Подробный список продуктов, которые нельзя есть при псориазе

Клиническая картина псориаза

В классическом проявлении псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде папул и бляшек, покрытых рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

При поскабливании папул выявляется характерная для псориаза триада:

  • феномен «стеаринового пятна»: усиление шелушения при легком поскабливании, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса);
  • феномен «терминальной пленки» (возникает после удаления чешуек, проявляется в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности элементов – результат акантоза, обнажается слизистый слой эпидермиса);
  • феномен «кровяной росы» Ауспитца–Полотебнова (появляется после легкого поскабливания терминальной пленки в виде точечных, несливающихся капелек крови; обусловлен травматизацией полнокровных сосочков дермы в результате папилломатоза).

https://www.youtube.com/watch{q}v=I6Ii1ObGw6s

Также для псориаза характерна изоморфная реакция – феномен Кебнера – развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся механическому или химическому воздействию (мелкие травмы, расчесы, порезы, капли кислот, щелочей и др.). Наиболее ярко реакция выражена на прогрессирующей стадии заболевания. Высыпания возникают на поврежденных кожных покровах обычно в течение 2 нед.

Выделяются «излюбленные места», где обычно располагаются псориатические высыпания (локти, колени, волосистая часть головы). На этих участках сыпь может существовать в течение длительного периода, не распространяясь на другие участки кожного покрова. Такие элементы образно называются «дежурными», или «сторожевыми», бляшками. Несколько реже поражаются ногти, суставы, половые органы, крупные складки, ладони, подошвы, лицо и другие участки кожных покровов.

Традиционно выделяют две формы заболевания: зимнюю (обострения и рецидивы чаще возникают в осенне-зимний период) и более редкую летнюю.

Обыкновенный псориаз в большей части случаев проявляется типичными папулезно-бляшечными высыпаниями, однако в зависимости от характера клинического течения и локализации процесса выделяют несколько его разновидностей (псориаз себорейный, экссудативный, интертригинозный, ладоней и подошв, застарелый, рупиоидный, каплевидный, ногтей, слизистых оболочек).

К тяжелым клиническим формам относят псориатическую эритродермию, пустулезный и артропатический псориаз.

Себорейный псориаз как на волосистой части головы, так и на других «себорейных» участках имеет характерную клиническую картину. В таких случаях проявления заболевания могут существовать самостоятельно в виде папул или бляшек, шелушения на волосистой части головы с типичным поражением соседних участков гладкой кожи, формируя «псориатическую корону» при вовлечении лба и заушных областей.

Такая форма псориаза развивается у 80% больных псориазом. Наиболее достоверная диагностика осуществляется при помощи приема Картамышева (дифференциальная диагностика псориаза и себорейного дерматита): пальпация волосистой части головы осуществляется с закрытыми глазами, при этом по периферии псориатических бляшек появляется ощущение четких границ.

Экссудативный псориаз отличается от типичной клинической картины обыкновенного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуйки-корки желтоватого цвета. При их удалении с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.

Интертригинозный псориаз (псориатическое поражение крупных складок) развивается обычно у детей и пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. При этом шелушение, как правило, не выражено или отсутствует. Очаги резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, напоминает проявления кандидоза складок, опрелость и дерматофитии.

Псориаз ладоней и подошвнередко встречается у больных псориазом, занятых физическим трудом, а также при обострении распространенного псориаза. Данная форма заболевания может существовать в виде изолированного дерматоза (гиперкератоз, инфильтрация, трещины, болезненность).

Застарелый псориаз проявляется крупными, длительно существующими бляшками, чаще локализующимися на ягодицах, бедрах и пояснице, что приводит к их значительной инфильтрации, иногда с бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями.

Рупиоидный псориаз является разновидностью застарелой формы псориаза, при которой образуются слоистые корки, что придает высыпаниям коническую, рупиоидную форму.

https://www.youtube.com/watch{q}v=1ubU2XkXLt8

Каплевидный псориаз диагностируется при наличии обильных милиарных и лентикулярных папул по всему кожному покрову. Развивается обычно остро, вскоре после перенесенных инфекций. В этих случаях из глотки и складок высеивается Streptococcus pyogenes.

Псориаз ногтевых пластин (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом, чаще на кистях. Характерен симптом «наперстка» (наперстковидный псориаз ногтей). Реже наблюдаются явления подногтевого гиперкератоза, в частности, онихогрифоза с симптомом «песчаных волн», деформация ногтевых пластин по типу симптома «коготь птицы», онихолизиса, онихомадеза, трахионихии, койлонихии, псориатической паронихии, изменения окраски и симптом «масляного пятна» Кейнинга–Гасенфлюга (желтовато-бурое пятно под ногтем), подногтевые петехии (симптом Левенталя), дефект эпонихия (признак Попова) и др.

Псориаз слизистых оболочек– разновидность вульгарного или пустулезного псориаза, при котором у 1–2% больных поражается слизистая оболочка полости рта (щеки, губы, язык). При вульгарном псориазе на них выявляются возвышающиеся плоские папулы серовато-белой окраски, с четкими границами и розовым периферическим венчиком. При пустулезном псориазе часто наблюдается географический глоссит и более обширное поражение слизистых оболочек полости рта.

Лечение псориаза

Поскольку, излечение псориаза не является осуществимой задачей, главной целью лечения этого заболевания является достижение такого состояния, которое приемлемо для конкретного больного.

Исходя из патогенеза псориаза, его лечение должно быть направлено на ликвидацию воспалительного процесса, ингибирование пролиферации эпителиоцитов и нормализацию их дифференцировки.

В настоящее время существует много разных методов и средств для лечения псориаза. Испытанные средства давно пользуются популярностью, инновационные разработки только заслуживают признания, но на некоторые из них следует обратить внимание. Постараемся дать исчерпывающую информацию как о тех, так и о других.

Для начала важно отметить, что, подбирая противопсориатическую терапию, надо исходить из распространенности кожных поражений, стадии заболевания, тяжести процесса, возраста и пола больного, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу терапии или лекарственному средству.

Лечение должна быть комплексным для увеличения числа мишеней с целью достижения максимального терапевтического результата.

Комплексное лечение больных включает общую и местную терапию, физиотерапию с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, особенностей локализации кожного процесса и сезонности.

При неизвестной этиологии лечащему врачу остается исходить из относительно известного патогенеза и симптоматики, которые и будут определять направленность терапевтического воздействия. Однако нельзя допускать и полипрагмазии. Важно исходить из полезности и безопасности терапии, чтобы не привести к снижению качества лечения и повышению риска осложнений от применяемых медикаментов.

Местная лекарственная терапия псориаза позволяет достичь уменьшения воспалительных явлений, инфильтрации и шелушения кожи. Используются средства, содержащие серу (2–10%), салициловую кислоту (2–5%), мочевину (5–10%), нафталан, деготь и топические глюкокортикостероиды. В зависимости от вида высыпаний и их локализации лекарственные средства могут быть представлены кремами, мазями, аэрозолями, лосьонами, шампунями и др.

В прогрессирующей стадии псориаза наружнотрадиционно применяется 1–2% салициловая мазь или крем и местные глюкокортикостероиды. При рецидивах и выраженном воспалении применяют фторированные глюкокортикостероиды, обладающие более сильным действием, в частности бетаметазон, либо негалогенизированные глюкокортикоиды (гидрокортизона бутират или метилпреднизолон).

https://www.youtube.com/watch{q}v=78IP364ToeM

Но применение сильных глюкокортикостероидов всегда сопряжено с повышенным риском осложнений и синдрома отмены, выражающемся в обострении процесса. В связи с этим наименее предпочтительно применение фторированных глюкокортикостероидов. Длительный и бесконтрольный прием этих препаратов ведет к атрофии кожи, гипертрихозу, развитию системных побочных эффектов и т.д.

Неплохие результаты показывают препараты, активным компонентом которых является кальципотриол – синтетический аналог метаболита витамина D3. Он дает эффект, сопоставимый с действием глюкокортикостероидов, но при этом не вызывает атрофии кожи и не приводит к развитию синдрома отмены, обеспечивая стойкий эффект после прекращения приема препарата.

Тем не менее кальципотриол почти всегда приводит к возникновению чувства жжения и раздражения в местах нанесения препарата, поэтому его целесообразно на первом этапе терапии комбинировать с глюкокортикостероидами. Такое сочетание представляет собой начальное звено последовательной комбинированной терапии.

Следующее звено позиционирует кальципотриол без кортикостероидного компонента. Рекомендуемая схема терапии весьма логична. На первом этапе, который составляет 2–4 нед, в момент обострения пациент пользуется кальципотриолом с глюкокортикостероидом, а в момент выхода в ремиссию либо при отсутствии выраженного воспалительного процесса применяет препарат, не содержащий гормональную добавку. Оба препарата применяют 1 раз в сутки.

Широкое применение в лечении псориаза имеют препараты дегтя и нафталана в связи со своей эффективностью и безопасностью при длительном использовании и невысокими фармакоэкономическими показателями.

Однако у препаратов на основе дегтя есть ряд ограничений. Их не следует использовать в прогрессирующей стадии процесса и на обширных участках кожного покрова, поскольку они могут вызывать обострение псориаза; также препараты на основе дегтя и нафталана могут приводить к осложнениям хронических процессов выделительной системы.

Наиболее оптимальным является вариант чередования местных препаратов, так как кожа имеет свойство постепенно привыкать к топическим медикаментам и длительно используемые средства со временем теряют свою эффективность.

Не следует забывать и об уходе за кожей пациента. Целесообразно использовать специализированные средства по уходу за больной кожей. Необходимо ежедневно использовать увлажняющие средства, особенно после водных процедур. Это позволяет компенсировать нарушения гидролипидной мантии кожи, тем самым предотвращая ее обезвоживание.

Внутреннее лечение прогрессирующей стадии псориазатакже следует начать с внутримышечного введения антигистаминных препаратов 2-го или 3-го поколения. Особенно это касается пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Кроме того, назначают 30% тиосульфат натрия внутривенно по 3–10 мл ежедневно (№10)

Особое внимание следует уделить инфликсимабу. Поскольку аутоиммунную теорию псориатического процесса никто не отменял, этот иммунодепрессант следует признать одним из лучших при артропатическом псориазе. Инфликсимаб вводится в/в, разовая доза составляет 3–5 мг/кг, длительность приема определяется тяжестью процесса.

Кроме того, при тяжелых формах псориаза используют цитостатики, в частности метотрексат и азатиоприн.

Весьма интересным является взаимодействие метотрексата и инфликсимаба. Известно, что при назначении метотрексата концентрация инфликсимаба в плазме крови повышается, а скорость образования антител к нему снижается. Это свойство может оказаться выгодным с точки зрения фармакоэкономики.

https://www.youtube.com/watch{q}v=mSFAtTmSniw

Из других средств, имеющих характер «тяжелой артиллерии», следует упомянуть об ароматических ретиноидах (ацитретин и циклоспорин А). Они могут быть эффективны при пустулезном псориазе.

Широкое распространение получил такой метод терапии, как ПУВА-терапия. Он основан на сочетании ультрафиолетового облучения (УФО) в спектре 320–390 нм и метоксалена (0,3–0,6 мг/кг метоксалена принимают однократно за 1 ч до облучения). Ритм облучения – 2–4 раза в неделю. Основной курс лечения составляет 15–20 процедур, суммарное количество облучений – 35–50 за год.

Поддерживающая терапия составляет по убывающей от 2 раз в неделю до 1 раза в месяц. Эта комбинация обеспечивает достаточно высокий цитостатический эффект.

ПУВА-терапию комбинируют с приемом гепатопротекторов или ароматическими ретиноидами.

Не следует забывать о возможных побочных эффектах в виде фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угревой болезни, кандидоза и других осложнений, в особых случаях – вплоть до онкологических поражений кожи.

В частных случаях возможно применение гепарина.

Методы детоксикации подразумевают использование гемодеза, гемосорбции, плазмафереза, УФО крови и назначение иммуномодуляторов: человеческого лейкоцитарного интерферона, тактивина и тималина.

Следует отметить особенности полиоксидония. Изначально он также позиционировался как иммуномодулятор, но в последнее время все чаще возникают суждения по поводу его детоксикационных качеств. За счет своей сложной разветвленной формулы препарат кумулирует такое количество токсических элементов и ксенобиотиков (чужеродных для организма химических соединений), что по интенсивности действия приравнивается к иммуномодуляторам, хотя по сути лишь превосходит по своим качествам гемодез на два порядка.

Гемодез заслуживает особого внимания. Достаточно сказать, что большинство анестезиологов-реаниматологов относятся к данной субстанции с высокой долей скептицизма, поскольку гемодез чрезмерно активно очищает кровь от токсинов, вымывая вместе с ними весьма полезные для организма соединения, и фактически оказывает достаточно сильное иммуносупрессивное воздействие. В этом плане полиоксидоний более специфичен, хотя такого жесткого эффекта на организм не оказывает.

Помимо указанных выше средств при артропатической форме псориаза целесообразно примять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом следует внимательно следить за состоянием желудка, поскольку НПВП способны привести к развитию «немой» язвы вследствие местного анестезирующего и муколитического действия. Эти средства разжижают кровь, что при псориазе в целом неплохо, но в сочетании с гепарином может быть недопустимо.

https://www.youtube.com/watch{q}v=yGRKl-O-dX4

При экссудативном псориазе в качестве ингибиторов фосфодиэстеразы используют эуфиллин, теофиллин и винпоцетин.

Больным, особенно страдающим зимней формой псориаза, можно рекомендовать климатотерапию на Мертвом, Черном морях с длительностью пребывания до 4 нед. В процессе санаторно-курортного лечения целесообразно местное применение натуральных масел на основе авокадо и оливок, индифферентных кремов и увлажнителей, шампуней, содержащих минералы Мертвого моря и деготь. Иногда в первые дни лечения используют мази, сочетающие серу, салициловую кислоту и деготь.

Исходя из принципов наружной терапии на той или иной стадии псориатического процесса можно использовать следующие схемы.

Прогрессирующая стадия псориаза: крем Унны, 1–2% салициловая мазь, кортикостероидные кремы или мази (2–3 раза в неделю), беклометазон кальципотриол (1 раз в день в течение 2–4 нед).

Стационарная стадия псориаза: 3–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, 5–10% нафталановая мазь, дитранол, кальципотриол, гидротерапия, общее УФО при зимней (смешанной) форме.

Регрессирующая стадия псориаза:3–5% салициловая мазь, 5–10% серно-дегтярная мазь, 10–20% нафталановая мазь, мазь Рыбакова (автоловая), дитранол, кальципотриол, псориазин, трихлорэтиламин, общее УФО при зимней (смешанной) форме, бальнеотерапия.

Дежурные псориатические бляшки: фторированные ГКС (под окклюзионную повязку или смазывание): бетаметазона дипропионат (валерат), флуоцинолон; клобетазол. При небольших бляшках внутрикожно триамцинолон; дитранол (крем или мазь, в виде палочек), кальципотриол.

Нельзя применять раздражающее лечение на основе дегтя, повышенных концентраций салициловой, бензойной, молочной кислот, резорцина и т.д.). Это может привести к позитивации феномена Кебнера.

Псориаз волосистой части головы: шампуни на основе дегтя или кетоконазола. ГКС в виде лосьонов. При наличии толстых корок и обильного шелушения 2–10% салициловую кислоту в вазелиновом масле на ночь под пластиковую шапочку (1–3 процедуры); элоком-лосьон, дипросалик-лосьон, 0,005 лосьон с кальципотриолом или шампунь с пиритионом цинка.

Псориаз ногтей: ПУВА-терапия для кистей и стоп, инъекции триамцинолона в ногтевые валики (2 мг/мл), ацитретин (0,5 мг/кг), при тяжелых формах – метотрексат, циклоспорин, инфликсимаб.

Поражение ладоней и подошв:ПУВА-терапия, метотрексат, этретинат, циклоспорин, инфликсимаб.

Поражение кожных складок:топические нефторированные ГКС, жидкость Кастеллани, кальципотрион.

Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, дислипопротеинемий, дисбаланса гормональной сферы, нарушений гемопоэза, иммунодефицитов, нервно-психической сферы.

https://www.youtube.com/watch{q}v=P01_rJZZCg4

Целесообразны проведение курсов фитотерапии, витаминотерапии, использование липотропных средств, УФО, поддерживающая ПУВА-терапия, прием циклоспорина, ретиноидов.

Бальнеотерапия (фитодобавки, морская соль, оксидат торфа, Тамбуканские грязи, гальваногрязи и др.). Санаторно-курортное лечение.

Общие принципы диеты при псориазе

Таблица продуктов, в которой указана разрешенная и запрещенная пища, поможет правильно составить диету. Если напротив названия в столбце «можно» не указано ни одного продукта питания, значит, данная группа запрещена в рационе человека, у которого диагностирован псориаз.

Люди с кожным заболеванием воздерживаются от тяжелой пищи и блюд, в состав которых входят продукты – сильные аллергены. В ежедневном меню врачи рекомендуют отдавать предпочтение легким диетические блюдам, которые не перегружают пищеварительный тракт.

Продукт Можно Нельзя
Бобовые Соя, чечевица, горох в небольшом количестве
Жиры Растительные Сливочное масло, маргарин
Зелень Салат, укроп, петрушка, перьевой лук, латук
Кисломолочные Низкой жирности Жирные
Консервы Соленья, маринады, рыбные, мясные
Крупы Гречка, овсянка, пшено, перловка Манка, рис
Молочные Пониженной жирности
Мясо Диетическое мясо Жирные сорта, сало, копченые изделия, в том числе колбасы
Напитки Минеральная вода, столовая вода Кофе, чай, алкоголь, свежевыжатые и пакетированные соки
Овощи Свекла, морковь, капуста, лук, тыква, кукуруза Паприка, помидоры
Орехи, семена Миндаль, кедровые орехи, тыквенные, льняные, подсолнечные семена
Приправы Тмин, чеснок Уксус, соль, острые специи
Рыба, морепродукты Свежая, нежирные сорта Икра, копченая рыба, соленая рыба, крабы, креветки, мидии, омары
Сладости Натуральные, желе, мармелад, компот, морс Мед, шоколад, сахар, кондитерия
Сухофрукты Чернослив, курага, изюм Цукаты
Сыр Творожный Жирные сорта, с плесенью
Фрукты Яблоки, груши, дыня, арбуз, ананас, манго, киви Цитрусовые, апельсины, мандарины, лимоны
Хлебобулочные Макароны, хлеб из цельнозерновой муки Сдоба, выпечка из белой муки
Экзотические Соевый соус, различные соусы
Ягоды Голубика, брусника, черника, клюква, смородина Клубника, малина
Яйца Перепелиные Куриные

Людям с псориазом полезно учесть при составлении меню, что нужно:

  1. Воздерживаться от бобовых. Фасоль, чечевица, арахис, соя – продукты, которые употребляют умеренно, несмотря на то, что они богаты цинком и витаминами группы В.
  2. Включать в диету растительные и ореховые масла, кроме соевого и арахисового, богатые полиненасыщенными кислотами. Исключают сливочное масло, маргарины.
  3. Полезны зелень и салаты, поэтому в ежедневный рацион включают укроп, петрушку, базилик, листовой салат, перьевой лук. Эти продукты богаты витаминами и минералами, поддерживают организм, насыщают полезными веществами, укрепляют иммунитет.
  4. Выбирать кисломолочные и молочные продукты, например, сыры, молоко, кефир, творог, йогурт, низкой жирности и без сахара. В них содержится кальций, который благотворно влияет на кожу и купирует воспалительные процессы при псориазе.
  5. Отказаться от консервированной пищи. В ней почти нет витаминов, но много специй, соли, уксуса.
  6. Есть гречневые, перловые, пшенные, овсяные каши. Исключают манную крупу и рис (особенно очищенный, заварной), поскольку в них много крахмала, они способствуют набору лишнего веса.
  7. Выбирать диетические сорта мяса: курицу, индюшку, кролика, говядину и нежирную баранину. Готовить мясные блюда на пару или отваривать. Сало, свинина, жирная птица при псориазе противопоказаны.
  8. Пить много жидкости, минеральной слабогазированной или столовой воды, несладких компотов, травяных чаев. Но отказаться от свежевыжатых соков, в которых много эфирных масел. Достаточное потребление жидкости поддерживает здоровье кожи и всех внутренних органов.
  9. Отказаться от овощей и фруктов, которые вызывают аллергию и провоцируют дерматит. Например, пасленовые, которые включают картофель, томаты, паприку, баклажаны. Употреблять в умеренном количестве тыкву и брюссельскую капусту. Цуккини, кабачок, морковь, белокочанная капуста, свекла насыщают организм необходимыми витаминами, особенно полезны овощные салаты из капусты, моркови, свеклы, приправленные растительным маслом. Они «очищают» организм благодаря высокому содержанию клетчатки, поддерживают здоровье кожи.
  10. Не есть цитрусовые и ягоды, в которых содержится красный пигмент: малину, клубнику, гранат. А вот брусника, клюква, голубика, черника, ежевика, черная смородина, наоборот, обязательно должны быть в рационе человека с псориазом. Во время ремиссии полезны ананас, манго, киви, а зеленые яблоки, бананы лучше есть в запеченном виде. Дыню, груши употребляют как отдельное блюдо.
  11. Включать в рацион свежие орехи и семена, например, грецкие, миндаль, тыквенные, подсолнечные семечки. Отказаться от сортов, которые часто провоцируют аллергию, например, фундука.
  12. Есть рыбу – нежирные сорта с белым мясом, горбушу, потому что они богаты омегакислотами, но исключить красную икру, морепродукты и сурими.
  13. Из сладостей предпочитать натуральные, например, фруктовые желе, мармелад, пастилу. Подойдут курага, чернослив, изюм. А вот шоколад, мед, карамель, конфеты, печенья противопоказаны людям с псориазом.
  14. Из хлебобулочных изделий выбирать продукты из муки грубого помола, отказаться от сдобы и макарон из пшеничной муки высших сортов, продуктов, куда входят сахар, сливочное масло.
  15. Избегать перченой, соленой, маринованной пищи, экзотических продуктов, например, соевого соуса, потому что в нем много соли и ферментированные бобовые.
  16. Соблюдать осторожность касательно яиц. Куриные, сваренные вкрутую, употребляют не чаще 2 раз в неделю, едят перепелиные яйца, особенно желтки. Считается, что они борются с рецидивами заболевания.

https://www.youtube.com/watch{q}v=t5j9Ul9WbcY

До сих пор врачи и диетологи не разработали единой диеты, которая существенно облегчила бы течение болезни. Если у человека диагностирован псориаз и, например, диабет, его меню будет отличаться от людей, у которых существуют проблемы с желудком. Диабетикам придется ограничивать в меню фрукты, особенно бананы, виноград, а людям с гастритом – отказаться от лука и многих овощей и черного хлеба.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector