Схема лечения псориаза – принципы выбора терапии

Стационарная стадия

Схема комплексного лечения псориаза зависит от того, на какой стадии пребывает воспалительный процесс. Началом развития заболевания считается образование нескольких возвышающихся на коже розоватых или красных бляшек.

В стационарную стадию прекращается дальнейшее развитие псориатических элементов – новые очаги не появляются, уменьшается шелушение и снижаются дискомфортные ощущения. В этот период болезни акцент делают на использовании разрешающих препаратов, то есть тех, которые усиливают рассасывание бляшек.

Это наружные медикаменты с дегтем, на основе нафталанской нефти. Часто используется мазь Дайвонекс, содержащая синтетический витамин D3, 3–5% мазь салициловая. Схема лечения дополняется ультрафиолетовым облучением и ПУВА-терапией.

Использование системных препаратов продолжают, если псориатическими элементами покрыта обширная площадь тела. В зависимости от степени тяжести, врач прописывает больному прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков.

В стационарную стадию также требуется придерживаться щадящей диетотерапии. Нужно помнить, что в этот период организм уязвим, и влияние даже малейшего раздражителя способно привести к очередному обострению болезни.

Как лечат псориаза в стационаре - схемы лечения, препараты ...

Схема терапии в основном базируется на использовании наружных средств. Предпочтение отдают мазям, усиливающим регенерацию кожи, смягчающим тело.

Диетотерапия по-прежнему должна быть направлена на улучшения работы органов пищеварения и на уменьшение влияния аллергенов на организм. В стадии обратного развития можно для закрепления результата лечения посетить специализированный санаторий.

Любые схемы комплексного лечения псориаза могут дополняться народными способами борьбы с заболеваниями. Но лучше всего к бабушкиным рецептам прибегать после стихания активного воспаления.

Лечение псориаза – непростая задача, и эффективность терапии определяется не только компетентностью врача, но и терпением пациента. Не все больные до конца соблюдают схемы терапии, нарушают диету, не придавая значения влиянию провоцирующих факторов.

Это часто становится причиной очередного обострения.

Псориаз у взрослых пациентов и у детей развивается в три стадии, длительность которых зависит от применяемого лечения и тяжести заболевания:

  1. Прогрессирующая или острая, характеризующаяся появлением мелких красных пятен (бляшек), достигающих размера монетки, и формированием множества мелких чешуек. Часто
  2. Стационарная, с наступлением которой новые пятна прекращают появляться, а размеры уже существующих прекращают расти;
  3. Регрессирующая – самая благоприятная для здоровья стадия. Сопровождается постепенным уменьшением шелушения, которое может и полностью исчезнуть. Бляшек уже нет, на их месте образуются пятна более тёмного или, наоборот, более светлого цвета по сравнению с кожей.

Кроме того, существуют следующие тяжёлые формы заболевания:

  • инверсная, признаком которой является нехарактерная локализация сыпи – на гениталиях, локтевых подколенных ямках, предплечьях и запястьях. Причина такой формы обычно заключается в нарушениях функций щитовидной железы или в сахарном диабете;
  • себорейная, развивающаяся у больных себореей (усиленным салоотделением);
  • ладонно-подошвенная, проявляющаяся в виде высыпаний и трещин на коже подошв и ладоней.

Появление любых симптомов заболевания требует немедленного обращения к дерматологу. После постановки диагноза врач назначает курс лечения и препараты. После этого терапия может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Лечение в период прогрессирования болезни заключается в применении мер, останавливающих рост пятен и развитие воспаления. К ним относят медикаменты, физиотерапевтические процедуры и соблюдение определённой диеты.

В зависимости от степени тяжести псориаза и особенностей его протекания список назначаемых дерматологом препаратов может отличаться, однако обычно в нём присутствуют:

  • антигистаминные средства (димедрол, супрастин и тавегил);
  • лёгкие диуретики;
  • кератолитические препараты (солидоловая мазь, салицилово-цинковая паста;
  • противовоспалительные кремы (типа «Лостерина»);
  • иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы, включая препараты группы А, В, С, D2 и фолиевую кислоту.

На следующей стадии заболевания главная задача заключается уже не в остановке роста воспалений, а в восстановлении кожной ткани и укреплении иммунитета больного. Поэтому терапия включает в себя применение следующих лекарств и методик:

  • внутримышечного введения пирогенала и продигиозана с постепенным увеличением доз, согласно рекомендациям врача;
  • ультрафиолетового облучения;
  • бальнеотерапии, основанной на морской соли, оксидате торфа и хвойных экстрактах;
  • лосьонов, мазей и кремов.

В среднем терапия длится около 2 недель. По окончании стационарной стадии допускается лечение пациентов в домашних условиях. Если же улучшение нет, а заболевание перешло в тяжёлую форму, его продолжают лечить с применением более серьёзных методик.

Тяжёлые формы псориаза требуют комплексной терапии, включающей применение:

  • ретиноидов типа ацитретина и циклоспарина, которые принимают и после выписки;
  • цитостатиков (азотиоприна и метотрексата);
  • антикоагулянтов (гепатрина);
  • вывода токсинов с помощью иммуномодуляторов, гемосорбции и плазмафореза;
  • ПУВА-терапию, вместе с которой принимают метаксалол.

После перехода болезни в лёгкую стадию лечение продолжается амбулаторно, хотя и под постоянным наблюдением дерматолога. При этом пациент должен не только принимать соответствующие препараты, но и соблюдать такую же диету, как и при прогрессирующей стадии.

Кроме того, во время прохождения домашней терапии следует придерживаться определённых правил.

Основные симптомы псориаза

Вульгарный псориаз обычно развивается постепенно: высыпания необильные, длительно существуют на одних и тех же местах – чаще поражаются кожа над крупными суставами, волосистая часть головы.

Как лечат псориаз в условиях стационара

Сыпь при начинающемся псориазе представлена мелкими бледно-розовыми папулами – плотными, четко отграниченными узелками, возвышающимися над поверхностью кожи.

Шелушение не выражено, отмечается не на всех элементах, но его легко обнаружить, слегка поскоблив поверхность папул.

Постепенно количество высыпаний увеличивается, они распространяются, располагаясь группами и сливаясь в бляшки – развивается бляшечный вульгарный псориаз.

Излюбленная локализация псориаза – кожа над коленными и локтевыми суставами, пояснично-крестцовая область, разгибательные поверхности конечностей, но могут захватываться также другие участки тела и лицо.

Цвет бляшек варьирует от бледно-розового до ярко-красного, поверхность их покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками. Характерны подсыпания в виде новых ярких папул на провоцирующие факторы – расчесы, микротравмы, погрешности в питании.

Обостряется псориаз также в зимнее время.

Бляшки при псориазе могут быть единичными, изолированными, а могут сливаться между собой, занимая обширные участки кожи и образуя очаги с фигурными очертаниями.

При длительном существовании бляшек, особенно в области поясницы и ягодиц, они инфильтрируются (уплотняются, отекают). У пациентов с ожирением возможно мокнутие бляшек, чешуйки над ними становятся желтовато-серыми, приобретают сальный блеск, склеиваются и прилипают к поверхности, образуют корочки.

Тяжелая инфекция (грипп, ангина), беременность и роды, сильный нервный стресс, аллергия на медикаменты могут вызвать распространенный вульгарный псориаз с внезапным появлением обильных, ярко окрашенных, зудящих, слегка отечных элементов по всей поверхности кожи.

Лечение на стационарной стадии

Высокая распространенность псориаза и достаточно тяжелое, рецидивирующее его течение обуславливают необходимость постоянного поиска новых медикаментов, которые позволят добиться если не полного излечения, то хотя бы более-менее стойкой ремиссии.

Лечение вульгарного псориаза назначается врачом-дерматологом. Решение вопроса о необходимости стационарного лечения, выбор конкретных методов, препаратов, дозировок и сроков их применения в каждом конкретном случае производится индивидуально и зависит от распространенности, тяжести процесса, наличия противопоказаний и т.д..

Показания для лечения псориаза в стационаре:

  1. Распространенный вульгарный псориаз с тяжелым течением (обильные зудящие высыпания, появление участков экссудации с риском инфицирования), симптомами общей интоксикации (слабость, головные боли, повышение температуры и др.), признаками нарушений со стороны других органов и систем.
  2. Неэффективность амбулаторного лечения с дальнейшим прогрессированием заболевания.

Лечение обострения в условиях стационара

В стационаре лечение вульгарного псориаза включает проведение дезинтоксикации, системное введение препаратов и местную терапию. При повышенном артериальном давлении рекомендуется курс из 10 внутримышечных инъекций магния сульфата.

Распространенный вульгарный псориаз со склонностью к экссудации служит показанием для введения диуретиков (мочегонных).

Псориаз. Схема лечения псориаза

Выраженный зуд и (или) склонность больного к аллергии требует назначения антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол), которые первые дни вводят внутримышечно, а затем переходят на прием внутрь.

Системное применение кортикостероидов при вульгарном псориазе на сегодняшний день считают неоправданным ввиду высокой вероятности развития нежелательных побочных эффектов и риска утяжеления течения, поэтому прибегают к нему лишь в случае неэффективности других мероприятий.

При тяжелом течении заболевания назначаются системные ретиноиды (ацитретин) или цитостатики (метотрексат, циклоспорин). Относительно недавно к лечению псориаза стали подключать биологические препараты – инфликсимаб, эфализумаб.

Местные средства используются крайне осторожно, во время острой стадии избегают нанесения на кожу высококонцентрированных и сильнодействующих препаратов.

Рекомендуются АСД-фракция, нафталанная паста, ланолиновый крем. Гормональные кремы могут наноситься коротким курсом.

Ультрафиолетовое облучение во время обострения псориатического процесса не показано, ПУВА-терапия проводится ограниченно и осторожно. ПУВА – это проведение ультрафиолетового облучения на фоне приема псоралена внутрь или нанесения его непосредственно на псориатические бляшки.

Амбулаторное лечение

Локализованные и среднетяжелые формы вульгарного псориаза достаточно эффективно можно лечить в амбулаторных условиях. Основной упор в этом случае делается на местную терапию, а выбор средств определяется стадией процесса (обострение, стихание обострения или ремиссия).

Как лечат псориаз в стационаре

Лечение вульгарного псориаза подразумевает обязательную коррекцию питания и нормализацию режима дня, использование природно-климатических факторов. Во всех случаях назначается диета с ограничением соли, экстрактивных веществ, легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, высокоаллергенных продуктов.

Алкоголь исключается.

В плане нормализации режима большое значение придается полноценному сну и отдыху, предотвращению стрессовых ситуаций. Во многих случаях для более успешной социальной адаптации больных рекомендуется помощь психолога или психоневролога, курсы аутотренинга, обучение расслабляющим методикам.

Хороший эффект дают ежедневные теплые ванны с противовоспалительными отварами и настоями трав (календулы, ромашки), соснового экстракта, с чайной заваркой.

Ранее с успехом назначались даже в условиях стационара молочно-масляные ванны (на ванну добавляется 0,5 л молока и 2 ст.л. оливкового масла).

Как лечат псориаз в стационаре

Мочалки при купании не используются, а после ванны или душа кожу необходимо бережно промокнуть полотенцем или дать ей высохнуть на воздухе. Растирания грубым полотенцем и мочалкой вызывают микротравмы, способствующие обострению процесса.

Из природно-климатических факторов в лечении псориаза помогают естественное ультрафиолетовое облучение (рекомендуются ежедневные солнечные ванны по полчаса дважды в день) и купание в морской или чистой пресной воде.

В стадии ремиссии дополнительно используются бальнеолечение и грязелечение в условиях специализированных санаториев.

В осенне-зимние периоды широко назначаются искусственное ультрафиолетовое облучение и курсы ПУВА.

Местные средства в лечении вульгарного псориаза

Все местные средства можно подразделить на две большие группы: гормональные и негормональные.

К гормональным препаратам относятся глюкокортикостероиды в форме кремов, эмульсий, гелей, лосьонов (гидрокортизон, элоком). Из негормональных применяются препараты дитранола (псоракс), кальципотриол, антралин, тазаротен.

Хорошо себя зарекомендовали комбинированные местные средства (локакортентар, белосалик). Во избежание серьезных побочных эффектов и для достижения наилучшего результата выбор препарата следует доверить врачу и не превышать рекомендованного курса.

Методы терапии

В домашних условиях реально лечить только лёгкие стадии псориаза. При средней и тяжёлой степени болезнь требуется терапия в условиях стационара.

Как лечат псориаз в стационаре

В медицинское учреждение следует обращаться и после неэффективного амбулаторного лечения. После перехода заболевания в регрессирующую стадию пациента реально перевести на домашнюю терапию.

Домашнее лечение псориаза включает в себя постоянную заботу о коже и смягчение её покрова с помощью кремов и лосьонов. Увеличивать впитывание лекарственных косметических средств необходимо, удаляя прилегающие к коже корки.

А дополнительно повысить эффективность терапии возможно с помощью солнечных ванн и ультрафиолетового облучения с соблюдением указанного врачом расписания.

При домашней терапии пациенту рекомендуется:

  • постоянно посещать дерматолога для наблюдения за ходом развития заболевания;
  • применять только предписанные препараты и методики;
  • не пользоваться народными средствами без консультации с врачом;
  • рассмотреть возможность перехода на стационарное лечение при ухудшении состояния здоровья.

Псориаз относится к хроническим тяжелым заболеваниям, которые в большей степени сопряжены с ограничениями, неудобствами и массой других негативных моментов: постоянным и изматывающим зудом, косметическими дефектами, проблемами в общении.

Поэтому борьба с этим недугом должна проходить комплексно, последовательно, с сочетанием классических и новейших методик.

Терапевтическая программа псориаза основывается на трех принципах:

  1. Строгое выполнение алгоритма мероприятий.
  2. Постоянное наблюдение лечащего врача за пациентом и оценка реакции организма на действие препаратов и процедур.
  3. Своевременная корректировка.

Ключевое значение в терапии болезни отведено принципу «не навреди», поэтому она должна решить несколько задач:

  1. Добиться стойкого и максимально продолжительного периода ремиссии.
  2. Получить быстрый первичный результат.
  3. Избежать нежелательных осложнений.

В комплексное лечение псориаза входит использование наружных средств, системная терапия, физиопроцедуры, диета и психологическая реабилитация.

Общих, универсальных методик не существует.

При патологии применяется принцип «лестницы терапевтических мероприятий»: начинают со слабо активных препаратов с минимумом побочных действий, и только в случае их несостоятельности прибегают к более активным.

Лечение очагов поражения при псориазе должно максимально решить проблему шелушения, зуда, болезненности и дискомфорта.

На стадии прогрессирования болезни используют средства на основе салициловой кислоты, мочевины, серы и дитранола, а на стиционарной и регрессирующей – дегтесодержащие и гормональные.

Кератолитики

Цинковая мазь и паста обладают противовоспалительными свойствами, а в сочетании с препаратами серы, бора и нафталана их терапевтический эффект усиливается.

Пациенты с прогрессирующей, стационарной стадией болезни и скоротечным рецидивом проходят лечение в больнице. Основная задача – остановить рост бляшек и купировать воспалительный процесс. Используется плотная комбинация медикаментозной терапии, диеты и курса физиопроцедур.

Лечение псориаза в стационаре на прогрессирующей стадии:

  1. Инъекции антигистаминов – Пипольфена, Димедрола, Тавегила.
  2. Внутривенное введение 30% Тиосульфата натрия – противотоксического, десенсибилизирующего и противовоспалительного препарата.
  3. Прием внутрь транквилизаторов, успокаивающих и седативных средств.
  4. Курс витаминов группы B и фолиевой кислоты.

Схема при псориазе на стационарной стадии:

  1. Противовоспалительная терапия (Диклофенак, Индометацин).
  2. Борьба с аллергическими проявлениями и зудом ( Акривастин, Финистил, Эриус, Зиртек).
  3. Иммуносупрессивное лечение цитостатиками, подавляющими клеточное деление: Метотрексат, Циклоспорин Д (аналоги Неорал, Ацетритин).
  4. Пероральные ретиноиды – Соритан, Этретинат, Аккутан.

Псориаз лечат в стационаре две недели. После пациенту рекомендуется санаторно-курортная реабилитация и диспансерное наблюдение.

Безлекарственный подход не менее важен в лечении пациента. Современные новейшие технологии позволяют воздействовать на пораженные участки без вреда для здоровой кожи и помогают достичь стойкой ремиссии.

Как лечат псориаз физиотерапией:

  1. Криометодики с использованием жидкого азота, гелия, углекислого газа. Курс процедур уменьшает зуд, снимает болевые ощущения и дает стойкий противовоспалительный эффект.
  2. Ванны с крахмалом, льняным семенем, экстрактами хвои и валерианы.
  3. Курс зонального и общего УФ-облучения. Дает длительную ремиссию.
  4. Методика микроволновой резонансной терапии.
  5. Озонолечение.
  6. Электросон для снятия возбудимости ЦНС и нормализации психологического состояния. Процедура помогает вылечить высыпания и за более короткий срок дать стабильную ремиссию.
  7. ПУВА-терапия – комбинированная методика, при которой воздействуют фотосенсибилизирующий препарат Псорален и радиоволновое ультрафиолетовое излучение.

Любая физиопроцедура выполняется на стадии ремиссии и регрессии псориатических высыпаний, назначается специалистом и проводится под его контролем.

В дополнение к комплексному лечению заболевания в домашних условиях разрешено прибегать к народным средствам. Для дезинфицирующего и противовоспалительного эффекта используют примочки с березовым дегтем, ванны с солью или на отварах чистотела и череды.

При псориазе пациенту назначаются разгрузочные дни, низкоэнергетическая безглютеновая диета. Для снятия психологического дискомфорта показаны солнечные и воздушные ванны, полноценный сон.

Основные препараты

Самые популярные методики включают использование мазей и кремов. Мази содержат больше жиров и способствуют размягчению повреждённого эпидермиса, улучшая восприимчивость кожи к действующему веществу.

Кремы сделаны на более лёгкой основе, благодаря чему быстро впитываются в кожу, а следов на одежде нет. А за счёт охлаждающего эффекта они являются оптимальным вариантом и для устранения симптомов псориаза, и для снятия отёка.

Профилактика заболевания

С учётом того что псориаз представляет собой заболевание, которое нельзя победить окончательно, его регрессирующая стадия может длиться на протяжении всей жизни пациента.

А профилактика должна быть направлена на продление периода ремиссии. В первую очередь это касается психоэмоционального состояния пациента, от которого тоже зависит протекание заболевания.

Реально помочь в снятии стресса могут посещения психотерапевта, соблюдение режимов отдыха и сна, приём расслабляющих ванн и использование специальных препаратов с успокаивающим эффектом (только после консультации с дерматологом по поводу совместимости этих средств с основной терапией).

Больному псориазом рекомендуется:

  • ношение одежды из натуральной ткани. Синтетические вещи вызывают усиление потоотделения. В результате чего создаётся идеальная среда для размножения бактерий, что влияет и на восстановление кожного покрова;
  • пользоваться при соблюдении личной гигиены только шампунями и гелями, специально предназначенными для чувствительного кожного покрова;
  • посещать бальнеологические курорты, предусматривающие терапию с помощью физиотерапевтических процедур, минеральных аппликаций и морских ванн.

Пациенту запрещается:

  • применять препараты для лечения других заболеваний без консультации с лечащим врачом. Некоторые лекарства, включая антибиотики, способны спровоцировать новую вспышку псориаза, уже перешедшего в стадию ремиссии;
  • употреблять алкоголь и курить. Вредные привычки влияют на состояние кожи, частично нейтрализуя действия лекарств.

Несоблюдение рекомендаций и несвоевременное обращение к врачу при изменении состояния больного может привести к переходу псориаза в псориатический артрит.


А он, в свою очередь, приводит не только к поражению суставов, но, при отсутствии эффективной терапии, даже к инвалидности. Правильный подход к борьбе с заболеванием и исключение самолечения позволяет успешно справляться с ним на протяжении десятков лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector