Глаукома: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Глаукома с нормальным давлением

В последнее время коренным образом изменились представления о глаукоме. Если раньше основным критерием глаукомы было повышение внутриглазного давления (ВГД), то теперь к глаукоме относят заболевания, сопровождающиеся характерными изменениями диска зрительного нерва и поля зрения. Установлено, что с повышением ВГД примерно до 30 мм рт.ст. нарушается ауторегуляция сосудистого тонуса, что приводит к ухудшению перфузии зрительного нерва. В то же время возможно развитие глаукомы при уровне ВГД в пределах статистически нормального (среднее ВГД без лечения менее или равно 21 мм рт.ст. при измерении в дневные часы).

Среди ряда факторов, обусловливающих такое течение глаукомы, первостепенное значение имеет нарушение гемодинамики зрительного нерва, снижающее устойчивость зрительного нерва к повышению ВГД.

Глаукома с нормальным давлением (ГНД) – это первичная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскавацией* зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с уровнем ВГД в пределах нормы.

По данным R.Levene (1980), в европейских странах ГНД составляет от 11 до 30% от всех случаев глаукомы. В Японии у лиц в возрасте после 40 лет число случаев ГНД в 4 раза превышает число случаев глаукомы с высоким давлением. ГНД страдают 2% населения Японии [1].

Возможные механизмы развития оптической нейропатии при ГНД

Развитию глаукоматозной нейропатии способствует ряд факторов, которые могут быть подразделены на независящие от ВГД и связанные с ним. Имеются данные о том, что снижение толерантности диска зрительного нерва (ДЗН) к ВГД может быть обусловлено особенностями архитектоники решетчатой пластинки. Особое значение при ГНД имеет нарушение гемодинамики в сосудах, питающих зрительный нерв [1, 2].

Ключевые факторы патогенеза ГНД

Сосуды, питающие зрительный нерв, могут быть сужены вследствие вазоспазма. Найдены убедительные свидетельства взаимосвязи ГНД и синдрома Рейно. При ГНД также отмечаются повышенная частота головной боли, нередко мигренеподобной, и выраженное снижение кровотока в пальцах рук в ответ на воздействие холода .

Предполагается, что одной из основных причин развития ГНД является нарушение ауторегуляции гемодинамики в ДЗН. По мнению ряда авторов, это обусловлено изменениями в системе эндотелин-1 – оксид азота. Содержание эндотелина в плазме крови у части пациентов с ГНД увеличено по сравнению с нормой, причем какой-либо системной сосудистой патологии или общих нарушений гемоциркуляции у этих пациентов не отмечается [1].

Нарушение артериального кровотока вследствие стеноза или диффузных атеросклеротических изменений магистральных артерий головы снижает толерантность зрительного нерва к ВГД. Предположить наличие указанной патологии позволяют жалобы, характерные для одной из форм энцефалопатии (цефалгии, вестибулопатия, интеллектуально-мнестические расстройства, пирамидный синдром). Не менее важна венозная дисциркуляция. Ее причиной может быть повышение внутричерепного давления (черепно-мозговая травма в анамнезе), флебопатия (необходимо обращать внимание на сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен, геморрой), артериальная гипотония (венозный застой развивается из-за снижения церебрального перфузионного давления). Эти нарушения требуют консультации невролога и проведения допплерографического обследования. Целесообразно дальнейшее совместное ведение данной группы пациентов с неврологом.

В ряде случаев у пациентов с ГНД имеются выраженное снижение артериального давления (АД) в ночные часы и низкий уровень диастолического давления. Кроме того, у пациентов с глаукомой (как при первичной открытоугольной глаукоме, так и при ГНД ) и артериальной гипертонией, принимающих гипотензивные препараты, при выраженном снижении систолического АД в ночные часы имеется тенденция к ухудшению поля зрения и прогрессированию заболевания.

Нарушения гемореологии и фибринолиза при ГНД включают повышение вязкости плазмы и крови, склонность к гиперкоагуляции (в частности, гиперадгезивность тромбоцитов и увеличение времени эуглобулинового лизиса). Однако эти нарушения имеются лишь у части пациентов. Учитывая, что изменения реологических свойств крови у пациентов с ГНД индивидуальны, необходимо обследование каждого конкретного пациента.

К факторам риска развития ГНД относят гемодинамические кризы (эпизоды массивной кровопотери или гипотензивного шока), поэтому при подозрении на ГНД необходим тщательный сбор анамнестических данных. Для пациентов с ГНД характерны повышенная частота кардиоваскулярной патологии и распространенность малоподвижного образа жизни, чаще встречается инфаркт мозга (по данным магнитно-резонансной томографии) [1].

Клиника

Для ГНД характерны выраженная потеря ткани нейроглиального кольца и обширная зона перипапиллярной атрофии. Возможно это связано с относительно поздней диагностикой этого вида глаукомы, так как диагноз часто ставится только при появлении центральной скотомы. У больных ГНД отмечается более высокая частота кровоизлияний на головке зрительного нерва. Установлено прогностическое значение кровоизлияний в пользу прогрессирования ГНД.

H.Geijssen и E.Greve (1995) выделили три группы пациентов с ГНД по состоянию ДЗН:

1-я – с фокальной ишемической глаукомой;

2-я – с сенильной склеротической;

3-я – с глаукомой при миопии.

Все эти группы различаются по этиологии и прогнозу [3]. В связи с возросшей частотой проведения эксимерлазерных операций при миопии необходимо иметь в виду, что уменьшение толщины роговицы в центральной зоне приводит к занижению ВГД по сравнению с реальным при измерении рутинными методами.

Экскавация диска зрительного нерва при ГНД часто превышает величину, которую можно было бы ожидать по размеру и глубине дефектов в поле зрения. Очень глубокая экскавация и серый цвет диска (“проваленный” диск зрительного нерва) при ГНД должен настораживать в плане наличия стеноза магистральных артерий. При этом дефекты в поле зрения часто доходят до точки фиксации, в то же время периферические темпоральные границы могут быть практически не изменены. Для ГНД характерно более глубокое и крутое снижение светочувствительности, кроме того, дефекты поля зрения расположены ближе к точке фиксации по сравнению с группой глаукомы с высоким давлением. Эти различия могут быть связаны с разницей в возрасте пациентов и уровне ВГД, так как, например, более диффузные дефекты поля зрения характерны для пациентов более молодого возраста и с более высоким ВГД [4].

Определение прогрессии ГНД

В отличие от глаукомы с высоким давлением, при которой возможна быстрая потеря зрительных функций (в течение нескольких часов при остром приступе), при ГНД обычно ухудшение поля зрения происходит постепенно. По опыту D.Kamal и R.Hitchings (1998) скорость снижения светочувствительности сетчатки может варьировать от неопределимых изменений за период в 10 лет и более, до потери 5 Дб* в год. Лечение необходимо, если заболевание прогрессирует и скорость прогрессии у данного больного такова, что с учетом возраста пациента ему угрожает нарушение зрительных функций.

Дифференциальный диагноз

ГНД дифференцируют от глаукомы с большими дневными колебаниями ВГД, когда его повышение происходит вне врачебного кабинета (т.е. эти подъемы не удается зарегистрировать). Высокое ВГД может спонтанно нормализоваться (одним из примеров может служить пигментная глаукома, при которой ВГД часто нормализуется с возрастом).

Также необходимо дифференцировать ГНД с состоянием исходно имевшейся атрофии зрительного нерва (с потерей поля зрения), при котором даже ВГД в зоне высокой нормы зачастую вызывает прогрессирование процесса. Важно исключить неглаукоматозные изменения ДЗН.

ВГД обычно измеряют в дневные часы преимущественно бесконтактными тонометрами в положении больного сидя. В то же время показано, что для части больных глаукомой характерны подъемы давления в ранние утренние часы. Также известна зависимость величины ВГД от положения больного (в частности, снижение при измерении давления в положении сидя). Поэтому при подозрении на ГНД нужно измерять ВГД рано утром до подъема больного в положении лежа на спине [2, 5].

По сводной таблице, приводимой H.Geijssen (1991), дифференциальный диагноз при ГНД должен проводиться со следующими состояниями:

1. Повышение ВГД в пределах статистической нормы.

2. Невыявленные подъемы ВГД, зависимые от положения тела. Экскавация и/ или дефекты поля зрения, не связанные с подъемом ВГД.

3. Изменения диска зрительного нерва:

• большая физиологическая экскавация;

• миопия с перипапиллярной атрофией;

• колобомы и ямки диска зрительного нерва;

• инверсия диска зрительного нерва.

4. Неврологические заболевания:

• менингиома зрительного отверстия;

• менингиома спинки турецкого седла;

• питуитарная аденома;

• оптико-хиазмальный арахноидит;

• синдром “пустого седла” [6].

При оптико-хиазмальном арахноидите показана консультация нейроофтальмолога и нейрохирурга для решения вопроса о нейрохирургическом лечении. Если нейрохирургическое лечение не показано и имеется угроза центральному зрению, то возможна попытка улучшения перфузии зрительного нерва фистулизирующей операцией.

Вопросом, волнующим всех без исключения офтальмологов, сталкивающихся с ГНД, является необходимость использования неврологических методов визуализации в общем обследовании пациентов. При нормальном ВГД необходимо исключить неврологические причины изменения зрительного нерва. Хотя наличие экскавации нехарактерно для патологии зрительного нерва, обусловленной его сдавлением, сообщения об этом имеются в литературе. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются дорогими исследованиями, поэтому нет необходимости использовать их в качестве рутинных. По данным КТ и МРТ частота объемных процессов у пациентов с ГНД была такой же, как и в общей популяции, что же касается диффузной ишемической патологии на уровне мелких сосудов головного мозга, то она чаще отмечается при ГНД. По нашему мнению, это свидетельствует о необходимости более детального изучения сосудистого статуса у пациентов с ГНД.

Для дальнейшего обследования по поводу подозрения на объемные процессы целесообразно направлять пациентов только при отсутствии корреляции между состоянием диска зрительного нерва и изменениями поля зрения, т. е. при наличии бледных дисков зрительного нерва без типичной экскавации или поля зрения, подозрительных на имеющуюся неврологическую патологию (например, гомонимные дефекты поля зрения с четкой границей по срединной линии), а также если жалобы пациента не объясняются потерей зрения [1].

Лечение

Меры, направленные на снижение ВГД

Гипотензивное лечение, обеспечивающее снижение ВГД более чем на 25 %, эффективно замедляет прогрессирование ГНД.

В настоящее время у пациентов с ГНД, исходно имеющих ВГД на нижней границе нормальных значений, более эффективными являются фистулизирующие операции с интраоперационным применением цитостатиков. Хотя в данном случае 25% снижение ВГД чревато развитием послеоперационной гипотонии [1, 5]. Из-за этого осложнения D.Kamal и R.Hitchings (1998) рекомендуют применять оперативное лечение у больных с несомненным ухудшением поля зрения, у которых возможно 25–30% снижение ВГД тогда, когда медикаментозные средства неэффективны. В таких случаях требуется практически немедленное проведение хирургического лечения. Возможно при ГНД одним из важнейших эффектов гипотензивных средств является улучшение перфузии диска зрительного нерва. При широком угле передней камеры, но его клювовидном профиле показано проведение лазерной иридэктомии для исключения подъема ВГД в ночные часы.

Коррекция гемодинамических нарушений

Медикаментозная терапия гемодинамических нарушений при ГНД на данный момент достаточно ограничена и включает в себя пероральный прием антагонистов кальция и антиагрегантов, а также такие местные средства, как бетаксолол.

Данные об эффективности блокаторов кальциевых каналов при ГНД противоречивы. По мнению J.Flammer (1993), блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны у пациентов с вазоспастическим синдромом, а также у тех, у кого короткий курс лечения позволил добиться улучшения или стабилизации поля зрения [1, 7]. Особенно перспективны нилвадипин и нимодипин, имеющие тропность к сосудам головного мозга. Эти препараты необходимо применять в тех случаях, когда снижение ВГД на 25–30% не может быть достигнуто или если, несмотря на снижение ВГД, наблюдается ухудшение по полю зрения [1].

Учитывая влияние нарушений венозного оттока на кровоснабжение зрительного нерва у пациентов с венозной дисциркуляцией, целесообразно использование препаратов венотонического ряда (аэсцин, диосмин и т.д.).

Очень важным аспектом является лечение имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии или состояния, влияющего на свертывающую систему крови (например, заболевания ЖКТ, анемии, застойная сердечно-сосудистая недостаточность, преходящие нарушения кровообращения, сердечные аритмии) для обеспечения максимальной перфузии головки зрительного нерва. При нарушении центральной гемодинамики из-за сердечного заболевания (перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения и т.д.) необходимо ведение пациента совместно с кардиологом. Возможно назначение антиагрегантов из группы тиклопидина, пентоксифиллина и дипиридамола [7].

Мониторирование АД у пациентов с прогрессирующей ГНД позволяет выявить значительное его снижение в ночные часы у пациентов, принимающих системные гипотензивные средства, и корректировать режим приема препаратов. Рекомендуется применять только мягкую гипотензивную терапию и исключить вечерний прием гипотензивных средств. У пациентов, не принимающих гипотензивные средства, корректировать АД в ночные часы трудно. Следует попытаться подобрать местную гипотензивную терапию, направленную на снижение ВГД в часы, совпадающие по времени с пиком падения АД для того, чтобы улучшить перфузионное давление (например, закапывание латанопроста 1 раз в день). Латанопрост эффективно снижает ВГД даже при низком его уровне в течение как дневного, так и ночного времени, что особенно важно при ГНД, когда нарушение перфузии ДЗН часто приходится на ночное время суток. Применение бетаксолола предпочтительнее, чем тимолола, учитывая нарушение гемодинамики при ГНД [1].

В группе с вазоспазмом возможно проведение карбогенотерапии курсами. Увеличение амплитуды глазного пульса и улучшение полей зрения после вдыхания обогащенного двуокисью углерода воздуха объясняется снятием первичного вазоспазма, существующего при ГНД. Имеется опыт применения магния, также уменьшающего выраженность периферического вазоспазма. В настоящее время дискутируются попытки применения нейропротекторов при ГНД. Сообщают о нейропротекторных эффектах препаратов гинкго-билоба. Прием проводится курсами по 2 мес 2–3 раза в год. Несомненна целесообразность курсового применения антиоксидантов и антигипоксантов (эмоксипин, гистохром и т. д.) парабульбарно или в глазных пленках.

Таким образом, проблема диагностики и лечения ГНД не является чисто офтальмологической, а затрагивает широкий спектр медицинских проблем и требует участия терапевта, кардиолога, невролога.


Литература

1. Kamal D., Hitchings R. Normal tension glaucoma – a practical approach.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.

1. Kamal D., Hitchings R. Normal tension glaucoma – a practical approach.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.

2. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестн. офтальмол. 1998; 114 (2): 3-6.

3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vascular concepts in glaucoma// Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.

4. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением: патогенез, особенности клиники и лечения. // Материалы конференции “Глаукома. Итоги и перспективы на рубеже тысячелетий”: М., 1999 г. (в печати).

5. Краснов М.М. О внутриглазном кровобращении при глаукоме. Вестн. офтальмол. 1998; 114 (5): 5-7.

6. Geijssen H.C. Studies on normal pressure glaucoma. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.

7. Textbook of glaucoma. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams & Wilkins, Baltimore. 1992; 682.

Г лавная причина вспышек света в каком-то секторе поля зрения – возбуждение нейронов сетчатки. Они возникают при отслойке сетчатки, хориоидите, после травмы мозга. В любом случае желательна консультация окулиста.

Д иагноз ретробульбарного неврита ставится при воспалительном заболевании зрительного нерва, протекающем с наличием центральной скотомы.

Е сли пациенту имплантирована переднекамерная интраокулярная линза, фиксированная за зрачковый край радужки, то расширение зрачка нежелательно.

Ж енщины в России заболевают первичной закрытоугольной глаукомой в 2 раза чаще, чем мужчины.

Диагностические критерии ГНД

(R.Hitchings, D.Kamal, 1998)

• Среднее ВГД (истинное внутриглазное давление) без лечения меньше или равно 21 мм рт. ст. при измерении в дневные часы

• Открытый угол передней камеры при гониоскопии

• Отсутствие каких-либо причин для развития вторичной глаукомы (подъем внутриглазного давления в прошлом вслед ствие травмы, длительного приема кортикостероидов, увеита)

• Типичные для глаукомы изменения диска зрительного нерва (ДЗН) с наличием глаукоматозной экскавации и потери ткани нейроглиального кольца

• Дефекты в поле зрения, соответствующие по степени выраженности изменениям ДЗН

• Прогрессирование изменений поля зрения и ДЗН

Лечение необходимо, если скорость прогрессии ГНД у больного такова, что ему угрожает нарушение зрения

Глаукома: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Рис. 1. ГНД: экскавация диска зрительного нерва.

Глаукома: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Рис. 2. ГНД: экскавация диска зрительного нерва, хорошо видна решетчатая пластинка склеры.
* Экскавация ЗН – углубление в диске ЗН, связанное с потерей нервных волокон или прогибом решетчатой пластинки под влиянием ВГД.

При подозрении на ГНД нужно измерять ВГД рано утром до подъема больного в положении лежа на спине

Снижение ВГД на 25-30% замедляет прогрессирование глаукомы с нормальным давлением

.

Диагностика глаукомы

Выше упоминалось: основной признак глаукомы – повышение внутриглазного давления (ВГД). В домашних условиях такое проявление заметить и измерить не представляется возможным, поэтому необходима квалифицированная диагностика глаукомы.
Глаукома

1. Один из способов диагностики заболевания – тонометрия. Выполняется при помощи прикрепления к глазам особого грузика, в этом случае ее называют контактной. Бесконтактный способ заключается в использовании пневмотонометра. Главная цель этого простейшего метода – измерение давления.

2. Следующий метод – периметрия. Так как одним из проявлений заболевания становится сужение видимой области вследствие повреждения зрительных нервов, исследование поля зрения в данном случае обязательно. Для простых людей заметить какие-либо отклонения от нормы периферического зрения практически невозможно, периметрия даст ответы на важные вопросы, каковы углы обзора у пациента, какова стадия глаукомы, что делать дальше.

3.Биомикроскопия помогает распознать малейшие деформации, указывающие на начало развития недуга.

4.Гониоскопия позволяет офтальмологам наблюдать за состоянием, формой угла передней камеры, оценивать положение, выбирать верные пути излечения.

5.Офтальмоскопию по-другому называют осмотром глазного дна. Есть два варианта метода исследования: контактный (путем приставления к роговице особой линзы), бесконтактный (с помощью других линз, офтальмоскопа). Метод позволяет дать точную оценку текущего состояния сосудов, сетчатки, зрительного нерва.

6. Гейдельбергскую ретинальную, оптическую когерентную томографию относят к передовым высокотехнологичным методам диагностики глаукомы. Они отличаются высочайшей точностью измерения, входят в арсенал лучших врачей-офтальмологов мира. Важно точно определить стадию развития болезни, ее разновидность, эти методы справляются с данными задачами, помогают произвести контроль над заболеванием на ранних стадиях. Измеряемые величины: толщина слоя нервного волокна, экскавация зрительного нерва и другие.

7. Для детальной визуализации структуры глаз используют ультразвуковую биомикроскопию. То, что было упущено при офтальмоскопии, не ускользнет от внимания специалиста после ультразвукового исследования. Наблюдение происходит за: путями выхода жидкости, внутриглазными структурами, их размерами, соотношением.

8. Помимо вышеперечисленных узко-офтальмологических способов диагностики, иногда назначаются общие биохимические, клинические анализы крови.

Своевременное обследование и квалифицированная профилактика глаукомы на ранней стадии является залогом предупреждения слепоты.

Как снизить давление в глазах?

Нуждаются в лечении лишь значительные колебания офтальмотонуса, которые влияют на остроту видимости.

Чтобы вылечить повышенное ВГД, доктор обычно назначает таблетки и капли от глаукомы и глазного давления. Они уменьшают выработку внутриглазной жидкости, открывают дополнительные пути для ее оттока. При этом важно выявить причину патологии и направить лечение на устранение основной проблемы.

Сегодня популярны следующие препараты, помогающие снять давление глаз:

  1. Тимолол.
  2. Ксалатан.
  3. Пилокарпин.
  4. Траватан.
  5. Бетоптик.
  6. Фотил.
  7. Косопт.

Все эти средства должны использоваться под строгим наблюдением врача, ведь они способны снижать даже нормальное давление. Нельзя превышать указанную дозировку.

Лечение нетрадиционными методами должно быть согласовано с лечащим врачом, ведь только он знает, как лечить патологию в том или ином случае. Эффективны эти способы лишь на начальной стадии болезни. В случае запущенного заболевания понадобится хирургическое вмешательство.

При повышенном ВГД необходимо соблюдать меры профилактики, а именно:

  1. Советуют спать на высокой подушке, которая не должна быть очень мягкой.
  2. Необходимо сократить количество употребляемого алкоголя, бросить курить.
  3. Рекомендуют отказаться от сладких и мучных изделий, картофеля, макарон и круп. Стоит увеличить количество черных ягод в своем рационе.
  4. Один раз в полгода нужно посещать офтальмолога.
  5. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, вести активный образ жизни и высыпаться.
  6. Нужно ежедневно заниматься гимнастикой для глаз, а также использовать специальные капли, которые их увлажняют.

Капли и другие лекарства

При назначении офтальмологом глазных капель необходимо соблюдать основные правила по использованию:

  • на период лечения следует отказаться от ношения контактных линз заменив их очками;
  • при необходимости применением 2-х и более видов капель между закапываниями требуется выдерживать временной интервал не менее 30 мин;
  • перед закапыванием вымыть руки и смыть декоративную косметику;
  • во время выполнения процедуры голова должна быть запрокинута назад (можно просто принять лежачее положение) глаза должны смотреть на потолок;
  • для равномерного распределения лекарственного состава по глазным тканям требуется с помощью большого и указательного пальцев оттянуть веки;
  • при закапывании кончик пипетки или капельница флакона не должны соприкасаться с тканями глаза;
  • подержать глаз открытым не менее 5 сек., после этого поморгать, при этом стараться чтобы лекарство не вытекло из глаза (для этого можно указательным пальцем слегка отвести в сторону внешний угол глаза);
  • не нагружать глаза в течение 15 мин.

Важно придерживаться назначенной дозировки, кратности закапываний и продолжительности курса. Иначе лечение не даст требуемого результата.

Краткий обзор глазных капель, назначаемых при изменении показателя ВГД:

Наименование, цена условия продажи Активное вещество и его действие Правила применения и длительность курса Противопоказания и побочная реакция
Тимолол. Продаются по рецепту. Минимальная стоимость от 30 руб. Основной элемент, тимолол, способствует понижению ВГД путем снижения выработки жидкости и увеличения ее оттока. Лечебный эффект отмечается через 20 мин после применения. Тимолол требуется закапывать по 1 капле в каждый глаз 2 раза в сутки. Длительность курса назначается индивидуально. При патологиях легких, диабете и нарушении целостности роговицы капли запрещены к применению. Средство может вызвать снижение давления, одышку и светобоязнь.
Ксалатан. Для покупки требуется рецепт. Минимальная цена от 80 руб. Действующее вещество, латанопрост, увеличивает отток влаги, в результате снижается показатель внутриглазного давления. Эффект отмечается через 4 часа после закапывания и сохраняется до 24 часов. Ксалатан требуется закапывать 1 раз в сутки в вечернее время. Курс назначается офтальмологом. Капли не используются при аллергии на компоненты, в период лактации и беременности. Лечение может вызвать ощущение в глазу инородного предмета, отечность или точечные эрозии в глазных тканях.
Пилокарпин. Продается по рецепту от 35 руб. Гидрохлорида пилокарпин усиливает отток жидкости, что способствует снижению ВГД. Действие препарата отмечается через 30 мин и сохраняется до 8 часов. Пилокарпин необходимо закапывать по 1-2 капли через 6-12 часов. Точный курс и кратность закапываний уточняется врачом. При патологиях, которые сопровождаются сужением зрачка, запущенной форме глаукомы и отслоении сетчатки применение капель противопоказано. Терапия может вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, головную боль, а также эрозию или отек роговицы.
Траватан. Можно приобрести без рецепта. Стоимость от 700 руб. Травопроста оказывает снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока жидкости. Терапевтический эффект отмечается через 1,5 часа и сохраняется до 12 часов. Траватан требуется закапывать по 1 капле 1 раз в сутки в вечернее время. Длительность применения подбирается индивидуально. Средство разрешено к применению после 18 лет. Лечение может сопровождаться головной болью, светобоязнью и снижением качества зрения.
Бетоптик. По рецепту. Минимальная цена от 400 руб. Бетаксолол снижает выработку глазной жидкости, что способствует снижению ВГД. Действие препарата наблюдается через 1 час и длится до 12 часов. Бетоптик назначают по 1 капле 2 раза в сутки не менее 30 дней. При патологиях сердечно сосудистой системы, диабете и в период беременности капли не назначаются. Препарат может вызвать бессонницу, нарушение психологического равновесия и аллергическую реакцию.
Косопт. По рецепту. Минимальная стоимость от 900 руб. Действующие вещества (тимолол и дорзоламид) уменьшают выработку жидкости снижая ВГД. Лечебный эффект отмечается через 20 мин и сохраняется до 24 часов. Полный вывод компонентов отмечается через 4 месяца после окончания курса. Назначают по 1 капле 2 раза в сутки (в каждый глаз). Курс подбирается офтальмологом. Запрещено использовать капли при патологиях почек, легочной системы и до достижения 18 лет. Средство может вызвать чувство жжения в глазах, слезоточивость и нарушение остроты зрения.

https://www.youtube.com/watch?v=VBv45Fuxu_Y

Одновременно с глазными каплями врачом могут быть назначены мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид, Триамтерен) и витаминные комплексы с содержанием жирных Омега-3 кислот (поддерживают состояние тканей глаз в норме и нормализуют выработку влаги).

Капли от глаукомы

Первым шагом лечения становится назначение глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Механизм действия таков: капли от глаукомы улучшают выведение воды из глазных тканей. Оптимальное значение ВГД составляет менее 20 мм ртутного столба, путем использования капель реально добиться снижения давления до 30 процентов от первоначального значения.

В зависимости от вида лекарственного препарата, понижение происходит с разной степенью эффективности. При длительном использовании одного лекарства, вероятно привыкание, ухудшение эффекта, ослабление воздействия: организм адаптируется. Тогда необходимо поменять способ лечения, возможно, комбинировать несколько видов медикаментов, но только получив консультацию лечащего врача. Лечение глаукомы следует поменять коренным образом, если возникли побочные эффекты или оно абсолютно не действует.

Список лекарственных средств от глаукомы

Разновидность Действие
Содержащие гормоны

Эти средства также называют простагландинами. Снижают ВГД, иногда вызывают появление побочных эффектов: краснота белков, затемнение радужных оболочек глаз, помутнение, покалывание, изменение цвета ресниц.

Положительная динамика подтверждена в случаях лечения Ксалатаном, Люмиганом, Траватаном, Рескулой.

Бета-блокаторы

Принцип действия: выработка воды в тканях глаз затормаживается под их действием. Благодаря этому показатели давления приходят в норму. Вероятные побочные эффекты: снижение частоты сердцебиения, упадок сил, мужской потенции, иногда снижается артериальное давление.

Конкретно для лечения глаукомы распространено применение Тимоптика ХЕ, Бетоптика С.

Агонисты альфа-адренергических рецепторов

Оказывают двойное действие, снижая выработку воды, оптимизируя скорость вывода. К побочным проявлениям относятся: рост общего давления, возникновение аритмии, чувство сухости в полости рта.

Разрешено для офтальмологов использование лопидина, альфагана, альфагана-П.

Ингибиторы карбоноангидразы

По сравнению с вышеперечисленными методами, этот используют реже. В основе действия лежит уменьшение продуцирования влаги. Побочными эффектами могут стать привкус металла в полости рта, увеличение частоты мочеиспускания, ощущение покалывания в верхних, нижних конечностях. Препараты трусопт, азопт.

Лечение глаукомы народными средствами

Народные средства для лечения глаукомы могут оказать положительное действие, но не следует забывать о медикаментах, прописанных специалистом. В противном случае, самолечение может только навредить. Не стоит строить иллюзий, что втирание каких-либо веществ чудесным образом победит глаукому.

Народные средства для лечения глаукомы:

Рецепт 1

Для приготовления лечебного состава необходимо размельчить промытую ряску в блендере и смешать с почти полной кружкой водки, дать настояться 3-4 дня. Настойку нужно пить, запивая водой, не более одной столовой ложки за раз. Еще один вариант настоя – ряска, перемешанная с медом в соотношении 1 к 1. Употребляется дважды в сутки по чайной ложечке.

Рецепт 2

Может быть использован только летом, когда возможно собрать молодую крапиву. Собранные листья нужно измельчить, залить кипятком (на столовую ложку травяной массы нужно 200 г воды), обернуть чем-нибудь и отложить на 60 минут. Употреблять настоянную крапиву трижды в сутки, перед едой, по трети кружки единовременно.

Рецепт 3

Понадобится чуть меньше половины 1 грамма мумие, растворенного в воде или молоке комнатной температуры. Лучше брать натуральное алтайское мумие, пить смешанный состав трижды в сутки, до еды. На протяжении домашнего лечения (почти месяц) лучше уменьшить любую нагрузку глаз, тогда воздействие будет максимально положительным.

Рецепт 4

Еще один способ использования мумие – для изготовления мази. Состав наносится только на больные места. Приготовление: смешать 3 г мумие и немного воды (не холодной), на водяной бане при постоянном помешивании добавить ланолин и вазелин (30 и 100 г соответственно). Перемешивать, пока состав не превратится в однородную массу.

Рецепт 5

Понадобится натуральный пчелиный мед, который нужно развести теплой водой. Эту смесь в форме примочек нужно прикладывать, если возникает воспаление или повышенное слезоотделение.

Рецепт 6

Потребуется каланхоэ, чтобы выдавить из растения сок. Он смешивается с водой, медом, греется на водяной бане. Следует использовать только дистиллированную воду, мед хорошего качества, обязательно довести раствор до комфортной температуры перед закапыванием.

Рецепт 7

На 10 частей очищенной кипяченой воды берется 1 часть сока алоэ, добытого путем отжима крупных листьев. Раствор используется для промывания глаз несколько раз в день, курс лечения – две недели. Курс можно повторять с перерывами. Рецепт достаточно универсальный, применяется для борьбы с иными отклонениями: катарактой, блефаритом, гнойными воспалениями, но действенен на первичных стадиях.

Рецепт 8

Настой семян укропа готовится просто: на 1 чайную ложку нужна кружка горячей воды. Смесь кипятится, отстаивается 60 минут, процеживается, после этого полностью готова к употреблению. Четверть кружки смеси пить трижды в сутки, до еды, в течение трех недель. Лечение допустимо повторить после перерыва в 10 дней.

Рецепт 9

При приготовлении данной смеси потребуется несколько составных частей: укроп, тмин, кориандр, анис (плоды), 500 мл воды. Довести жидкость до температуры кипения, залить травы, закрыть крышкой, дать настояться пару часов. Далее произвести процеживание с помощью марли, отжать ткань.

Рецепт 10

Полезный натуральный травяной сбор для здоровья зрительных органов: берется по большой щепотке березовых листьев, подорожника, брусничных, крапивных. Столько же листьев хвоща, спорыша, 2 щепотки зверобоя, 3 чайные ложки шиповника, ягод рябины. На 700 мл горячей воды берется 2 столовых ложки смеси, оставляется все это в термосе до утра. Полученный раствор выпить за следующий день. Пить курсом, пока не будут замечены первые улучшения.

Причины глаукомы

Факторы, вызывающие причины глаукомы, могут быть различными. Вероятнее всего, оснований существует сразу несколько: наследственная предрасположенность, физические характеристики, врожденные дефекты, нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы, баланса гормонов в крови.

Глаукома находится в процессе изучения, многое в ее механизмах пока не ясно до конца. Учеными выдвигаются гипотезы, строятся предположения на основе анамнезов уже наблюдавшихся больных. Главный вывод на сегодняшний день: развитие глаукомы стартует, когда все причины воздействуют на организм поэтапно.

Основные этапы развития патологического процесса:

1. Ухудшается отток жидкости, она задерживается;2. Значительно повышается офтальмотонус, выходя далеко за пределы нормы;3. Нарушается нормальный кровоток внутри глазного яблока;4. Наблюдается гипоксия – кислород поступает в недостаточном количестве;5.

Возникает затруднение кровообращения зрительных нервов – ишемия;6. Нервные волокна сдавливаются, вызывая нарушение функционирования, впоследствии они погибают;7. Зрительные волокна не получают достаточно необходимых веществ для существования, постепенно разрушаются, атрофируются;8. Глаукомная оптическая нейропатия.

Существует разделение нездоровых зрительных нервов: одни не подлежат восстановлению, погибают безвозвратно, другие же впадают в парабиоз и, теоретически, еще способны восстановиться. Но потребуется медицинская помощь, вплоть до хирургического лечения.

ГлаукомаВ «группы риска» возникновения глаукомы входят:

    Возраст     Условия
старше 60

Все пожилые люди, включая тех, у кого никогда не было потребности посетить окулиста: с каждым годом увеличивается риск;

10-100

Гипертоники, несчастные с увеличенным ВГД;

старше 40

С большой разницей во внутреннем давлении одного и другого глаза (разница, превышающая 5 мм ртутного столба);

старше 40

С большой разницей в величинах глазного давления с утра и перед сном (больше 5 мм рт. ст.);

старше 40-50

Имеющие высокую степень близорукости; с любыми врожденными, хроническими патологиями зрительных органов;

старше 40-50

Подверженные дальнозоркости (женщины рискуют сильнее мужчин);

старше 10

С артериальным давлением ниже нормы;

старше 10

Страдающие от диабета, лишнего веса, дисбаланса гормонов, нервной, сердечно-сосудистой систем;

старше 10

Перенесшие офтальмологические хирургические операции;

10-100

После травм головы, сотрясений, ушибов;

10-100

Перенесшие увеиты, иридоциклиты, прочие воспалительные поражения;

10-100

Наследственно склонные к проблеме;

10-100

Находящиеся в процессе сложного медикаментозного лечения, включающего гормональную терапию.

Разновидности глаукомы

— По скорости развития, прогрессирования: стабилизированная, нестабилизированная;

— По степени компенсации: компенсированная (Отсутствует регресс), субкомпенсированная (Присутствие отрицательной динамики), декомпенсированная (Резкий характер течения с яркими припадками).

Распознать болезнь не всегда бывает просто: зачастую сигналы отсутствуют, человек приходит в больницу за советом в тот период, когда уже поздно.

Вторичная глаукома (g. secundarium)

Вызывают ее, чаще всего, офтальмологические аномалии, внешнее травмирование. Вероятные поводы: воспаление, приведшее к увеиту или иридоциклиту, перемещение, увеличение хрусталика, опухоль. Также g. secundarium может спровоцировать долговременный прием кортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме. В этом случае она называется стероидной.

Врожденная глаукома

Несмотря на то, что патология чаще поражает людей преклонного возраста, есть случаи и когда оно затрагивает детей. Именно этот недуг – основной толчок к ранней слепоте.

Причиной возникновения является аномально повышенное ВГД. Выделяют два типа врожденной глаукомы: первичная (инфантильная) и вторичная (детская).

Первичная возникает еще до достижения возраста одного года, к ней приводит нарушение в развитии дренирующих систем. Статистика говорит, что касается недуг в среднем каждого 10000-го новорожденного.

Вторичная (детская)glaukoma провоцируется генетикой, либо появляется из-за иных проблем со здоровьем.

Посттравматическая (g. posttraumaticum)

Как просто понять из названия, данная категория появляется после травмирования разного характера: ожога, удара, радиации. Офтальмогипертензия проявляется не сразу после повреждения, а лишь после начала рубцевания. Травма ведет к проблемам с обменом веществ, деформациям структуры, кровоизлияниям (гифемам), что ведет к ненормальному росту ВГД.

Нормотензивная глаукома

Эта разновидность нередко обозначается аббревиатурой НТГ. Основная характеристика: отсутствие повышения внутриглазного давления, именно поэтому ее называют glaukoma низкого/нормального ВГД. Зрительный нервный отросток при этом повреждается, а угол передней камеры (УПК) открыт.

Диапазон стандартных показателей ВГД – от 10 до 21 мм ртутного столба. Отмечено: НТГ поражает людей, в основном, старше 60. В настоящий момент не установлена определенная причина появления патологии, но есть перечень рисков, который к ней приводят.

К группе риска относятся люди:

Пигментная (g. pigmentosum)

Типичный больной – мужчина 20-30 лет, страдающий близорукостью, в семейном анамнезе которого уже, как минимум, однажды встречалось данное отклонение. Женщины, люди со стандартным зрением заболевают данной разновидностью реже, но случаи также есть.

Главной причиной возникновения являются особенности строения глаз, подверженных близорукости (миопии). Их радужная оболочка вогнутой формы, это приводит к образованию очень широкого угла (эта глаукома – открытоугольная). Происходит соприкосновение пигментного слоя с хрусталиком, трение, пигмент радужки осыпается, проникает в водный слой, трабекулярную сеть. Все это провоцирует загрязнение, закрытие пор, рост офтальмотонуса. Патология передается по наследству.

По течению заболевания

Выделяется три типа развития: преглаукома, острый приступ глаукомы, хронический тип.

Первая категория – преглаукома. Характеризуется эпизодическим проявлением. Спровоцировать могут стресс, долгое нахождение в плохом освещении. Особенность – когда больной смотрит на свет, появляются радужные круги. Главные претенденты на этот вид недуга – лица, угол передней камеры глаза которых закрыт либо заужен.

Второй вид – острый приступ глаукомы. Провоцирующими факторами являются: эмоциональное напряжение, сидячий образ жизни, работа в сгорбленном положении, нахождение в темных местах, излишний физический и умственный труд, злоупотребление некоторыми медицинскими препаратами, излишнее содержание воды, работа за компьютером.

Проявления: возникает острая боль одного либо обоих глаз, головная боль, взгляд становится мутным, белки – красными. Когда взгляд направлен на свет, в воздухе плавают цветные круги, зрачок не реагирует на освещение, пациент внезапно начинает видеть значительно хуже.

Больные отмечают: сильно кружится голова, мутит, тошнит. Первопричины симптомов: давление внутри глаз увеличено (более 80 мм ртутного столба), нервные волокна сдавлены, роговица отекает. Все это в совокупности ведет к резкой, острой вспышке.

Третий – хронический тип (g. chronicum). Также вероятный исход – полная слепота. Но ухудшение происходит постепенно, зрительный нерв выходит из строя не в один момент. Основные процессы: подъем ВГД, блокировка УПК, время от времени могут быть приступы.

Симптомы глаукомы

Самое главное в лечении пациента с любым недомоганием – своевременно обратить внимание на жалобы, симптоматику, правильно их интерпретировать. Мало визуально осмотреть человека, обязательно также добиться от него подробного описания внутренних ощущений. Таким образом, даже лишь одно головокружение — тревожный знак который проявляющий симптомы глаукомы.

Существует не одна форма болезни. Первый тип – открытоугольная глаукома – является самым часто встречающимся, самым «хитрым». Его легко не заметить до последнего, ведь он почти никак не проявляется. Офтальмотонус увеличивается, но не до такой степени, чтобы это было ощутимо, тем временем, губительное воздействие на зрительные нервы происходит, неумолимо приближая слепоту.


О повышении внутриглазного давления сигнализируют следующие признаки:

Второй вид – закрытоугольный – протекает в три этапа. Преглаукому начальной стадии можно заметить исключительно на офтальмологическом осмотре, при выявлении суженного или закрытого угла фронтальной камеры. Позднее возможны тревожные странности: окружности, окрашенные в разные цвета, ухудшение или потеря способности видеть на короткий промежуток времени, неприятные боли, рези.

На втором этапе происходит приступ, УПК закрывается полностью, внутриглазное сдавливание ощутимо возрастает. Привести ко всему этому способны такие обыденные вещи, как работа в сутулом положении, недостаток освещения, употребление некоторых лекарственных средств. Если человек устал или переволновался, это также потенциально способно вызвать миалгию. Само обострение проявляется резкой болью, близорукостью, расширением зрачка, утратой насыщенности роговицы. Зрачок становится слегка зеленоватым, поэтому недуг получил такое имя (в переводе с греческого оно звучит как «зеленая жидкость»). На фото ниже изображен глаз человека при глаукоме.
Глаукома

При появлении симптомов головокружения, тошноты, рвоты, сдавливания области сердца, усиленной плотности тканей глаза необходима срочная госпитализация с целью понижения внутриглазного давления. Если проигнорировать опасные сигналы, последствия грозят страшные: от значительного ухудшения зрения до полной потери. Снижение давления осуществляется с помощью медикаментов или хирургически.

При вторичной глаукоме главной причиной называют затруднение выхода лишней влаги, что приводит к росту ВГД. Болезнь рождается из внешних повреждений (травм) или нарушений работы организма в целом (проблемы в любой из его систем).

Еще одна форма глаукомы – с сохраненной нормой ВГД. То есть все нарушения, характерные для остальных разновидностей, для этой тоже характерны, но ВГД при этом остается стабильно нормальным.

Заболевание «глаукома» не заразно, но передается по наследству. Чаще всего, поражаются оба глаза, не всегда это происходит в одно время, промежуток между поражением одного глаза и другого может превышать 1 год. Самолечение не рекомендуется, при появлении симптомов нужно посетить квалифицированного врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector