Псориаз — Медицинская википедия

Патофизиология псориаза, патогенез

Псориаз — это иммуноопосредованное заболевание, следовательно, он развивается вследствие неправильного иммунного ответа организма на некоторые факторы внешней среды.

 
Кроме того цитокины стимулируют клетки рогового слоя эпидермиса к более активному размножению, вследствие этого увеличивается количество рядов клеток, а в поверхностных слоях наблюдаются незрелые клетки.

Незрелые эпидермоциты в отличии от зрелых роговых чешуек, готовых к отшелушиванию естественным путем, еще не утратили десмосомальную связь с окружающими клетками и формируют характерную макроскопическую картину гиперкератотических чешуек.

Для их устранения используют кератолитические средства, которые разрушают десмосомы (белковые контакты между клетками рогового слоя) и способствуют более физиологическому отшелушиванию.

Псориаз на руках лечение начальной стадии, симптомы псориаза на руках

1.Adapted from: Nickoloff BJ, Nestle FO. J Clin Invest. 2004; 113:1664-75.

Классификация псориаза по МКБ-10

Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз (psoriasis vulgaris, plaque psoriasis), пустулёзный псориаз (pustular psoriasis), каплеобразный или точечный псориаз (guttate psoriasis), псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis).

В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по МКБ-10.
.

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40. 0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза.

Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей.

Особенности клинических проявлений и терапия больных пустулезным ...

Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками.

Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).
.

Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин.

Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковойинфекцией или стрептококковойпиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40. 4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения.

Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее.

Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз (L40. 1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы).

Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер.

Этиология псориаза. Теории возникновения псориаза. | ВКонтакте

Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis).

В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

Этиология и патогенез псориаза

Не выяснена. Большое значение имеют наследственные факторы, так как примерно в 40% случаев наблюдается положительный семейный анамнез. К предрасполагающим факторам относятся стресс, вирусная или бактериальная инфекция, нарушения обмена веществ, нарушения иммунологической реактивности. В настоящее время выдвинуто множество теорий патогенеза этого заболевания, однако ни одна из них не объясняет, почему в данном случае блокируются контрольные механизмы нормального развития кожи и почему в связи с этим развиваются акантоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Манро (Munro) и папилломатоз.

Классификация псориаза по МКБ-10

Псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи. Все формы псориаза могут быть наиболее широко классифицированы на непустулёзные и пустулёзные:

  • Непустулёзный псориаз
    • Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз, бляшковидный псориаз);
    • Псориатическая эритродермия (Эритродермический псориаз);
  • Пустулёзный псориаз
    • Генерализованный пустулёзный псориаз (Пустулёзный псориаз фон Цумбуша);
    • Пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз Барбера, пустулёзный псориаз конечностей);
    • Аннулярный пустулёзный псориаз, или аннулярный пустулёз;
    • Хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв);
    • Герпетиформное псориатическое импетиго.

Выделяемые рядом авторов дополнительные формы или типы псориаза включают:

  • Лекарственно-индуцированный псориаз;
  • Псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок, или «обратный псориаз»;
  • Псориаз Напкина;
  • Себорейноподобный (себореиформный) псориаз.

Современная классификация псориаза выделяет 3 степени тяжести: легкий, средний и тяжелый. Для объективизации критериев определения тяжести течения используют разнообразные шкалы и индексы. Наибольшего распространения в клинической практике обрели 3 индекса:

  1. Индекс площади поражения (BSA, Body Surface Area) выражает площадь кожи с псориазом в % от всей поверхности кожи. Для ее определения можно использовать правило «девяток», или исходить из того, что площадь ладони пациента составляет примерно 1% от всей площади кожи.
  2. Индекс  PASI (Psoriasis Area and Severity Index) Индекс позволяет учесть не только распространенность псориаза, но и степень выраженности трех основных симптомов (эритема, инфильтрация, шелушение) на разных анатомических областях. Для определения индекса заполняется специальная таблица или используются программы. 
  3. Дерматологический индекс качества жизни — DLQI (Dermatological Life Quality Index), подсчитывается по итогам заполнения пациентом анкеты разработанной профессором Эндрю Финлеем из медицинского университета Кардифа. Анкета состоит из 10 вопросов, в зависимости от ответов можно набрать от 0 до 30 балов. Чем больше балов, тем сильнее влияет кожная болезнь на качество жизни пациента.

Этиология лечения псориаза | Отзывы: (0) | Mumie.in.ua


Кроме самих индексов, очень важным является их динамика в процессе лечения, это позволяет определить эффективность последнего.

Градация псориаза по степени тяжести

Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи).

Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза.

п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления).

Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии.

Симптомы псориаза

Первыми проявлениями заболевания являются высыпания на коже, постепенно увеличивающиеся в размерах и количестве. Редко кожные высыпания появляются быстро, распространяются по коже. Для заболевания характерна сезонность, обострение преимущественно в холодное время года.

При осмотре кожи выявляют типичные плоские мелкие узелки розовато-красного цвета плотной консистенции, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Они покрыты мелким шелушением беловатого цвета, при поскабливании чешуйки лег­ко отпадают, открывая участки кровоточивости.

Узелки имеют тенденцию увеличиваться в размерах до формирования бляшек.

Локализация псориатической сыпи: разгибательная поверхность рук и ног, волосистая часть головы, поясница.

При псориазе отмечается характерная триада: шелушение усиливается при расчесах (феномен «стеаринового пятна»), после удаления чешуек просвечивает тонкая пленка (феномен псориатической пленки), вслед за удалением последней появляется точечное кровотечение (феномен «кровяной росы Полотебнова»).

Диагностика псориаза

1. Характерная клиническая картина.2. Гистологическое исследование. Дифференциальная диагностикаLichen ruber planus Dermatitis seborrheica Pityriasis rubra pilaris Pityriasis rosea Gibert Morbus ReiterГрибковые заболевания кожи Onychomycosis Эритродермия Neurodermitis Eczema chronicum Syphilis secundaria

Диагностика основывается на дерматологической картине. Проводится гистологическое исследование кожи.

Обыкновенный псориаз диагностируют на основании папулосквамозных и папулобляшечных высыпаний с положительной триадой псориатических феноменов. Постановка диагноза артропатического и пустулёзного псориаза несколько упрощается, если выявляют типичные псориатические высыпания.

Если их нет, то учитывают данные анамнеза, результаты гистологического, рентгенологического, иммунологического и других исследований, включая антигены тканевой совместимости и показатели ревматоидных проб.

Критериями псориатического артрита считаются: суставная боль с поражением трёх и более периферических суставов; припухлость и болезненность при движении в суставах; рентгенологические изменения; асимметричность поражения.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно носить комплексный характер. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты.

При назначении лечения учитывают форму, тип, стадию, распространённость высыпаний, общее состояние больного. Особое внимание обращают на факторы, способствовавшие развитию или обострению болезни.

Общее лечение предусматривает назначение седатнвных препаратов, антигистаминных средств (при выраженном зуде), диуретических средств (при экссудативной форме псориаза), НПВС (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (при длительно протекающих рецидивах).

Использование системного лечения кортикостероидами при псориазе целесообразно лишь в случае развития эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией.

Хороший эффект в таких случаях даёт внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза. Дозировка кортикостероидов подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния больного.

При тяжёлых упорных формах заболевания эффективны цитостатики (метотрексат, сандиммун). При лечении псориаза широко используются физиотерапевтические методы: парафиновые аппликации, УФ?облучение, ПУВА?терапия.

При артропатической форме применяют индометацин, бруфен, внутрисуставное введение дипроспана На всех стадиях болезни возможно назначение кортикостероидных кремов и мазей: (випсогал, фторокорт и др.).

Несмотря на разнообразие клинических форм и симптомов, как правило, диагностика псориаза не составляет труда. В сомнительных случаях, можно прибегнуть к гистологическому исследованию кожи для установления окончательного диагноза.

Чаще всего дифференцировать псориаз приходится с другими папуло-сквамозными дерматозами (парапсориаз, красный плоский лишай) с экземами, грибковым поражением, себорейным дерматитом, некоторыми наследственными заболеваниями.

Ко-морбидность псориаза

Лечение псориаза

В зависимости от распространенности, формы псориаза и индивидуальных особенностей пациента используется местная или общая медикаментозная терапия, либо их комбинация. В случае среднетяжелого и тяжелого псориаза необходимо использовать комбинированную терапию с применением различных лекарственных препаратов, а также методов фототерапии (в том числе фотохимиотерапии).

Местная терапия псориаза

  • Соблюдение режима и диеты.
  • Десенсибилизирующие препараты, седативные средства, фотохимиотерапия, физиолечение, иммуномодулирующая терапия, сосудистые препараты, витаминотерапия.
  • Лечебные ванны с успокаивающими травами.
  • Кортикостероиды местно и внутрь.
  • Наружное применение противовоспалительных средств, кератолитиков.
  • Санаторно-курортное лечение вне обострения.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ацитретин (Неотигазон) — ретиноид, применяемый при гиперкератозах. Дозировка: дозировка подбирается индивидуально в связи с различием всасывания и скорости обмена веществ. Препарат принимается 1 раз в сутки во время приема пищи или запивая молоком. Ниже приведены примерные рекомендации. Для взрослых начальная суточная дозировка составляет 25 мг или 30 мг на протяжении от 2 до 4 недель. Чаще всего, наилучший эффект от терапии проявляется при приеме препарата 30 мг в сутки и принимаемый еще на протяжении от 6 до 8 недель. Иногда необходимо поднять дозировку до максимума (75 мг в сутки).
  • Инфликсимаб (Ремикейд) — иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится внутривенно со скоростью не больше 2 мл в минуту в течение не менее 2 часов. Используется инфузионная система, имеющая апирогенный фильтр, имеющий низкую белковосвязывающую активность. В случае лечения псориаза начинают с дозировки Ремикейд® в 5 мг на килограмм от массы тела. Далее препарат вводится в том же объеме спустя 2 недели и 6 недель после первого введения, и после — каждые 8 недель. Если на протяжении 14 недель не наблюдается улучшений, то не рекомендуется продолжать данное лечение. Длительность терапии определяет лечащий врач.
  • Цинк пиритион активированный (Скин-кап) — препарат с антипролиферативным, антибактериальным и противогрибковым действием для наружного применения. Дозировка: применяется наружно. Необходимо интенсивно взболтать флакон перед использованием. Шампунь наносить на влажные волосы в небольшом количестве. После, помассировать кожу головы. Шампунь не смывать на протяжении 5 минут, далее большим количеством воды хорошо промыть волосы. Первые 2 недели шампунь используется 2-3 раза в неделю. При псориазе терапия составляет 5 недель. Используя для лечения крем, его наносят тонким слоем на области с поражением кожи 2 раза в сутки. В случае с псориазом курс лечения равен 1-1,5 месяца. Аэрозоль обильно распыляется на области поражения с расстояния 15 см. Чтобы лечение дало результаты, аэрозоль необходимо применять от 2 до 3 раз в сутки. Для сохранения результата препарат применяют на протяжении недели, после того как исчезли симптомы. Баллон перед применением необходимо хорошо встряхнуть. Держать баллон в момент распыления нужно в вертикальном положении. 
  • Адалимумаб (Хумира) — селективный иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится подкожно. Для лечения псориатического артрита рекомендуется дозировка в 40 мг 1 раз в 2 недели. При назначении препарата Адалимумаб терапия ГКС, НПВП (в т.ч. салицилатами), анальгетиками (наркотическими и ненаркотическими), метотрексатом и другими базисными противоревматическими препаратами может быть продолжена. Для взрослых начальная дозировка при хроническом бляшечном псориазе составляет 80 мг. Поддерживающая доза назначается спустя неделю после начальной и равна 40 мг 1 раз в 2 недели. Если эффективность от применения препарата падает, можно увеличить дозировку до 40 мг 1 раз в неделю. Иногда лечение в течение 4 недель не дает результата, в этом случае прекращать лечение не стоит, так как эффект может достигаться по прошествии 12 недель.
  • Лома Люкс Псориасис — гомеопатическое лекарственное средство для системной терапии псориаза. Дозировка: препарат применяется внутрь утром натощак 1 раз в день. Эффективность препарата зависит от индивидуальных особенностей организма, длительности приема и дозировки. Поэтому дозировка подбирается в зависимости от веса, а длительность курса в зависимости от степени заболевания и скорости усваивания микроэлементов. В среднем курс лечения составляет 12-16 недель. В начале приема препарата возможно гомеопатическое обострение, во время которого нужно на 3-4 дня прекратить прием, и продолжить прием, начиная с ½ рекомендуемой дозы, постепенно увеличивая. Препарат является гомеопатическим лекарственным средством, в основе которого макро- и микродозы минеральных веществ. Его несомненное достоинство — отсутствие токсичности и сочетаемость с другими видами терапии.

Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных (таргетных) средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза.

Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения FDA на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний.

В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия.

В числе новейших лекарств, нашедших применение при псориазе и влияющих на функцию Т-клеток, — эфализумаб, тимодепрессин, алефацепт и базиликсимаб (симулект).

Эфализумаб (который в настоящее время более не продаётся) — это моноклональное антитело, которое блокирует сигнальные молекулы (цитокины), с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их.

Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты. Однако эфализумаб, как оказалось, снижает способность иммунной системы организма бороться с обычно безвредными вирусами, что иногда приводит к развитию тяжёлых, потенциально смертельных вирусных инфекций центральной нервной системы, в частности прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Именно это и привело к отзыву FDA лицензии на эфализумаб и к его изъятию производителем с рынка. Алефацепт также блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками.

Кроме того, алефацепт также заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление.

Базиликсимаб непосредственно убивает Т-клетки.
.

Некоторые другие новейшие препараты, применяемые при псориазе, воздействуют на цитокины, молекулы, которые клетки используют для передачи химических сигналов (в частности, сигналов воспаления и пролиферации) друг другу.

Одним из важнейших воспалительных цитокинов в организме является фактор некроза опухолей-альфа (TNF-α), и три новейших препарата — моноклональные антитела инфликсимаб, адалимумаб и химерный продукт соединения ФНО-альфа с частью молекулы иммуноглобулина этанерцепт связываются с TNF-α.

Два других важнейших воспалительных сигнала — это интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12. Оба интерлейкина имеют общий домен, общую аминокислотную последовательность, называемую p40.

Новейшее лекарство, моноклональное антитело устекинумаб связывается с этим доменом на молекулах ИЛ-23 и ИЛ-12, эффективно нейтрализуя их действие и предотвращая активацию Т-лимфоцитов.

Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Возраст пациента, его пол, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, отношение пациента к рискам и возможным побочным эффектам и осложнениям терапии, личные предпочтения пациента в отношении системного или местного лечения также должны приниматься во внимание.

Ранее адалимумаб был утверждён для лечения псориатического артрита.
.

При лечении лёгких форм псориаза дерматологи стремятся использовать наименее токсичные средства и методы лечения, имеющие наименьший риск возможных побочных эффектов.

Если поставленные цели лечения не достигнуты, могут быть испробованы другие методы лечения, потенциально более эффективные, но обладающие большей потенциальной токсичностью и имеющие более высокий риск серьёзных побочных эффектов.

Лекарства и методы лечения, имеющие значительную токсичность и высокий риск серьёзных побочных эффектов, при этом обычно резервируются для случаев тяжёлого и при этом резистентного к другим, менее токсичным, методам лечения псориаза.

Это называется «лестница терапевтических мероприятий».
.

Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи.

Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, следующим шагом терапевтической лестницы является использование УФ-Б облучения кожи (фототерапия) или УФ-А облучения в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия).

Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.

Псориаз может со временем приобрести устойчивость (резистентность) к какому-либо конкретному виду лечения. Поэтому средства и методы лечения псориаза рекомендуется периодически менять, чтобы избежать развития резистентности, тахифилаксии и/или уменьшить вероятность либо избежать появления побочных эффектов лечения.

Этот подход называется ротацией лечения (периодические смены методов лечения по кругу).
.

Антибиотики, в целом, обычно не используются в лечении псориаза. Однако антибиотики могут применяться при вторичном инфицировании псориатических поражений, а также в случаях, когда определённые инфекции вызывают или могут вызывать обострение псориаза, как это имеет место быть со стрептококковыми инфекциями (ангины, фарингиты, пиодермия).

Кроме того, некоторые антибиотики из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) обладают иммуномодулирующими свойствами и могут давать самостоятельный положительный эффект при псориазе, не связанный с их антибактериальной активностью.

Для уменьшения травмирования кожи и снятия зуда обычно используются современные противоаллергические препараты, например, цетиризин.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Это исследование является продолжением более раннего исследования, проведённого Fortune D. G

с коллегами. по поводу влияния когнитивно-поведенческой терапии на уровень психологического стресса, дистресса, тревожности, на частоту обострений, качество жизни и социальное функционирование больных псориазом.

Психотропные препараты

В лечении псориаза определённое место занимает и использование психотропных препаратов: антидепрессантов, анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов — нормотимиков, атипичных антипсихотиков.

Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов.

Некоторые антидепрессанты, прежде всего трициклические (амитриптилин, кломипрамин и др.), обладая антигистаминным действием, могут способствовать уменьшению зуда при псориазе, улучшению ночного сна.

Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин) также обладают анальгетической активностью и способны уменьшить боль при псориатическом артрите.

Не менее известна способность вызывать обострения псориаза у препаратов лития, реже у карбамазепина, вальпроатов. Ламотриджин способен вызвать различные кожные проявления, которые легко спутать с обострением псориаза или которые могут косвенно спровоцировать его.

Многие психотропные препараты, прежде всего антипсихотики, способны вызывать повышение уровней пролактина и гормона роста в крови, что может оказать неблагоприятное влияние на течение псориаза.

Ряд психотропных препаратов способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, нарушению чувствительности тканей к инсулину и повышению уровней инсулина и глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета 2-го типа, что также может неблагоприятно сказаться на течении псориаза.

Все эти моменты следует учитывать при выборе психотропных средств у больного псориазом.
.

Альтернативное лечение

Факторы риска

К провоцирующим псориаз факторам (тригерам псориаза) относят: инфекционные заболевания, особенно стрептококковой природы (более характерно для детей), стресс, нарушения способа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, избыточная масса тела).

(1-5) Роль этих факторов в запуске псориатического процесса, а также в провокации обострений болезни, доказана в ходе многих популяционно-статистических исследований.

Поэтому, необходимо избегать стресс, модифицировать способ жизни, нормализовать массу тела, бороться с очагами хронической инфекции — это залог успешного лечения и профилактики псориаза.

1. Telfer NR, et al.

Arch Dermatol. 1992; 128:39-42.

2. Gudjonsson JE, et al.

Br J Dermatol. 2003; 149:530-4.

3. Nickoloff BJ, Nestle FO.

J Clin Invest. 2004; 113:1664-75.

4. Eyre RW, et al.

Br J Dermatol. 1982; 106:153-9.

5. Tsankov N, et al.

Am J Clin Dermatol. 2000; 1:159-65.

6. Richards HL, et al.

Br J Dermatol. 2005; 153:1114-20.

7. Setty AR, et al.

Am J Med. 2007; 120:953-9.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector