Биопсия молочной железы: как проводится изъятие тканей из груди

Что такое биопсия молочной железы, её виды

Биопсия молочной железы – это метод диагностики, при котором у пациентки проводится забор поражённой ткани из груди. Взятый материал наносят на продезинфицированное стекло. Биоптат исследуется под микроскопом в лаборатории.

Этот способ применяют, когда нужно подтвердить наличие онкологической опухоли. Биопсия проводится такими врачами: хирургом, маммологом, радиологом. Образцы для исследования изымаются различными способами. В зависимости от типа новообразования, его размера и расположения выбирается методика проведения процедуры.

Виды биопсии:

  • пункционная;
  • вакуумная;
  • стереотаксическая;
  • core-биопсия;
  • трепан-биопсия;
  • хирургическая.

Возможные осложнения

После проведения кор-биопсии в области молочной железы может развиваться болезненность, отечность и кровоподтеки. Это хоть и нежелательные, но вполне закономерные явления. Для снятия боли можно использовать безрецептурные анальгетики, для уменьшения отека — прикладывание холода.

Более серьезными осложнениями, требующими немедленного врачебного вмешательства, являются:

  • Кровотечение из раны.
  • Патологические выделения из места прокола — гной, большое количество сукровичной жидкости и др.
  • Повышение температуры тела.
  • Локальное повышение температуры кожи молочных желез и ее покраснение.

Данные изменения могут быть симптомами серьезных осложнений (например, присоединения инфекции), поэтому требуют немедленного обращения к врачу.

В заключение необходимо отметить, что кор-биопсия хоть и является более травматичной манипуляцией, по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией, но она дает больше информации о природе патологического образования в молочных железах. Если есть показания к выполнению именно этого исследования, его стоит провести.

Восстановление

Сразу после проведения биопсии молочных желез, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение часа осуществляют холодовую компрессию, чтобы минимизировать образование отека и гематомы. После этого пациентка может покинуть клинику. В день процедуры рекомендуется использовать компрессионный бюстгальтер.

В течение недели после биопсии рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, занятий активными видами спорта, посещения бань, сауны и бассейна.

Как подготовиться

Лучшее время для исследования с 7 по 14 день менструации. Особой подготовки не требуется, однако если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, врач может их на время отменить. Кроме того, день процедуры не рекомендуется пользоваться дезодорантами или антиперспирантами, и косметическими веществами, которые наносятся на область молочных желез.

Если планируется биопсия под контролем МРТ, то могут возникнуть сложности у пациенток с кардиостимуляторами и металлическими имплантами. О наличии таких конструкций нужно предупреждать врача заранее.

Как проводится

Биопсию молочной железы проводят в амбулаторных условиях, то есть госпитализации не требуется. Для того чтобы устранить болевые ощущения, пациентке предлагается анестезия.

Способ проведения процедуры будет зависеть от вида биопсии:

  1. Пункционная или тонкоигольная биопсия молочной железы (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ)пункционная
    Назначается чаще всего, поскольку считается наиболее щадящей и при этом обладает высокой информативностью.
    Для забора материала используется тончайшая игла, диаметр которой меньше игл, которые применяются для инъекций. Иглу вводят в толщу подозрительного образования, и с помощью специального шприца производится отсасывание материала. Когда новообразование расположено поверхностно и его можно прощупать, исследование проводится под контролем пальпации, но если это невозможно, то выполняется биопсия молочной железы под контролем УЗИ или маммографии.
  2. Трепанбиопсия молочной железытрепанбиопсия
    Похожа на ТАПБ, только для забора материала применяется игла большего диаметра, благодаря чему можно получить не только отдельные клетки, но и кусочки ткани. Материал берут из разных участков опухоли, поэтому иглу вводят несколько раз. Из-за этого процедура длится дольше, но и результаты ее точнее, поскольку исследованию подвергается большее количество патологической ткани.
  3.  Кор биопсия молочной железы, как и трепанбиопсия, выполняется с помощью игл большого диаметра.
    Эта игла плавно вводится в ткань новообразования с помощью пистолета, изымает образец и возвращается обратно. Такой способ позволяет получить образцы из разных участков опухоли и провести более точную диагностику.
  4. При стереотаксической биопсиистереотаксическаяСначала выполняются снимки молочных желез с помощью маммографа или МРТ. На их основании устанавливается четкое расположение опухоли и определяется конкретное место, куда будет вводится игла. И только после этого выполняется процедура. Такая методика позволяет изъять материал из очагов, которые нельзя обнаружить с помощью УЗИ, а также из микрокальцинатов.
  5. Вакуумная биопсияваккуумнаяПроводится с помощью специальных систем ATEC или Маммотом. На груди делается надрез размером 2-3 мм и через него вводится режущая игла. Под контролем визуализирующей системы ее направляют к опухоли и с помощью вакуума всасывают кусочек новообразования. Имеющийся в системе микронож обрезает этот кусочек от окружающих тканей.
    Подобным образом берутся образцы из нескольких мест опухоли, но все манипуляции проводятся через единственный разрез. Таким образом, можно проводить и аспирацию содержимого опухолевидного образования, захватывать кусочки ткани для исследования и даже полностью аспирировать новообразование размером до 2 см.
  6. Хирургическая биопсия (инцизионная или эксцизионная) проводится в условиях операционной и считается более сложной и травматичной, чем другие методики. Она требует довольно обширных разрезов, а иногда и удаления большого объема тканей. Но в определенных случаях показана именно такая процедура.

После любого способа получения материала выполняются мероприятия по остановке кровотечения, на область груди накладывается асептическая повязка. Пациентка может покинуть клинику в тот же день, если нет противопоказаний.

Как проходит процедура

Далеко не все пациентки знают, что такое биопсия, как проходит такая процедура и сколько к ней готовиться. Поэтому врач обязан дать исчерпывающие ответы на все вопросы, которые могут волновать женщину. Он должен пояснить, что существует несколько разновидностей биопсии и выбираются они с индивидуальным подходом к каждой пациентке.

Общий порядок проведения процедуры:

  1. Пациентка занимает определенное положение: лежа на спине, на боку или на животе (стереотаксическая биопсия).
  2. В течение всей процедуры требуется спокойствие, шевелиться нельзя.
  3. Производится поверхностная анестезия. Подкожно вводится анестетик, который «замораживает» тот участок, куда будет вводиться игла.
  4. Для определения положения поврежденной ткани используется УЗИ-датчик.
  5. В молочную железу вводится биопсийная игла под мониторингом.
  6. Остановка кровотечения — неотъемлемый этап завершения процедуры.
  7. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование в специализированную лабораторию.

Процедуру биопсии молочной железы должна проводить бригада опытных врачей — маммолога и радиолога. В процессе пациентки могут испытывать небольшой дискомфорт. Наложение швов, как правило, не требуется. Процедура обычно занимает от 10 до 60 минут.

Кор-биопсия

Данный вид диагностики (медицинское название — core needle biopsy), проводится с использованием биопсийных толстых игл разных диаметров. С их помощью можно добыть целый столбик клеток и тканей. Кор-биопсия осуществляется с помощью особого автоматического механизма, который позволяет продвинуть иглу в довольно глубокие ткани. Внедрение иглы в тело происходит под контролем УЗИ-аппарата.

Этот метод не используется при наличии множественных разбросанных кальцификатов в молочной железе. Кроме того, такой метод может оказаться неэффективным, маммография демонстрирует только незначительное изменение степени плотности тканей, но не конкретный узел или другие формирования.

Осложнения

Единственное осложнение манипуляции — кровоточивость ранки при недостаточной свертываемости крови. После процедуры нет необходимости в госпитализации, но в ближайшие полчаса после биопсии на область раны хорошо положить лед, чтобы не было большой гематомы. Не обязательно, но предпочтительно в ближайшие сутки носить давящее эластичное белье.

Самая большая неприятность — малоинформативная гистология, но при достаточном количестве взятых столбиков ткани молочной железы в 90% достигается положительный результат.

После получения морфологического заключения важно определиться с лечением, в клинике Медицина 24/7 лечат все известные медицинской науке новообразования, лечат профессионально и потому успешно.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Список литературы:

  1. Корженкова Г.П./ Сравнение методов биопсии молочной железы/ Маммолог; 2007; № 1
  2. Barco I., Chabrera C., García-Fernández A., et al. /Role of axillary ultrasound, magnetic resonance imaging, and ultrasound-guidedfine-needle aspiration biopsy in the preoperative triage of breast cancer patients // Clin. Transl. Oncol. Off. Publ. Fed. Span. Oncol. Soc. Natl. Cancer Inst. Mex.; 2021; v. 19, № 6.
  3. Wang M., He X., Chang Y., et al./ A sensitivity and specificity comparison of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in evaluation of suspicious breast lesions: A systematic review and meta-analysis // Breast Edinb. Scotl.; 2021; v. 31.
  4. Wang X-W., Xiong Y-H., Zen X-Q., et al./ Diagnostic accuracy of ultrasonograph guided fine-needle aspiration cytologic in staging of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients: a meta-analysis // Asian Pac. J. Cancer Prev. APJCP.; 2021; v. 13, № 11.

Открытая биопсия

Еще имеет названия: инцизионная, эксцизионная, хирургическая резекция, лампэктомия. Представляет собой полноценную операцию, во время которой хирург удаляет подозрительный фрагмент молочной железы и отправляет его на гистологическое исследование. В большинстве случаев это вмешательство несет как диагностическую, так и лечебную функцию.

Период реабилитации

Процедура является малотравматичной, но сразу после её проведения женщине нужно несколько часов остаться под наблюдением врача. Если не возникает повторного кровотечения, больную выписывают домой.

В первые сутки после проведения биопсии женщине противопоказаны любые физические нагрузки. Нельзя купаться, мочить рану, ходить в сауну или баню. При болях в области груди нужно принимать обезболивающие препараты.

Рекомендуется 1-3 дня придерживаться домашнего режима, не перенапрягаться, полноценно питаться, совершать прогулки на свежем воздухе. Сразу после биопсии нельзя спать на животе и делать слишком резкие движения. Категорически запрещено поднимать тяжёлые вещи.

Спустя неделю можно выполнять лёгкую работу по дому. На протяжении месяца после завершения процедуры нужно следить за тем, как заживает шрам, и нет ли в области надреза боли или покраснения. При обнаружении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Подготовка

Особой подготовки для проведения биопсии нет. Есть несколько рекомендаций, которые следует придерживаться перед процедурой.

Подготовка к биопсии:

  • на протяжении 2-3 дней до обследования не употреблять алкогольные напитки;
  • перед процедурой не принимать медикаменты, влияющие на свёртываемость крови (Аспирин);
  • в день диагностики не использовать косметику для тела (лосьоны, антиперсперанты) и духи;
  • перед началом обследования снять все украшения, очки и протезы.

Перед процедурой необходимо предупредить врача об аллергии на некоторые препараты (перед анестезией) и имеющихся в организме электронных устройствах (если дополнительно используется МРТ).

Отправляясь на биопсию, желательно взять с собой свободный бюстгальтер. После процедуры в чашку можно положить пакет со льдом, чтобы остановить развитие отёка и гематомы в месте укола.

После биопсии, если нет противопоказаний, можно отправиться домой. Женщина после процедуры ослаблена, поэтому необходимо, чтобы её к врачу сопровождал близкий человек. Если такой возможности нет, после биопсии желательно вернуться домой на такси.

Показания

Биопсия должна выполняться при любой локализованной опухолеподобной патологии молочной железы, выявленной при осмотре, рентгенологическом исследовании — маммографии или у женщин репродуктивного возраста — при УЗИ.

Биопсия не требуется:

  • при часто встречающейся у гормонально активных женщин фиброзно-кистозной мастопатии, которую сегодня зарубежные исследователи трактуют как вариант нормы;
  • при небольших множественных кистах железистой ткани;
  • при доброкачественных кистах размером больше сантиметра для уточняющей диагностики не нужна, но пункция используется для опорожнения кистозной полости, то есть это лечение.

При всех других патологических изменениях молочной железы, особенно односторонних, биопсия обязательна в 100% случаев, в некоторых ситуациях можно ограничиться минимальным объемом диагностики — аспирационной биопсией тонкой иглой. Только после морфологического подтверждения доброкачественного процесса можно подобрать адекватный и минимальный объем хирургии с хорошим косметическим результатом.

При раке молочной железы биопсия — основа диагностики и лечебно-прогностический ориентир, поэтому на этапах обследования последовательно выполняются все три вида биопсии.

Показания и противопоказания

В продолжении темы Биопсия молочной железы: как, когда и зачем, остановимся на том, когда показана биопсия и какие у нее есть противопоказания.

Как правило, биопсии предшествует УЗИ, маммография и рентген, и при наличии на снимках подозрительных участков, врач назначает дополнительное исследование.

Биопсию назначают, если:

  • При пальпации обнаружены плотные участки молочных желез;
  • Из сосков заметны выделения, они могут быть любого цвета, включая кровянистые или гнойные;
    Соски поменяли цвет, форму, стали, к примеру втянутыми или припухлыми, появился красноватый тон;
    Есть показания врача;
  • Наличие болевых ощущений в груди, присутствует высокая температура;
  • На молочных железах есть визуально различимые впадинки;
  • Изменилась кожа на молочных железах, появилась сухость или местами кожа покрылась «корочками».
    Говоря о биопсии, нельзя не упомянуть и о противопоказаниях. Как таковых, противопоказаний процедура не имеет.

Нельзя делать биопсию, разве что, беременным и при наличии биостимулятора. Пациентам, которым рекомендована биопсия, посоветуем не переживать, а помнить о том, что это только анализ, а не постановка нехорошего диагноза.

Последствия от процедуры

Отзывы пациенток показывают, что при грамотном проведении процедуры опытным специалистом травматичность минимальна. Однако имеются некоторые последствия:

  • обширные гематомы;
  • отечность тканей;
  • грудь изменяет форму;
  • гиперемия (покраснение) в месте прокола;
  • повышение температуры тела;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • вестибулярные нарушения на фоне анестезии.

Но, несмотря на возможные риски, связанные с данными процедурами, не стоит отказываться от их проведения, поскольку риск развития опухолевого процесса куда более опасен и чреват летальным исходом.

Для диагностики онкологического заболевания и точного определения характера опухоли без биопсии молочной железы не обойтись. Тщательный анализ клеточного материала позволит врачу не только определить злокачественность или доброкачественность патологии, но и оценить степень поражения груди, что крайне необходимо для грамотного выбора лечебного курса.

Противопоказания

Противопоказания не абсолютные, то есть не запрещают процедуру. Манипуляция инвазивная — с проникновением внутрь органа, но щадящая и, за исключением открытой биопсии, не считается хирургическим вмешательством.

Не целесообразна биопсия в тяжелом состоянии женщины, когда её здоровье не позволяет провести противоопухолевое лечение, но к обсуждению целесообразности инвазивной диагностики возвращаются при улучшении самочувствия.

Временные противопоказания: воспалительные заболевания в стадии обострения и инфекции, а также гнойничковые процессы или аллергические изменения кожи молочной железы. При их излечении нет препятствий для полноценной диагностики.

Пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия (также называется вакуумной).

Сначала врач определяет точное расположение узла с помощью УЗИ. Затем, не убирая датчик, он вводит в молочную железу специальную иглу, присоединенную к шприцу. Когда игла войдет в патологический очаг, доктор оттягивает поршень, и под действием вакуума внутрь шприца откачивается небольшой объем биоматериала, который и направляется на морфологическое исследование.

Рекомендации после процедуры

В продолжении темы биопсия молочной железы: как, когда и зачем, расскажем о том, как рекомендовано себя вести после биопсии:

  • После прихода домой нужно приложить лед к точке прокола на молочной железе и несколько раз менять ледяные компрессы;
  • День до процедуры и около пяти дней после следует отказаться от физических нагрузок, включая походы в магазины и возвращение домой из них с тяжелыми сумками;
  • Нужно заранее приобрести обезболивающее и пить его при необходимости, когда возникают неприятные ощущения.

Как правило, биопсия проводится без осложнений, но в редких случаях возможно и появления таких моментов, как:

  • Появление отеков в месте прокола;
  • Возможно и проявление кровоподтеков или изменение цвета кожи;
  • Иногда наблюдается лихорадка со значительным повышением температуры;
  • Возможны болевые ощущения, до недели может длится острая или ноющая боль;
  • Появление выделений из места прокола.

Если наблюдается любое отклонение от нормы, нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью, потому что вероятность занесения инфекции велика. При наблюдении высокой температуры мудрым решение будет вызвать скорую помощь.

Помимо самой процедуры, возможны осложнения и от наркоза, что сопровождает анестезию. Если биопсия проводилась под общим наркозом, возможно чувство тошноты и головокружение. Справиться с тошнотой поможет лимон.

В основном, любые неприятные ощущения должны проходить спустя сутки послепроцедуры.

Стереотаксическая

Обследование проводится с помощью маммографа, который позволяет выявить новообразования в грудной железе. Этот способ менее инвазивный. Его применяют если в груди обнаружено твёрдое новообразование, которое не визуализируется с помощью УЗИ, а также при обнаружении микрокальцинатов.

Для направления иглы используют рентгеновские лучи. Во время процедуры женщина лежит на столе с отверстиями, через которые свисает грудь.

Молочные железы облучаются, таким образом получаются изображения, на которых показано местонахождения опухоли. Через надрез на груди (5-7мм) вводится внутрь игла и производится забор материала. Во время проведения процедуры можно взять несколько образцов ткани из разных мест.

Стереотаксическая кор-биопсия молочной железы.

В некоторых крупных клиниках столбик ткани забирается не вручную, а с помощью специального аппарата. Пациентка располагается лежа на животе на вытянутой площадке, а молочные железы несколько сдавливаются, как при обычной маммографии. Затем прибор определяет точное расположение новообразование и пунктирует его. В отдельных центрах эта процедура проводится под контролем МРТ.

Трепан-биопсия или кор-биопсия молочной железы

Кор-биопсия – от английского слова «core» – «ядро», «сердцевина». Принцип этой методики такой же, как при обычной пункции. Под контролем УЗИ врач вводит в узловое образование относительно толстую иглу с полостью внутри. В данном случае «высасывание» разрозненных клеток и жидкости под действием вакуума не происходит.

Хирургическая

Во время хирургической биопсии частично или полностью удаляют опухоль. Процедура проводится под местной или общей анестезией. При таком методе исследования проводят обширные разрезы и удаляют большой объём поражённой ткани.

Это своего рода мини-операция, при проведении которой частицы новообразования отправляется на гистологический анализ.

Если размер опухоли до 25 мм, то её полностью удаляют. Если величина новообразования больше 25мм, то удаляют лишь его часть. Хирургическая биопсия не может заменить операционного вмешательства. Во время полноценной операции удаляют близлежащие лимфоузлы и все поражённые ткани.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector