Что такое таргетная терапия при раке молочной железы

Основные лекарственные средства

Методы, которые используются при борьбе с опухолью, можно разделить на основные и поддерживающие. Основные позволяют полностью победить опухоль, и применяются они в тех случаях, когда исцеление возможно.

Поддерживающее лечение предназначено для продления жизни пациента, если его форма болезни не лечится.

Однако такое деление является условным, поскольку почти все методы основной терапии (кроме хирургического вмешательства) могут использоваться для поддерживающего лечения. Аналогичны и препараты, применяемые в обоих случаях.

Препараты, используемые при химиотерапии:

  1. Антиметаболиты. Данные средства создают негативные условия для деления клеток, что вызывает некроз и отмирание патологических образований (Азатиоприн и Азацитидин).
  2. Алкилирующие средства. Они предназначены для разрушения белков, способствующих развитию опухолевых клеток (Циклофосфамид).
  3. Антибактериальные препараты, направленные на уничтожение раковых клеток, а также возбудителей инфекционного процесса. Под их воздействием разрушаются клеточные мембраны патологических клеток, что ведет к их гибели (Доксициклин).
  4. Цитотоксические противоопухолевые препараты (Доксорубицин, Карбоплатин).

Препараты, применяемые в гормональной терапии:

  1. Антиэстрогены. Их действие заключается в блокировке деятельности эстрогеновых рецепторов. Основным препаратом данной группы является Тамоксифен.
  2. Ингибиторы ароматазы. Они препятствуют выработке женского гормона эстрогена (Герцептин).

Лекарственные средства, предназначенные для симптоматической терапии:

  • болеутоляющие и противовоспалительные (Ибупрофен, Аспирин, Индометацин Морфий, Димедрол и т.д.);
  • витамины (Триовит);
  • кроветворные (Эритропоэтин, Рекормон и т.д.).

Анти-parp-препараты

Не каждый рак груди имеет HER- и  VEGF-рецепторы. Выделяют также крайне агрессивные типы карциномы. Это:

  • трижды негативный рак – нечувствительный к Герцептину, эстрогенам и прогестеронам, встречающийся в 10-20% случаев;
  • BRCA1-ассоцированный тип, отличающийся высокой степенью злокачественности при отсутствии рецепторов к эстрогенам, прогестерону.

Пока на эти виды карцином действуют только препараты для классической химиотерапии, но ведутся разработки ингибиторов PARP (полиАТФ-рибозно-полимеразные). Сама PARP восстанавливает разрывы цепочек ДНК в опухолевых клетках, что позволяет раку развиваться дальше. Если ее заблокировать, разрывы генома не восстанавливаются, возникает генетическая нестабильность карциномы, и она гибнет.

На данный момент анти-PARP-препарат Инипариб проходит клинические испытания, но первые их результаты обнадеживают: уменьшилась скорость прогрессирования высокозлокачественных карином, увеличилась выживаемость.

Таким образом, таргетная терапии в лечении рака молочной железы – это та «соломинка», которая позволяет поддерживать лучшее качество жизни как женщин с метастатическими опухолями, так и излечить неинвазивный рак железы, обнаруженный на ранних стадиях.

Исследования, проводимые в этой области, позволяют рассчитывать, что вскоре женщины с высокозлокачественными типами данной опухоли также смогут надеяться на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. На сегодняшний день трудность заключается в недостаточности достоверных онкобиомаркеров, которые бы позволили изобрести новые виды агентов для таргетной терапии.

Гормонотерапия

Этот метод воздействия на опухоль считается новым.

Поскольку функционирование молочных желез находится под влиянием гормонов, то и формирование рака груди нередко обусловлено особенностями гормонального фона женщины.

Обычно опухоль молочных желез и карциномы возникают из-за избытка эстрогена в организме больной. При наличии в раковых клетках гормональных рецепторов болезнь развивается быстрее.

Поэтому гормонотерапия основывается на использовании препаратов, которые блокируют развитие таких рецепторов, либо препятствуют излишней выработке гормонов.

Для назначения гормонотерапии необходимо провести определенное обследование, чтобы убедиться, что такая терапия окажется результативной. Если рак не является гормонозависимым, такой способ лечения не имеет смысла. Однако в остальных случаях гормонотерапия дает высокие результаты.

Осуществляют ее двумя разными способами: с только помощью специальных препаратов (Тамоксифен, Герцептин) либо совместно с хирургическим путем. Выбор препарата обусловлен особенностями пациентки, в частности ее менопаузальным статусом.

Хирургический способ заключается в удалении яичников.

Преимуществом метода является малое количество побочных эффектов и их незначительность.

Кроме этого, гормональная терапия очень проста в использовании и позволяет женщине жить практически обычной жизнью. Именно поэтому гормонотерапию так широко применяют и в профилактических целях и в комплексном воздействии. Ограничением может стать наличие сопутствующих заболеваний, а также негормональное происхождение опухоли.

Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы

Одним из видов лечения рака молочной железы являются ингибиторы ароматазы.

Ароматаза – цитохром Р450-зависимый фермент в организме человека, который превращает андрогены, синтезируемые в коре надпочечников, в эстрогены. Ароматаза содержится в различных тканях и органах, включая жировую ткань, скелетные мышцы, печень, яичники, а также в ткани опухоли молочной железы.

Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы назначают только женщинам в пост-менопаузе. Обусловлено это тем, что при нормальной работе яичников вырабатывается слишком много ароматазы и подавить ее активность до достижения клинического эффекта фармакологическими воздействиями практически невозможно.

Наиболее часто применяют анастразол, летрозол и экземестан.

Эти препараты оказывают положительный эффект на организм женщины с раком молочной железы, так как они подавляют образование эстрогенов в клетках опухолевой ткани, где их концентрация превышает уровень в плазме крови в 10-20 раз.

Ингибиторы ароматазы обладают более продолжительным эффектом и приводят к существенно меньшему числу серьезных побочных эффектов. Это приводит к стабилизации заболевания, снижая риск прогрессирования и неуспешного лечения.

В данную группу препаратов входят:

  • Aromasin (Exemestane®)
  • Femara (Letrozole®)
  • Arimidex (Anastrozole®)
  • Ibrance (Palbociclib®)

Данный фермент является основным метаболитом, который необходим для синтеза эстрогенов в организме человека. Соответственно, этот класс препаратов также предназначен для лечения ER-позитивных опухолей.

Блокирование активности ароматазы приводит к существенному снижению выработки эстрогенов, а это, в свою очередь, отрицательно влияет на злокачественные клетки, для которых эстроген служит стимулятором роста и размножения.

Таким образом, ингибиторы ароматазы при раке молочной железы обладают несомненным потенциалом в лечении и рекомендуются онкологами.

Как часто рак груди передается по наследству?

Насколько рак молочной железы и рак яичников распространены в России?

Действительно, сегодня эта проблема актуальна во всем мире, и Россия не исключение. Рак молочной железы по заболеваемости находится на первом месте среди всех злокачественных опухолей у женщин, а рак яичников — на четвертом месте среди всех онкогинекологических заболеваний.

Какова природа этих заболеваний? Что объединяет рак молочной железы и рак яичников?

Главная общая черта у этих патологий – влияние гормонального фона на яичники и молочные железы. Регуляция процессов, приводящих к возникновению и росту опухоли, при обоих видах рака осуществляется за счет гормонов. Но нередки случаи передачи заболевания “по наследству”. При этом, к слову, наследственный рак молочной железы встречается чаще, чем рак яичников.

В среднем, в мире рак молочной железы, обусловленный мутациями генов BRCA1 и BRCA2, встречается в 25-35% случаев среди наследственных форм рака молочной железы, в зависимости от возрастной категории, и проявляется намного раньше, чем рак яичников. Около 15% больных раком яичников в мире имеют мутацию в генах BRCA.

Риск развития онкологической патологии, если женщина является носителем BRCA1 или BRCA2, увеличивается с каждым годом. Так, у носителей мутации BRCA1 к 70 годам жизни риск развития РМЖ составляет 44–78%, а рака яичников — 18–54%. 3

BRCA1/2 (гены рака молочной железы 1/2) — гены, которые отвечают за регуляцию процессов восстановления генетического материала (ДНК) и предупреждают возможную опухолевую трансформацию клеток. При наличии дефектов (мутаций) в этих генах значительно повышается риск развития рака молочной железы и яичников, а также ряда других опухолей.

Кто болеет раком груди и яичников чаще всего

Существует мнение, что раку молочной железы и яичников в большей степени подвержены женщины после 45 лет, поэтому для них рекомендуется более частое обследование молочных желез и органов малого таза. Почему взрослые женщины подвержены большему риску? Какие рекомендации по профилактике вы можете дать?

Риск развития данной патологии с возрастом увеличивается за счет того, что в течение жизни накапливаются всевозможные спонтанные изменения, или мутации, поэтому и вероятность развития заболевания с возрастом увеличивается. Это касается не только онкологических, но и в целом любых болезней.

Если женщина знает о наличии мутации в генах BRCA, то она может пройти скрининговые программы, которые включают в себя маммографию, УЗИ малого таза и тест на определение маркера CA 125. С определенной периодичностью пациентке с имеющейся мутацией в обязательном порядке нужно будет пройти каждый этап скрининга.

Маркер СА 125 – это белок, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в других органах. Присутствие данного белка в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на наличие злокачественной опухоли яичников и реже — некоторых других органов (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).

Всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет — раз в год проходить маммографию.

таргетная терапия рака яичников

Актуальна ли проблема рака яичников и рака молочных желез для девочек-подростков и детей? В каком возрасте необходимо начинать самостоятельное обследование и проявлять настороженность и внимательность к вопросам женского здоровья?

Для несовершеннолетних скрининговых программ нет. Даже если у девочки болеет мать, и она генетически предрасположена к развитию рака молочной железы или яичников, все равно все возможные программы и консультации (в том числе УЗИ и тест на маркеры) доступны только после 18 лет.

Существует мнение, что в результате деторождения у женщин сокращается риск заболевания раком молочной железы и яичников. Так ли это?

Действительно, существует несколько общих популяционных исследований, которые доказывают, что чем больше родов было у женщин, тем ниже риск возникновения рака яичников. Это объясняется тем, что в это время у женщины нет процесса овуляции, то есть яичник не повреждается, что, в свою очередь, снижает шансы развития рака молочной железы и яичников. Это один из гормональных факторов, влияющих на развитие онкологических заболеваний.

В отношении рака молочной железы большое значение имеет возраст первых родов. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2-3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет. 4

Многие женщины репродуктивного возраста используют комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Многие считают, что КОКи являются фактором риска в отношении рака молочной железы и рака яичников. С чем связано данное мнение и верно ли оно?

По результатам некоторых исследований было выявлено, что КОКи могут повышать риск развития рака молочной железы и яичников. Впоследствии, при детальном анализе ученые пришли к выводу, что, наоборот, именно комбинированные противозачаточные препараты снижают риск развития данных патологий.

Неоадъювантная химиотерапия рака молочной железы

Пациенты и врачи отмечают положительные моменты при использовании указанной методики борьбы с онкологическим заболеванием:

  • Использование линейки таргетных препаратов в комплексе с химиотерапевтическими медикаментами даёт усиление полезного воздействия последних.
  • Здоровые клетки практически не затрагиваются, что способствует снижению негативных побочных действий.
  • Отмечена результативность воздействия в ситуациях, когда медики диагностируют невозможность излечения при метастазах. В результате таргетной терапии больной может прожить дольше на месяцы и годы.
  • Фармакологическая форма выпуска таргетных медикаментов – таблетка. Это значит, что принимать лекарство можно без опасения травмировать организм.
  • Отмечается, что раковые клетки малочувствительны или нечувствительны к химическим средствам классической терапии, но реагируют на таргетные средства.

С положительными моментами отмечаются и минусы использования указанного метода борьбы со злокачественными клетками опухоли:

  1. Не все больные могут воспользоваться терапией (поступают жалобы: не получаю лечения). В каждом случае врач после проведения обследования осуществляет назначение индивидуально для больного.
  2. Только правильно подобранный медикамент даст положительный результат. Для определения лекарства проводят молекулярный и генетический анализ.
  3. Цена лекарственного средства высока, поскольку его сложно получить. Потому не каждый пациент сможет приобрести медикамент.

Не следует забывать, что у препаратов из линейки таргетной терапии есть побочные эффекты. Негативные последствия не так выражены, как это проявляется при использовании химиотерапевтических лекарств. Применение таргетных средств в качестве самостоятельного способа борьбы с онкологией наносит меньше вреда организму больного, снижается угроза повреждения здоровых органов и тканей. Несмотря на отмеченные плюсы использования, побочные действия достаточно серьёзные, чтобы на них обратить внимание:

  • На коже появляется сыпь. Также не исключены другие дерматологические последствия.
  • Нарушение функционирования органов выделительной системы.
  • Неправильная работа ЦНС, органов эндокринной системы, костного мозга.
  • Повышение артериального давления.
  • Сердечнососудистая патология. Нередко возникает ухудшение состояния, приводящее к сердечной недостаточности.
  • Система дыхания даёт сбои. Развитие пневмонии и заболеваний бронхов.
  • Заражение гепатитом, заболеваниями почек.
  • Дисфункция желудка.
  • Страдает способность крови свёртываться, что приводит к продолжительному заживлению даже мелких ран и порезов.

Появление указанных побочных действий не имеет массового проявления. Их возникновение отмечается по отдельности, и оно менее интенсивное, чем это наблюдается в период применения лечения химией.

Для неоадъювантной химиотерапии применяют несколько схем. Наиболее распространенным и эффективным подходом считается последовательное проведение 4 циклов химиотерапии с использованием препаратов доксорубицин и циклофосфамид. Они вводятся внутривенно 1 раз в 14 или 21 день, с последующими 4 (раз в 2 или 3 недели) или 12 (еженедельно) введениями препарата паклитаксел.

Разные интервалы определяются состоянием пациента и возможностями клиники, так как меньший интервал предполагает не только большую токсичность, но и большую эффективность. Так называемые дозоуплотненные (dose-dense) режимы, когда препараты вводятся с интервалом в 2, а не 3 недели, показали свою эффективность, но требуют дополнительной сопроводительной терапии и не рекомендуются для пожилых и/или ослабленных пациентов.

При наличии патологии сердечно-сосудистой системы могут быть рассмотрены альтернативные схемы, не содержащие препарат доксорубицин, который оказывает токсическое воздействие на сердце.

Режимы химиотерапии, которые обычно применяют для неоадъювантной химиотерапии HER2 негативного рака молочной железы, представлены в таблице.

Таблица 1. Типичные режимы химиотерапии

Название режима Применяемые препараты
AC4/P4 4 курса доксорубицин циклофосфамид каждые 3 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 3 недели
AC4/P12 4 курса доксорубицин циклофосфамид каждые 3 недели, затем 12 введений паклитаксел еженедельно
Dose-dense AC followed by paclitaxel 4 курса доксорубицин циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса паклитаксел каждые 2 недели или 12 еженедельных введений
Dose dense AC followed by docetaxel 4 курса доксорубицин циклофосфамид каждые 2 недели, затем 4 курса доцетаксел каждые 2 недели
DC 4 курса доцетаксел циклофосфамид

К анти-Her2 препаратам относятся:

  • трастузумаб;
  • пертузумаб;
  • лапатиниб;
  • трастузумаб-энтамзин (TDM-1).

Задача адъювантной химиотерапии — даже после радикального удаления всех опухолевых проявлений — закрепить эффект лечения. Она направлена на уничтожение тех опухолевых клеток, которые уже распространились дальше, но пока не дали рост или переключились в «спящий режим».

Для проведения адъювантной химиотерапии используют те же схемы и в том же объеме, что и при неоадъювантной химиотерапии.

В клинике Рассвет онколог подбираетсхему химиотерапии индивидуально, основываясь на современных исследованиях биологических свойств опухоли. Помимо стандартного набора параметров, таких как рецепторы эстрогенов, прогестеронов и гиперэкспрессия гена HER2, учитываются и новые мишени PD-L1, BRCA1/2, PIK3CA— для того, чтобы предложить пациенту наиболее прогрессивную и эффективную лечебную опцию.

Специалисты клиники Рассвет назначают лечение по общепринятым международным клиническим рекомендациям. Доктора непрерывно повышают свою квалификацию и хорошо осведомлены о последних клинических исследованиях, которые позволяют использовать химиопрепараты с максимальной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

Последние два десятилетия привели к прорыву в области лечения рака молочной железы – в клиническую практику вошли препараты точечного воздействия на измененные раковые клетки. Они получили название «таргетных» – или препаратов цели (англ.target). Как синоним используется термины “молекулярная таргетная терапия” и „иммунная таргет-терапия“.

Таргетные препараты могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения болезни рак груди, при этом они используются и с профилактическими и с лечебными целями, включая пациенток с распространенными, метастатическими формами болезни.

Таргетные препараты воздействуют на молекулярные структуры – наружные и внутриклеточные рецепторы, белки, которые продуцирует клетки опухоли, а также разрастающиеся вокруг опухоли кровеносные сосуды. Эти «мишени» очень функционирования опухолевых клеток, и их поражение приводит к гибели клеток опухоли.. С 1990 года уже зарегистрировано около 15 таргетных препаратов.

Таргетная терапия в большинстве случаев переносится существенно лучше, чем препараты химиотерапии и гормонотерапии. Типичные для химиотерапии побочные эффекты (снижение числа форменных элементов крови, мукозиды, алопеция и др.) возникают только у 4% больных. Но, как и другим препаратам, средствам таргетной терапии свойственны некоторые побочные эффекты.

К наиболее частым побочными действиям относятся озноб или лихорадка, но они без труда купируются противовоспалительными нестероидными препаратами, а рецидив возникает у менее 3% больных. Хотя бы один нежелательный симптом развивается у 84% пациентов, из них лишь 14% сталкиваются с тяжелым осложнением.

Оперативный метод

Чаще всего лечение рака молочной железы осуществляется с помощью операции. Именно хирургическое вмешательство позволяет вылечить рак. Однако это не означает, что этот метод не подразумевает использования других. Для подготовки к операции применяются другие варианты лечения, они же позволяют закрепить полученный результат и избежать рецидивов.

Операции по удалению опухоли бывают нескольких видов. Это:

  1. Органосохраняющая операция. Иначе ее можно назвать лампэктомия или квардрантоэктомия. В этом случае удаляется злокачественная опухоль, но при этом врачи стремятся сохранить как можно больше здоровой ткани. Кроме этого, данное хирургическое вмешательство позволяет добиться сохранности внешнего вида и функционирования молочной железы. Данный тип операции возможен не всегда, а лишь в тех случаях, когда раковая опухоль находится на ранней стадии развития. Для случаев метастатического рака этот вариант лечения не подходит.
  2. Простая мастэктомия. Данный вид операции подразумевает удаление молочной железы, другие ткани, а также лимфоузлы в этом случае не затрагиваются. Делать ее приходится также, когда сформированы карциномы.
  3. Расширенная мастэктомия. Такой способ лечения требует удаления не только пораженной молочной железы, но и лимфоузлов, находящихся в подмышечной впадине. Иногда нужно делать ампутацию прилегающей мышцы или ее части. Этот вариант операции используется нечасто, лишь в тех случаях, когда более щадящее лечение не целесообразно.

Мастэктомия является радикальным способом лечения, который применяется на более поздних сроках болезни.

После любой операции может потребоваться дополнительная терапия – чтобы закрепить результаты и избежать повторного заболевания. Из эстетических соображений женщины могут использовать протезирование груди, чтобы не выглядеть больными и не переживать из-за своего внешнего вида. Именно по этой причине предпочтение отдается органосохраняющей операции.

Однако нельзя сказать, что использование операции целесообразно в любом случае. На последней стадии развития опухоли с помощью операции вылечиться нельзя, поскольку это уже формирование метастатического рака. Поэтому в самых тяжелых ситуациях врачи предпочитают использовать другое лечение рака груди, выполняющее роль поддерживающей терапии.

Применяемые препараты

Раковый конгломерат – это мутирующие клетки. Мутация гена VHL заключается в провоцировании выделения большего количества белка, участвующего в росте злокачественного образования. Это значит, что применяемые препараты должны воздействовать на источники белка и останавливать продуцирование. Это поможет снизить скорость развития опухоли и заблокирует рост.

Мутировавшая клетка
Мутировавшая клетка

Сегодня разработано большое количество таргетных препаратов направленного действия:

  • Сорафениб, или Нексавар. Отмечена положительная динамика в замедлении роста онкологических образований. Используется при диагностировании опухоли в печени. Под действием средства блокируется ангиогенез, ростовые молекулы утилизируются. В продажу поступают в виде таблеток. В качестве побочных воздействий может являться сыпь на коже, понос, повышенное артериальное давление, отёчность, пациент быстро устаёт.
  • Бевацизумаб, или Авастин. Продается в виде раствора для внутривенного введения. Замедляет рост кровеносных сосудов, снабжающих раковый конгломерат. Нередко врачи используют в комплексе с интерфероном-альфа. Лечение становится более результативным. Доктора отмечают хорошую переносимость препарата практически всеми пациентами. Есть небольшой риск развития гипертензии и появления тромбов в крови. Используется для борьбы с поражением простаты, при опухоли головного мозга.
  • Эверолимус, или Афинитор. Под воздействием медикаментов происходит блокировка белка mTOR. Реализуется в таблетках, принимать один раз в сутки. Лечит раковые опухоли 4 стадии, помогает при лимфомах. Однако при использовании возникает большое количество побочных действий, поэтому его назначают в крайних случаях.
  • Темсиролимус или Торисел. Препараты инъекционного введения. Использование оправдано в тяжёлых случаях болезни и на последних стадиях, поскольку содержат массу побочных действий.
  • Сунитиниб или Сутент. Тирозинкиназ результативно блокируется. Последствия приёма проявляются менее интенсивно, но положительные значения проведенной терапии ниже, чем показывают другие лекарства против рака.
  • Эрлотиниб. Активно используется для лечения онкологии поджелудочной железы. Оказывается положительное воздействие на естественный защитный механизм больного, активизируя внутренние силы.
  • Иматинибом спасают при злокачественных образованиях в каналах пищеварительной системы.

Другие таргетные вещества используются для борьбы с поражением мочевого пузыря, костей, печени.

Способы лечения и используемые препараты

Карциномы формируются в участках организма, где есть эпителиальная ткань. Новообразования могут располагаться в молочных протоках, в отделах, образующих молоко, а также в участках, где отсутствует железистая ткань. Карциномы со временем могут распространяться по всему организму в виде развившихся метастазов.

Рак груди – не только женская проблема. Есть случаи данного заболевания и у мужчин, однако, мужчины редко подозревают у себя эту болезнь и часто обращаются за помощью слишком поздно.

Поскольку рак груди провоцируют различные факторы, то это заболевание распространяется все больше. Несмотря на усилия врачей и ученых, лечение рака молочной железы все еще является трудным делом.

Удастся ли вылечить карциному – зависит от многих обстоятельств. На это влияют индивидуальные особенности организма пациентки, течение заболевания, но самым основным аспектом является стадия развития рака.

На начальных стадиях удается достаточно успешно лечить данную патологию, но этого нельзя сказать о запущенных случаях.

На последней стадии болезни врачам приходится бороться за продление жизни больного, а вот возможности полного излечения почти нет.

Поэтому так важно своевременно обнаружить болезнь, чтобы лечение рака груди было успешным.

Лечение рака молочной железы проводится с помощью разных методов. Обычно эти методы используют в сочетании друг с другом, в зависимости от картины болезни. Основные методы лечения рака молочной железы таковы:

  1. Оперативный метод.
  2. Химиотерапия.
  3. Радиотерапия.
  4. Гормонотерапия.
  5. Таргетная терапия.

Каждый из способов лечения карцином имеет свои особенности, и прежде чем остановить выбор на одном из них, врач должен провести полную диагностику и удостовериться в его целесообразности.

Таргетная терапия в лечении рака молочной железы

Гормональные препараты, созданные для лечения рака молочной железы, весьма похожи на настоящие гормоны, но несут в себе не программу жизни рака, а программу его смерти, и гормональный рецептор активно выбирает не родной гормон, а лекарство. Сегодня наряду с тамоксифеном используются антиэстрогены торемифен (фарестон) и фульвестрант (фазлодекс).

Вторую группу таргетных гормональных средств составляют ингибиторы фермента ароматазы, превращающего один вид полового гормона в другой. Ароматаза находится в жировой клетчатке и синтезируется яичниками, выключение её с помощью лекарственного препарата нарушает синтез гормона, в котором нуждаются раковые клетки.

Чувствительность к химиотерапии можно предсказать по наличию специфического гена HER2-neu — гена множественной лекарственной резистентности. Обнаружение этого гена говорит о том, что опухоль может не реагировать на присутствие лекарства-убийцы.

Раковая клетка пытается избежать гибели несколькими способами, одновременно включая механизмы:

  • быстрого выведения химиопрепаратов в межклеточное пространство;
  • обезвреживая цитостатик специальными белками;
  • быстро восстанавливая повреждения;
  • изменяя мишень для препарата, предлагая ему похожий белок, не имеющий принципиального значения для дальнейшей жизнедеятельности;
  • изменяя роль ключевых генов, контролирующих клеточный апоптоз (гибель), которые больше не могут запустить фатальные изменения.

Найден ключевой ген рака молочной железы, получивший название HER 2, и заставляющий рецепторы на клеточной поверхности избыточно активно захватывать факторы клеточного роста, что приводит к неуправляемому делению. В некоторых случаях ген амплифицируется, то есть образует в ДНК не одну, а целый пучок генетических копий.

Помогает работе герцептина ещё один таргетный препарат перьета (пертузумаб) — белок, синтезируемый иммунными клетками, или моноклональное антитело. Перьета на поверхности раковой клетки соединяется с определённым рецептором, не позволяя фактору роста проникнуть внутрь и активировать ген HER2. Перьета вводится вместе с герцептином и химиопрепаратом доцетакселом.

Аналогично герцептину работает лапатиниб (тайверб), применяемый во второй очереди после герцептина с перьетой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector