Как проверить поджелудочную железу на рак? — Доктор НК

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак ПЖ – это злокачественная опухоль из покровного эпителия, выстилающего панкреатические выводящие протоки, или железистой ткани паренхимы органа. Болезнь диагностируется и у мужчин, и у женщин. Патологический процесс характеризуется появлением клеток с измененным по разным причинам строением.

Если иммунная система человека не уничтожит вовремя эти мутировавшие клетки, то они начинают бесконтрольно делиться, формируется злокачественная опухоль.

Факторы риска рака ПЖ:

  • хронический панкреатит,
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем),
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление фастфудом, жирной пищей,
  • ЖКБ,
  • цирроз печени,
  • возраст старше 65 лет,
  • доброкачественные опухоли ПЖ (кисты, аденомы),
  • отягощенная наследственность.

Симптоматика заболевания обычно неспецифическая. На ранних стадиях может не быть никаких признаков, или развиваются симптомы, характерные для любой патологии пищеварительного тракта: боли в животе разной локализации, диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушение стула, повышенное газообразование в кишечнике). В зависимости от расположения опухоли (в головке, теле или хвосте железы) симптомы бывают разными.

Позднее появляется симптоматика общей интоксикации (слабость, головокружение, снижение массы тела, лихорадка).

В связи с близким расположением других органов (ДПК, желчный пузырь, печень, желудок, селезенка, крупные сосуды), опухоль на поздних стадиях развития проникает и туда. Это провоцирует развитие дополнительных патологических процессов (механическая желтуха, проявляющаяся клинически пожелтением кожи, или склер, внутренние кровотечения, кишечная непроходимость и другие).

Диагностику рака поджелудочной железы представляют множество методик лабораторного и инструментального обследования.

Анализ крови и мочи: показатели

Основными лабораторными исследованиями являются ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

В общем (клиническом) анализе крови выявляется:

  • повышение СОЭ,
  • увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево),
  • снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, как признаки железодефицитной анемии при развитии внутреннего кровотечения,
  • увеличение количества тромбоцитов.

Изменения показателей биохимического анализа крови при раке ПЖ связаны с прорастанием опухоли в ткани печени, со сдавлением желчевыводящих протоков, попаданием панкреатических ферментов в кровяное русло. Наиболее часто выявляется увеличение:

  • щелочной фосфатазы,
  • АСТ, АЛТ,
  • билирубина,
  • холестерина,
  • трипсина,
  • липазы,
  • амилазы,
  • глюкозы (при поражении эндокринного аппарата ПЖ и развитии сахарного диабета).

В общем анализе мочи обычно, кроме появления амилазы, нет характерных изменений. Другие патологические нарушения (появление белка, эритроцитов в моче) развиваются при проявлении метастазов в почках, мочевом пузыре.

Анализы крови

Показатели общего и биохимического анализа крови на первоначальных стадиях болезни могут не иметь существенных отклонений от нормы. По мере того как опухоль будет прогрессировать, начинает увеличиваться концентрация тромбоцитов в составе кровяной жидкости, а также проявляться признаки анемии нормохромного типа.

Проверить наличие воспалительной реакции можно также по скорости оседания эритроцитов. Как правило, она будет довольно высокой.

По биохимическому анализу определяются следующие изменения:

  • ежедневно увеличивается уровень билирубина в результате сдавливания желчного протока;
  • повышаются АсАТ, фосфатазы, АлАТ;
  • отмечается рост С-реактивного белка, амилазы, эластазы, липазы, рибонуклеазы;
  • на фоне нарушения процессов всасывания понижается альбумин и холестерин.

Изменения показателей чаще всего наблюдаются в том случае, если происходит метастазирование на мочевыделительную систему. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественного опухолевого процесса кровяную жидкость также необходимо обследовать на наличие онкомаркеров.

Виды аппаратной диагностики

https://www.youtube.com/watch?v=xq2klV54SeU

После сбора анамнеза пациента направляют на обследование. Обязательно делают биопсию для дальнейшей проверки характера тканей. При раке поджелудочной железы проводятся следующие процедуры:

  • спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием;
  • биопсия (взятие пункции) с проверкой при помощи компьютерной томографии;
  • биопсия с контролем при помощи УЗИ;
  • метод исследования при операбельных опухолях ПЭТ-КТ;
  • трансабдоминальная ультрасонография (исследование ультразвуком);
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
  • эндоскопический ультразвук с элементами биопсии, взятием пункции.

Инновационным и самым действенным является метод диагностики при помощи ПЭТ-КТ. Однако он применяется в случаях операбельного рака. Пациент обычно направляется на стандартную биопсию с последующим обследованием томографией и УЗИ. При этом диагностируются и соседние органы.

Исследование при помощи УЗИ может быть внешним (без введения в организм вспомогательных инструментов) и внутренним, т. е. методом эндоскопии. Иными словами, это трансабдоминальное и эндоскопическое исследования при онкологии брюшной полости.

Первый подтип предполагает использование аппарата, шейка которого проходит по передней стенке брюшной полости человека. При помощи ультразвуковых волн аппарат считывает и переносит изображение внутренних органов брюшной полости на экран. Полученный снимок рассматривается на предмет отклонений от норм: образована ли карцинома или доброкачественная опухоль. Главный признак развития опухоли — аномальные размеры и форма поджелудочной железы.

При эндоскопическом исследовании в желудочно-кишечный тракт вводится аппарат для эндоскопии через рот и желудок. Из-за повышенных болевых ощущений при процедуре пациента вводят в состояние наркоза, а проводит все действия обязательно врач-гастроэнтеролог.

КТ (компьютерная томография) при диагностике опухоли железы широко используется во врачебной практике. КТ проводится при помощи устройства с рентгеновскими лучами и компьютера, который считывает полученные диагностические данные. Лучи, проходя сквозь ткани, помогают воссоздать трехмерную модель положения внутренних органов.

Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет узнать точное расположение опухоли или обнаружить ее первично.

На основе полученных данных онколог делает вывод об операбельности новообразования и в зависимости от диагноза назначает: химиотерапию, лучевую реабилитацию или другой способ восстановления.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома).

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться врачом.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток (нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток): гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы.

Где можно сделать анализы?

Исследование онкомаркеров поджелудочной железы (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) проводится во многих клиниках городов России. Стоимость и сроки выполнения диагностики могут варьироваться в зависимости от региона. Предлагаем узнать в нашей статье, где делают исследование и какова общая стоимость перечисленных анализов.

Куда обратиться в Москве?

  • Клиника «МедЦентрСервис», ул. 1-я Тверская-Ямская, 29. Цена 2420 руб.
  • Медицинский центр «СМ-Клиника», Волгоградский проспект, 42. Стоимость 2570 руб.
  • Лечебно-диагностический центр ЦКБ РАН, Литовский бульвар, 1А. Цена 2440 руб.

Где проводится обследование онкомаркеров в Санкт-Петербурге?

  • Медицинский центр «Юнион Клиник», ул. Марата, 69/71. Стоимость 1990 руб.
  • Медицинский центр «Университетская клиника», ул. Таврическая, 1. Цена 2880 руб.
  • Клиника «Андрос», ул. Ленина, 34. Стоимость 2360 руб.

В регионах России действует сеть диагностических лабораторий «Инвитро». На сегодняшний день на сайте медицинского учреждения отмечено, что исследование специфических онкомаркеров поджелудочной железы (СА 125, СА 19-9, СА 72-4) проводится только в офисах Уральского региона. Стоимость диагностики 1800 руб. и 150 руб. за забор венозной крови.

Гематологическая симптоматика

Рак поджелудочной железы проявляется и изменениями в составе крови больного. При обнаружении следующих 3 факторов можно говорить о развитии раковой опухоли:

  • увеличение числа естественных гормонов-онкомаркеров;
  • увеличение сахара в крови;
  • появление повышенного числа токсинов в сосудах.

Сахар повышается в связи с нарушением выработки инсулина, за который частично ответственна поджелудочная железа. Вместе с этим может развиться сахарный диабет, что приведет к особо опасному положению больного. Увеличение токсинов объясняется распространением желчи.

Анализ крови обязателен для обнаружения указанных гематологических симптомов. Он назначается уже после сбора анамнеза внешних проявлений болезни.

Другие методы диагностики

Как проверить поджелудочную железу без оперативного вмешательства? Еще одним способом является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Именно ПЭТ считается самым щадящим методом и применяется для определения операбельности новообразования. Раковые клетки потребляют повышенное количество энергии. Это было выяснено при онкологических исследованиях, и информацию использовали для создания новой методики.

В организм вводится комплекс радиоактивных элементов, которые не оказывают пагубное влияние на здоровье. Обычные ткани и клетки не поглощают их, а вот раковые склонны принимать все, что может дать энергию. Ткани, поглотившие радиационные маркеры, легко заметить при дальнейшем исследовании при помощи КТ (обследование будет комплексным, т. е. ПЭТ-КТ). Рак чаще всего диагностируется именно таким путем.

Для этой цели используют и эндоскопическое обследование. Гастроэнтеролог вводит в организм эндоскоп, который проводит катетер в железы и желчные протоки. Из этого катетера в организм поступает вещество-маркер, которое кажется контрастным при обследовании рентгеном.

После данного обследования берут пункцию, чтобы определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. В зависимости от этого пациент либо проходит лечение с удалением, либо курс поддерживающей терапии до летального исхода.

Излечение

Подбор способа излечения зависит от стадии рака:

  • Своевременное вмешательство прекрасно на первых этапах заболевания. Отличают 3 типа операций: диагностическая, кардинальная (полное убирание раковой опухоли) и паллиативная (направлена на увеличение качества и продолжения жизненного периода). Паллиативные операции имеют 2 направления: убирание части злокачественного новые образования или удаление метастазов в иных органах.
  • Химиотерапия – излечение злокачественной опухоли с помощью лекарственных средств, содержащих токсины или яды. Задача химиотерапии – снижение скорости роста новые образования или устранение раковых клеток. При лечении применяются подобные препараты, как Иринотекан, Гемцитабин, Карбоплатин, Доцетаксел и др.
  • Радиотерапия или лучевая терапия – излечение с помощью ионизирующей радиации. Это могут быть гамма, бета-излучения, высокоэнергетические лучи рентгена. Терапия проходит с целью уничтожения раковых клеток или снижения их активности.
  • Радиохимиотерапия – комбинирование радио и химиотерапии в большинстве случаев дают возможность сделать меньше размеры злокачественного появления.
  • Гормональная терапия – излечение с применением гормонов (соматостатин и трипторелин), которые могут остановить рост раковых клеток, таким образом в большинстве случаев приводя к регрессии новые образования и, как следствие, к повышению длительности жизни пациента.
  • Симптоматическая терапия используется для облегчения состояния заболевшего. При этом применяются препараты обезбаливания: ненаркотические анальгетики Анальгин, Парацетамол, Напроксен; слабые наркотические средства (опиаты) Трамадол, Промедол, Дигидрокодеин; крепкие опиаты Фентанил, Просидол. Для исправления переваривания пищи назначаются ферменты Креон, Панкреатин, при симптомах сахарного диабета требуется использование инсулина.

Как обнаружить патологию на ранней стадии

При появлении любых симптомов нарушения работы пищеварительной системы (болевой, диспепсический синдром) необходимо обратиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Особенно если плохое самочувствие беспокоит давно, или развиваются признаки общей интоксикации, желтуха и другие симптомы онкозаболевания.

После первичного приема, включающего опрос пациента с детализацией жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр, пальпацию, перкуссию живота, врач выставляет предварительный диагноз и знакомит пациента с планом дальнейшего обследования.

В первую очередь больной сдает анализы крови, мочи, копрограмму, анализ крови на онкомаркеры и проходит УЗИ органов брюшной полости. Параллельно назначается консультация хирурга или онколога.

Если появились подозрения на онкологию ПЖ, то целесообразно выполнить МСКТ, которая подтвердит или опровергнет диагноз, даст возможность провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, имеющими похожие симптомы.

Дальнейшее обследование включает те методы неинвазивной или инвазивной диагностики, которые доступны лечащему врачу и пациенту.

Главное – не затягивать с прохождением обследования, особенно при подозрении на рак ПЖ, так как данная опухоль растет очень быстро и приводит к смерти больного.

В плане профилактики этого заболевания важно не пренебрегать регулярными профилактическими медосмотрами.

Народные способы

Нетрадиционная медицина во время лечения рака поджелудочной железы предусматривает применение трав, экстракты растений и настойки. Самыми эффективными являются:

  • Золотой ус. 2 стебля длиной около 25 и 15 см нужно размельчить, залить кипятком (700 миллилитров) и кипятить около 15 минут. После чего укутать и оставить на 12 часов. Принимать по 30-50 миллилитров (доза для любого выбирается индивидуально) перед принятием еды 3 раза в день.
  • Бузина черная и красная. 10 грамм измельченного корня бузины залить 500 миллилитрами горячей воды и выдерживать 45 минут. Принимать по 100 миллилитров 3 раза на протяжении дня перед принятием еды.
  • Аконит. 100 грамм сухого корня вымыть в проточной воде, уместить в литровую банку, залить кипятком и оставить на 45-50 минут. Потом необходимо достать корень и нарезать поперек волокон на небольшие дольки, после чего опять уложить в банке с той же водой и добавить спирт. Выдерживать в темном месте 21 день. Оздоровительную настойку начинать пить с 1 капли на 25 миллилитров тёплой воды 1 раз утром за полчаса до приема пищи. Каждый день добавлять по 1 капле в течении 10 дней. С 10 дня повысить кол-во капель до 20 и разбавлять их в 50 миллилитрах тёплой воды. После 20 капель начинать уменьшать по 1 капле.
  • Картофельные цветки. 3 столовые ложки цветков залить 300 граммами горячей воды и выдерживать в термосе 3 часа. Принимать настой по 100 грамм трижды в день за 25-30 минут перед принятием еды. Курс излечения 14 дней.

Онкомаркеры рака поджелудочной железы

Рассмотрим, какие онкомаркеры указывают на патологические процессы в поджелудочной железе.

  • СА 125. Является специфическим антигеном, синтезируется дыхательной системой. Его увеличение отмечается при злокачественных опухолях поджелудочной железы, груди, матки, во время беременности и при эндометриозе. В случае невысокого превышения нормы СА 125 может указывать на панкреатит и цирроз печени.
  • СА 19-9. Вырабатывается бронхами. Рост данного онкомаркера возникает из-за онкозаболеваний поджелудочной железы, желудка, кишечника и желчного пузыря, а также и при наличии метастазов. Незначительные отклонения от нормы появляются при панкреатите, желчнокаменной болезни и циррозе.
  • СА-242. Продуцируется атипичными клетками поджелудочной железы, то есть является ее специфическим онкомаркером, как и СА 19-9. С его помощью проводится диагностика злокачественных опухолей, расположенных в брюшной полости. Небольшие отклонения от нормы становятся результатом панкреатита, кист и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
  • СА 72-4. Еще один специфический онкомаркер поджелудочной железы. Он синтезируется эпителием органа и свидетельствует о доброкачественных и злокачественных процессах. Если его значения превышены ненамного, речь может идти о тех же заболеваниях, на которые указывает онкомаркер СА 125 — панкреатит и цирроз. Также небольшой рост СА 72-4 характерен для беременности.
  • АФП. Продуцируется клетками печени. Высокие показатели АФП в крови характерны для рака поджелудочной железы, печени и толстого кишечника.
  • Tu М2-РК. Онкомаркер метаболических процессов. Отмечается при нарушениях в обмене веществ, связанных с онкологическими состояниями.
  • СА 50. Синтезируется эпителиальными клетками слизистых оболочек, выстилающих различные органы. Данный онкомаркер высокочувствителен при любых злокачественных заболеваниях.
  • РЭА (раково-эмбриональный антиген). В норме продуцируется клетками эмбриона в период беременности. Показатели РЭА становятся повышенными при раке репродуктивных женских органов, дыхательной и пищеварительной системы. Небольшое отклонение от нормы свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой, суставами, реже отмечается при гепатите, туберкулезе и расстройствах печени.

Первые симптомы

Рак поджелудочной железы относится к сложно диагностируемым болезням. На ранней стадии у заболевшего не появляется отличительных проявлений, которые помогли бы правильно определить заключение.

Как только раковая опухоль вырастает до достаточно приличных размеров, она очень часто «выходит» за границы железы и, в зависимости от локализации, может возникать следующими признаками:

  1. Ощущения боли в верхней области живота:
  2. Боль тянущая и ноющая.
  3. Если опухоль располагается в головке железы, то боль ощущается в районе пупка или правом подреберье.
  4. Рак в хвосте или теле органа отдает в межлопаточную область или поясницу.
  5. Появляются рези и малоприятные чувства, не связанные с приемом пищи.
  6. Усиление болей ночью.
  7. Могут усиливаться при наклонах.
  8. Ключевые симптомы, которые связаны с возникновением раковой опухоли:
  9. Несоблюдение сна.
  10. Снижение апетита.
  11. Брезгливость к напиткам и определенному виду пищи: мясным или жирным блюдам, алкоголю, кофе и т. д.
  12. Падение массы тела.
  13. Несоблюдение пищеварения:
  14. Возникают постоянные поносы.
  15. В кале находится очень высокое содержание нерасщепленных жиров.
  16. Ощущение переполнения и тяжести в желудке, спровоцированное сдавливанием опухолью.
  17. Отрыжка тухлым.
  18. Механическая желтуха. Желтушность склер глаз и кожи связано со сдавливанием желчного протока – желчь не может попасть в кишечник, а всасывается в кровь, вызывая изменения:
  19. Потемнение мочи.
  20. Зуд кожи.
  21. Пожелтение слизистых, кожи и белков глаз.
  22. Осветление кала.
  23. Повышение желчного пузыря.
  24. Прорастание раковой опухоли в стенку 12-перстной кишки или желудка вызывает кровотечение. При этом у заболевшего рождается:
  25. Тошнота, рвота, имеющая вид кофейной гущи.
  26. Кал черного цвета.
  27. Распространение раковых клеток в селезеночную вену вызывает несоблюдение в составе крови:
  28. Лейкопения – большое уменьшение числа лейкоцитов.
  29. Анемия – падение числа эритроцитов.
  30. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов.
  31. Формирование сахарного диабета встречается при разрушении инсулинпродуцирующих островов железы, которое сопровождается:
  32. Сухостью во рту.
  33. Крепкой жаждой.
  34. Зудом кожи и слизистых.
  35. Повышением объема мочи.
  36. Асцит (водянка), вызывается появлением метастазов (IV стадия заболевания) на воротной вене и брюшной пустоты. В результате у заболевшего рождается:
  37. Вздутие живота и комплект массы тела при общем похудении.
  38. Накапливание большого числа жидкости в брюшной пустоты.

Также к IV стадии рака поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Крепкая интоксикация, спровоцированная отравлением организма продуктами деятельности раковых клеток.
  • Крепкое истощение.
  • Спленомегалия – повышение размеров селезенки более 12 см.
  • Гепатомегалия – повышение печени.
  • Возникновение мягких подкожных узелков.
  • Повышение надключичных и прочих лимфоузлов.
  • Мигрирующий тромбофлебит – возникновение кровяных сгустков в различных областях вен.

Мониторинг длительности жизни при раке поджелудочной IV стадии и наличии всех проявлений неблагоприятный. При интенсивном лечении больной может прожить около года. Усредненный срок составляет 2-6 месяцев.

Прогноз при раке поджелудочной железы

В связи с тем, что рак поджелудочной железы обычно диагностируется на поздних стадиях у людей преклонного возраста, радикальное хирургическое лечение обычно не проводится. Поэтому прогноз у этой болезни, по статистике, крайне неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни пациента с 3-4 стадией рака ПЖ не превышает обычно полугода. Около 3% людей с этим диагнозом после проведенного лечения (при условии его эффективности) живут более 5 лет.

Рак ПЖ – очень опасное, быстро прогрессирующее онкологическое заболевание. Опухоль проявляет себя клинически лишь при достижении достаточно больших размеров и появлении метастазов в других органах. Лечение на этих этапах может лишь немного облегчить состояние пациента и отсрочить смерть.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика данной патологии. При обращении к специалисту пациенту будет назначен комплекс обследований, включающий лабораторные анализы, УЗИ, КТ органов брюшной полости, лапароскопия с биопсией и другие инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

Список литературы

  1. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. — М. Медицина, 1995 г.
  2. Сафиуллин Р.Р. Роль комплексной лучевой диагностики при новообразованиях поджелудочной железы. Тезисы доклада научно-практической конференции молодых ученых. Казань, 2004 г. стр. 85–86.
  3. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М. Медицина, 1991 г.

Рак поджелудочной железы

Цели лечения: удаление опухоли поджелудочной железы или уменьшение опухолевой массы, устранение механической желтухи.

Тактика лечения

Алгоритмы лечения – Стадии 0, І , ІІ, III:

– Стандарт

– ГПДР

– Субтотальная резекция ПЖ.

– Панкреатэктомия

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция регионарных лимфоузлов. Стадии заболевания Т2-3 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.

Стадия ІV:

– Паллиативная операция при наличии осложнений (механическая желтуха).

– Самостоятельные курсы полихимиотерапии

Рецидив. Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).

Немедикаментозное лечение: режим II, диета №5п.

Медикаментозное лечение

Общепризнанным стандартом химиотерапевтического лечения больных раком поджелудочной железы в настоящее время является монотерапия гемзаром. Попытки усиления данной схемы другими препаратами (фторурацил, производными платины, таксаны) к настоящему времени успехом не увенчались.

Наиболее распространенные схемы химиотерапии

Монохимиотерапия:

1. Гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, в течение 100 мин.; 10 мг/м2/мин.; 1, 8, 15 дни каждые 28 дней или гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 7 недель, с последующим недельным перерывом, следующий курс – гемцитабин – 1000 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 3 недель с последующим недельным перерывом. Повторять 3-х недельный курс каждые 28 дней.

2. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни. Доза может быть снижена до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности. Повторять каждый 21-й день.

3. Фторурацил 500 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й день, каждые 28 дней.

4. Эрлотиниб 100 мг, внутрь, ежедневно до прогрессирования.

Комбинированная химиотерапия:

1. Фторурацил 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й день и далее. Кальция фолинат 20 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й день. Повторять каждые 4 недели.

2. Гемцитабин 1000 мг/м2; 1, 8, 15, 22 дни. Кальция фолинат 200 мг/м2, в/в; 1, 8, 15, 22 дни. Фторурацил 750 мг/м2, в/в; 1, 8, 15, 22 дни. Повторять каждые 6 нед.

3. GEM-CAP:

– гемцитабин 1000 мг/м2, в/в; 1, 8, 15 дни;

– капецитабин 880 мг/м2, внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 21-й дни.

Повторять каждые 28 дней.

4. GTX:

– гемцитабин 750 мг/м2, в/в, в течение 75 мин., на 4-й и 11-й дни;

– доцетаксел 30 мг/м2, в/в, на 4-й и 11-й дни;

– капецитабин 1000-1500 мг/м2, внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 14-й день.

Повторять каждые 3 недели.

5. GEMOX:

– гемцитабин 1500 мг/м2, в/в, 1-й и 8-й дни;

– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й и 8-й дни.

Каждые 4 недели.

Или:

– гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, в течение 100 мин., 10 мг/м2/мин., 1-й день;

– оксалиплатин 100 мг/м2, в течение 2 часов, 2-й день.

Повторять цикл каждые 2 недели.

6. GP:

– гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, 1-й и 8-й дни;

– цисплатин 25 мг/м2, в/в, 1-й и 8-й дни.

Каждые 2 нед.

7. GF:

– гемцитабин 1000 мг/м2, в/в; 1, 8, 15 дни;

– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, затем – 600 мг/м2, 22-часовая инфузия, 1-й и 2-й дни.

Каждые 28 дней.

8. DG:

– доцетаксел 35 мг/м2, в/в; 1, 8, 15 дни;

– гемцитабин 1000 мг/м2; 1, 8, 15 дни.

Каждые 28 дней.

9. Гемцитабин эрлотиниб: гемцитабин 1000 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 7 недель, с последующим недельным перерывом, следующие курсы 1000 мг/м2, еженедельно, в течение 3 недель, с последующим недельным перерывом. Эрлотиниб 100 мг, внутрь, ежедневно до прогрессирования. Повторять 3-х недельный курс каждые 28 дней.

Химиолучевая терапия

Фторурацил лучевая терапия (GITSG режим): фторурацил 500 мг/м2/день, в/в, с 1-го по 3-й дни и с 29-го по 31-й дни, далее – еженедельно, начиная с 71 дня.

Лучевая терапия общая доза 40 Гр.

Химиотерапии и лучевая терапия проводится конкурентно.

Другие виды лечения

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю, СОД 40-60 Гр непрерывным или расщепленным курсом.

Лучевая терапия назначается в послеоперационном режиме, в плане предоперационного или самостоятельного воздействия в сочетании с химиотерапией. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Хирургическое вмешательство

Радикальным методом лечения опухолей поджелудочной железы является операция, объем которой зависит от локализации и распространенности процесса.

Показанием к хирургическому лечению рака желудка является установление диагноза операбельного рака поджелудочной железы при отсутствии противопоказаний к операции.

Хирургическое лечение. Основными видами хирургических операций являются:

1. Стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатикодуоденэктомия, операция Whipple).

2. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция (расширенная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия.

3. Дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы.

4. Панкреатэктомия (тотальная дуоденопанкреатэктомия).

5. Криодеструкция опухоли тела и хвоста поджелудочной железы.

Стандартная ГПДР выполняется при локализации опухоли в головке поджелудочной железы. Резектабельность при протоковом раке головки поджелудочной железы составляет 5-20%, 3-летняя выживаемость достижима для отдельных больных, 5-летней выживаемости практически нет.

Медиана – 7-10 мес. Резекция вовлеченного в опухоль сосуда незначительно увеличивает продолжительность жизни. причина неудовлетворительных отдаленных результатов обусловлена значительным распространением опухоли в момент лечения у подавляющего большинства больных.

Стандартная ГПДР, выполняемая по поводу протокового рака головки поджелудочной железы, является идеальной паллиативной операцией, так как характеризуется удовлетворительной переносимостью, в большинстве случаев предотвращает осложнения заболевания (рецидив механической желтухи, высокую кишечную непроходимость, кровотечение из распадающейся опухоли и др.), в значительной степени сокращает массу опухоли и таким образом создает предпосылки к дополнительному противоопухолевому лечению.

Расширенная ГПДР. Операция сопровождается более высоким уровнем осложнений по сравнению со стандартной ГПДР. У оперированных в объеме расширенной ГПДР диарея – наиболее частое осложнение послеоперационного периода. Отмечается у 88-92% больных. Носит секреторный характер, обусловлена денервацией кишечника. Начинается с 6-9 дня послеоперационного периода и может продолжаться несколько месяцев.

Расширенная ГПДР по поводу протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы сопровождается неудовлетворительной отдаленной выживаемостью: 3-летняя выживаемость незначительна, медиана продолжительности жизни после операции 9-10 мес., что объясняется распространенным характером заболевания в момент операции. У подавляющего большинства оперированных в отдаленные сроки развивается локорегионарный рецидив и метастазы в печени.

Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы выполняется по поводу протокового рака тела и хвоста ПЖ. При вовлечении в опухоль окружающих органов (желудок, надпочечник, почка, диафрагма, ободочная кишка, верхняя брыжеечная вена) последние мобилизуются в соответствии с этапами операции и подвергаются резекции или удалению.

Резекция верхней брыжеечной вены требует соответствующей пластики. При инвазии артериальных сосудов (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, общая печеночная артерия) удаление опухоли носит симптоматический характер – отмечается стойкое купирование болевого синдрома, что делает операцию такого объема в принципе допустимой.

Левосторонняя резекция поджелудочной железы с перевязкой чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики сосудов также допустима, если кровь в печеночные артерии поступает по коллатералям между нижними панкреатодуоденальными и верхними панкреатодуоденальными артериями, что определяется до операции во время ангиографии.

Переносимость левосторонних резекций поджелудочной железы в настоящее время удовлетворительная: послеоперационные осложнения развиваются у 19-27% больных, летальность – менее 5%.

Наиболее часто осложнения и летальность отмечаются среди больных, перенесших комбинированные операции с резекцией прилежащих органов и сосудов.

Резектабельность при протоковом раке тела и хвоста поджелудочной железы – 5-10%. При других микроскопических формах экзокринного рака (серозная или муцинозная цистаденокарцинома, внутрипротоковый папиллярно-муцинозный рак, сóлидная псевдопапиллярная карцинома и др.), эндокринных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы резектабельность, равно как и отдаленные результаты, выше.

Почти у всех больных протоковой аденокарциномой тела и хвоста поджелудочной железы хирургическое удаление опухоли микроскопически нерадикально, так как опухоль диагностируют в запущенных стадиях. Это определяет неудовлетворительные результаты лечения:

Панкреатэктомия (тотальная дуоденопанкреатэктомия). Выполняемая по поводу рака поджелудочной железы панкреатэктомия является не только более тяжело переносимой операцией для больного, но и технически не менее сложной, чем гастропанкреатодуоденальная резекция.

Кажущееся преимущество перед ГПДР с точки зрения техники выполнения операции – отсутствие необходимости формировать панкреатикодигестивный анастомоз, перекрывается сложностями мобилизации удаляемого комплекса, из-за значительной местной распространенности опухоли.

Внеорганная инвазия опухоли на значительном протяжении очень часто исключает целесообразность операции. Учитывая плохие функциональные результаты операции и низкое качество, как правило, непродолжительной жизни больных протоковым раком поджелудочной железы, показания к ней должны быть особенно взвешенными.

Криодеструкция рака тела и хвоста поджелудочной железы применяется при распространении опухоли на крупные сосуды, отсутствии отдаленных метастазов и асцита.

Отдаленная выживаемость среди больных местнораспространенным протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы, перенесших криохирургический метод лечения: 1-летняя – 6%, 2-летней нет, медиана 6 мес.

Криохирургический метод лечения больных цистаденокарциномами поджелудочной железы или эндокринными опухолями сопровождается существенно лучшими отдаленными результатами.

У большинства криодеструкция опухоли обусловливает умеренно выраженный анальгезирующий эффект.

Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью поджелудочной железы или соответствующей ее части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой (лимфодиссекция).

Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения поджелудочной железы, определяемое микроскопически.

Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют паллиативную резекцию поджелудочной железы, обходной холецистоеюноанастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем, наружное желчеотводящее дренирование.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика: профилактика ожирения, соблюдение диеты, лечение хронического панкреатита.

Факторы риска: возраст, мужской пол, курение, ожирение, длительный хронический панкреатит, сахарный диабет I типа.

Дальнейшее ведение

Наблюдение, сроки и объем обследования

Наблюдение:

– первый год – 1 раз в 3 мес.;

– второй год – 1 раз в 6 мес.;

– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем наблюдения:

– фиброгастроскопия;

– УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, КТ, МРТ;

– рентгенологическое исследование легких;

– УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин);

– общий анализ крови.

По показаниям: фиброколоноскопия, ирригоскопия, ангиография, сцинтиграфия костей скелета.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

Сколько ждать результат?

Результаты анализа на онкомаркеры придется подождать в течение 5 дней — именно такой временной интервал требуется большинству клиник и медицинских центров на изучение исследуемого материала.

От злокачественных опухолей поджелудочной железы в первый год постановки диагноза погибает почти 90% больных. Основная причина — латентное протекание патологии и позднее обращение к врачу. Своевременное обнаружение онкопроцесса с помощью онкомаркеров в крови дает возможность подобрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз на выживаемость.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Спиральная компьютерная томография

Благодаря применению современных спиральных компьютерных томографов, данный метод считается одним из наиболее точных. С помощью него можно установить:

  • место локализации злокачественного новообразования;
  • вероятность поражения сосудов не только тех, что относятся к самому органу, но также расположенных рядом;
  • стадию течения заболевания;
  • размеры опухоли;
  • вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс.

Послойное компьютерное сканирование дает возможность получения трехмерного изображения пораженного органа. При подозрении на развитие опухоли поджелудочной железы в большинстве случаев исследование проводится с применением контрастного вещества.

Внутривенное введение йодсодержащего вещества позволяет лучше видеть сосуды и ткани органа, а также с максимальной точностью определить степень имеющихся изменений.

Компьютерное обследование играет важную роль в принятии решения о дальнейшем выборе терапевтических мероприятий.

Стадии

Рак поджелудочной железы разделяется на:

  • 0 стадия. Аномальные клетки в слизистой оболочке железы могут стать раковыми и расшириться на смежные здоровые ткани.
  • I стадия (в зависимости от размера опухоли отличают IА и IВ). Рак образовался и располагается в пределах железы. При IА стадии опухоль не больше двух сантиметров, а при IВ – более 2 см.
  • II стадия (в зависимости от места распространения отличают IIA и IIВ). Стадия IIA значит, что рак распространился на рядом находящиеся ткани и органы, IIВ – болезнь затронула только близлежащие лимфо узлы, но может расшириться и дальше.
  • III стадия. Раковые клетки поражают желудок, селезенку, толстый кишечник и большие сосуды кровообращения, размещенные рядышком с железой, и если лечения нет могут тронуть лимфосистему (брыжеечную артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию и воротную вену).
  • IV стадия. Опухоль быстро метастазирует и изумляет далекие органы – печень, легкие, кишечник, желудок.

Чреспеченочная чрескожная

Применяется при развитии желтухи у больного, когда причины ее проявления другими способами установить не представляется возможным. Исследование желчных протоков осуществляется после процедуры пункции и введения контраста.

Для проведения пункции используют гибкую и тонкую иглу Хиба, которая вводится только после местного обезболивающего препарата. Глубина ввода инструмента в печень не должна превышать двенадцати сантиметров. Процедура считается правильной при появлении желчи. Далее специалист извлекает около 200 миллилитров желчной жидкости, а в освобожденную полость вводит контрастное вещество.

Последующее рентгеновское исследование позволяет определить состояние желчных протоков, а также причину, спровоцировавшую закупоривание (опухоль злокачественной или доброкачественной формы, наличие конкрементов).

В большинстве случаев магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, поскольку благодаря данному методу диагностики определяется объем необходимых работ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector