All-on-4 имплантация в Москве – отзывы пациентов, недостатки Алл-он-4

Альтернативы имплантации all-on-4  –

Альтернативой является методика базальной имплантации. В этом случае протезирование также проводится на 2-3 день после операции, т.е. вы практически сразу получаете несъемный мостовидный протез. Для этой методики используются так называемые базальные или компрессионные импланты, которые устанавливаются в более глубокие слои кости, что позволяет также обойтись без проведения костной пластики – даже при выраженной атрофии костной ткани челюстей.

Еще один важный плюс базальной имплантации – это возможность получить постоянный несъемный мостовидный протез на 3-4 день после операции. Не временный несъемный протез, а именно сразу  постоянный, что при методике использовании методики Алл-он-4 просто исключено).

Суммарная стоимость установки 8-12 базальных имплантов постоянный несъемный протез на индивидуально фрезерованной титановой балке (с базисом и искусственными зубами из керамокомпозита) – обойдется в 580 000 рублей. Возможность пропустить этап временного протезирования не только удобно, но и дает существенную экономию на стоимости временного мостовидного протеза.

Методика базальной имплантации (видео)  –

Вы можете ознакомиться с этой методикой подробнее по ссылке, размещенной выше. Нужно сказать, что базальная имплантация является менее травматичной операцией (по сравнению с All-on-4 и All-on-6), и поэтому может проводиться даже у пациентов в возрасте 80 лет.

Кроме того установка базальных имплантов является лучшим вариантом у курильщиков, т.к. зона остеоинтеграции у базальных имплантов – находится в глубоких слоях кости и не подвержена воздействию негативных факторов от курения. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Виды оригинальных постоянных протезов для all-on-4  –

  • Титано-полимерные протезы  –
    искусственные зубы и базис такого протеза будет выполнен из акриловой пластмассы или керамокомпозита, а внутри такой протез будет иметь несущий каркас в виде титановой балки. Последняя изготавливается индивидуально под каждого пациента методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Это самый популярный тип постоянных зубных протезов для Алл-он-4, и с такими протезами ходят 90% пациентов.

    Титановые балки Nobel-Procera (для All-on-4), предназначенные для изготовления титано-полимерных протезов  Постоянный несъемный зубной протез All-on-4, выполненный с использованием титановой балки и акриловой пластмассы

    Обратите внимание на то, что вам могут предложить разные варианты титановых балок. Во-первых – это оригинальные титановые балки компании «Nobel Biocare», которые называются «Nobel-Procera» (лучшим вариантом будет гибридная балка, имеющая специальные выступы для фиксации искусственных зубов). Во-вторых – это могут быть неоригинальные титановые балки других производителей, и это обойдется вам несколько дешевле. Но титано-полимерные протезы подойдут не всем пациентам.

    Дело в том, что такие протезы требуют для протезирования большой объем вертикального пространства, и если у пациента только небольшая степень атрофии челюстей – мы их просто не сможем сделать. И в этом случае мы можем предложить пациенту другой вариант протезирования –  мостовидные протезы «Nobel-Procera», которые могут быть керамическими (из диоксида циркония), либо металлокерамическими.

  • Мостовидные протезы «Nobel-Procera»  –
    каркас таких протезов также изготавливается методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Если мы изготавливаем металлокерамический мост, то фрезерованный каркас будет из титана, и он будет иметь специальные культи, напоминающие обточенные под коронки зубы, на которые и будут фиксироваться керамические искусственные коронки. Если делаем безметалловую керамику, то фрезерованный каркас будет из диоксида циркония (из этого же материала будут выполнены и искусственные коронки).

    Каркасы мостовидных протезов из титана и диоксида циркония (NobelProcera)  Каркас мостовидного протеза из диоксида циркония - наполовину облицованный керамическими зубами (искусственная красная десна также выполнена из керамики)

    Сразу скажем, что металлокерамический мост для Алл-он-4 – это далеко не лучший вариант. Дело в том, что титан будет придавать керамическим коронкам сероватый оттенок (отчасти эту проблему можно решить при помощи анодирования титанового каркаса мостовидного протеза). Второе неудобство – большой риск сколов керамической массы, т.к. титан и керамика – это само по себе не лучшее сочетание материалов, и зубные техники ненавидят делать такие протезы.

    Безусловно лучшим вариантом будет мостовидный протез из диоксида циркония. Такие мосты имеют безупречную эстетику, и они максимально точно имитируют не только зубы, но и десны. Наиболее выигрышно мост из диоксида циркония смотрится на верхней челюсти. Если же вам необходимо провести имплантацию и протезирование сразу на 2 челюстях, то мост из диоксида циркония можно сделать только на 1 челюсть (обычно на верхнюю), а на нижнюю делается титано-полимерный протез.

    Мост из диоксида циркония (нижняя челюсть)  –

    Несъемный постоянный мостовидный протез из диоксида циркония (нижняя челюсть)

Имплантация алл-он-4 (методика проведения)

Отличительная особенность имплантации All-on-4 заключается в установке всего четырех имплантов. Причем два импланта устанавливаются в переднем отделе челюсти (параллельно корням ранее существовавших зубов), а два других импланта – устанавливаются в боковых сегментах челюсти под углом примерно от 30 до 45 градусов по отношению к осям зубов (рис.1). Однако наклонное положение этих имплантатов не является категорически обязательным условием.

Клинический случай №1 (обе челюсти)  –

Обратите внимание, как на рентгеновском снимке выглядят установленные в челюсти импланты (боковые установлены под углом). На рис. 2-3 вы можете увидеть внешний вид временных несъемных мостовидных протезов, которые были установлены на 3 день после операции.

Имплантация и протезирование алл-он-4: цена в москве

All-on-4 не является дешевой методикой имплантации. Если вы решились на Алл-он-4 – цена в Москве будет начинаться от 300 000 рублей (на 2020 год). Эта стоимость будет включать в себя установку 4 имплантов Nobel-Biocare (Швейцария), а также изготовление временного несъемного мостовидного протеза без металлического каркаса.

Более низкая цена таких имплантов позволяет снизить стоимость All-on-4 – примерно на 50 000 рублей. Но такие импланты хуже себя ведут в условиях недостаточного объема кости, и поэтому они редко применяются для немедленной нагрузки (при полном отсутствии зубов на челюсти).

Еще 4-5 лет назад практически каждая клиника предлагала проведение All-on-4 на имплантах эконом-класса – типа «MIS», «AlphaBio» или «Osstem». Но в условиях немедленной нагрузки – уже в течение первого года вокруг них происходила критическая потеря кости, что через 3-5 лет часто приводило даже к потере конструкции.

Поэтому на данный момент (из бюджетных имплантов) эту методику еще иногда проводят на корейских имплантах Osstem, но только при наличии идеального объема костной ткани. Напомним, что под этим понимают более 5 мм ширины альвеолярного гребня, и 10 мм и более доступной высоты костной ткани.

Цена Алл-он-4 в Москве (в клиниках среднего ценового сегмента)  –

Какие протезы ставят при all-on-4?

На опорную конструкцию из 4 имплантатов микровинтами фиксируют несъемный протез. Отверстия для винтов проходят сквозь коронки, чтобы врач мог без распиливания снять искусственный зубной ряд, если потребуется.

На выбор имплантолог предлагает пациенту временный или постоянный протез:

  • Временный для немедленной нагрузки. Протезирование проводят либо сразу после операции, либо в ближайшие 72 часа. На абатментах устанавливают подковообразный мостовидный протез из акрила и металла. Он считается адаптивным — легче переносит небольшое смещение имплантов в первое время после вживления. Но он не рассчитан на сильную жевательную нагрузку, им разрешено пользоваться до 3 лет.
  • Постоянный сделан из керамики, титана или циркония, способен выдержать сильную нагрузку на челюсть и выглядит эстетичнее, чем пластмассовый вариант. Постоянный протез ставят через 4-6 месяцев после операции. Временный аппарат развинчивают и прикрепляют новый, который можно использовать до 5 лет.

Немедленную нагрузку не рекомендуют людям с рыхлой костной тканью, поскольку импланты из-за нагрузки могут расшататься. 

Недостатки и риски при all-on-4  –

Главный критерий, который обеспечивает успех этой методики имплантации – это достаточный объем костной ткани челюстей. Но вот с этим у большинства пациентов с длительным опытом ношения съемных протезов – почти всегда большая проблема, т.к. под съемными протезами всегда происходит быстрая атрофия кости.

Прогноз результатов All-on-4 в зависимости от объема кости  –

Чем хуже у вас состояние костной ткани, тем сложнее будет хирургический этап и, соответственно, вырастает и риск осложнений. Например, если при идеальном объеме кости вы можете позволить себе сэкономить и установить не оригинальные импланты Нобель, то при удовлетворительном и плохом прогнозе – вы уже не сможете позволить себе более экономичных решений.

Мы ведем к тому, что если для вас All-on-4 с немедленной нагрузкой несъемным протезом – это дорого, то не стоит тратить последние деньги. Эта не та методика имплантации (при полном отсутствии зубов, да еще и с немедленной нагрузкой) – где можно сэкономить на имплантах или варианте протеза.

В этом случае лучше сделать двухэтапную методику имплантации (с установкой 4 имплантов Нобель) и съемным протезом, который через 4-6 месяцев будет заменен на постоянный несъемный мостовидный протез. При данном варианте экономия составит около 150 000 рублей.

Методика подходит не всем пациентам  –многие хронические заболевания являются противопоказанием, например, сахарный диабет (исключение может быть в случае, если анализы пациента на сахар в течение 3-4 месяцев будут свидетельствовать о том, что пациент способен контролировать уровень сахара в пределах нормы).

Курильщикам также не рекомендуется All-on-4, и им лучше рассмотреть базальную имплантацию (она не противопоказана даже у заядлых курильщиков). Методика базальной имплантации также предполагает немедленное протезирование несъемным протезом.

Лучше обращаться в крупные имплантологические центры  –важно, чтобы клиника имела не приходящего на 1-2 дня в неделю, а именно штатного хирурга-имплантолога. В противном случае при возникновении каких-либо срочных проблем – вас смогут записать на прием к врачу только через 3-7 дней, а за это время могут развиться осложнения, которых при своевременном обращении была бы возможность избежать.

Имплантация All-on-4 у пациента (сразу на обеих челюстях)  –

Недостатки метода all-on-4

Технология практикуется в России и странах СНГ не так давно. Ее может выполнять имплантолог с дополнительной квалификацией челюстно-лицевого хирурга, прошедший обучение и получивший лицензию на работу по технологии All-on-4. Врач должен уметь вводить штифты не на глаз, а на точную глубину, которую рассчитывает компьютер.

Также к недостаткам протокола все на 4 относят следующее:

  • При тяжелой или средней атрофии костной пластинки нагрузка распределяется неравномерно, даже если расположить импланты под углом. Установленная система может сместиться из-за отсутствия достаточной опоры;
  • При выраженной десневой улыбке край мостовидного протеза может быть заметен;
  • Перед операцией необходимо удалить все зубы с челюсти.

Есть ограничение на установку имплантов у курильщиков. Высок риск, что вокруг установленных штифтов быстро разрушится кость.

Особенности установки системы all-on-4

Перед установкой системы создают хирургический шаблон или модель, на которой имплантолог тренируется перед операцией. Чтобы его получить, в специальную программу вводят оцифрованные снимки 3D компьютерной томографии. Программа создает трехмерную модель челюсти пациента, по которой на 3D-принтере и печатают шаблон.

С помощью 3D-моделирования можно выбрать наиболее подходящую позицию и угол наклона опорных штифтов. В программе врач планирует ход операции и виртуально выполняет все этапы вживления по технике All-on-4.

После подготовки назначают день операции. Если пациенту восстанавливают обе челюсти, то обычно протокол все на 4 используют для нижней челюсти, а для верхней — All-on-6 с двумя скуловыми имплантами.

Протезирование all-on-4: обзор метода

All-on-4 или все-на-4 — это метод имплантации, при котором врач устанавливает полный несъемный протез с опорой на четыре импланта. Лечение выбирают пациенты, желающие восстановить сразу весь зубной ряд. А также те, кому противопоказана классическая имплантация: если зубы расположены слишком близко к верхнечелюстной пазухе или губчатый слой челюстной кости атрофирован.


Протокол запатентовала американо-шведская фирма Nobel Biocare. Для установки системы разработано специальное программное обеспечение, фирменные импланты и комплектующие к ним.

На сайте Stom-firms-ru читайте о преимуществах технологии All-on-4, этапах операции и диапазоне цен на услуги имплантолога. Здесь же вы узнаете о видах протезных аппаратов, которые можно ставить сразу после имплантации.

Фото пациентов до и после  –

Клинический случай №2 (нижняя челюсть):

Клинический случай №3 (нижняя челюсть):

Ход процедуры  –

1 этап(подготовка к операции)  –сначала на основе вашего панорамного снимка и КТ (снимка компьютерной томографии) доктор оценит объем и структуру костной ткани челюстей, а также в специальной программе сделает разметку снимков.

Все это позволит определить оптимальное положение имплантов в челюсти, а также их длину и диаметр. На этом этапе может потребоваться изготовление хирургического шаблона, который позволит имплантологу установить импланты в челюсть – с точностью до долей миллиметра и под идеальными углами. Но обычно шаблон нужен только в сложных ситуациях.

По результатам КТ обследования определяется прогноз результата Алл-он-4, и в первую очередь он зависит от объема сохранившейся костной ткани челюстей. Чем меньше объем доступной кости для установки имплантов – тем хуже будет прогноз, и тем более сложные решения потребуется применить (например, могут потребоваться скуловые импланты).

Прогноз результатов All-on-4 (у разных групп пациентов)  –

Далее, если у вас хороший анализ крови, то вас назначают на операцию. И непосредственно перед операцией вас ждет еще кое-что. Не удивляйтесь, но вам снимут слепки и изготовят съемный протез из акриловой пластмассы (хотя вам и не придется его носить после операции).

2 этап(хирургический, установка имплантов)  –имплантация Алл-он-4 подразумевает, что в челюсть вам установят 4 импланта, на которых в дальнейшем будет фиксироваться несъемный мостовидный протез. Если на момент операции у вас в челюсти еще сохранилось несколько зубов, то перед непосредственной установкой имплантов – вам их удалят.

Если имплантация проводится по протоколу All-on-6 (переводится как «все на шести»), то в челюсть устанавливается уже не четыре, а 6 имплантов. Количество имплантов – это единственно отличие между этими методиками. Протокол имплантации All-on-6 чаще бывает необходим на верхней челюсти, например, при наличии у пациента очень рыхлой мягкой кости типа D4.

Как проходит установка имплантов при All-on-4  –

Выбор имплантов для All-on-4  –для этой методики компания Нобель разработала специальные типы имплантов – это «Nobel Parallel CC», «Nobel Speedy Groovy» и скуловые импланты «Nobel Zygoma». Конечно, если у вас идеальные параметры кости, то в этом случае можно рискнуть и поставить не оригинальные, а более дешевые импланты других производителей.

Пациенту сложно их оценить, но от них зависит исход операции. Первая причина – когда мы вводим имплант «Nobel Parallel CC» в костное ложе, то его введение в губчатую кость сопровождается расширением альвеолярного гребня (т.е. введение импланта как бы раздвигает альвеолярный гребень, увеличивая его ширину).

Вторая причина – при введении «Nobel Speedy Groovy» в рыхлую кость происходит ее уплотнение, и как следствие – имплант получает хорошую первичную стабильность. Минимальное значение силы торка (первичной стабильности) для All-on-4 – должно быть не меньше 35 Ncm.

Если какой-то из имплантов не достигает такой силы торка, то мы просто не имеем права сразу после операции – давать на него нагрузку мостовидным протезом. Импланты «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel-Parallel CC» в большинстве случаев дают нужный торк – уже только за счет дизайна их резьбы.

Цены на имплантацию all-on-4 в москве


Стоимость услуги зависит от фирмы-изготовителя импланта, квалификации имплантолога, состояния костной ткани, вида обезболивания и стоматологической клиники. За изготовление протезов предусмотрена отдельная плата.

Цены на лечение с помощью All-on-4:

  • Минимальная – от 50 000₽;
  • Максимальная – до 400 000₽.

Если перед операцией выполняют синус-лифтинг, то общая сумма увеличивается на 10 750-35 000₽. Точно, во сколько обойдется имплантация по технологии All-on-4, можно узнать после консультации врача. Стоимость обследования составляет 500₽.

Литература для статьи:

  1. All-on-4™ «Все-на-4». Концепция лечения пациентов с полной адентией. Буклет.
  2. А. А. Айдарбекова «Детальная имел антология» учебное пособие — 2020 г.

Автор статьи:

Мариам Арутюновна Арутюнян

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Эконом-варианты постоянных протезов для алл-он-4  –

К сожалению, оригинальные варианты протезов стоят достаточно дорого. Например, титано-полимерные протезы на оригинальной титановой балке «Nobel-Procera» с облицовкой акриловой пластмассой или керамокомпозитом – будут стоить от 370 000 до 400 000 рублей.

Прочность такой литой балки – как минимум в 5 раз уступает прочности балкам из титана, что очень часто приводит к тому, что протез просто не выдерживает жевательной нагрузки и лопается. Второй момент – литая балка из никель-хрома гораздо тяжелее (в сравнении с титаном), что делает и протез значительно более тяжелым и осложняет привыкание к нему.

Еще один эконом-вариант – металлокерамический мост не на фрезерованном титановом каркасе «Nobel-Procera, а на фрезерованном каркасе из кобальто-хромового-сплава (КХС). Каркас из этого сплава также обладает значительно меньшей прочностью (в сравнении с титаном), что также в ряде случаев приводи к тому, что каркас вместе с протезом может просто лопнуть, не выдержав жевательной нагрузки. Ну и опять же тут еще и большая масса протеза, затрудняющая привыкание.

Выводы: в этой статье мы лишь очень кратко остановились на характеристиках различных вариантов постоянных несъемных зубных протезов для Алл-он-4. Более подробно ознакомиться с вариантами протезов и их стоимостью – вы можете в подробном обзоре по ссылке ниже:

→   Типы постоянных протезов для Алл-он-4

Имплантация алл-он-4: отзывы

All-on-4 применяется с 1998 года, и с тех пор по этой методике было пролечено несколько сотен тысяч пациентов. На сегодняшний день существует много достоверных клинических исследований, которые показывают высокую надежность этого метода. Цифры ниже показывают, у какого количества пациентов возникали какие-либо проблемы в среднесрочной и долгосрочной перспективе  –

  • 3-4 года с момента установки – все в порядке у 96,3-100% пациентов,
  • 5-10 лет с момента установки – все в порядке у 94,8-98.0% пациентов.

Данная статистика учитывает только тех пациентов, у которых было проведено All-on-4 с использованием оригинальных имплантов «Nobel Biocare». Нужно отметить, что показатели «выживаемости» конструкций с фиксацией на 4 или 6 имплантах – не отличаются (у пациентов с плотным типом костной ткани D1 и D2).

Ход операции и видео-отзывы пациентов клиники «Smile-at-Once» в Москве  –

Важно: согласно статистике – имплантация на верхней челюсти всегда имеет значительно меньше благоприятных исходов, чем на нижней. И как мы уже сказали выше – это связано с тем, что верхняя челюсть состоит из мягкого пористого типа кости, в котором сложнее добиться хорошей первичной стабилизации имплантов (что очень важно для немедленной нагрузки протезом). Поэтому выбор имплантов для верхней челюсти имеет очень важное значение.

Но и с нижней челюстью дела часто обстоят не лучше. Дело в том, что в результате длительного ношения съемного протеза – альвеолярный отросток нижней челюсти истончается. И если ширина альвеолярного отростка составляет 5 мм и меньше, то это дает неблагоприятный прогноз для имплантации.

В этих условиях важно использовать импланты, которые бы обладали функцией остеотома. Это означает, что при вкручивании такого импланта в губчатую костную ткань – он начинает раздвигать альвеолярный отросток, увеличивая его ширину. И такой способностью как раз и обладает имплант «Nobel Parallel CC».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector