Содержание
Что представляет собой 2-я степень повреждения
Итоги МРТ дают возможность отличить исходный шаг от наиболее суровых нарушений. Ежели сигналы завышенной интенсивности являются линейными и не выходят за пределы хряща, диагностируется повреждение мениска 2 степени. Общественная анатомическая структура костной ткани не нарушается. Хрящ не отрывается и сохраняет природную форму.
Индивидуальностью 2 степени по Stoller является броско выраженная клиническая картина. Патологическое состояние диагностируется сходу опосля проявления первых симптомов и обращения человека к ортопеду. Почаще всего происходит повреждение внутреннего мениска.
Он является не таковым подвижным, как внешний, и нуждается в хондропротекторах. 2-я степень (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии) патологии характеризуется:
- неизменной болью в суставе;
- усилением дискомфорта во время долгого стояния;
- хрустом и щелчками в коленном суставе при движении ногой;
- отечностью и покраснением колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник);
- болезненностью мягеньких тканей;
- утратой равновесия;
- нарушением координации движений.
Ежели человек мучается 2-й степенью повреждения мениска по Столлеру, назначается консервативное исцеление. Отданная стадия патологического процесса склонна к прогрессированию, потому принципиально следовать всем советам ортопеда. Развитие дегенеративно-дистрофического процесса время от времени приводит к разрыву мениска.
Самая томная стадия патологического процесса просит особенного внимания со стороны доктора и нездорового. Огромную роль играют своевременность обращения за квалифицированной мед помощью и грамотность ортопеда. 3-я степень характеризуется полным разрывом мениска коленного сустава. Сигналы завышенной интенсивности являются горизонтальными и добиваются поверхности хряща.
3-я стадия патологии изредка развивается из-за возрастных конфигураций или врожденных нарушений. Еще почаще разрыв мениска является следствием приобретенных травм. Приседания с огромным значим, высочайшие прыжки, несчастные варианты в быту или на созданье могут стать причинами нарушения целостности хрящевой ткани. Клиническая картина проявляется резко и остро. 3-ю стадию патологии охарактеризовывают последующие симптомы:
Варианты
Если края хряща порвались, а лоскуты заблокировали движение, потребуется хирургическая операция. Без нее не обойтись также, если нарушено положение костей относительно друг друга, или мениск раздавлен.
Хирург может провести следующие воздействия:
- зашить лоскуты хряща;
- удалить весь сустав либо задний рог;
- закрепить части хряща фиксирующими деталями из биоинертных материалов;
- трансплантировать эту часть сустава;
- восстановить форму и положение коленного сочленения.
Все манипуляции с мениском, включая удаление, проводятся тонкими инструментами, вводимыми через разрез. Это обеспечивает не только меньшую «кровавость» операции, но и в принципе делает ее возможной. Область заднего рога труднодостижима, и только таким образом можно воздействовать на нее.
Консервативная терапия и реабилитация после хирургического вмешательства может включать:
- Физиотерапевтические методики. Способствуют заживлению, улучшают циркуляцию крови в пораженной области.
- ЛФК поможет укрепить мышечные группы. Это, в свою очередь, позволит снизить нагрузку на хрящи.
- Массажные процедуры помогут улучшить трофику пораженных тканей. Однако осуществлять массаж в ситуации разрыва может только опытный специалист. Иначе есть риск усугубить ситуацию.
- Могут назначить хондропротекторы для укрепления хрящей. Эти медикаменты признаются не всеми врачами. Однако на время укрепить суставы они способны.
Диагностика повреждений
Даже самого подробного сбора жалоб и определения симптомов недостаточно для точной оценки изменений хрящевых пластинок. Это связано с их недоступностью прямому осмотру – они расположены внутри полости колена. Таким образом, исключается даже исследование ощупыванием даже их краёв – весь менисковый аппарат надёжно защищён боковыми связками.
Начинают всегда с лучевых методов – рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. Сама по себе она малоинформативна, так как отражает состояние только костного аппарата колена.
Для оценки внутрисуставных образований используют введение контрастных веществ и воздуха. Для дополнительной диагностики сейчас активно применяются УЗИ и магнитно-резонансное исследование.
Первоначальное использование этого метода объясняется его доступностью и дешевизной. В случае тяжёлых повреждений он сразу же позволит определить степень изменений, не прибегая к более сложным исследованиям. Введение контрастных веществ позволяет точно охарактеризовать строение колена изнутри, определяя дефекты менисков.
- Первая ст. характеризуется изменением внутреннего угла клина не более трети от его ширины.
- Вторая ст. проявляется проникновением контраста в медиальный угол на половину или более двух третей от его ширины (но без нарушения его целостности).
- Для третьей ст. характерно тотальное заполнение медиального угла с наличием теней в его поле (осколки мениска).
Помимо повреждений менискового аппарата, это исследование позволяет исключить другие травмы – внутрисуставные переломы, разрывы связок и оболочки.
Несмотря на то, что этот метод является новым и относительно дорогим, его информативность в плане дегенеративных изменений просто незаменима. Специальной подготовки не требуется – необходимо только терпение, так как это длительное исследование. Также нельзя проходить его с металлическими предметами на теле – будь это серьги, пирсинг, кольца, различные импланты (кардиостимулятор, искусственные суставы и др.).
В зависимости от степени повреждения выделяют четыре степени изменений по Stoller.
- Нулевая ст. – это нормальный, здоровый мениск.
- Первая ст. характеризуется возникновением внутри хрящевой пластинки точечного сигнала, который не доходит до поверхности.
- При второй ст. наблюдается уже линейное образование, но ещё не достигающее края мениска.
- Для третьей степени характерен сигнал, который доходит до самого края, нарушая его целостность.
Последняя форма также разделяется на два подвида. Они различаются объёмом повреждения – либо разрыв достигает одного края пластинки (односторонний), либо сразу двух – полный.
При повреждениях признаками разрыва является смещение мениска, а также наличие неоднородных участков в самой пластинке. Дополнительными симптомами могут быть нарушения целостности капсулы и связок. Наличие включений в синовиальной жидкости свидетельствует о кровоизлиянии.
Как устроен мениск коленного сустава.
В коленном суставе располагается внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениск.
- Внутренний мениск — имеет С-образную форму, он соединяет большую берцовую кость с внешней капсульной границей сустава, в средине закреплена большеберцовая связка.
- Наружный мениск — закрывает верх боковой области сустава большой берцовой кости.
Мениск на 75% образован коллагеновыми волокнами с разнонаправленной ориентацией. Переплетение и ориентация волокон обеспечивает очень высокую прочность. Внешний конец мениска состоит из утолщенного слоя коллагена и крепко скреплен с суставной капсулой, внутренний конец немного заострен и ориентирован в суставную полость.
В мениске выделяют области:
красная область, контактирующая с капсулой и обладающая собственной кровеносной сетью;
промежуточная область, питающаяся за счет красной зоны;
белая область, в которой нет кровеносных сосудов, а питание происходит в результате диффузии питательных компонентов из синовиальной жидкости;
В системе крепления менисков выделяют связки:
поперечная связка;
фронтальная связка;
тыльная связка;
бедренные связки;
Несмотря на значительные нагрузки, приходящиеся на мениск, в нормальном состоянии он способен выполнять все свои функции, появление чрезмерных нагрузок, превышающих прочность волокон возникают при аномальных поворотах голени в колене, приседаниях с большим грузом, приземлении с большой высоты.
Одним из самых распространенных считается повреждение заднего рога медиального мениска, однако могут наблюдаться разрывы переднего рога и тела, как в медиальном, так и латеральном элементе. Поражение мениска может иметь изолированный характер так и с повреждением других суставных элементов, страдают боковая и крестообразная связки, суставная капсула.
Этиологические особенности патологии.
В этиологии различают два типа: травматический и дегенеративный.
Травматический механизм — связан с поражением здорового сустава при появлении чрезмерной нагрузки. Травматическое разрушение медиального мениска часто происходит в продольном направлении с разрушением на центральном его участке; разрушается средина тела, но оба рога не разрушаются; поражение переднего и заднего рога; поперечные разрывы; разрыв латеральных волокон.
Дегенеративный механизм — связан с хроническими процессами, снижающими прочность коллоидных волокон. Развивается он у людей старше 40-50 лет.
При ослаблении структуры менисков их разрушение может происходить при нагрузках, которые в норме не являются критическими.
Провоцирующими причинами являются следующие факторы: нарушение обмена веществ; возрастной фактор; ревматизм; полиартрит; подагра; переохлаждение.
Симптоматическое проявление патологии.
Симптомы поражения мениска зависят от степени поражения и вовлечение других суставных элементов.
Наиболее характерный признак травмы — болевой синдром. Если повреждение не большое и части не разошлись, то появляется дискомфорт и небольшие боли, в случае полного разрушения блокируется подвижность сустава и возникает сильная боль.
Если нарушается функция сустава на разгибание ноги — разрушение переднего рога, на сгибание ноги — разрушение заднего рога.
Симптомы:
Байкова — при разгибании ноги, согнутой под прямым углом, при помощи врача, должна появиться интенсивная боль;
Перельмана — выявляются двух типов: «Калоша» — боль проявляется при поворотах голени, «Лестница» — усиление болевого синдрома при хождении по лестнице или любой возвышенности вниз;
Мак-Маррея — боль и хруст при вращательном движении колена в лежачем состоянии с согнутыми конечностями;
Штеймана — вращение голени врачом при изгибе ноги под прямым углом, боль возникает при движении голени внутрь — поражен медиальный элемент, в противоположном направлении — наружный мениск;
Чаклина — выявление щелчка в суставной зоне при сгибающих и разгибающих движениях и утончение широкой бедренной мышцы;
Полякова — боль возникает при подъеме здоровой конечности из лежачего положения, при этом приподнимая тело с опорой на лопатки и пятку пораженной конечности;
Ландау — болевой синдром возникает в позе «сидение по-турецки»;
Симптомы повреждения мениска коленного сустава — боль, опухоль, нарушение подвижности, но для окончательного выяснения типа патологии необходимо дифференцировать эти признаки от суставных заболеваний.
Диагностика.
Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и тестирования. Далее следует — рентгенография и УЗИ. Точный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ. В частности, повреждение мениска по Stoller устанавливается именно методом МРТ.
Классификация Stoller, степени и повреждение мениска подразделяются следующим образом:
0 степень — мениск в нормальном состоянии;
1 степень — зарождение внутри мениска очага поражения без выхода на его поверхность;
2 степень — обнаруживается сигнал линейного типа внутри мениска без выхода на поверхность;
3 степень — выход поражения на поверхность мениска или полный разрыв тела.
Повреждение мениска коленного сустава – лечение
При помощи функциональных тестов опытный травматолог может поставить лишь предварительный диагноз. Чтобы выявить характер повреждения и его тяжесть, доктор порекомендует пациенту дополнительное обследование. Простой рентгеновский снимок мало информативен в этом случае, поскольку на нем не видно хрящевого образования. Повреждение заднего рога медиального мениска или другие нарушения выявить помогут такие диагностические методы:
На основании полученных результатов травматолог подберет оптимальную схему лечения. Безоперационная терапия чаще прописывается, если:
- коленный сустав не блокирован;
- повреждение медиального мениска незначительное;
- отсутствуют щелчки при движении;
- дегенеративный разрыв произошел у пожилого пациента.
Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы устранить блокаду коленного сустава. Такая терапия представлена следующими шагами:
- Делают пункцию с извлечением содержимого суставной сумки.
- Вводят 10 мл 1%-ного раствора Прокаина или 20 мл 1%-ного раствора Новокаина.
- Пациент должен сесть на высокий стул, чтобы угол между голенью и бедром был прямым.
- Спустя 15 минут после введения препарата доктор приступает непосредственно к манипуляции.
Если выявлено повреждение внутреннего мениска, устранение блокады осуществляет в четыре этапа:
- Травматолог проводит тракцию стопы. Эта процедура может выполняться либо руками, либо с помощью плотной ткани, которой охватывают ногу.
- Врач отклоняет голень в противоположенном направлении от ущемленного мениска. Во время такой манипуляции увеличивается суставная щель. В результате этого мениск даже может стать в свое исходное положение.
- Доктор выполняет ротационные движения голени, выворачивая ее наружу или вовнутрь.
- Проводятся свободные сгибания и разгибания коленного сустава.
Чаще после таких манипуляций блокада устраняется. В таком случае доктор накладывает гипсовый лонгет, идущий от пальцев до верхней трети бедра. Держать пациенту такую повязку нужно 5-6 недель. Если же после первой манипуляции избавиться от блокады не удалось, ее следует повторить. Максимально допустимое количество таких процедур – 3 раза. Все они должны проводиться опытным доктором-травматологом.
После этого врач расписывает пациенту консервативное лечение. Он знает, что делать при травме мениска, поэтому порекомендует самые эффективные процедуры. Чаще терапия включает в себя следующие манипуляции:
- лечебную физкультуру;
- ультравысокочастотную терапию;
- массаж;
- прием медикаментов.
Эффективно зарекомендовали себя хондопротекторы. Эти лекарственные препараты восстанавливают хрящевую ткань. Прописываться могут такие медикаменты: