Лечебные прокладки — лечение кариеса в стоматологии

Основные принципы лечебной прокладки

Лечебная прокладка может быть:

  • нетвердеющая;
  • быстротвердеющая;
  • долготвердеющая.

Состав основы материала – полимерный, водный, масляный или мономерный. Стоматологи используют либо готовые лечебные прокладки, либо готовят их самостоятельно.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба.

Виды изолирующих прокладок


В стоматологии различают 2 варианта прокладок:

  1. Толстослойные;
  2. Тонкослойные.

Тонкослойная прокладка, в свою очередь, изолирует пульпу только от химического воздействия, однако она значительно улучшает связь между полостью зуба и пломбой.

Водные суспензии

Представляют собой смешанный с водой порошок, содержащий гидроксид кальция. Возможно добавление других компонентов, в частности, рентгеноконтрастных веществ. Пример состава материала Calcesept: гидроокись кальция сульфат бария изотонический раствор.

Прокладка наносится тонким слоем, просушивается и закрывается временной пломбой. Через 1,5 месяца прокладка меняется.

Недостатки материала:

  • необходимость избегать контакта с воздухом из-за утери лечебных качеств;
  • рассасывание, обуславливающее необходимость повторных нанесений для обеспечения образования вторичного дентина;
  • нельзя применять одновременно с пломбировочными минеральными цементами, которые содержат кислоты, реагирующие с гидроокисью кальция.

Гибридные композиты

– размер частиц от 0,04 до 4 мкм;

– средний размер частиц – 1 мкм.

– размер частиц от 0,04 до 50 мкм;

– средний размер частиц – 3 мкм;

– содержание наполнителя по весу – 87,5 %

– размер частиц от 0,04 до 3 мкм;

– средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;

– содержание наполнителя по весу – 75 %

Показания к применению гибридных композитов

– высокопрочные;

– цветостабильные;

– легко полируются;

– высокоэстетичные;

– малоабразивные.

Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).

Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).

Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.

Представители гибридных композитов

Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.

Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.

Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.

Изолирующие

Прокладки изолирующие предназначены для решения следующих задач:

  • изоляция пульпы и филлеров от пломбировочного материала;
  • увеличение прочности адгезии между пломбой и дентином;
  • повышение непроницаемости лечебных прокладок (накладываются поверх них).

Материал показан при лечении среднего, глубокого и осложненного кариеса, а также при эндодонтическом лечении. Его использование обуславливается, прежде всего, тем, что многие пломбировочные материалы раздражают пульпу, и чтобы избежать этого, ткани зуба изолируют прокладками.

Чаще всего используются изолирующие прокладки, изготовленные на основе стеклоиономерных цементов. Они обычно двухкомпонентные, состоят из порошка и жидкости.

В состав первого входят фторсиликаты кальция и алюминия, и соединения фтора. Жидкость представляет собой раствор поликарбоновой (полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой) и винной кислот.

Возможно и другое сочетание материалов, в частности, дистиллированная вода и порошок, содержащий в числе прочих компонентов поликарбоновую кислоту.

По виду отверждения изолирующие стеклоиономерные прокладки могут быть химически- и светоотверждаемыми. Наиболее известны и востребованы следующие виды:

  1. Ionoseal. Содержит фтор, благодаря чему снижается риск возникновения вторичного кариеса. Прочный, отверждается светом, устойчив к кислотам, имеет хорошую адгезию к композитам и дентину.
  2. Fuji Lining. Фотоотверждаемый. Невысокая усадка при затвердевании.
  3. Fuji IX. Материал химического отверждения, по своим свойствам является классическим стеклоиномерным цементом.
  4. Ionosit Baseliner. Компомер (гибрид) двойного отверждения – светом и химической реакцией. Затвердевание сопровождается небольшим расширением (на 1-2%), которое компенсирует полимерную усадку. Очень прочный.
  5. Универсальный препарат, использующийся для прокладок и временных пломб.
  6. Time Line. Отверждается светом.

Изолирующие лаки

Эти средства тоже используются в стоматологической практике. Относятся они к изолирующим прокладкам. Состоит из одного компонента. Его состав: смола полимерная, растворитель, наполнитель и очень редко – лекарственное средство.

Лаки используются для защиты пульпы от токсинов пломбировочных материалов, рекомендованы при глубоком и среднем кариесе. Стоматологическая практика показывает, что средство можно комбинировать с другими прокладками. Его наносят на дно и стенки полости. Только после этого накладывают прокладку из другого вида материала.

Положительные стороны:

  • оказывает бактериостатическое и бактерицидное воздействие;
  • снижает краевую чувствительность;
  • стимулирует отростчатую клетку пульпы;
  • устойчивость к влаге и «химии».

К отрицательным моментам следует отнести:

  • термоизолирующий эффект – слабый. Это не позволяет лак накладывать на дно полости с сильной коррозией. для лечения используется лампа

Применение. Лак наносится в поврежденный зуб кисточкой тонкой или ватным тампоном. Стенки равномерно покрываются средством, высушиваются воздухом. Лак наносится в два-три слоя. Следующий слой накладывается после того, как высох предыдущий. Одного слоя мало – лак сокращается, образуются трещины.

Инструкция по применению

Dycal применяют в качестве лечебного прокладочного материала перед использованием основного пломбировочного материала. Смешивание основы и катализатора производится в равных пропорциях. Готовая масса должна иметь гомогенную консистенцию, без прожилок. Смешивание производится в  течение 10 секунд.

Перед использованием зубная полость промывается и просушивается. Вещество наносится тонким слоем: от 0,8 до 1 мм. В работе не следует применять очень тонкие штифты. Остатки материала удаляются. Далее наносят адгезив или реставрационный материал. Рабочее время материала составляет 2 минуты 20 секунд, затвердевание происходит в течение от двух до трех минут.

Иономерные цементы

Иономерные цементы на основе соединений кальция с химическим отверждением – наиболее удачные материалы, превосходящие другие виды прокладок. Гидроксид и эфир в соотношение 1:1 смешиваются перед нанесением, отверждается во рту.

Достоинства прокладок, изготовленных из стеклоиономерных цементов:

  • прочное химическое сцепление с дентином и материалом пломбы, которое увеличивается, благодаря незначительному объемному расширению цемента при затвердении;
  • отсутствие негативного воздействия на пульпу (молекулы материала имеют большие размеры, чем дентинные канальцы);
  • наличие соединений фтора, упрочняющего дентин;
  • устойчивость к ротовой жидкости;
  • хорошие прочностные свойства;
  • приемлемая эстетика (при использовании материала в качестве пломбы);
  • совместимость с композитными пломбировочными материалами;
  • удобство применения;
  • невысокая цена;
  • малая растворимость, отсутствие необходимости наносить повторно.

СИЦ
Недостатки стеклоиономерных цементов:

  • длительность затвердевания (около суток), в это время нельзя подвергать зуб нагрузке;
  • зависимость прочности затвердевшего материала от параметров окружающей среды – например, чрезмерной сухости пломбы;
  • растрескивание при избыточном нанесении.

Распространенные патологии твердых тканей зубов и способы их лечения.

В этой публикации вы найдете инструкцию по применению Форфенана.

Здесь все самое важное о лечении гальванизма в полости рта.

Использование комбинированных паст

Комбинированные прокладочные пасты могут содержать в своем составе компоненты с различным лечебным эффектом. Они подбираются врачом в зависимости от клинической картины и решаемой задачи, их содержание может сильно варьироваться.

Основные компоненты комбинированных паст:

  • вещества, стимулирующие образование вторичного дентина (порошок из костной ткани, гидроокись и глицерофосфат кальция и др.);
  • противовоспалительные препараты гормональной и негормональной природы; (преднизолон, гидрокортизон, индометацин, производные салициловой кислоты);
  • антисептические средства (гипохлорид натрия, димексид, хлоргексидин);
  • препараты, применяемые при химиотерапии (метронидазол и другие антибактериальные средства), в настоящее время антибиотические прокладки используются редко;
  • протеолитические ферменты (имозимаза, стоматозим), используются при кариесе и остроочаговых пульпитах;
  • обезболивающие препараты (новокаин);
  • масло- и витаминосодержащие средства (гвоздичное и персиковое масло).

Из-за слабой прочности прокладок из комбинированных паст, их применяют обычно в качестве временных материалов, после которых рекомендуется использовать другие средства.

В видео практикующий стоматолог расскажет об особенностях материалов, созданных на основе гидроокиси кальция.

Как проходит наложение лечебной прокладки

Первым этапом наложения лечебной прокладки является подготовка ротовой полости пациента. Проводится обезболивание, затем дефект препарируется, удаляются некротизированные ткани. После этого врач наносит прокладку, уплотняет ее. Прокладку смачивают дистиллированной водой.

Лечебная прокладка должна полностью покрыть кариозную плоскость и доходить до основания соединения эмали и дентина. Чтобы жевательная нагрузка не повредила прокладку, то ее слой должен быть не меньше 2 мм. При этом процесс наложение лечебной прокладки имеет два варианта:

  1. Прямое наложение (накладывается на обнаженную пульпу, служит для лечения острого пульпита);
  2. Непрямое наложение (используется для лечения кариеса, накладывается на тонкий слой дентина).

На прокладку устанавливается временная пломба, поскольку повязка из масляного или водного дентина сама по себе не может обеспечить долговременную изоляцию и защиту от воздействия раздражителей.

Через десять недель с помощью данных электроодонтодиагностики проверяется жизнеспособность пульпы, тестируются реакции на температурные раздражители, делается рентгеновский снимок (при необходимости). Временная пломба удаляется, прокладку заменяют и накладывают постоянную пломбу.

Композиционные материалы

Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.

– органическая (матрица, смола);

– неорганическая (наполнитель);

– связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).

– мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);

– инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);

– стабилизаторы;

– красители и пигменты.

Неорганическая фаза – кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.

Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил

– химического отверждения;

– световой полимеризации;

– двойного отверждения.

– порошок-жидкость;

– паста-паста;

– паста;

– жидкотекучие.

– сильнонаполненные;

– средненаполненные;

– слабонаполненные.

– макронаполненные (макрофилы);

– микронаполненные (микрофилы);

– гибридные;

– микрогибридные;

– тотально наполненные (нанокомпозиты).

– непрозрачные;

– полупрозрачные;

– прозрачные.

– для фронтальных зубов;

– для боковых зубов;

– универсальные.

Лечебная прокладка в стоматологии

Лечебная прокладка в стоматологии применяется для купирование воспаления, предотвращение его развития, стимуляция восстановительных процессов. К ним предъявляются следующие требования:

  • противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты
  • плотно запечатать дентин
  • высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой
  • инертность к пульпе (не раздражать)
  • сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде)

Лечебные прокладки в стоматологии применяются при обратимости процессов в пульпе. К таким случаям относятся: глубокий кариес, острый очаговый пульпит с консервативным методом лечения, случайное вскрытие пульпы с последующим сохранение. Как вы заметили, гнойные и хронические формы здесь не перечислены.

В пульпе к тому моменту наступают необратимые изменения: атрофия клеток, замещение нервной ткани соединительной. Восстановить прежние функции не получится, только перевести хронический процесс в вялотекущий с редким числом обострений. Не стоит забывать о дополнительных факторах: возрасте больного (до 40 лет), удобство доступа к полости пломбирования, низких значения ЭОД в стоматологии, отсутствии тяжких болезней на фоне (инфаркт, пиелонефрит, пневмония и т.д.).Лечение проводится в 2 этапа:

  1. Воздействие на патогенную микрофлору, снятие воспаления. Применяются «сильные» препараты на пару дней. Применяют при случайном пульпите или очаговом
  2. Стимуляция репаративных процессов. Действуют долго, не разлагаются под действием патологической микрофлоры. Тактика используется при кариесе

Лечебные

Лечебные прокладки накладываются преимущественно в случаях, когда полость располагается очень близко от пульпы. Считается, что для того, чтобы токсины не могли проникнуть в пульпу, толщина слоя дентина должна составлять не менее 2 мм.

Снижение ее до 1 мм препятствует проникновению микроорганизмов в 90% случаев, а до 0,5 мм – только в 75%. Кроме этого, чем толще перемычка, тем выше выживаемость в ней одонтобластов и активнее репаративные процессы в дентине.

Лечебные прокладки показаны в следующих случаях:

  • Глубокий кариес, при котором толщина перемычки между пломбой и пульпарной камерой меньше 1 мм.
  • Остроочаговые негнойные пульпиты.
  • Случайное вскрытие пульпозной камеры при препарировании зуба или вследствие травмы. В этом случае прокладка укладывается прямо на пульпу.

Лечебный материал покрывает все дно кариозной полости или лежит точечно в местах рога пульпы.

Современные лечебные прокладки изготавливаются преимущественно на основе гидроксида кальция (Ca(OH)2), который оказывает бактерицидное действие и сдвигает pH среды в полости зуба в щелочную сторону, что приводит к нейтрализации кислот.

Благодаря многочисленным исследованиям, установлено, что даже в случае частичного оставления в полости некротизированных и инфицированных тканей, кариозный процесс прекращается, благодаря гидроксиду кальция.

Основная проблема прокладок с Ca(OH)2 заключается в том, что они обладают относительно малой адгезией к дентину, что создает риск возникновения трещин и проникновения инфекции в пульпу.

Кроме этого, материал лечебных прокладок подвержен растворению и открытию, вследствие этого пути для инфицирования пульпы. Хуже всего прокладки проявляют себя в работе с пломбами из композита.

Наиболее часто используются следующие марки:

  • Dycal. Химически отверждаемый двухкомпонентный материал (паста катализатор), на 25% состоящий из гидрооксида кальция. Применяется при любом материале пломбы.
  • Life. Основным активным веществом препарата является также гидроксид кальция.
  • Calcipulpe. Calcipulpe. Средство с Ca(OH)2, применяется для избавления зубов от чувствительности, при глубоком кариесе и некоторых формах пульпита.

Разберемся вместе, что такое трепанация зуба, и какие показания к ее проведению.

Заходите сюда, если интересует эффективность фотодинамической терапии в стоматологии.

По этому адресу рассмотрим свойства геля Лидоксор.

Металлические пломбы

1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).

– медные;

– серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)

Свойства амальгам

– прочность;

– износостойкость;

– пластичность

– плохая адгезия;

– высокая теплопроводность;

– КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;

– усадка;

– коррозия;

– неэстетичность;

– наличие ртути в составе.

Показания к применению – І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.

Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений

-Конвергенция стенок под углом < 90º;

-скосы эмали не создаются;

-обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;

-тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;

-в полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.

Особая информация

При работе с препаратом следует избегать его контакта с кожей и слизистыми оболочками ротовой полости и глаз. При контакте может появиться раздражение, аллергическая реакция, сыпь. Недопустимо проглатывание средства. Во время проведения реставрационных работ на руки следует надевать перчатки, на глаза – защитные очки.

При высокой температуре и влажности срок рабочего времени значительно сокращается, поскольку масса начинает застывать гораздо быстрее. В связи с чем, работа производится при температуре воздуха около 21 градуса, влажность воздуха не должна превышать 50 %.

Цена препарата колеблется в пределах от 1 700 до 2 000 рублей.

Аналоги материала:

ЭНДОФИЛ (Endofill) — пломбировочный материал для корневых каналовВиэдент ВладМиВа: инструкцияПульпосептин в стоматологииЦинкоксид эвгеноловая паста для пломбирования корневых каналовСилидонт 2: инструкцияЦемфил 15 Стомадент

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) – оксид цинка (66%) сульфат цинка (24%) каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста – порошок искусственного дентина смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

– оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

– обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

– обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

– быть пластичными;

– выдерживать давление после затвердевания;

– не раздражать пульпу зуба.

Показания и противопоказания

Лечебные прокладки необходимы в следующих случаях:

  • глубокий кариес (близко к пульпе);
  • очаговый пульпит;
  • если произошло случайное вскрытие пульпы.

В отношении переносимости лечебных прокладок проведено достаточно много исследований. Доказано, что лечебные прокладки не вызывают аллергических реакций и раздражения пульпы.

Преимущества лечебных прокладок

Лечебные прокладки обладают как противовоспалительным, так и регенерирующим, некротизирующим и обезболивающим эффектом. Материал прокладки обладает хорошей пластичностью и быстро затвердевает. Такая прокладка значительно снижает риск развития вторичного кариеса и образования микрощелей.

Применяемые материалы

Прокладочные материалы содержат различные активные компоненты ― соединения цинка, эвгенол, гидроксид и глицерофосфат кальция, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, и др.

Выпускаются в разных видах ― водной суспензии, иономерных цементов, лака, цинк-эвгенольных и комбинированных паст, светоотверждаемых полимерных материалов.

Световые пломбы

Несмотря на то что химические аналоги довольно широко распространены в стоматологии, световые, светополимерные или светоотверждаемые пломбировочные материалы пользуются еще большей популярностью. Материал, помещенный в полость зуба, начинает твердеть под воздействием света специальной лампы (обычно галогеновой). Исходя из этого такие материалы именуются гелиоотверждаемыми либо фотополимерными.

Цвет можно подобрать в тон естественных зубов, и за счет этого восстановлению могут подлежать не только жевательные, но и передние элементы. Это уже можно считать основным преимуществом. Другие достоинства светокомпозитов:

    эстетичный вид; минимальная усадка; относительная прочность.

Касательно последнего пункта – после установки пломба не будет разрушать тонкие стенки зуба и оказывать сильного давления на противоположный элемент. Вдобавок композиты способны прослужить не один десяток лет с сохранением формы и цвета, не давая сильную усадку.

Даже сегодня композиты продолжают совершенствоваться, включая и способы установки пломбы на зуб. В связи с этим сфера их применения заметно расширяется. Пломбирование этим материалом актуально не только в лечении кариеса, они будут полезны и в других целях. С помощью данного материала можно устранить сколы и трещины между зубами, а также скорректировать их положение.

Светоотверждаемые полимеры

К недостаткам прокладок в форме светоотверждаемых полимеров относится возможность ожога пульпы. Это ограничивает их использование в лечебных целях. Если и применяются, то редко, при обязательном условии точного и аккуратного нанесения. К достоинствам относится высокая прочность.

Свойства препарата dycal (дайкал)

Dycal – прокладочный материал на основе гидроксида кальция.Материал применяется для защиты пульпы. Вещество способствует формированию вторичного дентина.

Материал отличается следующими свойствами:

  • клинически эффективен;
  • быстро затвердевает;
  • отличается прочностью в ранний период;
  • не растворяется в ротовой жидкости, устойчив к слюне;
  • имеет естественный оттенок дентина либо цвет слоновой кости (Dycal Ivory);
  • легко вносится, заполняя необходимые участки;
  • не оказывает влияния на цвет окончательной реставрации.

В состав базовой основы входит фосфат и вольфрамат кальция, оксид цинка, оксид железа. В катализаторе находится гидроокись кальция, стеарат цинка, оксиды цинка и железа. Прокладочный материал Дайкал характеризуется высокой прочностью.

Требования к изолирующим прокладкам

Изолирующая прокладка должна:

  • Защищать дентин от химических и температурных раздражителей;
  • Легко устанавливаться;
  • Выдерживать максимально агрессивное воздействие слюны, если целостность пломбы будет нарушена;
  • Выдержать максимально возможную жевательную нагрузку;
  • Быть связана с зубом сильнее, чем с пломбой;
  • Не оказывать негативного влияния на пульпу зуба.

Также изолирующая прокладка не должна изменять естественный цвет зубной эмали.

Цинк-эвгенольные пасты

Представляют собой цементы на основе эвгенола и соединений цинка. Укладываются под временные пломбы. Долго затвердевают – примерно 12 часов. Не рекомендуется использование совместно с пломбировочными материалами из композитов из-за нарушения их сцепления со стенками зуба.

Выпускается в форме «порошок жидкость». Известные марки: Kalsogen Plus и Cavitec.

Заключение

Как видите, благодаря новым технологиям в области стоматологии можно вернуть себе красивую улыбку. Только существует одно «но»: работу должен выполнять профессиональный специалист с большим опытом работы. Он сделает все для того, чтобы ваши зубы снова стали здоровыми. Еще один момент — желаемого результата можно достичь только в том случае, если проблема не запущена.

Не откладывайте посещение к стоматологу. Лечение кариеса на ранней стадии – залог голливудской улыбки.

Отзывы

В большинстве случаев пациенты стоматологических клиник не знают, устанавливалась ли им прокладка.

Это операция является частью лечение кариеса или пульпита, и врачи не считают необходимым рассказывать пациенту подробности проводимой технологи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector