Какие анализы мочи и крови при малярии

Эпидемиология

Малярия — классическое зоонозное заболевание. Индуцируют малярию простейшие рода Plasmodium, четыре вида из которых патогенны для человека: P.vivax, P.ovale, P.malariae, P.falciparum. Для распространения малярии необходима цепочка, состоящая из источника инфекции, переносчика и теплого влажного климата.

Рассадник инвазии — больной человек или паразитоноситель, в их крови присутствуют половозрелые формы малярийного плазмодия — гаметоциты. В сложном ряду биопревращений плазмодия человек служит временным хозяином, в его организме происходит бесполый цикл развития малярийного паразита (шизогония).

https://www.youtube.com/watch{q}v=MUSwmUl56x4

Главный путь переноса — трансмиссивный. Переносчиком малярии выступают самки комара рода Anopheles. В географических поясах при высоком уровне заболеваемости распространен трансплацентарный путь от матери ребёнку. Не исключается возможность передачи малярии парентерально через кровь, если донор — носитель малярии или медицинский инструментарий после контакта с кровью не был надежно стерилизован.

Диагностика малярии

Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрансфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.

Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови. Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа. Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА. В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.

Малярия — инфекционное паразитарное заболевание, вызываемое плазмодиями. Для человека опасны 4 вида этих простейших. Переносчиком болезни являются самки комаров рода Anopheles.

В развивающихся странах с тропическим и субтропическим климатом эта болезнь является основной причиной смертности и нетрудоспособности населения. В России регистрируются случаи, связанные с миграционными потоками и туризмом.

Основана на знании патогенеза, симптомов и динамики инфекционного процесса. Также нужно выяснить, не посещал ли человек за последние 2—3 года в местах, где часто регистрируются случаи этой инфекции; не было ли переливаний крови в течение последних месяцев.

В диагностике важно установить цикличность инфекционного процесса с наличием характерных пароксизмов, часто проходящих самостоятельно. Кроме знаний, как выглядит малярия клинически, нужно ориентироваться в лабораторных методах диагностики малярии.

Лабораторная диагностика малярии включает в себя обнаружение паразита и иммунологических сдвигов в крови, которые он вызывает. Также важны общий и биохимический анализы.

Отмечается малокровие — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Возможен воспалительный сдвиг формулы со значительным увеличением количества лейкоцитов, лимфоцитозом. Позже развиваются лейкопения, уменьшается количество тромбоцитов.

В биохимическом анализе — увеличение некоторых воспалительных ферментов в ответ на внедрение паразитов, увеличение билирубина, креатинина, снижение глюкозы и свёртываемости.

Но эта лабораторная диагностика малярии не специфична, такие изменения могут наблюдаться при многих других болезнях.

Выявление паразита

Мазки крови дают возможность определить вид возбудителя. Это поможет врачу при назначении лечения и определении прогноза. Если нет уверенности в определении вида возбудителя, нужно лечить как тропическую малярию.

Лабораторная диагностика малярии в обязательном порядке должна включать исследование толстой капли крови. В этом анализе возбудителя обнаружить легче, чем в тонком мазке, так как эритроциты располагаются в несколько слоёв, концентрация паразитов значительно выше.

Если простейших в крови мало и микроскопия мазка была отрицательной, для диагностики малярии используются иммунологические методы. Они более сложные и дорогие.

Используется ПЦР – полимеразная цепная реакция, выявляющая ДНК плазмодиев. Лабораторная диагностика малярии также должна включать в себя тест RDT, который уже через полчаса определит наличие антител, выработанных организмом в ответ на внедрение инфекции. Также используется непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Все методы лабораторной диагностики этого паразитарного заболевания желательно использовать в полном объёме. Брать анализы можно в любой период инфекционного процесса, так как паразиты постоянно циркулируют в крови.

Лабораторная диагностика малярии не исчерпывается однократным отрицательным результатом. Особенно сложно бывает зафиксировать в крови возбудителя тропической формы. При наличии настораживающих симптомов и отрицательных анализах все возможные методы исследование необходимо повторить. Забор крови в сомнительных случаях нужно проводить несколько раз в сутки на протяжении нескольких дней.

Сдавать анализы необходимо в начале лечения, чтобы контролировать его эффективность. Если плазмодии обнаруживаются на четвёртый день терапии, возбудителя можно считать невосприимчивым к препарату. В этом случае в лечебную тактику должны быть внесены коррективы.

Лабораторная диагностика малярии должна проводиться максимально рано у лиц с лихорадкой непонятного происхождения, приехавших из эндемичных местностей.

Дифференциальная диагностика малярии должна проводиться с другими болезнями, протекающими с высокой температурой. Например, сыпной тиф, малярия имеют некоторую схожесть клинической картины, но есть отличия, которые позволят провести правильную диагностику.

Особенности сыпного тифа:

  • вызывают микроорганизмы риккетсии;
  • переносят вши и блохи;
  • быстрый подъем температуры в течение суток, жар держится 4–5 дней;
  • пятнистая розовая сыпь на коже живота, высыпания на боковых поверхностях туловища;
  • отсутствие озноба;
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже.

В диагностике применяются серологические методы, так как риккетсии выделить из крови очень сложно. Лабораторные тесты становятся положительными на второй неделе заболевания (РСК и реакция Вейля-Феликса).

Малярия — серьёзное заболевание, опасное рецидивами и осложнениями. Нужно знать, как проявляется малярия, и, заметив первые признаки, сразу обратиться к инфекционисту, провести полноценные лабораторные исследования. Лечение противомалярийными препаратами должно быть начато как можно раньше. При наличии осложнений помощь окажут специалисты соответствующего профиля – кардиологи, неврологи, гематологи.

  • Боль в мышцах
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Нарушение психического состояния
  • Недомогание
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Покраснение кожи
  • Потливость
  • Рвота
  • Синюшность конечностей
  • Слабость
  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Тяжелое дыхание
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Учащенный пульс

Малярия – это группа трансмиссивных заболеваний, которые передаются укусом малярийного комара. Заболевание распространено на территории Африки, стран Кавказа. Наиболее подвержены недугу дети в возрасте до 5 лет. Каждый год регистрируется более 1 миллиона летальных исходов. Но, при своевременно начатом лечении, болезнь протекает без серьёзных осложнений.

Существует три пути заражения тропической малярией:

  • трансмиссивный тип (через укус малярийного комара);
  • парентеральный (через не обработанные медицинские принадлежности);
  • трансплацентарный (смешанный тип).

https://www.youtube.com/watch{q}v=tyfuyupVtnw

Первый путь заражения наиболее распространён.

Так как болезнь причислена к полициклическим инфекционным заболеваниям, её течение принято разделять на четыре периода:

  • латентный (инкубационный период);
  • первичный острый период;
  • вторичный период;
  • рецидив инфекции.

Начальный период, то есть инкубационный, практически никак себя не проявляет. По мере перехода в острую стадию, у больного могут проявляться такие признаки заболевания:

  • резкая смена периода озноба лихорадкой;
  • повышенное потоотделение;
  • частичный цианоз конечностей;
  • повышенное артериальное давление;
  • учащённый пульс, тяжёлое дыхание.

По окончании приступа температура больного может вырасти до 40 градусов, кожа становится сухой и красной. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение психического состояния — человек находится то в возбуждённом состоянии, то впадёт в беспамятство. Могут появляться судороги.

Какие анализы мочи и крови при малярии

При переходе во вторичный период развития патологии больной успокаивается, его состояние несколько улучшается, и он может спокойно уснуть. Такое состояние наблюдается до следующего приступа лихорадки. Стоит отметить, что каждый приступ и развитие нового периода течения болезни сопровождается обильным потоотделением.

На фоне таких приступов наблюдается увеличенное состояние печени или селезёнки. В целом на инкубационный период припадает до 10–12 таких типичных приступов. После этого симптоматика становится менее выраженной и начинается вторичный период заболевания.

При отсутствии лечения практически всегда наступает рецидив и не исключается летальный исход.

Диагностика этого недуга не составляет особенного труда, ввиду своих специфических симптомов. Для уточнения диагноза и назначения корректного курса лечения осуществляется лабораторный анализ крови (позволяет выявить возбудителя).

При своевременно начатом лечении, малярия протекает без существенных осложнений. Какие-либо народные методики или сомнительные таблетки, купленные самостоятельно в аптеке, в этом случае, недопустимы. Промедление может обернуться не только рецидивом заболевания и осложнением в виде других заболеваний, но и летальным исходом.

Наиболее эффективным является медикаментозное лечение. При этом больного обязательно госпитализируют, так как лечение должно проводиться только стационарно и под постоянным контролем медицинских специалистов.

При начальном периоде, как правило, обходятся одними таблетками. Чаще всего применяют Хингамин. Дозировку и частоту приёма врач рассчитывает индивидуально исходя из общего состояния здоровья, веса и возраста больного.

Если таблетки не принесли желаемого результата, и состояние заражённого пациента не улучшилось, назначают препараты, которые вводят внутривенно.

Для лечения недуга могут использоваться и другие таблетки – на основе артемизинина. Но, препараты на основе этого вещества, стоят очень дорого, поэтому в клинической практике для лечения малярийной инфекции они не нашли широкого применения. Однако, такие таблетки наиболее эффективны для лечения даже на поздних стадиях развития патологического процесса.

Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрансфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.

Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови. Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа.

Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА. В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.

  • Инфицирование. Зараженный комар при укусе впрыскивает в кровь человека малярийные плазмодии
  • Инкубационный период малярии. Вид плазмодия обуславливает продолжительность периода — с момента заражения паразитами до первых симптомов
  • Продромальный период — начало предвестников болезни, симптомы неспецифичные и обусловлены общей реакций организма на внедрение чужеродного агента. Присуще — небольшая температура, ломота в костях, слабость, чувство усталости, тошнота с головокружением
  • В фазе эритроцитарной шизогонии обнаруживаются признаки малярии. Пароксизмы лихорадки появляются, при содержании паразитов в крови выше пирогенного уровня — определенного количество паразитов в 1 мкл крови. Включаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета — это способствует убавлению паразитемии, стиханию процесса и ренегерации структурных и функциональных поражений органов и тканей.

Патогенез

При укусе больного или паразитоносителя с кровью в желудок комара попадают мужские и женские гаметоциты, при их слиянии получается оокинета. Путём сложных преобразований из оокинеты вырабатывается значительное число спорозидов, которые мигрируют в слюнные железы комара.

Заражение человека совершается, когда во время укуса из слюнных желез инвазированного комара спорозоиды оказываются в крови, затем в гепатоцитах. Это стадия — тканевая шизогония.

В печени паразиты созревают бессимптомно из-за незначительного числа поражённых клеток, и свойства печени регенерировать. В клетках печени из спорозоидов вырабатываются тканевые шизонты, синтезирующие путем деления мерозоиты. Мерозоиты из клеток печени попадают в кровь, имплантируются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии.

Растущий паразит постепенно потребляет и разлагает внутриклеточные белки, главным образом гемоглобин. Мерозоиты разрывают эритроциты, при этом высвобождаются определенные факторы и токсины, которые индуцируют выделение цитокининов из макрофагов и гемолиз инфицированных клеток.

Паразит частично защищен от действия иммунной системы, потому что в большей части цикла в теле человека, он содержится в печени, клетках крови и относительно скрыт от специфических иммунных реакций.

Циркулирующие инфицированные клетки разрушаются в селезенке и паразит, выделяя адгезивные белки, заставляет клетки крови прилипать к стенкам мелких кровеносных сосудов, блокирует их и, тем самым, создает препятствие для прохождения паразита в селезенку.

https://www.youtube.com/watch{q}v=W3QaPCOzlxM

Часть мерозоитов гибнет, а часть встраивается в здоровые эритроциты и фаза эритроцитарной шизогонии возобновляется. Клинически этот процесс выражается циклическими приступами лихорадки.

Передвигаясь по кровотоку, токсические вещества и продукты распада эритроцитов повреждают ретикулярную формацию печени и селезенки, происходит увеличение структурных элементов этих органов. Со временем происходит замена ретикулярных клеток соединительной тканью. Формируется стойкая гепатоспленомегалия.

Некоторые спорозоиды P.vivax не сразу развиваются в мерозоиты экзоэритроцитарной фазы, а производят гипнозоиты, которые остаются бездействующими месяцы и даже годы. После периода покоя, они активируются и вновь начинают создавать мерозоиты.

Классическое описание пароксизмов лихорадки синхронизируется с очередной волной мерозоидов, высвобождающихся из эритроцитов.

Периоды малярии

«Болотная лихорадка» – именно так раньше называли малярию. Специфическое название связано с тем, что болезнь встречается преимущественно в регионах с жаркими погодными условиями, где прослеживается излишняя влажность. Именно эти условия считаются идеальными для жизнедеятельности паразита/переносчика инфекции – самки комара рода Anophele. Впервые о причинах развития болезни заговорили еще в Европе в 19 веке.

Малярия у взрослых

Россия выступает регионом свободным от малярии, хотя периодически и отмечаются редкие случаи заболеваемости среди населения.

У взрослых центральным симптомом малярии выступает лихорадка, которая протекает циклически и имеет несколько фаз своего течения. Беспокоит также больных головная боль, ломота в суставах, повышение температуры тела, расстройства мочеиспускания, дисфункция сердца и сосудов. Могут появиться высыпания, бессонница на фоне нервного расстройства.

Малярия у детей

Заболевание малярия у детей часто приводит к летальному исходу. Иммунитет в этом возрасте несовершенен, а кожные покровы более тонкие, что облегчает процесс заражения паразитами от самок комаров.

Малярия по своим симптомам у детей может быть разной, причем клиническая картина будет зависеть и от уровня иммунной защиты ребенка, и от его возраста. Среди основных признаков малярии можно отметить, лихорадку, нарушения работы желудка и кишечника, высыпания на теле, судороги и анемию.

Если малярия врожденная, то ребенок рождается преимущественно раньше срока, с заниженным показателем массы тела, иногда с явными аномалиями развития органов и сниженным тонусом мышц.

  • Первая фаза — сильный озноб, пульс учащен, дыхание неглубокое, конечности холодные
  • Вторая фаза — температура подскакивает до критической отметки в 40-41 градус, лицо гиперемировано, склеры иньецированы, кожа горячая, сухая. Психомоторные реакции неадекватны: возбуждение, беспокойство, бред. Часто присоединяются клинические судороги
  • Третья фаза — отмечается обильное потоотделение, жар спадает.

Общая продолжительность всех трех фаз 6-10 часов. Ослабленный больной погружается в сон.

Создается ложное впечатление, что малярия вроде отступает, характерные симптомы проходят, больной испытывает сильное изнурение.

Развивающаяся гемолитическая анемия является следствием массивного разрушения эритроцитов.

На начальных стадиях болезни цикличность приступов не соблюдается, потому что в разные сроки развиваются выводки паразита, но по мере прогрессирования заболевания выводки синхронизируются и наступает классическая картина малярии.

Симптомы общие для всех видов: лихорадка, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия.

Различие

При трехдневной малярии — инкубация 10-20 дней. При заражении гипнозоитами от 6 месяцев и более. Приступы строго цикличны, развиваются до полудня. Возможны рецидивы. Длится болезнь 2-3 года.

Малярия овале напоминает малярию трехдневную, но с более благоприятным протеканием. Приступы, большей частью, по вечерам. Бывают рецидивы. Длительность 3-4 года.

Четырехдневная малярия отличается самым доброкачественным течением. При ней отмечается низкая паразитемия. Эритроцитарная шизогония замедлена и длится годами. Из-за этого продолжительность заболевания до 4, иногда 50 лет.

Самое неблагоприятное течение у тропической малярии. Возникает полиорганная недостаточность: отек легких, генерализованные судороги, острая почечная недостаточность, циркуляторный коллапс, сопровождаемый комой и смертью.

Малярия у беременной женщины

Малярия во время беременности связана с существенными рисками для самой женщины, плода и ребенка. Симптомы и осложнения во время беременности варьируются от уровня заболеваемости в данной географической зоне и уровня приобретенного иммунитета.

В эндемичных районах уровень иммунитета высокий, и при заражении у женщины симптомы могут не проявляться, тем не менее паразиты присутствуют в плаценте и вызывают у беременной анемию. Это приводит к гипотрофии плода и детской смертности.

В областях с низким уровнем заболеваемости малярией при отсутствии у беременной женщины защитных антител, заболевание протекает тяжело и часто приводит к самопроизвольным абортам, мертворождениям, преждевременным родам.

Малярия приводит к материнской смертности от осложнений: почечная недостаточность, кровотечения, ДВС-синдром.

Общие сведения

Первым и наиболее верным признаком заражения недугом является лихорадка. Она начинается как только возбудитель малярии проник в эритроциты и достиг критического уровня. В целом симптомы малярии таковы:

  • периодическая лихорадка;
  • анемия (малокровие);
  • существенное увеличение селезёнки;
  • возможно уплотнение печени.

Общий перечень может дополняться другими признаками, в зависимости от периода развития и формы недуга.

Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка) – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых выступают различные виды малярийного плазмодия, поражающего преимущественно эритроциты крови и ретикулоэндотелиальную систему. Малярия протекает с лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным и анемическим синдромом.

Малярия широко распространена в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. Ежегодно в мире регистрируется 350-500 млн. новых инвазий и порядка 1,3-3 млн. летальных исходов от малярии. Высокая заболеваемость малярией в мире объясняется развитием резистентности плазмодиев к специфической терапии, а переносчиков протозойной инфекции – к действию инсектицидов. В связи с увеличением миграционных и туристических потоков завозные случаи малярии все чаще встречаются на территории Европы, в т. ч. в России.

Малярия

Малярия

Малярия у детей

В регионах с широкой распространенностью малярии ребенок получает от матери пассивный иммунитет к болезни, который сохраняется у него 6-9 месяцев.

Малярия у детей до года имеет отклонения от обычного течения: озноб и лихорадка отсутствуют, вместо озноба — похолодание и цианоз конечностей. В фебрильную фазу появляются судороги и менингоэнцефалитические явления. Диспепсия: срыгивания, рвота, метеоризм, поносы. Нарушение сна, аппетита, поведенческих реакций.

У детей старше 5 лет наблюдаются. как правило, типичные приступы малярии.

У детей очень быстро развивается «церебральная» малярия при поражении центральной нервной системы: менингизм, делирий и кома, приводящая к смерти. Осложнения — поражение печени, почек, нервной системы.

Формы малярии

В современной медицине болезнь классифицируется по четырём формам:

  • трёхдневная форма;
  • четырёхдневная;
  • тропическая инфекционная форма;
  • овале-малярия.

Каждая из этих форм имеет свои характерные, ярко выраженные признаки и требует индивидуального курса лечения.

Трёхдневная форма

Трёхдневная малярия от других форм заболевания отличается весьма благоприятным прогнозом. Инкубационный период может продолжаться от 2 до 8 месяцев с момента укуса комара.

Симптомы малярии этой подформы соответствуют вышеописанному перечню. При отсутствии корректного лечения или при слишком ослабленном иммунитете могут возникнуть осложнения в виде нефрита или малярийного гепатита. В наиболее сложных клинических случаях может развиться периферийный нефрит. Но в целом трёхдневная малярия протекает без существенных осложнений.

Так же, как и трёхдневная малярия, при корректном и своевременном лечении она протекает без существенных осложнений. Общие симптомы болезни могут быть дополнены такими признаками:

  • ежедневная лихорадка;
  • увеличения внутренних органов практически не наблюдается.

Стоит отметить, что приступы лихорадки легко купируются, если своевременно использовать противомалярийные препараты. Однако рецидив болезни может наступить даже через 10–15 лет.

В редких случаях может развиться осложнение в виде почечной недостаточности.

Овале-малярия

По своей симптоматике и течению эта форма схожа с трёхдневной формой течения заболевания. Инкубационный период может длиться в среднем до 11 дней.

Тропическая малярия

Тропическая малярия наиболее распространённая форма заболевания. Предвестниками развития недуга может быть следующее:

  • резко повышенная температура;
  • озноб;
  • слабость, недомогание;
  • боль в мышцах.

В отличие от трёхдневной малярии, эта форма патологии отличается тяжёлым течением. Без соответствующего лечения может наступить даже летальный исход. Вирус передаётся от больного человека к здоровому, или посредством укуса комара.

Трёхдневная форма

Рецидивы

Симптомы малярии могут возвращаться после затихания.

Повторный возврат — симптомы возвращаются после бессимптомного периода.Это вызвано паразитами, выжившими в крови в результате неадекватного или неэффективного лечения.

Рецидив — симптомы появляются вновь после удаления паразитов из крови, но сохраняющихся в спящих гипнозоитах в клетках печени.Рецидив происходит между 8-24 неделями при малярии овале и трехдневной малярии.

Реинфекция происходит тогда, когда организм в результате лечения избавился от паразита, вызвавшего инфекцию в прошлом, но произошло заражение вновь.

По версии ВОЗ критерием тяжелой малярии является один из этих признаков

  • Нарушение сознания вплоть до малярийной комы
  • Сильная слабость
  • Более 2 эпизодов судорог
  • Низкое артериальное давление (у взрослых ниже 70 мм ртутного столба, у детей — ниже 50 мм)
  • Геморрагический шок
  • Почечная недостаточность
  • Кровотечения на фоне ДВС-синдрома или гемолитическая анемия при Hb ниже 50 г/л
  • Отек легких
  • Уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л
  • Невозможность усвоения пищи (неукротимая рвота)
  • Уровень ацидоза более 5 ммоль/л
  • Уровень паразита в крови, превышающий 100 000 мкл в областях с низкой интенсивностью передачи, или 250 000 мкл в областях с высокой интенсивностью передачи.

Анализ крови на малярию

Микроскопия возбудителя в крови: «толстая капля», мазок крови.

Плазмодии легче обнаружить в толстой капле крови, но для верификации вида паразита необходимо микроскопическое исследование мазка. Диагностические формы существенно варьируют, особенно, на ранних стадиях.

  • Метод «толстой капли» позволяет определить уровень паразитемии.
  • Контроль числа плазмодиев в крови при антипаразитарном лечении — через 4-6 часов круглосуточно ( проверка эффективности терапии).
  • Определение резестентности к антипаразитарным лекарствам.
  • Исследование мазка крови проводится с целью уточнения вида паразита.
  • Иммунологический метод. Экспресс-метод для верификации тропической малярии. Анализ на малярию пригоден для индивидуального тестирования в эндемичных регионах.
  • Серологический метод (ИФА) — нахождение антител к паразиту. Применяется при диагностике завозной малярии. При титре менее 1:20 диагноз малярии исключен.
  • Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК и РНК -зондирования. Используются, главным образом, в научных исследованиях, редко в диагностике отдельных пациент.

Лечение малярии

Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.

Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева. В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности. В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.). Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии. Так, при трехдневной малярии обычно проводится 3-дневный курс лечения хлорохином, затем 10-дневный прием примахина или хиноцида для уничтожения тканевых форм паразита. Возможны и другие схемы противомалярийной терапии.

Прогноз и профилактика малярии

Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами. Второе — использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, неблагополучные по малярии. С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.

Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.

Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева. В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности.

В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.). Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии.

Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами. Второе — использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, неблагополучные по малярии. С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.

Все лица с подозрением на малярию подлежат обязательной госпитализации в стационары со строгим постельным режимом. При подтверждения диагноза начинают терапию антипротозойными препаратами.

1 этап — медикаментозное этиотропное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение малярийного плазмодия.

2 этап — патогенетическая терапия, призванная купировать те или иные симптомы, появляющиеся в ходе патогенного действия паразита на организм.

При необходимости — реанимационные мероприятия, очищение крови методом гемосорбции и гемодиализа.

В состав этиотропной терапии входят антипаразитарные препараты, действие которых проявляется в отношении плазмодий, находящихся на стадии эритроцитарной шизогонии, и на гаметоциты.

  • Хинолины — препараты из коры хинного дерева: хинин и его аналоги самый первый и единственный до 1940-х годов противомалярийный препарат. Синтетические препараты: хлорохин, амодиахин — самые безопасные и наиболее эффективные.
  • Мефлохин, галофантрин применяются для лечения видов паразита, устойчивых к хлорохину. Недостатки: сильное побочное действие, преимущественно, у детей и беременных женщин.
  • Артезимиды. Синтетические формы — артеметер, артетер. Быстродействующие против гаметоцитов. Комбинируются с другими лекарствами для повышения эффективности и уменьшения вероятности возникновения резистентности к противопаразитарным препаратам. Недостатки — дорогостоящие и сложные для применения схемы лечения.
  • Антифолаты. Синтезированы в виде сульфадоксина и пириметамина. Используются в комбинации, так как обладают синергическим действием и уменьшают развитие резистентности. Недостатки — быстрое развитие устойчивости и сильные побочные действия.
  • Антибиотики. Тетрациклин, доксициклин чаще всего применяют вместе с противопаразитарными лекарствами для усиления их действия.

Малярия у взрослых

Терапия должна быть комплексной и только под строгим руководством инфекциониста в условиях стационара. Среди терапевтических целей нужно отметить: ликвидацию паразитов из организма больного, предупреждение развития осложнений, профилактику рецидивов. Что касается видов лечения, то оно должно быть не только симптоматическим, но и направленным против паразита-возбудителя, то есть этиотропным. В период лечения малярии играет важную роль и уход за пациентом.

Лечение при малярии подбирается строго в индивидуальном порядке, причем учитывается вид заболевания и факт наличия или отсутствия осложнений. Могут быть рекомендованы хинолилметанолы – это Хинин, Хлорохин, Мефлохин и др. Назначают бигуаниды, диаминопиримидины, терпенлактоны, сульфаниламиды, тетрациклины, сульфоны и другие группы препаратов.

Человек, болеющий малярией, нуждается в постоянном и максимально тщательном, правильном уходе. Только таким образом можно облегчить состояние больного, уменьшить интенсивность болезненных ощущений, которые испытывает инфицированный человек во время каждого приступа лихорадки.

Когда начинается озноб, больного необходимо укутать, приложить к ногам грелку. В период жара больного следует раскрыть, грелки забрать, однако следить за тем, чтобы не было сквозняков. Важно не допустить переохлаждения. При головных болях разрешается положить на голову что-то холодное. Когда пройдет период потоотделения, надо сразу сменить нательное и постельное белье, а затем дать человеку спокойно отдохнуть.

Важно проводить профилактические меры в помещении, в котором пребывает больной. К ним относятся не только проветривания, но и предотвращение проникновения комаров, чтобы малярия не смогла распространиться на других людей. Для этого используются средства-инсектициды и противомоскитные сетки, устанавливаемые на проемы окон.

Какие анализы мочи и крови при малярии

В том случае, когда имеет место сложная форма малярии, больной не должен находиться в домашних условиях: он наблюдается в больничном учреждении – или в палате, или в отделении интенсивной терапии, что зависит от степени тяжести протекания заболевания.

Помимо вышеописанных правил ухода за больным человеком необходимо обеспечить ему правильное питание (диету) и обильное питье. Причем диетические стол прописан только во время приступов, а между ними человек может питаться обычным образом и не забывать пить много жидкости.

Уход за больным

Важнейшим условием эффективности проводимых лечебных мероприятий является уход за больными. Малярия настолько тяжелое и коварное заболевание, что необходим постоянный мониторинг состояния заболевшего. Во время приступа при появлении озноба больного укрывают, допустимо согревание грелками. При подъеме температуры раскрыть больного. к голове приложить пузырь со льдом. После обильного потоотделения, больного переодеть в сухое белье и обеспечить полный покой.

Между приступами при удовлетворительном состоянии пациента особой диеты не предусматривается — общий стол №15 и обильное питье. Во время приступа — стол №13. Цель этой диеты — поддержание сил организма и щажение органов пищеварения. Диета пониженной калорийности, содержит легкоперевариваемые продукты, без грубой клетчатки.Еду готовят на пару, варят. Пищу употребляют в протертом виде, теплую, дробно, маленькими порциями

Иммунитет

Малярия является древнейшей болезнью на Земле и за долгую борьбу с ней человеческий организм вырабатывал пути защиты. У коренного населения, проживающего в эндемичных по малярии районах, обнаружены генетически детерминированные изменения эритроцитов. Серповидно-клеточная анемия, дефицит некоторых ферментов, антиген Даффи.

Антиген Даффи (по имени больного, у которого он был обнаружен) — белок, расположенный на поверхности эритроцитов и являющийся рецептором для малярийных паразитов. В случае отсутствия этого белка, человек не заболевает малярией P.vivax.

В малярийных районах, как распространенность, так и тяжесть малярии снижаются с возрастом. После заболевания малярией не вырабатывается длительный иммунитет. Все взрослые в эндемичных районах подвергаются повторным заражениям. Предполагается, что при многократных воздействиях на организм малярийного плазмодия, вырабатываются антитела против них и это снижает восприимчивость к инфекции (активный иммунитет). Но защита эта нестойкая и длится 6-9 месяцев. Пассивный иммунитет, передаваемый матерью своему ребенку также сохраняется не более полугода.

Малярия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Профилактика малярии требует приёма специальных таблеток. Начать их приём следует за 2 недели до предполагаемого выезда в зону риска. Прописать их может врач-инфекционист. Продолжать приём назначенных таблеток стоит и после приезда (в течение 1–2 недель).

Кроме этого, для профилактики распространения инфекции в странах, где недуг не редкость, проводятся мероприятия по уничтожению малярийных комаров. Окна зданий защищены специальными сетками.

Если вы собрались ехать в такую опасную зону, стоит обзавестись специальной защитной одеждой и не забывать о приёме профилактических таблеток.

Такие меры профилактики практически полностью исключают заражение этой опасной болезнью. В том случае, если наблюдается хотя бы несколько симптомов из вышеописанных, следует незамедлительно обратиться к инфекционисту. Своевременно начатое лечение позволит практически полностью избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.

Малярия – трансмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и характеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота.

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем малярии является плазмодий – паразит, передающийся с укусами комаров – носителей инфекции. Каждый год от малярии умирает примерно один миллион людей по всему миру, но наиболее распространена она в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Вакцины для предотвращения малярии не существует, однако при приеме профилактических средств риск заболеть снижается.

Успешность лечения зависит от вида плазмодия, состояния больного и других факторов.

Синонимы русские

Болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка, пароксизмальная малярия.

Синонимы английские

Malaria, Jungle fever, Marsh fever.

Симптомы

Для малярии характерно периодическое повторение приступов (каждые 48-72 часа, в зависимости от вида возбудителя). Приступ длится примерно 1-2 часа и сопровождается следующими симптомами:

  • озноб – от умеренного до тяжелого,
  • высокая температура тела (до 39-41 °С),
  • кашель,
  • обильное потоотделение (появляется в конце приступа и сопровождается снижением температуры до нормальной или ниже нормы).

Кроме того, могут появляться другие симптомы:

  • головная боль,
  • тошнота, рвота, понос,
  • усталость, быстрая утомляемость,
  • потеря аппетита,
  • боль в мышцах,
  • желтуха.

https://www.youtube.com/watch{q}v=MiK5ol164OA

Как правило, малярия проявляется в течение нескольких недель после укуса зараженного комара. Однако некоторые паразиты могут находиться в организме несколько месяцев или лет, не вызывая никаких симптомов.

Общая информация о заболевании

Малярия – это инфекционное заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступы озноба и лихорадки. Возбудителем являются четыре вида паразитов, передающихся с укусами комаров – носителей инфекции. Реже малярия распространяется через переливание крови или от матери к плоду. Чаще всего она встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Жизненный цикл малярийного паразита начинается, когда самка комара вида анофелес, питаясь кровью больного малярией, проглатывает паразитов. В процессе полового развития в организме комара из них развиваются спорозоиты (одна из жизненных форм паразита), располагающиеся в слюнных железах насекомого.

При укусе комар вводит слюну со спорозоитами в организм человека, где они размножаются бесполым путем в клетках печени. После периода созревания, длящегося от нескольких суток до нескольких месяцев, паразиты высвобождаются из клеток печени и проникают в эритроциты (красные кровяные тельца), что является началом активной фазы болезни.

В эритроцитах происходит дальнейшее бесполое размножение паразитов; при разрыве оболочки эритроцита (каждые 48-72 часа) плазмодии оказываются в плазме крови, что обуславливает возникновение лихорадки и озноба. Затем они проникают в непораженные эритроциты и цикл повторяется. Промежуточные формы плазмодий способны сохраняться в организме (в печени) до нескольких лет, вызывая повторное развитие заболевания даже после курса лечения.

Малярия может привести к смерти, чаще всего от нее умирают дети в возрасте до 5 лет. Обычно летальный исход связан с осложнениями заболевания:

  • церебральная малярия – зараженные эритроциты могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды мозга, вызывая его отек или повреждение;
  • дыхательная недостаточность из-за накопления в легких жидкости;
  • повреждение органов – печеночная или почечная недостаточность, повреждение селезенки;
  • тяжелая анемия как следствие уменьшения количества нормально функционирующих эритроцитов;
  • низкий уровень сахара в крови (может быть спровоцирован как малярией, так и ее лечением).

Кто в группе риска{q}

Чаще всего малярией болеют люди, живущие в странах с тропическим и субтропическим климатом (африканские государства к югу от пустыни Сахары, индийский субконтинент, Соломоновы острова, Папуа-Новая Гвинея и Гаити), или гости этих стран.

Какие анализы мочи и крови при малярии

Более тяжелому течению малярии подвержены:

  • дети до 5 лет,
  • туристы из регионов, где не распространено данное заболевание, посетившие субтропические или тропические страны,
  • беременные и их еще не рождённые дети,
  • бедные слои населения, не имеющие доступа к квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяют периодические приступы лихорадки, особенно если пациент находился в очагах малярии за последние два года. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить паразита в мазках крови.

Лабораторные методы исследования

  • Микроскопия мазка крови. Этот анализ до сих пор остается ведущим методом диагностики малярии. Он достаточно простой и недорогой, однако относительно трудоемкий. Кровь для приготовления мазка необходимо брать у пациента во время приступа лихорадки – это повышает вероятность обнаружения малярийных плазмодиев. После изготовления мазка и его окраски по специальной технологии можно обнаружить самих возбудителей заболевания или характерные изменения эритроцитов. В частности, при малярии в эритроцитах определяются пятна, обусловленные включениями плазмодиев. По результатам исследования мазка крови судят о наличии инфекции, а также определяют вид паразита и стадию заболевания.
  • Определение антител к возбудителю малярии – молекул, вырабатываемых иммунной системой в ответ на попадание в организм малярийного плазмодия. Отрицательный результат анализа позволяет исключить диагноз «малярия».
  • Определение белков возбудителя. Современный анализ, с помощью которого можно выявить в крови молекулы, входящие в состав малярийного плазмодия. Это быстрый, недорогой метод диагностики, обладающий высокой достоверностью в отношении малярийной инфекции.
  • Определение генетического материала малярийного плазмодия методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет определить даже незначительное число возбудителей заболевания в крови. В силу высокой стоимости исследование широко не распространено.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ).
    • Гемоглобин и эритроциты. Так как при приступах малярии происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), их уровень в крови, а также уровень содержащегося в них гемоглобина может быть снижен, свидетельствуя о развитии анемии.
    • Тромбоциты. Снижение уровня тромбоцитов является характерным признаком малярии и наблюдается примерно у 70 % больных.
    • Лимфоциты. При малярии в крови могут определяться измененные (атипичные)лимфоциты (белые кровяные тельца).
    • Ретикулоциты – это созревающие эритроциты. Так как при приступах малярии зрелые эритроциты разрушаются, выработка ретикулоцитов возрастает.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который содержится во многих органах и тканях человека, в том числе в эритроцитах. Повышение ЛДГ является характерным признаком малярии.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). Повышение уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ будет указывать на повреждение печени, вызванное малярией.
  • Общий билирубин. Билирубин – конечный продукт распада гемоглобина. При усиленном разрушении эритроцитов его уровень повышается.

Другие методы исследования

  • Компьютерная томография головного мозга. При признаках поражения центральной нервной системы может потребоваться выполнение компьютерной томографии головного мозга, которая позволяет выявить отек головного мозга и кровотечение в его оболочке.

Лечение

Лечение малярии предполагает прием специальных противомалярийных препаратов, а также устранение осложнений заболевания.

Отмечается устойчивость некоторых видов малярии к лекарствам. Вакцины, позволяющей полностью избавить пациента от этого заболевания, не существует, хотя ее поиски активно ведутся.

Профилактика

  • Применение противомалярийных препаратов при путешествиях в регионы с высоким уровнем заболеваемости малярией.
  • Предотвращение заражения через укус. Избежать укусов комаров можно с помощью:
    • обработки стен дома специальными спреями,
    • использования москитной сетки, пропитанной препаратами против комаров,
    • ношения одежды, закрывающей тело, опрыскивания одежды противомоскитными спреями.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Лактатдегидрогеназа
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Общий билирубин

Для стран с высоким уровнем заболеваемости

  • Ранняя диагностика
  • меры индивидуальной защиты от укусов (репеленты)
  • Противокомариные сетки, экраны
  • Профилактическая химиотерапия противопаразитарными препаратами включает профилактическое лечение беременных женщин, детей, для предотвращения заболевания малярией
  • Ликвидация мест выплода комариных личинок: осушение болот, мелиорация, обработка мест возможного скопления насекомых инсектицидами.

https://www.youtube.com/watch{q}v=4RYHAH1u7BE

Профилактические меры для путешественников, собирающимся посетить регионы эндемичные по заболеваемости малярией

  • Ношение закрытой одежды
  • Использование репелентов против насекомых
  • Защита помещения от проникновения комаров москитными сетками, экранами
  • Обработка открытых участков тела репелентами
  • Прием антималярийных лекарств по специальной схеме: до поездки, во время и после возвращения домой предотвратит заражение. Рекомендуемые препараты: хлорохин, доксициклин, мефлохин.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector