Эндометриоз матки тела с плоскоклеточной метаплазией — что это такое

Что такое чистка матки и как к ней приготовиться

Эндометрий состоит из функционального слоя, который отторгается во время менструации и росткового базального слоя, образующий верхний функциональный слой. Эндометриоз матки характеризуется разрастанием железистой ткани матки, именуемым гетеротопиями.

Разрастания увеличиваются в размерах, разбухают и кровоточат, этим объясняются кровянистые выделения вне менструации.

Кроме того, аномальными клетками эндометрия продуцируется специфическая жидкость невыводимая наружу, застой которой вызывает болевой синдром. Эндометриоз матки бывает узловым, диффузным и очаговым.

По глубине проникновения в мышечные слои матки патология разделена на четыре степени. Очаги поражения различаются размерами и формой: от округлого образования в несколько миллиметров, до бесформенного разрастания несколькими сантиметров в диаметре.

О том, что такое эндометриоз, подробнее читайте здесь.

Эндометриоз представляет собой заболевание, особенностью которого является разрастание клеток эндометрия и появление эктопированных участков ткани. Термин «эктопический» означает неестественно смещенный. То есть эндометрий появляется в неестественном для него месте. Эндометрий — это внутренняя оболочка матки.

За 2-3 дня до операции нужно:

  1. Отказаться от половых сношений.
  2. Для гигиенических процедур использовать только детское мыло и теплую воду.
  3. Не проводить спринцеваний.
  4. Не использовать никаких вагинальных свечей, спреев и таблеток, если это не оговорено с лечащим врачом.

За 8-12 часов желательно отказаться от пищи и питья. Эта мера поможет минимизировать риски при проведении анестезии.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Виды выскабливания матки

В гинекологической практике выделяют несколько разновидностей процедуры:

  • Диагностическое выскабливание полости матки. Цель процедуры – получить материал для гистологического исследования и выставить точный диагноз. Проводится крайне редко, поскольку обычно сочетается с лечебным выскабливанием;
  • Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры врач удаляет слизистый слой органа и тем самым устраняет симптомы болезни – обильные и длительные менструации, маточное кровотечение. Полученный соскоб отправляется в лабораторию для гистологического исследования и уточнения диагноза.

Особо стоит сказать о раздельном лечебно-диагностическом выскабливании (РДВ) полости матки. Это самая распространенная процедура в гинекологической практике.

Врач отдельно проводит манипуляции на шейке и теле матки, получает материал из двух участков и направляет их на гистологическое исследование отдельно.

РДВ практикуется при любых маточных кровотечениях и обильных месячных у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузу.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание при маточных кровотечениях предполагает манипуляции на шейке и теле матки.

В последние годы выскабливание полости матки проводится под контролем гистероскопа. Такая процедура имеет преимущества:

  • Врач видит на экране все, что происходит в полости органа;
  • Можно провести полноценную диагностику: визуально оценить состояние слизистой оболочки матки, выявить признаки эндометриоза, полипы, субмукозные миоматозные узлы и др.;
  • Можно прицельно взять материал для гистологического исследования из нужного участка слизистой оболочки;
  • Можно сразу удалить небольшие полипы или опухолевидные образования;
  • Низкий риск осложнений: перфорации матки, которая возникает при проведении выскабливания «вслепую».

Выскабливание под контролем гистероскопа – это золотой стандарт диагностики и лечения внутриматочной патологии. Но не все клиники владеют нужным оборудованием и не все врачи обучены этой методике. Поэтому во многих медицинских учреждениях процедура проводится под контролем УЗИ или вовсе вслепую.

Золотым стандартом диагностики и лечения внутриматочных заболеваний считается процедура, проведенная с помощью гистероскопа.

Выскабливание – необходимая процедура или анахронизм?

«Меня почистили или мне сделали чистку» – эту фразу я нередко слышу от своих пациенток, и звучит она для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу.

«Чисткой» у нас просторечно называют «выскабливание матки» -самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Выскабливание в нашей стране, где господствует «гинекологический фельдшеризм» является основным примитивным орудием ведения «врачебной деятельности». Я сделаю отдельные материал на тему «гинекологического фельдшеризма», но пока коротко объясню этот термин.

«Фельдшеризмом» называют «лечение» по принципу «таблетка от головы, таблетка от поноса», то есть отсутствие знаний о природе заболевания, его особенностях и нюансах течения, и как следствие, не способности дифференцировано подходить к лечению пациента.

Само прижившееся название «чистка» и отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы.

Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени «проходить чистку» или «почиститься».

Возможно они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые «чистки организма от шлаков», предполагая, что и в этом органе скапливается «грязь»…

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание – амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки.

Процедуру называют лечебно-диагностической так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=c7j2Yc2xi9A

Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако, есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически «сдирается» слизистый слой матки и происходит неизбежная травма самой матки.

В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости, развитие воспаления.

Кроме этого данная процедура способствует развитию такого заболеваний, как аденомиоз (эндометриоз матки), за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге, перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение польза-риск. Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание:

  1. У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение
  2. У вас обнаружили во время УЗИ – полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки и хронический эндометрит
  3. Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки
  4. У вас есть подозрение на внематочную беременность
  5. Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые мажущие выделения до и/или после менструации.

В целом на «чистку» отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, о которые я перечисл выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать «заодно» чтобы «на всякий случай проверить» все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  1. Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится = льет по ногам), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная) уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сражу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно и ничего более делать не потребуется.
  2. Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия не спешите соглашаться на выскабивание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации – если полип или гиперплазия подтвердятся – увы, но выскабливание под контролем гистероскопии делать надо, но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.
  3. Немного о полипах и гиперплазии: полип – вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления. Гиперплазия – утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. “Простая гиперплазия” встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата чтобы она прошла и более не повторялась. “Сложная гиперплазия” – плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела, лечится в начале удалением слизистой (выскабливание) и далее многомесячных курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали «Мирена». Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.
  4. Если вам предлагают сделать выскабливали только с диагностической целью перед операций или для уточнения состояние слизистой оболочки – попросите доктора начать с «биопсии эндометрия» (другое название – «пайпель биопсия» или «аспирационная биопсия»). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ. Важно, материал полученный в результате выскабливания или биопсии – это только слизистая оболочка матки, то есть никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко, выскабливние назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик – так вот – никакой информации выскабливание не даст.
  5. Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструации, межменструальных кровянистых выделений – вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания близка к нулю
  6. В целом основным проявлениям патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) является кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. То есть, если у вас этого нет – обсудите с доктором насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  7. «Хронический эндометрит» – частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о «хроническом воспалении слизистой оболочки матки». Итак, общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ, на западе нет. Простая гистология так же не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто при гипердиагностике этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на «лейкоциты». Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования – иммунногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях. Да, и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» не надо. В целом лечение и диагностика этого заболевания эндометрия имеет смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких же ситуациях соглашаться на выскабливание?

  1. Сильное маточное кровотечение – да, выскабливание это способ его остановки
  2. Подозрение на внематочную беременность (трудности в поставке диагноза)
  3. Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации (проведенного медикаментозного лечения)
  4. Остатки плодных оболочке (после аборта, выкидыша, беременности)
  5. Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы

Теперь я надеюсь у вас есть надежная инструкция, как избежать возможно лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение).

Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ «у нас так принято» – принимать не стоит.

Конечно все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Когда необходима чистка матки при эндометриозе и насколько это опасно: популярные методы лечения

Эндометриоз – патологический процесс доброкачественного характера, охватывающий половые органы и в некоторых случаях органы брюшной полости.

Основной причиной заболевания признается нарушенная регуляция иммунных и гормональных процессов.

Эндометриоз является часто диагностируемой патологией у пациенток репродуктивного возраста.

Матку, как полый орган, представляют три слоя, выстилающую ее полость: эндометрий, миометрий и серозная оболочка.

Когда заболевание находится на начальной стадии развития, то для лечения используют гормональную терапию и физиопроцедуры. В комплекс может быть включено использование рецептов народной медицины. Если эндометриоз перешел в тяжелую форму, то доктор может назначить выскабливание. Проведение процедуры направлено на ликвидацию измененных клеток в эндометрии и восстановление нормальной работы органа. Базовый слой при этом не затрагивается.

Одним из наиболее частых причинных факторов для проникновения инфекции внутрь матки является травматическое повреждение слизистой оболочки. Эндометрит после выскабливания может стать основой для грозного осложнения – маточной формы бесплодия, поэтому выполнять операцию по хирургическому удалению эндометрия надо по строгим показаниям.

Крайне неприятная и опасная ситуация – выскабливание матки при медицинском аборте или после самопроизвольного выкидыша. Единственным вариантом профилактики осложнений является строгое выполнение рекомендаций и назначений врача после травматичной процедуры.

Для лечения эндометриоза матки используют комплексное лечение. Обязателен прием гормональных препаратов вызывает медикаментозный климакс, в результате чего не происходит образование яйцеклетки и развитие эндометрия.

Лечебный курс длится 6 месяцев. За это время очаги эндометриоза уменьшаются и атрофируются.

Гормональная терапия не способствует восстановлению собственных гормонов и не всегда дает положительные результаты, имеет ряд побочных действий.

Хирургические методы лечения:

  1. Лапароскопия – малотравматичная манипуляция, позволяющая удалить эндометриоидные очаги и спайки, используется лазер и электрокоагуляция. Прижигание останавливает процесс разрастания и уменьшает риск рецидивов. Органосохраняющая хирургическая операция проводится при заболевании средней тяжести. Для успешного лечения лапароскопию сочетают с лекарственными препаратами.
  2. Выскабливание или чистка полости матки — является радикальным методом, используется для остановки маточных кровотечений, при инфильтративной патологической форме заболевания.
  3. При тяжелой форме заболевания проводят тотальную гистерэктомию — полное удаление органа с придатками. Сохранение яичников будет провоцировать рецидивы эндометриоза.

Физиотерапию применяют по назначению врача при отсутствии противопоказаний:

  1. Проведение электрофореза цинка и йода оказывает обезболивающее, седативное воздействие, нормализует гормональный фон.
  2. Магнитная терапия успокаивает нервную систему, улучшает микроциркуляцию тканей.
  3. Ультрафиолетовое излучение обезболивает, снимает воспаление, оказывает биостимулирующее действие на эндометриозное поражение.

Бальнеолечение включает в себя родоновые и йодобромные ванны, орошение влагалища, микроклизмы. Процедуры оказывают обезболивающее, противовоспалительное и седативное воздействие.

Устраняют гормональный дисбаланс, нормализуют функцию щитовидной железы. Длительный курс лечения обеспечивает уменьшение патологического эндометрия.

Компьютерная рефлексотерапия — метод основывается на восстановление нейроэндокринной связи, иммунной регуляции женского организма, сверхслабым постоянным током. Итогом терапии является нормализация функций матки, восстановление гормонального баланса, улучшения иммунитета и укрепления нервной системы.

Внутриматочные спирали используются для лечения эндометриоза первой степени. Устанавливаются специалистом после прохождения диагностических процедур.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

  • Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
  • Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Наблюдение после выскабливания

Первые два часа после процедуры женщина остается под наблюдением врача в послеоперационной палате. Медсестра измеряет пульс, контролирует артериальное давление, кладет лед на низ живота. При хорошем самочувствии врач может выписать женщину домой в тот же день. По показаниям пациентка остается под наблюдением в клинике на 3-5 дней.

В первые 2-3 дня после операции сохраняются тянущие боли внизу живота. Выделения идут кровянистые: сначала обильные, затем умеренные и слабые. Выделения прекращаются спустя 5-7 дней. Менструальный цикл восстанавливается через 21-30 дней. После выскабливания месячные идут менее обильные и болезненные.

Общее состояние женщины после процедуры обычно не нарушено. Может быть незначительное повышение температуры тела – до 37,5 °C на 2-3 дня.

Больничный лист выдается на все время пребывания в стационаре. При развитии осложнений продляется на период амбулаторного течения до выздоровления.

В восстановительном периоде рекомендуется:

  • Не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
  • Избегать тепловых процедур – не посещать сауну, баню, солярий;
  • Не принимать ванну – ограничиться душем;
  • Не заниматься сексом;
  • Не пользоваться тампонами.

Во время реабилитационного периода нельзя пользоваться тампонами.

Такие ограничения накладываются на 2-4 недели при отсутствии осложнений.

В послеоперационном периоде нужно:

  • Соблюдать интимную гигиену: регулярно менять впитывающие прокладки, подмываться теплой водой или специальными средствами для интимной гигиены;
  • Принимать антибактериальные препараты по назначению врача;
  • Пользоваться надежной контрацепцией. Обычно назначают комбинированные оральные контрацептивы с содержанием эстрогена 30 мкг.

Разновидности

Эндометриоз прогрессирует в нескольких видах. Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

  • генитальный;
  • экстрагенитальный.

При генитальной форме поражаются трубы, матка, яичники, влагалище, шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается распространением патологических клеток на кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы.

Самой распространённой разновидностью болезни является эндометриоз матки, который называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Особенностью данного вида является развитие интенсивных болей, а также бесплодия.

Аденомиоз имеет три формы:

  • диффузную, отличающуюся наличием генерализованного распространения клеток и отсутствием очагов;
  • очаговую, характеризующуюся формированием своеобразных островков;
  • узловую, определяющуюся как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени аденомиоза:

  • наличие очагов, глубина которых не превышает одного сантиметра;
  • прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия;
  • поражение всей толщи миометрия;
  • распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как:

  • малая форма, сопровождающаяся незначительными очагами на брюшине малого таза, а также поверхностного слоя яичников;
  • патология средней тяжести, характеризующаяся очагами в виде кист на обоих яичниках, спайками, а также смещением матки;
  • тяжёлая форма, отличающаяся распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Данная форма заболевания имеет следующие стадии прогрессирования:

  1. наличие точечных включений без кистозных полостей на поверхности яичников;
  2. формирование кистозной полости из нескольких очагов;
  3. развитие крупных кист обоих яичников;
  4. образование кист большого размера и распространение эндометриоза на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может иметь определённые последствия и препятствовать наступлению беременности.

В связи с чем при отсутствии своевременного лечения может потребоваться удаление эндометриоза и спаек хирургическим способом.

Схема проведения процедуры

В репродуктивном возрасте плановое диагностическое выскабливание назначают на 5-7-й день менструального цикла. В экстренной ситуации и в менопаузу операцию проводят в любой день.

Этапы лечебно-диагностического выскабливания полости матки:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач проводит контрольный осмотр тазовых органов – оценивает состояние и расположение матки и придатков;
  2. Обрабатывает половые пути антисептиком и вводит гинекологическое зеркало во влагалище;
  3. Оценивает длину цервикального канала с помощью зонда;
  4. Расширяет цервикальный канал специальным инструментом;
  5. Вводит кюретку и выполняет раздельное выскабливание слизистой оболочки – сначала шейки, затем тела матки;
  6. Полученный материал отправляет в лабораторию на гистологическое исследование.

Полученный после выскабливания полости матки биоматериал отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Если процедура проходит под контролем гистероскопа, врач оценивает состояние полости матки изнутри, выявляет признаки эндометриоза, определяет распространенность процесса.

Когда процедура проходит под наркозом, женщина ничего не чувствует. Она засыпает до введения инструмента и приходит в себя после завершения всех манипуляций. Если выскабливание выполняется под местной анестезией, ощущает потягивание или боль внизу живота. Без наркоза процедура довольно неприятна, поэтому проводится редко – только тогда, когда иначе нельзя.

Выскабливание полости матки длится 15-30 минут. По полису ОМС процедура проходит бесплатно для пациентки. В частных клиниках РДВ обойдется в 7-10 тысяч рублей (без учета стоимости наркоза и обследования). Цена операции – выскабливание, гистологическое исследование и наркоз – стоит 15-25 тысяч рублей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector