ДМС стоматология: что входит в полис в 2020 году

За что приходится платить из своего кармана

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

  • отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
  • восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
  • замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
  • имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
  • ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

Что включено

По условиям договора ДМС.Малый бизнес, он заключается при наличии следующих оснований:

  • трудовой коллектив не менее двух сотрудников;
  • возраст застрахованных лиц должен быть в пределах 18-80 лет;
  • со всеми работниками заключено трудовое соглашение от имени одного юридического лица;
  • на всех застрахованных распространяется одинаковые условия.
  • период, на который может быть оформлен полис, составляет 12 месяцев;
  • договор вступает в действие с момента поступления страховой премии.

При обращении на заключении договора не нужно предварительно проходить медицинский осмотр. Также за лиц, которые будут страховаться, не требуется представление анкет, где содержится информация об их состоянии здоровья. В программу для всех в обязательном порядке входит «Амбулаторная помощь». По усмотрению руководство предприятия может включить следующие программы в условия договора:

  1. «Лечение на дому».
  2. «Скорая помощь».
  3. «Стационар экстренный».
  4. «Телемедицина».
  5. «Стоматология».

У заявителя есть право на протяжении срока действия полиса прикрепить новых лиц, а также снять, в случае прекращении трудовых отношений.

Что входит в дмс по стоматологии

Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.

В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:

  • осмотр и диагностика ротовой полости;
  • рентгенологическое и другие необходимые обследования;
  • терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
  • хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
  • лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
  • эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
  • неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.

Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.

Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.

«азбука здоровья»

Для обследования здоровья у узких специалистов и сдачи необходимых анализов «РЕСО-Гарант» предлагает диагностическую программу «Азбука здоровья».

Список врачей оговаривается при заключении страхового договора. По результатам обследования выдается заключение терапевта, содержащее практические рекомендации.

Включение в стандартный полис диагностической программы будет стоить от 13 600 рублей для москвичей от 18 до 59 лет.

«айболит»

Программа предназначена для жителей Москвы и Санкт-Петербурга, возрастом от 0 до 18 лет. Пакет услуг включает в себя:

  • амбулаторная помощь;
  • личный врач;
  • скорая медицинская помощь;
  • телемедицина.

Личный врач приезжает для профилактического осмотра, контроля состояния здоровья и планового патронажа для грудных младенцев. Дополнительно можно включить стоматологию и экстренный стационар.

В Москве базовая страховка ребенка до года стоит от 291 тысячи рублей, от года до пяти лет – 159 300 рублей, пяти-восьми лет – 125 тысяч, от 8 до 18 лет – 84 300 рублей.

«дмс-трудовой»

СК предлагает застраховать свое здоровье иностранным гражданам и лицам без гражданства на срок от 3 месяцев до 3 лет.

«ДМС-Трудовой» включает в себя первичную и неотложную медицинскую помощь, и действует в 200 городах России. Полис оформляется на неработающих людей (дети, домохозяйки, пенсионеры) и работающих иностранцев.

С условиями страхования мигрантов можно ознакомиться по ссылке .

«доктор ресо»

Застраховаться по программе могут граждане РФ и других государств. Полис действует на территории:

  • Московской области;
  • Москвы;
  • Санкт-Петербурга;
  • Ленинградской области;
  • Нижнего Новгорода;
  • Перми;
  • Екатеринбурга;
  • Новосибирска;
  • Самары;
  • Тольятти.

В пакет услуг входит:

  • амбулаторная помощь;
  • вызов доктора на дом;
  • скорая медицинская помощь;
  • телемедицина.

Полис действует в течение 1 года. Базовая программа посещения клиник «MedSwiss» для москвичей в возрасте 18-59 лет обойдется в 30300 рублей.

«здоровье без границ»

По программе СК организует и оплачивает лечение застрахованных лиц за рубежом. Заболевания, при диагностировании которых доступна услуга «Здоровье без границ»:

  • онкология;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • операции на сердечных клапанах;
  • трансплантация органов и тканей;
  • нейрохирургия.

При наступлении страхового случая, «РЕСО» организует поездку в одну из ведущих клиник, расположенную в следующих странах (на выбор клиента):

  • Израиль;
  • Финляндия;
  • Южная Корея;
  • Германия;
  • Испания.

СК оформляет документы, предоставляет переводчика, оплачивает терапию, проживание, транспортировку, обследование. Страховые выплаты составляют от 150 000 до 500 000 евро.

«скоро в школу/детский сад»

Для поступления в детские учебные заведения необходимо представить справку по форме Ф-026У.

Справка выдается врачом-педиатром после прохождения обследования ребенка у следующих специалистов:

  • невролог;
  • офтальмолог;
  • ЛОР;
  • хирург;
  • ортопед;
  • логопед;
  • стоматолог.

А также лабораторное исследование анализов крови, мочи, кала.

Стоимость диагностической программы для детей в Москве – от 11 300 рублей.

«экстренная помощь»

Программа предусматривает страхование граждан РФ и других государств, которые проживают в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и других городах России.

Пакет услуг включает скорую медицинскую помощь и экстренный стационар. Дополнительно можно подключить диагностику и телемедицину.

Застраховаться могут граждане от 0 до 75 лет. Полис выдается сроком на 1 год. Стоимость базовой программы для москвичей 18-59 лет составляет от 5 000 рублей.

Беременность и роды

Услуги по программе «Ведение беременности» и «роды» доступны для жителей Москвы. «Ведение беременности» начинается с любого триместра и продолжается до 36 недели. По полису пациенткам доступны следующие услуги:

  • осмотр акушера-гинеколога;
  • консультация узких специалистов;
  • лабораторная диагностика;
  • медицинская документация;
  • углубленная диагностика по медицинским показателям.

При страховании родов пациентке предоставляются:

  • прием акушера-гинеколога с составлением плана родов;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • вызов неотложной медицинской помощи с началом родоразрешения;
  • маломестная палата в стационаре;
  • обезболивание;
  • госпитализация в случае осложнений;
  • ультразвуковое исследование;
  • кардиомониторинг плода.

Услуги предоставляются в 20 клиниках Москвы. Для роженицы и младенца предоставляется 1-2 местная палата. Стоимость полиса зависит от многих факторов:

  • хронические заболевания;
  • возраст роженицы;
  • какая по счету беременность;
  • срок беременности.

В среднем «Ведение беременности» и «роды» обходятся в районе 100 тысяч.

Защита от клещевого энцефалита

В рамках страхового договора медицинская помощь будет оказана клиенту в любом регионе Российской Федерации. По программе защиты от клещевого энцефалита нет возрастных ограничений для застрахованного лица.

Пакет услуг включает:

  • амбулаторное наблюдение;
  • экстренный стационар;
  • реабилитационное лечение.

Срок действия полиса – 1 год. При наступлении страхового случая пострадавшему выплачивается компенсация в сумме до 500 тысяч рублей.

Как и где оформить

Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

  • посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
  • предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
  • пройти обследование (по требованию страховщика);
  • выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
  • оплатить услуги страховой компании и получить полис.

Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

Какие понадобятся документы

Физические лица для оформления договора ДМС должны представить следующие документы:

  1. Документ, который удостоверяет личность.
  2. ИНН.
  3. Полис обязательного медицинского страхования.

Если это иностранец, следует приложить документ, подтверждающий законное пребывание на территории РФ. Юридические лица и граждане, осуществляющие индивидуальную хозяйственную деятельность обязательный пакет бумаг следующий:

  1. Свидетельство о государственной регистрации.
  2. Выписка из госреестра.
  3. Лицензия, которая подтверждает право на ведения подобной деятельности.
  4. Сведения из налоговой службы.

Также следует представить доверенность на лица, который будет подписывать договор ДМС.

Куда и как обращаться застрахованному

Компания сотрудничает с немалым списком поликлиник. В перечень медицинских учреждений, куда застрахованные лица по программе ДМС могут обратиться, относятся:

  1. Такие медицинские центры действуют во многих городах РФ.
  2. Службы, которые выезжают в качестве неотложной помощи.
  3. «Добрый доктор».
  4. Другие клиники, с которыми страховщик сотрудничает.

В случае наступления страхового случая необходимо обратиться в РЕСО по телефону горячей линии: 8-800-234-18-02; 7 (495) 730-30-00. Проверить полис можно на сайте организации путем введения его номера или сертификат.

Немного о корпоративном страховании

Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

  1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
  2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
  3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
  4. Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
  5. Записываться на приём нужно заранее

Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС –  это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

О компании

СК «РЕСО» была основана в 1991 году.

Сегодня страховщик имеет лицензию на оказание более 100 видов страховых услуг. Компания обслуживает более 11 миллионов клиентов и имеет 900 филиалов в России, в которых трудятся свыше 22 тысяч агентов.

В 2020 году «РЕСО-Гарантия» заняла 121 место среди крупнейших предприятий России.

СК реализует десятки различных программ ДМС, рассчитанных на людей от 0 до 79 лет. По полису можно получить медицинские услуги, входящие в программе.

«РЕСО-Гарантия» сотрудничает с более 800 клиниками по всей России. Только в Москве у компании заключены договора более чем со 100 лечебными заведениями, среди которых:

  • сеть медицинских центров «MedSwiss»;
  • «Добрый доктор»;
  • служба скорой медицинской помощи;
  • сеть клиник «Поликлиника.ру»;
  • сеть поликлиник ОАО «РЖД»;
  • Швейцарский медицинский центр.

В регионах застрахованные лица получают тот же объем медицинской помощи, что и в столичных клиниках.

Услуги организуются Центром медицинской поддержки и специалистами филиалов СК. Это позволяет решать вопросы круглосуточно, вне зависимости от места нахождения застрахованного гражданина.

Полезная информация

Центральный офис «РЕСО-Гарантия» находится по адресу:
117105, г. Москва, Нагорный пр., д. 6
метро «Нагатинская»
Телефон центрального офиса: 8(495)730-30-00
Факс 8(495)956-25-85

Официальный сайт —
В левом верхнем углу можно найти ссылку, которая поможет вам найти ближайший офис.

Горячая линия «РЕСО-Гарантия»: 8-800-234-18-02

Преимущества дмс «ресо»

Среди СК «РЕСО-Гарантия» имеет ряд конкурентных преимуществ:

  • развитая сеть филиалов;
  • партнерство с медицинскими центрами;
  • собственные врачи;
  • круглосуточные диспетчерские службы;
  • неизменная страховая премия в период действия договора;
  • дополнительные льготы в медицинских учреждениях-партнерах;
  • индивидуальный менеджер;
  • рассрочка на страховую премию;
  • высокий уровень обслуживания;
  • система скидок для организаций;
  • при единовременном страховании близких родственников предоставляется скидка до 20%;
  • льготы при перезаключении договора.

Программы для юридических лиц

На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:

  1. Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
  2. Немедленное реагирование на вызов.
  3. Обслуживание в России и СНГ.
  4. Стационарное лечение.
  5. Комплексные медицинские осмотры.
  6. “ДМС.Малый бизнес”
  7. Личный врач/Врач фирмы.
  8. Лекарственное обеспечение.
  9. “Айболит” – для детей от рождения.
  10. Стоматологическое обслуживание (стоматология).
  11. Ведение беременности и роды.
  12. “Здоровье без границ”.
  13. Реабилитационно-восстановительное лечение.

Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».

Программы дмс

«РЕСО-Гарантия» постоянно расширяет программы ДМС и регулярно обновляет перечень услуг.

Программы дмс для физических лиц

По системе ОМС действуют только минимальные условия в оказании помощи. При выборе ДМС человек сам выбирает программу и ее формирует. Для физических лиц действуют такие возможные варианты:

  1. Доктор РЕСО.
  2. Беременность и роды. Также при заключении данного договора мать с новорожденным за страховые средства может пребывать на протяжении 4 суток в одно-двухместной палате.
  3. Защита от клещевого энцефалита.
  4. ДМС-Трудовой
  5. ДМС для Москвы: Medswiss с франшизой
  6. Экстренное реагирование на ухудшение состояния здоровья.
  7. Айболит
  8. “Здоровье без границ”

Граждане на свое усмотрение выбирают подходящий по перечню услуг пакет страхования. Могут включаться и другие дополнительные программы.

Стоимость

Наименование программы полиса Минимальная стоимость для москвичей Средняя цена для жителей г. Москвы Максимальная стоимость
«Доктор РЕСО» 30 300 руб. 65 700 руб. (больница второй категории) 111200 руб.
«Доктор РЕСО» с франшизой 11 7000 руб. (для мужчин) 17 600 руб. (для женщин) 30 000 руб. (для детей)
“Здоровье без границ” Действует единая цена в размере 113 евро в год.

Страховые суммы в пределах 150000-500000 рублей.

Стоимость условия дмс по стоматологии в 2020 году в топ-5 страховых

Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

№ п/п Название СК Название программы с учётом опции Стоматология Стоимость условия по полису ДМС
1 РЕСО Стандарт 8540 руб.
2 Ренессанс Оптима 7926 руб.
3 Росгосстрах Базовая 6334 руб.
4 Ингосстрах Стандарт 5448 руб.
5 ВСК Стандарт 5236 руб.

Телемедицина

Услуга телемедицина может быть дополнительно подключена к страховой программе. Она основана на оказание помощи посредством сети интернет и включает в себя две опции:

  • «Видеодоктор»;
  • «Второе медицинское мнение».

«Видеодоктор» — это круглосуточные online консультации по вопросам педиатрии и общей медицинской практики. Количество обращений не ограничено.

«Второе медицинское мнение» — это выдача письменного заключения врача-специалиста на основании представленных медицинских документов.

Условия

Добровольное медицинское страхование подразумевает следующие условия:

  1. Договор заключается на 12 месяцев.
  2. Для заключения нужно заполнить анкету. После подписания и внесения оплаты документ приобретают законную силу спустя 15 дней.
  3. Застраховаться могут лица возрастом от одного года до семидесяти пяти лет.
  4. Услуги, которые оказываются на дому по условиям договора, предоставляются в пределах определенных территориальных границ.
  5. Страхователь вправе выбрать поликлинику, в которой он будут обсуживаться в пределах установленной договором программы

Самым выгодным полисом, которым компания предлагает воспользоваться жителям Москвы, Санкт-Петербурга и других городов РФ, является «Доктор РЕСО».

Выбрав пакет услуг, с базовым обслуживанием  в него входит:

  • амбулаторная помощь;
  • консультирование в режиме телефонного разговора и видеосвязи;
  • скорая помощь медицинского характера;
  • выезд по удобному адресу в пределах территории на которую распространяется действие полиса.

По желанию частным страхующим сфера здоровья может расширяться, и в список услуг по договору будут входить:

  • диагностика совершеннолетних лиц (Азбука здоровья);
  • экстренное помещение в медицинское учреждение на стационар;
  • диагностика лиц, не достигших совершеннолетия (детская) ;
  • стоматологическое обслуживание.

Обсуждаемый пакет услуг поможет соединить цену и качество обслуживания. Застрахованные вправе общаться за получением помощи в клинику по своему усмотрению. Если одновременно застраховать всех членов семьи действуют скидки.

Отзывы клиентов

После рождения дочери, предприятие в котором я работаю, предоставило мне страховой полис (дополнительно к моему страхованию) на ребенка компании РЕСО – Гарантия. Обслуживание устраивает, специалисты медицинских центров, с которыми страховая сотрудничает, имеют высокую квалификацию.

  • Иван, 35 лет, г. Санкт-Петербург

После регистрации предприятия принял решение застраховать своих сотрудников (количество 4 человека). Выбрал для этого РЕСО – Гарантия, полис ДМС.Малый бизнес. Все условия выполняются.

Подробнее про разницу ДМС и ОМС вы можете узнать далее.

Напоминаем, что если вам нужна помощь в выборе страхового продукта или споре со страховой, то ждем вас на бесплатную консультацию с юристом. Оставьте ваши координаты в специальной форме.


Будем благодарны за лайк и репост.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector