Содержание
Отличия системных стероидов?
Сравнение системных стероидов
Препарат | Кортизон | Гидрокортизон | Преднизон | Метилпреднизолон | Дексаметазон |
Эквивалентная доза | 25 | 20 | 5 | 4 | 0,75 |
Минералокортикоидная активность | 2 | 2 | 1 | 0-0,5 | 0 |
Период полувыведения | 8-12 | 8-12 | 24-36 | 24-36 | 36-54 |
Суточная доза, вызывающая подавление ГГАС оси (мг) | 25-30 | 20-30 | 7,5 | 7,5 | 1-1,15 |
Системы классификации
Классификация топических кортикостероидов согласно Всемирной организации здравоохранения
Подразделяет топические кортикостероиды на 7 классов, на основании вызывать сокращение капилляров и вызывать побледнение кожи. I класс является самым сильным. VII класс — наименее сильным.[2]
Очень сильные
Кортикостероиды детям
Системные глюкокортикоиды
назначаются детям исключительно по абсолютным показаниям. При синдроме бронхообструкции, угрожающем жизни ребенка, применяется внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела ребенка (в зависимости от тяжести течения заболевания), и доза при отсутствии эффекта увеличивается на 20-50% каждые 2-4 часа до получения эффекта.
После этого препарат отменяется сразу, без постепенного снижения дозировки.
Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона.
При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).
Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции).
Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.
Кортикостероиды при беременности и лактации
Применение глюкокортикоидов, даже кратковременное, может «запрограммировать» на десятилетия вперед работу многих органов и систем у будущего ребенка (контроль кровяного
, обменные процессы, формирование поведения). Синтетический гормон имитирует сигнал
для плода со стороны матери и тем самым заставляет плод форсировать использование резервов.
Это отрицательное влияние глюкокортикоидов усиливается в результате того, что современные препараты длительного действия (Метипред, Дексаметазон) не дезактивируются ферментами плаценты и оказывают длительное действие на плод.
Глюкокортикоиды, подавляя систему иммунитета, способствуют снижению сопротивляемости беременной женщины к бактериальным и вирусным инфекциям, которые также могут отрицательно воздействовать на плод.
Глюкокортикоидные препараты могут назначаться беременной только в том случае, когда результат их применения превышает в значительной степени риск возможных отрицательных последствий для плода.
Мониторинг во время лечения стероидами
- интенсивная;
- лимитирующая;
- альтернирующая;
- интермиттирующая;
- пульс-терапия.
При
интенсивной терапии
(в случае острой, угрожающей жизни патологии) препараты вводят внутривенно и по достижению эффекта отменяют одномоментно.
Лимитирующую терапию применяют при длительных, хронических процессах – применяются, как правило, таблетированные формы в течение нескольких месяцев или даже лет.
Для снижения угнетающего действия на функцию желез внутренней секреции применяются схемы прерывистого приема препаратов:
- альтернирующая терапия – применяют глюкокортикоиды с короткой и средней длительностью действия (Преднизолон, Метилпреднизолон) однократно с 6 до 8 часов утра каждые 48 часов;
- интермиттирующая терапия – короткие, 3-4- дневные курсы приема препарата с 4-дневными перерывами между ними;
- пульс-терапия – быстрое внутривенное введение большой дозы (не менее 1 г) препарата для оказания неотложной помощи. Препаратом выбора для такого лечения является Метилпреднизолон (он более доступен для введения в пораженные участки и дает меньше побочных эффектов).
Суточные дозы препаратов
(в пересчете на Преднизолон):
- Низкие – меньше 7,5 мг;
- Средние – 7,5 -30 мг;
- Высокие – 30-100 мг;
- Очень высокие – выше 100 мг;
- Пульс-терапия – выше 250 мг.
Лечение кортикостероидами должно сопровождаться назначением препаратов кальция,
D для профилактики
. Диета пациента должна быть богата белками,
и включать ограниченное количество углеводов и поваренной соли (до 5 г в сутки), жидкости (до 1.5 л в сутки).
Для профилактики нежелательного воздействия кортикостероидов на желудочно-кишечный тракт перед приемом таблеток можно рекомендовать употребление Алмагеля, киселей. Рекомендуется исключить курение, злоупотребление алкогольными напитками; умеренные занятия физическими упражнениями.
- Кровяного давления
- Веса тела
- Сахара в крови
Лекарственное взаимодействие
При аллергических и атопических дерматитах, отягощенных вторичным инфицированием, назначают препараты, сочетающие в себе действие топических стероидов и антибактериальных средств.
Первичная инфекция в данном случае (к примеру) – фурункулез, вторичная – поражение кожи грибком. При первичных инфекциях все препараты, приведенные в перечне ниже – категорически противопоказаны.
Приведем эффективные комбинации лекарственных средств:
- Бетаметазон и Гентамицин или мазь Акридерм Гента;
- Бетаметазон и Хлоргексидин или крем Бетадерм;
- Салициловая кислота, Пантенол, Гентамицин, Бетаметазон, Флуоцинодид или мазь Випсогал;
- Преднизолон и Клиохинол или Дермозолон;
- Гентамицин и Флуоцинодид или Кремген;
- Неомицин и Метилпреднизолон или Нео-Медрол;
- Преднизон и Окситетрациклин или Оксициклозоль;
- Гидрокортизон и Хлоргексидин или Сибикорт;
- Фузидовая кислота и Гидрокортизон или Фуцикорт;
- Клотримазол, Гентамецин, Бетаметазон или Триакутан;
- Изоконазол и Дифлукортолон или Травакорт.
Кератолики
Дерматологические лекарственные препараты, применяемые при псориазе, экземах, микозах, бородавках – называются кератоликами или кератолическими средствами.
Основные активные вещества – мочевина и салициловая кислота. Принцип действия – отшелушивание ороговевших клеток с кожи.
В частности, это: Акридерм СК, Белосалик, Бетасал, Бетасалик, Випсогал, Дайвобет, Клеоре, Элоком, Момат, Лоринден.
Дерматопротекторы
В качестве местных антисептических, подсушивающих, противовоспалительных средств применяют дерматопротекторы (простые дерматологические средства): оксид цинка в виде мази, крема или цинковой пасты; гидросиликат магния, глицерин, вазелин, Скин-ап, Фридерм Цинк, Цинокап, пиритион цинк.
Показания – опрелости и пеленочный дерматит.
Медицинское применение
Кортикостероиды применяются для подавления воспалительного процесса во многих отраслях
, при многих заболеваниях.
Показания к применению глюкокортикоидов
- Ревматизм;
- ревматоидный и другие виды артритов;
- коллагенозы, аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит);
- болезни крови (миелобластный и лимфобластный лейкозы);
- некоторые виды злокачественных новообразований;
- кожные заболевания (нейродермит, псориаз, экзема, себорейный дерматит, красная дискоидная волчанка, атопический дерматит, эритродермия, красный плоский лишай);
- бронхиальная астма;
- аллергические заболевания;
- пневмонии и бронхиты, фиброзирующие альвеолиты;
- гломерулонефрит;
- язвенный колит и болезнь Крона;
- острый панкреатит;
- гемолитическая анемия;
- вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и другие);
- наружный отит (острый и хронический);
- лечение и профилактика шока;
- в офтальмологии (при неинфекционных заболеваниях: ирит, кератит, иридоциклит, склерит, увеит);
- неврологические заболевания (рассеянный склероз, острая травма спинного мозга, неврит зрительного нерва;
- при трансплантации органов (для подавления отторжения).
Показания к применению минералокортикоидов
Глюкокортикостероиды могут применяться системно (в виде таблеток и инъекций), локально (внутрисуставное, ректальное введение), местно (мази, капли, аэрозоли, кремы).
Выбор топического стероида для лечения зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень воспаления, локализация, возраст пациента, предыдущее лечение.
Показания к применению
Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:
- повышенная чувствительность к препарату;
- тяжелые инфекции (кроме туберкулезного менингита и септического шока);
- ветряная оспа;
- иммунизация живой вакциной.
С осторожностью
следует применять глюкокортикостероиды при
желудка и 12-перстной кишки, язвенном
, повышенном
, сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, повышенном тромбообразовании,
, катаракте и глаукоме, психических заболеваниях.
Противопоказания для назначения минералокортикоидов:
- повышенное кровяное давление;
- сахарный диабет;
- пониженный уровень калия в крови;
- глаукома;
- почечно-печеночная недостаточность.
Цены на кортикостероиды
Поскольку кортикостероидов в различных формах имеется в продаже великое множество, здесь приведены цены лишь на некоторые из них:
- Гидрокортизон – суспензия – 1 флакон 88 рублей; глазная мазь 3 г – 108 рублей;
- Преднизолон – 100 таблеток по 5 мг – 96 рублей;
- Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рубля;
- Метипред – 250 мг 1 флакон – 397 рублей;
- Тридерм – мазь 15 г – 613 рублей;
- Тридерм – крем 15 г – 520 рублей;
- Дексамед – 100ампул по 2 мл (8мг)– 1377 рублей;
- Дексаметазон – 50 таблеток по 0.5 мг – 29 рублей;
- Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рубля;
- Офтан Дексаметазон – глазные капли 5 мл – 107 рублей;
- Медрол – 50 таблеток по 16 мг – 1083 рубля;
- Фликсотид – аэрозоль 60 доз – 603 рубля;
- Пульмикорт – аэрозоль 100 доз – 942 рубля;
- Бенакорт – аэрозоль 200 доз – 393 рубля;
- Симбикорт – аэрозоль с дозатором 60 доз – 1313 рублей;
- Беклазон – аэрозоль 200 доз – 475 рублей.