Как лечить кариес у 3-летнего ребенка — энциклопедия

Глубокий хронический кариес зубов

Жалобы на причинную боль слабо выражены или могут отсутствовать. Беспокоит наличие полости, куда попадает пища, изменение цвета зуба.

В анамнезе — боли от химических, термических, механических раздражителей — строго причинные, кратковременные. При хроническом течении — симптомы слабо выражены, периодичны.

При осмотре определяется кариозная полость значительной глубины, распространяется в около-пульпарный дентин. Характерно широкое входное отверстие. Дно и стенки полости покрыты пигментированным дентином.

Объективные данные. При зондировании болезненность отсутствует или слабо выражена в области дна полости. Дентин плотный. Сообщения с пульпой нет. Термометрия безболезненна или слабо чувствительна. Электровозбудимость пульпы бывает несколько снижена (10-12 мкА).

trusted-source26], [27], [28], [29], [30], [31]

Как протекает кариес у детей?

Кариес у детей развивается быстро: вчера ещё была крохотная точка на зубе, а спустя неделю разрушился зуб целиком. Поэтому, если кроха пожаловался, нужно заглянуть к нему в рот и отвести к стоматологу.

Как лечить кариес у 3-летнего ребенка - энциклопедия

Обратите внимание — чем раньше возник первый кариес у крохи, тем неблагоприятнее прогноз и тем тщательнее нужно следить за полостью рта, обращая внимание и на вылеченные зубы — под пломбами может развиваться вторичный кариес.

  • У детей до двух лет чаще поражаются верхние резцы, обычно с краёв или по центру. Если зуб успел прорезаться, то снизу, в области шейки зуба и иногда с такой интенсивностью, что зуб ломается по линии кариеса и чтобы предотвратить разнос инфекции, его корень нужно удалять.

Смотрите курс «Здоровый уход за младенцем» (бесплатно в ViLine.Клубе)

Дети, привыкшие сосать смесь из бутылки «на засыпание», и ложиться спать с нечищенными зубами, страдают кариесом почти всегда ( молоко или смесь -прекрасная питательная среда для бактерий). Но чтобы обнаружить его, нужно осмотреть зубы с внутренней (язычной) стороны.

  • В два-три года чаще кариес поражает моляры, то есть, большие жевательные зубы, ту поверхность, которая чаще всего соприкасается с пищей. До трёх лет дети не предъявляют жалобы на зубы. Внимательная мама отметит участившиеся капризы и повышенную раздражительность и догадается посмотреть зубки во рту или записаться на приём к стоматологу.
  • В четыре-шесть лет кариес может поразить любой зуб и развивается очень быстро. Поэтому к стоматологу ведём ребёнка сразу, как только обнаружили непорядок на зубе или услышали жалобу ребёнка. Поверьте, это обойдётся дешевле и без ненужной нервотрёпки.

С какого возраста приучать ребенка чистить зубы?

Кариес цемента

Начальная стадия кариеса отличается размягчением цемента. Дефект не обнаруживается, однако поверхность характеризуется изменением цвета: светлеет либо, наоборот, пигментируется, приобретая светло-коричневый, рыжеватый оттенок. Определяется податливость при зондировании.

Кариес цемента может распространяться по окружности зуба, циркулярно, по направлению к верхушке корня или, наоборот, к эмалево-дентинному соединению. Развитие дефекта на проксимальной поверхности может протекать бессимптомно вплоть до возникновения пульпита.

Удаление зубных отложений способствует визуальному обнаружению скрытых поражений цемента. Использование острого зонда позволяет определить размягчение дентина и уровень тактильной чувствительности.

Рентгенографическое исследование — диагностировать проксимальный кариес зубов.

Развитие кариозного процесса возможно под искусственной коронкой. Поражение, ограничивающееся эмалью, бывает редко, при малом сроке пребывания зуба под искусственной коронкой. При более длительном сроке в 2 раза чаще встречается кариозное повреждение дентина.

Развитие кариеса цемента также зависит от срока пользования искусственной коронкой. Сочетанное поражение коронки и корня зуба напрямую связано с длительностью ношения конструкции. Значительно увеличивается количество кариозных полостей в придесневой области, обнаруживается циркулярный кариес зубов у пациентов старших возрастных групп.

Разрушение коронки зуба по горизонтали, без ярко выраженной кариозной полости регистрируется при длительном пребывании зуба под искусственной коронкой. Дефект щелевидной формы в придесневой области встречается в каждом четвертом случае. При возрастании срока ношения коронки увеличивается частота возникновения придесневого кариеса.

trusted-source32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечение кариеса зубов: внесение пломбировочного материала и полимеризация

Появление новых материалов — стеклоиономерных цементов и композиционных материалов создает новое лечение кариеса зубов и возможность постепенного отказа от применения в стоматологии амальгамы и замены ее новыми химическими материалами.

Стеклоиономерные цементы применяются для постоянных пломб (эстетические и упрочненные), для прокладок, герметизации фиссур, а также для фиксации ортопедических конструкций. Показанием к использованию восстановительных стеклоиономерных цементов являются: необходимость быстрой постановки пломб у детей и взрослых при значительной саливации, создании культи зуба, сэндвича, при методе APT.

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб подразделяются на несколько групп:

  • классические двухкомпонентные: lonofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GC»);
  • классические металлокерамические упрочненные: Сhelоn-silver («Espe»), Ketak-silver Apicap («Espe»);
  • гибридные двухкомпонентные двойного отверждении: Photac-Fil («Esре»), Fuyi («GC»);
  • гибридный двухкомпонентный тройного отверждения Vitremer («3M»),

Компомеры используются при значительных разрушениях зуба, при воссоздании корня зуба, материал можно вносить слоями. Компомером возможно восстановление фронтальных зубов с пониженными требованиями эстетики. Материал впитывает влагу и расширяется, что улучшает краевое прилегание к тканям зуба. Материал обладает аккумулирующими свойствами впитывать и затем выделять фтор, например компомер P-2000 фирмы «3M».

Композиционные материалы можно подразделить по размерам частиц: макронаполненные (размер частиц 8- 45 мкм), микронаполненные (размер частиц равен 0.04-0.4 мкм), композиты с малыми частицами (размер частиц равен 1-5 мкм), гибридные (смесь частиц разного размера от 0.04 до 5 мкм).

Традиционные универсальные микрогибридные материалы обладают положительными свойствами: достаточной эстетичностью, хорошей полировкой, достаточной механической прочностью пломб небольшой толщины. Отрицательными свойствами являются сложность наложения пломб большого объема, недостаточная пространственная стабильность материала.

Конденсируемые композиты обладают высокой прочностью и длительной пространственной стабильностью, простотой применении и минимальной полимеризационной усадкой. В их структуру дополнительно введены частицы стекловолокна, что позволяет производить светополимеризацию материала толщиной до 5 мм за одно облучение.

К ним относятся Piramid («Bisco»), Alert («Jeneric/Pentron»). Наложение пломбы заканчивается моделировкой, созданием бугров и контуров зубов с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по контакту с антагонистом. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала.

В случаях значительного разрушения коронковой части зуба целесообразно изготовление вкладок прямым и непрямым лабораторным способом. В клинике терапевтической стоматологии чаще проводится изготовление вкладок прямым способом. Формируется полость, у которой боковые стенки в верхнем отделе имеют дивергенцию в 5-8 градусов.

Полость зуба обрабатывается разделительным лаком или тонким слоем вазелина. В нее вводится композиционный материал. Материал может быть химического отверждения или фотоотверждения в зависимости от величины используемого материала. После полимеризации смоделированная пломба выводится из полости и полимеризуется в целлофановом пикете в кипящей воде в течение 10 минут.

За это время происходит более полная полимеризационная усадка пломбировочного материала, что исключает при использовании бондинговых систем стрессовую нагрузку на боковые поверхности зуба. Для фиксации вкладки в сформированной полости используют цементы.

Накладки являются по сути дела вкладками, формирующими бугры моляров и премоляров. Показанием восстановления зубов накладками являются истончение стенок, отсутствие ими возможность отлома бугров моляров и премоляров. Формирование полости для накладки проводится идентично, как и для вкладки.

Отличием является горизонтальное удаление бугров моляров и премоляров. Форма накладки приобретает T-образную форму. Очень важным является создание скоса эмали по наружному краю поверхности зуба. После постановки вкладки требуется проведение восстановлении окклюзиойного соотношения ее по прикусу, дополнительной моделировки и полировки.

Другим очень ответственным моментом таком процессе, как лечение кариеса зубов, является создание контактного пункта. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство и травматизации тканей периодонта. Контактный пункт может быть точечным или плоскостным Дни формирования контактного пункта используются металлические и полиэтиленовые матрицы с матрицедержателями.

Матрица должна плотно прижиматься деревянными или светопроводящими полиамидными клинышками к придесневому краю эмали. Контактный пункт можно смоделировать с использованием светопроводящего инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, гладилки и светопроводящего конуса.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45. В случае применении композиционного материала скос эмали делать не обязательно.

Толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления истончение материала может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Неполный скос эмали в случае косметических требований необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста.

Для реставрации зуба при II классе целесообразно применять в виде подкладки стекло-иономерные цементы, жидко-текучие композиционные материалы, а в качестве постоянной пломбы — амальгаму, конденсируемые композиты и универсальные гибридные композиционные материалы.

Для реставрации зубов с полостями III класса целесообразно применять микрогибридные и жидкотекучие композиты, при этом необходимо учитывать прозрачность материала. Для устранения прозрачности необходимо создавать заднюю стенку пломбы и использовать дентин из более темного опакового материала (темнее на 0.5-1 цветовой расцветки по шкале «Vita»),

Для создания лучшей косметики бондинг необходимо равномерно распределять по поверхности скоса. В случае недостаточной фиксации пломбы с внутренней стороны зуба удаляется часть тканей и наносится пломбировочный материал, как при создании винира. В последнее время чаще рекомендуется наносить композит на нёбную поверхность так, чтобы он служил местом контакта с антагонистом.

При реставрации композиционным материалом необходимо учитывать толщину зуба, анатомическую форму и цветовую гамму, так как кариес может занимать несколько цветовых зон. Необходимо формировать тело, боковую поверхность и режущий край с использованием цвета дентина, опакового материала.

Лечение кариеса зубов: наложение прокладки

Прокладочные материалы подразделяются на 2 группы:

  • изолирующие: лаки, фосфаты, стеклоиономерные цементы.
  • лечебные: содержащие гидрат окиси кальция.

Для изолирующих прокладок применяются стеклоиономеры: классические двухкомпонентные: lonobond («Voco»), Ketar bond («Еsре»),г ибридные двойного отверждения — Vitrebond («3M»), XR-Ionomer («Kerr»), полимерные светоотверждаемые, содержащие стеклоиономерный наполнитель — Cavalite («Kerr»), SeptocalL. С («Septodont»).

В последнее время в качестве прокладки и для уменьшения стресса в структуре эмаль-пломба стали применять жидко-текучие композиционные материалы. Жидкие композиты (flowable) обладают положительными свойствами: высокая тиксотропность, возможность заполнять все неровные участки дна сформированной полости.

Жидкотекучие композиты обладают высокой эластичностью и тем самым снимают напряжение в пломбе. Отрицательными свойствами является высокая полимеризационная усадка, недостаточная механическая прочность и недостаточная пространственная стабильность большого объема материала. К ним относятся Revolution («Kerr»), Aetiteflo («Bisco»),Arabesk Flow («Voco») и др.

Лечебные прокладки применяются для биологического лечения пульпита и в случае случайного вскрытия рога пульпы. Существует дифференцированный подход к применению материалов, содержащих гидроокись кальция. Например, фирма «Септодонт» выпускает целый спектр препаратов на основе гидроокиси кальция.

Для купирования острого процесса при остром очаговом пульпите рекомендуется Pulpomixine, при непрямом покрытии пульпы при глубоком кариесе, особенно в полостях, где пломба подвергается давлению, — Contrasil, при витальной ампутации — Calcipulpe, прямое и непрямое покрытие пульпы, изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных пломбировочных материалов — Septocalcine ultra. Широкое применение у отечественных стоматологов получил препарат Calasept (Швеция).

После наложения лечебной подкладки лечение кариеса зубов должно предусматривать закрывание ее малотоксичным подкладочным материалом (поликарбоксилатным, стеклоиономерным цементами). В последующем проводится постановка пломбы из постоянного пломбировочного материала (амальгама, композиционный материал).

Лечение кариеса зубов: препарирование твердых тканей зубов

Наибольшую известность и распространение получил метод профилактического расширения, предложенный Вlак (1914). В этот период в клинической практике применяли металлический пломбировочный материал — амальгаму, обладающую значительной механической прочностью.

Металлические пломбы при правильном приготовлении и грамотном пломбировании сохраняются 10 и более лет. Чтобы окружающие пломбу ткани зуба сохранялись в течение этого срока, требовалось широкое иссечение кариесо-восприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон, как, например, скитов бугров, при формировании полостей I класса.

Препарирование включает радикальное иссечение измененных тканей зуба. Это лечение кариеса зубов основано на важнейшем принципе — «расширение ради предупреждения».

Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения ив настоящее время при пломбировании зубов амальгамой. Однако применение амальгамы имеет много отрицательных моментов: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к эмали и дентину, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т. д.

В 40-70-е годы XX столетия широко применялись цементы. Длительность сохранения пломбы из минерального цемента была незначительной, что приводило к частой замене пломбы. Причем каждый раз при последующей обработке полостей неизбежно приходилось удалять твердые ткани зуба.

Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к необходимости разработать новый принцип формирования кариозных полостей — метод профилактического пломбирования. Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости.

Этот метод предполагает оперативное лечение кариеса зубов и неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур, а также местную флюоризацию эмали. В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариес-резистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.

В 1994 г. нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику удаления кариозных тканей экскаватором с последующим заполнением сформированной полости стеклоиономерньм цементом. Он получил название ART-метод, который основывается на свойствах стеклоиономерных цементов выделять фтор.

Для обработки тканей зуба используется композиция аминокислот гипохлорида натрия — метод «Carisolv». После размягчения дентина он удаляется острым экскаватором.

В клинике применяется методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР — Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потолка абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25- 50-100 микрон) удаляются твердые ткани зуба до необходимого уровня под контролем глаза.

Лечение кариеса молочного зуба

Современная медицина располагает различными альтернативными способами лечения кариеса молочных зубов. Они направлены на исключение всех неприятных моментов, связанных с лечением, в частности, обработки поврежденного зуба при помощи стоматологической бормашины.

Кариес молочных зубов лечится с применением способов, включающих обработку кариозных полостей с помощью специальных химических веществ и ручных инструментов. В последнее время появились также лазерные стоматологические установки, работа которых направлена на лечение кариеса молочного зуба.

К сожалению, пока что ни один из альтернативных методов лечения кариеса не дает столь эффективного результата, как применение в этом процессе проверенной временем бормашины. При лечении детского кариеса в условиях использования профессионального стоматологического оборудования можно выделить несколько этапов.

Вначале пораженный молочный зуб проходит тщательную очистку от деминерализованных, размягченных тканей, инфицированных бактериями. Затем осуществляется стерилизация молочного зуба, а также герметичное закрытие кариозной полости с помощью специальных материалов.

Решение о лечении или удалении молочного зуба принимает дантист, который, исходя из личного опыта, определяет лучший вариант с учетом конкретной ситуации. Особенно важно принять правильное решение, если у ребенка отсутствуют болевые ощущения, ведь вылеченные молочные зубы, как и больные, рано или поздно выпадут.

При наблюдении первых признаков развития кариеса у ребенка необходимо сразу же обратиться к детскому стоматологу. Родителям важно усвоить тот факт, что вылечить кариес возможно лишь на стадии возникновения «белого пятна». Для этой цели ребенку назначают витамины (В1, В6, А, D, С), а также препараты кальция и фосфора (Кальция глюконат, Кальцитонин, Сибакальцин и др.).

Относительно народных методов, направленных на лечение кариеса молочного зуба, необходимо принять во внимание тот факт, что народные средства в таких случаях используются лишь для профилактических целей. Полностью исцелить кариес они не способны. Профилактика кариеса с помощью народных средств в основном сводится к полосканию ротовой полости ребенка отварами из лекарственных растений и приему внутрь общеукрепляющих травяных сборов.

Такая профилактика доступна к проведению в домашних условиях, тогда как лечение (в частности, пломбирование) молочных зубов возможно исключительно в условиях медицинского учреждения и проводится квалифицированным специалистом. Из рецептов народной медицины, направленных на обезболивание кариозного зуба, можно выделить следующие:

  • На больной зуб нужно положить прополис размером с горошину и прикрыть место ватным тампоном, на 20 минут. Прополис обладает обезболивающими свойствами, однако способен разрушить зуб, поэтому в течение длительного времени применять его не стоит. 
  • Чтобы временно снять боль, к пораженному кариесом зубу прилагают ватку, смоченную в чесночном соку. 
  • Для ополаскивания ротовой полости ребенка используют настой шалфея или ромашки: 1 ст. ложку лекарственной травы добавляют в стакан кипятка, настаивают в течение 1 часа.

По рекомендациям детских стоматологов, родителям нужно показывать своего ребенка врачам, начиная с годовалого возраста, не реже одного раза в полгода. Таким образом, можно контролировать процесс развития малыша, а также своевременно предотвратить кариес молочных зубов.

Лечить ли кариес молочных зубов?

Довольно часто взрослые не знают, лечить ли кариес молочных зубов у своих детей. Родители ребенка, у которого прорезались зубки, должны помнить о том, что кариес молочных зубов в течение длительного периода времени может развиваться практически бессимптомно и незаметно. Это указывает на особую важность регулярного осмотра малыша врачом-стоматологом.

Если детский кариес не лечить совсем, то данное заболевание может вызвать ряд тяжелых осложнений. В первую очередь, следует отметить поражение глубоких тканей кариозного зуба, а в дальнейшем – развитие периодонтита (процесса воспаления тканей, окружающих зуб), а также пульпита (процесса воспаления мягких зубных тканей).

Этот момент обусловлен тем, что эмаль молочных зубов ребенка значительно тоньше, нежели эмаль зубов взрослого человека. Таким образом, молочные зубы намного больше подвержены негативному воздействию патогенной микрофлоры и разрушению. Именно поэтому лечить кариес молочных зубов необходимо в обязательном порядке, ни в коем случае не откладывая эту проблему «на завтра».

Осложнения, вызванные кариесом у ребенка, указывают на отсутствие ответственности и должного внимания отца и матери к здоровью малыша. Несвоевременное лечение детского кариеса либо полное его отсутствие – главный фактор, приводящий к необходимости удаления пораженных молочных зубов.

Такое явление само по себе негативное, поскольку молочный зуб, удаленный не в срок, является причиной различных заболеваний, а также будущих патологий в развитии постоянного зуба. Необходимость удаления молочного зуба, разрушенного в результате глубокого кариеса, приводит к установке на его месте специального протеза, который исключает развитие зубочелюстных аномалий у ребенка в будущем.

Предотвращение развития кариеса путем профилактических мер и эффективных способов лечения на начальных стадиях – лучший способ решения данной проблемы. Необходимо помнить о том, что от здоровья зубов в целом зависит здоровье всего детского организма.

Пломбировочный материал при глубоком кариесе

Пломбировочный материал при глубоком кариесе должен соответствовать ряду требований:

  • быть безопасным для здоровья;
  • обладать хорошим сцеплением с тканями зуба;
  • быть устойчивым к механическому воздействию;
  • давать минимальную усадку;
  • сохранять цвет;
  • противостоять бактериям;
  • долго служить.

Раньше для пломб применяли медные и серебряные амальгамы. Использование амальгамы не представляет опасности для здоровья, за исключением аллергических реакций у немногих пациентов. [4] , [5] Несмотря на прочность, сейчас они практически не используются из-за своей неэстетичности. Стеклоиномерные цементы используются в случае множественного кариеса, расположения зоны поражения ниже десенной ткани.

Пломбирование в современной стоматологии осуществляется с помощью более современных материалов, к которым относятся композиты, компомеры. [6] , [7] , [8] Они бывают светового и химического отражения, предпочтение отдаётся первым. [9]

Новое веяние — альтернатива пломбам — керамические вкладки, изготавливающиеся по форме зуба, закрывающие дыры и плотно фиксирующиеся. [10]

Средний хронический кариес зубов

Жалобы на наличие полости (застревание пищи). Дно и стенки полости пигментированы. Боли отсутствуют или строго причинные (от холодного), слабой интенсивности.

Анамнез: полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали. При появлении на измененном участке пигментации боль могла исчезнуть.

Осмотр: полость расположена в пределах плащевого дентина (средней глубины и размеров), дно и стенки пигментированы. Локализация — излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности). Возможны симметричные, однако чаще единичные поражения.

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности дефекта, зондирование может быть безболезненным либо слабо чувствительным в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором ЭДС — болезненно. Термометрия: направленная струя хладоагента может вызвать болевую кратковременную реакцию слабой интенсивности.

trusted-source20], [21], [22], [23], [24]

Факторы возникновения кариеса у ребенка до 3 лет

Существует три группы факторов: неправильный образ жизнь женщины во время беременности, местные и общие. Если мама в период вынашивания плода не следит за своим питанием, злоупотребляет алкоголем, курит и не посещает врачей, вероятность появления на свет малыша с различными болезнями возрастает.

Конечно, кариеса у него от рождения не будет, однако он может развиться после прорезывания зубов, например, из-за нехватки в организме минералов. Беременная женщина должна вести здоровый образ жизни и включить в рацион следующие продукты: молоко, творог, орехи, рыбу, мясо, печень, бобовые, ягоды, фрукты, куриные яйца и злаковые.

В числе внешних факторов развития кариеса у детей:

  • Плохая гигиена. Дети чистить зубы не любят. Сначала за них это делают взрослые, примерно в год ребенка начинают приучать проводить чистку самостоятельно. Если же малыш пренебрегает этой гигиенической процедурой, на зубах у него накапливается налет, который постепенно превращается в зубной камень. Он является благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов. 
  • Нарушение выработки слюны. В слюне есть вещества, которые нейтрализуют выделяемые бактериями кислоты. Если слюнные железы работают плохо, вырабатывая недостаточное количество слюны, деминерализация эмали происходит быстрее.
  • Неправильный прикус. Если у ребенка зубки растут в разные стороны, а прикус развивается неправильно, в ротовой полости появляется больше труднодоступных мест, в которые проникают микробы.
  • Потребление большого количества сладкого. Кариесогенные бактерии питаются углеводами. В полости рта начинается процесс брожения. Наиболее опасна для человека сахароза, менее — фруктоза.

К общим факторам кариеса у детей относятся:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • проблемы с ЖКТ;
  • слабый иммунитет;
  • плохая экология;
  • стресс.

Кариозное поражение зубов у детей возникает вследствие воздействия на организм нескольких факторов. У малышей зубная эмаль только формируется. Чтобы зубы окрепли, необходимо 2-3 года. Они более уязвимы перед микробами. Кроме того, дети часто едят сладкое. Все это и приводит к развитию кариеса.

Формирование кариозных полостей i класса

Наиболее часто поражаются кариесом фиссуры моляров и премоляров. Деминерализация эмали и дентина приобретает форму ромба. Кариес-резистентной зоной на жевательной поверхности моляров и премоляров являются бугры и скаты бугров. Лечение кариеса зубов полостей I класса требует четкого решения, какой объем тканей зуба должен быть удален, определить места локализации контактных пунктов антагонистов.

Врач должен решить, что в данной клинической ситуации использовать для реставрации тканей зуба: пломбу, вкладку или накладку. Решение этого вопроса зависит от объема оставшихся тканей зуба, толщины стенок кариозной полости, а также от вида пломбировочных материалов.

Традиционно кариозная полость формируется в виде «ящика» с прямыми или овальными углами. Для изоляции стенок полости создаются базовые (толщиной более 1 мм) и тонкие подкладки, покрывающие дно и стенки полости и служащие для изоляции пульпы от химических раздражителей, а также обеспечивающие связь между стенками зуба и пломбой.

В качестве изолирующего материала применяют фосфат-цемент, поликарбоксилатный и стекло-иономерньй цементы, а также жидко-текучие композиционные материалы. В случае применения для пломбирования кариозных полостей композиционных материалов дно полости и стенки формируются овальными, так как композиционные материалы в большинстве своем имеют значительную линейную усадку и не обладают эластичностью минеральных цементов, что приводит к образованию пустот в области углов полости.

Для предотвращения травмы пульпы зуба дно полости должно повторять рельеф пульпарной камеры. С целью улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода пломбировочного материала к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали по краю полости.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45″. В случае применения композиционного материала скос эмали делать не обязательно. Толщина слоя композиционного материала в зонах окклюзионной нагрузки должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала.

trusted-source6], [7], [8], [9]

Формирование кариозных полостей ii класса

Кариес зуба II класса также относится к часто встречаемым и составляет до 40% среди всех локализаций. Его развитие связано с недостаточной гигиеной полости рта, когда между зубами на аппроксимальных поверхностях развивается зубная бляшка, приводящая к кариесу.

Кариозный процесс развивается в зоне эмали и дентина в виде двух последовательно стоящих треугольников, обращенных вершиной кнаружи. Диагностика начальных форм полости кариеса II класса составляет значительные трудности, так как при наличии рядом стоящих зубок проводить визуальное обследование достаточно трудно.

Лечение кариеса зубов II класса может применяться туннельный метод. Удаление кариес измененного дентина на аппроксимальной части зуба производится через сформированный туннель с жевательной поверхности. Для закрытия дефекта в слое дентина применяется стеклоиономерный цемент, а слой эмали восстанавливается композиционными материалами.

При более выраженном кариозном процессе раскрытие полости необходимо начинать па жевательной поверхности зуба фиссурным бором путем создания бороздки, соответствующей величине кариозного поражения, отступи от боковой поверхности зуба. Далее экскаватором отламывается истонченный участок эмали и затем формируется полость.

В зависимости от применяемого постоянного пломбировочного материала осуществляется различный подход и формированию полостей. Использование амальгамы предусматривает формирование полости в виде сообщающихся трапеций под углом 90. При применении полимерных композиционных материалов полость формируется более округлой на аппроксимальной поверхности с дивергирующими краями.

trusted-source10]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector