Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива

Содержание

Почему хп так любит женщин?

По данным врачей-нефрологов, симптомы хронического пиелонефрита можно смело обнаружить у 20% женщин и 5 – 8 % мужчин популяции. Чаще всего болезнь поражает женщин и девушек детородного возраста, но может развиться и у детей, и у пожилых людей. Предрасположенность представительниц прекрасной половины человечества к хроническому пиелонефриту вполне объяснима – анатомическое строение женских органов малого таза дает гораздо больше шансов проникновения восходящей инфекции к одной или к обеим почкам. В то же время шансы подхватить нисходящую инфекцию (из очагов воспаления через кровь) у мужчин и у женщин примерно равны.

Еще один фактор риска – вынашивание и рождение детей. Материнство – это огромное счастье и высокая ответственность. Во время беременности организм переживает сильный гормональный стресс, иммунитет неизбежно падает, чем стремятся воспользоваться как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, тем более, что большинство антибиотиков женщинам в интересном положении запрещены.

Неизбежно повышает риск восходящих урологических инфекций начало сексуальной жизни, особенно бурное и неосмотрительное. Даже если партнёр у девушки один, это неизбежное столкновение двух микромиров – у каждого человека своя флора. Если же партнеров несколько, хронические инфекции в урогенитальной сфере практически неизбежны.

Нет, это не венерические заболевания, скорее всего, они пройдут сами собой, но так бывает далеко не всегда. Кстати, мужчины, ведущие легкомысленный образ жизни, от мелких неприятностей тоже не застрахованы. Первичный пиелонефрит им грозит вряд ли, а вот воспаления нижних отделов мочеполовой системы заработать можно запросто. А там недалеко и до распространения инфекции вверх по вертикали.

Этому особенно способствует пузырчато-мочеточниковый рефлюкс – явление, когда клапан, отделяющий мочевой пузырь от мочеточника, открывается в обе стороны. Это состояние является врожденным и может быть сравнимо с изжогой, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод помимо воли хозяина.

Почему обостряется пиелонефрит – причины

обострение пиелонефрита
Возникновению рецидива заболевания способствует мочекаменная болезнь
Возникновению рецидива заболевания способствуют такие факторы:

  • резкое снижение общей сопротивляемости организма;
  • нарушение местных иммунных реакций;
  • мочекаменная болезнь;
  • повторное попадание в почечные полости патогенных микроорганизмов.

Снижение общего иммунитета возникает вследствие некоторых заболеваний, таких как:

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

  • туберкулез;
  • гепатит;
  • массивные воспалительные процессы (пневмония, гнойные артриты, перитониты);
  • иммунодефицитные состояния;
  • прием иммуносупрессоров в ходе лечения других заболеваний.

Общий иммунодефицит дает возможность микроорганизмам, находившимся в неактивном состоянии начать развиваться и размножаться, что приводит к рецидиву острого воспаления. Обостриться рецидивирующий пиелонефрит может и при снижении местного почечного иммунитета, наступающего при сильном переохлаждении, травмах поясничной области.

Еще одной причиной активизации микроорганизмов часто становятся повреждения слизистой лоханки острыми конкрементами (преимущественно оксалатами), когда на фоне начавшегося асептического (безмикробного) воспаления нарушаются обменные процессы, снижается местная иммунная защита, что приводит к активизации микроорганизмов.

Вызвать обострение может попадание новой порции бактерий или простейших в лоханку почки. Вновь внедрившиеся микроорганизмы провоцируют новый виток активного воспалительного процесса, к которому присоединяются уже находившиеся здесь бактерии, что приводит к массивному поражению чашечно-лоханочного аппарата органов выделения.

Диета

Обязательным элементом лечения в случае обострения пиелонефрита является диета. Она предусматривает ограничение соли до 5–6 граммов в день, а при нарушении диуреза — до 2–3 граммов. Также в рацион рекомендуется включать больше овощей и фруктов, обладающих мочегонным эффектом: кабачки, тыкву, огурцы, дыню, арбуз.

Из питания на время обострения пиелонефрита исключают:

  • консервы, блюда быстрого приготовления, фастфуды;
  • спиртное, черный кофе;
  • жгучие приправы, маринады и соления;
  • наваристые бульоны.

Количество белка в период лечения сокращают до 30–40 г в день, при гиперкалиемии удаляют из рациона продукты с высоким содержанием калия.

В случае обострения хронического пиелонефрита рекомендуется каждые три дня менять pH организма. Сначала использовать подкисляющие продукты (яйца, постное мясо, хлеб, выпечку), затем ощелачивающие — молочные изделия, овощи, ягоды и фрукты. Такая цикличность в течение всего периода лечения создает неблагоприятные условия для бактерий и ускоряет выздоровление.

Если нет заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациенту во время обострения пиелонефрита рекомендуется употреблять 2,5–3 литра жидкости в день. В этот объем не входят супы. Очень полезны минеральные воды: Нарзан, Боржоми, Ессентуки №7, 14, Нафтуся, Смирновская. Ограничение питьевого режима практикуется лишь в том случае, если обострение сопровождается стойким повышением давления.

При развитии анемии в рацион включают больше яблок, клубнику, гранат. Полезно употреблять овсяный кисель и отвар шиповника.

Инструментальные методики для выявления обострения

Для подтверждения диагноза, помимо лабораторных методов, используют инструментальные обследования. С их помощью можно определить степень вовлечённости почек в патологический процесс, увидеть количество функционирующих нефронов и оценить фильтрационную и реабсорбционную способность клубочкового аппарата.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
УЗИ почек — самое часто назначаемое исследование с большой диагностической ценностью

В современных больницах и медицинских центрах назначают следующие виды обследования:

  1. Ультразвуковую диагностику с допплеровским сканированием. Метод позволяет определить уровень поражения тканей почки, наличие или отсутствие конкрементов в мочевом пузыре, а также рассмотреть скорость почечного кровотока в артериях.
  2. Контрастное рентгеновское исследование. Благодаря этому способу можно выявить уровень обструкции и наличие образований в почке.
  3. Компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Помогают произвести дифференциальный диагноз обострения хронического пиелонефрита и опухолевого процесса в почках.
  4. Обзорную урографию. Способ не несёт большого количества информации, это обследование проводится пациентам с целью выяснения положения почек, аномалий их развития.
  5. Радионуклидные методы диагностики типа динамической и статической нефросцинтиграфии. Применяются достаточно редко. Их используют для выявления новообразований.

Как лабораторные признаки соответствуют клиническим симптомам?

Диагностика хронического пиелонефрита в основном строится на лабораторных анализах крови и мочи.

При латентном течении и в периоде ремиссии заболевания дизурические явления и боли в пояснице не выражены или отсутствуют. В моче:

  • число лейкоцитов до 6–8 в поле зрения, редко 10–15;
  • белок определяется в виде следов или доходит до 0,099 г/л;
  • бактериурии практически нет.

В крови:

  • небольшое ускорение СОЭ;
  • возможны умеренные признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Сдавая анализ нужно убедиться, что посуда чистая (лучше облить ее кипятком), хорошо подмыть наружные половые органы

При активном воспалительном процессе наблюдаются:

  • в анализах крови — рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз (по этим показателям судят о степени активности);
  • в моче — растет лейкоцитурия, потеря белка, обнаруживается выраженная бактериурия, удельный вес падает и не изменяется в течение суток (гипоизостенурия).

Для детей лейкоцитурией считается содержание у мальчиков более трех клеток, у девочек — более шести в поле зрения.

Диагностика всегда начинается с правильно собранного анамнеза. Учитывая скрытое течение, врач должен выспрашивать о наиболее распространенных проявлениях в прошлом. Если человек знает о перенесенном ранее остром пиелонефрите, цистите, хорошо помнит почечную колику, то это увеличивает свидетельства о воспалении почек.

Как устанавливается диагноз?

Чтоб правильно постановить диагноз, необходимо применить комплекс мероприятий. Диагностика хронического пиелонефрита проводится на основе анамнеза и лабораторной диагностики, также уролог учитывает клиническую картину.

Используется один или несколько методов, представленных ниже:

— Общий анализ мочи и крови.

— Бактериальный посев мочи.

В лабораторных условиях исследуется моча, при данном заболевании можно видеть, что она мутная, появляется осадок. Лаборант отмечает наличие бактерий, солей, белка и эпителия в исследуемом материале, повышен уровень лейкоцитов.

Когда в моче появляется соль и белок – это уже является признаком того, что в почках идет воспалительный процесс и механизм фильтрации крови нарушен. Диагностика хронического пиелонефрита проводится урологами, и когда такой диагноз поставлен, то вопрос нужно держать под контролем и систематически сдавать мочу на исследование, чтоб следить за работой почек. Это нужно будет делать постоянно. Также применяют:

— УЗИ почек. В момент воспаления обычно расширяется ЧЛС (чашечно-лоханочная система), и это видно на УЗИ.

— Рентгенологическое исследование.

— Радиоизотопная ренография. Это хороший метод для диф. диагностики пиелонефрита. В органах мочевыделительной системы накапливается радиоактивный маркер, с его помощью можно проследить, как быстро моча выводится из почек, оценить работу почек, динамику почечных процессов.

Клиническая симптоматика обострения

Чаще всего обострение хронического пиелонефрита сопровождается чётко выраженной симптоматикой и имеет смазанные предвестники, которые сообщают человеку о наступлении болезни. В некоторых случаях патологию довольно сложно определить из-за общей тяжести состояния человека, что может быть обусловлено присоединением вторичной инфекции и чаще всего встречается у неблагополучных слоёв населения.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Болезненность в области поясницы — первый признак обострения

Клиническая картина обострения хронического пиелонефрита включает в себя:

  • болевой синдром ноющего и тянущего характера в нижней части спины;
  • увеличение частоты мочеиспусканий при относительно небольшом количестве мочи (до двенадцати раз в сутки);
  • ложные позывы к мочеиспусканию, во время которых человек испытывает рези в области поясницы;
  • зуд, резкие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • подъём температуры до тридцати восьми градусов в течение дня и уменьшение её до тридцати пяти градусов к вечеру;
  • изменение цвета мочи на более светлый, водянистый;
  • головная боль, головокружения;
  • тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи;
  • мышечный спазм в области поясницы (человек не может разогнуть спину и передвигается с трудом);
  • резкий подъём артериального давления вплоть до возникновения гипертонического криза;
  • отёчный синдром, затрагивающий лицо и верхнюю половину туловища.

    Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
    При обострении пиелонефрита на лице появляются отёки

Комплексное лечение – ключ к успеху

Перед тем как начать лечить, необходимо установить вид возбудителя для возможной коррекции терапии. Для этого проводят посев мочи и изучают чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Диета – первый пункт лечения любого обострения пиелонефрита. Из рациона человека убирают острые блюда, специи и минимизируют количество соли. Также назначают один из следующих антибактериальных препаратов:

  • пенициллины,
  • тетрациклины,
  • нитрофураны,
  • цефалоспорины,
  • макролиды,
  • фторхинолоны.

Антибиотики
Антибактериальные средства – основа лечения пиелонефрита и его обострений

Антибактериальное лечение длится от 4 до 8 недель, в зависимости от симптоматики. При наличии артериальной гипертензии больной принимает препараты ингибиторов АПФ или бета-блокаторов. Если у пациента наблюдается клиника выраженной почечной недостаточности, то рекомендуется проведение гемодиализа.

После завершения основного курса терапии назначают профилактическое лечение. Для этого используют «Канефрон», «Фурагин», «Цистон» или «Фитолизин».

Лабораторные методы исследования

Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.

Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно. Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.

Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе.

Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.

Лекарственные препараты

Медикаменты нормализуют отток мочи, температуру тела, устраняют отеки и снижают артериальное давление.

Женщинам с хроническим пиелонефритом назначают следующие препараты:

Группа лекарств Название Применение
Нестероидные противовоспалительные средства «Парацетамол», «Диклофенак» Уменьшают болезненные ощущения. Лекарство назначают после приема пищи (1-2 ч.), запивая большим количеством воды. Пациентам прописывают по 500-1000 мг каждые 4-6 ч. Максимальная суточная дозировка 4 г.
Антибактериальные препараты «Офлоксацин», «Гентамицин» Устраняют воспалительный процесс. Рекомендуемая дозировка зависит от возраста пациентки и составляет 200 или 800 мг 2 р. в сутки на протяжении 7-10 д.
Уросептики «Фурадонин», «Уросульфан» Лекарство принимают по 0,1-0,15 г 3-4 р. в день на протяжении 7-10 д. Препарат оказывает противомикробное действие, устраняет инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей.
Иммуномодуляторы «Генферон», «Циклоферон» Лекарства повышают сопротивляемость организма инфекции. Женщине назначают по 1 суппозитории в дозировке 500 или 1 млн. МЕ перед сном. Курс терапии продолжается от 10 д. до 3-х месяцев.
Мочегонные «Фуросемид» Лекарство устраняет отечный синдром различного происхождения. Суточная дозировка составляет 20-40 мг, разделенная на 2-3 приема.

Для укрепления иммунитета врач дополнительно назначает поливитаминные комплексы. Важно добиться устойчивой ремиссии, на что потребуется не меньше 6-8 недель.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Номер рецепта Ингредиенты, кол-во ч. л. Способ приготовления и применения
1
  • зверобой – 5;
  • лист толокнянки – 5;
  • плоды фенхеля – 2;
  • цветки бузины – 4;
  • мелисса – 3;
  • спорыш – 5;
  • корень аира – 2;
  • лист почечного чая – 2;
  • семена льна – 3.
  1. Залить 2-3 ст. л. сбора 500 мл крутого кипятка.
  2. Перелить в термос, настаивать 6 часов.
  3. Употребить в течения дня в 3 приема за полчаса до еды.
2
  • трава вероники – 5;
  • побеги багульника – 5;
  • зверобой – 5;
  • трава хвоща полевого – 4;
  • кукурузные рыльца – 3;
  • почки сосны – 3;
  • кукурузные рыльца – 3;
  • лист мяты – 3.
  1. Заварить 2-3 ст. л. травяной смеси 0,5 л крутого кипятка.
  2. В термосе настаивать в течение 6 часов.
  3. Выпить настой в 3 приема на протяжении дня употребляя за 20-30 минут до еды.
3
  • корни цикория – 4;
  • корни одуванчика – 4;
  • трава ромашки – 4;
  • кукурузные рыльца – 3;
  • побеги можжевельника – 3;
  • трава вереска – 3;
  • чистотел – 4;
  • листья аира – 3;
  • трава сушеницы – 5;
  • листья березы – 3.
  1. Литром крутого кипятка залить 100 г травяного сбора.
  2. Оставить на 2 часа, затем процедить.
  3. Добавить в ванную с водой температурой 32-36 градусов.
  4. Лежать в ней около 10-15 минут.
  5. Промокнуть тело полотенцем.
  6. Лечь в постель.
  7. Курс – 10-15 процедур по 1 в день.

Лечение

Плодотворное лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения проводится с подбором схемы каждому пациенту в комплексе, включающих не только прием лекарственных препаратов, но и следование правильному режиму питания.

Тактика манипуляций, направленных на купирование обострения и использование медикаментов:

  • Назначение антибиотиков из цефалоспоринового ряда — «Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефотаксим», «Цепорин», «Кефзол» или полусинтетических пенициллинов: «Ампициллин», «Амоксиклав», «Оксациллин». Отягощенное течение требует введение аминогликозидов — «Левофлоксацина», «Ципринола», «Моксифлоксацина».
  • Тяжелое течение патологии требует комбинированного антибактериального приема препаратов со средствами: кислоты налидиксовой — «Неграмон»; нитрофурана — «Фурадонина», «Фуразолидона»; сульфаниламидов — «Этазола», «Уросульфана». Критериями отмены антибактериальных назначений будет стабилизация температурных показателей не менее трех суток, результатов анализов крови и мочи. Учитывают скачкообразные рецидивы, поэтому сколько требуется проведение лечения, будет решать врач, но не менее пары месяцев, направленные на предотвращение возникновения повторного обострения.
  • Стимулированию мочевого оттока и снятию болевого синдрома способствует применение мышечных релаксантов: «Папаверин», «Но-шпа».
  • Использование травяных, растительных мочегонных и антисептических настоев, отваров: листья брусники, хвоща полевого, зверобоя, клюквенные ягоды, березовые листья, плоды шиповника;
  • Для предупреждения возникновения аллергических реакций назначаются: «Тавегил», «Димедрол», «Супрастин».
  • Присутствие гипертензии артерий требует приема препаратов, снижающих давление — «Адельфан», «Гемитон», сочетающихся с диуретиками.
  • Принимают гликозиды, чтобы нормализовать работу сердечной системы;
  • При анемическом типе пиелонефрита назначают фолиевую кислоту, железосодержащие элементы, витамин В12.
  • Для уменьшения проявлений пиелонефрита применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез, гальванизация, натриевые ванны с хлоридом, ультразвук, позволяют добиться результатов.
  • В ряде обстоятельств, для увеличения результативности проводимой терапии, прибегают к оперативным вмешательствам — удалению камней, оперированию доброкачественного разрастания простаты.
  • Уремический синдром требует осуществления гемодиализа.
  • Постоянно обостряющийся пиелонефрит, не реагирующий на лекарственные попытки лечить поражение, с наличием нефросклероза с одной стороны, повышенного давления, требует удаления поврежденного органа.

Лечение только по назначению врача

Работники медицины тратят не один год на то, чтоб приобрести специальность, а узкие специалисты постоянно повышают свою квалификацию, но даже они совершают врачебные ошибки. Что уже говорить о том, когда человек сам назначает себе лечение? Это может быть не только не эффективно, но и опасно. Когда врач применил все возможные методы диагностики хронического пиелонефрита, он назначает лечение.

В назначении могут быть антибиотики пенициллиновой группы, они имеют широкий спектр действия и максимально щадящие для почек. Цефалоспорины нового поколения обычно назначаются внутримышечно, при данном заболевании их широко применяют. Если человек находится в стационаре, то инъекции делаются на месте медперсоналом.

В лечении нужно использовать препараты, которые имеют минимальное негативное влияние на почки, к таким антибактериальным препаратам относятся фторхинолоны, они эффективно борются с бактериями, поражающими мочевыводящую систему. Но беременным и детям их назначать нельзя.

Когда врач провел диф. диагностику хронического пиелонефрита, он может назначить оксихинолины, они часто используются в урологии. Нитрофураны применяют редко, несмотря на их эффективность, потому что они имеют ярко выраженные побочные эффекты.

Лечение проводится на протяжении 14 дней, в конце этого времени необходимо повторно сдать анализы. Параллельно с противовоспалительными препаратами могут назначать спазмолитики, они не только снимают болевой синдром, но и улучшают отток мочи.

В назначении есть препараты, которые улучшают венозный отток и почечный кровоток. В комплексе больной проходит физиотерапию, электрофорез и магнитотерапию. Все эти действия позволяют добиться стойкой ремиссии и победить хронический пиелонефрит. Этиология, клиника, диагностика и лечение должны быть у врача под контролем.

Когда у больного есть сопутствующие болезни, в терапии используются еще другие препараты, позволяющие корректировать нарушения, вызванные пиелонефритом. Больному могут назначать жаропонижающие препараты. Если болезнь не в острой стадии, то можно применять фитотерапию. Лечение травами тоже должно быть под контролем врачей.

Медикаменты

Определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита занимает антиинфекционная помощь. Выбор антибиотика производится с учетом возбудителя, вызвавшего обострение, наличия сопутствующих патологий и состояний, эффективности прежнего лечения.

Противомикробные препараты:

  • из группы пенициллинов — Пенициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Карбенициллин;
  • цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефаклор, Цефалексин;
  • аминогликозиды — Амикацин, Гентамицин;
  • тетрациклины — Доксициклин, Метациклин;
  • хинолоны — Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, налидиксовая кислота;
  • левомицитины — Хлороцид С, Хлорамфеникол.

Хороший эффект при обострении хронической формы пиелонефрита дает комбинация антибиотиков. Например, очень действенно сочетание Пенициллина с его полусинтетическими аналогами. Хинолоны можно совмещать с цефалоспоринами и аминогликозидами.

Из НПВС в случае обострения пиелонефрита наиболее целесообразно назначать Вольтарен. Для улучшения почечного кровотока используют Трентал, Курантил, Венорутан, Гепарин. В целях повышения иммунитета и скорейшего купирования симптомов обострения пациенту рекомендуется Метилурацил, настойки женьшеня, аралии маньчжурской, элеутерококка и поливитаминные комплексы (Алфавит, Дуовит).

При резком повышении артериального давления на фоне обострения пиелонефрита назначают гипотензивные препараты — Допегит, Бринердин, Адельфан, Резерпин. В случае развития анемии используют железосодержащие медикаменты (Сорбифер, Гино-тардиферон), для облегчения оттока урины прописывают Дротаверин или Но-шпу.

Народная медицина

Народная медицина в терапии обострений хронического пиелонефрита получила широкое распространение. С её помощью можно добиться периода ремиссии в кратчайшие сроки.

Применение народных средств обязательно следует согласовывать с лечащим врачом.

Рецепты при обострении пиелонефрита:

  1. Три столовые ложки черноплодной рябины измельчите в блендере и залейте кипятком. Дайте настояться в течение двадцати минут и употребляйте перед каждым приёмом пищи в течение двух недель. Черноплодка обладает уникальным свойством нормализовать артериальное давление и стабилизировать функцию почек.
  2. Десять крупных цветков полевой ромашки и календулы залейте стаканом кипятка. Остудите в течение получаса и выпейте перед обедом. Благодаря своим бактерицидным свойствам эти растения уменьшают риск распространения заболевания на нижние отделы мочеполовой системы.
  3. Столовую ложку сливочного масла и две столовые ложки прополиса перемешайте друг с другом в небольшой баночке. Употребляйте два раза в день, намазывая полученную смесь на хлеб: это поможет не только нормализовать мочеиспускание, но и укрепит иммунитет в целом.
  4. Две столовые ложки семян укропа бросьте в пятьсот миллилитров кипящей воды. Варите в течение получаса. После того как отвар остынет, употребляйте два раза в день. Укроп обладает лёгким мочегонным действием и нормализует кислотно-щелочной баланс организма.

Народные методы

Многие рецепты знахарей и целителей оказывают противомикробное, мочегонное и противовоспалительное действие.

При хроническом пиелонефрите у женщин рекомендуется использовать следующие эффективные средства:

Название Рецепт Применение
Настойка тысячелистника Траву (2 ч.л.) залить водой (1 ст.). Поставить на огонь и греть 20 мин. Остудить и процедить. Лекарство принимать по 3 ст.л. до 5 р. в сутки.
Травяной сбор Смешать листья толокнянки (25 г) и брусники (25 г). Добавить 2 л холодной кипяченой воды. Поставить на огонь. Греть пока не останется 1 л жидкости. Остудить и процедить. Полученное лекарство употребляют по 50 г 3 р. в сутки за 1 ч. до приема пищи на протяжении 30 д.
Прополис Растопить 100 г сливочного масла. Добавить 10 г измельченного прополиса. Накрыть емкость крышкой. Смесь оставить на 20 мин, периодически помешивать. Затем поставить ее на огонь, греть до 90°С. Остудить и процедить. Лекарство принимают 3 р. в сутки за 1 ч. перед едой.

Терапия проводится комплексно, после полной диагностики под строгим наблюдением уролога или нефролога. Самолечение не допустимо, поскольку многие компоненты рецептов могут спровоцировать аллергическую реакцию или осложнения.

Особенности заболевания

Обострение хронического пиелонефрита по МКБ-10 имеет кодировку №11.1. Этот недуг является следствием острой формы заболевания. Если его лечили неправильно или вообще не проводилась соответствующая терапия, болезнь входит в хроническую стадию. Она наступает, если через 2-3 месяца после появления острой формы пиелонефрита не наступило выздоровление.

Обострение хронического пиелонефрита (по МКБ-10 код недуга — 11.1) диагностируется несколько специфических отклонений. Одна или обе почки уменьшаются в размере, приобретают неровную поверхность, которая имеет западания в местах рубцовых изменений тканей. Там, где участки почки не были поражены инфекцией, имеются выпячивания.

При хронической стадии этого заболевания утолщается фиброзная капсула, а также она почти не отделяется от почечной ткани. Это вызвано возникновением многочисленных сращений. Если стадия заболевания запущенная, масса почки уменьшается до уровня приблизительно 50 г.

Во время как острого, так и хронического пиелонефрита на тканях почки (или обеих почек) есть очаги как здоровой ткани, так и участки, пораженные инфекцией. Также происходит постепенный процесс рубцевания. Гибель почечных каналцев наступает из-за их поражения инфильтратом и склерозирования.

На поздней стадии в процесс вовлекаются и клубочки, во время которой наступает снижение фильтрационной функции. Раньше развивается концентрационная недостаточность, снижение кровотока в почках. Здесь наблюдается артериальная гипертензия.

Подобные изменения развиваются в органе довольно медленно. Поэтому заболевание может длиться много лет, проявляясь незначительными симптомами. Сначала появляется диурез, снижается плотность мочи.

Особенности хронического воспаления почек

Почки — парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Хронический пиелонефрит — воспаление чашечек и лоханок почки

Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест — миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Кишечная палочка — самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы — миграция в место воспаления белых клеток крови — лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки — антитела.

Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

Последствия

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

  1. Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
  2. Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
  3. Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
  4. Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
  5. Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (

Признаки патологии в моче

Белка в моче не должно быть. Это соединение настолько важно для организма, что здоровыми почками не пропускается. Но при поражении канальцев появляется протеинурия за сутки обычно до 1 г.

В осадке мочи подсчитывают лейкоциты. Они, являясь клетками воспаления, достигают 5–20 в поле зрения, редко доходят до 100. Имеет значение качественный состав:

  • если преобладают нейтрофилы, следует думать об инфекционном воспалении;
  • лимфоциты — указывают на напряженный аутоаллергический процесс в почках (при волчанке, отторжении пересаженной почки).

Гиалиновые и зернистые цилиндры представляют собой слепки из канальцев.

О пиелонефрите нельзя судить по одному анализу, их рекомендуется повторять, чтобы выявить непостоянную патологию.

Для подтверждения бактериурии и лейкоцитурии почечного происхождения назначают пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Они учитывают все изменения в течение суток. Показатели рассчитываются на суточной количество мочи и содержание в одном мл. Превышение верхней границы нормы указывает на пиелонефрит.

Активные лейкоциты (клетки Стернгеймера-Мальбина) образуются при падении концентрационной способности почек и изотонической моче. Диагностическое значение имеет содержание от 10 до 25% активных клеток среди всех лейкоцитов. Для детей 10% — верхняя граница нормы.

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Округлые клетки с внутренними включениями — это лейкоциты, их подсчитывают не сдвигая препарата

Бактериурия при почечном воспалении доходит до 50–100 тыс. клеток в 1 мл. Ее не бывает без активного процесса.

Некоторые авторы считают возможным физиологическую бактериурию, «проживание» достаточно большого количества микроорганизмов в нормальной моче. Другие — требуют настороженного отношения к подобному заключению, особенно, если это касается детей и беременных, указывают на проявление основных признаков пиелонефрита спустя определенный срок.

Наиболее убедительным считается диагноз, если в моче пациента выявлены все перечисленные признаки.

Проведение пробы Зимницкого позволяет выявить изостенурию — отсутствие изменения удельного веса мочи в течении дня. В сочетании с низким показателем это подтверждает нарушенную концентрационную способность почки.

Провокационный (преднизолоновый) тест используют для активации скрытой флоры и выявления латентной формы заболевания.

Наличие крови в моче (гематурия) в небольших количествах встречается у 32% пациентов. Ряд урологов даже выделяют гематурическую форму хронического пиелонефрита.

Значительная гематурия указывает на кровотечение в области чашечек (форникальное) или сочетание пиелонефрита с почечнокаменной болезнью.

Причины возникновения

Пиелонефрит имеет первичный фактор возникновения — патогенные микроорганизмы. Это виды бактерий, появившиеся в организме из-за отсутствия эффекта от применения антибактериальных средств.

Это касается наличия кишечных бактерий, стафилококковой, энтерококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной палочки.

Микроорганизмы обладают резистентными свойствами к терапевтическим методам, могут долгое время находятся в интерстициальной ткани.

Провоцирующие обстоятельства, способствующие активизации болезнетворной микрофлоры:

  • гипотермия;
  • снижение защитных сил организма;
  • мочекаменная болезнь;
  • катетеризация почек;
  • аномальное развитие мочевыделительной системы;
  • обратное движение мочи;
  • сахарный диабет;
  • ухудшение кровяной циркуляции в почках;
  • ожирение;
  • сопутствующие воспаления органов;
  • аденома простаты у мужчин;
  • обострение пиелонефрита у женщин провоцируется началом интимных отношений, периодом вынашивания ребенка, родовой деятельностью.

    Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива

Прогнозы и возможные осложнения

Обострение хронического пиелонефрита обычно длится не более одной или двух недель. При грамотно подобранной терапии и соблюдении всех предписаний этот срок можно уменьшить до нескольких дней. Хроническая почечная недостаточность вследствие дисфункции нефронов и склерозирования почечной ткани наблюдается у двадцати процентов всех пациентов, страдающих пиелонефритом в течение десяти лет.

Гемодиализ — поддерживающая методика для очищения крови от вредных примесей. Она проводится только в больницах по показаниям врача и при наличии необходимой аппаратуры.

Негативные последствия формируются в результате несвоевременного начала терапии и неправильного подбора антибиотиков. Не стоит заниматься самолечением и полностью полагаться на методики народной медицины: уничтожения возбудителя и предотвращения его размножения можно добиться только при применении медикаментов.

К возможным осложнениям пиелонефрита относятся:

  • формирование почечных и околопочечных абсцессов и мелких фурункулов;
  • развитие флегмоны клетчаточных пространств малого таза;
  • переход заболевания на нижележащие участки мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит);
  • возникновение острой почечной колики;
  • хроническая и острая почечные недостаточности;
  • образование злокачественных и доброкачественных опухолей;
  • вторично сморщенная почка, потерявшая свою основную функцию;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • воспаление почечных сосудов (артерииты, флебиты);
  • хроническая артериальная гипертензия почечного характера;
  • заражение крови и распространение возбудителя в другие органы и ткани с током крови.

Прогнозы при хронической форме заболевания

Сложно спрогнозировать, как сложится жизнь человека с хроническим пиелонефритом и какой будет ее продолжительность. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то даже с таким диагнозом можно жить счастливо и долго. Когда больной человек курит, не проводит соответственного лечения, злоупотребляет спиртным и игнорирует врачебные рекомендации, то его жизнь может существенно сократиться.

Чтобы предупредить заболевание, необходимо вовремя реагировать на все нездоровые проявления, особенно если они касаются мочеполовой системы. В урологии не нужно заниматься самолечением, нужны четкие рекомендации врача. Почки не любят переохлаждения, за этим нужно следить и, желательно, не употреблять нестероидные обезболивающие препараты.

Во время беременности повышен риск того, что разовьется пиелонефрит. Диагностика и лечение должны проводиться незамедлительно. Во время беременности, особенно на поздних сроках, ухудшается отток мочи, поэтому нужно наблюдать за своим самочувствием. Важно всегда соблюдать правила личной гигиены, придерживаться здорового образа жизни и в питании, и в физической активности.

Прочие методы

Терапия хронического пиелонефрита у женщин осуществляется комплексно.

Используются медицинские препараты, рецепты знахарей и целителей, также физиотерапевтические процедуры:

Название Описание
Лазерная терапия Лечение проводится при помощи концентрированного пучка света. Лазерная терапия ускоряет обменные процессы, способствует заживлению поврежденных тканей, снимает болевой синдром.
Лекарственный электрофорез Воздействие на почки осуществляется при помощи постоянного тока малой силы и напряжения. Для достижения лечебного эффекта используются специальные лекарства. Уменьшается воспалительный процесс и боль, улучшается метаболизм, расширяются кровеносные и лимфатические сосуды.
Магнитная терапия В лечении почек используется постоянное, переменное или бегущее магнитное поле. Магнитная терапия оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, общеукрепляющее действие. Снижается артериальное давление, уменьшаются головные боли, исчезает головокружение, улучшается кровообращение и повышается иммунитет.

Физиолечение устраняет воспалительный процесс, расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и восстанавливает отток мочи. При воспалении почек уролог также рекомендует углекислые и хлоридно-натриевые ванны.

Правильное питание поможет уменьшить неприятные симптомы хронического пиелонефрита вместе с комплексным лечением.

Рекомендуется витаминизированная диета. Нельзя забывать про питьевой режим. В сутки следует пить 1,5-2 л чистой негазированной жидкости, чтобы предупредить повышение концентрации мочи и промывать мочевыводящие пути.

Запрещенные продукты Рекомендуемые продукты
пряности, жгучие специи
сдобные изделия

копчености

соления

жирные и жареные продукты

наваристые бульоны

картофель, свекла
нежирные сорта рыбы и мяса

огурцы

кабачки

арбузы

яблоки

При хроническом пиелонефрите рекомендуется придерживаться растительно-молочной диеты. В период обострения заболевания врач уролог запрещает употреблять поваренную соль. Полезно пить клюквенный морс, есть дыни, арбузы и тыкву.

В случае отсутствия эффективности после медикаментозного лечения вместе с народными средствами и физиотерапевтическими процедурами пациенту показано оперативное вмешательство. Хирург удаляет гнойные очаги, а в сложных ситуациях почку и мочеточник. При поражении обеих почек врач устанавливает специальный дренаж, необходимый для выведения гноя.

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей — таблица

Возраст Правая Левая
толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм
1–2 месяца 18,0–29,5 39,0–68,9 15,9–31,5 13,6–30,2 40,0–71,0 15,9–31,0
3–6 месяцев 19,1–30,3 45,6–70,0 18,2–31,8 19,0–30,6 47,0–72,0 17,2–31,0
1–3 года 20,4–31,6 54,7–82,3 20,9–35,3 21,2–34,0 55,6–84,8 19,2–36,4
3–7 лет 23,7–38,5 66,3–95,5 26,2–41,0 21,4–42,6 67,0–99,4 23,5–40,7

При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие анатомические аномалии строения почек, сопутствующие хроническому пиелонефриту:

  • удвоение почек;
  • удвоение чашечек и лоханок;
  • сморщивание почек;
  • наличие различных образований: кист, опухолей;
  • опущение почек (нефроптоз).

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Аномалии анатомического строения почек нередко встречаются при хроническом пиелонефрите

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек требует исключения из рациона на двое суток продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике: капусты, бобовых, чёрного хлеба.

Рецидив пиелонефрита – лечение и первая помощь

обострение пиелонефрита лечение
При сильно выраженных симптомах рекомендуется вызывать врачебную бригаду с последующей госпитализацией и лечением в стационаре
Если стали проявляться симптомы, описанные выше, на дому, больного необходимо уложить в постель, ограничить питье. Самостоятельно проверить вероятность начавшегося обострения пиелонефрита можно с помощью специального теста. Пациента укладывают на спину и просят максимально привести согнутую в колене ногу к груди. Если на вдохе боль значительно будет усиливаться, есть все основания полагать о наличии воспалительного процесса в почках. Если же хронический пиелонефрит диагностировался ранее, очень большая вероятность того, что начался рецидив заболевания.

При сильно выраженных симптомах (повышенное АД, интенсивная боль, значительные проблемы с мочеиспусканием, лихорадка) рекомендуется вызывать врачебную бригаду с последующей госпитализацией и лечением в стационаре. Терапия при обострении воспаления слизистой лоханки предполагает, прежде всего, этиологическое медикаментозное влияние в комплексе со снятием сопутствующей симптоматики и восстанавливающей фитотерапией.

Вместе с проведением диагностических мероприятий, берется осадок мочи на бактериологический посев, по результатам которого назначается противобактериальное лечение. В качестве противомикробных препаратов применяются антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), сульфаниламиды (Бисептол, Триметаприм), уросептики (производные нитрофурана, оксихинолина и наликсидовой кислоты).

В качестве симптоматического лечения используются спазмолитические препараты (Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин), снимающие спазм гладкой мускулатуры в комплексе с ненаркотическими анальгетиками (НПВП). Для снижения цифр АД используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Каптоприл).

Для фитотерапии используются натуральные аптечные препараты и отвары лекарственных трав. К первым относятся такие фармакологические средства как Канефрон-Н и Фитонефрол. К лекарственным растениям, применяемым при рецидивах пиелонефрита, относят ромашку, алтей, крапиву, толокнянку, бруснику, имеющих выраженное противовоспалительное действие.

Симптомы

Болезнь различается по характеру проявлений.

Принято выделять 5 форм клинических проявлений:

  1. Латентное течение хронического пиелонефрита, общие симптомы: чувство слабости, недомогания, повышенной утомляемости. Температура тела не выше 37 — 37,2˚С тела, сопровождающаяся головной болью. Легкий положительный ответ при пробе Пастернацкого. Анализ мочи выявляет небольшое количество белка и бактерий, периодическое повышение лейкоцитов. Ухудшение почечной работы выражается уменьшением плотности мочи, увеличенном образовании. Редко возникает снижение гемоглобина, повышение артериального давления.
  2. При обострении, рецидивирующий вариант имеет периодичный цикл, при котором уменьшение воспалительных процессов сменяется ухудшением. Симптомы этого периода выражаются появлением постоянного, ноющего болевого синдрома поясничной области, расстройством мочеиспускания, лихорадкой. При мочеиспускании появляется болезненный синдром. Такое течение схоже с симптомами острого пиелонефрита. При нарастании степени тяжести увеличиваются проявления анемического, гипертонического характера. Локализация отеков в области лица, груди, рук, ярко выражены в утреннее время. При отсутствии лечения отечность будет главным проявлением болезни. Накопление избыточной жидкости распространяется на тело, концентрируется в пределах живота, грудной клетки, вызывая сбои в функционировании систем. В результатах анализа мочи присутствует повышенный белок, бактерии, уровень лейкоцитов, появление цилиндров. Моча мутная иногда с прожилками крови.
  3. Гипертонический тип проявляется постоянным повышенным артериальным давлением, головокружением, мигренью, нарушением глубины и частоты дыхания, обостряется бессонница. Появляется внезапная сердечная боль. Проявления нарушения мочевыделительной системы слабо выражено.
  4. Анемическое течение выражено снижением количества эритроцитов и цветовым показателем. Мочевые симптомы начавшегося обострения проявляются слабо. Встречается часто, ярко выражен по сравнению с остальным почечными патологиями.
  5. Азотемическая форма свидетельствует о наличии болезни длительное время, проявляется хронической функциональной почечной недостаточностью. Следующие симптомы: повышенное мочеиспускание, особенно ночью, непрерывная жажда, чувство сухости ротовой полости, бледная кожа, тахикардия.

    Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива

Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

народные рецепты
В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

  • петрушка;
  • бузина;
  • василек (цветы);
  • можжевельник;
  • листья березы;
  • толокнянка;
  • зверобой;
  • рыльца кукурузы;
  • дягиль (корень).

Рекомендуется употребление трав, которые оказывают противовоспалительное действие:

  • ромашка;
  • крапива;
  • толокнянка;
  • алтей;
  • зверобой;
  • брусника;
  • девясил.

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай. Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника. Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

  • гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
  • нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
  • септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
  • гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
  • анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
  • латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
  • рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
  • хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
  • хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Фотогалерея: медикаменты, снимающие обострение хронического пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Диакарб — мочегонный препарат, помогающий быстро избавиться от отёковОбострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Диакарб — мочегонный препарат, помогающий быстро избавиться от отёков

Амоксиклав — антибиотик широкого спектра действия, подавляющий развитие патогенных микроорганизмовОбострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Тималин повышает сопротивляемость организма инфекциямОбострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Тималин повышает сопротивляемость организма инфекциям

Каптоприл помогает нормализовать артериальное давление

Фотогалерея: рекомендованные при пиелонефрите продукты

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Фрукты и овощи — незаменимые источники важнейших витаминовОбострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
Фрукты и овощи — незаменимые источники важнейших витаминов

Блюда, приготовленные на пару, содержат большее количество полезных веществОбострение хронического пиелонефрита: симптомы, лечение профилактика рецидива
В день больной должен принимать не менее двух литров чистой воды

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector