в молочной железе или на коже, которая ее прикрывает, вызывает либо разрушение кожного покрова, либо его утолщение.
Увеличение размеров молочной железы у женщин
  • отек и венозный застой в молочной железе, вызванный склонностью к задержке жидкости в предменструальный период (двустороннее увеличение);
  • увеличение количества железистого компонента молочной железы или образование кист при гормональном дисбалансе (одностороннее или двустороннее увеличение);
  • воспалительный отек молочной железы (одностороннее увеличение);
  • кровоизлияние в молочную железу (обычно одностороннее увеличение).
  • осмотр и ощупывание молочной железы;
  • УЗИ молочной железы;
  • анализ крови на гормоны;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови.
  • мастодиния;
  • мастопатия;
  • мастит;
  • травма молочной железы.
Увеличение грудных желез у мужчин
  • высокий уровень женских половых гормонов у мужчин стимулируют рост и развитие железистой ткани и протоков в мужских молочных железах.
  • осмотр и ощупывание грудных желез;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ на гормоны;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на онкомаркеры.
  • гинекомастия;
  • рак молочной железы у мужчин.

Советы врачей: как снизить риск рака?

Многие сбои в организме начинаются от лишнего веса, неправильного питания и вредных привычек. Поэтому врачи советуют не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения и следить за здоровьем. А еще меньше болеют раком многодетные матери.

«Деторождение само по себе снижает риск онкологических заболеваний — как молочной железы, так и яичников. Чем больше у женщины детей, тем ниже у нее вероятность заболеть раком молочной железы», — отмечает главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Москвы, заведующий перинатальным центром городской клинической больницы № 24 Антон Оленев.

Каждый год кормления грудью и каждые роды снижают риск возникновения онкологии на несколько процентов.

Маммография – рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой).

Маммография может проводиться с профилактической целью (у здоровых женщин) и диагностической (с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается 1 раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1 раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и не связано по срокам с предыдущим исследованием.

Порядок организации скринингового обследования женского населения Санкт-Петербурга для раннего выявления рака молочной железы определен Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2009 N 401-р «Об организации работы по скрининговому обследованию женского населения для раннего выявления рака молочной железы».

Скрининговому обследованию подлежат женщины, зарегистрированные по месту жительства в Санкт-Петербурге, в возрасте от 55 до 69 лет включительно, неработающие, имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования.

Режим работы кабинетов маммографии в учреждениях здравоохранения, подведомственных администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

В Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 24», расположенном по адресу: набережная Обводного канала, д.140 маммографический кабинет находится в составе отделения лучевой диагностики и работает ежедневно кроме выходных дней с 13.00 до 16.00. Запись в рентгенологическом кабинете № 103, 2 этаж.

В Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 24», расположенном по адресу: Вознесенский проспект, дом 27 кабинет маммографии № 219 работает по следующему расписанию: по рабочим дням с 9.00 по 18.

В Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 28», расположенном по адресу: Подъездной переулок, дом 2 з кабинет маммографии № 14 работает в будние дни с 10.00-13.00.

Уважаемые женщины! ГКБ № 8 приглашает пройти маммографию.

У нас мамолога нет к какому врачу нужно обратится — вопрос маммологу — 03 онлайн

Если вы не нашли нужной информации

среди ответов на этот вопрос

, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать

дополнительный вопрос

врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете

задать новый вопрос

, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в

похожих вопросах

на

этой странице

или через страницу

поиска по сайту

. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в

социальных сетях

.

Медпортал redpotnica.ru осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.88% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector