Болезнь Шляттера коленного сустава: причины, симптомы, лечение, у подростка

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям.

Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани.

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей.

Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Возьмут ли с этой болезнью в армию?

Болезнь Осгуда-Шляттера не является основанием для полного освобождения от призывной военной службы. В 17-18 лет (когда наступает призывной возраст) заболевание встречается крайне редко. Если же на момент призыва оно имеет место быть, молодому человеку могут дать временную отсрочку (на 6-12 месяцев) до полного заживления тканей.
Снимки болезни Осгуда-Шлаттера до и после лечения

Рассмотренная патология в медицинской практике встречается отнюдь не редко. Несмотря на длительное течение и лечение, характеризуется благоприятным прогнозом, и практически в 100% случаях полностью вылечивается у юношей и подростков. Самое главное — своевременно обратить внимание на симптомы и вовремя начать восстановительную терапию.

Клиническая картина

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок — бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис.

Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

  • боль при пальпации ББК;
  • боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
  • усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Лекарства

Из наружных медикаментов пациенту с проявлениями болезни Осгуда-Шлаттера чаще всего назначают мази и кремы, облегчающие болевые ощущения и снимающие воспалительный процесс. Выбор подобных местных препаратов достаточно велик, популярностью пользуются — Фастум гель, Вольтаренэмульгель, Индометацин, Диклак гель, Финалгон и т.д.

При недостаточной эффективности наружных препаратов больным с остеохондропатией могут быть рекомендованы пероральные лекарственные средства из группы НПВС, обладающие подобным действием и зачастую включающие аналогичные действующие вещества – диклофенак, кетопрофен, нимесулид, ибупрофен и т.д.

В качестве укрепляющей кости терапии чаще всего назначаются препараты кальция (Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин и пр.) в комплексе с витаминами В группы и витамином Е.

Помимо этого, некоторым пациентам может быть показано наложение различных компрессов (согревающих или охлаждающих). При согласовании с лечащим врачом допустимо использование рецептов народной медицины.

Лечение

Болезнь Осгуда-Шляттера хорошо поддается лечению и характеризуется благоприятным прогнозом. Длительность и способ терапии подбираются врачом индивидуально для каждого отдельного случая.

Главным условием для быстрого заживления тканей является исключение любых физических нагрузок. После выздоровления пациент сможет вернуться к полноценным занятиям спортом, любимым увлечениям и активному образу жизни.

Способы лечения

При легком течении и хорошем восстановлении тканей потребуются лишь местные медикаментозные средства. При более серьезном повреждении пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, лазеротерапия и (крайне редко) хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средстваЛекарства для лечения болезни Осгуда-Шлаттера

Иммобилизация суставаЗаключается в накладывании на область колена специальной накладки, фиксатора или повязки. Даже простая фиксация с помощью эластичного бинта позволит уменьшить нагрузку на колено и находящиеся рядом ткани, благодаря чему процесс заживления будет происходить быстрее. Специально разработанные фиксаторы хорошо снимают отечность, припухлость, снимут болевые ощущения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают хорошее терапевтическое воздействие, но их длительность должна составлять не менее 3-4 месяцев. Вид процедуры врач подбирает индивидуально, руководствуясь изучением рентгенологического снимка.
УВЧ колена

  • Ударно-волновая терапия (УВТ)
    Заключается в воздействии ударных волн разной энергетической степени, которые получают при помощи электромагнитного излучения или пневматически. При поражении области коленного сустава и окружающих тканей чаще применяются фокусированные волны, способные глубоко проникать в ткани и снимать воспаление. Поступление волн в ткани регулируется специальными насадками.
  • Лазеротерапия (квантовая терапия)
    Сравнительно молодой метод, широко применяющийся в физиотерапии, хотя он был открыт еще в шестидесятых годах прошлого столетия. Предполагает использование низкоинтенсивного лазерного излучения на область пораженных тканей. Такое воздействие позволяет расширять кровеносные сосуды, снимать воспаление, способствовать лучшему заживлению тканей и снятию болевого синдрома.

Оперативное вмешательствоДля лечения болезни Осгуда-Шляттера операция назначается крайне редко и только при наличии определенных медицинских показаний:

  • При серьезном повреждении области колена, когда на рентгенологическом снимке выявляется заметное отделение костных фрагментов от большеберцовой кости.
  • При длительном течении заболевания, когда другие консервативные методы не принесли должного результата.
  • Оперативное вмешательство должно назначаться только после достижения ребенком четырнадцатилетнего возраста. Лишь отдельные клинические случаи могут стать исключением для этого правила.

После операции пациентам назначается покой и консервативное лечение, заключающееся в приеме медикаментозных средств, применении наружных мазей, курса физиотерапии.

Лфк для коленного сустава

Чтобы лечебная гимнастика возымела должный эффект, её необходимо проводить ежедневно, желательно в одно и то же время (по утрам).

Очень важно распределить тренировочный процесс, чтобы он способствовал расслаблению мышечных групп бедра и сумочно — связочного аппарата коленного сустава.

С этой целью рекомендуется выполнять ЛФК или утреннюю зарядку, в состав которой включается следующие упражнения:

  • В положении стоя поочередно поднимать левую и правую ногу, согнутую в колене, стараясь максимально приблизить к грудной клетки. Опускание конечности производить плавно, подтягивая носок к себе, чтобы возникло напряжение в икроножных мышцах.
  • Произвести упору на одну ногу, и закрыв глаза пытаться сохранить равновесие, при этом вторая нога должна быть согнута в колене.
  • Сидя на полу, вытянуть ноги перед собой. Попеременно производить движение носками кончиков пальцев ног на себя, и от себя.
  • В положение лежа приподнять ноги, и выполнять движения напоминающие кручение педалей велосипеда.
  • Сесть на пол в позе лотоса (как при занятии йогой), руками обхватить пальцы ног, и пытаться локтями рук надавливать на колени, приближая их к поверхности пола.

Количество повторений по лечебной физкультуре происходит по 10 раз.

Методы диагностики

Как правило, диагностика болезни Осгуда-Шляттера не составляет никаких трудностей. Вначале врач собирает подробный анамнез: проводится осмотр, оцениваются внешние признаки и характер жалоб.

Назначаются вспомогательные методы диагностики:

  • Рентгенологический снимок, с помощью которого можно посмотреть изменения в месте присоединения сухожилия надколенной чашечки (пателлярного сухожилия). При длительно протекающем процессе бугристость заметно деформируется, прослеживаются кистевидные просветления. Если снимок мягкий, можно наблюдать утолщение связки.
  • Радиоизотопное исследование, оценивающее метаболическую активность тканей и состояние кровотока. Точность оборудования позволяет узнать локализацию патологического очага.
  • Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы дифференцировать заболевание от других схожих патологий, посмотреть состояние внутренних тканей, наличие воспалительного процесса.
  • Лабораторные анализы (кровь на ревматоидный фактор, биохимия, общий анализ крови) обычно не назначаются, но могут потребоваться с целью исключения инфекционного характера поражения сустава.

Анализы на остеопорозВ данной статье рассказываем как предотвратить развитие остеопороза у женщин.
А здесь даём рекомендации по лечению остеопороза у детей.
Узнать, не грозит ли вам остеопороз, можно, сдав ряд анализов. Каких именно — читайте тут.

Народная медицина

В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:

  • Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
  • Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.
смесь из лука для компресса, приготовление растирки из сока алоэ, масел и ментола
Слева – смесь из лука для компресса, справа – приготовление растирки из сока алоэ, масел и ментола. Нажмите на фото для увеличения

Общие сведения

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.

Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография.

Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования.

Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни.

Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Оперативное лечение

Хирургические методы применяют при:

  • быстром разрушении кости;
  • упорных болях;
  • сохранении симптомов после 20 лет.

Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.

После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.

На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.

Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.

препараты Доксициклин, Цефазолин, Ибупрофен и Вольтарен
Нажмите на фото для увеличения

Патогенез

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца.

Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани.

В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Предрасполагающие факторы

Болезнь Осгуда-Шлаттера развивается преимущественно у детей и подростков. Намного чаще патология наблюдается у детей, которые активно занимаются спортом. У мальчиков остеохондропатия встречается чаще, нежели у девочек.

Дети, которые занимаются спортом, находятся в группе риска развития болезни Осгуда-Шлаттера

Основной пик заболеваемости наблюдается у детей 11-14 лет. Заболевание достаточно распространенное и встречается примерно в 13% всех детей, которые активно занимаются спортом. Важно отметить и то, что среди этих подростков болезнь дебютирует именно после эпизода какой-то травмы, часто и вовсе не тяжелой.

Среди основных факторов риска патологии выделяют следующие:

  • Возраст. Болезнь встречается преимущественно в детском возрасте, у взрослых пациентов могут лишь наблюдаться остаточные проявления в виде бугорка под коленом.
  • Пол. Чаще заболевают представители мужского пола, но с каждым годом гендерные отличия сокращаются, так как девочки сегодня начинают заниматься аналогичными видами спорта на ряду с мальчиками.
  • Физические нагрузки. Болезнь Осгуда-Шлаттера в 5 раз чаще поражает людей, которые занимаются активными разновидностями спорта.

Причины и факторы риска

Схема болезни Осгуда ШлаттераГлавной причиной заболевания являются интенсивные физические нагрузки, которые испытывает организм во время продолжительных занятий спортом и активными играми.

У подростков костные и хрящевые ткани еще очень уязвимы, поэтому могут легко повреждаться во время превышения физической нагрузки, ударе или случайном падении. Постоянные перегрузки области колена и его травмирование создают благоприятную почву для развития заболевания.

Факторы риска:

  • Увлечение такими видами спорта, как футбол, хоккей, фигурное катание, баскетбол, тяжелая атлетика, гимнастика, волейбол, горные лыжи, кикбоксинг, теннис, керлинг другие. Подвержены также лица, увлекающиеся спортивной борьбой (самбо, дзюдо) и профессиональными танцами.
  • Половые различия
    Среди юношей заболевание встречается примерно в пять раз чаще, чем у девочек. Это объясняется тем, что мальчики чаще увлекаются активными видами спорта в этом возраста.
  • Возрастная группа от 11 до 17 лет.

Профилактика

Лучшей профилактикой патологии служит соблюдение мер осторожности при занятиях спортом. Следует помнить, что молодой организм в период интенсивного роста очень уязвим к получению даже незначительных травм, которые могут стать благоприятной почвой для развития болезни.

Боль в бедре, появляющаяся при ходьбеВ данной статье рассказываем что делать, если произошел вывих тазобедренного сустава
Почему ещё возникает боль в бедренном суставе, читайте здесь

Случай из нашей реабилитационной практики

Молодой человек 16 лет, активно занимающийся волейболом, обратился в компанию БРТ с жалобами на боли в правом колене, которые беспокоили его и усиливались в течение последних трёх месяцев. После пересмотра рентгенологических снимков и осмотра пациента наш ортопед поставил диагноз болезнь Осгуда-Шляттера и рекомендовал пациенту:

  • приостановить занятия волейболом на время лечения;
  • постоянное ношение ортеза в течение 4 недель, далее во время тренировок;
  • приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов на срок 2 недели;
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием и новокаином 10 процедур);
  • курс массажа из 10 процедур;
  • индивидуальные занятия ЛФК 2-3 раза в неделю через 3 недели с постепенным увеличением нагрузок и продолжительности занятий.

Через 2 недели после начала реабилитационного курса у нашего молодого пациента значительно уменьшились боли в области колена, ушла отёчность и припухлость в районе бугристости большеберцовой кости, через 2 недели после начала занятий ЛФК боли в колене перестали беспокоить совсем, ещё спустя 3 недели у пациента заметно увеличилась стабильность в обоих коленных суставах.

На повторной консультации ортопеда через 8 недель после первого визита пациенту было разрешено вернуться к тренировкам волейболом при условии постепенного наращивания их продолжительности и интенсивности и ношения ортеза. Спустя полгода спортсмен полностью вернулся к привычным для него нагрузкам.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром.

В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Фиксаторы при остеохондропатии

В зависимости от стадии течения болезни могут применяться различные виды фиксаторов.

Они имеют разную конструкцию и обеспечивают разную степень жесткости:

  • Циркулярный наколенник из ткани. Изготавливается преимущественно из натуральной ткани или шерсти животных. Помимо фиксации коленки, обладает согревающим действием.
  • Наколенник-фиксатор неопреновый. Отличается длительным сроком эксплуатации, имеет небольшую массу и обеспечивает оптимальную фиксацию в коленном суставе.
  • Ортез. По сравнению с вышеперечисленными ортопедическими изделиями, применение ортеза обеспечивает качественную фиксацию сустава. Это становится возможным из-за наличия в нём боковых пластин, которые плотно прилегают к участкам тела.
  • Тутор. Самый жесткий фиксатор, действие которого соизмеримо только с гипсовой лангетной. Основным достоинством этого изделия, является возможность сохранять объём движений.

Характерные симптомы

Заболевание начинается со слабой боли в голени, связанной с сильными движениями ногой. После прекращения активности боль проходит. На этом этапе патология не ухудшает качество жизни пациента, не ограничивает его трудоспособность.

Постепенно боль появляется при обычных движениях, таких как ходьба.

После очередной тренировки, иногда без установленных причин, боли усиливаются до нестерпимых. На голени появляется отечное, болезненное уплотнение, заметно выступающее над поверхностью кожи.

отечное уплотнение на голени при болезни Шляттера
Отечное уплотнение на голени при болезни Шляттера

На этом этапе любые движения вызывают у человека боль и ограничение подвижности.

Боль может быть постоянной, разной степени выраженности, с резкими приступами при нагрузке. Или полностью стихает на какой-то период, а затем снова возобновляется.

При этом у больного никогда не бывает лихорадки и признаков общей интоксикации. Локальных изменений над областью шишки также нет.

У всех взрослых, перенесших заболевание в детстве, на голени прощупывается выпячивание. Активные движения в суставе сохраняются в полном объеме. Некоторых беспокоят ноющая боль и ломота в колене при резком изменении погодных условий.

Остеохондропатия часто поражает обе ноги.

Электрофорез

https://www.youtube.com/watch?v=6p3xX4DyC5s

Электротерапия практикуется фактически во всех случаях болезни Шляттера с целью купирования болевых ощущений, а также стимуляции мышечной деятельности в проблемном районе. Исходя из степени развития патологии и ее симптоматики в электрофорезе могут применяться растворы лидокаина, гиалуронидазы, никотиновой кислоты, препаратов кальция и калия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector