Что такое провокация в гинекологии || Провокация в гинекологии что это — Сильное здоровье

Содержание

Провокация в гинекологии что это || что такое провокация в гинекологии

  • меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней. Если при менструации за 1 час полностью промокает одна прокладка

    или тампон, то это меноррагия.

  • гипоменорея — скудная менструация, наступающая в

    срок;

  • полименорея — менструация длительностью более 7

    дней с умеренным количеством крови;

  • олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством

    крови;

  • опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью

    3-5 дней с умеренным количеством крови;

  • пройоменорея — укорочение длительности менструального

    цикла (менее 21 дня).

  • На чем основана сущность провокационных тестов при гонорее

    В основе механизма действия лежит ответ патогенов на изменение среды их обитания.

    В результате активного размножения возбудителей происходит обострение процесса.

    При применении одной или нескольких провокационных методик удается обнаружить гонококки.

    Проводить диагностику таким способом, показано для любой категории населения, включая детей и беременных женщин.

    В каждом случае подбирается наиболее безопасный способ.

    Могут применяться следующие методы провокации гонореи.

     ✔ Физиологическая – данный вид диагностики может использоваться только у женщин. Взятие мазков осуществляется в последние дни месячных.

     ✔ Пищевая или алиментарная провокация представляет собой наиболее приятный способ диагностики для больных, но эффективность данного теста очень низкая.

    С целью активизации патогенной микрофлоры пациенту предлагается накануне забора биоматериала (мазков) съесть острую пищу и принять алкоголь.

    Для алкогольной провокации пациенту рекомендуют выпить пива в количестве 1 литра, которое снижает иммунную защиту организма.

    Забор биоматериала производится в течение трех следующих дней подряд.

    На 3-и сутки проводится культуральный посев.

     ✔ Биологическая методика – в ее основе лежит появление иммунного ответа на введение средств, стимулирующих активизацию патогенной микрофлоры.

    Внутримышечное введение Пирогенала способствует повышению температуры тела.

    Такое действие запускает ряд биохимических реакций, что позволяет выявить патогенную флору.

     ✔ Гоновакцина, как правило, применяется для выработки иммунитета против инфекции у неинфицированного человека, а при ее введении в дозе 0,5 мл больному вызывает обострение процесса.

    Введение препарата осуществляется в шейку матки или слизистую уретры в объеме 0,1 мл.

    Диагностировать гонорею таким методом не представляет труда, а эффективность терапии повышается в несколько раз.

     ✔ Аутогемотерапия – внутримышечное введение венозной крови пациента в объеме 5 мл.

    Переливание своей же крови дает выраженный иммуностимулирующий эффект, что приводит к активизации возбудителя.

    Дозировка введения препарата будет увеличена вдвое, если во время лечения проводилось применение вакцины.

    При беременности введение гоновакцины разрешается не ранее третьего триместра при наличии серьезных показаний.

    Не запрещается проведение биологической провокации детям, но доза препарата подбирается соответственно возрасту и массе тела ребенка.

     ✔ Физические методы провокации:

    • Температурная провокация. С целью обнаружения возбудителя используется индукционный ток. Его воздействие провоцирует нагрев тканей и выход гонококковой инфекции. Воздействие проводят в течение трех дней подряд.

    Методика используется в стационарных условиях.

    Альтернативой может служить поход в сауну или баню.

    Можно сделать теплые (38 -39 градусов) спринцевания.

    На следующий день можно сдавать анализы на инфекции.

    Механическая методика:

    • В качестве механического раздражителя у мужчин применяют буж, который вводят в уретру минут на десять. Затем после нескольких движений, буж извлекают. Методику имеет право проводить только врач, так как имеется высокий риск травмы и инфицирования других отделов. В связи с этим, массаж на буже, как метод провокации, целесообразно применять только, если другие способы не дали нужного эффекта. Проведение массажа стимулирует кровообращение в предстательной железе, стимулируя выработку секрета.
    • У женщин механическим раздражителем является колпачок Кафка, который фиксируют на шейку матки.

     ✔ Химическая провокация – в основе методики лежит раздражение и повреждение слизистой оболочки специальными веществами, благодаря чему активизируется инфекция.

    В качестве реагентов используют 1% раствор Люголя или 0,5% нитрат серебра, который вводят в уретру в количестве 5 мл.

    Мужчинам раствор вводят в уретру, женщинам – в цервикальный или мочеиспускательный канал.

    Если доктор подозревает о поражении гонококками прямой кишки, то раствором обрабатывают анус.

    Химические тесты проводит врач только в стационарных условиях.

    Мазок из влагалища, уретры, ануса берут трехкратно, после чего делают посев на гонококковую микрофлору.

    • При проведении провокации женщинам любым из методов его обязательно дополняют введением гоновакцины.
    • Мужчинам при назначении пищевой провокации дополнительно проводят химические тесты или массаж на буже.
    • Детям и беременным женщинам, как правило, назначают безопасные методики обнаружения инфекции.

    Что такое провокация в гинекологии || провокация в гинекологии что это

    • гиперменорея — увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при еенормальной продолжительности;
  • меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней. Если при менструации за 1 час полностью промокает одна прокладка

    или тампон, то это меноррагия.

  • гипоменорея — скудная менструация, наступающая в

    срок;

  • полименорея — менструация длительностью более 7

    дней с умеренным количеством крови;

  • олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством

    крови;

  • опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью

    3-5 дней с умеренным количеством крови;

  • пройоменорея — укорочение длительности менструального

    цикла (менее 21 дня).

  • Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – это ациклические кровотечения у

    девушек пубертатного возраста.

    В основе патогенеза ДМК лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются

    фолликулогенез и Мf.

    В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и не образуется желтое тело. Ювенильные кровотечения — как правило, ановуляторные

    на фоне атрезии фолликулов.

    В конце пубертатного и постпубертатном периодах возникают и овуляторные кровотечения по типу полименореи (недостаточная продукция ЛГ гипофизом

    и неполноценность желтого тела).

    Клиническая картина — появление кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Наблюдаются чаще всего в первые 1-2 года после менархе,

    но могут начинаться уже с менархе.

    Диагностика основывается на данных анамнеза и появлении кровяных выделений из половых путей. В сыворотке крови определяют уровень гормонов, проводят тесты функциональной диагностики. Консультации специалистов: невропатолога, эндокринолога,

    офтальмолога.

    В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная. Для оценки состояния яичников и эндометрия делают

    УЗИ.

    Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, тромбоцитопении); нарушениями функц.печени, заболеваниями коры

    надпочечников, щ.ж ;

    Лечение.

      Справочник заболеваний по гинекологии

    При удовлетворительном состоянии, компенсированной кровопотере с целью гемостаза назначаются утеротонические средства (окситоцин, эрготал); кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку; (транексамовая кислота, препараты кальция, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапрновая кислота); антианемические средства (сорбифер,

    феррум-лек и др.).

    При состоянии больной средней тяжести с умеренно выражеными симптомами анемии и гиповолемии (содержание Hb крови 80 г/л и выше, Ht не ниже 25%), при отсутствии эффекта от симптоматической терапии проводят гормональный гемостаз, применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием эстрогенов

    30-50 мкг).

    (нон-овлон, бисекурил, марвелон- 1 день вечером 4 таб, 2 день-3 таб, 3день-2 таб, 4день- 1 таб, и дальше по 1 таб 2-3 месяца, проф. Дальнейшего кровотечения))Препараты (ригевидон, регулон) назначают перорально до 3-5 таблеток в сутки (в зависимости от массы

    тела) до достижения гемостаза.

    Затем дозу постепенно снижают (на 1 таблетку в сутки), доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в этой дозе в течение 18 дней. В ходе консервативного гемостаза

    применяют антианемическую терапию.

    При тяжелом состоянии больной с выраженными симптомами анемии и гиповолемии (содержание гемоглобина ниже 80 г/л, Ht ниже 25%, отмечаются тахикардия, гипотония) и продолжающемся кровотечении показан хирургический гемостаз (РДВ) — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим

    гистологическим исследованием соскоба.

    Хирургический гемостаз с диагностической целью также показан больным с рецидивирующими, длительными ювенильными кровотечениями, не поддающимися лечению. Переливание эритроцитарной массы, кровезаменителей,

    ГЭК.

    Целью противорецидивного лечения является формирование овуляторных менструальных

    циклов.

    Оптимальным эффектом обладают комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов как моно-, так трехфазные. Эти препараты назначаются на протяжении первых 3 менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла, а в течение трех

    последующих циклов -16-го по 25-й день.

    Для регуляции менструальных циклов возможно примененение и чистых гестагенов (норколут, оргаметрил) 5 мг внутрь с

    16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.

    Аменорея гипофизарного генеза

    А) Гиперпролактенемия – избыточная продукция пролактина. Различают

    физиологическую и патологическую.

    Патогенез: Анатомические причины: опухоли гипофиза (гранулёма,краниофарингиома),гормонально активная опухоль (пролактинома); -поврежление ножки гипофиза резултате

    травмы или хир.вмешат – ва.

    Функциональные причины: хронические психогенные стрессы; — нейроинфекции( Менингит,

    энцефалит)

    -Различные эндокринные заболевания

    (гипотериоз,акромегалия).

    Ятрогенная причина: Эстрогены,эстрогено содержащие оральные контрацептивы ; — препараты истощающие запасы дофамина в ЦНС:

    резерпин,опиоиды. ;

    Диагностика: Изучение общего и гинекологического анамнеза, общетерапевтическое обследование, состояние эндокринной системы. В анализе крови повышения уровня пролактина, определения уровня гонадотропных и половых гормонов. Ренгенологическое исследование черепа выявление изменения в области турецкого

    седла

    Лечение: агонисты дофамина( начало с ¼ таб парлодела (бромкрептин)(1 таб – 2.5 мг)один раз в день,затем дозу ↑каждые два дня ½ и доводят до 3 – 4 таб в день при восстановлении менструации дозу ↓до 1 таб в день в течении 6 – 8 мес. При микроаденоме гипофиза лечение проводят также парлоделом или его аналогами. Макроаденома гипофиза являетя показанием

    для оперативного лечения.

    Аменорея яичникового генеза

    А) Синдром истощения яичников – это патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормальной менструацией

    и репрдуктивной функцией в прошлом.

    Этиология: хромосомные и аутоиммунные расстройства, выражающиеся в малых врожденных яичниках с дефицитом фолликулярного аппарата, первичным поражении цнс и гипоталамической области. Так СИЯ имеет наследственный

    характер.

    Клиника: Начало заболевания считается аменорея или олигоменорею .В последующем — вегетососудистые проявления – приливы

    жара, потливость, слабость.

    Диагностика: Данные анамнеза. Менархе своевременно, менструальная и репродуктивная функция не нарушается в течение 10 – 20 лет. Отрицательный симптом зрачка, монофозная базальная температура, низкий КПИ. Горональные исследования: уровень гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ резко повышен,уровень пролактина в два раза

    ниже чем у здоровых женщин.

    Лечение: Показана заместительная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы. Используют натуральный эстрадиол-Климара( 120 – 150 мг), коньюгированный эстрогены(60 мг)В течение 14 дней. В течение 10 – 12 дней, (прогестерон),повляется менструалоподобная реакция и улучшатся

    общее состояние.

    Б) Синдром резистентных яичников (Сэвиджа) включает в себя аменорею,бесплодие,нормальное равитие вторичных половых признаков при микро и макроскопически неизмененных яичниках с высоким уровнем гонадотропинов

    у женщин моложе 35 лет.

    Клиника: В родословной больных с СРЯ отмечены первичная аменорея,зоб Хашимото,вторичная аменорея,Большинство больных связывают заболевание со стрессом,тяжелыми вирусными инфекциями,Первая менструация наступает своевременно,через 5 – 10 лет

    появляется.

    Основные критерии СРЯ: первичная или вторичная аменорее,Приливы жара и менструалоподобные выделения,высокий уровень ФСГ и ЛГ в плазме крови,низкий уровень эстрогенов в плазме крови,первая проба с прогестероном положительная,в последующем отрицателная,уменьшение размеров

    яичников и матки.

    Лечение: Восстановлние генеративной функции возможна лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – путём ЭКО

    донорской яйцеклетки

    В)Вирулизирующие опуходи яичников

    Ложная аменорея

    А)атрезияцервикального канала

    6) Аменорея при заболеваниях надпочечников

    и щитовидной железы

    изменение количества крови, выделяющейся во время менструации: увеличение (гиперменорея) при миоме, уменьшение (гипоменорея); резкая потеря массы тела вследствие истощения, диеты, анорексии, изнурительной физической нагрузки;- гиповитаминоз, анемия, нарушения обмена веществ; нервно-психические заболевания,

    перегрузки и стрессы;

    Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников.

    ДМК могут проявляться в виде мено-, метро- или менометроррагий. Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут быть на любом уровне регуляции менструальной функции.

    Гормональные нарушения при ДМК — к развитию гиперпластических процессов

    вплоть до предрака и рака эндометрия.

    • ДМКювенильного периода — 12-17 лет

    • ДМКрепродуктивного периода — 18-45 лет;

    • ДМКпременопаузального периода — 46-55 лет.

    Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки (нарушения сократительной активности миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающими менструальное отторжение

    эндометрия.

    Различают первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную альгодисменорею, обусловленную патологическими процессами в органах

    малого таза.

    Iii. маточные кровотечения (метроррагии)

    • ановуляторные, возникающие в середину менструальногоцикла на фоне отсутствия овуляции;
    • ациклические (дисфункциональные), возникающиенезависимо от овуляции.

    IV. Альгоменорея (дисменорея)—

    болезненные менструации.

    Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой,

    отсутствием аппетита и т.д.).

    Аменорея— отсутствие менструации 6 мес и более.

    1) физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полного созревания, во время беременности,

    лактации и в пост менопаузе.

    2) Патологическая – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний,может

    быть первичной и вторичной

    А) Первичная аменорея – отсутствие менархе

    после 16 лет

    Б) Вторичная – отсутствие менструации в теч. 6 мес у ранее менструирующих женщин. Аменорею считают вторичной даже при

    одной менструации в анамнезе.

    3) Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений из половых путей, вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального

    канала или пороком развития гениталий.

    4) Фармакологическая связанна с приемом ЛС ( агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты)действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения

    и имеет обратный характер.

    В зависимости от уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную,

    яичниковую и маточные формы аменореи.

    А) аменорея на фоне похудания (снижение

    массы тела на 15 % и более)

    Клиника: отсутствие менструации, при осмотре резкое ↓ПЖК. Вторично половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследование – умеренная гипоплазия

    наружных и внутр.половых органов

    Диагностика: активный опрос,↓уровня гонадотропных

    гормонов.

    Лечение: коррекция психоэмоциональных нарушений (психотропные препараты) Восстановление менструации возможна после нормализации веса и прекращения психотроп. Препаратов.При отсутствии циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенми

    в течении 3 – 6 мес.

    Б)психогенная: острые или хронические эмоцинально психические травмы могут стать причиной аменореи.Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов,↓образование дофамина,и ↓гонадолиберинов.Приводит к

    ↓гонадотропинов.

    Возможен ли секс при проведении провокации гонореи

    Специалисты не рекомендуют во время лечения патологии вступать в половую связь.

    Такая мера поможет не только предотвратить повторное инфицирование, а также исключит заражение партнера и не окажет негативного влияния на эффективность терапии.

    Необходимо понимать, что даже если одновременно лечатся оба половых партнера, то сексуальный контакт может привести к хроническому процессу и переходу возбудителей в устойчивую форму.

    В результате лечение станет более сложным и продолжительным.

    Возможные побочные эффекты провокации гонореи

    Любая медицинская манипуляция может спровоцировать развитие осложнений.

    Механическая провокация может стать причиной травмирования слизистых оболочек.

    Воздействие повышенной температуры не исключает развития раздражений и ожогов.

    После провокации Пирогеналом и гоновакциной могут развиться:

    • аллергия и гипертермия на введение препарата
    • увеличение лимфоузлов
    • болезненность в месте инъекции
    • недомогание
    • общая слабость
    • боль в поясничной области
    • головная боль
    • анафилактический шок

    При развитии дискомфорта следует немедленно сообщить врачу.

    Какие анализы нужны при использовании метода провокации гонореи

    Когда брать анализы и делать или нет провокацию, зависит от диагностической цели.

    Если необходимо выяснить наличие хронического процесса, то в данном случае к проведению провокация имеются прямые показания.

    Чтобы дать оценку, проведенному лечению также есть смысл спровоцировать развитие патогенов, если они остались в организме, чтобы затем полностью их уничтожить.

    Когда можно проводить провокационные мероприятия после приема антибиотиков и надо ли, скажет доктор.

    Обычно, контрольные анализы назначают спустя две недели по окончании последнего приема антибактериального препарата.

    • Мужчины сдают на исследование мазок, секрет простаты, сперму. За несколько дней, в зависимости от метода, проводится провокация.
    • У женщин также берут мазки из гениталий, уретры.
    • После провокации при необходимости пациентам назначается мазок изо рта, конъюнктивальной оболочки глаза, ануса.

    Для диагностики заболевания используются следующие методы исследований.

     ✔ Микроскопическое исследование:

    • мазков, которое позволяет обнаружить гонококковую инфекцию;
    • крови. При повышенном количестве лейкоцитов и эозинофилов в крови может быть заподозрена подострая форма инфекционного процесса;
    • кала на наличие лейкоцитов. При острой форме патологии их количество будет выше нормы.

     ✔ Бактериальный посев

    Даже, если под микроскопом гонококки могут отсутствовать, при бакпосеве инфекция может проявить себя.

    Такие результаты говорят о наличии хронической формы гонореи.

    Данный вид исследования проводится с целью уточнения диагноза и определения чувствительности бактериальной флоры к действию антибиотиков.

     ✔ ПЦР-диагностика

    Методика позволяет обнаружить генетический материал возбудителя.

    В качестве биоматериала могут быть использованы выделения, секрет желез, моча, сперма, кровь.

    Диагностика позволяет не только выявить наличие гонококков, но и определить их количество, что позволяет судить о давности патологического процесса.

     ✔ ИФА

    На основании полученных данных можно судить о наличии инфекции, стадии патологии.

    Какие подходы к провокации гонореи применяются

    Применять провокацию приходится мужчинам, женщинам в «обычном» состоянии и при беременности, детям. Поэтому подходить к выбору метода обострения гонореи необходимо делать очень ответственно.

    С такой целью применяются несколько групп методик:

    • Химические. Применяются местно, действуют за счет локального раздражения слизистых оболочек, вследствие чего подслизистые очаги обнажаются, разрушаются и гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек.
    • Механические или физические. Также применяются местно и достигают того же эффекта: возбудители гонореи выходят из срытых скоплений, но под влиянием физического, локально приложенного воздействия.
    • Биологические. Введением специальных веществ (ниже рассмотрим, каких) стимулируется иммунитет, по возможности – специфично против гонококков. Организм начинает их распознавать и находить, возникает воспаление, обострение.
    • Алиментарные. Действуют по обратному принципу – слегка ослабить иммунную систему, чтоб гонококки активировались, сбросили цисты и хроническая гонорея обострилась.
    • Термические. Аналогично физическим, но в качестве провоцирующего фактора применяется нагрев.
    • Физиологические. Считается, что в определенные периоды жизнедеятельности, организм человека более открыт для гонореи и возбудители ведут себя активнее, их можно обнаружить.

    В каждой категории есть минимум по 2 разных варианта провокации. Чтобы выбрать наиболее подходящий, необходим достаточный профессионализм венеролога.

    Необходимо учитывать давность хронической гонореи, предполагаемую распространенность и локализацию скрытых очагов, возраст и состояние здоровья человека.

    Какой врач назначает провокацию гонореи

    Проводит стимуляцию обострения гонореи врач венеролог.

    Если инфекционный процесс проявляется симптоматикой, локализованной вне урогенитальной системы, то к лечению таких пациентов подключаются узкие специалисты.

    При развитии:

    • конъюнктивита проводить диагностику будет офтальмолог
    • поражения прямой кишки и ануса – проктолог
    • фарингита, тонзиллита – ЛОР врач

    Для проведения провокации гонореиобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Лабораторный мониторинг провокации гонореи

    Контрольные обследования проводятся не ранее, чем через 7-10 дней от последней дозы антибиотиков. Мужчинам сначала делают мазок и уретры, микроскопию и посев на гонококк спермы, сока простаты.

    Дальше следует провокация и повторяют обследования на второй, третий и четвертый день. Если все пробы отрицательные, то пациента приглашают прийти через месяц для завершающего обследования. После и этой отрицательной пробы, мужчина считается выздоровевшим.

    Женщинам, чтоб подтвердить выздоровление от гонореи, проводится три обследования:

    • через 10 дней после последнего приема антибиотиков вводят гоновакцину или используют другой способ, берут материал на микроскопию, посев из половых путей и ануса в день провокации, через сутки и по истечении 48 часов;
    • на первых месячных после окончания курса с промежутком в 24 часа три раза берут мазок из влагалища и прямой кишки;
    • по окончании менструаций проводят еще одну провокацию и снова трижды ежесуточно берут материал.

    Первые две пробы микроскопируют, а образец, взятый на третьи сутки, еще и сеют.

    Необходимо учитывать, что каждый способ провокации может привести к осложнениям и развитию побочных эффектов. К высокой лихорадке, ожогам и травмам слизистой, распространению инфекции и другим.

    Поэтому метод провокации должен подбираться индивидуально, проводиться специалистом под контролем побочных явлений.

    Критически важно, чтоб это был опытный врач дерматовенеролог, хорошо знакомый с особенностями болезни у пациента.

    Если вам необходимо провести провокацию гонореи, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Медицинские определения

    Провокация в медицине используется для выявления скрытой инфекции. В её общем понятии – это введение в организм каких-либо веществ, которые спровоцируют возбудителя инфекции проявить себя.

    В гинекологии, например, провокацию часто используют для выявления возбудителя гонореи (гонококка)[1] [2].

    Провокационная проба в буквальном смысле (аллергическая провокационная проба) – метод выявления специфической сенсибилизации организма по возникновению симптомов аллергической болезни после воздействия исследуемым аллергеном. Применяется в медицине как метод этиологической диагностики аллергических заболеваний, основанный на воспроизведении обострения аллергического заболевания введением аллергена в шоковый орган.

    Провокационная проба ингаляционная – провокационная проба, при которой аллерген в виде аэрозоля вводят через дыхательные пути, после чего оценивают степень нарушения проходимости бронхов”. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания.

    При отсутствии четких признаков заболевания проводят экспозиционную провокационную пробу. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой больной обычно находится.

    Противоположной этой пробе является элиминационная проба – исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так называемую безаллергенную палату и др[3].

    В медицинской практике провокация используется с целью вызвать предсказуемую или желаемую ответную реакцию организма. Отмечено, что идеальная провокация может быть неспецифической и специфической.

    Идеальной неспецифической провокацией называют незначительное раздражение рецепторов, не важно каких, не важно каким способом, вызывает изменения во всём организме, вовлекая все органы и все системы.

    Идеальная специфическая провокация – незначительное точечное раздражение рецепторов той или иной структуры, висцерального органа, остео-артикулярной системы и т. д. вызывает локальную, строго направленную, предсказуемую ответную реакцию.

    Идеальная специфическая провокация, в конечном счёте, вызывает идеальный положительный предсказуемый неспецифический генерализованный ответ всего организма.

    Ответ перестает быть неуправляемым генерализованным и делается все более локальным и специфическим, то есть строго направленным на устранение конкретного фактора, на решение конкретной и узкой по адаптации задачи.

    Тем самым, повышая адаптационные, трофические функции организма.

    Таким образом, в медицине провокацией называется искусственное возбуждение каких-либо признаков болезни с целью выработки иммунитета организма.

    В физиологии вообще провокацией называется введение в организм химического либо биологического агента-провокатора, используемого для проявления латентной (скрытой) инфекции.

    Организм человека наиболее сплочённая и организованная биологическая форма существования на земле и как это ни парадоксально уязвимая для провокации.

    цель провокации – вовлечение в процесс реагирования наибольшего количества рецепторов, клеток с дальнейшим попаданием информации в центральную нервную систему.

    Чем больше рецепторов, клеток реагируют на данный вызов, тем больше и ярче организм отвечает на провокационное событие, а не наоборот.

    Провокационное поведение организма человека, его психики может быть, как успешным, так и неуспешным[4] [5].

    Итак, выше были рассмотрены разнообразные критерии проявления провокации. Её изменчивый характер, для наглядности, приведу в кратких определениях понятия «провокация» из мира словарей :

    • Большой энциклопедический словарь: провокация (от лат. provocatio – вызов) – подстрекательство, побуждение отдельных лиц, групп, организаций и т.д. к действиям, которые могут повлечь за собой тяжелые последствия;
    • Толковый словарь Ожегова: провокация – предательское поведение, подстрекательство кого-нибудь к таким действиям, которые могут повлечь за собой тяжелые для него последствия;
    • Социологический словарь: провокация (от лат. provocatio – вызов) – англ, provocation; нем. provocation. 1. Подстрекательство, побуждение отдельных индивидов, социальных групп или организаций к действиям, наносящим ущерб кому-либо. 2. Предательские действия, проникших в какую-либо организацию агентов.
    • Толковый словарь Кузнецова: провокация – 1. Агрессивные действия с целью вызвать военный конфликт. Военная провокация. Вооружённая провокация. Открытая провокация. Втянуть в провокацию кого-либо. Организовать провокацию. Столкновения вызваны провокацией на межнациональной почве. 2. Предательское поведение, подстрекательство кого-либо к действиям, которые могут повлечь за собой тяжёлые для него последствия. Не поддаваться на провокацию. 3. Медицинская провокация. Искусственное возбуждение, усиление каких-либо явлений, признаков болезни. Провокация гриппа. Провокация приступа лихорадки.
    • Психологическая энциклопедия: провокация жестокого обращения – термин, обозначающий явление, когда некоторые дети провоцируют жестокое обращение со стороны своих родителей. Такому поведению могут способствовать чрезмерная плаксивость, физические недостатки, преждевременное развитие.
    • Исторический словарь: провокация – вызов, подстрекательство, побуждение отдельных лиц, групп, организаций и т. д. к действиям, которые могут повлечь за собой тяжелые последствия.

    Методы провокации гонореи

    У современной лабораторной службы есть много вариантов диагностики гонореи. Однако методы провокации продолжают оставаться востребованными. По сути, это – группа разных способов обострить заболевание.Заставить гонококки выйти из цист и сформированных ними скоплений в подслизистом слое пораженных половых органов, стать более заметными.

    Проводить провокацию бывает необходимо как на старте лечения гонореи для точной диагностики хронической гонореи. Так и по завершении курса терапии, для контроля выздоровления. Кому, когда и какими методами – рассмотрим ниже.

    Биологические механизмы процедуры

    Возбудители, Neisseria gonorrhoeae, прекрасно чувствуют себя на слизистых оболочках половых путей. Хорошо обживаются во внутренних половых органах, способны приживаться на конъюнктиве глаз и выстилке ЛОР-органов. Во всех этих местах, микроорганизмы за 8-10 недель от момента заражения проникают в подслизистый слой. И образуют там ограниченные фиброзной капсулой скопления.

    Стандартные методы исследований, мазок и посев, при хронической гонорее, часто ошибаются из-за того, что гонококки мигрируют в подслизистый слой. Также туда плохо проникают иммунные клетки и препараты для лечения инфекции.

    Поэтому даже если поверхность слизистых оболочек удается очистить от гонококков, то в таких лакунах они остаются и служат причиной рецидивов.

    Кроме того, микробы часто формируют цисты, закрываются от внешнего воздействия «до лучших времен».

    Заставить нейссерии выйти оттуда, спровоцировать обострение, пока пациент находится под контролем медиков – главная задача процедуры при гонорее. Сделать это можно двумя путями.Позволить возбудителям вызвать обострение или наоборот – активировать иммунитет, заставить его реагировать на чужеродные агенты в подслизистом слое.

    Механические методы провокации гонореи

    Их еще называют физическими методами провокации, используются исключительно для уретральной локализации инфекции.

    Пациентам мужского пола в мочеиспускательный канал на глубину 4-8 см заводится жесткий металлический прутик (буж) подходящего диаметра. Там он остается на период до 10 минут.

    В случае давней, хронической гонореи с выраженными рубцовыми изменениями в уретре, врач совмещает бужирование с массажем. Буж заводят на 4-5 см и легкими движениями от лобка к головке поглаживают уретру.

    Еще одним способом физической провокации гонореи становится процедура передней уретроскопии.

    Физическая провокация требует хороших навыков и опыта, так как есть риск травмирования уретры.

    Женщинам на сутки одевают шеечный колпачок Кафка. Но такой метод применяется редко по причине достаточного количества альтернативных методик.

    Необходимо заметить, что секс никак не относится к провокации. Наоборот, он провоцирует травмирование слизистых и распространение гонококков на другие отделы половой системы. Поэтому от интима стоит отказаться до полного выздоровления от гонореи.

    Особенности проведения провокации гонореи

    Проведение провокации у ребенка требует особого отношения к ребенку.

    Врачи подбирают для детей малотравматичные и безболезненные методики.

    Оптимальным методом считается сочетание химической провокации с применением гоновакцины.

    Препарат вводят внутримышечно.

    Мальчикам в просвет мочеиспускательного канала вводится раствор Люголя, девочкам – во влагалище.

    Мазки берут через сутки трижды.

    Состояние беременности является провоцирующим фактором, при котором происходит обострение инфекционного процесса.

    Поэтому обследование на наличие ИППП за то время, пока женщина наблюдается по беременности, проводится дважды: при постановке на учет и перед родами.

    В том случае, когда женщина лечилась до наступления зачатия от триппера, то проведение провокации даст оценку эффективности лечения.

    Также позволяет проверить, не принял ли процесс хроническую форму.

    Решение о целесообразности провокации выносят гинеколог и венеролог вместе.

    Совместное решение позволит оценить возможность рисков со стороны матери и плода и принять правильную тактику ведения беременности.

    Провокация проводится введением во влагалище азотнокислого серебра, применением аутогемотерапии или вакцинацией.

    Среди людей пожилого возраста заболевание гонореей не является исключением. заболевание может проявляться не только вялотекущим воспалением гениталий, но и глаз, прямой кишки, горла.

    Длительность процесса у данной категории пациентов объясняется снижением иммунной защиты организма.

    Часто патология носит бессимптомный характер, и больной может не подозревать о наличии у него триппера.

    Провокация проводится с целью активизации иммунной деятельности.

    В результате инфекцию удастся обнаружить лабораторным путем и провести эффективное лечение.

    По окончании которого пациенту надо будет повторно сделать провокацию и сдать контрольные анализы.

    Подготовка к проведению провокации гонореи

    В каждом определенном случае доктор назначает ту методику пациенту, которую считает наиболее эффективной.

    1. Если ее проведение запланировано дома, то необходимо выполнить все рекомендации специалиста. При наличии вопросов, их надо задать врачу сразу.
    2. При назначении провокации в поликлинических условиях или в стационаре, необходимо будет провести гигиену гениталий.
    3. Если пациент в период проведения теста принимает какие-либо медикаментозные средства или проходил совсем недавно лечение, то об этом следует предупредить заранее врача.
    4. Прием алкоголя разрешается, только если эту методику одобрит доктор.
    5. Не желательно несколько дней до провокации вступать в сексуальную связь.

    Подготовка пациента

    Результаты анализов во многом зависят от правильной подготовки пациента перед обследованием. Чтобы снизить вероятность искажения полученных данных и повысить точность исследования, специалисты клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» рекомендуют придерживаться следующих правил:

    • При анализе на половые инфекции с исследованием крови следует воздерживаться от приема пищи за 8 часов до забора биоматериала. Лучше всего проходить процедуру в утреннее время.
    • При серологическом анализе с подозрением на сифилис не рекомендуется употреблять жирную пищу за 24 часа до забора материала. Нарушение этой рекомендации может привести к ложноположительному результату и назначению некорректного лечения.
    • Урогенитальные мазки берутся только после 3-4 часов воздержания от мочеиспускания. Это обеспечит присутствие на тканях уретры достаточного количества биоматериала, который в противном случае смывается мочой.
    • Бактериологические исследования исключают возможность приема антибиотиков в любом виде. На точность повлияет даже прием препаратов за неделю до анализа.
    • Высыпания половых органах и прилегающих тканях являются показаниями к дополнительному исследованию соскобов с пораженных частей. При этом пациенту рекомендуется прекратить прием местных и системных препаратов, снижающих зуд и воспаление, за несколько суток до сдачи анализа.
    • Забор анализов на половые инфекции у женщин максимально информативен в первые дни после месячных. Также рекомендуется перед сдачей биоматериала воздержаться от половых контактов на срок не менее трех суток.

    Показания к процедуре провокации гонореи

    • диагностика хронической гонореи при наличии в анализах мазков из уретры или половых путей признаков воспаления (4 лейкоцита и более в одном поле зрения на увеличении в 1000 раз);
    • подтверждение полного выздоровления от гонореи;
    • уточнение диагноза у партнера, если в паре обнаружен зараженный гонококками человек;
    • получение представления о распространенности инфекции.

    Благодаря провокации удается достичь важного результата: повысить активность и количество гонококков на поверхности слизистых оболочек. За счет этого вырастает диагностическая ценность мазка и посева. Снижается вероятность ложноотрицательных анализов на этапе диагностики хронической гонореи и подтверждения выздоровления при контрольных исследованиях.

    Провокация патологии и ее необходимость в современной венерологии

    В некоторых случаях, когда болезнь находится на начальном этапе и у врача есть сомнения в диагнозе, может потребоваться «провокация» – временное уменьшение защитных сил организма, увеличивающее активность патогена. Из-за точности современных лабораторных анализов на половые инфекции, к провокации прибегают довольно редко, чаще всего – если есть подозрение на латентную форму заболевания.

    Самый простой вариант – алиментарная провокация при помощи употребления определенных продуктов и блюд: острое, соленое, копченое, алкоголь. К примеру, при отсутствии других противопоказаний врач может порекомендовать выпить одну-две кружки пива с привычными закусками (копченая или соленая рыба, бекон и пр.

    ) за 1-3 дня до забора анализов на скрытые инфекции. Это поможет патогену проявить себя, и он будет обнаружен в ходе лабораторных тестов.Для некоторых возбудителей ЗППП существуют специально разработанные препараты-провокаторы. Их допустимо использовать только в условиях стационара, когда врач может постоянно наблюдать за пациентом и следить за его состоянием.

    При подозрении на любые ЗППП рекомендуем обратиться за консультацией врача-дерматовенеролога в клинику «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ». Здесь вас ждут современные методы диагностики, точное оборудование и высококвалифицированный персонал, способный быстро определить причину проблемы и устранить ее.

    Термическая провокация гонореи

    Тоже вариант физической провокации, когда на предполагаемую область поражения прикладывается несколько сеансов индуктотермического тока.

    Физиологический методпровокации гонореи

    Биологический материал, взятый из половых органов девушек и женщин во время месячных, наиболее информативен в отношении гонореи. Рекомендуется обследоваться на 2-3 день менструации.

    Химические методы провокации гонореи

    Используются в обследовании пациентов с подозрением на гонорейный уретрит и цервицит.

    В качестве рабочего препарата применяют:

    • ляпис (нитрат серебра) в разных концентрациях;
    • раствор Люголя.

    У мужчин при гонорее чаще всего поражается уретра. Им в мочеиспускательный канал заливают несколько миллилитров 0,5% раствора нитрата серебра.

    Для провокации у женщин обрабатываются типичные очаги гонореи – уретра с инстилляцией 1-2% ляписа, цервикальный канал 2-5% раствором нитрата серебра.

    Процедура хорошо изучена, проводится в кресле.

    Провокация раствором Люголя на глицерине в основном предлагается женщинам. Также, учитывая половые особенности протекания инфекции, пациенткам применяют 1% нитрат серебра (реже) в анальное отверстие на глубину 4-5см для провокации ректальной гонореи.

    Цель провокации гонококковой инфекции

    Провокация гонореи – специальные мероприятия, в ходе которых производится раздражение тканей организма или используются методы, приводящие к изменению общего состояния пациента (по сути – ослабление иммунитета). Так добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бактериоскопического исследования (под микроскопом) или бактериального посева.

    Цель провокации – диагностика хронической гонореи или установление факта излечения от заболевания. В последнем случае провокацию проводят спустя неделю после завершения курса лечения.

    Цена препарата

    Пирогенал выпускают несколько предприятий в России.

    • Пирогенал в растворе для инъекций 10 мкг/мл стоит от 303 до 468 руб.
    • Пирогенал в растворе для инъекций 25 мкг/мл стоит от 329 до 457 руб.
    • Пирогенал в растворе для инъекций 50 мкг/мл стоит от 410 до 510 руб.
    • Пирогенал в растворе для инъекций 100 мкг/мл стоит от 400 до 567 руб.
    • Пирогенал свечи 50 мкг стоят от 524 до 613 руб. за упаковку.
    • Пирогенал свечи 100 мкг стоят от 449 до 980 руб. за упаковку.
    • Пирогенал свечи комплект (12 свечей) стоит от 793 до 923 руб.

    Отзывы о препарате

    В отношении Пирогенала мнения пациентов и врачей не всегда совпадают. Отзывы врачей о препарате положительны, т.к. провокация Пирогеналом способствует быстрому уточнению диагноза и своевременному началу лечения.

    Пациенты же довольно часто отзываются о Пирогенале негативно, отмечая выраженную болезненность уколов. А многие из них просто не готовы к побочным эффектам в виде температуры и недомогания, которые проявляются в первые часы после введения препарата. Однако лечебный эффект Пирогенала в отзывах критике не подвергается.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector