Трансбронхиальная биопсия легкого: суть процедуры, показания и опасность

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.

2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Что такое биопсия легких?

Биопсия легких – диагностическая процедура, предусматривающая прижизненный забор небольшого образца ткани из патологического участка, расположенного в органе дыхания для дальнейшего изучения под микроскопом.

Методика предусматривает использование специализированного инструментария для безопасного взятия материала на исследование. Традиционно биопсию назначают пациентам, страдающим от кашля неустановленного генеза, который дополнительно сопровождается снижением массы тела, ухудшением самочувствия человека. Цель – подтверждение/опровержение факта наличия злокачественной опухоли.

Дополнительно указанная методика демонстрирует эффективность при диагностике саркоидоза, фиброза или туберкулеза легких. Процедура позволяет установить причину болезни и кашля, стадию протекания. На основе полученных результатов врач назначает лечение, направленное на устранение ключевого фактора, провоцирующего нарастание клинической симптоматики.

Анализ результатов исследования

Интерпретация результатов исследования проводится после изучения образца под микроскопом с применением специальных реактивов.

С помощью соответствующей методики можно выявить такие причины кашля и других респираторных симптомов:

  • злокачественное перерождение тканей (рак);
  • саркоидоз – патология, сопровождающаяся формированием специфических гранулем по ходу лимфатических сосудов в легких;
  • фиброз – замещение нормальной паренхимы легких соединительной тканью;
  • хронический бронхит;
  • различные типы альвеолитов;
  • туберкулезное поражение легких;

После оформления конечного заключения доктор изучает его и подбирает соответствующую терапию кашля в зависимости от первопричины заболевания.

Факт! Важно учитывать, что в некоторых случаях конечный результат, получаемый от лаборатории, может быть неточным или допускать разные диагнозы. В такой ситуации можно попробовать отдать материал на анализ в другое учреждение.

Больно ли это?

Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.

Боль во время проведения биопсии возникает не в тканях легкого. Доказано, что соответствующий орган не имеет рецепторов для регистрации боли. Неприятные ощущения во время кашля и других симптомов патологии связаны с раздражением близлежащих тканей. Во время введения пациента в наркоз или при использовании местной анестезии врач обезболивает структуры, которые расположены вокруг легких:

Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.

Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.

Выбор места для проведения процедуры

Перед тем как проводить трансторакальную биопсию легкого, необходимо максимально тщательно изучить рентгеновский снимок или результаты КТ, для того чтобы точно определить место биопсии. Одним из самых простых методов определения места является следующий: все дыхательные пути рассматриваются как часовой циферблат, а лимфатические образования или узлы – как время.

Именно по этой причине, если на результатах КТ новообразование размещено в соответствии с 3 часами на циферблате, следовательно, в период процедуры все манипуляции будут выполнены в соответствии 9 часов на циферблате. Для упрощения можно просто перевернуть результаты КТ по вертикальной оси.

Другие методы проведения биопсии легкого

Помимо ФТБС часто проводят

чрескожную пункционную биопсию легкого

. При этом врач делает небольшой прокол в грудной клетке и вводит в плевральную полость, а затем в легочную паренхиму иглу с помощью которой «откачивает» ткань из подозрительного участка. Процедура выполняется под местной анестезией с УЗИ или рентгенологическим контролем. Как правило, трансторакальную биопсию делают при поверхностно расположенных патологических образованиях.

Взять биоптат на гистологическое исследование можно с помощью открытой биопсии легкого. Это полноценная операция под общим наркозом, во время которой хирург открывает грудную клетку и изымает фрагмент легочной ткани с помощью скальпеля или коагулятора.

Как подготовиться

Прежде чем назначается биопсия, обязательно проводится ряд визуальных исследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, делается рентген. Когда локализация опухоли будет установлена, подбирается оптимальный способ забора ткани из легких.

Вне зависимости от вида процедуры пациенту необходимо:

  1. За 3-4 дня до проведения исследования отказаться от медикаментозных средств, способствующих разжижению крови.
  2. Отказаться от пищи за восемь часов до биопсии, с утра рекомендуется не пить даже простую воду.
  3. Перед заходом в кабинет следует избавиться от линз, протезов и украшений.

Больной обязательно должен рассказать врачу о том, какие у него есть хронические заболевания, проводится ли в настоящее время медикаментозное лечение, имеется ли аллергия или нарушения системы крови.

Предварительно могут понадобиться дополнительные исследования и анализы — рентген грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, анализ крови на уровень мочевины.

Как проходит процедура у ребенка

Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.

Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.

В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.

Когда проводится биопсия легкого

Сегодня процедура выполняется не только в рамках онкологического поиска. Тем не менее, именно подозрение на рак является наиболее распространенным показанием к биопсии легкого. Несмотря на развитие методов неинвазивной диагностики опухолей по своей точности ни один из них не может сравниться с морфологическим исследованием.

Ведущими показаниями к проведению биопсии легких служат:

  • Рак легкого – для первичной диагностики и контроля эффективности противоопухолевого лечения.
  • Туберкулез легких – для точного выявления микобактерий и подбора режима терапии (туберкулезный процесс часто протекает под маской других заболеваний).
  • Пневмонии с атипичным характером течения – затяжные, деструктивные (с массивным разрушением легочной ткани), с сопутствующим поражением почек, суставов и других органов.
  • Аутоиммунные заболевания с альвеолярным геморрагическим синдромом (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Другие системные заболевания соединительной ткани с поражением паренхимы легких (например, синдром Чарджа-Стросса).
  • Прочие патологии с преимущественным поражением легочной интерстиции (саркоидоз, пневмокониозы, диффузный пневмофиброз, легочный альвеолярный протеиноз и так далее).

Методика проведения

Трахеобронхоскопия – наиболее распространенный метод взятия биоптата легкого. Процедура отличается относительной простотой выполнения, малой инвазивностью и возможностью прицельно получить именно тот образец ткани, который нужен врачу. Существенный недостаток ФТБС – выраженный дискомфорт для пациента, однако бронхоскопия под наркозом позволяет справиться с этой проблемой.

Этапы проведения ФТБС с биопсией легких следующие:

  1. Исследование проводится в положении пациента сидя или лежа на спине.
  2. Больному вводятся седативные препараты и атропин, которые помогают снять рвотный и кашлевой рефлексы.
  3. Корень языка и ротоглотка орошается местным анестетиком (обычно лидокаином).
  4. С помощью шприца с изогнутым наконечником анестетиком орошается область голосовых связок. Это самый неприятный момент, во время которого возникает ощущение удушья и сильный кашель. Эти реакции следует подавить, чтобы препарат мог подействовать.
  5. Если бронхоскопию проводят через рот, то пациенту предлагают зажать между зубами загубник.
  6. Бронхоскоп вводится в гортань через рот или нос (зависит от опыта конкретной клиники). Проводя его все глубже и глубже, врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки бронхов и отщипывает подозрительные участки. По ходу движения бронхоскопа в трахеобронхиальное дерево вводится дополнительная доза анестетика, чтобы подавить кашлевой рефлекс.

Бронхоскопия выполняет не только диагностическую, но и лечебную функцию. Эта методика позволяет очистить бронхи от вязкой мокроты, которая не отходит под действием отхаркивающих препаратов. Как это ни парадоксально, несмотря на выраженные неприятные ощущения пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхоэктазами с радостью соглашаются на эту процедуру, поскольку после нее они дышат намного легче и свободнее.

Чтобы сделать исследование максимально комфортным, ваше дыхание должно быть ровным и спокойным.

Во время ФТБС обязательно захочется сильно покашлять, но это нужно подавить, так как при кашле эндоскоп смещается и дополнительно раздражает бронхиальные стенки. Также бронхоскопию можно пройти под коротким наркозом.

Подготовка к биопсии

Биопсия легких при саркоидозе, туберкулезе, раке остается добровольным решением пациента. Перед процедурой больной подписывает документ, подтверждающий наличие разрешения от человека на выполнение биопсии.

Особых мер для подготовки к соответствующей процедуре практически нет. За 8 часов до выполнения манипуляции нельзя кушать. Причина – возрастание риска заглатывания рвотных масс при неблагоприятной реакции на анестетик.

Перед процедурой пациент проходит комплекс стандартных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на групповую принадлежность и Rh-фактор;
  • флюорография или рентген;
  • ЭКГ.

Непосредственно перед выполнением манипуляции пациенту вводится успокаивающий медикамент, который снижает негативные эмоции, интенсивность кашля.

Подготовка к проведению процедуры и алгоритм

Перед тем, как проводить процедуру, в обязательном порядке доктором объясняются пациенту возможные осложнения и риски. Также врач собирает информацию о наличии патологии крови, беременности, аллергических реакциях и т. д. К проведению биопсии легкого нужно заранее готовиться, а именно:

  • отказаться от пищи как минимум за шесть часов до диагностики;
  • отказаться от приема Варфарина, Аспирина и иных препаратов, которые способствуют разжижению крови;
  • снять линзы, протезы и все украшения.

Важно предупредить доктора, если в организме есть какие-либо протезы или имплантаты.

Если хирургом было принято решение проводить диагностику посредством использования бронхоскопа, то биопсия проводится посредством введения бронхоскопа через нос или рот. Данный метод чаще всего назначают при хроническом кашле с примесями крови в мокроте.

Важно в период забора тканей параллельно проводить УЗИ-исследование для того, чтобы контролировать происходящее. УЗИ-исследование не нужно, если проводится открытая биопсия.

Для проведения трансбронхиальной биопсии используется местная анестезия. Только в случае с открытым типом биопсии или видеоторакоскопическом используется общая анестезия. При использовании общего наркоза пациента нужно подключить к аппарату искусственной легочной вентиляции.

При наличии саркоидоза (соединительнотканная патология, которая образовывает на поверхности легких узелки) биопсия – это основная и очень значимая диагностическая процедура. Основываясь на результатах гистологии, доктор максимально точно может определить степень озлокачествления новообразований и подобрать эффективное лечение.

Если есть предположение на развитие рака легких, доктор назначает бронхоскопию с бронхиальной пункционной биопсией (при предположении на центральный легочный рак) и чрескожную пункционную биопсию с контролем под томографом (при предположении на периферический легочный рак).

Какой бы метод биопсии выбран ни был, процедуру должен проводить высокопрофессиональный врач, только в таком случае можно избежать развития осложнений.

  1. Опанасенко Н. С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины

Показания к проведению биопсии

Биопсия легких обычно назначается в том случае, если подтвердить диагноз другими исследованиями не удалось. Этот метод показывает отсутствие или наличие патологических процессов вирусной, бактериальной или грибковой природы, раковых клеток и позволяет оценить состояние соединительной ткани.

К показаниям относятся:

  • туберкулез;
  • пневмониты;
  • подозрение на злокачественную опухоль;
  • лимфома;
  • альвеолит;
  • меззотелиома плевры;
  • наличие опухоли неясного патогенеза;
  • длительная пневмония.

Проводится биопсия также при системных заболеваниях легких.

С помощью исследования врачи устанавливают цитоморфологическую картину новообразования в легких. В некоторых случаях врач требует также проведения забора биоптата из лимфатических узлов, плевры и бронхов. Только после подтверждения диагноза подбирается оптимальная терапия.

После биопсии

Осложнения после бронхоскопии – достаточно редкое явление. В первые часы после процедуры возможна боль в горле и неприятные ощущения в груди, обусловленные раздражением стенок бронхов. Эти симптомы проходят самостоятельно к концу дня.

Серьезное осложнение при любом виде биопсии легких – пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость, что особенно характерно для открытого способа. Симптомы этого состояния включают:

  • затруднение дыхания и нарастающую одышку;
  • острую боль в груди;
  • посинение кожных покровов, ногтевых фаланг, губ и мочек ушей;
  • нарушение сердечного ритма;
  • потерю сознания.

При обнаружении хотя бы 1-2 симптомов после процедуры незамедлительно обратитесь к врачу.

Средние сроки готовности результатов биопсии легких составляют 1-2 недели. Точное время зависит от режима работы патогистологической лаборатории.

Предоперационная диагностика

Обычно пациента направляют на биопсию после того, как на флюорограмме или рентгенограмме грудной клетки врач выявил подозрительную тень. Чаще всего биоптат берут во время

бронхоскопии

(ФТБС) – эндоскопического исследования бронхиального дерева с помощью гибкой и тонкой трубки. На конце прибора располагается лампочка, маленькая видеокамера и отверстие для дополнительных инструментов.

  • Вечером накануне исследования разрешен легкий ужин.
  • Процедура проводится строго на голодный желудок (жидкость также не разрешается).
  • В день исследования запрещено курить, поскольку табачный дым ухудшает состояние слизистой оболочки бронхов, что искажает результаты ФТБС.
  • Утром можно почистить зубы.
  • Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Бронхоскопия противопоказана пациентам с тяжелой бронхиальной астмой и мерцательной аритмией. При хронических сердечных заболеваниях решение вопроса о проведении фибробронхоскопия (ФТБС) решается в индивидуальном порядке.

Независимо от методики проведения биопсии легкого, пациенту следует пройти ряд общих обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определение свертывающей способности крови);
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис;
  • рентгенографию, флюорографию или КТ грудной клетки;
  • получить разрешение терапевта и сделать ЭКГ.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

Торакоскопия легких – малоинвазивная процедура, набирающая популярность в пульмонологии и торакальной (грудной) хирургии. С помощью указанного обследования удается без особого вреда и травматизации пациента визуально оценить состояние плевральной полости и расположенных в ней органов.

Интересно! Впервые соответствующую процедуру провел шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус в пульмонологическом отделении. Для оценки состояния плевральной полости врач использовал эндоскоп для диагностики патологии мочевого пузыря – цистоскоп. В течение следующих 100 лет устройство усовершенствовалось, изменились материалы и размеры аппарата, однако, принцип работы остался прежним.

Популярность методики обусловлена рядом преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами на легких. С каждым годом количество проведенных эндоскопических процедур возрастает.

Противопоказания для биопсии легкого

Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания:

  1. шоковое состояние больного;
  2. нехватка оксигенации (гипоксия);
  3. острый приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся нарушением дыхания и сухим кашлем;
  4. тяжелые формы нарушения ритмичной деятельности сердца, которые потенциально могут стать причиной смерти больного;
  5. выделение большого количества крови во время кашля (кровохаркание);
  6. нарушение свертываемости крови.

С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.

Противопоказания и получение результатов

Среди противопоказаний к проведению процедуры стоит отметить:

  • непереносимость анестетиков;
  • беременность;
  • менструальный период;
  • респираторные заболевания в острой фазе;
  • гипертоническую болезнь в тяжелой форме;
  • аневризму аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • декомпенсированные пороки сердца.

Доктор при первичном осмотре назначает ряд дополнительных анализов и исследований, для того чтобы исключить наличие противопоказаний. При соблюдении всех правил можно избежать появления осложнений, таких как: кровотечение или кровохарканье; отек легкого; резкое повышение температуры; пневматические и бронхоспастические осложнения.

После того, как проведен забор тканей для исследования, доктор отправляет клетки и ткани в лабораторию на гистологию. Результаты будут готовы через десять-четырнадцать дней, в зависимости от вида заболевания.

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2020 г.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Техника проведения

Техника проведения методики зависит от объема процедуры. Первичные этапы и точки введения торакопортов (металлические «тоннели» для инструментов) совпадают. Схема проведения торакоскопии предусматривает использование разрезов в зоне проекции патологического очага. Чаще всего рассечение тканей осуществляется на уровне 5 и 6 межреберного промежутка.

Алгоритм проведения торакоскопии:

  • Премедикация;
  • Введение пациента в наркоз с «выключением» из вентиляции легкого с пораженной стороны. Больного переводят на искусственное дыхание с помощью специализированного аппарата;
  • Разрез кожи. Врачу преимущественно требуется 2-3 отверстия для качественного проведения диагностики с применением вспомогательных инструментов. Размер разреза не превышает 2-3 см;
  • Введение торакопорта в плевральную полость. При наличии спаек внутри соответствующего пространства путь для инструментов освобождается тупым путем – с помощью пальца хирурга или неострой бранши ножниц;
  • Введение торакоскопа в плевральную полость. Врач оценивает состояние пространства и находящихся внутри органов с помощью изображения транслируемого на экран в режиме реального времени;
  • Введение (при необходимости) дополнительных инструментов с целью забора материала для гистологического исследования (биопсия), ушивания сосуда, удаления патологических тканей и тому подобное;
  • Извлечение инструментов и торакоскопа;
  • Установление дренажей;
  • Зашивание ран.

Описанная схема остается универсальной. В зависимости от сложившейся ситуации этапы процедуры могут варьировать. В некоторых случаях допускается переход от торакоскопии к открытой операции на легком из-за тяжести и серьезности ситуации.

Трансбронхиальная биопсия легкого: суть процедуры, показания и опасность

1. Сокращения: • Бронхоскопия с электромагнитной навигацией (ЭНБ) • Ультразвуковое исследование (УЗИ) • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗИ) • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

2. Определения: • Минимально инвазивные процедуры взятия образцов тканей для: о Постановки диагноза и стадирования на первичном этапе о Молекулярного анализа на различных этапах лечения

б) Предпроцедурный период. Показания:

• ЭНБ: о Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая в ходе ЭНБ (ТБТАБ): – Солитарный легочный узелок (СЛУ): Положительный симптом бронха Образования, окруженные крупными сосудами или эмфизематозной легочной тканью, биопсию которых нельзя выполнить посредством тонкоигольной трансторакальной биопсии под контролем КТ (КТ-ТТБ)

Неудачная попытка выполнения КТ-ТТБ – Преимущества: Более высокая чувствительность по сравнению с ТБТАБ без ЭНБ По сравнению с традиционной бронхоскопией можно выполнять биопсию образований периферической локализации, расположенных на большем удалении Низкая частота развития пневмоторакса по сравнению с КТ-ТТБ (1 -7% и 1 5-30% соответственно)

Более низкий риск развития кровотечения и дыхательной недостаточности по сравнению с КТ-ТТБ – Недостатки: Большая стоимость по сравнению с КТ-ТТБ Диагностическая значимость – 80%: меньше, чем КТ-ТТБ Более высокая вероятность необходимости выполнения в последующем видеоторакоскопии по причине отсутствия результата о Маркирование СЛУ для видеоторакоскопии, робот-ассистируемой субдолевой резекции легкого или лучевой терапии: Введение метиленового синего около образования Установка метки

(а) У пациента с продуктивным кашлем при КТ определяются эндобронхиальное образование и лимфаденопатия корня легкого (не показана), вызывающая окклюзию правого верхнедолевого бронха с образованием дистально слизистой пробки и затемнений по типу «дерева в почках».
(б) У этого же пациента при ЭБУЗИ визуализируется гипоэхогенное объемное образование, соответствующее эндо – бронхиальному объемному образованию и увеличенным лимфатическим узлам корня легкого.
При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак. ЭБУЗИ обеспечивает контроль над выполнением трансбронхиальной биопсии в режиме реального времени и позволяет повысить ее диагностическую значимость.

• Биопсия лимфатических узлов средостения или корня легкого под ультразвуковым контролем: о Диагностирование, стадирование и рестадирование известных или вероятных злокачественных новообразований в грудной клетке и за ее пределами: – В соответствии с рекомендациями Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины при известном или подозреваемом раке легких для его стадирования необходимо выполнение инвазивного исследования средостения:

Увеличенные лимфатические узлы средостения и корней легких по данным КТ Гиперметаболические лимфатические узлы по данным ПЭТ Опухоль легкого центральной локализации Опухоль легкого периферической локализации диаметром >3 см о Диагностирование доброкачественной этиологии формирования объемных образований средостения, корней легких и увеличения лимфатических узлов, например саркоидоза или инфекции о Преимущества:

– Менее инвазивная и более дешевая процедура по сравнению с медиастиноскопией – Сочетание ЭУЗИ и ЭБУЗИ позволяет выполнять биопсию лимфатических узлов 5, 8 и 9 групп, недостижимых при шейной медиастиноскопии – Если использовалась для первичного стадирования, то выполнить медиастиноскопию с целью рестадирования проще о Недостатки:

о ТБТАБ: – Биопсия объемных образований эндобронхиальной или перибронхиальной локализации – Возможность выполнения биопсии лимфатических узлов паратрахеальной, бифуркационной групп и группы корней легких – Отсутствует возможность биопсии лимфатических узлов аортопульмонального окна (5 и 6), преваскулярных и нижних периэзофагеальных (8 и 9) лимфатических узлов – Диагностическая значимость по сравнению с традиционной ТБТАБ при лимфаденопатии средостения, выявленной по данным КТ, составляет 80% и 71 % соответственно – Чувствительность составляет 89-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

о Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ТАБ): – Взятие образцов тканей объемных образований пищевода или периэзофагеальной локализации: – Биопсия лимфатических узлов 4L, 5, б, 7, 8, 9 групп, печени и надпочечников:

Низкая точность стадирования лимфатических узлов 5 группы Для биопсии лимфатических узлов б группы необходимо прохождение иглы через стенку аорты Дополняет ЭБУЗИ-ТБТАБ – Чувствительность составляет 73-100% в зависимости от критериев отбора пациентов

(а) При цветовом допплеровском картировании в ходе ЭБУЗИ с использованием изогнутого линейного датчика определяется игла в бифуркационном лимфатическом узле размером 1,5 см.
Допплеровское картирование позволяет избежать попадания иглы в сосуды внутри узла (С согласия S. Oh.).
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) визуализируются увеличенные правые паратрахеальные лимфатические узлы, выявленные при нативной КТ.
КТ с контрастным усилением была выполнена через пять дней после проведения ЭБУЗИ, когда пациент обратился с жалобами на боль в груди и лихорадку.
При сканировании выявляются пузырьки газа паратрахеально, жидкость Ш и уплотнение клетчатки средостения, что соответствует медиастиниту.

о Сравнение ЭУЗИ-ТАБ и ЭБУЗИ-ТБТАБ: – Изображения при ЭУЗИ проще интерпретировать: Большее поле обзора Менее выраженный воздушный артефакт – Проводить иглу сквозь стенку пищевода проще, чем сквозь стенку дыхательных путей, поскольку последняя содержит хрящевые кольца – Подъемник на конце эндоскопа позволяет смещать иглу латерально относительно эндоскопа (облегчает биопсию лимфатических узлов 5 группы)

• Биопсия плевры под ультразвуковым контролем: о Первичная диагностика объемных образований плевры о Стадирование и рестадирование злокачественных новообразований с вероятным поражением плевры о Диагностическая значимость сопоставима с таковой при биопсии под контролем КТ и составляет >

1. Противопоказания: • Противопоказания к седации • Геморрагический диатез • Кистозные образования средостения • Наличие более доступных для биопсии образований

2. Лучевая диагностика перед выполнением процедуры: • КТ (предпочтительное контрастным усилением) облегчает выполнение ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем

(а) На рисунке изображены лимфатические узлы средостения, доступные для ЭУЗИ-ТАБ: периэзофагеальные лимфатические узлы (в том числе группы 4L, 7, 8 и 9, а также лимфатические узлы группы 5 в случае их увеличения).
(б) При ЭУЗИ визуализируется рак пищевода и прилежащий лимфатический узел. В ходе этой же процедуры была выполнена ТАБ объемного образования пищевода и лимфатического узла.
ЭУЗИ является важным инструментом стадирования рака пищевода по критериям Т и N.

• ЭНБ: – КТ с тонкими срезами (толщиной 1 -1,25 мм с перекрытием в 20%) необходима для планирования процедуры и осуществления навигации – Может потребоваться приведение стандартного протокола КТ органов грудной клетки в соответствие с протоколом, применяемым в центрах, где ЭНБ выполняется регулярно.

Это позволит избежать необходимости повторного выполнения КТ – Находки при КТ – Симптом бронха: Бронх подходит непосредственно к периферическому образованию Положительный симптом бронха определялся более чем в 80% случаев при диагностической биопсии в ходе ЭНБ – Размер > 2 см; более высокая вероятность успешного взятия образца ткани – Локализация образований в верхних долях и в задних отделах легких затрудняет выполнение биопсии – Умеренные или выраженные эмфизематозные изменения легочной ткани вокруг СЛУ:

• Биопсия лимфатических узлов, объемных образований бронхов или пищевода под ультразвуковым контролем: о Радиальный датчик: – Обеспечивает получение изображения поперечных срезов – Оптимален для оценки структуры стенок бронхов или пищевода, а также прилежащих тканей или лимфатических узлов о Изогнутый линейный датчик на дистальном конце бронхоскопа или эндоскопа:

– Обеспечивает получение непрерывного изображения средостения в краниокаудальной плоскости в В-режиме – Обеспечивает визуализацию прохождения иглы в режиме реального времени – ЭУЗИ: угол обзора 180°, ЭБУЗИ: угол обзора 50° о Большее поле обзора при ЭУЗИ проще интерпретировать – Возможность использования цветного допплеровского картирования позволяет выявлять сосуды, чтобы избежать их повреждения о Ультразвуковые признаки, позволяющие заподозрить наличие злокачественного новообразования в лимфатическом узле: – Гипоэхогенное ядро – Четкий край – Округлая форма – Размер по длинной оси > 10 мм

• Биопсия плевры под ультразвуковым контролем: о Место планируемой биопсии устанавливают по данным КТ, затем уточняют при ультразвуковом исследовании

1. Этапы выполнения:

• Этапы, общие для ЭНБ и биопсии под ультразвуковым контролем: о Выполняются в операционной или кабинете, где проводится бронхоскопия/эндоскопия о Умеренная седация или общий наркоз о Менее травматичны по сравнению с оперативными вмешательствами (видеоторакоскопией, медиастиноскопией или торакотомией)

о Возможность быстрого проведения патоморфологического исследования на месте позволяет повысить точность диагностики: – Биопсию можно повторять до тех пор, пока не будет взят адекватный образец ткани – Возможность проведения проточной цитометрии, если высокое количество лимфоцитов позволяет заподозрить лимфому о Обработка образца ткани:

– Цитологическое исследование – Блок клеток: Аспират центрифугируют для получения клеточной массы => фиксируют формалином => закрепляют парафином Приготавливают тонкие срезы и консервируют их Проводят иммуногистохимический анализ Определяют генетический профиль

• ЭНБ-ТБТАБ: о Этап планирования: – Данные КТ с тонкими срезами анализируются соответствующим программным обеспечением – Данные, полученные при КТ, конвертируются в 3D изображения и изображения виртуальной бронхоскопии – Программное обеспечение формирует навигационный путь о Этап навигации:

– Пациент располагается на соответствующем электромагнитном мате – Мат связан с навигационным сенсором (НС) – НС/датчик устанавливается в бронхоскоп, при этом производится калибровка расположения датчика на основании ранее загруженных томограмм – Местоположение НС/датчика в режиме реального времени отображается на экране монитора, накладываясь на томограммы по мере продвижения датчика к целевому образованию о Биопсия:

– Радиальный датчик при ЭБУЗИ может использоваться для уточнения локализации СЛУ – Тонкоигольная биопсия, биопсия соскабливанием и щипцовая биопсия • Биопсия под ультразвуковым контролем: о Биопсия под ультразвуковым контролем прохождения иглы в режиме реального времени о Одна игла для множества групп лимфатических узлов:

в) Постпроцедурный период. Наблюдение: • Длительность наблюдения зависит от методов седации и сопутствующих заболеваний • Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить пневмоторакс

1. Осложнения: • Осложнения во время выполнения процедуры либо непосредственно после ее проведения: о Пневмоторакс о Гемофтиз (ЭНБ- или ЭБУЗИ-ТБТАБ) о Субфебрильная лихорадка о Перфорация пищевода (ЭУЗИ) о Гемоторакс • Позднее осложнение (осложнения):

2. Тактика ведения: • Отрицательные результаты при наличии подозрительных результатов КТ, ПЭТ или ПЭТ/КТ и данных анамнеза о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия • Неиформативные результаты о Большая вероятность отрицательного результата, если целевое образование небольшого размера и существует уверенность в том, что биопсия была выполнена адекватно о КТ-ТТБ или хирургическая биопсия при сомнениях в адекватности выполнения биопсии

д) Список литературы: 1. Beaudoin EL et al: Interventional pulmonology: an update for internal medicine physicians. Minerva Med. 105(3):197—209, 2020 2. Gompelmann D et al: Role of endobronchial and endoscopic ultrasound in pulmonary medicine. Respiration. 87(1):3-8, 2020

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2020

Трансбронхиальный способ

Наиболее распространенным методом исследования является трансбронхиальная биопсия. Используется при этом бронхоскоп, с помощью которого врач может осмотреть внутреннюю поверхность бронхиального дерева и трахеи, а также провести санацию, ввести медикаментозные препараты или провести цитологическое исследование.

Назначается метод при центральной локализации опухоли, а также для выявления аномального роста ткани рядом с бронхами и определении инфекционных воспалений. Продолжительность процедуры — около получаса, за это время специалист может взять необходимые материалы из любой области легких.

Биопсия с использованием бронхоскопа проводится также при подозрении на туберкулез. Проведение процедуры целесообразно при незавершенном ателектазе и при необходимости удалить из бронхов слизь, провести санацию, прижечь кровоточащие сосуды. Для заболевания характерны изменения, касающиеся содержания основных липидных фракций.

Показаниями являются следующие заболевания:

  • альвеолит;
  • канцероматоз;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • диффузные легочные патологии.

Биоптат (ткани для анализа) добываются путем прокола бронхиальных стенок. Медицинские щипцы вводятся в несколько отделов, чтобы получить образцы с разных участков. Прицельность исследования обеспечивается благодаря рентгену.

Отзывы о биопсии легких

Перед исследованием будет полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которым делали биопсию легких. Они помогают лучше понять особенности процедуры, справиться с психологическим напряжением и выбрать подходящее медицинское учреждение.

Это худшее, что было в моей жизни. Решила сэкономить на наркозе, блин, называется. Я не знаю, сколько в меня обезболивающего влили – сначала в рот, потом глубоко в глотку (я чуть сознание не потеряла в этот момент), потом когда трубкой водили туда-сюда. Хорошо, что продлилось это все минут 5-7, не больше, хотя казалось, что я пару часов на этом стуле сидела. Если идете на бронхоскопию, делайте ее под наркозом – геройствовать ни к чему.

Юлия, 42 года, Краснодар

Конечно, испытание не из легких. Я курю (курил) с 16 лет, всегда избегал врачей и считал себя здоровым красавцем. Тут на флюшке нашли тень в правом легком, направили на бронхо. Знаете, я так скажу: процедура эта терпимая; кажется, женщинам рожать больнее. Во время бронхоскопии нашли полип в бронхе, сразу же его удалили и отправили на гистологию. К счастью, оказалась всего лишь аденома, беда миновала. Больше не курю, хватит себя травить.


Евгений, 54 года, Тверь

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector