ВИЧ-инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вич: ответы на вопросы

Как передается ВИЧ?

Как передается ВИЧ

Заражение происходит от ВИЧ-инфицированного больного независимо от того, на какой стадии находится заболевание. Здоровый человек заражается при попадании в его кровоток дозы вируса, достаточной для инфицирования.

https://www.youtube.com/watch?v=h7UuJu055f8

Способы передачи вируса:

  • Гетеросексуальный и гомосексуальный незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным партнером. Чаще всего заражение происходит у тех, кто имеет беспорядочные половые связи. Риск повышается при анальном сексе независимо от ориентации половых партнеров;

  • У наркозависимых лиц при внутривенных инъекциях наркотиков нестерильными шприцами, использовании одной емкости для приготовления раствора для инъекции;

  • Детям от ВИЧ-инфицированных матерей при беременности, во время родов, при грудном вскармливании;

  • При медицинских манипуляциях, проведении инъекций, сопряженных с контактами с зараженными биологическими жидкостями;

  • При переливании крови и пересадке донорских органов, ситуация может возникнуть при ложноотрицательном результате у донора в «период окна».

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Где можно сдать кровь на ВИЧ

Согласно закону о защите прав ВИЧ-инфицированных людей информация о их статусе должна сохраняться в тайне, не может быть передана третьим лицам. Такая мера позволяет не опасаться дискриминации в случае положительного результата.

Анализ крови на ВИЧ проводится бесплатно двумя способами:

  • Анонимно. Тесту присваивают номер для получения результата, а имя человека, сдающего анализ, остается в тайне;

  • Конфиденциально. Сотрудники лаборатории сохраняют врачебную тайну, хотя и знают имя и фамилию человека, проходящего тестирование на ВИЧ.

Тестирование осуществляется:

  • В региональном центре профилактики СПИДа;

  • В поликлинике по месту жительства в кабинете анонимного тестирования,

  • В частном медицинском центре, имеющем специальные возможности (платно).

До тестирования и после него проводится психологическая поддержка и консультирование человека, решившего провести диагностику на ВИЧ. Результата тестирования можно получить в тот же день, или от 2-3 до 14 дней после диагностики.

Что делать, если тест на ВИЧ положительный?

ВИЧ положительный

При положительном результате проводится анонимная беседа с врачом о течении заболевания, необходимых дополнительных исследованиях и методах лечения, о возможных рисках и осложнениях. Подобную консультацию можно получить у врача-инфекциониста по месту жительства или в региональном центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

Обязательные исследования:

  • На определение уровня CD4-клеток;

  • На наличие или отсутствие вирусного гепатита;

  • На вирусную нагрузку;

  • На антиген р-24-капсид.

По показаниям проводятся исследования общего иммунного статуса, на возбудителей ЗППП, маркеры злокачественных новообразований, КТ и т.д.

Как нельзя заразиться ВИЧ?

Как нельзя заразиться ВИЧ

  • Воздушно-капельным путем (при чихании и кашле);

  • При пользовании общими столовыми приборами;

  • В бане, сауне, парилке;

  • При плавании в бассейне, общем водоеме;

  • При укусе животного или насекомого;

  • Во время медосмотра;

  • В местах общественного пользования, в транспорте;

  • При пользовании одним туалетом;

  • Через поцелуй или рукопожатие.

Больные вирусным гепатитом, например, гораздо более опасны для окружающих, чем люди, инфицированные ВИЧ.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Кто такие ВИЧ-диссиденты

Это люди, отрицающие наличие вируса иммунодефицита человека.

Их убеждения основаны на следующих доводах:

  • Вирус не выявлен и не культивирован вне организма человека. ВИЧ никто не видел, до сих пор выделен только набор белков, спорно, что они принадлежат одному вирусу. На самом деле имеется большое количество фото вируса, сделанных при помощи электронного микроскопа;

  • От терапии СПИДа противовирусными средствами больные умирают чаще, чем при отсутствии лечения. Действительно, первые средства для терапии ВИЧ-инфекции имели множество побочных эффектов. Но современные препараты эффективны и безопасны, к тому же постоянно появляются новейшие, еще более эффективные разработки;

  • СПИД – заговор фармацевтических концернов. Если бы это было правдой, то компании предлагали бы средство от болезни, которого до сегодняшнего времени не имеется;

  • СПИД – аутоиммунное заболевание, не имеющее вирусной природы. Якобы иммунодефицит вызван токсическим отравлением, стрессом, облучением и другими причинами. Довод в противовес этому утверждению – после начала приема больными ВААРТ происходит улучшение состояния. Подобные утверждения дезориентируют пациентов, некоторые из них отказываются от лечения. На самом деле вовремя начатая специальная терапия позволяет ВИЧ-инфицированным людям вести обычную жизнь, иметь здоровых детей, работать. При этом течение заболевания замедляется, сохраняется продолжительность жизни. Все это возможно при условии своевременной диагностики и вовремя начатой ВААРТ.

Вич-инфекция — заражение, проявление, диагностика, вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человекака, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением
иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических
инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года

  • В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
  • В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
  • В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
  • Большинство — молодые люди от 15 до 29 лет
  • На долю мужчин приходится 72,8%
  • За период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них
    41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
  • Доминирующий путь передачи — парентеральный, реализующийся приинъекционном
    введении наркотических веществ(67,3%)

В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной
географической территории (среди них — около 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3

Этиология. Морфология возбудителя.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой
(обратной транскриптазой). Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию
провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).

ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой,
и оболочка — капсид)

В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.

Устойчивость вируса

ВИЧ нестоек во внешней среде.
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется,
в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты —
обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир
действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность
до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых
для стерилизации.

Патогенез

Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью
поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток
— мишеней (белок СД4)

Перечень клеток- мишеней:

1.Т- лимфоциты-хелперы
2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
3.Астроциты
4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника
5.Эндотелиоциты

Жизненный цикл вируса

Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их
мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет
переписку ревертаза.

Этапы:

1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
2.Депротеинизация и проникновение в клетку.
3.Обратная транскрипция ( 4 стадии)

Стадии

  • Синтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)
  • Разрушение ДНК хозяина, с которой считана информация
  • Пристройка к одной нити ДНК второй
  • Интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) — роковая минута
    в жизни зараженного!

Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству.
Жизненный цикл вируса ведет к гибели клетки!

Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чем Т8,или равно. Резкое уменьшение количества Т-хелперов
— это беззащитность организма (исчезновение функции управления иммунным ответом,
распознавания «своего» от «чужого)».

Клинические стадии ВИЧ-инфекции

  • Острая инфекция
  • Асимптомная инфекция (АИ)
  • Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)
  • СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
  • СПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)

Источник — человек на всех пяти стадиях инфекции!

Лабораторная диагностика

  • Серологическая (методом ИФА)
  • Иммуноблотинг
  • Полимеразная цепная реакция

Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!

Пути передачи ВИЧ-инфекции

  • Естественные — половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной
    матери к ребенку)
  • Искусственные — парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном
    введении наркотиков)

Условия передачи ВИЧ

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях
    организма человека, с которым произошел контакт
  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения
    количество ВИЧ
  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток
    или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса
    составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
  • Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные
    покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом,
    заболевания кожи — раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки
    здорового человека
  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической
    жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%
  • Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ,
    на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно
    0,09%)

Универсальные меры предосторожности (УМП)

Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций
между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими
жидкостями

УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками !

УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

  • Кровью
  • Спермой
  • Вагинальным секретом
  • Любыми жидкостями с примесью крови
  • Культурами и средами, содержащими ВИЧ
  • Жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не
    установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной
    жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической
    жидкостью

Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

  • Моча
  • Слюна
  • Слезы
  • Пот
  • Фекалии
  • Ушная сера
  • Рвотные массы
  • Мокрота
  • Выделения из носа

Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем
в системе здравоохранения

  • Мед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям
    ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным,
    надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними
    Необходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после
    каждого пациента
  • Мед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи,
    мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания
    больных, контакта с предметами ухода за ними
  • Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови,
    необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза — очками.
    Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать
    в маске, глаза защищать очками или экраном
  • Загрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо
    помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации
    в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны
    применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.
  • После использования режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования
    следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для
    дезинфекции
  • Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на
    использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом),
    так как при этом увеличивается риск травматизации
  • Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами,
    дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических
    мероприятий в случае аварийных ситуаций

Аптечка должна содержать:

  • Напальчники (или перчатки)
  • Лейкопластырь
  • Ножницы
  • Спирт этиловый 70%
  • Альбуцид 20-30%
  • Настойка йода 5%
  • Перекись водорода 3%
  • При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование,
    загрязненное место обеззараживают дез раствором
  • При попадании небольшого количества инфицированного материала — обеззараживание
    проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез
    растворе
  • При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью,
    а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе
  • Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами
    для последующей утилизации

Действия мед работника в случае профессионального контакта

  • Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек,
    поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными
    биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей
  • Если произошло попадание биоматериала на одежду
  • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются
  • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается,
    помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной
    обработки, дезинфекции.
  • При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов
    (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают
    ткани)
  • Личная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.
  • Кожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается
    70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
  • Загрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки

  • Ротовая полость — прополоскать 70% спиртом
  • Полость носа — закапать 20-30% альбуцидом
  • Глаза — промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом

Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной
коже

  • Срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% спирт,
    3% перекись водорода, 3% хлорамин
  • Затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
  • Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже
  • Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь
  • Выдавить кровь из раны, укола
  • Обработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом — при порезах, 3% раствором
    перекиси водорода — при уколах)
  • Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70%
    спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник
  • При необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки
  • Дальнейшие действия при профессиональном контакте
  • Во всех УЗ необходимо вести «журнал регистрации аварий»
  • Регистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого
    количества биоматериала на обширную раневую поверхность.
  • После регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование
    на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями
    которого произошел контакт
  • Первое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии.
  • Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован,
    но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное
    обследование проводится через 6 месяцев
  • Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными
  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей,
    органов)
  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно
    информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным
    инфекциям

Запрещается!

  • Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные
    линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими
    жидкостями.
  • Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся
    образцы крови и других биологических жидкостей .
  • Насасывать в пипетки кровь ртом
  • Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими
    жидкостями
  • Доставать что- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых
    колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти
    контейнеры.

Постконтактная профилактика

Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 «Об изменении организации
работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ»
«…проводится при попадании большого количества или биологической жидкости
на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина,
азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней,
затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней)

Начинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии,
предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может
быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента
химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку
на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения
запрещается сдача донорской крови.

Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных
препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования
(произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)

Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97
МЗ РБ)

Азидотимидин 200мг каждые четыре часа х 3 дня,
затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней.
Вместо АЗТ могут применяться:

1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретровир),
зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр.
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, делавирдин,
ифавиренц)
3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир)

Показания для ПКП

  • Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой
    примесью крови или др. материалом
  • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на
    слизистые оболочки
  • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на
    поврежденную кожу

Бланк информированного согласия на проведение постконтактной
профилактики ВИЧ- инфекции

  • Я осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены
    для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекомендациях________,
    и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
  • Я осведомлен(а) о том,что в настоящее время о применении постконтактной
    профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики
    составляет менее 100%.
  • Я осведомлен(а) о том,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты,
    в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею.
  • Я осведомлен(а) о том,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28
    дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему врачу для обследования
    и лечения.

__________________________(Ф.И.О подпись дата)

Валерий Раповец

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Мельник В. А., врач-педиатр, иммунолог.

Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

Пути и риски заражения вич

Пути и риск заражения ВИЧ

Никто не застрахован от заражения ВИЧ, человек любого пола, возраста, социального статуса, сексуальной ориентации и материального положения – мишень для вируса. Источник его распространения – ВИЧ-инфицированный человек, независимо от стадии развития заболевания.

Среда, передающая вирус – это кровь, сперма, грудное молоко, выделения из влагалища, спинномозговая жидкость, то есть биологические жидкости организма человека. Воздушно-капельным путем получить ВИЧ невозможно. Инфицирующая доза – не менее 10 тысяч вирусных частиц, попавших в кровоток.

Пути заражения ВИЧ-инфекции:

  • Гетеросексуальные контакты, не обеспеченные защитой. Вагинальный секс – наиболее распространенный путь передачи вируса от человека к человеку (70-80% от общего числа инфицированных во всем мире). В России таким путем получили вирус 40% заразившихся ВИЧ.

    Однократный половой контакт с семяизвержением несет минимальный риск. Для пассивного партнера он равен 0,1-0,32%, для активного – от 0,01 до 0,1%. Эти значения увеличиваются, если у одного из партнеров имеются заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и т.д.). В очаге воспаления всегда имеется высокая концентрация клеток иммунной системы, например, Т-лимфоцитов. Вирус иммунодефицита человека обязательно воспользуется такой ситуацией.

    При половых инфекциях слизистая оболочка репродуктивных органов часто подвержена воспалениям и микротравмам в виде язвочек, трещин и эрозий. Это еще один фактор повышенного риска заражения ВИЧ.

    Регулярно повторяющиеся половые контакты значительно повышают риск заражения. Мужчина, инфицированный ВИЧ, в течение 3 лет в 45-50% случаях обязательно заражает свою постоянную партнершу, а женщина с ВИЧ-инфекцией – в 35-40% случаях заражает постоянного партнера. Для женщин этот риск выше, так как инфицированная сперма дольше контактирует со слизистой оболочкой влагалища и покрывают большую площадь.

  • Употребление наркотиков внутривенно. Для России такой путь заражения характерен в 57,9% случаев, общемировая статистика насчитывает 5-10%. Инфицирование наркоманов происходит через общие шпицы для введения наркотиков, не подвергающиеся стерилизации, возможно, через общую емкость для приготовления внутривенного раствора. Именно такой путь заражения характерен для 30-35% случаев. Остальные показатели приходятся на заражение вследствие беспорядочных половых связей лиц, зависимых от внутривенных наркотиков.

  • Незащищенный анальный секс. Путь инфицирования характерен как для гомосексуальных, так и для гетеросексуальных контактов. Даже при однократном акте риск заражения для пассивного партнера равен 0,8-3,2%, а для активного – 0,06%. Такая разница объясняется ранимостью и хорошим кровоснабжением прямой кишки.

  • Незащищенный оральный секс. При однократном контакте, закончившемся семяизвержением, риск инфицирования для пассивного партнера равен 0,03-0,4%, а для активного – практически безопасен. Однако такой контакт становится опаснее, если в полости рта имеются дефекты слизистой оболочки типа «заед», язвочек, ранок.

  • Передача вируса ребенку от ВИЧ-инфицированной матери. В 25-35% случаев дети заражаются в процессе родов при контакте с фрагментами плаценты, а также во время кормления грудью. Здоровая женщина может получить вирус от инфицированного ребенка при грудном вскармливании, если у малыша имеются повреждения слизистой рта, кровоточащие десны, а у женщины есть трещины на сосках.

  • Случайные травмы при медицинских манипуляциях, подкожных и внутримышечных инъекциях. Вероятность заражения равна 0,2-1% при условии, что имелся контакт с любой биологической жидкостью инфицированного человека.

  • Переливание крови и пересадка органов. Вероятность заражения от инфицированного донора практически равна 100%.

Чем выше иммунный статус здорового человека, тем меньше риск получить инфекцию при контакте с ВИЧ-инфицированным больным. И наоборот – слабый иммунитет приведет к повышенному риску заражения и тяжелому течению полученного заболевания. Высокая вирусная нагрузка у человека, имеющего в организме ВИЧ, в несколько раз повышает его опасность в качестве переносчика заболевания.

Стадии вич-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

ВИЧ-инфекция симптомы

  • Первая стадия — инкубация
    Вирус активно размножается. Продолжительность — с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете — до двух недель.
    Симптомы
    Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.
  • Вторая стадия — первичных проявлений
    Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность — обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).
    Варианты течения
  • 2А — БессимптомноеОтсутствуют проявления болезни. Присутствует лишь выработка антител.
  • 2Б — Острая инфекция без вторичных заболеваний Наблюдается у 15-30% больных. Протекает по типу острой вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза.

Наиболее частые симптомы

  • Повышение температуры тела 38,8С и выше — ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество — интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.
  • Увеличение лимфатических узлов — реакция иммунной системы. В лимфоузлах повышается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что ведет к рабочей гипертофии (увеличению в размерах) лимфатических узлов.
  • Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний размером до 10 мм в диаметре, склонные к слиянию между собой. Сыпь располагается симметрично в основном на коже на туловища, но иногда — на лице и шее. Она — следствие прямого повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что приводит к нарушению местного иммунитета. Поэтому в последующем имеется повышенная восприимчивость к различным болезнетворным микроорганизмам.  
  • Диарея (учащенный жидкий стул) развивается из-за непосредственного воздействия ВИЧ на слизистую оболочку кишечника, которое вызывает изменения в местной иммунной системе, а также нарушает всасывание.  
  • Воспаление горла (ангина, фарингит) и ротовой полости связно с тем, что ВИЧ поражает слизистую полости рта и носа, а также лимфоидную ткань (миндалины). В результате появляется отек слизистой, увеличиваются миндалины, что вызывает боль в горле, болезненное глотание и другие симптомы, характерные для вирусной инфекции.
  • Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ в организм.
  • Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие). Причина и механизм формирования пока невыяснены. Однако чаще всего эти заболевания возникают на более поздних стадиях.
  • 2В — Острая инфекция с вторичными заболеваниями
    Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам». 
    Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.
  • Третья cтадия — длительное распространенное увеличение лимфатических узлов
    Продолжительность — от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.
    Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых — более 1 см, у детей — более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться — и так на протяжении нескольких лет.
  • Четвертая стадия — вторичные заболевания (преСПИД)
    Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.
    Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний — опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые — и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.
    Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.
    Имеет три стадии
    1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).
      Характеризуется заболеваниями и состояниями:
      • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев. Причина — белки вируса внедряются в клетки организма, подавляя в них синтез белков. Поэтому больной буквально «высыхает на глазах», также нарушается всасываемость питательных веществ в кишечнике.
      • Повторные поражение кожи и слизистых оболочек бактериями (гнойники, фурункулы), грибками (кандидоз, лишай), вирусами (опоясывающий герпес)
      • Фарингиты и синуситы (более трех раз в году).

Заболевания поддаются лечению, но требуют более длительного приема препаратов.

  1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .
    Характеризуется заболеваниями и состояниями:
    • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев. Имеется слабость.
    • Повышение температуры тела до 38,0-38,50С более 1 месяца.
    • Хроническая диарея (понос) более 1 месяца развивается вследствие как непосредственного поражения вирусом слизистой кишечника, так и присоединения вторичной инфекции, как правило, смешанной.
    • Лейкоплакия — разрастание сосочного слоя языка: появляются белые нитевидные образования на его боковой поверхности, иногда на слизистой щек. Её возникновение — плохой признак для прогноза заболевания.
    • Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск, руброфития, разноцветный лишай и другие) с затяжным течением.
    • Повторные и стойкие бактериальные (тонзиллит, пневмонии), вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
    • Повторный или распространенный опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы.
    • Локализованная (нераспространенная) саркома Капоши — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из сосудов лимфатической и кровеносной системы.  
    • Легочной туберкулез.

Без ВААРТ заболевания носят длительный и рецидивирующий характер (симптомы возвращаются вновь).  

  1. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.
    Характеризуется заболеваниями и состояниями:
    • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные более месяца вынуждены проводить в постели.
    • Пневмоцистная пневмония (вызвана дрожжеподобным грибком) — маркер ВИЧ-инфекции.
    • Часто рецидивирующий герпес, проявляющийся незаживающими эрозиями и язвами на слизистых оболочках.  
    • Протозойные заболевания: криптоспоридиоз и изоспороз (поражают кишечник), токсоплазмоз (очаговые и диффузные поражения головного мозга, пневмонии) — маркеры ВИЧ-инфекции.
    • Кандидоз кожи и внутренних органов: пищевода, дыхательных путей и так далее
    • Внелегочной туберкулез: костей, мозговых оболочек, кишечника и других органов.
    • Распространенная саркома Капоши.
    • Микобактериозы, поражающие кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Микобактерии присутствуют в воде, почве, пыли. Вызывают заболевание только у ВИЧ-инфицированных.
    • Криптококковый менингит, вызывается грибком, который присутствует в почве. В здоровом организме обычно не возникает.
    • Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость, снижение способности концентрировать внимание, замедление мыслительных способностей, нарушение походки, изменения личности, неловкость в руках. Развивается как из-за непосредственного воздействия ВИЧ на нервные клетки в течение длительного времени, так и в результате развившихся осложнений после перенесенных заболеваний.
    • Злокачественные опухоли любой локализации.
    • Поражения почек и сердца, обусловленные ВИЧ-инфекцией.

Все инфекции протекают кране тяжело, трудно поддаваясь лечению. Однако четвертая стадия спонтанно или вследствие проводимой ВААРТ обратима. 

  • Пятая стадия — терминальная
    Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.
    Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского. 

Важно! Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время. Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector