Дистрофия сетчатки глаза: излечима ли, что такое лечение уколами, список глазных капель, как лечить ее современными препаратами

Содержание

Прогноз: что делать для лучшего результата?

Прогноз восстановления остроты зрения неблагоприятный. Главная цель лечения – остановить патологический процесс и замедлить заболевание.

В этом случае важно, когда пациент обратился за врачебной помощью. Чем раньше была распознана дистрофия сетчатки, тем лучше будет результат лечения.

Даже после хирургического вмешательства нужно принимать витаминные добавки и различные средства по улучшению зрения.

Активные вещества в лекарствах для глаз

Лекарства, применяющиеся для сохранения зрения, часто содержат в себе лютеин и зеаксантин — это пигменты, обладающие защитным свойством на ткани глаза. Лютеин действует как светофильтр, оберегая сетчатку от свободных радикалов, появляющихся на прямом свету.

Считается, что он способен увеличивать остроту зрения, а также предотвращать или замедлять процесс помутнения хрусталика. Зеаксантин используют для профилактики возрастных нарушений, как защиту сетчатки глаза от пагубного влияния ультрафиолетовых лучей.

Антоцианы черники помогают производить и ускорять обновление зрительного пигмента родопсина, тем самым повышая остроту зрения, улучшая адаптационные способности глаза в сумерках. Человек меньше устает при длительной работе, требующей сконцентрированности внимания.

Витаимн А участвует в образовании пигментов сетчатки, отвечающих за сумеречное зрение. Периодическое его употребление помогает избежать развития куриной слепоты.

Витамины C, E и рутин укрепляют сосудистую сеть, действуют как антиоксидант.

Витамины группы B участвуют в белковом и аминокислотном обмене.

Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 необходимы для нормальной работы нервных клеток сетчатки. Они участвуют в структурно-функциональной организации клеточных мембран, помогают восстановить собственные адаптационные способности глаза.

Видео

Данное видео расскажет Вам, что такое дистрофия сетчатки глаза и как бороться с данным недугом.

Итак, дистрофия сетчатки глаза необратима. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Если диагноз подтвержден, восстановить зрительную функцию уже невозможно. Для остановки дегенерации клеток эффективным методом является лазерная коагуляция. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами периферической ретинальной дегенерации.

Виды макулодистрофии

Макулярная недостаточность может протекать в двух клинических формах: влажной и сухой. Несмотря на клинические отличия в течении, и влажная, и сухая макулодистрофия являются начальной и конечной формой одного заболевания.

Типы возрастной макулярной недостаточности

Лечение влажной формы ВМД более сложное и длительное. При этом вероятность длительной ремиссии у больных старше 75 лет составляет не более 40%.

Вителиформная макулярная дегенерация

Вителиформная дистрофия макулы относится к генетическим расстройствам, в основе которых лежит мутация генов VMD2 и RDS. Это значит, что данная разновидность макулярной дегенерации является врожденной, но время ее проявления зависит от отягощенности анамнеза пациента и тяжести факторов риска (качество питания, образ жизни, наличие эндокринных и гематологических заболеваний и т. д.).

Гены RDS и VMD2 отвечают за синтез белков, необходимых для нормального функционирования фоторецепторов – светочувствительных клеток, расположенных на внутренней оболочке сетчатки глаза. Мутации этих генов вызывают аномальное формирование каналов, не способных адекватно регулировать поток заряженных атомов хлора, что приводит к накоплению жирового пигмента (липофусцина) в желтом пятне и прогрессирующей потере зрения.

В зависимости от времени проявления дистрофических изменений в макуле выделяют две формы вителиформной макулодистрофии:

  1. Ювенильная (болезнь Беста). Первые признаки дегенеративно-дистрофических изменений в макулярной части сетчатки могут выявляться уже в первый месяц жизни ребенка. Ювенильной формой также считается макулодистрофия, диагностированная до начала пубертации, то есть, до двенадцатилетнего возраста.
  2. Взрослая. Проявления макулярной недостаточности у подростков и взрослых пациентов классифицируются как взрослая форма вителиформной макулярной дистрофии.

Клинически и патоморфологически обе формы ВМД одинаковы, но у взрослых патология вызывает относительно мягкую утрату зрительной функции по сравнению с детьми и подростками.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

Обследование начинают со стандартных диагностических процедур (определение остроты зрения, осмотр глазного дна, измерение поля зрения). В случае выявления характерных изменений на сетчатке, назначается расширенное исследование зрения, включающее перечисленные ниже диагностические методы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ) позволяет неинвазивно, то есть не проникая в полость глаза с помощью каких-либо инструментов, получить прижизненные срезы через всю толщу сетчатки и оценить таким образом ее строение. Метод позволяет выявить друзы, аномальные сосуды, отек макулы и другие изменения.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) помогает визуализировать измененные сосуды сетчатки и определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным (лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции, фотодинамическая терапия).

Периметрия — это методика, позволяющая оценить состояние поля зрения. Поскольку для макулярной дегенерации характерно поражение центрального зрения, с помощью периметрии можно выявить участки выпадения полей зрения (скотомы).

Тест (сетка) Амслера — простой и информативный метод, позволяющий выявить характерный симптом «влажной» формы макулярной дистрофии — искривление линий. Сетка Амслера имеет вид тонких пересекающихся горизонтальных и вертикальных линий. Пациент с экссудативной формой ВМД видит линии на рисунке неровными, изломанными или бледными.

Индоцианин зеленая ангиография (ИЦЗА), как и ФАГ, требует внутривенного введения контрастирующего вещества. Через некоторое время делают серию последовательных фотографий сетчатки в инфракрасном свете. Данная диагностическая процедура позволяет определить изменения сетчатки, которые не выявляются с помощью ФАГ.

Диагностика дистрофии сетчатки

Симптомы заболевания будут отличаться при разной локализации и выраженности дистрофии. Подтвердить диагноз можно только в ходе комплексного и всестороннего обследования не только зрительной системы, но также иммунитета, сосудов и нервных волокон.

Методы диагностики дистрофии:

  • визометрия (проверка зрения по таблице);
  • периметрия (исследование поля зрения);
  • офтальмоскопия (оценка структур глазного дна);
  • УЗИ;
  • флуоресцентная ангиография сосудов;
  • проверка сетчатки и главного зрительного нерва на клеточном уровне.

Наиболее информативной остается когерентная оптическая томография, показывающая мельчайшие изменения в слоях сетчатки. Дополнительно назначают лабораторные тесты, чтобы проверить работу иммунитета и общий метаболизм.

Дистрофия сетчатки у беременной

Дистрофия сетчатки у девушки в положении не является редкостью, поскольку в организме начинается серьезная гормональная перестройка, метаболизм становится активнее и меняется процесс кровообращения. Ко второму триместру падает артериальное давление, замедляется кровоток и уменьшается количество крови в сосудах. Подобные изменения способны вызвать дистрофию сетчатки у беременной.

Пациентки с предрасположенностью должны регулярно посещать офтальмолога во время вынашивания ребенка. Даже стандартная проверка дает возможность заметить патологические изменения, повторное обследование проводят на 32-36 неделях беременности. Если имеются подозрения на дистрофию или диагноз подтверждается, необходимо проверять состояние сетчатки каждый месяц.

Многие врачи рекомендуют кесарево сечение, поскольку во время сложных родов возможно полное отслоение сетчатки или ее серьезный разрыв. Делать выбор между родами и кесаревым должен все-таки врач, учитывая возраст женщины, степень дистрофии и сопутствующие болезни.

Если женщина изъявляет желание родить самостоятельно, офтальмолог может порекомендовать периферическую лазеркоагуляцию в целях профилактики осложнений во время родоразрешения. Процедура заключается в соединении сосудистого и нервного слоя посредством рубцевания. Лечение безопасно, поскольку не требует разрезания оболочек глаза. Желательно провести лазеркоагуляцию на 35 неделе.

Как проявляется возрастная макулярная дегенерация

Ни один из вариантов течения ВМД не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями.

Без своевременного и полноценного лечения прогрессирующая возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.

Для «сухой» формы характерны жалобы на нечеткость и затуманивание зрения, становящиеся все более выраженными по мере разрушения все большего процента клеток макулы. В далеко зашедшей стадии в центре поля зрения появляется темное пятно, значительно ухудшающее центральное зрение.

Ранним проявлением «влажной» формы ВМД является искажение очертаний видимых предметов и искривление прямых линий. Данный симптом легко определяется при выполнении теста Амслера. Искажения вызываются пропотеванием жидкости под сетчатку, которая скапливается в области макулы и приподнимает ее. Такая неровная световоспринимающая зона создает искривленные очертания видимых предметов.

Классификация макулярной дегенерации

Выделяют несколько морфологических типов заболевания, каждый из которых характеризуется своими особенностями течения и прогнозом.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки

Лечение дистрофии сетчатки с помощью лазера является быстрым, малотравматичным и бескровным. Врач использует точечное излучение лазера, чтобы воздействовать на очаги патологии. Повреждение здоровых тканей полностью исключено, а риск побочных явлений и осложнений минимален. Наиболее эффективными признаны транспупиллярный метод и фокальная коагуляция.

Транспупиллярное лечение заключается в использовании слабого лазера широкой площади. Небольшое количество энергии предотвращает образование коагулянтов, однако положительно сказывается на функционировании глазного дна. Активизируются фагоциты, улучшается кровоток, повышаются антиоксидантные свойства сетчатки.

Фокальная коагуляция рекомендована пациентам с периферической дистрофией, когда макула почти не затронута. Врач создает на сетчатой оболочке точечные коагулянты, чтобы минимизировать риск отслойки. После лечения пациентам нужно принимать ингибиторы ангиогенеза, чтобы предотвращать разрастание аномальных сосудов.

Дистрофия сетчатки – распространенное и опасное заболевание. Обычно его диагностируют у пожилых людей, однако молодые также должны следить за своим здоровьем, осуществлять профилактику и посещать офтальмолога дважды в год.

Лечение возрастной макулярной дегенерации

«Сухая» форма ВМД не имеет специфического лечения. В начальной и промежуточной стадии усилия должны быть направлены, в основном, на предотвращение или замедление прогрессирования изменений сетчатки до поздней стадии, которая сопровождается существенным ухудшением зрения.

Для этого назначают витаминные препараты и добавки с высоким содержанием антиоксидантов (лютеин, зеаксантин), фолиевой кислоты, витаминов С, В6, В12, А и Е, цинка. Кроме этого, рекомендуется отказаться от курения, пересмотреть режим питания и сделать его максимально сбалансированным, с употреблением свежей морской рыбы, зеленой листовой зелени, яркоокрашенных фруктов и овощей.

Тактика лечения «влажной» формы ВМД будет совершенно иной: применяются лазерная коагуляция сетчатки, фотодинамическая терапия интравитреальные инъекции. Все эти методы обычно обеспечивают замедление прогрессирования патологических симптомов болезни. К сожалению, методов, которые бы излечивали «влажную» форму макулярной дегенерации, до сих пор не найдено; в некоторых случаях болезнь прогрессирует, несмотря на проводимое лечение.

Для интравитреального введения при экссудативной форме ВМД применяют препараты из группы блокаторов роста патологических сосудов (anti-VEGF препараты): макуджен (Macugen, пегаптаниб), луцентис (Lucentis, бевацизумаб), эйлеа (Eylea, афлиберцепт), авастин (Avastin, ранибизумаб).

Несмотря на доказанную эффективность, такое лечение остается дорогостоящим, в связи с высокой стоимостью препаратов и необходимостью регулярного выполнения внутриглазных инъекций. Перерыв в лечении сопровождается снижением достигнутого эффекта и угасанием зрительных функций.

Лазерная коагуляция сетчатки — это метод точечного термического воздействия на новообразованные измененные сосуды с помощью тончайших лазерных лучей. К сожалению, данный метод может использоваться только у малой части пациентов в связи с достаточно высоким риском ухудшения зрения как следствие воздействия на центральную область сетчатой оболочки.

Фотодинамическая терапия — метод введения в кровеносное русло фотосенсибилизирующих веществ (визудин, вертепорфин, фотолон). Данные вещества накапливаются в функционально несостоятельных сосудах, после чего их активируют путем воздействия на сетчатку лазерным излучением с определенной длиной волны.

В ряде научных исследований комбинированные методы лечения с одновременным применением anti-VEGF препаратов и фотодинамической терапии показали свою эффективность по сравнению с монотерапией. В настоящий момент сочетанное применение нескольких методик остается дискутабельным вопросом среди большинства офтальмологов.

Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.

Лечение высокотоксичными препаратами

В качестве одного из препаратов, который предлагается использовать для лечения тяжелых форм экссудативной ВМД, выступает противораковый препарат «Авастин». Его вводят инъекционным методом в стекловидное тело глаза, где он оказывает разрушающее действие на вновь образовавшиеся сосуды и вызывает гибель поврежденных клеток.

Данный способ лечения ВМД имеет низкую распространенность, так как вызывает большое количество побочных эффектов, некоторые из которых несут прямую угрозу жизни больного: инфаркт, злокачественную артериальную гипертензию, тромбоз глубоких вен и др.

При местном использовании «Авастин» может вызвать затуманивание зрения, помутнение стекловидного тела, воспалительные заболевания глаз и другие патологии, поэтому большая часть практикующих офтальмологов отказывается от использования данного средства.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от дистрофических процессов невозможно, однако с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии можно приостановить их прогрессирование и улучшить процесс кровообращения. При ПХРД 1 степени могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин;
  • ангиопротекоторы: Аскорутин, Компламин;
  • гиполипидемические препараты: Аторвастатин, Симвастатин;
  • ретинопротекторы: Милдронат, Эмоксипин;
  • мидриатики: Тропикамид, Атропин;
  • трофические средства: Винпоцетин, Циннаризин.

Дополнительно могут назначаться различные офтальмологические капли, диуретики и средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Хорошим средством при ПХРД является полипептид Ретиноламин.

Методы лечения экссудативной вмд

Существует несколько методов лечения влажной макулярной дистрофии, которые можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать между собой.

Народная медицина

В домашних условиях дистрофия тканей глаза неизлечима, однако с целью предотвращения быстрого ее развития, нужно увеличить в рационе количество полезных растительных соков из фруктов, ягод, трав, овощей. В них содержаться не только витамины и минералы, но достаточно много ферментов, растительных белков, антиоксидантов, других полезных ингредиентов, способствующих улучшению кровообращения, питания клеток.

Пользу при дистрофии приносят многие лекарственные растения:

  • Малина, ивовая кора способствуют разжижению крови, ускорению кровотока в сосудах сетчатки.
  • Крапива, цвет липы улучшают состав крови.
  • Календула, тысячелистник, зверобой уничтожают болезнетворную флору и паразитов.
  • Настойки элеутерококка, женьшеня, эхинацеи – эффективные иммуностимуляторы.
  • Пустырник, валериана – успокаивающие нервную систему травы.
  • Расторопша, кукурузные рыльца, чеснок стимулируют уничтожение вредного холестерина, а также препятствуют его оседанию на стенках сосудов.
  • Замечательным средством замедления дегенерации клеток является мед пчел.
  • Очень хорошее действие оказывает рыбий жир.
  • Некоторым людям частично восстановить зрение при его незначительном ухудшении помогает гирудотерапия (укусы пиявок), но процедуры можно проводить исключительно при помощи специалистов. В слюне пиявок много целебных веществ, способствующих повышению общего иммунитета, а также ферментов, предупреждающих сосудистые новообразования.

Важное условия предотвращения ухудшения зрения – своевременное лечение диабета, почечной, сердечной, легочной, печеночной недостаточности. А также инфекционных болезней, провоцирующих дегенерацию вследствие нарушения обменных процессов и снижения трофики клеток.

Общая симптоматика патологии

Вне зависимости от причин возникновения и классификации выделяют общие признаки и симптомы заболевания. Среди наиболее выраженных и распространенных из них следующие:

  1. Сужение зрительного поля. Пациент способен различать предметы, расположенные только в центральной области его поля зрения. При этом для определения периферии ему приходится поворачивать голову. На поздних стадиях данный симптом дистрофии сетчатки трансформируется в так называемое тоннельное зрение.
  2. Никталопия. При периферической дистрофии наиболее вероятно повреждение так называемых палочек, в связи с которым прогрессирует ночная слепота или существенное ухудшение качества зрения в темноте или в темное время суток.
  3. Возникновение скотом (цветных и черных пятен). Данные дефекты на ранних этапах могут быть незаметны, поэтому определить их наличие удается лишь с помощью специализированного профессионального инструментария. В тяжелых случаях обычно наблюдается выраженное искажение изображения.
  4. Метаморфопсия. Данный признак характеризуется изменением восприятия размеров окружающих предметов и их контуров.

Другие выраженные признаки:

  • Уменьшение остроты и качества зрения (может возникнуть симметрично и асимметрично);
  • Появление и прогрессирование пелены, тумана перед глазами;
  • Оптические эффекты, “мушки”, мерцания, “молнии”;
  • Повышенная утомляемость, быстрая усталость (нередко усталость глаз наблюдается постоянно);
  • Искажение зрительного восприятия предметов и окружения;
  • Искажение восприятия цветового спектра.

На ранних стадиях выявить заболевание удается редко. Как правило, такая практика наблюдается при плановых осмотрах и случайном обнаружении повреждений сетчатки. По мере прогрессирования симптоматика дистрофии становится более выраженной и болезненной, качество зрения и зрительного восприятия стремительно падает без возможности полного восстановления.

Особенности заболевания

Возрастная макулодистрофия занимает третье место среди самых распространенных причин слепоты у пациентов пожилого и старческого возраста, уступая только глаукоме и катаракте. Название «макулярная» отображает патоморфологические особенности заболевания.

Желтое пятно расположено в периферическом отделе зрительного анализатора во внутренней оболочке глаза, которая называется сетчаткой. Находится оно напротив зрачка, имеет овальную, немного вытянутую форму и примерно на треть перекрывает участок, на котором расположен зрительный нерв.

Макула содержит большое количество кислородсодержащих каротиноидов (в частности, пигмента лютеина и ксантофилла), которые придают ей характерный желтый оттенок, поэтому данную часть сетчатки называют также желтым пятном. Функционально макула отвечает за преобразование электромагнитного излучения в нервные импульсы за счет поглощения и преобразования светового потока фоторецепторами.

При макулярной дегенерации в центральной части внутренней оболочки глаза происходят дистрофические изменения, связанные с патологией кровеносных сосудов сетчатки и нарастающей ишемией. Питание зрительных нервов ухудшается, что приводит к стойкому снижению резкости и остроты центрального зрения, отвечающего за распознавание лиц и мелких деталей.

Обратите внимание! Считается, что у женщин ВМД развивается чаще, чем у мужчин. Однако, большинство ученых связывают это с более высокой продолжительностью жизни пациентов женского пола. Никакой гендерной предрасположенности в ходе всевозможных исследований выявлено не было.

Периферическая дистрофия

Боковые нарушения гораздо опаснее центральных, ведь они провоцируют отслойку сетчатки. В этом случае дистрофические процессы локализуются по бокам сетчатки. Поражение нервов происходит из-за длительного «голодания» при плохом кровоснабжении поврежденных зон.

Распространенной причиной периферической дистрофии признаны различные травмы глаз и головы. Сильная близорукость также может поспособствовать развитию дистрофии и отслойки. Если человек с миопией начинает замечать плавающие помутнения в поле зрения или вспышки, необходимо в срочном порядке посетить окулиста.

Подбор средств для восстановления

Сетчатка глаз имеет наиболее хрупкую структуру, поэтому постоянно нуждается в надежной защите. Об этом следует помнить каждому человеку. При этом есть категории людей, которые находятся в группе риска, для которых правильный уход за глазами должен быть основой.

К таким категориям относят:

  • Людей, чья работа связана с постоянным напряжением глаз и зрения. Чаще всего это связано с работой с приборами для увеличения, компьютерной и оргтехникой.
  • Людей, работающих с риском попадания в глаза мелких деталей (пыли, стружки и т.д.).
  • Спортсменов и работников, чья работа связана с поднятием большого веса. В таких случаях есть риск развития дистрофии из-за повышения давления.
  • Люди, имеющие вредные привычки. Каждый знает о негативном воздействии табачного дыма не только на организм, но и в отдельности на глаза и сетчатку.

Офтальмологи убеждают в том, что организм сам подскажет, когда следует использовать препараты, поддерживающие сетчатку глаз в нормальном состоянии. Необходимо всего лишь прислушаться к самым малым изменениям в состоянии организма. В зависимости от проявляющихся симптомов, возможно, подобрать индивидуальные препараты, которые помогут восстановить нормальное функционирование зрительных органов и не допустить развитие необратимого процесса – дистрофии.

Признаки заболевания

Сухая форма ЦХРД начинается бессимптомно и отличается медленным течением, поэтому в первое время пациент не жалуется на дискомфорт или боль. Человек сохраняет нормальную остроту зрения. В некоторых случаях больные отмечают:

  • искажение формы и размера видимых объектов;
  • искажение прямых линий;
  • раздвоение предметов;
  • появление слепых пятен;
  • со временем изображение расплывается, будто человек смотрит через стакан воды;
  • острота зрения медленно снижается.

Патология может остановиться на каком-либо этапе и больше не проявляться или продолжает прогрессировать, пока человек полностью не потеряет центральное зрение. При этом заболевание сначала поражает один глаз. Изменения в другом становятся заметными только через 5-6 лет.

Симптоматическая картина сухой ЦХРД обусловлена скоплением коллоидного вещества между пигментным слоем сетчатки и стекловидной пластинкой. Постепенно пигментный эпителий и хориокапилляры атрофируются, центральная зона сетчатой оболочки прекращает получать кислород и питательные вещества. В результате в области макулы появляется ограниченная область, где зрение отсутствует.

У 10% больных неэкссудативная дистрофия перетекает в более тяжелую форму — влажную. В такой ситуации кровь проникает через стенки сосудов и скапливается под сетчаткой. При мокрой форме ЦХРД клиническая картина зависит от этапов развития патологии:

  1. Отслойки пигментного эпителия сетчатки. На первой стадии острота зрения сохраняется в норме, в индивидуальных случаях возможно развитие гиперметропии или астигматизма. Человек периодически видит туман перед глазами, мутные пятна, движущиеся точки, вспышки. Патология может быть обратима.
  2. Отслойка нейроэпителия. Острота зрения резко снижается, из-за чего человек утрачивает способность к чтению и письму. Сетчатка воспаляется, в ней начинают прорастать новые сосуды.
  3. Геморрагическая отслойка нервного и пигментного эпителия. Зрение продолжает ухудшаться. Сетчатка деформируется и проникает в полость стекловидного тела, сосуды разрываются, наблюдаются кровоизлияния. Из-за этого больной чувствует болезненность, особенно при перенапряжении глаз, периодически видит слепые пятна.
  4. Рубцевание. Очаг поражение зарастает соединительной тканью. Больной полностью утрачивает центральное зрение.

Причины дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки может иметь врожденный характер. Если наследование доминантное, дистрофия проявляется еще в раннем возрасте и быстро прогрессирует. Дистрофия, наследуемая рецессивно, дает о себе знать в более позднем возрасте (вплоть до 30 лет). Врожденная форма сочетает пигментную дистрофию (ухудшение зрения в сумерках) и синдром Беста (поражение рецепторов макулы). Эта форма заболевания необратима.

Приобретенный тип дистрофии обычно выявляют у людей от 60 лет, нередко он сочетается с помутнением хрусталика (катаракта). У молодых пациентов дистрофия начинается по самым разным причинам, но основной процент составляют люди с сосудистыми заболеваниями и рефракционными нарушениями зрения.

Причины приобретенной дистрофии сетчатки:

  • активное рубцевание тканей при дисфункции сосудов;
  • неправильная работа иммунитета;
  • несбалансированный рацион, некачественные или опасные продукты, несоблюдение режима;
  • вредные привычки (табакокурение и увлечение спиртным);
  • осложненные вирусные инфекции без должной терапии;
  • хронические системные заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипертония, эндокринные сбои);
  • нарушения метаболизма, ожирение;
  • некачественное хирургическое лечение органов зрения.

Причины и факторы риска

Главным фактором риска дистрофических и дегенеративных изменений в сетчатке глаза является возраст. Большую часть пациентов (около 87,1%) с дистрофией макулярной зоны сетчатки составляют пациенты старческого возраста – от 65 лет и старше. На пожилых пациентов в возрасте от 50 до 65 лет приходится примерно 10,2% случаев, и лишь 2,7% — на лиц моложе 50 лет.

Такой высокий риск ВМД у больных старше 50 лет объясняется естественными биохимическими реакциями, запускающими процесс хронологического (физиологического) старения. В данном возрасте происходит естественное обезвоживание организма, циркуляция крови и лимфы замедляется, нарушается клеточный и тканевый метаболизм.

Несмотря на то, что большинство офтальмологов называют возрастную макулодистрофию необратимым процессом после достижения старческого возраста, существуют объективные факторы, способные ускорить дегенерацию макулярной ткани. В их числе:

  • дефицит некоторых витаминов и минералов, например, цинка (большая часть его в организме человека накапливается в глазном яблоке), аскорбиновой кислоты и токоферола;
  • несбалансированное питание с низким содержанием белковых продуктов и источников клетчатки на фоне обильного потребления насыщенных жиров;
  • недостаточное поступление веществ, ингибирующих окислительные процессы (антиоксидантов), естественных пигментов макулярного пятна (каротиноидов) и омега-3-полиненасыщенных жирных кислот;
  • вредные привычки (курение и злоупотребление спиртными напитками приводит к истончению сосудов внутренней оболочки глаза и нарушению их питания);
  • заболевания сердца, сосудов и гематологические патологии (ишемическая болезнь, различные формы анемии, артериальная гипертензия и др.);
  • офтальмологические травмы и хирургические операции на глазах в анамнезе.

Некоторые формы макулодистрофии могут наследоваться по аутосомно-доминантному типу наследования и быть следствием генетической мутации (например, вителиформная макулярная дистрофия).

Важно! Цитомегаловирусная инфекция (инкубационный период составляет от 3 недель до 2 месяцев), которая передается воздушно-капельным, половым, гематологическим и внутриутробным путем, способна вызывать инфекционное поражение сетчатки глаза и развитие влажной формы макулодистрофии. Лица, перенесшие инфицирование цитомегаловирусом, относятся к группе повышенного риска по дегенеративно-дистрофическим заболеваниям глаз и после 40 лет нуждаются в контрольном осмотре офтальмолога не реже 1 раза в год.

Дистрофия сетчатки глаза: излечима ли, что такое лечение уколами, список глазных капель, как лечить ее современными препаратами

Факторы риска ВМД

Прогнозы и возможные риски

Основные риски при ПДС связаны с отслойкой и разрывами сетчатки, что чревато утратой зрения. Но при своевременно проведенном лечении прогноз будет благоприятным. Большое значение приобретает профилактика осложнений, а также регулярные осмотры у окулиста.

Патологии сетчатки имеют колоссальное значение при беременности и родах. Чтобы избежать нагрузки на оболочки глазного яблока во время потуг, женщинам чаще всего назначают родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Многих пациентов интересует, берут ли в армию с диагнозом дистрофии сетчатки (код МКБ 10 – Н 35). Рассматривая вопрос освобождения от службы, комиссия будет учитывать степень поражения оболочки, а также качество зрительных функций. При наличии выраженных дегенеративных изменений и стойком снижении зрения потенциальный призывник получает категорию «В» – освобождение от армии.

В заключение стоит отметить, что все лица, относящиеся к группе риска по ПДС, должны избегать тяжелых физических нагрузок и экстремальных видов спорта. Качество зрения будет во многом зависеть от дисциплинированности и сознательности пациента, даже при тяжелых формах ПДС.

Профилактика

В качестве профилактики очень важно носить очки. Это правило должен соблюдать каждый человек. Они защищают глаза от ультрафиолета, который производит негативное воздействие на зрение. Также следует отдать должное внимание питанию и профилактике хронических заболеваний.

В процессе исследования врач должен учитывать наличие генетической предрасположенности у пациентов. Часто патология передается по наследству. Многие офтальмологические заболевания также связаны с системными патологиями. Например, сахарным диабетом. Пациентам необходимо постоянно контролировать состояние собственного здоровья. На таком фоне часто могут развиваться другие систематичные и хронические заболевания.

Рекомендации для больных с макулярной дегенерацией

Возрастная макулярная дегенерация – патология, склонная к прогрессированию и частым рецидивам, поэтому пациентам необходимо прилагать все усилия для профилактики дальнейших дистрофических процессов в сетчатке глаз. Для этого необходимо:

  • регулярно включать в рацион листовые салаты и зелень;
  • отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • обеспечить достаточное поступление необходимых витаминов и антиоксидантов, а также омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (источники – оливковое масло, жирные сорта рыбы, маслины и др.);
  • при выходе на улицу в периоды активного солнцестояния пользоваться защитными очками;
  • ежедневно выполнять специальную гимнастику для глаз.

В целях профилактики после проведенного лечения также важно постоянно проверять свое зрение по таблице Сивцева-Головина и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год.

Таблица Сивцева-Головина

Возрастная макулярная дегенерация – заболевание, характерное для лиц пожилого и старческого возраста, которое может протекать в  двух формах: сухой и влажной. Лечить влажную форму макулярной дегенерации сложнее по сравнению с сухой макулодистрофией. Даже при своевременно начатом и проведенном в полном объеме лечении болезнь может вернуться вновь, поэтому лицам с уже диагностированной ВМД рекомендован осмотр офтальмолога каждые 3-4 месяца: это поможет выявить ранние признаки рецидива и подобрать максимально эффективную и безопасную схему лечения.

Симптоматика дистрофии сетчатки

Ранний тревожный симптом – ослабление сумеречного зрения. Это состояние также называют ночной или куриной слепотой. Становится трудно адаптироваться при недостаточном освещении, происходит сужение границ поля зрения и нарушение бокового зрения. Постепенно, из-за нарушения трофики, к дистрофическим процессам присоединяются катаракта и отслойка сетчатки, иногда повышается внутриглазное давление.

Признаки дистрофии сетчатки:

  • нет адекватного цветовосприятия;
  • искажение видимых объектов;
  • размытость зрения, ощущение пелены;
  • нарушение центрального или бокового зрения;
  • яркие вспышки, мушки в поле зрения;
  • неправильное восприятие движущихся и статичных объектов;
  • ощущение недостаточности освещения.

Симптомы

Основным симптомом, а также субъективным диагностическим признаком, является падение резкости и остроты центрального зрения. Пациенты жалуются на расплывчатость контуров и фигур, не могут различать мелкие детали, распознавать лица. Особенно опасно данное состояние для тех, кто управляет личным автомобилем или иными видами транспорта.

Затуманивание зрения и искажение прямых линий – первые симптомы возрастной макулодистрофии – могут привести к неправильной оценке ситуации на дороге и созданию аварийной ситуации, поэтому пациенты с ВМД различной степени временно отстраняются от занимаемых должностей, если они требуют повышенной концентрации внимания и четкого зрения.

В целом, заподозрить дистрофию макулярной части сетчатки можно по следующим признакам:

  • человек не может читать книги (буквы расплываются, невозможно прочитать написанный текст);
  • пациент не узнает людей при встрече из-за того, что не может распознать черты их лица;
  • восприятие прямых линий искажается;
  • больной не различает мелкие детали и предметы.

Неврологическая зрительная симптоматика (рябь  и мелькание мушек перед глазами) при ВМД отсутствует, хотя часть больных жалуется на ощущение пелены или тумана перед глазами. Значимыми симптомами являются также потеря контрастной чувствительности и снижение цветовой яркости.

Обратите внимание! ВМД характеризуется только расстройством центрального зрения, при этом пациент не утрачивает способности хорошо видеть ночью, и у него отсутствуют клинические признаки нарушения периферического (бокового) зрения.

Зрение у пациентов с ВМД

Сухая макулярная дистрофия: чем лечить

Специфическое лечение больным с сухой формой возрастной макулярной недостаточности не требуется. Пациентам прописываются препараты, улучшающие кровообращение в сосудах глаза и их питание, а также стимулирующие активность светочувствительных рецепторов желтого пятна.

Обязателен прием антиоксидантов, блокирующих процессы окисления клеток глаза и положительно влияющих на обменные и метаболические процессы в глазной сетчатке.

Лечение дополняется сбалансированной диетой, содержащей достаточное количество овощей и фруктов (не менее 400 г в сутки), листовой зелени, молочных продуктов. Ограничивается потребление продуктов с высоким гликемическим индексом и большим содержанием насыщенных жирных кислот (жирное мясо, маргарин, сливочное масло, кондитерские изделия, рафинированный сахар и т. д.).

Важен также полный отказ от курения и употребления спиртного: токсичные вещества, содержащиеся в этиловом спирте и табачном дыме, негативно влияют на состояние сосудов, повышают их ломкость, замедляют кровообращение и доставку питательных веществ в ткани глаза.

Физиотерапия

Возрастная макулярная дегенерация несколько замедляется после прохождения курсов физиотерапии. Эффективными считаются следующие процедуры:

  • Электрофорез. Проводится с Но-шпой, Гепарином, Никотиновой кислотой.
  • Фотостимуляция органа. Это подача световых сигналов на каждый глаз, которые обеспечивают их тренировку.
  • Внутривенное лазерное облучение крови. Предполагает воздействие световой энергии на системный кровоток глазного яблока.
  • Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля нормализует химический состав всех биологических жидкостей.
  • Электростимуляция клетчатки. Импульсный электрический ток укрепляет двигательные мышцы глаза, улучшает нервно-мышечную передачу.

Фотодинамическая терапия

https://www.youtube.com/watch?v=dSNQqi3smZY

Фотодинамическая терапия также является высокоэффективным методом лечения возрастной макулярной дистрофии. Метод основывается на внутривенном введении препаратов вертепорфина – препарата, который используется для офтальмологической фототерапии и является фотосенсибилизатором.

При активации светом препарат (торговое название – «Визудин») продуцирует цитотоксические вещества только в присутствии кислорода, в результате чего вырабатывается высокоактивная синглетная форма кислорода, разрушающая биологические структуры в пределах зоны диффузии (вливания).

Особенностью «Визудина» является то, что из системного кровотока он избирательно поглощается только сосудами глаза и не оказывает повреждающего действия на эпителиальную ткань сетчатки и ее пигментный состав. После введения препарата в вену на неоваскулярную оболочку с помощью оптоволокна направляется красное лазерное излучение низкой интенсивности. В результате такого воздействия новообразованные сосуды склеиваются, и выделение экстравазата прекращается.

Препарат эффективен только в качестве фотосенсибилизатора, то есть, использовать его можно только при условии дальнейшей активации потоком световой энергии с определенной длиной волн. Длительность курса и количество процедур рассчитывается индивидуально с учетом количества экссудата в области желтого пятна и наличия признаков рубцевания ткани.

Эффект, в среднем, сохраняется в течение 12-18 месяцев.

Хирургическое лечение дистрофии сетчатки

Помощь хирургов показана в тяжелых случаях дистрофии, когда имеется серьезная угроза зрению. Существует несколько действенных методов лечения дистрофических процессов хирургическим путем, но лазерная коагуляция признана самым быстрым и эффективным.

Способы оперативного лечения дистрофии сетчатки:

  1. Лазерная коагуляция. Метод не требует вскрытия глаза, все манипуляции осуществляются бесконтактным путем. Исключается риск инфицирования и послеоперационных осложнений. Лазерная хирургия показана даже детям и девушкам в положении.
  2. Реваскуляризация и вазореконструкция. Лечение подразумевает восстановление сосудов различными микрохирургическими методами и улучшение кровоснабжения сетчатки путем пересечения артерий.
  3. Витрэктомия. При боковой дистрофии могут приберегать к удалению стекловидного тела и замене его на специальный материал, чтобы предотвратить или вылечить отслоение сетчатки. Замена не влияет на функционирование глазного яблока, поскольку используются биологически совместимые материалы.

Центральная дистрофия

Поражение центра сетчатки (макулы) называют макулодистрофией. Это основная причина старческой слепоты. Фактором риска у молодых выступает тяжелая степень близорукости. Макула обеспечивает четкость и остроту зрения, поэтому макулодистрофия является самой тяжелой разновидностью дистрофии. Сильно нарушается центральное зрение, боковое может оставаться неизменным.

Формы центральной дистрофии сетчатки:

  1. Влажная. Характеризуется появлением тонких сосудов в структурах глаза. Сквозь хрупкие стенки биологические жидкости подтекают в полость, вызывая отечность сетчатки и дистрофию рецепторов. Страдает дневное и ночное зрение, а также их острота и четкость. Влажная форма начинается стремительно и бурно. Она признана самым тяжелым поражением сетчатки.
  2. Сухая. Развивается, когда продукты метаболизма скапливаются между нервным и сосудистым слоем глаза. Иногда подобное состояние диагностируют у здоровых людей, а у больных дистрофией в 90% случаев. Сухая форма очень медленная, главные симптомы: размытость зрения, трудности при работе с мельчайшими деталями. Постепенно снижается сумеречное зрение, теряется способность распознавать объекты и лица. Симптомы могут проявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Если своевременно начать курс лечения, можно избежать усугубления симптомов дистрофии, но имеющееся поражение тканей необратимо. Повреждение центра сетчатки сильно влияет на зрение, но крайне редко провоцирует абсолютную слепоту.

Цены на лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Лазерное лечение макулярного отёка сетчатки от 12 000 рублей
Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов от 44 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector