Очаговая пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая картина

Крупозная пневмония начинается, как правило, внезапно, часто с потрясающего озноба, появляется боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, а также одышка, сухой кашель, чувство разбитости, головная боль; температура поднимается до 39—40°.

Больной несколько возбужден, иногда бредит. Боль в груди при дыхании и кашле бывает такой сильной, что больной вынужден задерживать дыхание и подавлять кашель. При локализации пневмонии в базальных сегментах легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость или локализоваться там, симулируя острое заболевание органов живота (острый аппендицит, перфоративный перитонит и т. п.).

Уже в первые дни заболевания появляются характерные для крупозной пневмонии симптомы: гиперемия щек, иногда преимущественно с одной стороны, соответствующей стороне воспаления, раздувание крыльев носа при дыхании, герпетические высыпания на губах. У пожилых людей и лиц с патологией сердечно-сосудистой системы появляется цианоз губ, щек, мочек ушей, концевых фаланг пальцев рук.

Дыхание поверхностное, учащено до 30—40 в 1 минуту. На стороне поражения отмечается отставание грудной клетки при дыхании и участие в дыхании межреберных мышц. Со 2 —3-го дня начинает отделяться скудная вязкая стекловидная слизистая мокрота, иногда с примесью крови.

В дальнейшем, через 2—3 дня, мокрота приобретает коричнево-красный, ржавый оттенок. Количество мокроты обычно не превышает 50— 100 мл в сутки. В дни, предшествующие разрешению пневмонии, увеличивается количество мокроты, она становится более жидкой и легче отделяется.

Физикальные признаки при крупозной пневмонии зависят от стадии и распространенности процесса. В первый день заболевания при типичном течении крупозной пневмонии можно отметить своеобразный тимпанический оттенок перкуторного звука над пораженной долей легкого, что связано с уменьшением эластичности легочной ткани из-за начинающегося воспалительного отека зоны поражения.

В процессе накопления экссудата в альвеолах, уменьшения воздушности пораженных участков и их уплотнения тимпанический оттенок перкуторного звука постепенно сменяется притуплением. Дыхательный шум в самом начале заболевания остается везикулярным, но несколько ослаблен из-за поверхностного дыхания в связи с сильными болевыми ощущениями.

К концу первых, началу вторых суток при аускультации на высоте вдоха, а иногда только после кашля выслушивается крепитация (crepitatio indux). Иногда из-за частого и поверхностного дыхания крепитацию у больных крупозной пневмонией выслушать не удается.

Кроме крепитации (см.) над зоной поражения можно выслушать мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы (см.). Голосовое дрожание (см.) и бронхофония (см.) на начальном этапе заболевания не меняются. Через 2—3 суток по мере диапедеза форменных элементов крови через сосудистую стенку и накопления фибрина в альвеолах, при переходе к стадии гепатизации, притупление становится более интенсивным, экскурсии нижней границы легкого на стороне поражения уменьшаются, а в области притупления выслушивается бронхиальное дыхание.

При разжижении экссудата и возобновлении аэрации альвеол уменьшается притупление перкуторного звука, ослабевает бронхиальное дыхание и вновь появляется крепитация (crepitatio redux). В процессе рассасывания экссудата бронхиальное дыхание становится жестким, а затем везикулярным (см.

Изменения в легких у больных крупозной пневмонией обычно сопровождаются сухим плевритом, значительно реже возникает выпотной плеврит (см.). В связи с этим крупозную пневмонию называют также плевропневмонией. Кроме того, иногда обнаруживаются изменения в здоровом легком, которое эмфизематозно расширяется.

Со стороны сердечно-сосудистой системы с самого начала заболевания отмечается тахикардия, достигающая 100—120 ударов в 1 минуту, причем длительное учащение пульса, сопровождающееся снижением АД, указывает на тяжелое течение крупозной пневмонии. Иногда увеличиваются размеры относительной сердечной тупости вправо за счет правого предсердия и правого желудочка, и появляется акцент второго тона на легочном стволе за счет повышения давления в малом круге кровообращения.

При крупозной пневмонии возникают функциональные изменения органов пищеварения. Больного может беспокоить тошнота, рвота, отсутствие аппетита и задержка стула. Язык при этом сухой, обложен, живот вздут. При тяжелом течении крупозной пневмонии иногда возникают нарушения функции печени, появляется иктеричность склер и кожи, печень увеличивается в размерах, становится болезненной.

Изменения со стороны нервной системы отмечаются у всех больных крупозной пневмонией и зависят от тяжести ее течения. При легком течении крупозной пневмонии они проявляются головной болью, бессонницей, а при тяжелом течении заболевания появляются возбуждение, бред.

У лиц, страдающих алкоголизмом, развиваются симптомы острого психоза: больные вскакивают с постели, пытаются уйти, выскочить в окно. Иногда с самого начала заболевания у больных развиваются Менингеальные симптомы (см. Менингизм): ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, гиперестезия кожи, помрачение сознания, сильная головная боль и др.

Продолжительность лихорадочного периода, длительность и выраженность субъективных и объективных признаков очень вариабельны и зависят от вида возбудителя, реактивности организма больного и лечения. Температура тела, достигнув за несколько часов высоких цифр, может оставаться высокой несколько дней, затем снижаться критически (в течение 12—24 часов) или литически (за 2—3 суток).

Несмотря на раннее назначение эффективной антибактериальной терапии, крупозная пневмония сохраняет ряд типичных для этого заболевания симптомов: значительную тяжесть течения, массивное сегментарное, иногда лобарное поражение легких, частое вовлечение в воспалительный процесс плевры (плевропневмония), высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Вместе с тем крупозная пневмония после введения в клин, практику антибиотиков стала протекать значительно легче. Интоксикация менее выражена, изменился характер температурной кривой: температура постоянного типа с критическим падением, характерная для классического варианта течения крупозной пневмонии, встречается лишь у 1/3 больных, преобладает литический тип снижения техмпературы со средней продолжительностью лихорадочного периода 9—10 суток, причем у отдельных больных в период выздоровления возможны повторные подъемы температуры.

Менее выраженными стали Физикальные признаки крупозной пневмонии: у каждого пятого больного отсутствуют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы, цикличность в появлении физикальных признаков, отражающих смену характерных для крупозной пневмонии морфологических изменений в легких. Реже возникают такие тяжелые проявления интоксикации, как острая сосудистая недостаточность, бред, галлюцинации.

В крови при крупозной пневмонии отмечается лейкоцитоз, главным образом за счет нейтрофилов, которые составляют 80— 90%, содержание палочкоядерных нейтрофилов увеличивается до 6— 30%, иногда сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм и даже миелоцитов.

Характерна токсическая зернистость нейтрофилов; в более тяжелых случаях в их цитоплазме появляются включения, окрашивающиеся в голубой цвет,— тельца Князькова — Деле (см. Лейкоциты). Содержание эозинофилов и базофилов уменьшается, выявляется умеренный моноцитоз.

При тяжелом течении крупозной пневмонии эозинофилы полностью исчезают из крови; отмечаются лимфопения и тромбоцитопения, которая сочетается с повышением уровня фибриногена, свертываемость крови при этом повышается (более отчетливы эти изменения у больных с выраженным геморрагическим синдромом). Значительно ускорена РОЭ.

При крупозной пневмонии резко изменены все показатели, характерные для острой фазы воспаления (появляется C-реактивный белок, меняется соотношение белковых фракций крови, повышается содержание сиаловых кислот, гаптоглобина и др.). В мокроте, особенно до начала антибактериальной терапии, удается обнаружить пневмококки.

Острый воспалительный процесс e легких сопровождается повышением глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности коры надпочечников. Содержание свободных 17-оксикортикостероидов в плазме крови и альдостерона в суточном количестве мочи значительно повышено в острую фазу пневмонии, в процессе стихания воспаления оно постепенно уменьшается.

У больных крупозной пневмонией имеются значительные нарушения функции дыхания: снижены жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких, повышены минутный объем дыхания и отношение остаточного объема к общей емкости легких. У 2/3 больных уменьшаются растяжимость легких и максимальная объемная скорость вдоха и выдоха.

Нарушения бронхиальной проходимости при острой пневмонии выявляются у 38—72% больных, у 75% больных возможны скрытые нарушения бронхиальной проходимости. По данным Н. С. Молчанова и В. В. Ставской (1971), как правило, отсутствует четкая зависимость между изменениями вентиляционной способности легких и клинико-морфологическими признаками заболевания.

Изменения на ЭКГ зависят от возраста больного и состояния миокарда до заболевания. У пожилых людей при заболевании крупозной пневмонией иногда отмечается снижение вольтажа, отрицательный зубец T во II и III отведениях, смещение интервала S T ниже изоэлектрического уровня.

Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии зависит от этиологии, предрасполагающих факторов, возраста больного, его состояния, сопутствующих заболеваний. Как правило, очаговая пневмония начинается остро, температура тела повышается до фебрильных цифр, появляется кашель с мокротой, которая носит в первые дни заболевания серозный характер.

Возможно подострое начало с продромальным периодом и субфебрильной температурой. Чаще всего больные при этом жалуются на кашель со слизистой или слизи-сто-гнойной мокротой, иногда с примесью крови (в виде прожилок). Больных беспокоят различного характера и интенсивности боли в груди и под лопаткой, общая слабость, головные боли, иногда одышка.

Степень дыхательной недостаточности зависит от величины пневмонического очага, наличия сопутствующих бронхита, эмфиземы легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боли в груди часто связаны с возникновением плеврита.

При своевременно начатом и правильно подобранном лечении длительность лихорадки у большинства больных не превышает 3—5 дней. У лиц пожилого возраста и ослабленных больных очаговая П. может протекать при нормальной и субфебрильной температуре.

Физикальные данные при очаговых пневмоний отличаются большой вариабельностью и зависят от расположения (поверхностного или глубокого) и распространенности воспалительного процесса (табл. 1). Очаги небольших размеров, расположенные центрально или поверхностно, не сопровождаются изменениями голосового дрожания и перкуторного звука.

Отмечается увеличение числа больных со стертым и даже бессимптомным течением очаговой пневмонии.

При очаговой пневмонии умеренный лейкоцитоз отмечается лишь у половины больных. Более характерны нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная РОЭ, уменьшение или исчезновение эозинофилов. При выраженных явлениях интоксикации может наблюдаться протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

У больных с очаговой пневмонией снижены жизненная емкость легких и максимальная вентиляция, повышены минутный объем дыхания, отношение остаточного объема к общей емкости легких. У 23% больных отсутствуют убедительные клин, признаки очаговой пневмонии, и диагноз ставят на основании рентгенологических данных.

Особенности клинического течения острой пневмонии различной этиологии. При описании особенностей клин, течения острой пневмонии в зависимости от этиологического фактора целесообразно выделять пневмонию инфекционной и неинфекционной этиологии.

Пневмонии инфекционной этиологии могут вызываться бактериями, вирусами, грибками и сопутствовать различным инфекционным болезням.

Пневмококковая пневмония чаще всего протекает по типу крупозной или очаговой пневмоний, клиническая характеристика которых приведена выше.

Пневмония, вызванная палочкой Пфейффера (Haemophilus influenzae), нередко возникает у больных с хроническим бронхитом, бронхоэктазами, злокачественными опухолями, а также у больных гриппом. При этом поражаются главным образом нижние доли легких. Очаги поражения могут сливаться, захватывая всю долю.

Стафилококковая пневмония (стафилококковая деструкция легких) с тяжелым молниеносным течением наблюдается у детей, пожилых людей, а также у больных, ослабленных различными инфекциями или сопутствующими хроническими заболеваниями. Первичная бронхогенная стафилококковая пневмония начинается остро, часто на фоне или после гриппа.

Появляются высокая температура, иногда спутанное сознание, одышка, боль в грудной клетке, кашель с гнойнокровянистой мокротой. Тяжесть течения, выраженность одышки и цианоза часто не соответствуют первоначально выявляемой величине воспалительного очага в легком.

На фоне притупления перкуторного звука и ослабленного везикулярного дыхания над зоной поражения вскоре начинают выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. Особенностью стафилококковой пневмонии является раннее (на 2—3-й день болезни) возникновение тонкостенных, не содержащих выпота, раздутых полостей.

В дальнейшем появляются некротические полости с уровнем жидкости, септическая лихорадка, нарастает интоксикация, выделяется гнойная мокрота. Конфигурация и число некротических полостей в легком может быстро меняться. Нередко возникает прорыв гнойной полости в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса.

При вторичной гематогенной стафилококковой пневмонии заболевание вначале протекает без выраженной клинической симптоматики. Спустя некоторое время состояние больного значительно ухудшается, появляются высокая лихорадка с потрясающими ознобами, одышка, боли в грудной клетке, сухой кашель, нарастает дыхательная недостаточность (см.).

Стрептококковая пневмония встречается редко и в большинстве случаев является осложнением кори, коклюша, гриппа, а также различных острых респираторных или хронических болезней. Бронхогенное распространение инфекции приводит к появлению мелких пневмонических очагов в пределах одного сегмента и быстрому распространению инфекции по всему легкому с образованием сливных очагов (цветн. рис. 2).

Поражаются главным образом нижние доли легких. Стрептококковая пневмония начинается остро с лихорадки, повторных ознобов, выраженной интоксикации, болей в боку и кашля с отделением жидкой, с прожилками крови мокроты, содержащей большое количество стрептококков.

Заболевание в 50— 70% случаев осложняется выпотным плевритом. Признаки плеврита появляются на 2—3-и сутки болезни. В жидком серозном или серозно-геморрагическом выпоте содержится большое количество микроорганизмов. Аускультативная симптоматика скудная.

Предположительный диагноз стрептококковой пневмонии может быть поставлен у больных, у которых очаговая пневмония быстро осложнилась выпотным плевритом. Этот диагноз подтверждается обнаружением стрептококков в мокроте и становится несомненным при выделении чистой культуры стрептококка из крови или из плевральной жидкости. Ретроспективно диагноз может быть подтвержден по динамике титров стрептолизина О.

Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), чаще развивается у пожилых людей, а также у алкоголиков. Характерны тяжелое течение, прогрессирование воспалительных изменений с распространением на долю легкого, возникновение абсцессов легкого (см.) и эмпиемы плевры (см. Плеврит).

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), встречается преимущественно у ослабленных больных после тяжелых операций, а также у лиц, длительно и нецелесообразно лечившихся антибиотиками. Заболевание протекает тяжело, со склонностью к диссеминации и абсцедированию, нередко осложняется пиогшевмотораксом. Диагноз подтверждается на основании обнаружения возбудителя в трахеобронхиальном содержимом.

Коли-бациллярная пневмония в 70-х годах стала встречаться значительно чаще. Острая пневмония, вызванная кишечной палочкой, развивается в основном у больных со злокачественными опухолями, сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, тяжелыми болезнями нервной системы, пневмосклерозом.

Возникновению такой пневмонии способствует длительное лечение кортикостероидами, антиметаболическими средствами, пенициллином, тетрациклином или комбинированное лечение антибиотиками. Болезнь начинается остро или постепенно. Иногда первым проявлением остропротекающей коли-бациллярной II; является коллапс (см.).

Пневмония, вызванная протеем (Proteus sp.), начинается всегда незаметно, протекает с умеренной лихорадкой, незначительным лейкоцитозом, часто абс цедирует.

Вирусные гриппозные пневмонии в зависимости от сроков возникновения пневмонии после гриппа, выделения из мокроты и смыва из бронхов тех или иных вирусов и бактерий, наличия в сыворотке крови противовирусных и противомикробных антител и динамики их титров делят на вирусные (первичные гриппозные), а также вирусно-бактериальные или бактериальные постгриппозных (вторичные гриппозные).

Первичная гриппозная пневмония характеризуется быстрым, в течение нескольких часов, повышением температуры, выраженными признаками интоксикации, сильной головной болью, головокружением, болью во всем теле, особенно в мышцах рук и ног, адинамией. Иногда больные ощущают заложенность и сухость в носу, боль в горле при глотании.

Физикальные данные отличаются большим разнообразием и изменчивостью.

При перкуссии часто определяют признаки острого вздутия легких: тимпанит, низкое расположение краев легких, уменьшение абсолютной сердечной тупости. Определяют небольшое укорочение перкуторного звука соответственно зоне инфильтрации и расширение корня легкого на пораженной стороне.

При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются нестойкие скудные сухие хрипы, иногда сухих и влажных хрипов много. В некоторых случаях перкуторные и аускультативные признаки выражены слабо или отсутствуют. Часто между клиническими и рентгенологическими признаками гриппозных пневмоний наблюдается расхождение.

Так, при выраженных рентгенологических признаках пневмонической инфильтрации отсутствуют ее Физикальные проявления или, напротив, у больных с клинически выраженными признаками пневмонии рентгеноскопически и рентгенографически определяют лишь небольшое расширение прикорневых теней и отставание экскурсий диафрагмы. По данным Н. С.

При исследовании крови приблизительно у одной трети больных гриппозной пневмонией находят лейкопению. При обширных инфильтративных изменениях чаще обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Для гриппозных пневмоний характерны уменьшение или отсутствие эозинофилов в крови, лимфопения, увеличение числа моноцитов, ретикуло-эндотелиальных и плазматических клеток.

У 25—30% больных выявляется протеинурия, гематурия и цилиндрурия. При электрокардиографическом исследовании у части больных выявляются признаки диффузного токсического поражения миокарда: удлинение интервала PQ, низкий вольтаж или расширение комплекса QRS, низкий двухфазный или отрицательный зубец Т.

При гриппозной пневмонии могут возникать поражения нервной системы (энцефалит, менингит, невриты и невралгии). сердечно-сосудистой системы (миокардит) и ЛОР-органов (отит, синусит). Возможно формирование цилиндрических бронхоэктазов, сухих полостей — так называемых гриппозных каверн.

Наиболее тяжело протекают геморрагические гриппозные пневмонии, которые начинаются остро с подъема температуры до 39—41°, быстро нарастающей тяжелой одышки, цианоза, появления кровянистой, иногда пенистой мокроты и могут сопровождаться коллапсом, потерей сознания, менингизмом (см.).

Вторичные гриппозные пневмонии вирусно-бактериального или бактериального происхождения возникают обычно через 4—5 дней после заболевания гриппом. Перед возникновением вторичной гриппозной пневмонии у некоторых больных снижается температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации и катаральные изменения верхних дыхательных путей и бронхов, но затем общее состояние вновь ухудшается, появляются симптомы пара- или постгриипозной пневмонии.

У других больных вторичная гриппозная пневмония является непосредственным продолжением гриппа. Для вторичной пневмонии характерна повышенная температура, которая сохраняется длительное время и достигает высоких цифр. Развитие новых очагов воспаления сопровождается повторивши повышениями температуры, ухудшением самочувствия, появлением приступообразного кашля с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови.

В крови при вторичной гриппозной пневмонии отмечаются умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, эозинопения и ускорение РОЭ. У некоторых больных выявляется незначительная протеинурия и цилиндрурия. Иногда выраженные клинические и Физикальные признаки вторичной пневмонии отсутствуют.

Острая пневмония может возникнуть на фоне острого респираторного заболевания, вызванного вирусами парагриппа, аденовирусами, респираторно -с инцитиальными вирусами.

При парагриппе пневмония обычно развивается в поздние сроки болезни, причем очаговые пневмонии локализуются преимущественно в нижних долях легких, сегментарные — преимущественно в сегментах правого легкого. Из мокроты больных парагриппозной пневмонией в 50% случаев выделяются пневмококки, реже — стафилококки, у части больных — бактерии в сочетании с возбудителем микоплазменной инфекции.

Присоединение пневмонии сопровождается ухудшением состояния больного, повышением температуры до высоких цифр, одышкой, цианозом, появлением или усилением кашля. У некоторых больных кашель сопровождается болями в грудной клетке и выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови.

Возникновение пневмонии при аденовирусной инфекции сопровождается повышением температуры тела, иногда до фебрильных цифр, нарастанием явлений интоксикации, одышкой и цианозом, появлением физикальных и рентгенологических признаков пневмонии. Симптомы острой пневмонии сочетаются с симптомами аденовирусной инфекции: ринитом (см.), ринофарингитом, тонзиллитом (см.), ларинготрахеитом (см.

Ларингит), бронхитом (см.). У некоторых больных отмечается конъюнктивит (см.). Из мокроты больных выделяются стрептококки, пневмококки, стафилококки. У половины больных количество лейкоцитов превышает 10—15 тысяч.

Пневмония при респираторно-синцитиальном вирусном заболевании возникает в первые дни болезни на фоне умеренных явлений интоксикации: лихорадки, головной боли, головокружения, чувства разбитости. Иногда отмечается кашель, насморк и конъюнктивит. Пневмония локализуется преимущественно в нижних долях легких, чаще бывает односторонней.

У половины больных пневмония имеет сливной, очаговый, сегментарный или долевой характер. У 1/3 больных из мокроты выделяется золотистый плазмокоагулирующий стафилококк, пневмококк, у части больных установлена связь заболевания с микоплазменной инфекцией. При исследовании крови в первые дни заболевания определяется лейкоцитоз.

Для острых пневмоний, вызванных возбудителем орнитоза, характерно острое начало, быстрый подъем температуры до 39—40°, выраженные явления интоксикации при отсутствии признаков поражения верхних дыхательных путей. Физикальные и рентгенологические признаки пневмоний появляются на 2—5-й день от начала заболевания.

К концу первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка. Лихорадочный период продолжается от 1 до 4 недель. В периоде реконвалесценции возможны рецидивы болезни, на 3—5-й неделе заболевания могут возникать поздние миокардиты, часто наблюдается астенизация больного, сохраняющаяся до 2—3 месяцев.

Микоплазменные пневмонии вызываются Micoplasma pneumonia (см. Микоплазменные инфекции) и характеризуются преобладанием в первые дни заболевания общих явлений интоксикации (лихорадки, озноба, адинамии, мышечных болей и др.), выраженность которых нарастает к 5—7-му дню заболевания.

Лихорадка при микоплазменных пневмониях отличается неправильным характером и продолжается 8—9 дней. Основным симптомом заболевания является прогрессивно усиливающийся кашель. Вначале кашель сухой, затем появляется слизистая, иногда гнойная мокрота. У большинства больных выражены признаки ларингита, фарингита (см.) и трахеита (см.).

Физикальная симптоматика скудная, ограничивается появлением жесткого дыхания при отсутствии притупления перкуторного звука, сухих и изредка влажных хрипов. Количество лейкоцитов в крови нормальное или несколько повышено, отмечается небольшой палочкоядерный сдвиг и значительное ускорение РОЭ.

Для Ку-риккетсиозной пневмонии характерны острое начало, выраженный токсикоз, интермиттирующая лихорадка с повторными ознобами и проливными потами. Больные жалуются на кашель, сильную головную боль, боль в глазных яблоках, нарушение сна, иногда наблюдается расстройство сознания.

Пневмонии могут возникать при грибковых поражениях легких: аспергиллезе (cм.), гистоплазмозе (см.), кандидозе (см.), кокцидиоидозе (см.) и др.

Инфекционные болезни, такие как корь (см.), коклюш (см.), тиф (см. Брюшной тиф, Сыпной тиф), паратиф (см. Паратифы), туляремия (см.), сибирская язва (см.), бруцеллез (см.), чума (см.), могут осложняться острой пневмонией бактериальной этиологии; встречаются пневмонии, вызванные специфическим инфекционным возбудителем.

При бруцеллезной пневмонии отмечается кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке, осиплость голоса. Рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, локализующиеся в прикорневой зоне легкого или перибронхиально. Пневмония сопровождается лейкоцитозом, в мокроте обнаруживают возбудителей бруцеллеза.

Крайне тяжелым течением отличается пневмония при чуме. На фойе выраженных признаков интоксикации появляется кашель с кровянистой, пенистой мокротой, содержащей большое количество возбудителей чумы. Физикальные признаки пневмонии у больных чумой выражены слабо.

Пневмония, вызываемая сибиреязвенной палочкой, возникает после короткого инкубационного периода, начинается остро. Появляется озноб, температура тела поднимается до 39— 40°. Наблюдаются насморк, кашель, боли и чувство стеснения в груди, светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы.

Нарастают явления интоксикации: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, проливной пот, бред, судороги; АД падает. Перкуторно определяются участки уплотнения легочной ткани, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тяжелое течение пневмонии сопровождается явлениями отека легких и выпотного плеврита.

При кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови (собранная в банку мокрота при стоянии иногда приобретает вид «малинового желе»). В мокроте находят сибиреязвенные палочки. Выпот в плевральной полости имеет геморрагический характер. Течение сибиреязвенной пневмонии крайне тяжелое.

При первичной легочной форме туляремии, возникающей при аспирационной заражении, воспалительный процесс развивается в легких, с преимущественным поражением бронхов (бронхитический вариант) или легочной паренхимы (пневмонический вариант). Пневмония при туляремии начинается остро: повышается температура, появляются одышка, кашель, могут возникнуть боли в грудной клетке.

Кроме пневмонических инфильтратов отмечается увеличение бронхолегочных (корневых) лихмфатических узлов. При аускультации определяются сухие, крегитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония при туляремии нередко длится два месяца и более, отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазов, абсцессов, плевритов и гангрены легких.

Пневмонии неинфекционной этиологии развиваются под воздействием физических, химических и других повреждающих факторов окружающей среды, при некоторых заболеваниях (синдроме Леффлера, ревматизме и др.).

При синдроме Леффлера (см. Леффлера синдром) одним из частых клинических проявлений пневмонии является сочетание инфильтратов в легочной ткани с эозинофилией в крови.

Пневмонии могут возникать у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани. Ревматические пневмонии развиваются при II и III степени активности ревматизма. Для ревматической пневмонии характерны выраженная лихорадка, кашель с выделением кровянистой мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, нарастающая одышка, тахикардия, цианоз, у некоторых больных отмечаются приступы удушья.

Поражаются преимущественно нижние доли легких, чаще правого. Физикальные данные зависят от локализации и величины пневмонического инфильтрата. Определяются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, реже укорочение перкуторного звука. При бактериологическом исследовании мокрота у большинства больных оказывается стерильной, иногда из нее выделяют непатогенную и условно-патогенную флору.

На ЭКГ при ревматической пневмонии выявляется нарастание признаков гипертрофии и перегрузки правого желудочка. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы и ускорение РОЭ. Сочетание гиперкоагуляции с угнетением антисвертывающих механизмов и сосудистыми поражениями создает условия для тромбообразования (гистологически в легких обнаруживают тромбы и кровоизлияния). Функциональные исследования органов дыхания выявляют преобладание нарушения вентиляции рестриктивного типа.

Лечение

Лечение больных острой пневмонией должно быть своевременным и комплексным. Больные острой пневмонией должны лечиться в стационаре. Лечение на дому допустимо только при соблюдении всех правил стационарного режима и лечения. Требование необходимости стационарного лечения особенно относится к больным, у которых острая пневмония возникла на фоне хронического бронхита и других хронических заболеваний бронхов и легких, а также к больным пожилого и старческого возраста.

Лечение больных острой пневмонией включает соответствующий лечебный режим, рациональное питание, лекарственную терапию (этиотропные, патогенетические и симптоматические средства), физиотерапевтическое лечение.

Больной должен соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации, однако периодически рекомендуется менять положение, садиться и активно откашливать мокроту. Мокроту следует собирать в банку с плотно закрывающейся крышкой. Комнату, в которой находится больной, следует хорошо проветривать. Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта.

Пища должна быть калорийной, богатой витаминами, легко усвояемой. В первые дни заболевания при высокой лихорадке и выраженных явлениях интоксикации ее лучше давать в жидком или полужидком виде. Жидкость вводят в виде бульона, фруктовых соков, минеральной воды.

Перед назначением антибактериальной терапии следует взять мокроту для бактериологического исследования, однако лечение необходимо начинать, не дожидаясь выделения и идентификации возбудителя, а также определения его антибиотико-граммы. Необходимо, чтобы лечение проводилось под клиническим и, если возможно, бактериологическим контролем (определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам в процессе лечения).

Наиболее эффективной является этиотропная антибактериальная терапия. Выбор антибиотика с учетом чувствительности бактерий к назначаемому препарату особенно важен в связи с широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. Ориентировочный этиологический диагноз у части больных может быть поставлен с учетом особенностей клинико-рентгенологических данных.

Быстрому ориентировочному бактериологическому диагнозу может способствовать микроскопия окрашенных по Граму мазков мокроты. При необходимости немедленного назначения антибактериальных средств (до определения антибиотикограммы возбудителя) следует отдавать предпочтение бактерицидным антибиотикам широкого спектра действия, обладающим способностью хорошей диффузии в легочную ткань (полусинтетические Пенициллины, цефалоспорины).

В последующем антибактериальная терапия корригируется данными антибиотикограммы и назначается с учетом особенностей клин, течения. Для выбора эффективной дозы, оптимальных интервалов и способов введения антибактериальных средств необходимо учитывать результаты исследования минимальной подавляющей концентрации препарата для выделенного возбудителя.

Выявление возбудителя пневмонии, его чувствительности к антибиотикам и минимальной подавляющей концентрации препарата позволяет назначить наиболее эффективную индивидуальную терапию. При пневмонии, вызываемой пневмококками, наиболее эффективен пенициллин (бензилпенициллин) .

Пенициллиназоустойчивые полусинтетические Пенициллины (оксациллин, Метициллин и др.), препараты широкого спектра действия (ампициллин и др.) и тетрациклиновые препараты уступают ему в активности в отношении пневмококков. При острой стрептококковой пневмонии, которая чаще возникает как осложнение острых респираторных вирусных заболеваний, наиболее эффективным антибиотиком также является пенициллин.

В случаях стафилококковой природы заболевания показаны полусинтетические Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококком, а при устойчивости стафилококков к полусинтетическим пенициллинам положительный результат дает сочетание линкомицина с гентамицином или фузидина с линкомицином или рифампицином.

При пневмонии, вызванной палочкой Пфейффера (Haemophilus influenzae), целесообразно назначить ампициллин, а при устойчивости к нему — тетрациклины, левомицетин. Наиболее эффективными при лечении больных пневмонией, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), являются стрептомицин, канамицин или гентамицин в сочетании с левомицетином или тетрациклинами.

Для лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), рекомендуется гентамицин или сочетание его с карбенициллином. При обнаружении анаэробной флоры назначают пенициллин, линкомицин или левомицетин. Лечение микоплазменной пневмонии целесообразно проводить антибиотиками широкого спектра — препаратами тетрациклиновой группы, левомицетином.

В острую фазу пневмонии рекомендуется назначать одновременно два антибиотика или один антибиотик в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Доза и число одновременно назначаемых антибиотиков зависят от тяжести течения и распространенности процесса. В таблице 2 приведены данные о дозах, сроках и путях введения антибиотиков, наиболее часто используемых для лечения пневмоний, особенности их применения и возможные осложнения.

Больным с крайне тяжелым течением пневмонии, полисегментарным распространением инфильтрации рекомендуется назначение 2—3 антибактериальных средств в максимальных дозах преимущественно внутривенно.

Для достижения длительного и непрерывного воздействия лекарственных средств на воспалительный процесс у больных с затяжным течением острой пневмонии применяется чрескожная катетеризация трахеи и бронхов (см. Микротрахеостомия) с введением антибиотиков, муколитических и других средств непосредственно в зону плохо рассасывающегося пневмонического очага.

С той же целью можно проводить лечебно-диагностические бронхоскопии, во время которых из бронхов удаляют слизистые и гнойные пробки и промывают их растворами бронхолитических средств, протеолитических ферментов, щелочей, витаминов, гидрокортизона, а в конце процедуры вводят антибактериальные средства.

При лечении больных острой пневмонией антибиотики следует сочетать с сульфаниламидными препаратами, назначение которых возможно с самого начала острой пневмонии. (табл. 3). На этапе выздоровления антибиотики отменяют, оставляя сульфаниламиды. Одновременно с антибиотиками и сульфаниламидами можно применять фитонцидные препараты (ингаляции р-ров сока чеснока, лука, зверобоя и др.), наиболее целесообразные при стихании острых явлений.

Антибактериальную терапию сочетают с противовоспалительными и гипосенсибилизирующими средствами, такими как ацетилсалициловая кислота, хлорид или глюконат кальция, пипольфен, супрастин. При вялом рассасывании инфильтрата и сопутствующем бронхоспазме применяют короткими курсами небольшие дозы преднизолона.

Кортикостероидные препараты в больших дозах назначают больным с выраженными явлениями интоксикации и бронхиальной обструкции, с обширными инфильтративными изменениями в легких и при отсутствии четкой положительной динамики от антибактериальной терапии.

Основным звеном патогенетической терапии является восстановление бронхиальной проходимости и бронхиального дренажа. С этой целью при лечении всех больных острой пневмонией целесообразно применять бронхолитические, разжижающие слизь и отхаркивающие средства (эуфиллин, теофедрин, эфедрин и др.).

Хорошим отхаркивающим и разжижающим слизь действием обладают раствор йодида калия, корень алтея, мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон, термопсис, терпингидрат, лист подорожника, горячее молоко с содой и медом и другие средства. При сильном н непродуктивном кашле назначают противокашлевые средства, которые не уменьшают отделение мокроты (либексин).

При затяжном течении пневмонии и ее осложнении абсцедированием решающую роль в лечении играет восстановление эффективного бронхиального дренажа (см. Легкие), что осуществляется при бронхоскопической санации. Тяжелое течение пневмонии с одышкой и цианозом является показанием к проведению кислородной терапии (см.).

Особенно необходимо применение кислорода при лечении больных, у которых острая пневмония возникла на фоне эмфиземы легких, пневмосклероза и может стать причиной тяжелой дыхательной недостаточности (см.). При тяжелом течении пневмонии особенно когда тромбоцитопения сочетается с гиперфибриногенемией, что приводит к развитию локальных геморрагических некрозов тканей, рекомендуется непрерывная антикоагулянтная терапия с применением гепарина, что улучшает не только течение, но и исход заболевания, так как предотвращает нарушение микроциркуляции, возникающее вследствие тромбирования сосудов малого круга кровообращения.

Большую роль, а при стафилококковой пневмонии с деструкцией решающую, играют методы лечения, направленные на повышение и восстановление иммунных механизмов защиты. С этой целью при пневмонии стафилококковой этиологии проводят массивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Лечение больных острой пневмонией должно быть направлено на восстановление неспецифической резистентности организма. С этой целью назначают поливитамины, включающие аскорбиновую кислоту, тиамин и др. Используются биогенные стимуляторы и адаптогенные средства (алоэ, настойки корня женьшеня, элеутерококка, лимонника, пантокрин, апилак, пентоксил, метилурацил, анаболические стероиды).

Описан положительный эффект от применения в комплексном лечении больных острой пневмонией аэрозоля концентрированного лейкоцитарного интерферона. При затяжном течении острой пневмонией показаны переливания крови и аутогемотерапия. Для купирования болей, которые часто беспокоят больных крупозной пневмонией, применяют анальгетики.

При сопутствующей патологии сердца, особенно у пожилых, а также при тяжелом течении пневмонии назначаются средства для профилактики и лечения сердечной недостаточности (см.). Сохраняют свое значение в арсенале терапии больных острой пневмонией местные отвлекающие процедуры: банки, горчичники, горчичные обертывания, которые назначают с первых дней заболевания.

Физиотерапевтические методы лечения составляют неотъемлемую часть комплексной терапии и профилактики пневмонии и применяются с целью ускорения рассасывания воспалительных инфильтратов, уменьшения явлений интоксикации, улучшения вентиляции легких и кровообращения в них, повышения защитных иммунных процессов в организме больного.

С 3—го дня после начала острой пневмонии назначают аэрозоли и электроаэрозоли антибиотиков, сульфаниламидов и фитонцидов. При наличии вязкого секрета в бронхах перед ингаляцией антибиотиков и сульфаниламидов целесообразно проводить ингаляции протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина). Кроме того, применяются аэрозоли и электроаэрозоли бронхолитиков, кортикостероидов, гипосенсибилизирующих средств.

Лечебный эффект повышается при сочетании ингаляций с электротерапией. Противовоспалительное и антиаллергическое действие при пневмонии присуще электрическому полю ультравысокой частоты (УВЧ) в постоянном и импульсном режимах, индуктотермия синусоидальным модулированным токам (СМТ), дециметровым волнам (ДМВ), с помощью которых воздействуют на проекцию воспалительного очага, на область корней легких при двустороннем процессе, а также на область проекции надпочечников.

Электротерапия оказывает благоприятное влияние на все формы иммунитета. Воздействие на очаг воспаления влияет на местный иммунитет, а воздействие на область надпочечников стимулирует выброс стероидных гормонов, повышает диссоциацию белково-стероидного комплекса.

При острой пневмонии в период экссудативно-инфильтративного воспаления, при абсцедировании в период разрешения и при пневмонии с бронхоэктазами (при сохранности дренажной функции бронхов) применяют электрическое поле УВЧ (см. УВЧ-терапия).

При отсутствии гноя возможно использование микроволн сантиметроволнового диапазона (см. Микроволновая терапия), УФ-облучения (см. Ультрафиолетовое излучение). В период разрешения воспаления наиболее показана индуктотермия (см.), способствующая отделению мокроты, уменьшению бронхоспазма и восстановлению вентиляционно-дренажной функции бронхов.

На этапе рассасывания воспалительных явлений и для устранения отдельных симптомов заболевания (боль при плевральных спайках, затруднение отделения мокроты и др.) назначают электрофорез лекарственных средств (см. Электрофорез, лекарственный); для этой цели чаще применяют препараты магния и меди, лидазу, эуфиллин, гепарин, аскорбиновую кислоту, гумизоль, экстракт алоэ и др. В фазе выздоровления проводят аэроионотерапию (см. Аэроионизация).

Санаторно-курортное лечение показано при крупозной или очаговой пневмонии в период полного выздоровления и в восстановительный период. Лечение проводится в местных профилированных санаториях, на климатических курортах Южного берега Крыма, низко- и среднегорья (Кисловодск), а также в степном климате в теплое время года.

В восстановительном периоде после крупозной и очаговой пневмоний показана талассотерапия (см. Климатотерапия, Талассотерапия), под влиянием которой нормализуется функция надпочечников, улучшаются функция внешнего дыхания, бронхиальная проходимость, гемодинамика, термоадаптация.

На бальнеологических курортах (см. Бальнеотерапия) таким больным назначают бальнеопроцедуры и грязелечение. Сероводородные и углекислые воды обладают противовоспалительным действием, повышают защитные силы организма. Применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких, индуктотермогрязь, грязевые компрессы (см.

Грязелечение). Ингаляции радона оказывают аналгезирующее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов и ткань легких. При назначении бальнеопроцедур или лечебных грязей улучшается функция внешнего дыхания, усиливаются микроциркуляции и резорбция воспалительной инфильтрации.

Лечебная физкультура широко используется в комплексной терапии больных пневмонией. Под влиянием систематически выполняемых физических упражнений увеличивается вентиляция легких, улучшаются крово-и лимфообращение в легких и плевре, функция внешнего дыхания, укрепляется дыхательная мускулатура и увеличивается подвижность грудной клетки.

Физические упражнения предупреждают ряд осложнений в легких и плевральной полости (спайки, ателектаз, эмфизема и др.), вторичные деформации грудной клетки. Специально подобранные исходные (дренажные) положения дают возможность значительно улучшить дренажную функцию бронхов и способствуют удалению из бронхов и альвеол слизи, мокроты.

Во время занятий ЛФК происходит тренировка диафрагмы, развитие диафрагмального дыхания. Движения диафрагмы способствуют усилению притока венозной крови из брюшной полости к сердцу, облегчая его работу, благоприятно влияют на пищеварение. Улучшение оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений нормализует обменные процессы в органах и тканях всего организма.

Лечебную гимнастику назначают после снижения температуры до нормальной или при стойкой субфебрильной, при обратном развитии воспалительного процесса в легких (по данным клинических, рентгенологических и лабораторных обследований) и при отсутствии выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Из различных средств и форм ЛФК применяются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая), дренажные положения, корригирующая гимнастика, а также массаж, прогулки на свежем воздухе, элементы спортивных игр (волейбол, бадминтон и др.). Эти мероприятия назначают с учетом функционального состояния больного и периода заболевания.

При острой пневмонии больным, находящимся на постельном режиме, назначают простые гимнастические упражнения малой интенсивности для рук и ног, упражнения для туловища выполняются с небольшой амплитудой движений. Дыхательные упражнения проводят без углубления дыхания, то есть без увеличения подвижности грудной клетки на стороне поражения в целях щажения пораженного легкого.

Необходимо обращать внимание на урежение дыхания. Исходные положения для упражнений лежа или полусидя с высоко поднятым изголовьем. Длительность занятий 10—12 минут. По мере улучшения состояния больной выполняет упражнения из исходного положения сидя, а при переходе на палатный режим — из положения стоя; в этот период увеличивается число упражнений для верхних конечностей и туловища.

Применяются также дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию пораженных отделов легких; упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты), которые в сочетании с дыхательными также используются для предупреждения образования плевральных спаек; ходьба; упражнения с предметами.

Время занятий 20—25 минут. При свободном режиме увеличивают число общеразвивающих упражнений для всех мышечных групп, назначают упражнения с набивными мячами, булавами, гантелями, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка). Время занятий 25—30 минут. Наряду с лечебной гимнастикой можно использовать прогулки, ходьбу в сочетании с дыхательными движениями в среднем темпе.

После выписки из стационара больному рекомендуется продолжать занятия ЛФК, так как полного восстановления функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы к этому времени еще не наступает. В санаторных условиях в занятия включают спортивные упражнения (ходьбу, лыжи, греблю и т. д.), игры (бадминтон, волейбол, настольный теннис).

В комплексной терапии больных острой пневмонией ЛФК успешно применяется в сочетании с физиобальнеолечением в определенной последовательности; так, например, занятия лечебной гимнастикой целесообразно проводить до тепловых электропроцедур и оксигенотерапии и после аэрозольтерапии с интервалом 1—2 часа.

Таблицы

Таблица 1. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОЧАГОВЫХ ПНЕВМОНИЯХ (Н. С. Молчанов, В. В. Ставская, 1971)

Вид очаговой пневмонии в зависимости от распространенности
воспалительного процесса

Физикальные данные

Мелкоочаговая

Голосовое дрожание и бронхофония слегка усилены, умеренно
жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы

Очаговая

Перкуторный звук укорочен, голосовое дрожание и
бронхофония усилены, дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы

Крупноочаговая

Притупление перкуторного звука, голосовое дрожание и
бронхофония значительно усилены, дыхание жесткое или с бронхиальным оттенком,
мелкопузырчатые влажные хрипы

Сливная

Притупление или тупость перкуторного звука, голосовое
дрожание и бронхофония резко усилены, дыхание с бронхиальным оттенком,
мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация

Таблица 2.ДОЗЫ, СРОКИ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ (ПРЕДСТАВЛЕНЫ ПО ГРУППАМ), НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (В. П. Сильвестров и соавт., 1979)

Антибиотик

Разовая доза

Сроки и пути введения

Особенности применения

Возможные осложнения

Бензилпенициллин (калиевая или натриевая соль)

300 000 — 400 000 ЕД (2000 000 при тяжелом или септическом
течении)

Каждые 4 часа внутримышечно или каждые 12 час.
внутривенно. Возможно сочетание внутримышечного и внутривенного введения

Эффективен, если возбудитель заболевания чувствителен к
препарату. При недостаточности функции печени и почек доза уменьшается. Не
назначается при аллергических реакциях на антибиотик и при грибковых
заболеваниях

Возможны аллергические реакции (крапивница,
ангионевротический отек, приступы бронхиальной астмы, анафилактический шор? и
др.)

Феноксиметилпенициллин (син. пенициллинфау)

0,25 г

Каждые 4—6 час. внутрь (за V2 — 1 час до еды).
Возможно сочетание с введением бензилпенициллина внутримышечно

Назначается при легких и среднетяжелых формах заболевания,
если флора чувствительна к бензилпеницилли-ну. Не назначается при
заболеваниях жел.-киш. тракта, сопровождающихся нарушением всасывания, и
гиперчувствительности к пенициллину

Осложнения, как при применении бензилпенициллина

Метициллин (натриевая соль)

0 , 5 — 1 , 0 г

Каждые 4 часа внутримышечно

Назначается при стафилококковой флоре, устойчивой к
бензилпеницилли-ну. Не применяют при гиперчувствительности к
бензилпенициллину

Осложнения, как при применении бензилпенициллина

Оксациллин (натриевая соль)

0 , 5 — 1 , 0 г

Каждые 4 часа внутрь (за 1 час до еды или через 2—3 часа
после еды) или через 6—8 час. внутримышечно

Применяется при стафилококковой микрофлоре, устойчивой к
бензилпенициллину. Доза уменьшается при печеночной недостаточности и при
нарушениях функции почек

Аллергические реакции, как при применении
бензилпенициллина

Диклоксацил-лин (натриевая соль, клоксациллин)

0′, 5 — 1 , 0 г

Каждые 4 — 6 час. внутрь (за 1 час до или через 1 — I1/*
часа после еды)

Применяется при грамположительной микрофлоре, чувствительной
к бензилпенициллину. На грамотрицательные бактерии не действует. Не
назначается при аллергических реакциях на бензилпенициллин

Осложнения, как при применении бензилпенициллина

Ампициллин, ампициллина натриевая соль (син. пенбритин)

0,5 —1,0 г

Каждые 4—6 час. внутрь, или каждые 6 час. внутримышечно,
или каждые 8—12 час. внутривенно

Назначают, если микрофлора чувствительна к препарату. На
стафилококки, устойчивые к бензилпенициллину, не действуют. При нарушениях
функции почек и печени дозу уменьшают

Осложнения, как при применении бензилпенициллина; возможно
развитие дисбактериоза

Ампиокс

0,25 — 0,5 г

Каждые 4—6 час. внутримышечно

Назначается при смешанной микрофлоре, чувствительной и
устойчивой к бензилпенициллину (стафилококки, грамотрицательные бактерии). Не
назначается при аллергических реакциях на бензилпенициллин

Осложнения, как при применении бензилпенициллина

Карбенициллин (син. пиопен)

1,0 —1,5 г

Каждые 4—6 час. внутримышечно, или каждые 8—12 час.
внутривенно, или 2 — 3 раза в день в ингаляциях

Применяется, если микрофлора чувствительна к препарату, и
при пневмониях, вызванных синегнойной палочкой. Не назначают больным
аллергическими и кожными заболеваниями, детям с диатезом

Осложнения, как при применении бензилпенициллина

Цефалоридин (син. цепорин)

0,25 — 0,5 г

Каждые 6 час. внутримышечно или каждые 8 —12 час.
внутривенно

Применяется при чувствительности микрофлоры к препарату.
Ограничения при аллергии! к антибиотикам группы пенициллина. При
нарушениях функции почек удлиняют интервалы между введениями

Возможны аллергические реакции, иногда может развиться
анафилактический шок

Левомицетин Левомицетина сукцинат натрия

0,5 г 0,5—1,0 г

Каждые 6 час. внутрь

Каждые 6—8 час. внутримышечно

Препараты применяют при неэффективности других
антибиотиков и высокой чувствительности микрофлоры к препарату

При назначении больших доз препаратов возможны осложнения
со стороны кроветворной системы, нарушение функции жел.-киш. тракта,
параллергические осложнения (кожная сыпь, дерматиты и др.)

Тетрациклин

0,2 —0,3 г

Каждые 3—4 час. внутрь (во время или после еды)

Применяют при микрофлоре, чувствительной к препарату. При
нарушениях функции печени и особенно почек дозу уменьшают. Препарат запивают
молоком. Не назначают с препаратами, содержащими соли алюминия, кальция и
магния, а также железо

Осложнения преимущественно со стороны жел.-киш. тракта,
возможно повышение чувствительности кожи к действию солнечных лучей
(фотосенсибилизация)

Окситетрациклин, Метациклин (син. рондомицин)

0,3 г

Каждые 8 —12 час. внутрь

Не назначают при гиперчувствительности к тетрациклинам

Осложнения преимущественно со стороны жел.-киш. тракта,
возможны аллергические реакции

Морфоциклин

0, 15 г

Каждые 8 —12 час. внутривенно или в ингаляциях

Показания те же, что и для тетрациклина. Не назначаются
больным с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. При заболеваниях
печени и почек дозу уменьшают и увеличивают интервалы между введениями.
Нельзя применять вместе с сердечными гликозидами (в одном шприце или системе
для внутривенного введения)

Возможно снижение АД. В месте введения могут возникнуть
флебиты

Доксициклин (син. вибрамицин)

0 , 1 г

Каждые 12 час. в первый день и через 24 часа в последующие
дни внутрь

Особенности применения и осложнения те же, что и у
тетрациклина

Олететрин (син. тетраолеан)

0,25 г

Каждые 4—6 час. внутрь или каждые 8 — 12 час. внутривенно

Назначение ограничивается при гиперчувствительности к
тетрациклину и олеандомицину. При нарушениях функции почек «удлиняют
интервалы между введениями

Осложнения, как и при применении других препаратов
тетрациклиновой группы

Эритромицин

Эритромицина

фосфат

0,25 — 0,5 г 0 , 2 г

Каждые 4 — 6 час. внутрь (за 1 — 17г часа до еды) или
каждые 8—12 час. внутривенно

Действует преимущественно на грамположительную
микрофлору. Наблюдается быстрое развитие устойчивости возбудителя к препарату

Осложнения — аллергические реакции по замедленному типу,
расстройства функции жел.-киш. тракта

Линкомицин

(гидрохлорид)

0,5 г

Каждые 8 —12 час. внутримышечно или каждые 6 час. внутрь
(за 1—2 часа до еды или через 2—3 часа после еды) в капсулах

Назначают при грамположительной микрофлоре, чувствительной
к препарату

Могут наблюдаться аллергические реакции, расстройства
функции жел.-киш. тракта

Стрептомицин

(сульфат)

0 , 5 г

Каждые 12 час. внутримышечно

Назначают при установленной чувствительности возбудителя к
препарату. При заболеваниях почек и нарушениях их функции удлиняют интервалы
между введениями или заменяют другим антибиотиком

Препараты обладают ото- и нефротоксическим действием. При
заболеваниях почек показан индивидуальный подбор доз. Во избежание осложнения
терапию проводить под контролем аудиометрии и концентрации препаратов в крови

Гентамицин

(сульфат)

0,04 г

Каждые 12 час. внутримышечно

Канамицин

(сульфат)

0 , 5 г

Каждые 8—12 час. внутримышечно

Мономицин

0,25 г

Каждые 8—12 час. внутримышечно

Таблица 3. ДОЗЫ, СРОКИ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ СУЛЬФАНИЛАМИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (В. П. Сильвестров и соавт., 19 79)

Сульфаниламидный препарат

Разовая доза

Особенности применения

Возможные осложнения

Препараты кратковременного действия

Сульфазин

1,0 г

Каждые 4—6 час. внутрь

Не назначается при нарушениях всасывания в жел.-киш.
тракте, нарушениях функции почек, аллергозах, пищевой и лекарственной
аллергии

Осложнения — токсико-аллергические реакции, почечная
колика, агранулоцитарныс реакции

Сульфадимезин

1 , 0 г

Каждые 4—6 час. внутрь

Те же

Те же

Норсульфазол

1, 0 г

Каждые 4—-6 час. внутрь

Те же

Те же

Норсульфазол-натрий

20 мл 5% раствора 5 —10 мл 5% раствора

Каждые 8—12 час. внутривенно

Ингаляции 2 раза в сутки

Те же

Те же

Этазол

0 , 5 — 1, 0 г

Каждые 4—6 час. внутрь

Те же

Те же

Этазол-натрий

1 0 мл 10 % раствора

Каждые 12—24 час. внутривенно (в промежутках препарат
назначается внутрь)

Те же

Те же

Препараты длительного действия

Бактрим (син. септрин, бисептол, потесептил)

2 таблетки

Каждые 8—12 час. внутрь

Не назначают при повышенной чувствительности к другим
сульфаниламидам, а также при беременности, ‘Печеночной и почечной
недостаточности

Осложнения —тромбоцитопения, лейкопения,
нейтропения, агранулоцитоз, пурпура, токсико-аллергические дерматиты

Сульфадиметоксин (син. мадрибон)

2 , 0 г (начальная),

1,0 г (поддерживающая)

Каждые 24 часа внутрь

Соблюдать осторожность при заболеваниях крови, печени,
почек

Осложнения — тошнота, рвота, диарея, агранулоцитоз

Сульфапиридазин (син. квино-септил)

1 , 0 — 2,0 г (начальная) 0 , 5 — 1 , 0 г (поддерживающая)

Каждые 24 часа внутрь

Не назначают при повышенной чувствительности к другим
сульфаниламидам. Возможна кумуляция

Осложнения — диспептические явления, кожные высыпания,
лейкопения

Сульфален (син. келфизин)

1 , 0 г (начальная)

0 , 2 г(поддерживающая)

Каждые 24 часа, не более 2 г в неделю

При применении строго соблюдать указанные дозы

Осложнения — кожные высыпания, тошнота, лейкопения

Библиография: Актуальные вопросы острых и хронических пневмоний, под ред. А. А. Коровина, с. 5, Кишинев, 1976; Бакланова В. Ф. Стафилококковые пневмонии у детей, М., 1973, библиогр.; Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, т. 2, с. 508, М., 1980; Вишнякова Л. А.

Современное представление об этиологии воспалительных заболеваний легких, Сов. мед., № 6, с. 58, 1980; Гавалов С. М. Хронические неспецифические пневмонии у детей, М., 1968; Гогин E. Е. и Tихомиров Е. С. Особенности деструктивных процессов при различных формах острых пневмоний, их течение, исходы и принципы лечения, Тер. арх., т. 51, №2, с. 48, 1979; Ермаков Е. В. и др.

Клиника и лечение острых пневмоний в период вспышки гриппа 1977 —1978 гг., там же, с. 9; Злыдников Д. М. и Смородинцев А. А. Острые респираторные заболевания, с. 142, Л., 1974; Злыдников Д. М., Казанцев А. П. и Шаманова М. Г. Микоплазмоз человека, Л., 1975; Иванов С. М.

Лечебная физкультура при хронической пневмонии у детей, М., 1968; Каганов С. Ю. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики, М., 1979, библиогр.; Казанцев А. П. Особенности острых пневмоний различной этиологии, Тер. арх., т. 51, № 2, с. 16, 1979; Кетиладзе Е. С.

Острые пневмонии при гриппе и других респираторных вирусных заболеваниях, там же. т. 47, № 8, с. 39, 1975; Климанский В. А. Хирургическая патология легких у детей, М., 1975; Коган М. Б. Острые пневмонии у детей, М., 1976, библиогр.; Козлова А. В. Возможные последствия повреждений органов и тканей при лучевой терапии злокачественных опухолей, Мед. радиол., т. 22, № 12, с. 71, 1977;

Кондратенко Г. П., Гриценко Л. 3. и Цыбульник 3. И. Сравнительная клиническая и микробиологическая характеристика различных форм пневмоний, Тер. арх., т. 48, №12, с. 22, 1976; Крофтон Дж. и Дуглас А. Заболевания органов дыхания, пер. с англ., М., 1974; Лепорский А. А.

Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания, М., 1955; Линденбратен Д. С. и Линденбратен Л. Д. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей, Л., 1957, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Hаумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972; Мазо Р. Э.

Пневмония у детей раннего возраста, Минск, 1977; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. с. 60, М., 1062; Молотков В. Дифференциальная диагностика острых пневмоний, туберкулеза легких и кардиогенный пневмопатии, Тер. арх., т. 51, № 2; Молчанов Н. С. и Ставскал В. В.

Клиника и лечение острых пневмоний, библиогр.; Фомина И. Временная антибиотикотерапия острых пневмоний и их осложнений, Тер. арх., т. 51, №2, с. 52, 1979; Никулин К. Г. Лечение острых пневмоний на разных этапах болезни, там же, т. 49, № 1, с. 70, 19/7, библиогр.;

Основы пульмонологии, под ред. А. Н. Кокосова, с. 124, М., 1976; Панов Н. А., Гингольд А. 3. и Москачева К. А. Рентгенодиагностика в педиатрии, М., 1972; Путов И. В. и др. Классификация неспецифических заболеваний бронхолегочной системы. Врач, дело, №4, с. 52, 1977; Рыбанова И. К. и Виннер М. Г.

Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания Гм., тногр.; Руководство по пульмонологии. под. ред. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, Л., 1978; Руководство по пульмонологии детского возраста, под год. Домбровской, С. 164, М., 1979; Сильвестров В. П.

Затяжные пневмонии, Л., 1974; он же, Острые пневмонии (актуальные и нерешенные вопросы), Тер. арх., т. 51, № 2, с. 3, 1979; Сотникова К. А. и Панов Н. А. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей. М., 1975, библиогр.; Струков A. Острые сегментарные пневмонии (у детей), Вестн.

АМН СССР, № 9, с. 10, 1960; Струков А. И. и Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких, М., 1971; Тареев E. М. и Безродных А. А. К вопросу о возможных исходах острых пневмоний, Тер. арх., т. 51, №2, с. 77, 1979; Углов Ф. Г. Патогенез, клиника и лечение хронической пневмонии, М.

, 1976, библиогр.; Физиотерапия в клинике внутренних болезней, под ред. В. М. Боголюбова, М., 1981; Фонарев М. И. и Фонарева Т. А. Лечебная физическая культура при детских заболеваниях, Л., 1977; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с англ., с. 391, М., 1965;

Хроническая пневмония, под ред. Н. С. Молчанова и Е. В. Гембицкого, М., 1977, библиогр.; Хронические неспецифические заболевания легких у детей, под пед. К. Ф. Ширяевой, с. 43, Л., 197ч, Цинзерлинг А. В. Этиология и патологическая анатомия острых респираторных инфекций, Л., 1977; Шигалевский В.В. Лечебная физкультура при хронической пневмонии, Киев, 1972;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector