Склеротерапия при геморрое – симптомы, лечение, фото.

В чем суть метода склерозирования геморроидальных узлов?

В широком смысле склеротерапия — это метод лечения, основанный на введении в патологически измененные сосуды или полости (например, кисты) препаратов, вызывающих их облитерацию (т.е. закрытие просвета вследствие повреждения препаратом и сращения стенок).

Наибольшее распространение и известность метод получил во флебологии, где используется для лечения доброкачественных новообразований сосудистой и лимфатической системы (гемангиом, лимфангиом), варикозной болезни и телеангиэктазий (сосудистых «звездочек»).

В нашей стране разрешены к применению три склерозирующих препарата: Тромбовар, Фибро-вейн (STS), и Этоксисклерол (POL), причем в последнее время большинство специалистов отдает предпочтение двум последним, относящимся к группе детергентов-сурфактантов.

Детергенты мы очень активно используем в быту как моющие средства, например, для мытья посуды (мыло также можно отнести к детергентам). Детергентами могут быть разные соединения: размягчители, абразивы, отбеливатели, буферы, и, наконец, поверхностно активные вещества, или сурфактанты.

Слово «сурфактант» означает поверхностно активное вещество или ПАВ (Surface active agent — surfactant). Сурфактанты снижают поверхностное натяжение путем абсорбции на границе раздела двух жидкостей. Если добавить в воду жир, он не растворится, а образует взвешенные в воде капли.

Присутствие ПАВ уменьшает поверхностное натяжение на границе двух сред, не давая жиру образовывать плохо смываемую пленку. Таким образом, ПАВ разбивают жир на мельчайшие капли, которые затем могут быть легко смыты, что и позволяет их использовать в качестве моющих средств.

Примерно также склерозант разрушает липидные (жировые) мембраны эндотелия в просвете вены во время проведения склеротерапии, с обнажением коллагеновых волокон базальной мембраны, что в последующем ведет к внутрисосудистому фиброзу и закрытию просвета сосуда. Клинически STS считается по крайней мере в три раза сильнее POL.

Существует принципиальное отличие в применении методики во флебологии и проктологии. В первом случае препарат контролируемо вводится в сосуд (либо под контролем зрения и аспирационной пробы, либо под контролем ультразвука), с получением понятного и ожидаемого эффекта — слипания стенок и закрытия его просвета.

Под слизистой оболочкой нижнеампулярного отдела прямой кишки расположены сами геморроидальные «подушки» из кавернозной сосудистой ткани, питающие их сосуды и поддерживающий связочный и мышечный аппарат. Соответственно, вводя сурфактант в подслизистый слой, мы пытаемся оказать воздействие на все расположенные там структуры: повреждается сама кавернозная ткань, что приводит к уменьшению ее объема; повреждается и подвергается рубцовым изменениям соединительная ткань подслизистого слоя, и образовавшиеся рубцы заменяют собой разрушенный болезнью поддерживающий аппарат, фиксируя узел и препятствуя его выпадению; наконец, в идеале в этот процесс вовлекается питающий сосуд, что приводит к дезартеризации геморроидального узла.

Все описанное в предыдущем абзаце на первый взгляд выглядит очень впечатляюще и убедительно, но повторюсь еще раз — эффективность методики зависит от очень многих слабо- и неконтролируемых факторов: равномерности распределения препарата по подслизистому слою, правильно подобранного объема сурфактанта, индивидуальных анатомических особенностей кровоснабжения этой зоны и т.д.

Как осуществляется склеротерапия геморроидальных узлов?

Чтобы добиться хорошего результата, пациенту рекомендуется предварительная подготовка. За 3 дня до назначенного срока необходимо перейти на диету, исключающую раздражение кишечника, раздувание газами. Для этого в рационе нужно временно отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя, молока, газированной воды, бобовых, овощей. Накануне вечером ставится очистительная клизма, повтор — рано утром в день операции.

Очистить кишечник можно использовав одно из средств (Фортранс, Флит Фосфо-сода, Лавакол, Дюфалак) «вымывающего» действия. Но их придется принимать строго по схеме, пить много жидкости.

Для доступа к пораженным узлам необходимо коленно-локтевое положение пациента, в проктологических кабинетах используется удобное гинекологическое кресло. Больной лежит на спине, расслаблен, ноги прификсированы к подставкам. Редко процедуру выполняют на боку.

Зона узелков обрабатывается раствором йода. Для снятия болезненности наносится гель-анестетик с лидокаином на 20-30 минут. Препарат-склерозант вводится обычным шприцем тонкой иглой. Боли при этом не ощущается. При воздействии на наружные узлы дополнительных инструментов не требуется. Для укола во внутреннее образование необходим аноскоп, улучшающий обзор анального канала. Его вставляют в задний проход.

Инъекцию делают в «ножку» геморроидального узла. Направление иглы должно соблюдаться параллельно выходному каналу. Требуется глубина около 20 мм. Раствор склерозирующего вещества вводится постепенно, медленно. Это нужно для хорошего распределения в тканях.

Из возможных препаратов, способных к склерооблитерации (запаиванию приводящего сосуда) проктологи чаще используют Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн. Для удаления одного узелка достаточно введения 3-5 мл вещества. Каждый препарат имеет свои противопоказания:

  1. Тромбовар — действующая основа тетрадецилсульфат натрия. Вызывает образование тромба в узле, срастание его со стенками. Не выявлено тяжелого влияния на органы и функции. Возможны местные реакции: гематома в месте введения, перифлебит, жжение. К системным проявлениям относятся: аллергия, тошнота, головные боли, тромбоз легочных вен.
  2. Фибро-Вейн — аналог Тромбовара, выпускается другой фирмой, имеет одинаковые особенности действия.
  3. Этоксисклерол — кроме склерозирующего, обладает местным обезболивающим действием. Активность обеспечивает лауромакрогол 400. После введения в просвет геморроидального узла вызывает денатурацию белков артериовенозных сосудов, зарастание всего просвета. К нежелательным свойствам относятся: болевые ощущения при инъекции (чаще при локализации узла на XI часов у пациентов мужчин), снижение эректильной функции, боли в зоне простаты, кровотечения, аллергические реакции.

Перед применением склерозантов за сутки рекомендуется сделать кожную пробу на чувствительность. Препараты активно используются в лечении варикозной болезни ног. По фармакологическим свойствам несовместимы с гепарином. Для женщин потребуется перед введением отказаться от применения пероральных контрацептивов. Выпускаются в готовых ампульных растворах разной концентрации.

Пациенту после склеротерапии рекомендуется полежать примерно час. Врач контролирует его состояние, измеряет артериальное давление. Затем разрешается идти домой. Полное высыхание узла наблюдается за 7-10 дней. Он отторгается и выходит при дефекации.

Осложнения склеротерапии геморроидальных узлов

Список возможных проблем, связанных с проведением склерозирования геморроидальных узлов, в порядке убывания частоты, представлен ниже:

  • некроз слизистой с интенсивным болевым синдромом
  • геморроидальный тромбоз
  • острый парапроктит
  • сепсис
  • аллергические реакции вплоть до анафилактического шока

Некроз слизистой оболочки кишки над узлом — это осложнение, связанное с неправильной техникой проведения склерозирования, возникает оно, если препарат введен очень поверхностно, либо в слишком большом объеме. Для него характерны жалобы на интенсивные боли, обильные сукровично-слизистые выделения, иногда лихорадку до 38-39 С.

После отработки техники проведения данной манипуляции, встречается оно у нас крайне редко, в моей клинической практике такое было последний раз около 6 лет назад. Серьезного вреда здоровью это осложнение за собой не несет, и дефекты слизистой заживают без дополнительных мероприятий за 3-4 недели.

Геморроидальный тромбоз — это состояние, подобное обострению заболевания, когда в сосудах геморроидального сплетения сворачивается кровь и образуются плотные, болезненные «шарики»-тромбы. В процессе проведения склеротерапии встречается оно очень редко, в основном тогда, когда лечение проводится не по показаниям, например, при наличии наружных геморроидальных узлов (собственно, они и тромбируются).

Это осложнение не является большой проблемой, обычно тромбоз проходит через 4-8 дней, просто доставляет дополнительные неудобства. После того, как мы начали в обязательном порядке назначать венотоники на период проведения лечения, мы с ним практически не сталкиваемся.

Острый парапроктит — это гнойник в зоне проведения манипуляции. Вероятность этого осложнения по литературным данным крайне низкая (1-2%), в нашей практике оно случилось 1 раз за 20 лет работы, очень давно (я об этом писал в начале статьи). Проблема очень неприятная, так как требует срочного хирургического лечения — гнойник нужно вскрыть и дренировать.

Остальные, более серьезные осложнения, описаны в литературе, но (тьфу-тьфу-тьфу) в нашем учреждении не встречались.

Показания к применению метода склеротерапии геморроидальных узлов

Вопрос показаний к применению конкретного метода лечения геморроя сложно рассматривать без сравнения с другими методиками, поэтому рекомендую почитать раздел «Примерные показания к выбору метода лечения геморроя» нашей обзорной статьи, в котором схема такого выбора более-менее понятно и подробно расписана.

Если очень коротко повториться, то в рамках симптоматического подхода к лечению хронического геморроя, склеротерапия — это метод лечения геморроидальной болезни до появления жалоб на выпадение геморроидальных узлов (пролапса), поэтому показан он только в 1 стадии геморроидальной болезни, если узлы еще очень небольшие по размеру, а лекарственная терапия оказывается недостаточно эффективной.

Еще один интересный аспект применения склеротерапии — как дополнение при комбинированном лечении геморроидальной болезни. Если после классической геморроидэктомии в «мостиках» (об этом подробней можно прочитать в статье о хирургическом лечении) остался слишком большой избыток кавернозной ткани, либо после латексного лигирования остался слишком большой объем остаточной кавернозной ткани, который уже неудобно лигировать, и тот и другой метод можно дополнить склеротерапией, что существенно улучшает результаты лечения при минимуме неприятных ощущений для пациента.

Наконец, склерозирование геморроидальных узлов является эффективным и простым методом остановки геморроидальных кровотечений. Если у пациента обострение геморроя реализуется в виде упорных, обильных кровотечений, а консервативная терапия дает недостаточный либо недостаточно быстрый эффект, можно провести склерозирование кровоточащего узла, и вернуться к вопросу выбора метода лечения геморроя без спешки, после стабилизации показателей красной крови.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Лечение геморроя склеротерапией запрещено в некоторых случаях. Речь идет о медицинских противопоказаниях. Среди них:

противопоказание пояснение
основание тромбозов; Тромбозы, сопровождающиеся кровотечением, являются опасными для жизни человека. Проведение склеротерапии не только не эффективно в таком случае. Процедура может усугубить состояние пациента и привести к летальному исходу.
анальные трещины; При нарушенном давлении в анальном отверстии образуются трещины. Идет воспалительный процесс, поэтому риск развития инфекции увеличивается. Процедура противопоказана.
воспалительные процессы сопутствующих заболеваний; Если помимо геморроя пациент страдает от заболеваний, то не желательно проводить лечение геморроя. Особенно опасной процедура является при инфекционных и воспалительных патологиях. В таком случае инфекция может распространиться по всему организму и поразить здоровые внутренние органы.
беременность и лактационный период; При беременности проведение склерозирования категорически запрещено. Процедура негативно влияет на состояние самой беременной, поражает плод. Вызывает патологии в развитии плода, приводит к выкидышу и к родам на ранних сроках. При лактационном периоде процедура проводится только в том случае, если состояние больной критичное.
третья стадия заболевания; На третьей стадии геморроя не советуют проводить лечебную терапию, так как она приводит к нарушению кровотока и к появлению тромбов.
большие размеры узлов; Если размер геморроидальных узлов превышает четыре сантиметра, то процедура не принесет никакого эффекта и может ухудшить состояние больного.
сильное кровотечение; Если пациента беспокоит не только геморрой, но и язвенный колит, болезнь Крона, то после проведения терапии повышается риск развития кровотечения. Слизистая оболочка толстого кишечника воспаляется и вызывает болезненные симптомы.
комбинированный геморрой; При комбинированном геморрое медицинский работник не может обнаружить границу между внешними и внутренними геморроидальными узлами, поэтому терапия противопоказана.

Результаты склерозирования геморроидальных узлов

В статье о латексном лигировании (собственно, это основная конкурентная склеротерапии методика), я приводил литературные данные, которые полностью совпадают с нашим клиническим опытом: технически грамотное и проведенное по показаниям латексное лигирование гарантированно избавляет от симптомов геморроя примерно на 4-6 лет, в дальнейшем примерно в 40-50% случаев возможен полный или частичный возврат симптомов заболевания.

Перед написанием этой статьи пытался поискать в Medline (это электронный каталог, в котором аккумулируются короткие тезисы всех опубликованных в мировой литературе медицинских статей) свежие данные об отдаленных результатах склеротерапии, но, к сожалению, не нашел.

Это вообще большая проблема малоинвазивных методик — применяются они очень давно, но в силу их простоты и рутинности с одной стороны, и природной лени докторов с другой стороны, собирать отдаленные результаты лет, скажем, через 5-7,  желание у специалистов возникает очень нечасто, поэтому доказательная база эффективности малоинвазивного подхода к лечению геморроя очень «шаткая».

По собственным наблюдениям могу сказать, что склеротерапия — однозначно эффективная методика при лечении хронического геморроя с преимущественными жалобами на кровотечения либо частые тромбозы, недостаточно эффективная при лечении выпадения геморроидальных узлов (пролапса), и в любом случае при сравнении с латексным лигированием, возврат симптомов после ее применения наступает быстрей и чаще.

Поскольку по природной лени многим могу дать фору, конкретных цифр тоже привести не могу, хотя недавно взял себя в руки и начал набирать статистику. На фотографиях, приведенных ниже — пример того, чего можно добиться методом склеротерапии, особенно если доктору улыбнется та самая удача. Хорошо видно значительное уменьшение геморроидального узла через 2 недели после процедуры.

Рекомендации после процедуры

По окончании склеротерапии пациент находится в стационаре еще около часа. При этом он сидит, стоит или потихоньку ходит, чтобы сразу оценить свои ощущения и поделиться ими с врачом. Если проблем не выявлено, человек отправляется домой.

Остаток дня рекомендуется провести в покое, ограничив активную деятельность. В течение реабилитационного периода (2-3 недели) не рекомендуется поднимать тяжелое и сильно напрягаться. Лучше отменить спортзал, перестать носить продукты из магазина, не поднимать детей. При болевом синдроме, который отмечается у большинства пациентов, можно принимать анальгетики.

Через 14 дней после операции следует показаться врачу, который оценит эффективность проведения процедуры и определит наличие или отсутствие новых геморроидальных узлов. Если все в порядке, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни с соблюдением профилактики новых образований.

ОтзывыФотоВидео

Некоторые отзывы о склеротерапии

Сидячая работа дала о себе знать – я «заработала» геморрой. Когда шишечки стали болеть и кровоточить, я сто раз пожалела, что вовремя не обратилась к врачу. Ведь на раннем этапе можно было обойтись свечами или мазями. А тут пришлось сделать склеротерапию. Не думала, что все пройдет так легко, ведь место такое интимное и нежное… Но ни крови, ни особой боли не было. А недуг, к моему удивлению, прошел!Анна, 36 лет

Много лет пользовался свечами от геморроя, которые давали временный эффект. Когда боли начали мучить меня ночами, пришлось пойти к проктологу. Он «обрадовал» меня, сказав, что не все еще запущено, и, пока не поздно, надо делать склеротерапию. Пришлось делать. В подробности вдаваться не буду, но скажу, что это, пожалуй, самый оптимальный и щадящий способ лечения геморроя.Владислав, 47 лет

Геморрой у меня начался еще в студенческое время, а после рождения сыночка, все стало еще хуже. Поход к врачу оттягивала до последнего, потому что жутко стеснялась. Я и у гинеколога на приеме сгорала со стыда, про роды вообще молчу, а тут — проктолог! Но разум победил, и я пришла на консультацию. Врач убедил меня сделать склеротерапию, иначе болезнь могла развиться и спровоцировать рак. Если не считать получасового стояния в весьма унизительной позе, то, в целом, все прошло нормально. Когда вводили склеивающее вещество, я это почувствовала, но было не больно, а просто неприятно. Боли начались потом, когда я пришла домой. Благо, мне разрешили пить обезболивающее, поэтому вскоре я забыла о каких-либо ощущениях и о геморрое. Спасибо врачу, который меня уговорил!Светлана, 32 года

Склеротерапия при геморрое – симптомы, лечение, фото.

Инъекция склерозирующего веществаПрименение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке. В настоящее время склерозирующее лечение геморроя применяется достаточно широко. Эффективная и безопасная реализация данной технологии основывается не только на тщательном освоении методики врачом, но и на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных аксессуаров (аноскопа с освещением, специального шприца, иглы и т. д.).

Склеротерапия применяется для лечения пациентов, у которых диагностирован геморрой 1-й степени. Как способ остановки кровотечения метод применяется у пациентов с четвертой стадией в плане подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Возникновение таких осложнений склеротерапии, как болевой синдром, парапроктит, олеогранулема связано с нарушением правил введения препарата или с недостаточным опытом колопроктолога. Соблюдение основных правил склеротерапии, в том числе методики введения препарата в геморроидальный узел позволяет избежать осложнений, как во время, так и после процедуры.

Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала. Комбинированный геморрой с отсутствием границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами также является относительным противопоказанием к склерозирующему лечению.

Методика склерозирующего лечения геморроя

Выбор концентрации препарата зависит от размеров узлов и стадии геморроя.

Склерозирующее лечение проводят по следующей методике. На гинекологическом кресле больного укладывают в положении на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении, а также в положении больного на боку при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Положение на спине более удобно для выполнения процедуры как пациенту, так и врачу, выполняющему эту процедуру. Предварительно обрабатывают руки спиртовым раствором хлоргексидина, после чего смазывают кожу вокруг заднего прохода тем же препаратом. Через аноскоп этим же раствором марлевым шариком на зажиме обрабатывают просвет кишки.

Для проведения процедуры необходимы хорошие экспозиция и освещение. Поэтому лучше применять аноскоп с волоконной оптикой. Возможно и применение лобного рефлектора или передвижной операционной лампы. После введения аноскопа в прямую кишку его фиксируют левой рукой на уровне аноректальной линии. При этом хорошо становятся видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше аноректальной линии в дистальной части нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Для удобства введения препаратов в геморроидальный узел применяют специальный шприц.

Инъекции в геморроидальный узел

Первый укол производят выше аноректальной линии во внутренний геморроидальный узел, расположенный на 7 часах по циферблату. Под контролем глаза иглу вводят через просвет аноскопа под углом 45° сверху вниз в просвет геморроидального узла на 1-1,5 см до ощущения «проваливания». Острие иглы располагается в его просвете, ближе к ножке, в подслизистом слое, не проникая в мышечную стенку прямой кишки. В зависимости от размеров узла в его просвет вводят от 0,5 до 2 мл препарата. Вся процедура обязательно проводится под контролем глаза. Подобным образом выполняют вторую инъекцию в геморроидальный узел, расположенный по правопередней стенке анального канала на 11 часах по циферблату.

В том случае, если лечение проводят по поводу геморроидального кровотечения, то препарат сразу вводят в кровоточащий узел. Для предотвращения болевого синдрома и воспалительного процесса одновременно введение препарата выполняют не более чем в два геморроидальных узла. При необходимости повторную процедуру производят не ранее чем через 12-14 дней после предыдущей.

Критерием правильного введения препарата считается отсутствие боли в момент введения и увеличение геморроидального узла с равномерным побледнением слизистой оболочки над ним и усилением капиллярного рисунка. При поверхностном введении раствора происходит локальное резкое побледнение слизистой оболочки с четко ограниченной припухлостью. В этой ситуации иглу извлекают или продвигают ее глубже в геморроидальный узел и продолжают манипуляцию. При излишне глубоком продвижении иглы возможно введение препарата в мышечный слой прямой кишки. Пациенты в момент введения раствора в мышечную ткань испытывают острую боль. В этой ситуации прекращают введение препарата и во избежание воспалительного процесса осуществляют ежедневное наблюдение за состоянием пациента в течение 5-7 дней.

Склерозирующее лечение применяют также для остановки продолжающегося геморроидального кровотечения. После однократной очистительной клизмы в прямую кишку вводят аноскоп с волоконной оптикой и фиксируют его так, чтобы в его просвете располагался кровоточащий геморроидальный узел. Затем по указанной методике в него вводят 1 — 2 мл склерозирующего вещества и слегка прижимают его стенку тупфером. Остановка кровотечения наступает, как правило, по окончании манипуляции.

После процедуры пациент должен в течение часа находиться в поликлинике в положении сидя или стоя. Если нежелательные явления отсутствуют, пациента отпускают домой, и он может вести обычный образ жизни. Никаких ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности не предусматривается, кроме подъема тяжестей в течение 2-3 недель (до 3-5 кг). По истечении 12-14 дней проводят контрольный осмотр, во время которого оценивают эффективность лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированный геморроидальный узел определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации плоского округлого образования. Слизистая оболочка над ним и окружающие ткани — без изменений.

Болевые ощущения после подобного лечения отмечаются примерно в 80% случаев. Боли носят невыраженный характер, достигают максимума в день выполнения процедуры, продолжаются до 2-х дней и снимаются ненаркотическими анальгетиками. Невыраженный болевой синдром в первый день после процедуры, болезненность при первой дефекации являются ответной реакцией организма на процессы химической коагуляции и тромбообразования, происходящие в геморроидальном узле после введения склерозирующих препаратов. Подобные местные и общие реакции организма не считаются осложнением.

Результаты склерозирующего лечения геморроя

Критериями оценки хорошего результата склерозирующего лечения, как и фотокоагуляции, является прекращение кровотечения и выпадения узлов. Удовлетворительным результатом считается прекращение выпадения узлов, но сохранение незначительного выделения крови из заднего прохода.

Неудовлетворительный результат — это рецидив заболевания, продолжающееся кровотечение и выпадение узлов.

Хорошие результаты получаются при лечении пациентов, у которых диагностирована начальная стадия геморроя, при которой основным, а часто единственным симптомом является выделение крови из заднего прохода. При третьей и четвертой стадиях заболевания, где основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов, число хороших результатов заметно снижается.

Осложнениями при склеротерапии считаются те явления, которые проявляются в виде выраженного острого болевого синдрома, чаще всего связанного с попаданием препарата в мышечный слой кишки, или воспалительных изменений в тканях и требуют дополнительных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства.

Возникновение болевого синдрома и тромбоза наружных геморроидальных узлов, как правило, связано с нарушением методики процедуры и проникновением склерозирующего препарата по подслизистому слою в ткани, расположенные дистальнее зубчатой линии, а также в наружные геморроидальные узлы.

Осложнения после склерозирующего лечения могут носить воспалительный характер. Также возможен тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с перианальным отеком и гиперемией кожи промежности. Подобные осложнения чаще возникают после одномоментного введения препарата в три геморроидальных узла. В практике следует отказываться от подобной методики для сокращения числа таких осложнений. Возникновение тромбоза возможно из-за применения склеротерапии при так называемой смешанной форме геморроя, при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. При выраженном наружном компоненте необходимо очень строго подходить к выбору малоинвазивного лечения, в том числе и склеротерапии.

В редких случаях из-за несоблюдения техники манипуляции и попадания препарата в подкожную клетчатку может развиться острый подкожно-подслизистый парапроктит. Тщательное соблюдение техники, строгий контроль концентрации и количества введенного препарата в просвет узла, соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать этого осложнения.

Этапы склеротерапии

Лечение геморроя склерозированием проводится в поликлинических условиях и не требует госпитализации в стационарное отделение.

На предварительной консультации доктор назначает общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, ЕКГ, флюорографическое исследование органов грудной полости и другие необходимые тесты, после чего определяет наличие противопоказаний, а если таковы отсутствуют, больному назначается дата и время склерозирования.

Процедуру выполняют в процедурном кабинете, который оборудованный всем инструментарием и аппаратурой, необходимыми для склерозирования геморройных узлов.

Список инструментов, используемых при склеротерапии узлов:

  • ректальное зеркало (аноскоп) с осветительным прибором;
  • шприц, которым выполняется инъекция склерозирующего препарата;
  • набор лекарственных средств оказания неотложной помощи в случае развития непредвиденных осложнений (кровотечение, аллергическая реакция и прочие);
  • кресло для выполнения процедуры (проктологическое).

Сама процедура склерозирования состоит из нескольких этапов, а именно:

  • укладка пациента на кресло. Для процедуры оптимальными считаются три позиции пациента в кресле: коленно-локтевое, лежа на спине с притянутыми к животу коленями и разведенными бердами в сторону и лежа на боку;
  • обработка операционного поля антисептиком;
  • введение ректального зеркала в заднепроходной канал;
  • введение иглы шприца в шейку геморройной шишки на глубину 15 мм и выдавливание в нее склерозирующего препарата, в количестве, которое зависит от размеров образования (шишка должна моментально стать бледно и увеличиться в объеме);
  • введение препарата во второй узле (максимально количество склерозированных узлов за один сеанс – три);
  • окончание процедуры и наблюдение за пациентом на протяжении оного часа;
  • дача рекомендаций по восстановлению.

На следующий день после манипуляции пациент должен посетить лечащего доктора для осмотра.

Во время склерозирования больной не должен ощущать боли. В некоторых случаях возможно чувство дискомфорта, связанное с увеличением геморройных узлов.

Выводы и советы

Основной совет — не нужно ждать от склеротерапии геморроидальных узлов чудес. Если вас мотивируют на лечение фразами типа «сделаем вам пару укольчиков и забудете о геморрое», забыв рассказать о возможных осложнениях, отдаленных результатах и т.д., то это повод сменить врача и клинику.

В принципе методика неплохая, из плюсов — абсолютно безболезненная и с минимальным количеством осложнений, из минусов — с очень узкими показаниями к применению и коротким безрецидивным периодом. При наличии пролапса геморроидальных узлов, т.е. начиная со 2 стадии геморроидальной болезни, латексное лигирование является более предпочтительным методом лечения, а склерозирование — эффективным дополнением в рамках комплексного подхода к терапии.

Еще раз повторюсь, что это мое личное мнение, основанное на собственном опыте применения малоинвазивных методик. Знаю и очень уважаю нескольких специалистов, которые предпочитают склерозирование и применяют его чаще и шире, чем я, и знаю не меньше хирургов, которые с суровыми лицами точат свой верный скальпель, искренне считая шарлатанами всех любителей малоинвазивного лечения геморроя.

При этом, это абсолютно не мешает нам оставаться друзьями, обмениваться мнениями и опытом, и поднимать тосты за медицину, мать нашу… Уж такая это неточная наука, в которой результаты применения каждой лечебной методики очень сильно зависят от веры врача в ее эффективность и умения обратить в свою веру пациента.

Самое главное, чтобы приоритетом для врача оставалось желание помочь, перенеся меркантильные интересы на второй план, и именно это, при всех расхождениях во мнениях, является приоритетом для всех докторов, которых я имею честь называть своими друзьями :)

Чтобы не заканчивать статью на такой пафосной ноте, пара слов о нашем замечательном сайте, на страницах которого вы можете ознакомиться со многими другими методами лечения геморроя, альтернативными склеротерапии: латексным лигированием, лазерной подслизистой деструкцией геморроидальных узлов, наконец, классической геморроидэктомией, задать вопросы на интересующую вас тему, и если информация на сайте представляет для вас практический интерес, записаться на очную консультацию в наш врачебный офис.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector