Где тонко, там и рвётся. Как лечить проктологические заболевания | Здоровая жизнь | Здоровье | Аргументы и Факты

Что это такое?

Прокталгия (Proctalgia) – это заболевание, которое характеризуется спазмом мышц заднего прохода, а также прямой кишки.

Часто его называют невралгией прямой кишки. Спазмы отдают болью в живот, в области промежности, в копчик.

При этом сам задний проход или прямая кишка абсолютно не повреждены.

По форме заболевание разделяют на 2 типа:

  • Первичная – чаще всего является последствием эмоционального перенапряжения и нервного расстройства.
  • Вторичная – возникает после различных заболеваний. Среди них может быть геморрой, анальные трещины, болезнь крона, опухоли и многие другие. Нередко вторичная прокталгия становится последствием заболеваний мочеполовой системы.

По виду прокталгия делится на:

  • Ночную – название говорит само за себя. Этот вид появляется в ночное время и характеризуется различными болезненными ощущениями в виде спазмов – проктологических фуг. Они могут иметь разную силу и продолжительность. При таком виде боль также может беспокоить в мышцах промежности или в тазобедренных суставах.
  • Спастическую – вызвана проблемами желудочно-кишечного тракта, например, запорами, диареями, нарушениями в работе кишечника.
  • Анусолгию – этот вид также носит название летучая прокталгия. От ночной отличается причинами появления. Чаще всего связана с травмами, например, повреждением копчика, воспалением мочеполовой системы или проблемами с позвоночником. Нередко к анусолгии приводят запоры.

Болевые ощущения как симптом серьезных заболеваний

Боль в заднем проходе у женщин в сочетании с иными симптомами, становится причиной серьезных патологий нуждающихся в немедленном лечении:

Главными основаниями возникновения столь опасной болезни становятся предраковые патологии: язвенный колит, полипы, болезнь Крона.

Незначительная причина — прием пищи: легкоусвояемой, содержащей много химических веществ, консервантов.

Боли при раке непрерывны, сосредоточены в нижней части живота, в области заднего прохода. Схваткообразные боли, могут свидетельствовать о ранней стадии рака анального канала.

Сопутствующими симптомами становятся выделения из заднего прохода крови, гноя, анемия, похудание.

Острое воспаление околопрямокишечной клетчатки. Мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Причиной возникновения становятся патогенные микроорганизмы, попавшие в параректальную клетчатку.

На развитие патологии влияют травмы прямой кишки, возникшие в процессе дефекации, геморроя, инородными телами. Характер болей обусловлен видами парапроктита — могут быть тупыми и острыми, пульсирующими, стреляющими. Прострелы, рези усиливаются при чихании, кашле, физических нагрузках.

Причиной выпадения оболочки прямой кишки становится слабость мышц таза и повышенное внутрибрюшное давление. Такая патология часто проявляется у женщин в возрасте за 40 и у неоднократно рожавших. Болевые ощущения усиливаются при развитии заболевания, во время дефекации, при частых выпадениях слизистой оболочки кишки.

Боль в заднем проходе, нуждающаяся в лечении

Патологии, нуждающиеся в лечении, обусловлены характером боли, ее интенсивностью, степенью болевого порога.

Геморрой — болезнь, характеризующаяся патологическим расширением вен в прямой кишке, приводящая к образованию геморроидальных шишек, расположенных внутри либо снаружи анального прохода. Факторами происхождения становятся: наследственность, беременность и тяжелые роды, физические нагрузки, гиподинамия.

Внешний геморрой сопровождается острой болью при опорожнении, при долгом сидении на твердом предмете мебели.

Болевые ощущения обусловлены расположением геморроидальных шишек, имеют разный окрас, при внутренних узлах — боль отдает в спину, поясницу, колит, стреляет, сопровождается жаром и выделением крови.

Болезнь активно прогрессирует, без надлежащего лечения может перейти в хроническое состояние, привести к анемии, болезням мочеполовой системы и др.

Колющая боль при опорожнении указывает на наличие трещин в нижней части кишечника, в анальном отверстии.

Болевые ощущения, покалывание имеют место обостряться при прохождении по ректальному пути плотного стула.

 Сильная и резкая боль при дефекации может возникнуть, если в каловых массах содержаться твердые, не переработанные частицы (ягодные косточки, скорлупа семечек, инородные тела).

https://www.youtube.com/watch?v=zN8ZyfHBCS8

Боль в заднем проходе, имеющим трещины намного интенсивнее, чем при геморрое, и на уровне подсознания больная, не желая терпеть муки, сдерживает желание опорожнения, от чего возникают запоры.

Причиной боли в заднем проходе у женщин становится воспаление мочевого пузыря, цистит. Полый орган расположен над прямой кишкой, поэтому его воспаление, оказывая тяжесть на кишечник, вызывает отдающую, тянущую боль, возрастающую во время ходьбы.

[attention type=yellow]

Гинекологические патологии одна из распространенных причин болевых ощущений в заднем проходе. Прямая кишка, репродуктивные органы — находятся в непосредственной близости друг к другу, в малом тазу.

[/attention]

Малейшее воспаление одного из органов оказывает давление на другой, поэтому возникают болевые ощущения.

[attention type=green]

[/attention]Воспаленные придатки яичников — аднексит — провоцирует спазмы внизу живота, тянущая боль отдает в задний проход, интенсивность боли нарастает при опорожнении кишечника, мочеиспускании.

Внематочная беременность одна из причин тянущей боли низа живота, отдающей в анальный проход, сопровождается мажущими выделениями из влагалища.

Проктологическая фуга — причина распирающей боли в заднем проходе, заключающаяся в самопроизвольном сокращении мышц прямой кишки, появляются в ночное время суток. Сложно диагностируется, лечится, проходит самостоятельно в пожилом возрасте.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

Диагностика

На основании одних только жалоб больного диагностировать прокталгию невозможно – так или иначе следует провести комплекс обследований, которые исключат органическое поражение прямой кишки.

Важным является выяснение анамнеза (истории) патологии. Очень часто выявляется, что пациенты с прокталгией переносили:

  • болезни мочевыделительной системы;
  • нарушения со стороны половых органов;
  • проктологическую патологию.

Бывает и наоборот – прокталгия предшествует озвученным заболеваниям, пациенты, у которых такие патологии развились, указывают на ранее наблюдаемые боли в прямой кишке.

Прокталгия является одним из патологических состояний, при которых дополнительные исследования должны проводиться настолько широко, насколько это позволяют диагностические возможности клиники. Это физикальные, инструментальные, лабораторные методы.

Данные физикального обследования будут следующие:

  • при осмотре заднего прохода – в ряде случаев наружный сфинктер будет спазмирован;
  • при ректальном осмотре (пальцевом исследовании прямой кишки) – болезненность отсутствует, может отмечаться спазм леваторов.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике при данной патологии, следующие:

  • сфинктероманоскопия – измерение тонуса прямокишечного сфинктера;
  • ректоскопия – осмотр внутренней поверхности стенок прямой кишки с помощью ректального зеркала;
  • ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа;
  • колоноскопия – осмотр толстой кишки на всем ее протяжении с помощью колоноскопа;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника, при котором в него вводят контрастное вещество, после чего делают серию рентгенологических снимков;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) – с его помощью можно определить наличие патологического процесса в том или ином органе, его локализацию, размеры, характеристики тканей;
  • диагностическая лапароскопия – во время этого обследования через небольшой разрез в стенке живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа), осматривают органы живот и малого таза.

Для исключения урологических заболеваний показана консультация уролога, гинекологических заболеваний у женщин – консультация гинеколога.

Из лабораторных методов в диагностике прокталгии используются:

Диагностирования прокталгии

Диагноз устанавливается проктологом после проведения необходимых исследовательских мероприятий. Диагностика прокталгии необходима для исключения иных возможных патологий со схожими симптомами.

К проктологу женщину направляет гинеколог после обследования женских репродуктивных и мочеполовых органов.

Гинекологический осмотр при прокталгии необходимо проводить, так как заболевание часто сопровождается дополнительными проктологическими и мочеполовыми болезнями.

На приеме у проктолога врач осматривает больного, проводить пальцевое исследование прямокишечного органа. Это процедура безболезненна. Если врач посчитает нужным, проводится сфинктероманометрия мочевой и половой сферы с тестированием сфинктеров (исследование тонуса).

Дополнительными диагностическими мероприятиями являются:

На приеме у врача

  • лабораторное исследование крови (выявление воспалительных процессов);
  • ректароманоскопия – инструментальный осмотр ректоскопом;
  • ирригоскопия – исследование кишечных стенок;
  • колоноскопия – инструментальное обследования колоноскопом (диагностика кишечника по всей длине);
  • когда не выявлено ни каких патологий мочевого тракта, проктолог назначает дополнительный осмотр ультразвуковым аппаратом, а также проведение исследований у уролога и гинеколога.

Когда у пациентов не найдено патологических изменений, но болезненность присутствует, диагностируется прокталгия, первичного вида. Обычно перед обращением к специалистам больные уже пробовали снимать болезненную симптоматику самостоятельно, поэтому на консультации у проктолога больной должен рассказать, какие меры он предпринимал, и какой результат лечения был отмечен.

Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

Proctalgia fugax рассматривается как часть спектра функциональных расстройств кишечника. По определению она связана с болью, которая длится 30 минут или меньше.

Функциональная аноректальная боль, продолжающаяся более 30 минут, классифицируется как синдром levator ani, когда возникает сопутствующая болезненность при пальпации мышц тазового дна или неуточненная функциональная аноректальная боль.

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни вместе с исключением других причин анальной боли. 

Диагностические критерии прокталгии фугакс:

  • Рецидивирующие эпизоды боли, локализованные в аноректуме.
  • Эпизоды длятся от секунд до минут, с максимальной продолжительностью 30 минут.
  • Между эпизодами нет аноректальной боли.
  • Исключение других причин аноректальной боли.

Дифференциальная диагностика прокталгии fugax проводится в отношении:

  • геморроя;
  • колоректального рака;
  • анальной трещины;
  • проктита;
  • синдрома раздраженного кишечника;
  • цистита;
  • простатита;
  • ретроректальных кист;
  • аногенитальных кондилом;
  • болезни Крона/язвенного колита;
  • наличия инородных тел в прямой кишке;
  • дивертикулярной болезни;
  • кокцигодинии;
  • тромбоза сосудов аноректальной области;
  • опухоли спинного мозга.

Часто встречающиеся патологии – анальная трещина, геморрой, перианальные гематомы и анальный рак, могут быть связаны с болевым синдромом прокталгии фугакс, но симптомы, характерные для этих заболеваний встречаются чаще, имеют более продолжительный характер и связаны с отклонениями, выявленными при осмотре.

Боль при наличии анальной трещины почти всегда начинается с дефекации, но может длиться еще много часов после нее. При наружном анальном осмотре трудно диагностировать трещину, но она обычно видна после легкого растяжения с выворотом анального края и после проведения проктоскопии.

Рак кишечника

Для дифференциальной диагностики и соответственно исключения/подтверждения прокталгии фугакс применяются различные исследования:

Клинические признаки прокталгии фугакс

Пациенты часто описывают характерную историю внезапной, сильной боли в аноректальной области, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут, а затем полностью исчезает. Обычно синдром описывается как острая, колющая или спазмоподобная боль.

Приступы редки, как правило, менее пяти раз в год, хотя у некоторых пациентов боль может возникать каждый день. Часто болевой приступ очень сильный. Многие больные описывают симптомы, возникающие именно ночью. 

Боль, как правило, возникает спонтанно без триггера, но некоторые описывают обостряющие факторы, такие как положение сидя, дефекация или психологический стресс. Аналогичным образом, облегчающие факторы в основном отсутствуют, но сообщается о расслаблении, при наложении тепла на анальную область.

В некоторых исследованиях сообщается, что у 7% пациентов боль распространялась на другие области – ягодицы или таз, а у 19% был связанный симптом – потоотделение или ощущение слабости. Часть пациентов констатировали потерю сознания из-за сильной боли.

[attention type=yellow]

Предполагается, что существует корреляция с тревожным типом личности, а также возможная связь с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника. 

[/attention]

По оценкам, 80% пациентов с этим заболеванием не обращаются за медицинской помощью к проктологу, поскольку их симптомы не слишком неприятны и не выражены. Исходя из этого естественная история заболевания, вероятно, неизвестна, но у некоторых больных симптомы сохраняются в течение многих лет.

Медикаментозное лечение прокталгии fugax

Симптоматическое облегчение боли прокталгии обеспечивают блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), местный нитроглицерин в виде спрея или таблеток под язык и вдыхание сальбутамола. Эти препараты используются во время приступа.

Практически во всех случаях первоначальное лечение прокталгии фугакс должно включать комбинацию простых анальгетиков, противовоспалительных средств или ингибиторов циклооксигеназы-2. Если эти лекарства не обеспечивают устранения симптоматики у пациента, следует добавить трициклический антидепрессант или габапентин.

Традиционно основой в лечении прокталгии fugax служили трициклические антидепрессанты. В частности, исследования продемонстрировали высокую эффективность амитриптилина. Также хорошо себя показали другие трициклические антидепрессанты – нортриптилин и дезипрамин.

К сожалению, этот класс препаратов связан со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту, запоры, седативный эффект и задержку мочи.

[attention type=red]

Поэтому такие лекарства следует применять с осторожностью тем, кто страдает глаукомой, сердечной аритмией и простатитом. 

[/attention]

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, можно начать лечение амитриптилином или нортриптилином в дозе 10 мг перед сном. Доза может быть увеличена до 25 мг, если отсутствуют побочные эффекты и он хорошо переносится. Но даже при более низких дозах пациенты обычно сообщают о быстром улучшении нарушения сна и начинают испытывать некоторое облегчение боли через 10-14 дней.

Если пациент не испытывает каких-либо улучшений, доза титруется в сторону увеличения. Также рекомендуется добавлять габапентин отдельно или в сочетании с местными анестетиками и/или стероидами. 

В некоторых случаях также используются для лечения боли при прокталгии селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин. Следует отметить, что хотя такие препараты переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты, они, по-видимому, менее эффективны.

Если антидепрессанты неэффективны или противопоказаны, возможно применение габапентина. Габапентин следует начинать принимать с дозы 300 мг перед сном на 2 ночи. Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах, включая головокружение, седативный эффект, спутанность сознания и появление сыпи. 

Затем дозировку препарата увеличивают с шагом 300 мг.

Ее вводят в равных дозах в течение 2 дней, если позволяют побочные эффекты, пока не будет достигнуто облегчение боли или пока не будет достигнута общая доза 2400 мг в день.

Если пациент испытал частичное облегчение боли, измеряют показатели крови и препарат тщательно титруют в сторону увеличения, используя таблетки по 100 мг. Редко требуется более 3600 мг в день. 

Все препараты применяются по назначению врача с индивидуальным подбором дозировок.

Методы лечения

Лечить это заболевание может сразу несколько врачей. Обычно терапией занимается проктолог, но иногда требуется помощь гастроэнтеролога, реабилитолога и психотерапевта.

Для устранения симптоматики одного консервативного лечения недостаточно. Терапия включает комплексный подход. При болезни вторичного происхождения нужно исключить первопричину (лечить нарушение стула и психогенные расстройства, заниматься терапией позвоночника, делать специальные упражнения).

Комплексный подход включает в себя использование следующих методов лечения:

  • физиотерапия: электростимуляция, УВЧ, инфракрасное излучение (необходимо для расслабления зажатых мышц);
  • инъекционные анестетики (новокаиновые блокады) – для купирования болевого синдрома;
  • массаж, чтобы устранить мышечные зажимы и спазмы;
  • клизмы с послабляющими препаратами, чтобы размягчить стул, если болезнь возникла на фоне затвердения каловых масс;
  • для снятия тревожности используются успокоительные средства, транквилизаторы.

Внимание! Диетотерапия способствует нормализации пищеварения. Рекомендуется исключить из рациона жареную, мучную, жирную и газообразующую пищу. Под запретом находятся копчености, колбасы, алкогольные напитки, кофе, бобовые и фрукты в большом количестве.

В зависимости от типа возникшего расстройства используется соответствующее медикаментозное лечение. При нарушении стула назначаются таблетки для его нормализации, при психогенных расстройствах показаны седативные препараты. В тяжелых случаях выписываются миорелаксанты, расслабляющие зажатые мышцы.

Примеры лекарственных средств:

  • для нормализации сна и успокоения: «Донормил», «Зопиклон», «Фенибут», «Корвалол», настойка пустырника, экстракт валерианы;
  • транквилизаторы: «Гидазепам», «Диазепам», «Мебикар»;
  • местные обезболивающие средства: свечи «Анестезол», новокаиновые суппозитории, «Клонидин»;
  • слабительные средства: «Дюфалак», «Гутталакс», облепиховое масло, «Микролакс»;
  • для лечения геморроя: свечи «Релиф», таблетки «Детралекс», «Флебодиа».

Народные средства используются редко, как правило, в составе комплексного лечения, в качестве дополнения к основной терапии. Можно применять травяные сборы для нормализации стула и расслабления ЦНС.

Народные средства

Чтобы улучшить работоспособность кишечника и общее самочувствие, можно воспользоваться народными рецептами. Улучшить кишечную работу можно составом, приготовленным из крушины. Измельченная кора (2 ст. л.) заливается 200 мл накипяченной воды, выдерживается в укутанном состоянии 30 минут. Раствор принимается по одной ложке дважды на день

Народные методы

Апельсиновым соком можно наладить кишечную работу, только сок должен быть свеже-отжатым. Апельсиновый фреш употребляется дважды на день по полстакана. Хорошо при прокталгии помогает сок из листвы мяты. Для приготовления лекарства подходят только молодые листики.

Средство принимается из расчета половина чайной ложки сока и 200 мл воды. После соединения двух составляющих раствор принимается за один раз до еды. За день необходимо средство принимать трижды.

Для улучшения вкусовых качеств, в стакан с приготовленным составом можно добавлять ложечку меда.

Некоторые пациенты рекомендуют лечится средством приготовленным из корневища аира. Из 3 столовых ложек сырья и 400 мл накипяченной воды готовится состав (варится на маленьком огне четверть часа). После приготовления лекарство процеживается и выпивается в течении дня небольшими порциями.

Для начала проведения терапевтических мероприятий необходимо проконсультироваться с лечащим проктологом.

Народные средства при прокталгии

15 марта 2021 г.

Прокталгия – периодические боли в прямой кишке без ее органического поражения. Боли при прокталгии могут быть связаны с кратковременными спазмами прямой кишки или же с эмоциональными расстройствами. Боли появляются, как правило, внезапно в ночное время и продолжаются 3- 30 минут. Приступы боли повторяются несколько раз за всю ночь, при этом нарушается нормальный сон.

Болевые ощущения при прокталгии отличаются значительной длительностью и интенсивностью, чаще всего они появляются при продолжительном сидении и во время сна. К этому всему еще добавляются очень неприятные ощущения в тазобедренном суставе и в промежности. Заболевание длится порядка нескольких лет, причем часто болевые ощущения усиливаются. Доказано, что долгое сидение в туалете, по причинам запора, также может спровоцировать прокталгию.

Существует также спастическая прокталгия – это заболевание очень распространено и поражает около 20% людей. Довольно часто оно проявляется в виде аноректальной боли. Также возникает у людей с больным кишечником, при котором диарея чередуется с болью в верхней части живота и запором.

При прокталгии для улучшения работы кишечника и общего самочувствия можно использовать средства народной медицины.

— 2 ст. л. сухой измельченной коры крушины ломкой залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав полотенцем, до получаса, процедить. Пить настой по 1 ст. л. 2 раза в день.

— Пить апельсиновый сок два раза в день по 100 мл; при переносимости в сок можно добавлять 1 ст. л. ложку меда.

— Из молодых листьев мяты перечной отжать сок. Достаточно 1/2 чайной ложки. Размешать его в 1 стакане теплой воды или молока и прибавить 1/2 чайной ложки меда. Пить по 1 стакану этой смеси 3 раза в день перед едой.

— 3 ст. л. сухих измельченных корневищ аира болотного залить 2 стаканами воды и варить около четверти часа, процедить, выпить в несколько приемов в течение дня.

— 2 ст. л. сухой травы череды трехраздельной залить 1 стаканом воды и нагревать на кипящей водяной бане 20 минут, часто помешивать, затем дать настояться в течение часа, процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

— 1 ч. л. семян льна посевного залить 1 стаканом воды, варить на слабом огне 10 минут, затем 10 минут настаивать, процедить через марлю, пить по 1/2 стакана 2 раза в день натощак.

— 1 ст. л. сухой травы душицы обыкновенной залить 1 стаканом кипятка и настаивать 20 минут, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

— 1 ст. л. сухой травы тимьяна ползучего залить 1 стаканом кипятка и настаивать под крышкой 15 минут, процедить, пить по 1 стакану 2 раза в день.

— 1 ст. л. измельченных семян укропа залить 1 стаканом кипятка и настаивать полчаса, процедить, пить по 1/2 стакана 2 раза в день до еды.

Причины боли, не несущие опасности

Причиной боли в заднем проходе у женщин оказывается ношение неудобного, тесного белья, во время менструации использование некачественных гигиенических прокладок.

Из-за натирания страдают не только половые органы, но и область анального отверстия, возникающее воспаление оказывает раздражающее действие на анус женщины, возникает боль и дискомфорт, с сопутствующим зудом, жжением, покраснением, возникновением ранок или язвочек. В запущенных случаях женщине больно садиться и совершать акт дефекации.

После устранения внешних раздражителей и использования противовоспалительных ванночек, кремов болевые ощущения исчезают. Еще одной не опасной причиной возникновения болей в заднем проходе у женщин становятся критические дни.

[attention type=green]

[/attention]Предменструальный синдром, возникающий в начале цикла, приносит с собой не только дурное настроение, но и ноющую, тянущую боль в области ануса. Это связано с накоплением некоторого количества жидкости в прямокишечно-маточном углублении у женщин.

Жидкость оказывает давление на задний проход, из-за чего появляются болевые ощущения, желание опорожнения, болит и тянет низ живота.

Причины возникновения прокталгии фугакс

Хотя истинная причина в настоящее время не полностью определена, многие исследования предполагают, что патология связана с нарушениями сокращения гладких мышц анального сфинктера или тазового дна. 

  • Гиперактивность мышц. Установлено, что ощущение боли коррелирует с высокоамплитудной, высокочастотной миоэлектрической активностью анального сфинктера. Анальное давление в основном определяется внутренним тонусом анального сфинктера, и было показано, что уровень боли снижается в соответствии с уровнем давления в покое после биологической обратной связи, направленной на расслабление анального сфинктера. Поэтому вполне вероятно, что прокталгия фугакс обусловлена пароксизмальной гиперактивностью гладких мышц и гипертонией.
  • Стресс. Также может быть причиной прокталгии. Активность медленных волн в гладких мышцах увеличивается благодаря симпатической активности, и это может объяснить корреляцию со стрессом. 
  • Наследственность. Установлено, что у трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу симптомов прокталгии, имеется семейная история этой патологии. Встречается также редкая аутосомно-доминантная семейная форма, при которой у членов семьи было повышенное анальное давление, утолщенные внутренние анальные сфинктеры и хронические запоры.
  • Невралгия. Невралгия, например, полового нерва, в некоторых случаях может вызывать спастическую боль аноректальной области.
  • Чрезмерная сексуальная активность. Также может служить триггером для прокталгии.

Причины боли в прямой кишке

Прокталгия

Прокталгия – это боль в области заднего прохода и прямой кишки, вызванная мышечным спазмом. Носит приступообразный характер, может иррадиировать в живот, промежность, копчик. Часто проходит самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии.

Больной нуждается в консультации колопроктолога, проведении пальцевого и инструментального обследования прямой кишки. В зависимости от причин прокталгии может назначаться физиотерапия, блокады, медикаментозная терапия. Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.

K59.4 Спазм анального сфинктера

Прокталгия – болевой синдром в области заднего прохода и прямой кишки, вызванный мышечным спазмом. Характеризуется приступами резкой боли, с иррадиацией в живот, промежность, копчик.

Боль может пройти самостоятельно после дефекации, теплой сидячей ванны. Заболевание может протекать длительно, изнуряющее, с развитием канцерофобии.

Важное значение имеет выявление и лечение других заболеваний кишечника и мочеполовой системы, психопрофилактика.

Многие заболевания прямой кишки проявляются болевым синдромом. Боли могут быть различного характера, иметь связь с дефекацией (возникать во время нее или после) и различную интенсивность.

Если органических причин боли в прямой кишке не удается обнаружить, врач-проктолог диагностирует наличие синдрома прокталгии (боли в прямой кишке невыявленной этиологии).

Прокталгия может быть вызвана психоэмоциональными переживаниями, спазмами прямой кишки неврологического характера.

Прокталгия более характерна для мужчин средней возрастной категории. Проявляется обычно приступами внезапно возникающей боли в прямой кишке различной интенсивности и продолжительности (от нескольких минут до получаса).

Болевые приступы могут возникать по несколько раз за ночь и способствовать развитию нарушений сна.

Боль в прямой кишке требует обязательного обращения к специалисту для тщательного обследования и выявления возможной проктологической патологии.

Прокталгия

Причиной патологии чаще всего служит нейрогенный спазм мышц-леваторов прямой кишки, либо копчиковой мышцы. Причиной может послужить стресс, психологическое переживание, тяжелое физическое перенапряжение.

Вторичная прокталгия является следствием проктологических заболеваний (трещины анального канала, острого геморроя, парапроктита, опухолей анального канала, осложненной каудальной тератомы, перианальной локализации поражения при болезни Крона).

Кроме того, прокталгия может быть проявлением идиопатического анокопчикового болевого синдрома. Иногда при эндометриозе боль иррадиирует в область прямой кишки.

Болевой синдром может иметь как летучий характер (боли внезапно появляются и так же неожиданно проходят), так и длиться по несколько часов, не поддаваясь действию обезболивающих средств. Может быть колющей или спастической.

Скоротечная или проходящая прокталгия представляет собой внезапно возникающие и проходящие через несколько минут резкие колющие боли в прямой кишке, субъективно ощущающиеся как болезненный судорожный спазм.

Боль может иррадиировать в копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы.

Боль не связана с дефекацией. Иногда болевые приступы могут отмечаться с большой частотой и заметно ухудшать качество жизни пациента.

Нередко прокталгия сопровождается дискомфортными ощущениями в области промежности, наводящими больных на мысль о возможных патологиях мочеполовой сферы. Прокталгия протекает длительно, волнообразно, с периодами затишья, сменяющимися обострениями в виде учащения приступов боли.

Со временем частота обострений обычно нарастает. Факторы, провоцирующие обострения, до конца не выявлены и скорее всего, имеют психо-неврогенный характер.

При обследовании больных с прокталгией нередко в анамнезе отмечаются перенесенные заболевания органов мочеиспускания, половой сферы, а также проктологические патологии.

Однако, первичная прокталгия обычно предшествует данным патологиям (больные отмечают, что боли в прямой кишке бывали и раньше) и нередко является причиной обращения пациентов к гинекологу или урологу.

Для постановки диагноза «синдром прокталгии» врачу необходимо произвести полное обследование на предмет выявления заболеваний, которые могут клинически проявляться болью в прямой кишке.

Физикальное обследование таких больных дополняется осмотром области заднего прохода и пальцевым исследованием анального канала. Пальцевое исследование обычно безболезненно. Иногда можно отметить спазм леваторов. Сфинктероманометрия при прокталгии обычно не выявляет патологических изменений тонуса.

Для детального обследования стенок прямой кишки производят ректороманоскопию. При необходимости осмотреть верхние отделы ободочной кишки осуществляют колоноскопию или ирригоскопию. Лабораторное исследование крови помогает выявить признаки воспалительного процесса.

Для исключения патологий мочеполовой системы назначают консультацию гинеколога и уролога, проводят УЗИ мочевого пузыря и органов таза.

В случае отсутствия органических и функциональных нарушений и при имеющихся жалобах на боль, диагностируют первичную прокталгию. Дифференциальная диагностика прокталгии производится с синдромом грушевидной мышцы и кокцигодинией. Обычно больные с данными патологиями уже лечились различными способами, поэтому необходим анализ имевших место процедур и их результатов.

Лечение осуществляется специалистом в сфере амбулаторной проктологии. Для облегчения болевых приступов применяются следующие лечебные процедуры:

  • физиотерапевтические методики (УВЧ, инфракрасное облучение полупроводниковым лазером интраректально, диатермия, грязелечение, электростимуляция и др.);
  • новокаиновые блокады (перисакральные, эпидурально-сакральные и ретроректальные);
  • массаж копчиковой мышцы и леваторов заднего прохода при их выраженном спазме;
  • микроклизмы с новокаином, облепиховым маслом и колларголом;
  • успокоительные средства (седативные, снотворные, легкие транквилизаторы).

Обычно курс лечения начинают с санации прямой кишки антибактериальными препаратами в качестве меры лечения возможного скрытого проктосигмоидита.

Поскольку первичная прокталгия имеет определенную зависимость от психоэмоционального состояния пациента, основной задачей терапии этого заболевания является создание психологически комфортной обстановки, ограждение от стрессов, перенапряжений. Нередко применяют психотерапевтические методики релаксации.

Иногда требуется консультация психолога. Помимо выполнения лечебных назначений, больным рекомендовано придерживаться диеты, способствующей нормализации пищеварения.

Вторичная прокталгия проходит по излечении основной патологии, вызвавшей болезненность. Первичная прокталгия зачастую исччезает самостоятельно, но в некоторых случаях упорное частое возникновение болевых приступов способствует заметному ухудшению качества жизни больных и снижению их трудоспособности.

Симптомы и виды

Боль мучительной природы ощущается в анусе или прямой кишке, длится несколько секунд или несколько минут, а затем проходит. Пациент ощущает спазмы внизу живота

. Болезненность имеет различную интенсивность и продолжительность.

Прокталгия у женщин и ее симптомы в основном проходят в середине ночи, когда мышцы человека находятся в расслабленном состоянии.

При очередном возникновении признаков заболевания появляется чувство наполненности, и желания испражниться. Однако, болезненность не связана с актом дефекации. В дальнейшем она будет усиливаться и значительно ухудшать качество жизни пациента.

Выделяют следующую классификацию прокталгии по видам:

  • ночная;
  • анусалгия;
  • спастическая.

Анальная невралгия (расстройство чувствительности в виде болей со стороны анального канала или прямой кишки) в ночное время проявляется в тазобедренных суставах, области промежности. Такое состояние вызывает бессонницу, слабость.

Анусалгия или летучая невралгия прямой кишки проявляется также, как и ночная прокталгия. Состояние возникает по причине различных патологий органов и частей малого таза.

Спастический вид заболевания проявляется аноректальными болями, происходящими по причине нарушения работы кишечника. Патология характеризуется чередованием запоров и диарей.

Заболевание протекает длительное время, волнообразно с периодами обострения и ремиссии. С прогрессированием заболевания частота приступов увеличивается

. Врачи утверждают, что эта патология имеет психо-неврогенный характер.

Симптомы и клиническая картина

Прокталгия всегда выражается очень сильными болями. Они появляются совершенно внезапно, чаще всего в ночное время. Болезненный спазм мышц может длиться как несколько минут, так и несколько часов. При этом боль может наблюдаться и в соседних органах: промежности, заднем проходе, копчике, тазобедренных суставах.

Чаще всего прокталгия протекает с периодами затишья и обострений. В последнем случае боли возникают чаще и длятся дольше. Конкретная причина обострений в данный момент не установлена. Но большинство ученых склоняются к мнению, что чаще всего прокталгия обостряется из-за неврологических факторов.

Стоит добавить, что прокталгия у женщин протекает в более сложном варианте, чему мужчин. Боли охватывают не только область промежности и заднего прохода, но и всю прямую кишку. При этом они возникают при опорожнении кишечника от каловых масс, во время длительного сидения и так же и в ночное время. Прокталгия в этом случае осложнена тем, что ее признаки очень легко спутать с болезнями мочеполовой системы у женщин.

Отзывы о лечении

Мария: « Стали по ночам мучить сильные боли в районе копчика, пошла к врачу. После обследования проктолог ничего серьезного не обнаружил и поставил диагноз – прокталгия. Прописал обезболивающие и направил к психотерапевту. Врач порекомендовал взять отпуск и отдохнуть от работы (был как раз тяжелый период).

Виктория: « Последние3 года периодически беспокоили боли в области заднего прохода и прямой кишки, с позывами к дефекации. Боли были обычно днем, повторялись где-то 1 раз в месяц-полтора. Пошла к проктологу на диагностику. Выявили прокталгию и назначили физиопроцедуры со спринцеванием, а также посоветовали пересмотреть рацион и делать зарядку. Через 1,5-2 месяца симптомы исчезли, лечение помогло.»

Синдром прокталгии – спазм мышц в области заднего прохода и прямой кишки, характеризующийся дискомфортом и сильной болью, которая может отдавать в живот, промежность, копчик. При этом каких-либо органических поражений прямой кишки и регионарных органов не выявляется.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector