Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследования

Содержание

Внимание!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Где сделать осмотр глазного дна?

Провести осмотр глазного дна можно на базе городских или районных поликлиник или больниц. Необходимое оборудование имеется практически в каждой городской или районной поликлинике/больнице. Кроме того, в крупных городах осмотр глазного дна можно провести в научно-исследовательских институтах медицинской направленности, диагностических центрах или консультативных поликлиниках.

Детский невропатолог

Плановое посещение невропатолога происходит каждые три месяца. Это связано с быстрым ростом и развитием малышей, появлением у них новых навыков. Специалист-невролог анализирует двигательную активность грудничка, степень развитости его врожденных рефлексов, мышечный тонус. Врач изучает форму головы ребенка, естественность его поз, цвет кожных покровов, мимику.

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияПри возникновении подозрений на отклонение в психомоторном развитии невропатолог назначает грудничку УЗИ головного мозга, которое поможет выявить имеющиеся нарушения в структуре коры или мозгового вещества. Исследование позволяет уточнить расположение кист, подтвердить или исключить такие патологии, как гидроцефалия и высокое внутричерепное давление.

Дополнительные виды обследований

Кроме осмотра плановых врачей, месячным малышам предстоит пройти некоторые дополнительные обследования. Обычно в этом возрасте детям назначают:

  • УЗИ брюшной полости и тазобедренных суставов;
  • ЭКГ;
  • нейросонографию.

При помощи ЭКГ можно зафиксировать отклонения в работе сердца. Кардиограмма показывает наличие патологии сосудов, кардиомиопатию, позволяет диагностировать врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга, чаще всего назначается малышам, рожденным раньше срока, имеющим низкие показатели по шкале Апгар при рождении. Этот метод исследования мозга направлен на выявление новообразований, нарушений строения мозговых структур, кровоизлияний, признаков гидроцефалии.

В обязательном порядке грудничкам назначается УЗИ тазобедренных суставов. Исследование помогает диагностировать дисплазию, которая достаточно часто встречается у младенцев. Если при данной патологии провести необходимое лечение, то к моменту, когда ребенок начнет вставать на ноги, он будет полностью здоров.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона 7 495 488-20-52 в Москве

Или

7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Ниже мы приведем адреса наиболее крупных и специализированных медицинских учреждений, в которых в разных городах России можно пройти осмотр глазного дна.

Осмотр глазного дна в Москве

Кабинет отоларинголога

Лор осматривает и оценивает состояние миндалин и носовых проходов ребенка. С целью определения нарушений слуха у малыша в 1 месяц отоларинголог проводит аудиологический скрининг. При обнаружении признаков патологий органа слуха лор направляет ребенка к сурдологу, который проведет все необходимые тесты при помощи специальной аппаратуры и определит степень снижения слуха.

Если патология обнаружена своевременно, то у младенца есть все шансы на реабилитацию. Это позволит избежать отставания в развитии речи. Кроме снижения слуха, осмотр в кабинете отоларинголога позволяет выявить наличие серных пробок, нарушение носового дыхания, хриплость голоса, недостаточное развитие сосательного рефлекса.

Как проходит осмотр глазного дна?

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследования

Осмотр глазного дна проводится врачом-офтальмологом в специально затемненной комнате, в которой он может устанавливать источник света так, как ему это необходимо для проведения исследования.

Если планируется осмотр глазного дна на широком зрачке, то сначала врач закапывает необходимые препараты в глаз, и просит подождать 20 – 30 минут для появления нужного эффекта. Если же исследование проводят на узком зрачке, то осмотр глазного дна начинают сразу же.

В случае необходимости, перед осмотром глазного дна врач закапывает обезболивающие капли в глаз пациента.

Далее врач начинает осмотр глазного дна. Для этого он настраивает прибор, устанавливает источник света нужным образом, просит пациента сесть на стул или кушетку так, чтобы ему было удобно. После этого, если проводится прямая или обратная офтальмоскопия, врач подносит к своим глазам инструмент, линзы к глазу пациента, и просит смотреть в ту или другую сторону, осматривая глазное дно.

Если же проводится биомикроскопия, то врач попросит пациента поставить подбородок на подставку, упереть лоб в ее дугу, наденет линзу на осматриваемый глаз и подвинет щелевую лампу к глазам. Во время осмотра врач будет просить смотреть в ту или иную сторону, чтобы увидеть разные участки глазного дна.

Когда обследование будет завершено, врач скажет об этом, уберет свои инструменты, удалит линзы с глаза пациента и поможет собраться.

Какие показатели оцениваются при осмотре глазного дна?


В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:

  • Диск зрительного нерва;
  • Кровеносные сосуды;
  • Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
  • Периферические отделы сетчатки глаза.

Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:

  • Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
  • Размеры каждой анатомической структуры;
  • Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
  • Соотношение размеров различных анатомических структур;
  • Количество артерий и вен;
  • Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков, друз, пигментаций;
  • Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
  • Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
  • Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
  • Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
  • Световые рефлексы.

Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно.

Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии, а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

Можно ли сесть за руль после осмотра глазного дна?

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

Надо ли сдавать какие-либо анализы?

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияПри первом визите в поликлинику малышу предстоит обязательно сдать 2 анализа: общий анализ крови и мочи. Эти исследования показывают общее состояние здоровья ребенка. Соотношение основных элементов крови, их количественные показатели отражают наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме, функционирование всех органов и систем. Анализ мочи отражает течение обменных процессов, наличие посторонних примесей в материале могут свидетельствовать о нарушениях функции мочевыделительной системы.

Для исследования подойдет любая порция мочи, но лучше собрать первую утреннюю мочу младенца. Перед тем, как наполнить баночку для анализа, ребенка нужно хорошо подмыть. Если сбор материала вызывает затруднения, то родители могут воспользоваться таким устройством, как мочеприемник.

Забор крови для общего анализа обычно проводится натощак. У младенцев в возрасте 1 месяца допускается делать это даже после еды, так как малыш в этот период питается только грудным молоком или специальной детской смесью, которая влияет на результаты анализа.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 4,80 из 5)Loading...Loading…

Необходимость первого медосмотра новорожденного малыша

О дате первого посещения докторов родители узнают заранее. Медсестра, которая навещала малыша на дому в первые недели после рождения, сообщает маме и папе, когда они должны прийти с ребенком на медосмотр. Как правило, диспансеризация детей в 1 месяц назначена на определенный день, когда прием больных не производится. Это исключает возможность контакта здоровых малышей с заболевшими.

К медицинской комиссии в первый месяц жизни родители должны отнестись очень ответственно. Медосмотр в раннем периоде позволяет определить, соответствует ли развитие ребенка возрасту, правильно ли функционируют основные системы его организма, есть ли какие-то отклонения, свидетельствующие о начале патологического процесса.

Следующий визит в поликлинику состоится в возрасте 2 месяцев. До 1 года диспансеризация проводится ежемесячно.

Осмотр глазного дна – норма

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследования

Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты. В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи, кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза.

Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа.

Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки.

После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены.

Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений.

Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

Осмотр глазного дна новорожденного

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследования

грудничкам осматривают глазное дно, когда имеются подозрения на наличие какой-либо патологии глаз у ребенка. Также глазное дно осматривается при подозрении на неврологические осложнения после родов у новорожденного

, так как они могут отражаться на состоянии сетчатки и ее сосудов.

Как правило, глазными врожденными заболеваниями и патологией ЦНС страдают недоношенные дети, поэтому таким малышам обязательно осматривают глазное дно буквально в первые недели жизни, даже если еще не выявлено никаких признаков патологии.

Осмотр глазного дна у детей сопряжен с большими трудностями, так как они не могут силой воли контролировать свои движения, выполнять указания врача, держать глаза открытыми, смотреть в нужную сторону и т.д. Именно поэтому грудничкам осмотр глазного дна выполняется с обязательным закапываем в глаз обезболивающих капель и с установкой векодержателя, препятствующего смыканию глаз. Головку ребенка также фиксируют, чтобы он во время осмотра не поворачивал ее в разные стороны.

Глазное дно грудничков отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Так, у грудных детей первого года жизни глазное дно светло-желтое, без макулярного рефлекса, а диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым отливом, с четкими очертаниями.

Малыши, страдавшие от гипоксии во время родов, будут иметь многочисленные мелкие кровоизлияния на глазном дне. Такие кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней или недель. К сожалению, перенесенная в родах гипоксия может провоцировать появление повторных кровоизлияний в сетчатку, которые могут обнаруживаться уже через несколько месяцев после рождения малыша на свет.

Также у детей может быть выявлена атрофия зрительного нерва, которая проявляется бледностью диска и резким сужением артерий.

Если у грудничка имеются наследственные мозговые липоидозы, то в области макулы выявляется темно-красное пятно.

Осмотр глазного дна при беременности

Любая

является физиологическим состоянием для организма женщины. В силу этого при нормальном течении беременности организм справляется с нагрузками, и у женщины не возникает каких-либо патологических изменений со стороны глаз. Однако на практике высокая нагрузка на все системы организма женщины во время беременности часто провоцирует расстройства зрения у тех, кто раньше видел прекрасно, и ухудшение зрения у тех, кто до

уже имел проблемы с глазами.

Кроме того, при беременности у женщины может сохраняться прекрасное зрение, но в структурах глаза появляются патологические изменения, которые опасны отслойкой сетчатки или другими осложнениями, могущими развиться в родах, когда на высоте схваток и потуг артериальное давление сильно повышается. Исходом таких осложнений в родах является полная потеря зрения роженицей.

В силу такого обстоятельства каждая женщина в течение беременности должна обязательно пройти контроль у офтальмолога, который заключается в проверке остроты зрения и осмотре глазного дна. Осмотр глазного дна при беременности позволяет выявить не проявляющиеся клиническими симптомами патологии глаза, которые требуют лечения или обязательного родоразрешения путем кесарева сечения, так как опасны своими осложнениями, приводящими к потере зрения.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д.

В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути.

Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах.

После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

Осмотр глазного дна у ребенка

Осмотр глазного дна у детей проводится теми же методами, по тем же показаниям и с теми же целями, что и взрослым людям. Каких-либо принципиальных отличий в проведении и интерпретации результатов осмотра глазного дна у детей и взрослых нет. Поэтому в отношении осмотра глазного дна у детей справедливо все, указанное в отношении взрослых людей.

Патология глазного дна

В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит, серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров.

Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется «симптомом желтого кольца», когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный «симптом желтого кольца» может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии, гипотонии или субатрофии глазного яблока.

Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной.

Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей.

При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов.

При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении.

Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки.

Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

Подготовка пациента к осмотру глазного дна

Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными

(например, настойка

, настойка

, Нервохеель и проч.).

Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель. Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина.

В настоящее время многие офтальмологи полагают, что наилучшим образом расширяет зрачок комбинация 1 % раствора циклопентолата (Цикломед) с 2,5 % раствором фенилэфрина (Ирифрин). Каждый препарат вносится в глаза по одной капле, после чего пациент должен посидеть 20 – 30 минут с закрытыми глазами, пока зрачок не расширится.

Кроме того, на пациентов, оперированных по поводу катаракты, длительно лечащихся по поводу глаукомы или страдающих тяжелым сахарным диабетом, обычные капли для расширения зрачка действуют плохо. Поэтому для расширения зрачка у таких пациентов врачи делают инъекцию (укол)

0,1 мл 1 % раствора Мезатона субконъюнктивально (в глаз). Если инъекцию сделать по каким-либо причинам невозможно, то врач указанным категориям пациентов сначала вносит в глаз по одной капле Мидриацила и обезболивающих капель, после чего закладывает за нижнее веко тонкий ватный фитилек, смоченный раствором Мезатона. Подобный подход позволяет добиться хорошего расширения зрачка во всех сложных случаях.

Нужно помнить, что применение капель, расширяющих зрачок, противопоказано при закрытоугольной глаукоме и подозрении на глаукому. Кроме того, такие капли с осторожностью применяют для обследования детей и пожилых людей в связи с тем, что препараты могут спровоцировать системное действие на сердце и сосуды, всосавшись в кровоток из глаза.

В некоторых случаях для устранения слезотечения в ответ на внесение расширяющих зрачок капель врачи применяют капли с обезболивающим эффектом, например, Инокаин, Алкаин и т.д. Такие обезболивающие капли вносят в глаз перед средствами, расширяющими зрачок.

В настоящее время для обезболивания применяют капли на основе 0,5 % пропаракаина (Алкаин), 0,4 % оксибупрокаина (Инокаин), 2 – 4 % лидокаина (Ксилокаин), 0,5 – 0,75 % бупивакаина (Маркаин), 0,3 % леокаина (Биол), 3 – 5 % Тримекаина.

Показания к осмотру глазного дна

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияОсмотр глазного дна

назначается в случаях

, двоения в глазах,

и наличия у человека любых других

. В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью

диагностики

, то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые

, резкое снижение

, потеря способности различать цвета и т.д. Для

результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в

Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

После осмотра глазного дна

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после исследования обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений и последствий. Поэтому после завершения осмотра глазного дна на узком зрачке можно в течение всего дня заниматься любыми своими делами, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания. Однако нужно помнить, что если человек носит линзы для

по поводу близорукости, то после осмотра глазного дна их нельзя надевать в течение 1 – 2 суток, чтобы не раздражать роговицу, и поэтому придется на это время воспользоваться обычными очками, которые следует взять с собой в медицинское учреждение.

Но если осмотр глазного дна производился на широком зрачке, то после завершения исследования у человека в течение нескольких часов (редко до суток) будут зрительные артефакты, обусловленные чрезмерно расширенным зрачком и эффектом применявшихся глазных капель.

К таким артефактам относят светобоязнь, слезотечение, двоение в глазах, затуманенность и нечеткость зрения. Для облегчения самочувствия на фоне зрительных артефактов рекомендуется в течение 1 – 2 суток после осмотра глазного дна на широком зрачке носить темные солнцезащитные очки.

В редких случаях применение капель для расширения зрачка может спровоцировать тошноту, головокружение, покраснение кожи и глаз. Эти неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько часов, и не требуют специального лечения.

После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

Прививочный кабинет

В конце первого месяца жизни малыш должен посетить и прививочный кабинет. Впервые новорожденных прививают в роддоме. Одной их первых прививок становится вакцина против гепатита, которую ставят в мышцу бедра. Прививка обычно хорошо переносится детьми и не вызывает осложнений и нежелательных реакций.

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияВ 1 месяц ребенку проводят повторную вакцинацию от гепатита. Однако перед тем, как прийти в процедурный кабинет, родители должны получить разрешение участкового педиатра. Врач осматривает младенца, измеряет температуру его тела, состояние слизистых горла и носа, прослушивает дыхание, ритмы сердца.

После этого педиатр дает заключение о возможности вакцинации в данный момент или о ее переносе на другое время в зависимости от общего самочувствия малыша. Если при введении вакцины состояние здоровья ребенка не было правильно оценено, то в результате у малыша может подняться температура, а на теле появится сыпь.

Родители могут отказаться от вакцинации малыша независимо от рекомендаций врача. Однако, прежде чем принять такое решение, им следует тщательно взвесить все положительные и отрицательные моменты, проконсультироваться с опытным специалистом.

По желанию родителей ребенку могут поставить прививку определенного производителя. Если имеется такая необходимость, то нужно уведомить об этом своего участкового врача заблаговременно.

Прием у окулиста

Первый осмотр новорожденного у окулиста проходит в родильном доме. В этот момент врач оценивает состояние органов зрения и выявляет наличие врожденных патологий. При первом визите в поликлинику в возрасте одного месяца офтальмолог оценивает умение малыша фокусироваться на предмете и следить глазами за его перемещением.

Часто осмотр окулиста помогает подтвердить диагноз невропатолога. У детей, имеющих нарушения глазного дна, во многих случаях обнаруживаются и проблемы с сосудами головного мозга, и нарушения деятельности центральной нервной системы.

Прием у ортопеда

Наряду с другими специалистами обязательным является посещение ортопеда. Врач анализирует строение таза и ног ребенка, оценивает развитие его костно-мышечного аппарата. Ножки должны иметь одинаковую длину.

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияСгибание и разгибание нижних конечностей позволяет выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, косолапость, искривление ног, асимметрию длины конечностей. Ортопед может назначить малышу определенный вид массажа, направить его на занятия в кабинет ЛФК, рекомендовать применение специальных ортопедических приспособлений.

Противопоказания к осмотру глазного дна

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит, кератит и проч.);
  • Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
  • Обильное слезотечение;
  • Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
  • Сильный миоз (сужение зрачка);
  • Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
  • Судорожный синдром любого происхождения.

Состояние глазного дна на фоне некоторых заболеваний


Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

Диабетическая ретинопатия

На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

Гипертоническая ретинопатия

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованиядавление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

Атеросклероз

При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

Тромбоз ретинальных вен и окклюзия артерий

Тромбоз вен и окклюзия (сужение или закупорка) артерий сетчатки чаще всего вызываются гипертонической болезнью и атеросклерозом. Тромбозы вен характеризуются участками ишемии и отека сетчатки, резким уменьшением диаметра сосудов. При окклюзии артерии выявляется резкое покраснение макулы («симптом вишневой косточки»).

Центральная хориоретинальная дистрофия

Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями.

Хориоретиниты

Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

Васкулиты (ангииты) сетчатки

Вены сетчатки окружены белыми полосами или муфтами экссудата, сосуды сетчатки сужены, в области макулы отек. В стекловидном теле имеются отложения в виде белых точек. Возможно, имеется отек радужки, экссудат в передней камере глаза.

Застойный диск зрительного нерва

На начальных стадиях диск зрительного нерва – красный, с нечеткими границами, вены сетчатки расширены, не извиты. Диск умеренно отечен, но сильно не увеличен в размерах. По мере прогрессирования патологии отек захватывает весь диск, вены становятся и расширенными, и извитыми, а артерии суженными, появляются кровоизлияния и белые очажки.

Резко выраженные застойные диски характеризуются сильным отеком диска и его выпячиванием в стекловидное тело. При длительном существовании развивается атрофия нерва, которая характеризуется появлением сероватой окраски и уменьшением отека диска.

Неврит зрительного нерва

Слабая активность воспаления характеризуется покраснением диска зрительного нерва, размытостью его границ, расширением вен и артерий. При более активном воспалении выраженность всех указанных признаков просто сильнее, и дополнительно появляются кровоизлияния и отложения экссудата.

При тяжелом воспалении диск из-за покраснения и размытости границ трудно отличить от окружающей его сетчатки глаза. На поверхности диска имеются множественные кровоизлияния в виде белых точек.

Гидроцефалия на осмотре глазного дна

Для гидроцефалии характерны застойные явления на глазном дне. Это значит, что диск зрительного нерва немного увеличен в размерах, покрасневший, его границы размыты, вены и артерии расширены, в сетчатке имеются очаги кровоизлияний и мягкого экссудата.

Средства (капли, препараты) для осмотра глазного дна

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследования

В настоящее время для осмотра глазного дна могут применяться лекарственные препараты следующих трех групп:

1.

средства, расширяющие зрачок;

2.

(с анестетиком);

3.

прозрачные и вязкие средства для заполнения линз, надеваемых на глаз для биомикроскопии.

Препараты из всех трех групп для осмотра глазного дна применяются исключительно местно, то есть закапываются в глаз или накладываются на линзу. Соответственно, для нужд офтальмологии препараты для осмотра глазного дна выпускаются в форме растворов, которые можно закапывать в глаза.

Ниже мы приведем списки конкретных лекарственных препаратов, применяющихся для осмотра глазного дна. При этом все средства для расширения зрачка в списках будут перечислены по следующему правилу – в скобках даны коммерческие названия, под которыми продаются препараты в аптеках, а без скобок приведено международное название активного вещества лекарственного средства.

К средствам, расширяющим зрачок, использующимся для осмотра глазного дна, относят следующие препараты:

  • фенилэфрин (Ирифрин, Неосинефрин-ПОС);
  • тропикамид (Мидриацил, Мидрум, Мидриатикум, Тропикамид);
  • циклопентолат (Цикломед, Циклоптик, Циклопентолат);
  • фенилэфрин тропикамид (Мидримакс, Феникамид, Аппамид-Плюс);
  • Атропин.


Препараты, использующиеся для обезболивания и содержащие анестетик, применяющиеся для осмотра глазного дна, следующие:

  • Проксиметакаин (Алкаин);
  • Оксибупрокаин (Инокаин, Бенокси);
  • Лидокаин (Ксилокаин, Лидокаин);
  • Бупивакаин (Маркаин);
  • Леокаин (Биол);
  • Тримекаин.

Средства для заполнения линз, применяющиеся для проведения биомикроскопии (осмотра глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана или с фундус-линзой), следующие:

У каких врачей нужно проходить плановый осмотр?

При первой явке в поликлинику родителям нужно показать малыша участковому педиатру. Врач осмотрит грудничка, прослушает его дыхание, проверит слизистые поверхности полости носа и рта. Педиатр обязательно проверяет, как идет процесс зарастания родничка, а также рассказывает маме, каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному.

Медсестра делает замеры окружности черепа, грудной клетки, измеряет массу тела, рост и другие параметры, выдает список врачей, которых дети проходят в 1 месяц. После этого ребенка осматривают невропатолог, хирург, офтальмолог, ортопед, отоларинголог.

Кроме того, в возрасте 1 месяца грудничок должен сдать ряд анализов, пройти процедуру УЗИ брюшной полости. На этот день назначается вторая прививка от гепатита В. Если ребенок простужен, у него отмечается насморк, то вакцинацию следует перенести на другой день, чтобы избежать осложнений, так как прививка может усугубить состояние малыша.

Хирургический кабинет

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному ребенку: список специалистов для обследованияНа приеме у хирурга малыша надо полностью раздеть, поэтому родители должны взять с собой пеленочку. Специалист внимательно осматривает кожу ребенка, анализирует состояние лимфатических узлов в паху, области подмышечных впадин, на затылке и шее. В норме лимфоузлы не должны быть увеличены.

Хирург проверяет тонус мышц, рефлексы, прощупывает область живота малыша. Данный осмотр позволяет диагностировать наличие пупочной грыжи, выявить такое нарушение, как кишечные колики.

Цена осмотра глазного дна

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна.

Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector