УЗИ сосудов нижних конечностей: цена, как проводится диагностика глубоких вен и артерий ног, как подготовиться, где можно сделать при варикозе и сколько стоит, что показывает, видео

Беспокоят ноги? проверьте сосуды! кому поможет уздс сосудов нижних конечностей?

Сосудистая сеточка, отёки, чувство тяжести в ногах – эти признаки могут быть, в частности, проявлением заболеваний сосудов нижних конечностей. О том, в каких случаях следует проводить УЗДС сосудов ног и как выполняется это исследование, рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Руслан Ахьяевич Биджиев.

— Руслан Ахьяевич, УЗДС сосудов нижних конечностей – что это за исследование?

— Это современный высокоинформативный метод выявления патологических изменений в сосудах ног — артериях и венах. Аббревиатура «УЗДС» расшифровывается как «ультразвуковое дуплексное сканирование».

Хочу заметить, что до недавнего времени одной из широко применяемых диагностических процедур для оценки состояния сосудов конечностей считалась ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Однако с её помощью можно было оценить только один показатель — проходимость сосуда.

В отличие от УЗДГ ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов ног позволяет детально визуализировать состояние сосудистой стенки как крупных артерий и вен, так и мелких, выявить наличие тромбов и атеросклеротических образований, определить скорость, направление и интенсивность кровотока в сосудах. То есть мы имеем возможность получить более развёрнутую подробную информацию.

— При каких симптомах проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Основные жалобы пациентов, при которых может быть назначено УЗДС – болевые ощущения и отёки ног. Покраснение кожи, сосудистая сеточка, различные уплотнения (особенно в подколенной области), узелки в проекции сосудов ног также могут служить поводом для назначения этого исследования.

Обычно ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей назначается пациенту лечащим врачом — сосудистым хирургом, кардиологом, неврологом, терапевтом, травматологом.

— В диагностике каких заболеваний может помочь УЗДС артерий и вен нижних конечностей?

— Сосудистые хирурги и флебологи назначают его для выявления варикозной болезни, флебита (воспаления вены), поверхностного и глубокого тромбоза (флеботромбоза и тромбофлебита).

После операций на нижних конечностях УЗДС используют для контроля состоятельности и качества выполненных манипуляций. Травматологи назначают дуплексное сканирование, чтобы не допустить тромбоза сосудов нижних конечностей, связанного либо со сдавлением сосудов гипсовой повязкой, либо с нарушением свёртываемости крови.

УЗДС будет информативно и при некоторых патологиях сердца, после химиотерапии, а также поможет отличить некоторые инфекционные заболевания от сосудистой патологии (в частности, рожистое воспаление от тромбоза). Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить травматические повреждения и аномалии строения сосудов, межсосудистые мальформации (соединения).

— Нужна ли какая-то подготовка к ультразвуковому дуплексному сканированию сосудов нижних конечностей?

— Нет.

— Как проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?

— Традиционно это исследование выполняют в различных проекциях. Несмотря на то, что согласно общепринятым рекомендациям пациент при УЗДС осматривается в положении стоя, практика показывает, что порой этого бывает недостаточно, поэтому в нашей клинике предусмотрен более расширенный и тщательный подход к этому вопросу.

Хочу подчеркнуть, что диагностику мы проводим поэтапно, опираясь в своей работе на законы физики. Вначале пациент укладывается на кушетку. После нормализации кровяного давления мы проводим ультразвуковое сканирование бедренных сосудов, затем пациент переворачивается на бок и исследуется задняя поверхность бедра и голени.

Следующий этап – осмотр конечностей пациента в положении стоя, то есть под нагрузкой. При необходимости выполняем исследование и в положении сидя.

— Бывает ли так, что для уточнения диагноза у пациента ультразвукового дуплексного сканирования сосудов ног недостаточно, и требуются ещё какие-то методы исследования? И если да, то какие?

— На сегодняшний день УЗДС – это один из наиболее информативных методов диагностики, который считается, кстати, золотым стандартом исследования сосудов ног. Лучшего метода обнаружения и оценки патологий вен конечностей, на мой взгляд, ещё не изобрели. В подтверждение этому хочу добавить, что, опираясь на наши заключения, назначают лечение и успешно проводят операции травматологи, сосудистые хирурги, кардиологи.

Для оценки состояния артерий может также назначаться традиционная ангиография или КТ-ангиография.

При необходимости лечащий доктор может дополнительно рекомендовать пациенту пройти лабораторные исследования крови. Среди них, в частности, оценка показателей свёртываемости крови (в том числе протромбинового индекса) и ряд других исследований.

Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов?
УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?
Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?

Для справки:

Биджиев Руслан Ахьяевич

Выпускник лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета 2020 года.

В 2020 году завершил интернатуру по специальности «Терапия с курсом диетологии».

Проходил обучение и курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике в научно-исследовательском центре ФМБА (г. Москва).

В настоящее время занимает должность врача ультразвуковой диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул Доваторцев, 39А.

Узи вен нижних конечностей норма. лекция для врачей

Лекция для врачей «УЗИ вен нижних конечностей норма». Проводит лекцию для врачей Григорян А.Э.. Кафедра
фундаментальной медицины БФУ им. И. Канта.

Дополнительный материал для лекции. Анатомия артерий нижних конечностей (подробно)

Дополнительный материал для лекции. УЗИ патологии вен нижних конечностей

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Для исследования вен желательно иметь аппарат экспертного
    уровня с хорошим цветным допплером. Для исследования подвздошной и нижней полой
    вен необходим конвексный датчик частотой 3,5 мГц. Для обследования глубоких и
    поверхностных вен используют линейный датчик частотой 7,5 мГц и выше. Чем выше
    частота, тем качественнее изображение
  • В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей обеспечивают три взаимосвязанные и четко взаимодействующие системы: подкожные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены (перфоранты). Основной отток крови (85-90%) осуществляется по глубокой венозной системе. Объем кровотока в подкожных венах составляет не более 10-15%. Подкожные вены собирают кровь из эпифасциальных тканей, а затем по многочисленным перфорантам она поступает в глубокие магистрали. Нарушение нормального тока крови из системы поверхностных вен в глубокие, а затем в центростремительном направлении (в сторону сердца) лежит в основе всех заболеваний венозной системы нижних конечностей
  • Глубокие вены расположены в толще мышечных массивов нижних конечностей, обеспечивают основной объем кровотока и представлены:
    • 1. Венами тыла стопы и подошвы: тыльная и подошвенная глубокие венозные дуги
    • 2. Венам и голени: передняя и задняя большеберцовая и малоберцовые вены
    • 3. Венами области колена: подколенная вена, икроножные и камбаловидные вены
    • 4. Венам и бедра: глубокая, поверхностная и общая бедренные вены

Глубокие вены расположены в толще мышечных массивов нижних конечностей, обеспечивают основной объем кровотока и представлены

  • Глубокая венозная система стопы: из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores), из подошвенной — задние большеберцовые (vv. tibiales posteriores), и принимающие малоберцовые вены. Венозная система голени представлена тремя парами глубоких вен — большеберцовыми (передними и задними) и малоберцовой. Основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены. Подколенная вена (v. poplitea) — короткий ствол, образованный слиянием глубоких вен голени. На своем протяжении, кроме малой подкожной вены, она принимает парные вены коленного сустава. Проникнув в бедренно-подколенный канал через его нижнее отверстие, она получает название бедренной вены. Система суральных вен представлена парными vv. gastrocnemius и непарной v. soleus, дренирующими в подколенную вену синусы икроножной и камбаловидной мышц соответственно. Медиальная и латеральная икроножные вены выходят из одноименных головок m.gastrocnemius и впадают либо общим устьем, либо раздельно в подколенную вену на уровне суставной щели. V. soleus на всем протяжении сопровождается одноименной артерией, являющейся ветвью a. poplitea. v. soleus впадает в подколенную вену самостоятельно, проксимальнее устья икроножных вен, или сливается с последним
  • Бедренную вену (v. femoralis) большинство хирургов подразделяют на поверхностную (v. femoralis superfacialis), которая расположена дистальнее, и общую (v. femoralis communis), расположенную проксимальнее впадения глубокой вены бедра. Подобное подразделение имеет большое значение не только в анатомическом, но, что чрезвычайно важно, и в функциональном отношении. Глубокая вена бедра (v. femoralis profunda), как правило, самый дистальный из крупных притоков бедренной вены. Она впадает в бедренную вену в среднем на 6-8 см ниже паховой связки. Дистальнее этого уровня в бедренную вену впадают небольшого диаметра притоки, соответствующие мелким ветвлениям бедренной артерии, и иногда нижняя ветвь латеральной окружающей бедро вены, если она представлена в виде не одного ствола, а 2-3 сосудов. Кроме того, ниже устья глубокой вены бедра обычно впадают две вены-спутницы (параартериальное венозное русло). Общая бедренная вена, помимо большой подкожной вены, принимает медиальную и латеральную окружающие бедро вены. Медиальная окружающая бедро вена расположена проксимальнее латеральной. Она может впадать на уровне устья большой подкожной вены и даже выше его
  • Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna) переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее идет вдоль медиального края большеберцовой кости и. огибая медиальный мыщелок, в области коленного сустава сзади переходит на внутреннюю поверхность бедра. На бедре БпКВ может быть представлена 1-3 стволами. Устье БпКВ (сафенофеморальный анастомоз) находится в области овальной ямки, где терминальный отдел ее перегибается через край серповидного отростка широкой фасции бедра, прободает lamina cribrosa и впадает в бедренную вену. Сафенофеморальный анастомоз может находиться на расстоянии от 2 до 6 см ниже паховой связки. На всем протяжении в большую подкожную вену впадает множество притоков, собирающих кровь не только от нижней конечности, но и от наружных половых органов, передней брюшной стенки, кожи и подкожной клетчатки ягодичной области. Ширина просвета большой подкожной вены в норме 0,3-0.5 см. В терминальный отдел большой подкожной вены впадают 5 довольно постоянных венозных стволов

Анатомия. Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna) переходит на голень по переднему краю

    • 1. Наружная половая (срамная) вена, рефлюкс по которой может стать причиной развития промежностного варикоза
    • 2. Поверхностная надчревная вена — наиболее постоянный приток, являющийся во время хирургической операции важным ориентиром, свидетельствующим о непосредственной близости сафенофеморального соустья
    • 3. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость
    • 4. Заднемедиальная вена, или добавочная медиальная подкожная вена
    • 5. Передняя добавочная подкожная вена
  • Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади латеральной лодыжки и направляясь кверху, МпКВ сначала располагается по наружному краю ахиллова сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Начиная с этой области, вена чаще всего представлена одним стволом, реже двумя. На границе между средней и верхней третями голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и в 25 % наблюдений впадает в подколенную вену. В ряде случаев малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis)

  • Бедренно-подколенная вена (v. femoropoplitea — вена Джиакомини) является наиболее крупным, эпифасциально расположенным постоянным приустьевым притоком VSP, связывающим ее с большой подкожной веной бедра. Рефлюкс по вене Джиакомини из бассейна большой подкожной вены может стать причиной варикозного расширения VSP. Возможен и обратный механизм, когда в результате клапанной недостаточности малой подкожной вены происходит варикозная трансформация вены. Джиакомини с вовлечением в процесс большой подкожной вены
  • Перфорантные вены (коммуниканты) представляют собой тонкостенные венозные сосуды, соединяющие систему поверхностных и глубоких вен и обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в глубокие. Это сосуды различного диаметра — от долей миллиметра до 2 мм, длинной до 15 см, чаще имеющие косой ход. Большинство из них содержат клапаны, ориентированные таким образом, что обеспечивают односторонний ток крови. Наряду с коммуникантами, содержащими клапаны, имеются так называемые нейтральные, или бесклапанные, перфоранты, расположенные преимущественно на стопе. Перфорантные вены подразделяют па прямые и непрямые. Прямые представляют собой сосуды, непосредственно соединяющие глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафсноподколеннос соустье. Прямых перфорантов немного, они более крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфорантные вены Коккета в сухожильной части голени по медиальной поверхности). Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много; они обычно очень мелкие и расположены в основном в области мышечных массивов
  • Важнейшей особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов, обеспечивающих однонаправленный центростремительный (т.е. по направлению к сердцу) ток крови. Количество и расположение клапанов подчинены основной цели — продвижению крови к сердцу, поэтому наибольшее их количество встречается в дистальных (нижних) отделах сосудистого русла, а типичная локализация -непосредственно ниже устья крупного притока. В поверхностных венах расстояние между клапанами в среднем составляет 8-10 см в каждой из магистралей. Перфорантные вены также имеют по 2-3 клапана, обеспечивающих ток крови из системы поверхностных вен в глубокие

Важнейшей особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов

  • Клапаны вен, обычно двустворчатые, и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражают степень функциональной нагрузки. Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является отрог внутренней эластической мембраны. Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием. У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер, который пролабирует в синус клапана в виде так называемого ободка крепления. Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяются на створки клапана, формируя их строму. По свободному краю створок клапанов вен крупного калибра при электронной микроскопии обнаруживают утолщения продолговатой формы, называемые узелками. Предполагают, что они являются своего рода рецепторами, фиксирующими момент смыкания створок. Длина створок интактного клапана превышает диаметр вены, поэтому в закрытом состоянии они имеют продольные складки. Избытком длины створок клапана, в частности, объясняется феномен физиологического пролапса. Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт.ст. Несмотря на это, в синусы клапанов вен крупного калибра впадают тонкие бесклапанные притоки, выполняющие демпферную функцию (через них сбрасывается часть крови, что приводит к снижению давления над створками клапана). Кроме этого, ободок крепления выступает как своего рода волнорез, рассеивая ретроградную волн крови, снижая се кинетическую энергию
  • Цель исследования
    • 1. Оценить проходимость вен
    • 2. Определить вид, уровень и степень нарушения венозного кровотока
    • 3. Оценить функцию клапанного аппарата
    • 4. Выявить аномалии развития вен
  • Техника исследования. При локации подвздошных вен используют датчики частотой 3.5 мГц. При локации бедренных, подколенных, глубоких вен голени и подкожных вен-линейные датчики 5 -10 мГц. Обязательным является исследование обеих нижних конечностей в положении лежа и стоя для выявления трудно фиксируемых сбросов
  • Функциональные пробы
    • Тест Вальсальвы
    • Проба проксимальной компрессии
    • Проба дистальной компрессии
  • Проба Вальсальвы
    • применяют для оценки функции клапанного аппарата крупных вен, расположенных проксимальнее подколенной вены
    • в норме происходит ослабление кровотока при глубоком вдохе, полное исчезновение при натуживании и значительное усиление его при последующем выдохе
    • проба расценивается как положительная при появлении ретроградной волны при натуживании на пике максимальной скоростью 30 смсек., и продолжительностью около 1 сек или с меньшей скоростью, но большей продолжительностью
  • Проба Вальсальвы норма

Проба Вальсальвы норма

Проба Вальсальвы рефлюкс

  • Проба дистальной компрессии. Применяется для оценки проходимости тестируемого участка. Проба расценивается как положительная при увеличении антеградного потока в момент компрессии в 2 раза и указывает на проходимость исследуемого участка
  • Проба дистальной компрессии. Норма.

Проба дистальной компрессии. Норма.

Проба дистальной компрессии. Норма.

  • Проба проксимальной
    компрессии норма. Применяется для оценки функции клапанного аппарата подколенной вены, глубоких вен голени, малой подкожной вены, ствола и притоков большой подкожной вены на голени. Оценивается аналогично тесту Вальсальвы

Проба проксимальной компрессии норма

  • Проба проксимальной компрессии.
    Рефлюкс

Проба проксимальной компрессии. Рефлюкс

  • Локационные
    точки
    • БпКВ — устье на 1-1.5 см кнутри от ОБВ. Ствол прослеживается на всем протяжении по переднемедиальной поверхности бедра, далее на голени до медиальной лодыжки
    • МпКВ — устье в проекции щели коленного сустава. Ствол — через заднюю поверхность голени до латеральной лодыжки.
  • Локационные точки БПКВ

Локационные точки БПКВ

Локационные точки МПКВ

  • Локационные точки ОБВ. ОБВ — от паховой связки вниз по передней поверхности бедра. Прослеживается на всем протяжении, располагается глубже и медиальнее ОБА.

Локационные точки ОБВ. ОБВ - от паховой связки вниз по передней поверхности бедра

  • Локационные точки ОБВ. Формирование ОБВ посредством слияния ГБВ и ПБВ

Локационные точки ОБВ. Формирование ОБВ посредством слияния ГБВ и ПБВ

  • Локационные точки ПКВ и ПКА

Локационные точки ПКВ и ПКА

  • Локационные точки. Заднеболышберцовые вены — из передне-медиального доступа но краю большеберцовой кости. Переднеберцовые вены, суральные вены, малоберцовые вены — из заднего доступа

Локационные точки. Заднеболышберцовые вены - из передне-медиального доступа но краю большеберцовой кости. Переднеберцовые вены, суральные вены

  • Эхохарактеристика вен в норме В-режим
    • 1 эхонегативный просвет
    • 2.овальная форма (поперечное сечение)
    • 3.гладкая внутренняя поверхность
    • 4.очень тонкая стенка, сливающаяся с изображением окружающих тканей
  • Эхохарактеристика вен в норме B-режим
      • В просвете вены возможно визуализировать тонкие створки клапана толщиной не более 0,9 мм, совершающие колебательные движения, которые синхронизированы с фазами дыхания
    • На выдохе они находятся в пристеночном положении на вдохе — сходятся в центре сосуда
      • 1. При компрессии датчиком просвет вены спадается. Сила давления должна быть достаточной для деформации рядом лежащей артерии
      • 2. В норме отмечается увеличение просвета вены при натуживании, при переходе из горизонтального положения в вертикальное и при проведении компрессионных проб
  • Эхохарактеристика
    вен в норме. Импульсный допплер и ЦДК
    • Регистрация спонтанного фазного кровотока в крупных и средних венах;в норме спонтанный кровоток может отсутствовать в венах голени и стопы. При плохо выраженной фазности кровотока проводим пробу с форсированным дыханием

Эхохарактеристика вен в норме. импульсный допплер и ЦДК

  • Эхохарактеристика вен в
    норме. Импульсный допплер и ЦДК. Равномерное окрашивание просвета при ЦДК

Эхохарактеристика вен в норме. Импульсный допплер и ЦДК. Равномерное окрашивание просвета при ЦДК

Эхохарактеристика вен в норме. Импульсный допплер и ЦДК. Равномерное окрашивание просвета при ЦДК

  • Эхохарактеристика вен в норме. Импульсный допплер и ЦДК. Кровоток по коммуникантным венамнаправлен в сторону глубоких вен. Окрашивается синим цветом.

Кровоток по коммуникантным венамнаправлен в сторону глубоких вен. Окрашивается синим цветом

  • Эхохарактеристика вен в норме. Импульсный допплер и ЦДК. Отрицательная проба Вальсальвы и проба проксимальной компрессии указывают на состоятельность клапанов. Положительная проба дистальной компрессии на проходимость тестируемой вены

Являясь непосредственным продолжением наружной подвздошной, бедренная артерия (a. femoralis) начинается на уровне паховой связки, следует вниз через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, по подвздошно-гребенчатой борозде в бедренном треугольнике, где она прикрыта только фасцией и кожей. В этом месте легко прощупывается пульсация бедренной артерии. Артерия проходит в борозде между медиальной широкой мышцей бедра, лежащей латерально, большой и длинной приводящими мышцами. Далее артерия направляется в приводящий канал, образованный этими мышцами и их сухожилиями, спускается в подколенную ямку, где продолжается в одноименную артерию (рис. 161). Бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный и коленный суставы. От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра (табл. 25).

Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) проходит через решетчатую фасцию на переднюю сторону бедра, затем направляется вверх в клетчатке передней стенки живота. Эта артерия кровоснабжает нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу передней брюшной стенки. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), отходит от бедренной артерии ниже предыдущей (или одним с ней стволом), направляется латерально параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, где разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Ветви артерии анастомозируют с ветвями глубокой артерии, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии), и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.

Таблица 24. Анастомозы артерий груди, живота и таза

Анастомозы артерий груди, живота и таза

Схема артерий нижней конечности, вид спереди

Рис. 161. Схема артерий нижней конечности, вид спереди: 1 — брюшная часть аорты; 2 — общая подвздошная; 3 — срединная крестцовая; 4 — внутренняя подвздошная; 5 — латеральная крестцовая; 6 — запирательная; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная; 10 — нисходящая коленная; 11 — медиальная верхняя коленная; 12 — подколенная; 13 — медиальная нижняя коленная; 14 — задняя большеберцовая; 15 — малоберцовая; 16 — передняя большеберцовая; 17 — передняя большеберцовая возвратная; 18 — латеральная нижняя коленная; 19 — коленная суставная (артериальная) сеть; 20 — латеральная верхняя коленная; 21 — латеральная артерия, огибаю- щая бедренную кость; 22 — нижняя ягодичная; 23 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 — нижняя надчревная; 25 — верхняя ягодичная; 26 — наружная подвздошная; 27 — подвздошно-поясничная

Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) (2-3 ветви) выходят через подкожную щель под кожу бедра и направляются у мужчин к мошонке (передниемошоночные ветви, rr. scrotales anteriores), у женщин к большой половой губе (передние губные ветви, rr. labiales anteriores).

Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней полуокружности бедренной артерии на 3-4 см ниже паховой связки, затем следует латерально между приводящими и медиальной широкой мышцами на заднюю сторону бедра. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.

Таблица 25. Артерии нижней конечности и их ветви

Артерии нижней конечности и их ветви

Окончание таблицы 25.

Артерии нижней конечности и их ветви

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), следует в медиальном направлении, огибает шейку бедренной кости и отдает восходящую и глубокую ветви (r. ascendens et r. profundus), кровоснабжающие подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную и квадратную мышцы бедра. Артерия анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также отдает ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis), идущую к тазобедренному суставу.

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), идет латерально и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную. Восходящая ветвь (r. ascendens) кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви (r. descendens et r. transversus) кровоснабжают портняжную и четырехглавую мышцы бедра. Между мышцами бедра нисходящая ветвь следует до коленного сустава, анастомозируя с ветвями подколенной артерии.

Прободающие артерии (aa. perforantes), первая, вторая и третья, прободают латеральную межмышечную перегородку бедра и направляются на заднюю его сторону, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, их фасции и кожу. Первая прободающая артерия идет к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней стороны бедра и анастомозируют с ветвями подколенной артерии.

Нисходящая коленная артерия (a. descendens genicularis) отходит от бед- ренной артерии в приводящем канале, проходит через его переднюю стенку и вместе с подкожным нервом спускается к коленному суставу, где участвует в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной ар- терии, начинается у нижнего отверстия приводящего канала. Подколенная артерия проходит в одноименной ямке вниз, под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень, где на уровне нижнего края подколенной мышцы сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. От подколенной артерии отходят латеральные и медиальные верхние и нижние коленные артерии, средняя коленная артерия (рис. 162).

Латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis genus) отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

Медиальная верхняя коленная артерия (a. superior medialis genus) также отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает медиальный мыщелок и кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра и капсулу коленного сустава.

Средняя коленная артерия (a. media genus) отходит от передней полуокружности подколенной артерии, следует вперед к задней стенке капсулы коленного сустава, крестообразным связкам и менискам.

Латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior lateralis genus) отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

Медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior medialis genus) начинается на уровне предыдущей артерии, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и вместе с другими коленными артериями участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), являющаяся непосредственным продолжением подколенной артерии, берет начало на уровне нижнего края подколенной ямки (рис. 163). Артерия проходит в голеноподколенном канале между камбаловидной мышцей (сзади) и задней большеберцовой и общим сгибателем пальцев (спереди). Артерия выходит из канала под медиальным краем камбаловидной мышцы, затем идет в медиальном направлении. В области голеностопного сустава переходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, в отдельном фиброзном канале, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Спустившись на подошву, задняя большеберцовая артерия делится на конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Ветвями задней большеберцовой артерии являются мышечные ветви, ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовая артерия, прободающая и соединительная ветви.

Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают соседние мышцы голени. Ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibularis), отходит от начала задней большеберцовой артерии, идет к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями. Малоберцовая артерия (a. fibularis) следует в латеральном направлении под длинным сгибателем большого пальца стопы, прилегая к малоберцовой кости. Затем артерия идет вниз, проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале по задней поверхности межкостной перепонки голени, отдавая ветви к трехглавой мышце голени, длинной и короткой малоберцовым мышцам. Позади латеральной лодыжки малоберцовой кости малоберцовая артерия делится на конечные латеральные лодыжковые и пяточные ветви (rr. maleolares laterales et rr. calcanei). Пяточные ветви участвуют в образовании пяточной сети (rete calcaneum). От малоберцовой артерии отходят прободающая и соединительная ветви. Прободающая ветвь (r. perforans) идет вниз и анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), соединительная ветвь (a. communicans) соединяет в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади

Рис. 162. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 — подколенная ямка; 2 — двуглавая мышца бедра; 3 — латеральная верхняя коленная артерия; 4 — подколенная артерия; 5 — икроножные артерии; 6 — латеральная головка икроножной мышцы; 7 — латеральная нижняя коленная артерия; 8 — задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 — передняя большеберцовая артерия; 10 — задняя большеберцовая артерия; 11 — малоберцовая артерия; 12 — икроножная мышца; 13 — подколенная мышца; 14 — медиальная нижняя коленная артерия; 15 — медиальная головка икроножной мышцы; 16 — средняя коленная артерия; 17 — медиальная верхняя коленная артерия; 18 — полуперепончатая мышца; 19 — полусухожильная мышца

Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади

Рис. 163. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади. Поверхностные мышцы голени частично удалены: 1 — латеральная верхняя коленная артерия; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — латеральная нижняя коленная артерия; 4 — передняя большеберцовая артерия; 5 — артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 — малоберцовая артерия; 7 — задняя большеберцовая артерия; 8 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 — мышечные ветви; 10 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 — латеральные лодыжковые ветви; 12 — пяточная сеть; 13 — медиальные лодыжковые ветви; 14 — соединительная ветвь; 15 — мышечные ветви; 16 — камбаловидная мышца; 17 — подколенная мышца; 18 — медиальная нижняя коленная артерия; 19 — медиальная головка икроножной мышцы; 20 — подколенная артерия; 21 — медиальная верхняя коленная артерия


Медиальная подошвенная артерия
(a. plantaris medialis) отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед под мышцей, отводящей большой палец стопы (рис. 164). Далее артерия идет в медиальной подошвенной борозде, отдает поверхностную и глубокую ветви (r. superficialis et r. profundus), которые кровоснабжают кожу медиальной части подошвы и мышцы большого пальца стопы (поверхностная ветвь — мышцу, отводящую большой палец стопы, глубокая — указанную мышцу и короткий сгибатель пальцев).

Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) также отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед в латеральной подошвенной борозде, у основания V плюсневой кости изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Эта дуга следует в медиальном направлении и заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией (ветвью тыльной артерии стопы) и с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает кожу латеральной части подошвы, мышцы мизинца и средней группы, суставы стопы.

От глубокой подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), которые переходят в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitaes plantares communes). Общие пальцевые артерии, в свою очередь, разделяются на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая собственные подошвенные пальцевые артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий к тыльным пальцевым артериям отделяются прободающие ветви (rr. perforantes). Эти прободающие ветви являются анастомозами, соединяющими артерии подошвы и тыла стопы.

Медиальная и латеральная

Рис. 164. Медиальная и латеральная

подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны

стопы удалена: 1 — общие подошвенные пальцевые артерии; 2 — медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 — медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 — медиальная подошвенная артерия; 5 — удерживатель сухожилий мышц сгибателей;

6 — медиальный подошвенный нерв;

7 — задняя большеберцовая артерия;

8 — латеральный подошвенный нерв;

9 — пяточная сеть; 10 — подошвенный апоневроз; 11 — короткий сгибатель пальцев стопы; 12 — мышца, отводящая мизинец; 13 — латеральная подошвенная артерия; 14 — прободающие ветви; 15 — подошвенная дуга; 16 — подошвенные плюсневые артерии; 17 — сухожилие длинного сгибателя малого пальца; 18 — сухожилие короткого сгибателя малого пальца; 19 — мышца, приводящая большой палец; 20 — общие подошвенные пальцевые артерии; 21 — собственные подошвенные пальцевые артерии

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке у нижнего края подколенной мышцы. Затем артерия проходит в голеноподколенном канале и сразу же выходит из него через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. После этого артерия спускается по передней поверхности межкостной перепонки вниз между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы (рис. 165). От передней болыпеберцовой артерии отходят мышечные ветви: задняя и передняя большеберцовые возвратные артерии, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.

Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают передние мышцы голени. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии в пределах подколенной ямки, где она анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу же после ее выхода на переднюю повер- хность межкостной перепонки голени. Артерия следует вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть, участвует в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, начала передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. maleolaris anterior lateralis) начинается от передней большеберцовой артерии выше латеральной лодыжки, кровоснабжает ее, голеностопный сустав и кости предплюсны, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete maleolare laterale), анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии). Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. maleolaris anterior medialis) отходит от передней большеберцовой артерии на уровне одноименной латеральной, отдает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedlis) является непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыле стопы. Тыльная артерия стопы направляется кпереди от уровня голеностопного сустава к первому межплюсневому промежутку, где делится на свои конечные ветви (рис. 166). На стопе ее тыльная артерия проходит между сухожи- лиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев в собственном фиброзном канале. На тыле стопы артерия легко прощупывается под кожей. Ветвями тыльной артерии стопы являются дугообразная артерия, латеральная и медиальная предплюсневые артерии, тыльные плюсневые артерии, глубокая подошвенная артерия.

Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди

Рис. 165. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди. Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны: 1 — дорсальные плюсневые артерии; 2 — латеральная предплюсневая артерия; 3 — латеральная лодыжковая сеть; 4 — латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 — длинный разгибатель пальцев; 7 — длинная малоберцовая мышца; 8 — глубокий малоберцовый нерв; 9 — отверстие в межкостной перепонке голени; 10 — передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 — латеральная верхняя коленная артерия; 12 — надколенниковая сеть; 13 — суставная ветвь нисходящей коленной артерии; 14 — подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 — передняя большеберцовая арте- рия; 16 — передняя большеберцовая мышца; 17 — глубокий малоберцовый нерв; 18 — медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 — медиальная лодыжковая сеть; 20 — нижний удерживатель сухожилий мышц разгибателей; 21 — дорсальная артерия стопы; 22 — дорсальная плюсневая артерия

Тыльная артерия стопы и ее ветви кровоснабжают кости, суставы стопы, кожу тыла, медиального и латерального краев стопы, мышцы тыла стопы, пальцы, II-IV межкостные мышцы, участвует в образовании тыльной артериальной дуги стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) отходит на уровне медиальной клиновидной кости, идет латерально на уровне основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии отходят II-IV тыльные плюсневые артерии, направляющиеся к пальцам.

Латеральная и медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et mediales) направляются к медиальной и латеральной сторонам тыла стопы. Медиальные предплюсневые артерии анастомозируют с ветвями медиальной подошвенной артерии. Латеральная предплюсневая артерия берет начало на уровне головки таранной кости, идет вперед и латерально, отдает боковые ветви и своим концом соединяется с дугообразной артерией.

Тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales) идут в соответствующие межкостные плюсневые промежутки и делятся (каждая) на две тыльные пальцевые артерии. Первая тыльная плюсневая артерия отходит непосредственно от тыльной артерии стопы, вскоре делится на три тыльные пальцевые артерии (aa. digitdles dorsales), направляющиеся к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии отходят от дугообразной артерии, каждая разделяется на две тыльные пальцевые артерии, идущие к соседним пальцам стопы.

Глубокая подошвенная артерия (a. plantdris profunda) отделяется от тыльной артерии стопы, проходит через I межплюсневый промежуток на подошву, прободает первую тыльную межкостную мышцу и анастомозирует с подошвенной дугой.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 26). На подошвенной стороне стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

 Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху

Рис. 166. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 — передняя большеберцовая артерия; 2 — тыльная артерия стопы; 3 — дугообразная артерия; 4 — глубокая подошвенная ветвь; 5 — тыльные пальцевые артерии; 6 — тыльные плюсневые артерии; 7 — латеральная предплюсневая артерия; 8 — латеральная лодыжковая сеть

Таблица 26. Анастомозы артерий таза и свободной части нижней конечности

Таблица 26. Анастомозы артерий таза и свободной части нижней конечности

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector