Отек легкого при болезни сердца — Медик-Центр

Диагностирование

Застой в легких при острой сердечной недостаточности без труда может определить врача во время внешнего осмотра.

Исследования для подтверждения диагноза должны провести максимально быстро. Патологический процесс определяют с помощью:

  1. Рентгена органов грудной клетки.
  2. Электрокардиографии. В ходе исследования выявляют инфаркт легкого, нарушения ритма сердца, расширение левого желудочка и границ сердца, другие патологии, способные спровоцировать сердечную недостаточность.
  3. Перкуссии. Постукивая поверхность грудной клетки, отмечают наличие тупого перкуторного звука над поверхностью легких. Но это не точный метод, так как звук появляется в результате любого процесса, вызывающего уплотнение тканей легких.
  4. Аускультации. Во время выслушивания можно услышать, что дыхание стало жестким, появились влажные хрипы.
  5. Измерения артериального давления. С началом развития патологии происходит повышение, а постепенно – снижение показателей.
  6. Биохимического анализа крови. Определяют наличие в крови ферментов, которые подтвердят инфарктное поражение сердечной мышцы.
  7. Пульсоксиметрии. Она покажет, что концентрация кислорода снизилась ниже 90%.
  8. Определения центрального венозного давления. Показатели выявляют с помощью катетеризации центральной вены.

Самым эффективным диагностическим методом является рентген. Это наиболее простая и распространенная процедура. С помощью рентгеновского снимка врач определяет начала ли скапливаться вода в легких при сердечной недостаточности. Это видно по признакам в виде:

  • расплывчатости сосудистой сетки, что говорит о жидкости на ее поверхности;
  • небольшого увеличения сердечной ткани;
  • длинным и коротким линиям в центре легочной зоны;
  • наличия большого количества инфильтратов в перибронхиальных областях;
  • затемнения определенных участков органа, делающим изображение похожим на летучую мышь.

С помощью оценки полученных данных, врач может определить наличие отека легких на начальных стадиях развития. Чтобы получить больше информации о состоянии здоровья больного, назначают и другие методики для подтверждения патологии.

Как возникает отек легких при сердечной недостаточности

С развитием сердечной недостаточности в организме появляются различные нарушения. Сердце обладает большим количеством компенсаторных механизмов. Они позволяют даже в условиях работы через силу выбрасывать за одно сокращение достаточно крови для обеспечения кислородом и питательными веществами органов в большом круге кровообращения.

Но постоянно эти возможности поддерживаться не могут. Когда компенсаторные механизмы себя исчерпают, происходит развитие острой сердечной недостаточности или обострение хронической. Обычно формирование отека легких осуществляется в результате инфаркта миокарда.

Так как левый желудочек, несмотря на сопротивление сосудов, обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей, во время ишемических нарушений при недостаточности он страдает первым.

Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия.

В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких.

Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.

Повышается проницаемость сосудов и жидкость попадает в интерстициальное легочное пространство. Через некоторое время ее всасывают лимфатические сосуды. Но если лечение не проводят, то количество жидкости увеличивается и она попадает в альвеолы. Они заполняются, и газообмен в них происходить не может.

Когда в сосудах легких накапливается много венозной крови, начинает действовать еще одна компенсаторная возможность. Происходит открытие шунтов между артериями и венами легких.

Насыщенная углекислым газом кровь попадает мимо альвеол внутрь сосудов, которые выносят ее из легких.

Это способствует небольшому разгружению альвеол, но насыщенная углекислотой кровь попадает в сердце, а затем и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.

Из-за высокой проницаемости сосудов из них могут выходить и белки крови. Наблюдается уменьшение коллоидного давления.

Кислородотерапия

Оксигенотерапию (терапию кислородом) важно начинать проводить уже в начальных этапах развития отека легких. Для ее проведения используют маску наркозного аппарата. При ее помощи кислород доставляют в легкие через носовые проходы.

Известно несколько видов оксигенотерапии, наиболее эффективным при отеке органов дыхания считается кислородная палатка. При этой методике кислород можно вводить пациенту под повышенным давлением и при необходимости регулировать дозировку газовой смеси.

Кислородотерапия дает хорошие результаты при сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца, осложненным цианозом. Использование ее в детском возрасте значительно снижает риск развития отека легких. Ее назначают при:

  • лихорадочном состоянии;
  • цианотических приступах;
  • эмоциональном напряжении;
  • физической нагрузке (даже при очень легкой).

Если вовремя не назначить кислородотерапию, то может развиться гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) или гипокапния (недостаточность углекислого газа в крови). Оксигенотерапия помогает снизить риск развития бронхоспазма.

Кроме того, этот метод убирает синюшность, препятствует появлению осложнений, значительно улучшают физическое самочувствие пациента.

Искусственная вентиляция легких используется в качестве интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, вызванной отеком органов дыхания. Использование этой методики при приступе значительно снижает вероятность развития шока и летальности.

Основными показаниями к процедуре являются:

  • потеря сознания;
  • дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;
  • учащение дыхания более 30 раз в минуту;
  • нарастающее увеличение МОД.

При стремительном отеке этого органа дыхания и появлении пены из носа и рта проводится экстренная вентиляция. При этом сначала делают интубацию трахеи. Не рекомендуется перед ИВЛ удалять пену из дыхательных путей, так как эта манипуляция может только усугубить отек легких.

При своевременной терапии отек легких при сердечной недостаточности можно снять без негативных последствий для организма. Если помощь не была оказана своевременно или пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача, то это состояние может привести к серьезным осложнениям.

Классификация, от чего бывает

Причины и виды патологии тесно связаны, подразделены на две базовые группы.

Гидростатический (кардиогенный или сердечный) отек легких
Случается во время болезней, которым свойственно повышение давления (гидростатического) внутри капилляров и дальнейшее проникновение из них плазмы в легочные альвеолы. Причинами такой формы являются:
  • дефекты сосудов, сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность левого желудочка, миокардит;
  • застой крови при гипертонической болезни, кардиосклероз;
  • пороки сердца с наличием затрудненности сердечных сокращений;
  • эмфизема, бронхиальная астма.
Некардиогенный отек легких, к которому относят:
Ятрогенный Возникает:
  • при повышенной скорости капельного введения в вену больших объемов физиологического раствора или плазмы без активного форсирования выделения мочи;
  • при низком количестве белка в крови, что часто выявляется при циррозе печени, нефротическом синдроме почек;
  • в период длительного повышения температуры до высоких цифр;
  • при голодании;
  • при эклампсии беременных (токсикоз второй половины).
Аллергический, токсический (мембранозный) Провоцируется действием ядов, токсинов, нарушающих проницаемость стенок альвеол, когда вместо воздуха в них проникает жидкость, заполняя почти весь объем.Причины токсического отека легких у человека:
  • вдыхание токсических веществ — клея, бензина;
  • передозировка героина, метадона, кокаина;
  • отравление алкоголем, мышьяком, барбитуратами;
  • передозировка медикаментов (Фентанил, Апрессин);
  • попадание в клетки организма окиси азота, тяжелых металлов, ядов;
  • обширные глубокие ожоги тканей легких, уремия, кома диабетическая, печеночная
  • аллергия пищевая, лекарственная;
  • радиационное поражение области грудины;
  • отравление ацетилсалициловой кислотой при продолжительном приеме аспирина в больших дозах (чаще в зрелом возрасте);
  • отравление карбонитами металлов.

Нередко проходит без характерных признаков. Картина становится ясной только при проведении рентгенографии.

Инфекционный Развивается:
  • при попадании в кровоток инфекции, вызывая пневмонию, сепсис;
  • при хронических болезнях дыхательных органов – эмфиземе, бронхиальной астме, легочной тромбоэмболии (закупоривании артерии сгустком тромбоцитов — эмболом).
Аспирационный Возникает при проникновении в легкие инородного тела, содержимого желудка.
Травматический Случается при проникающих травмах грудной клетки.
Раковый Происходит по причине сбоя функций легочной лимфатической системы с затруднением оттока лимфы.
Нейрогенный Основные причины:
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • интенсивные судороги;
  • скопление экссудата в альвеолах после операции на мозге.

Любой приступ удушья, возникший при таких заболеваниях, является основанием для подозрения на состояние острой отечности органов дыхания.

При этих состояниях альвеолы становятся очень тонкими, повышается их проницаемость, нарушается целостность, повышается риск заполнения их жидкостью.

Курс лечения при отеке легких, во время сердечной недостаточности

Лечение отека, как правило, начинается в тот момент, когда лёгкие уже значительно заполнились жидкостью, и больной ощутил острую нехватку кислорода в сопровождении давящих болей в области груди. Эта стадия отека считается критической и требует обязательной первой помощи, а после нее – срочного врачебного вмешательства.

Оказывая первую доврачебную помощь больному, необходимо открыть все окна в помещении, чтоб воздух максимально циркулировал внутри. Пациента следует переместить в сидячее положение, чтобы кровь из малого круга кровообращения перетекла в нижние конечности, освободив капилляры и сосуды от давления.

Если больной находится в сознании, целесообразно провести проверку его давления. В том случае, если показатели будут повышенными, рекомендуется принять таблетку нитроглицерина. Когда же показатели наоборот, низкие, то максимум, что можно сделать в качестве доврачебной помощи больному – наложить спиртовую повязку на грудь. Это облегчит процесс дыхания пациента до приезда скорой помощи.

Если больной находится в сознании, целесообразно провести проверку его давления. В том случае, если показатели будут повышенными, рекомендуется принять таблетку нитроглицерина. Когда же показатели наоборот, низкие, то максимум, что можно сделать в качестве доврачебной помощи больному – наложить спиртовую повязку на грудь. Это облегчит процесс дыхания пациента до приезда скорой помощи.

Медикаментозная терапия

При данном диагнозе даже медикаменты подбираются чаще всего индивидуально под каждый случай, а народная медицина в такой ситуации может не только не помочь, но и привести к летальному исходу.

Необходимые для лечения лекарства могут быть назначены и пожизненно, прием их обязателен и пропускать нельзя, в противном случае легко может произойти обострение, которое, особенно для пожилых людей, может быть смертельным.

Лекарства, которые чаще всего назначают людям с отеком легких:

  • Сердечные гликозиды. Препараты из натуральных компонентов нормализующие сердечный ритм. Они помогают восстановить работу миокарда, стабилизировать уровень кальция в крови, наладить связь актиново-миозинового соединения, снизить количество сердечных сокращений и расширить сосудистый просвет. Виды препаратов, которые используют в первую очередь – Диоксидин, Строфантин, Коргликон.
  • Нитратные средства. Обладают расслабляющим действием, снимают напряжение с гладкой мускулатуры, увеличивают просвет в кровеносных сосудах, нормализуют метаболизм. Отличаются от других быстрым воздействием и легкой проницаемостью. При отеке органов дыхания используют Ангибид, Нитроглицерин или Тринитролонг.
  • Адреноблокаторы. Эти препараты помогают восстановить обменные процессы, снижают сердечные сокращения, улучшают проходимость сосудов, нормализуют работу органов дыхания. Чаще всего врачи назначают Метопролол, Тимолол, Надолол или Атенолол.
  • Мочегонные препараты (диуретики). Помогают вывести из организма лишнюю жидкость, за счет чего снижается отечность. Такого рода средства действуют очень быстро и долго сохраняют терапевтический эффект. Торасемид, Диувер или Фуросемид.
  • Антиаритмические средства. Препараты этой группы способны предупредить и остановить отек тканей, нормализовать гемодинамику и снизить пульс. К этим средствам относятся Новокаинамид, Обзидан или Сотагексал.
  • Гипотензивные лекарственные средства. Помогают нормализовать кровоток, что значительно снижает отек, расширяют просветы в сосудах и снижают артериальное давление.

Медикаментозные препараты принимают только по назначению и под наблюдением лечащего врача.

Методики лечения

При симптомах легочного отека при сердечной и дыхательной недостаточности требуется, в первую, очередь оказание неотложной помощи. До приезда врачей необходимо усадить пациента, чтобы обеспечить отток крови к нижним конечностям. Важно открыть окна для свободного доступа кислорода.

Нитроглицерин дают человеку, если артериальное давление повышено, чего категорически нельзя делать при низких показателях и, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Можно смочить спиртовым раствором марлю, чтобы эфирные пары облегчали процесс дыхания. При легкой степени течения делают горячие ножные ванны.

Врачи скорой помощи по приезду приступают к неотложным мероприятиям:

  • Устанавливают два катетера – для мониторинга артериального и легочного давления.
  • Для расширения сосудов вводят внутривенно морфин в дозировке 3-5 мг. Средство также помогает успокоить пациента, устранить чувство страха.
  • Чтобы избавиться от гипоксемии используют искусственную вентиляцию и принудительную доставку 1005 кислорода.
  • Диуретики снижают отек и сокращают обратный венозный ход. Для этого применяется парентерально Фуросемид в дозировке 40-100 мг или Буметадин в количестве 1 мг.
  • Нитропуссид натриевый снимает нагрузку с сердца, его вводят инфузионно по 30 мкг/мин, при условии показателей АД не ниже 100 мм.рт.ст.
  • Для уменьшения бронхоспазма используется Аминофиллин внутривенно в дозировке 300-400 мг. Он также повышает способность сократимости миокарда.
  • Дофамин и Добутамин ингибируют секрецию пролактина, их часто применяют при сердечных заболеваниях и шоковом состоянии в количестве 1 мг в/в.

После оказания первой помощи пациента доставляются в стационар для дальнейшего лечения. В редких случаях больной проходит процедуры амбулаторно. Фармакологическая терапия позволяет продлить и улучшить качество жизни человека. Для этих целей назначают следующие препараты:

Врачи скорой помощи по приезду приступают к неотложным мероприятиям:

Особенности лечения

От своевременности первой медицинской помощи полностью зависит результат дальнейшего лечения. Поддержка должна быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с пострадавшим, только потом – врачами Скорой.

Серьезность патологии требует осведомленности о существующих правилах первой неотложной помощи. При возникновении первых симптомов отека легких необходимо:

  • помочь принять человеку сидячее положение (для перераспределения кровотока к нижним конечностям);
  • распахнуть все двери, окна (доступ кислорода);
  • провести тонометрию, при высоком АД положить таблетку Нитроглицерина под язык (если человек в обмороке – это под запретом);
  • при обмороке помогает спиртовой тампон, поднесенный к носу;
  • наложить жгуты на три конечности так, чтобы пульс на артериях сохранился;
  • постоянно удалять слизь изо рта;
  • если есть возможность, провести ингаляции кислородом.

Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.

Группа препаратов, отдельные представители Свойства препаратов
Сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин, Строфантин Кардиотоники с антиаритмическим действием, стабилизируют миокард, урежают ритм сердца, препараты предупреждают прогрессирование отека легких
Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают метаболизм, снимают мышечный спазм, купируют риск отека
Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол Препараты нормализуют ритм сердца, улучшают кровоток, обменные процессы, стабилизируют дыхание, предупреждают отек или снимают основную симптоматику
Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид Таблетки препятствуют застойным явлениям, выводят лишнюю жидкость и натрий из организма, снимают основные симптомы отека легких
Гипотензивные средства: Ренитек, Энап, Норваск Средства снижают АД, расширяя просвет сосудов, купируя отек за счет балансирования кровотока
Антиаритмические средства: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид Препараты урежают ЧСС, нормализуют гемодинамику, предупреждают или купируют отек

Наличие жидкости в лёгких является очень серьёзной проблемой. К сожалению, если это не лечить, ситуация не улучшится. Если болезнь запустить, то это может создать резкое ухудшение ситуации.

Последствия могут привести к сильным болям и даже, в некоторых случаях, к смертельному исходу. Чтобы избежать этого, нужно обратиться к врачу при первых признаках недомогания.

К развитию заболевания могут привести несколько разных причин:

  1. Большинство лёгочных воспалений может содействовать появлению воды в лёгких. Причём это относится не только конкретно к воспалению лёгких, но и к другим лёгочным болезням, в том числе и к некоторым видам туберкулёза.
  2. Болезни сердца также способны стать причиной заболевания. В их числе: сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, врождённый порок сердца.
  3. При некоторых поражениях мозга одним из симптомов может быть появление воды в лёгких. В частности, такие последствия могут возникнуть в результате некоторых травм головы. При некоторых видах хирургического вмешательства в работу головного мозга также может образоваться вода в лёгких.
  4. Ещё одной причиной может стать травма лёгкого или повреждение грудной клетки. Иногда может происходить разрыв тканей, результатом которого может стать проникновение воздуха в лёгкие. Если это случится, то это может быть причиной попадания воды в них.
  5. Иногда к такому печальному результату могут привести болезни печени. Примером может служить последняя стадия цирроза печени.
  6. Если больной страдает от злокачественных или доброкачественных опухолей, то это также может стать причиной болезни.
  7. Вода в лёгких может быть диагностирована в некоторых случаях в результате некоторых видов отравления. В частности, это может быть последствием употребления наркотических веществ.
  8. Некоторые заболевания почек могут быть способны привести к рассматриваемому результату. В частности, это иногда может происходить в результате почечной недостаточности.
  9. При чрезмерном весе, ожирении или недостаточной двигательной активности возникает риск такого заболевания.
  10. Наличие гипертонии также является одним из факторов риска при этом заболевании.

Наличие симптомов делает вероятным наличие заболевания, но не доказывает это. В некоторых случаях подобные симптомы могут вызываться другими причинами или комплексами таких причин.

Разберёмся в том, как происходит диагностика заболевания:

  1. Эта процедура начинается с проведения опроса больного. На этом этапе пациент рассказывает врачу о своём состоянии и о возможных симптомах данного заболевания.
  2. Следующий шаг — это осмотр врачом больного.
  3. Важным средством получения диагностической информации является получение рентгеновского снимка груди больного. На нём можно увидеть наличие жидкости в лёгких и получить информацию об их состоянии.
  4. Ещё одним важным инструментом диагностики данного заболевания является анализ крови с целью определения содержания в ней некоторых газов.

Если данных, полученных на предыдущих шагах, недостаточно, то выполняются некоторые дополнительные диагностические процедуры:

  1. Проверяется то, насколько хорошо происходит свёртывание крови у пациента.
  2. Рассматривается вопрос о наличии у больного тех или иных сердечных заболеваний, которые могут способствовать процессам образования жидкости в лёгких.
  3. Определяется какова величина давления в лёгочной артерии.
  1. Одним из них является получение рентгеновского снимка грудной области больного. На таком снимки можно непосредственно наблюдать наличие жидкости в лёгких.
  2. Проведение УЗИ — ещё один способ обнаружить эту болезнь. С помощью этой процедуры также возможно определить объём скопившейся в груди жидкости.

Если заболевание диагностировано, то что делать дальше? Прежде всего нужно полностью или хотя бы частично вывести из лёгких воду. Как это вообще возможно сделать?

  1. При этом заболевании обычно существует другое, которое его спровоцировало. Это может быть заболеванием сердечно-сосудистой системы, почечным заболеванием или каким-либо другим. Это должен определить врач в процессе диагностики болезни. Лечение этого заболевания поможет в какой-то степени уменьшить количество жидкости в груди у пациента.
  2. Устанавливается режим активности. При этом возможны две совершенно различные ситуации. Если заболевание протекает в стабильной форме, то распорядок активности и отдыха меняется незначительно. Если же форма заболевания — прогрессирующая, то больному должен быть рекомендован постельный режим. При этом нужно учитывать не только особенности протекания болезни у этого человека, но и его возрастные характеристики.
  3. Для ограничения содержания жидкости важно применение специальной диеты. Её характерной чертой является ограничение в питании при наличии одного разгрузочного дня в неделю.
  4. В процессе лечения используются специальные лекарственные препараты, рекомендованные лечащим врачом.
  5. Важную помощь при лечении болезни может оказать использование специальных комплексов физических упражнений, которые были разработаны для поддержания тонуса сердца и сосудов.
  6. В некоторых случаях для поддержки состояния здоровья больного отправляют на некоторое время в санаторий.

Обращение к врачу при этом заболевании важно, но некоторую помощь больному можно оказать с помощью некоторых народных методов лечения:

  1. Анисовый отвар изготавливают следующим образом. Сначала необходимо приготовить 200 г мёда на водяной бане. Затем добавляем зёрна аниса в количестве трёх чайных ложек. Полученную смесь надо продержать на воде в течение 15 минут. Затем в полученный отвар нужно насыпать половину чайной ложки соды. Употребляют лекарство три раза в день по чайной ложке.
  2. Отвар из семян льна. Сначала нужно закипятить два ведра воды. Затем добавим 8 столовых ложек семян. Настаивать раствор в течение пяти часов. Смесь отцедить. Принимать жидкость по одной столовой ложке на голодный желудок.
  3. Лекарство, сделанное из алоэ. Сначала надо измельчить 150 граммов листьев растения. Затем берём 259 граммов мёда и 300 граммов кагора. Всё тщательно перемешиваем. Настаивать надо в течение суток где-нибудь в тёмном месте. Пьют лекарство по чайной ложке три раза в день.

Если пациентом является пожилой человек, то нужно проводить изучение его состояния здоровья особенно тщательно. Для этого можно сделать дополнительное рентгеновское обследование, провести УЗИ, сделать анализ крови и выполнить другие необходимые медицинские диагностические процедуры.

Лечение в каждом таком случае назначается индивидуально, после тщательного изучения ситуации

  1. Если диагностировано наличие сердечной недостаточности, то избавится от жидкости в лёгких можно путём использования диуретиков, применяя их в комплексе с лекарствами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. В том случае, когда накопление жидкости явилось следствием воздействия болезнетворных организмов, эффективным средством лечения могут быть антибиотики. В частности, такой способ лечения может быть применён при наличии заболевания пневмонией. Такое лечение можно дополнить использованием отхаркивающих препаратов.
  3. Если у пациента диагностирован плеврит, эффективным сочетанием лекарств будет использование антибиотиков наряду с противокашлевыми средствами.
  4. Сравнительно частой ситуацией у пожилых людей является накопление жидкости, которое спровоцировано той или иной механической травмой.
    В этом случае одной из возможных рекомендаций является проведение дренирование грудной клетки. Одновременно с этим рекомендуется, по возможности, отказ пациентов от употребления любой жидкости на время проведения такого лечения.
  5. Иногда повышенное содержание жидкости в лёгких по сути является застаиванием крови при слабой деятельности сердечно-сосудистой системы. В этом случае иногда для лечения используют метаксин или гидропролол. Указанные препараты способны оптимизировать ритм сердцебиения.
    Эффективным дополнением к лечению могут быть диуретические препараты.
  6. Возможен такой вариант заболевания, когда лёгочные альвеолы избыточно наполняются кровью в связи с заболеванием головного мозга.
    В этой ситуации имеет место застой крови и избыточное давление на стенки кровеносеных сосудов, которые расположены в лёгких. Для начала при лечении для понижения давления используют фуросемид, затем применяется спиртовой раствор для предотвращения образования пены в лёгких.
  7. Ещё одна разновидность заболевания может возникнуть по причине почечной недостаточности. Для лечения в данной ситуации важную роль играет соблюдение правильного режима питания, которое сопровождается мероприятиями для восстановления электролитического баланса. Это лечение может дополняться проведением других мероприятий лечебной терапии.

Отек легких

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких.

Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза.

Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии.

При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Этиологические предпосылки отека легких многообразны.

В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией.

В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр.

Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких.

Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается.

Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

  • молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
  • острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
  • подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
  • затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы.

Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами.

При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства.

Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы.

Причина развития патологического состояния

Чаще всего отек органов дыхания происходит из-за нарушения ритма сердца. Некоторые альвеолы в этом случае прекращают функционировать и газообмен в легких ухудшается. Это приводит к недостатку кислорода во всех тканях и органах.

Отек легкого
Отек легкого

Отек легких может возникать при следующих заболеваниях сердца и кровеносной системы человека:

  • патологии, связанные с декомпрессией сердца;
  • застой крови в венах;
  • аномалии внутриутробного развития, в том числе сердечные пороки;
  • панкардит;
  • уменьшенная проходимость крови через атриовентрикулярное отверстие;
  • патологии, связанные с застоем в кровеносной и в дыхательной системах;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вирусное, токсическое или же аллергическое воспаление сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • патологии работы левого желудочка сердечной мышцы;
  • гипертонический криз;
  • нарушение обычного функционирования атриовентрикулярного клапана.

Из-за этих заболеваний может начаться застой крови в органах дыхания, что провоцирует их отек, который в свою очередь может привести к летальному исходу.

Симптомы: как проявляется и развивается по стадиям

Классификация и симптомы связаны степенью тяжести выраженности болезни.

Степень тяжести Выраженность симптомов
1 – на границе развития Выявляется:
  • несильная одышка;
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • нередко возникает бронхоспазм (резкое сужение стенок бронхов, что вызывает трудности с поступлением кислорода);
  • беспокойство;
  • свист, отдельные хрипы;
  • кожа сухая.
2 – средняя Наблюдаются:
  • хрипы, которые слышны на небольшом расстоянии;
  • выраженная одышка, при которой пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед, опираясь на вытянутые руки;
  • метание, признаки неврологического стресса;
  • на лбу появляется испарина;
  • сильная бледность, синюшность в области губ, пальцев.
3 – тяжелая Явно выраженные симптомы:
  • слышны клокочущие, бурлящие хрипы;
  • проявляется сильно выраженная инспираторная одышка с трудным вздохом;
  • сухой приступообразный кашель;
  • возможность только сидеть (поскольку кашель нарастает в лежачем положении);
  • сжимающая давящая боль в груди, вызванная дефицитом кислорода;
  • кожные покровы на груди покрыты обильным потом;
  • пульс в покое достигает 200 ударов в минуту;
  • сильное беспокойство, страх.
4 степень – критическая Классическое проявление критического состояния:
  • сильная одышка;
  • кашель с обильной розовой пенистой мокротой;
  • сильная слабость;
  • далеко слышные грубые клокочущие хрипы;
  • мучительные приступы удушья;
  • набухшие шейные вены;
  • синюшные, холодные конечности;
  • страх смерти;
  • обильный пот на коже живота, груди, потеря сознания, коматозное состояние.

Характерные симптомы отека легких, при сердечной недостаточности

На ранних стадиях отёчности легких патологию определить тяжелее, так как по своим симптомам она очень схожа с иными заболеваниями дыхательной системы. Поэтому без точного диагностирования поставить правильный диагноз и назначить пациенту лечение невозможно.

При небольшом количестве жидкости в легких больной ощущает незначительные трудности при вдохах и выдохах, в результате чего его дыхание заметно учащается. Каждый вздох пациента сопровождается едва заметными хрипами, которые можно определить лишь с помощью специального устройства – стетофонендоскопа. Зачастую ранний отек легких сопровождается сухим кашлем.

Если не начать лечение на данной стадии развития патологии, то ее симптоматика будет существенно прогрессировать. Это объясняется тем, что при увеличении объема жидкости в легких кислорода в организме становится значительно меньше, и сердце начинает испытывать большие трудности при перекачке крови.

Важно! В сидячем положении больной может ощущать значительное облегчение, так как при такой позе кровь из нижних конечностей практически не поступает в область груди, и давление в малом круге кровообращения существенно падает. В результате этого объем жидкости в легких практически не увеличивается, и патология прогрессирует медленнее.

Если не лечить отек легких в текущей стадии, симптоматика будет значительно ухудшаться, и определить заболевание можно будет практически без анализов и осмотра. А выглядеть изменения в состоянии здоровья больного будут следующим образом:

  • Сухой кашель сменится влажным и станет заметно интенсивнее. При сильном откашливании из дыхательных путей будет выделяться кровь, слизь или пена.
  • Ранее незаметные хрипы станут намного громче, и их вполне можно будет услышать на расстоянии 2-3 метров от больного.
  • При вдохе и выдохе в грудной клетке больного будет ощущаться давящая боль, периодически усиливающаяся (особенно в ночное время).
  • Кожный покров заметно побледнеет в связи с недостатком кислорода в организме.
  • При обострении болей в области груди у больного выступит холодный пот по всему телу.
  • Из-за недостатка кислорода в головном мозге у человека нарушится психическое состояние: появится беспричинное чувство страха, паники.
  • Периодически могут возникать сильные боли в области сердца.
  • Артериальное давление будет постоянно меняться, то повышаясь, то понижаясь.
  • С развитием патологии пульс больного будет значительно учащаться – вплоть до 200 ударов за одну минуту.
  • Вены в области шеи и лица набухнут в связи с увеличенным давлением в малом круге кровообращения.

Если не начать лечение после проявления вышеперечисленных симптомов, то в дальнейшем больному не удастся избежать потери сознания или даже смерти.

Если не начать лечение после проявления вышеперечисленных симптомов, то в дальнейшем больному не удастся избежать потери сознания или даже смерти.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector