Цисты амебы кишечной и дизентерийной: образование, что способствует

Профилактика заболевания

Возбудителем амебиаза является особая разновидность амебы – дизентерийная, или гистолитическая (Entamoeba histolityca). Этот микроорганизм может существовать в активной форме, а может переходить в стадию покоя, преобразуясь в так называемую цисту. Если лечение заболевания было недостаточным, или вообще не проводилось, внешние признаки болезни исчезают, пациент чувствует себя здоровым, но амебы продолжают существовать в его организме, перейдя в форму цист. Цисты эти во множестве выделяются с испражнениями недолеченного человека, и играют основную роль в заражении других людей.

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Диагноз амебиаза врач устанавливает, сопоставляя клиническую картину заболевания, данные эпидемиологической обстановки и результаты лабораторных исследований. Наиболее значимым для

является обнаружение амеб или их цист в испражнениях больного (паразитологическое исследование).

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев.

Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного).

Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.

Перед тем, как начать лечить инфекционные заболевания, врач осматривает и опрашивает больного, изучает эпидемиологические данные, назначает прохождение лабораторных анализов.

При наличии заболевания клинический анализ крови выявляет повышенные показатели нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.

Основная диагностика заключается в проведении паразитологического исследования мокроты и анализ кала на простейшие.

В кале могут быть обнаружены тканевые и крупные вегетативные клеточные формы паразитов. Дополнительно проводится исследование содержимого абсцесса и дна язв.

  • Для выявления патогенных организмов в кале исследование проводится не позднее 15 минут после процесса дефекации. Через некоторое время рекомендуется анализ провести повторно.
  • Если у больного симптомы стихли, необходимо принять солевое слабительное, чтобы была возможность выявить амеб в кале.
  • При отсутствии свежего материала используют метод консервации каловых масс.

Каловые массы исследуются как необработанными, так и при помощи фиксацией гематоксилином или раствором Люголя.

Цисты амебы кишечной и дизентерийной: образование, что способствует

Дополнительно диагностика заболевания проводится с применением иммунологического анализа. Наиболее точными исследованиями на наличие паразитов считаются тест флюоресцирующих тел и реакция связывания комплемента.

Перед тем, как назначить лечение, проводится инструментальная диагностика:

  1. При помощи ректороманоскопии осматривают прямую и сигмовидную кишку. Это позволяет определить состояние слизистых оболочек, выявить язвы, эрозии, полипы, амебомы, кистозные образования. Также при использовании данного имеется возможно исследовать содержимое пораженных органов.
  2. Результаты УЗИ помогают исследовать ткани пораженной печени, оценить размер внутреннего органа и выявить наличие абсцессов.
  3. При помощи компьютерной томографии определяется размер и количество образований, обследуется мозг, легкие и другие внутренние органы.
  4. Чтобы отличить амебный абсцесс от бактериального и начать верное лечение, диагностика проводится с использованием радиоизотопных методов.
  5. Ирригоскопия рентгенологическим путем исследует толстый кишечник с использованием контрастирующих веществ.
  6. Если пациент сильно ослаблен, случай сложный, требуется срочное лечение, применяют микрорезонансную томографию.

Лечение амёбиаза проводится с использованием прямых, тканевых и универсальных амебоцид. Данные препараты губительно влияют на амеб и разрушают паразитов изнутри.

Дополнительно врач назначает прием восстанавливающих лекарств для нормализации микрофлоры кишечника. В зависимости от области поражения, применяются иммуностимуляторы, лекарственные средства для сердечно-сосудистой системы, гепатопротекторы.

Видео в этой статье сообщает, как бороться с амебиазом.

Цисты амебы кишечной и дизентерийной: образование, что способствует

Развитие заболевания происходит постепенно, поскольку внутрь человека проникают не живые амебы, а цисты. Им для развития потребуется некоторое время: во внешней среде для цист нет благоприятных условий, поэтому многие виды бактерий впадают в состояние сна, предварительно покрывшись жесткой оболочкой. Именно потому, что цисты находятся в спящем состоянии, они могут пройти агрессивную среду, которая присутствует в желудке и тонком кишечнике.

Как только окружающая обстановка изменяется в лучшую для них сторону, а толстый кишечник обладает самым приемлемым для них климатом, цисты «просыпаются». Затем они внедряются в его стенки. Повезло тем, у кого кислотность желудка повышена, повезло в этом вопросе – амебы не выживают в такой среде. Хотя особо радоваться и не стоит – есть высокопатогенные амебы, цисты которых не боятся даже соляной кислоты.

Кишечные амебы могут иметь следующие жизненные формы:

  1. Большую вегетативную.
  2. Мелкую вегетативную.
  3. Цисту.

Размер больших форм около 30-60 мкм, а цисты – от 8-9 до 23-24 мкм.

Такие правила помогут уберечься не только от кишечной амебы, но и других инфекционных заболеваний, возбудители которых могут передаваться орально-фекальным путем.

Амебиаз представляет собой неприятное заболевание кишечника. В запущенных формах амебы могут попадать с потоком крови в другие органы, тем самым вызывать в них абсцессы. Стоит помнить, что любые непонятные боли в области живота или непонятное расстройство стула должно немедленно заставить пойти к специалисту. В противном случае могут возникнуть нежелательные осложнения.

— позднее обращение пациентов;

— отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;

— неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;

— неправильные схемы противопаразитарной терапии;

— неадекватное патогенетическое лечение.

Осложнения с высоким уровнем риска развития (не более 7-10%): выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение;

Осложнения со средним уровнем риска развития (не более 5-7%): стриктуры кишечника, полипоз, амебома, белково-калорийная недостаточность, абсцессы печени, легких, амебный гепатит;

Осложнения с низким уровнем риска развития (не более 3-5%): перфорация язв кишечника, перитонит, абсцессы печени, легких, перикардит, амебное поражение кожи перианальной области, эмпиема плевры, абсцесс забрюшинного пространства.

Амебиаз имеет собственные симптомы, по которым можно выявить заболевание. Проявление симптомов зависит от деятельности паразитов внутри организма. Когда амёбные цисты проникают в кишечник, начинается отсчёт инкубационного периода, который длится от 1 до 2 недель. Кишечные амёбы в благоприятной среде кишечника переходят из состояния цисты в активную форму.

При помощи ферментов трипсина и пепсина паразит прикрепляется к стенке кишечника и начинает разрушать её. На этом месте появляются сначала небольшие поры, потом язвы до 10 мм. Так паразит может проникнуть очень глубоко до мышечных слоёв стенки кишечника. Именно такое проникновение амебы кишечной будет сопровождаться симптомами.

Чтобы кишечная амеба не поселилась в организме, в первую очередь необходимо направить основные усилия на определение группы риска: людей, являющихся потенциальными носителями патогенных микроорганизмов – амебных цист. К этой категории можно отнести жителей неблагополучных районов, где отсутствует канализация и централизованное водоснабжение, и людей с хроническими заболеваниями кишечника.

Чтобы исключить вероятность распространения инфекции, необходимо обеспечить надлежащую санитарную охрану и экологию окружающей среды.

Список сокращений

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

МКБ-10 — Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

БДУ – без дополнительных уточнений

ФЗ – Федеральный закон

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

ИФА — Иммуноферментный анализ

ПЦР —  Полимеразная цепная реакция

УЗИ – Ультразвуковое исследование

АЛТ – Аланинаминотрансфераза

АСТ – Аспартатаминотрансфераза

СОЭ – Скорость оседания эритроцитов

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. – СПб.: «Фолиант», 2016. – С. 373-382 – 639.

кишечная амеба

2. Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: СпецЛит, 2013.

3. Stanley S.L. Amoebiasis. The Lancet — 22 March 2003; 361(9362):1025-1034.

4. Нарматова Э.Б. Сравнительная характеристика течения амебиаза кишечника в сочетании с другими кишечными инфекциями. Известия ВУЗов Кыргызстана. 2008; №5 – 6: с. 314 – 316.

5. Финогеев Ю.П., Винакмен Ю.А., Крумгольц В.Ф., Захаренко С.М. Опыт военных инфекционистов по разработке и внедрению стандартов диагностики и лечения инфекционных заболеваний. Журнал инфектологии. 2010; Т. 2, № 4: с. 25 – 29.

6. Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Семенова С.Г. Современные подходы к регидратационной терапии инфекционной диареи у детей». Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. Спец. выпуск. 2016; № 16: с. 22 – 26.

7. Федоренко Г.А., Левчук А.Л. Сублейкемический миелоз, осложненный амебной пневмонией. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2008; Т. 3, № 2: с. 133 – 134.

8. Буткевич А.Ц., Воробьев Ю.А., Богданов С.Н., Сорокин М.Н. Амебиаз, осложненный множественными абсцессами печени. Анналы хирургической гепатологии. 2009; Т. 14, № 2: с. 112 – 115.

9. Нарматова Э.Б. Проблемы клинико-лабораторной диагностики амебиаза у детей. Наука, новые технологии и инновации. 2009; № 1 – 2: с. 58 – 60.

10. Максимова Е.В., Стилиди Е.И., Шахбазиди Г., Кляритская И.Л. Маски воспалительных заболеваний кишечника. Научный руководитель. 2016;  № 5 (17): с. 65 – 77.

11. Рахманов Э.Р., Мухиддинов З.К., Киматов Р.С. и др. Лечение амебиаза кишечника с применением метронидазол-пектинового комплекса. Здравоохранение Таджикистана. 2015; № 1: с. 54 – 58.

Пути передачи инфекции

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные

, можно назвать «болезнью грязных рук».

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания;

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Передается заболевание так же, как и любая другая кишечная инфекция. Это происходит через:

  1. Зараженную воду.
  2. Инфицированную пищу.
  3. Грязные руки.

Летом можно заразиться, заглотнув цисты амеб при купании в открытом водоеме воды.

Термины и определения

Клинические рекомендации — нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Нозологическая форма — совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

цисты кишечной амебы

Исходы заболеваний — медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) — исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания — присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; — нарушение целостности органа или его стенки; — кровотечение; — развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Клиническая ситуация — случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром — состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом — любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Физиологический процесс — взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток — составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на лекарственные препараты — фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

Инвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).

Профилактика заболевания

1.1 Определение

«Амебиаз»– протозойное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризуется язвенным поражением кишечника, умеренно выраженной интоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология. Возбудитель амебиаза, Entamoeba histolytica, относится к простейшим типа Sacromastigophora, отряду Amoebidae. Цикл развития включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста). Вегетативные формы дизентерийной амебы погибают в фекалиях больного через 20 — 30 мин.

Вегетативная стадия включает следующие формы развития паразита: большая вегетативная, просветная и тканевая.

Просветная форма (Entamoeba histolytica forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов после перенесенного острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительных средств. В нижнем отделе толстой кишки просветная форма переходит в цистную.

Большая вегетативная форма (Entamoeba histolytica forma magna) размерами 20-60 мкм отличается от прочих амеб большим количеством фагоцитированных эритроцитов (типичный эритрофаг), а поступательное движение происходит путем формирования  широких псевдоподий, заполненных прозрачным содержимом цитоплазмы. Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Тканевая форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна и обнаруживается в подслизистом слое кишки и  в пораженных органах (в абсцессах), а также   редко в жидких испражнениях (при язвах кишечника).

Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Их диаметр 10-15 мкм, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб. Цисты амеб плохо переносят высокую температуру, высушивание, инсоляцию, но долго сохраняются при комнатной и минусовой температуре.

Особенности развития патологического процесса при амебиазе определяются состоянием работы иммунной системы больного, сбалансированностью его питания, исходным состоянием микрофлоры кишечного тракта.

Патогенез. Стадии патогенеза и их характеристика приведены в таблице 1.

Таблица 1. Стадии патогенеза и их характеристика

Стадии патогенеза

Характеристика

Инфицирование

Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. В тонкой кишке оболочки цист разрушаются, при этом из каждой цисты выходит  4-х ядерная амеба, из которой  формируется четыре одноядерных амебы, которые, вновь делятся и превращаются в малые вегетативные формы (Entamoeba histolytica forma minuta — просветные формы) амеб. Последние живут и размножаются в просвете верхнего отдела толстой кишки как коменсалы. При этом какие-либо  клинические проявления отсутствуют ( (здоровое носительство).

Трансформация просветных форм в эритрофаги

В ряде случаев просветная форма дизентерийной амебы трансформируется в патогенную тканевую форму — Entamoeba histolytica forma magna (эритрофаг). Этому процессу могут способствовать: иммунодефицитное состояние больного, наличие дисбиоза кишечника, дефицит белкового питания и др. Эта форма амебы выделяет особые вещества – цитолизины, которые обладают свойствами ферментов (Eh-лектин, порины, протеазы) и способны лизировать ткани, что позволяет амебе разрушать эпителиальный слой..

Формирование различных вариантов поражения кишечника

Местные проявления амебиаза заключаются в образовании небольших участков некроза в слизистой оболочке толстой кишки, которые затем прогрессируют до образования язв, число которых увеличивается с течением болезни. Поражается преимущественно слепая, восходящий и поперечный отделы ободочной кишки. Образование язв слизистой оболочки происходит при вскрытии микроабсцессов в просвет кишки.

Внедрение Entamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки

Сформировавшиеся язвы увеличиваются в размерах, наибольшая часть амеб локализуется по краям язвы в местах границы здоровой и разрушенной ткани, при этом некоторые амебы способны проникать в подслизистый слой.

Осложнения местных проявлений амебиаза

Распространение некротического процесса вглубь кишечной стенки может быть причиной перфорации язв с развитием перитонита или формированием перитонеальных спаек. При заживлении и рубцевании глубоких язв возможно развитие стриктур кишечника, что служит основой развития кишечной непроходимости. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию опухолевидного образования в стенке толстой кишки (амебома), состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофилов.

Гематогенное распространение амеб и формирование абсцессов в различных органах

В результате проникновения амеб из подслизистого слоя кишки в кровеносное русло возникают метастатические септические очаги поражения в различных органах. Наиболее часто формируется абсцесс в печени, реже – в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Формирование и особенности иммунного ответа при амебиазе

У инфицированных лиц происходит формирование как гуморального, так и клеточного иммунногоответа на Entamoeba histolytica. Гуморальный компонент представлен, в первую очередь, секреторными IgA против Eh-лектина, а при проникновении амеб в кровяное русло вырабатываются IgМ и IgG. Выявление специфических иммуноглобулинов позволяет использовать серологические тесты для диагностики в неэндемичных областях. Клеточный иммунный ответ реализуется за счет активации макрофагов и натуральных киллеров, однако он обеспечивает только частичную защиту при реинфекции после первого эпизода болезни.

1.3 Эпидемиология

Амебиаз относится к антропонозным протозойным инфекциям. Источником являются носители амеб, реже больные с хроническим течением амебиаза.

Амебиаз широко распространен. Он занимает третье место в мире среди всех паразитарных болезней по числу летальных исходов, уступая малярии и шистосомозам. Ежегодно амебиаз поражает около 50 млн. людей, из которых 100 тыс. умирают (т.е. 0,2% от выявленных случаев). Внекишечный амебиаз составляет около 10% от всех случаев амебиаза.

До 50% случаев этой инфекции приходится на развивающиеся страны. Наиболее распространен амебиаз в Индии, в Южной Африке, в Западной Африке (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке (в Мексике за последние 9-10 лет заболеваемость резко возросла, при этом около 9% населения инфицировано Entamoeba histolytica). Возбудитель амебиаза нередко выявляется у иммигрантов, беженцев, временных рабочих из развивающихся стран.

В России амебиаз регистрируется в южных регионах и, в основном, спорадически, хотя некоторые регионы являются эндемичными (Дагестан), где могут встречаться больные с внекишечными формами амебиаза. Амебиаз регистрируется в приграничных с Россией государствах: Армении и Грузии, в Средней Азии (Туркмения, Киргизия) [1, 2].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

    • Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

    • Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

    • Амебный аппендицит;
    • Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

1.5 Классификация

По типу:

  1. Типичный (амебная диарея, амебная амебная дизентерия, острый амебный колит);
  2. Атипичный (латентный);
  3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

  • Без осложнений;
  • С кишечными осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация язв кишечника; стриктуры кишечника, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
  • С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, поражение кожи и др.).

— Острое (до 3 мес.);

— Хроническое (более 3 мес.): рецидивирующее, непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

  • Легкое
  • Среднетяжелое
  • Тяжелое

Классификация ВОЗ:

  1. Бессимптомная инфекция;
  2. Манифестная инфекция:
  • кишечный амебиаз:
      • амебная дизентерия;
      •  амебный колит.
    • внекишечный амебиаз
  • острый печеночный;
  • абсцесс печени.
      • легочный;
      • другие внекишечные поражения.

Амебиаз (Амебная  дизентерия) – протозойное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризуется язвенным поражением кишечника, умеренно выраженной интоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов в различных органах.

Возбудитель амебиаза относится к простейшим. Цикл развития включает две стадии: вегетативную и покоя (циста). В свою очередь вегетативная стадия  может быть представлена непатогенной (просветной) формой и патогенной (тканевой). Вегетативные формы дизентерийной амебы  погибают в фекалиях больного через 30 мин.

Патогенная вегетативная форма обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе. Просветная форма (непатогенная) обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, а также при хроническом рецидивирующем течении болезни или у носителей амеб после приема слабительных средств.

Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб. Цисты амеб плохо переносят высокую температуру, высушивание, инсоляцию, но долго сохраняются при комнатной и минусовой температуре.

Особенности развития патологического процесса при амебиазе определяются состоянием иммунитета больного, сбалансированностью его питания, исходным состоянием микрофлоры кишечного тракта. Амебиаз широко распространен в мире. Он занимает третье место среди смертельных паразитарных болезней, уступая первенство только  малярии и шистосомозам.

Формы амебиаза

Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный

Внекишечный:

  • печеночный:
    • острый амебный гепатит;
    • абсцесс печени.
  • легочный;
  • церебральный;
  • мочеполовой.

Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

Образование цисты кишечной амебы подразумевает несколько отдельных этапов.

Среди многих кишечных инфекционных заболеваний амебиаз занимает одно из первых мест. Заражение происходит быстро, и болезнь встречается очень часто в повседневной жизни.

Манифестный амебиаз может быть кишечным, кожным и протекать за пределами кишечника.

  • Кишечный амебиаз – основным видом амебиаза с симптомами. Остальные уже являются производными от него. Кожные и внекишечные проявления амебиаза возникают в том случае, когда основная болезнь запущена, и большое количество инфекции с кровью распространилось во многие органы, вызвав в них нарушения в работе, а также спровоцировав воспалительные процессы.

1.1 Определение

1.3 Эпидемиология

1.5 Классификация

Лабораторными критериями диагностики амебиаза являются: выявление патогенных форм дизентерийной амебы.

Медикаментозное лечение амебиаза у детей предусматривает использование противопаразитарных препаратов, симптоматических средств, средств нормализации кишечного микробиоценоза,  средств иммунокоррекции.

Больного амебиазом размещают в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичное заболевание до полного клинического выздоровления (в среднем, на 2-3 недели) и исчезновения дизентерийных амеб. После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

Признак

Характеристика признаков

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

(амебная дизентерия, амебный колит, внекишечный амебиаз)

Возраст больных

Подростки, взрослые

Дети младшего возраста

Дети раннего возраста

Начало болезни

Постепенное

Постепенное

Постепенное

Выраженность и длительность интоксикации

Отсутствует

Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней

Умеренной выраженности,

длится 6-7 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 37,5°С, длительность 1-3 дня

Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 2 дней

Спастические абдоминальные боли

Отсутствуют

Умеренной интенсивности

Интенсивные

Тенезмы

Отсутствуют

Редкие

Редкие

Консистенция стула

Жидкий или кашицеобразный

Жидкий или кашицеобразный

Жидкий

Частота стула

Частота стула до 2-4 раз в сутки

Частота стула до 8-10 раз в сутки

Частота стула до 10-14 раз в сутки

Патологические примеси в стуле

Отсутствуют признаки гемоколита

Умеренное количество слизи и крови в фекалиях

Большое количество слизи и крови в фекалиях

Степень обезвоживания

Отсутствует

I степени или отсутствует

I — II степени

Воспалительные изменения в гемограмме

Отсутствуют

Незначительно выражены

Умеренно или резко выражены

Воспалительные изменения в копрограмме

Отсутствуют или незначительные

Отсутствуют или незначительные

Умеренно или резко выражены

Распространенность поражения кишечника

Сегментарное, чаще в области слепой кишки

Сегментарное и распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки)

Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки)

Особенности морфологических изменений слизистой оболочки кишечника

На фоне нормальной (интактной) слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 2-5 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки

Язвы с подрытыми краями с небольшой с реактивной гиперемией вокруг на фоне нормальной (интактной) слизистой оболочки

Множественные язвы слизистой оболочки кишечника с неровными краями, на дне язв фибрин

Осложнения

Нет

Развиваются редко

Развиваются

Диагностика и лечение заболевания

Амебиаз – опасное кишечное заболевание. Если его вовремя не начать лечить, он переходит в хроническую форму, а также поражает другие жизненно важные органы. Поэтому вовремя проведенная диагностика позволяет не допустить распространения болезни по всему организму.

Основные анализы для выявления амебиаза:

  1. Микроскопическое исследование кала больного человека. Такой анализ позволяет обнаружить цист или вегетативных особей в фекалиях. Материал необходим свежий. Наиболее точными результатами обладают многократные изучения кала. То есть анализы необходимо сдавать до 6 раз за месяц.
  2. Серологическое исследование. С помощью такого анализа можно выявить наличие в организме антител против амеб. Серологические реакции помогают выявить не только кишечные патологии, но и обнаружить внекишечные заболевании, вызванные амебами.
  3. Окончательный диагноз амебиаз может быть поставлен на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины протекания болезни (симптомы) и результатов проведенных анализов. Именно итоги исследований являются решающими в постановке диагноза.

1. Обращают внимание на динамику развития болезни характер стула эпидемиологические данные.2. Микроскопическое исследование испражнений больного, а при наличии осложнений — из абсцессов внутренних органов, мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков. Мазки окрашивают для идентификации цист и трофозоитов.

Для получения испражнений можно использовать провокационный метод – слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении – абсолютно противопоказано.  3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам. С помощью этого метода берутся биоптаты со стенок кишки, оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой.

В тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии. 4. Серологические методы:  РИФ (реакция иммунофлюоресценции),  ИФА (иммуноферментный анализ) – методы направлены на обнаружение антител.5. дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости и почек, биохимические анализы, ОАК и ОАМ – эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем  и др.

Амеба в мазке под микроскопом

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли). Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной);

Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза

Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза приведены в Приложении Г1.

  • Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Чтобы определить у человека амебную дизентерию или амебиаз, симптомы которой уже начали проявляться, необходимо использовать несколько методов диагностики. Особое внимание нужно обратить на динамику течения заболевания, эпидемиологические данные и состояние стула больного. На втором этапе обычно проводится лабораторный анализ мочи и кала, а в некоторых случаях – мокроты и соскобов (при наличии абсцессов внутренних органов), и биоптатов конкретных участков тела.

Помимо этого, если невозможно получить испражнения больного, рекомендуется проводить эндоскопию. Данный метод диагностики заболевания подразумевает взятие биоптата – биологического материала со стенок кишки. С его помощью проводится оценка язвенных поражений, которые образовались в результате активности амеб.

Симптомы заболевания

Симптомы будут определяться патогенезом, т.е техникой повреждающих факторов. Как только цисты попадают в кишечник, начинается инкубационный период и длится 1-2 недели, т.е от начала внедрения до первых признаков болезни. В течении этого времени цисты движутся по отделам кишечника и при провоцирующих факторах они начинают продвигаться дальше и внедряются в стенки толстого кишечника. Наиболее часто поражаются поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника.

По мере продвижения, цисты превращаются в вегетативные формы, которые имеют в своём составе протеолитические ферменты (трипсин и пепсин), разрушающие стенку кишечника и облегчающие тем самым проникновение в них возбудителя, вплоть до мышечных слоёв кишечника. Это проникновение и будет инициировать начало клинических симптомов и дальнейших осложнений по мере распространения паразита.

• жидкий стул 4-6 раз в сутки, с прозрачной слизью и резким запахом; • постепенно нарастает частота дефекаций до 10-20 раз в сутки и стул уже не калового характера, а в виде стекловидной слизи; • спустя несколько дней или сразу в испражнениях появляется примесь крови в виде «малинового желе»; • постоянные или схваткообразные боли различной интенсивности, усиливающиеся при дефекации;

Появление крови в кале говорит о том что стенка уже разрушена внедрившимися паразитами, а появление тенезм обусловлено поражением нервных окончаний стенок кишок. Данная симптоматика протекает на протяжении 4-6 недель при своевременном начале специфического лечения. Если же не лечить, после этого возникает ремиссия и болезнь принимает хроническое течение, что ведёт к более обширному поражению стенок кишок, а в последствии к нарушению переваривания и всасывания.

• неприятный вкус во рту, сложно поддающийся характеристики; • язык обложен белым налётом; • живот на этой стадии втянут, несмотря на возможный метеоризм,  при пальпации – болезненность; • астенический синдром (похудание), с дефицитом белков и витаминов (бледность кожных покровов, ломкость ногтей, тусклость волос и т.

д, вариантов очень много и они будут зависеть от определённого витаминного дефицита); • аппетит снижен/отсутствует; • со стороны других органов и систем наблюдается декомпенсация (но эти симптомы непостоянны и могут отсутствовать вовсе), особенно это касается сердечно-сосудистой системы и печёночной функции: со стороны сердца – тахикардия и приглушённость сердечных тонов, а со стороны печени – возможно небольшое её увеличение и болезненность.

При иммунодефиците, а также у детей раннего возраста, возможно молниеносное течение амебиаза: болезнь развивается в течении первых двух суток, проявляется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, возникают сильные боли, частый стул, обезвоживание. Быстро наступает обширное поражение кишечной стенки, что приводит сначала к образованию язв, потом к парезам, и возникает высокий риск прободения кишечной стенки и развития перитонита. При таких формах очень высокая летальность.

Есть также другие клинические формы амебиаза, но их лучше отнести к осложнениям, т.к возникают они чаще по причине несвоевременно начатого лечения.

Как проводится лечение

Оптимальная медикаментозная схема, назначается сразу после подтверждения диагноза, после проведенных диагностических мероприятий. Без лекарственного воздействия, побороть амебиаз, невозможно.

Все используемые препараты условно делятся на контактные и системные группы. Для устранения бессимптомного течения заболевания, широко применяются контактные препараты. После завершения терапии данной группой медикаментов, переходят к системным лекарствам. Главной особенностью лечения является комплексное воздействие.

Наиболее востребованными контактными медикаментами являются:

  • Паромомицин;
  • Клефамид;
  • Этофамид.
    амебиаз симптомы у детей

    Метронидазол

Для устранения инвазивной формы заболевания необходимо использовать препараты системного действия, в частности 5-нитроимидазолами. Специалисты рекомендуют применять Метронидазол, Орнидазол и Секнидазол. Оптимальная схема лечения назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния ребенка. Самостоятельно давать малышу таблетки, запрещено.

Лечение амебиаза у детей подразумевает использование целого ряда препаратов. После устранения главного паразита, назначается поддерживающая терапия, действие которой направлено на восстановление слизистой стенки и микрофлоры кишечника.

Выделяют несколько основных групп препаратов, которые применяются на разных стадиях течения заболевания. Начинается лечебная тактика с использования медикаментов контактного действия. Главной задачей препаратов является уничтожение просветных форм бактерии. Использовать данные препараты можно и при хроническом течении болезни. Наиболее востребованными медикаментами являются Хинифофон и Дийодохин.

Когда состояние ребенка нормализуется, прибегают к помощи другой группы препаратов, действие которой направлено на устранение тканевой формы заболевания. Использование медикаментов данного типа уместно при наличии острого течения болезни. Обратить внимание рекомендуется на Амбильган и Эметин.

Широко используются универсальные или комплексные препараты. Они позволяют уничтожить паразитов любого типа. Наиболее востребованными медикаментами являются Метронидозол и Фурамид. При наличии микробного биоценоза, целесообразно использовать антибиотики.

Препараты, устраняющие паразитов, негативно влияют на микрофлору кишечника. Для ее восстановления широко используются пробиотики, пребиотики и симбиотики. При развитии коликов дополнительно назначают ферментные средства, в частности Дигестал и Панзинорм.

Лечение острого поражения кишечника, проводится под контролем врача. Многие из представленных препаратов, являются токсичными. Они негативно влияют на состояние кишечника и органов желудочно-кишечного тракта. В связи с чем, оптимальная дозировка назначается в зависимости от состояния ребенка и его возрастной категории.

После постановки диагноза врачи назначают основное лечение, которое зависит от степени распространения болезни и ее запущенности. Также необходимо учитывать и то, в каком органе локализовалась инфекция.

1. Препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), которые губительно действуют на просветные формы возбудителя. Применяют для санации носителей амёб и лечения хронического амебиаза в стадии ремиссии. Это Хиниофон, Дийодохин. Хиниофон можно применять в виде клизм. 2. Препараты, действующие на тканевые амебоциты, т.

е против тканевых и просветных форм в стадии острого кишечного (можно и внекишечного) амебиаза: Эметин, Дигидроэмитин, Амбильгар, Хинамин (при амебных абсцессах печени).3. Препараты универсального/сочетанного действия, применимы при всех формах амебиаза: Метронидозол (трихопол), Фурамид.4. Антибиотики применяют для изменения микробного биоценоза в кишечнике. 5.

Дозировки препаратов не приведены целенаправленно, т.к ряд препаратов токсичны, часто применяются в комплексе друг с другом или другими группами препаратов (с антибиотиками), и назначаются под контролем лабораторной диагностики.

Параллельно с медикаментозным лечением применяется белковая механически-химически щадащая диета. Витамино-терапия с пероральным доступом, минуя кишечник, т.к там нарушено всасывание. При наличии абсцессов в тех или иных органах применяют хирургическую тактику на фоне комплексного лечения. 

Выбор метода лечения амебиаза зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений [1, 2, 3, 5, 11].

Лечение амебиаза включает:

  • режим (степень ограничения режима пациентов зависит от тяжести заболевания и характера имеющихся осложнений)
  • диету (рекомендуется диета 4 по Певзнеру, предусматривающая ограничение употребления молока и молочных продуктов)
  • методы медикаментозного лечения
  • средства этиотропной
  • средства симптоматической терапии;
  • средства нормализации микробиоценоза кишечника
  • методы немедикаментозного лечения
  • физические методы снижения температуры
  • физиотерапевтические методы лечения

Показания к госпитализации

В амбулаторных условиях лечение проводят детям цистовыделителям в анамнезе которых был ранее перенесенный инвазивный амебиаз.

— пациенты, переносящие заболевание в клинически манифестной форме;

— с осложнениями болезни.

3.1 Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Цели терапии:

  • эрадикация дизентерийной амебы;
  • снижение тяжести течения заболевания;
  • уменьшение риска развития осложнений.
  • Рекомендовано проведение этиотропной терапии амебиаза с учетом формы заболевания (Приложение Г3).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Лекарственная группа

Лекарственные средства

Показания

Уровень* доказательности

Препараты для лечения амебиаза и других протозойных инфекций

Метронидазол

Клинические проявления инвазивного амебиаза у пациентов старше 2 лет; внекишечные формы амебиаза у пациентов у пациентов старше 2 лет

2

Секнидазол

Клинические проявления инвазивного амебиаза в любом возрасте; внекишечные формы амебиаза в любом возрасте

2

Орнидазол

Клинические проявления инвазивного амебиаза в любом возрасте; внекишечные формы амебиаза в любом возрасте

2

Глюкокортикоиды

Преднизолон

При тяжелой (фулминантной) форме амебиаза, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии

2

Дексаметазон

При тяжелой (фулминантной) форме амебиаза, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии

2

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид
Кальция хлорид
Магния хлорид
Натрия ацетат
Натрия хлорид

С целью дезинтоксикации

2

Калия хлорид
Натрия ацетат
Натрия хлорид

С целью дезинтоксикации

2

Меглюмина натрия
сукцинат

С целью дезинтоксикации

2

Натрия хлорида
раствор сложный
[Калия хлорид
Кальция хлорид
Натрия хлорид]

С целью дезинтоксикации

2

Другие ирригационные растворы

Декстроза

С целью дезинтоксикации

2

Растворы электролитов

Натрия хлорид

Восполнение электролитных нарушений

2

Калия хлорид

Восполнение электролитных нарушений

2

Адсорбирующие кишечные препараты

Смектит
диоктаэдричес-кий

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

2

Лигнин гидролизный

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

2

Производные
пропионовой
кислоты

Ибупрофен

Фебрильная лихорадка

2

Анилиды

Парацетамол

Фебрильная лихорадка

2

Миотропные спазмолитики

Дротаверин

Абдоминальный болевой синдром

2

Антигистаминные средства сисиемного действия, производные пиперазина

Цетиризин

С целью купирования аллергических проявлений

2

Примечание: * — Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств

На различных стадиях течения заболевания необходимо принимать конкретные лекарственные препараты. Для эффективного лечения хронической формы амебиаза и состояния ремиссии показаны амебоциды прямого спектра действия, которые уничтожают просветные разновидности патогенных микроорганизмов. К данной группе лекарственных препаратов можно отнести Дийодохин и Хиниофон.

На разных стадиях развития кишечного амебиаза разрешается назначать комбинированные лекарственные препараты, к числу которых относятся Фурамид и Метронидозол. Применение сильнодействующих антибиотиков показано в основном тогда, когда нужно подавить микробный биоценоз кишечника. Чтобы восстановить благоприятную микрофлору в кишечнике, обычно используют иммуноглобулиновые препараты, пребиотики и пробиотики.

Для купирования колитического синдрома, который наблюдается при обострении амебиаза, рекомендуется использовать различные ферментные препараты (например, Панзинорм или Дигестал). Ввиду того, что многие препараты для лечения амебиаза являются токсичными для человеческого организма, решение о допустимой дозировке принимается исключительно лечащим врачом.

Вместе с медикаментозной терапией необходимо придерживаться специальной белковой диеты, а также принимать витаминные препараты, которые принимают перорально, поскольку в кишечнике нарушено всасывание.

На начальных стадиях развития амебиаз хорошо поддается лечению при помощи различных лекарственных растений. А некоторые рецепты народной медицины используются вместе с лекарственными препаратами, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Хорошим лечебным эффектом обладает настой из боярышника или облепихи – для его приготовления используются высушенные плоды, которые необходимо залить кипятком и дать некоторое время настояться (до полного остывания). На 100 г. сухого сырья нужно взять два стакана кипяченной воды. В качестве альтернативного варианта можно использовать черемуху: 10 г. сухих плодов нужно заварить стаканом кипятка. Рекомендуемая дозировка составляет по 100 мл. настоя три раза в течение дня.

4. Реабилитация

Медицинская реабилитация реконвалесцентов среднетяжелых и тяжелых форм амебиаза осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, предусматривает санаторно-курортное лечение по профилю имевшихся осложнений.

Реконвалесцентам амебиаза рекомендован медицинский отвод от вакцинации 1 мес. при острой форме заболевания; 6 мес. – при хронической форме. Рекомендован медицинский отвод от занятий физической культурой сроком на 1 мес.

Профилактика амебиаза

Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.

Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).

Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

  • люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;
  • жители населенных пунктов, в которых нет канализации;
  • лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика);
  • работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;
  • работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;
  • гомосексуалисты.


Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций.

Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах.

Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения.За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение.

Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями.

Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

Выявление и деление цистовыделителей и носителей. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Специфической профилактики на данный момент не разработано.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Общие подходы к профилактике. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений. После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

Контактным лицам проводится паразитологическое исследование фекалий, карантинно-изоляционные мероприятия в отношении их не организовываются.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

Диспансеное наблюдение.

Длительность диспансерного наблюдения составляет при кишечной форме 6 мес., при внекишечной  12 мес., а при наличии остаточных явлений после оперативного вмешательства  срок диспансерного наблюдения продлевается до 2 – 3 лет.  Медицинский осмотр инфекционистом (хирургом, гастроэнтерологом и др. специалистами  по показаниям) и лабораторное обследование (исследование фекалий и, при необходимости  постановка серологических реакций) проводится 1 раз в 3 мес.

Приложение Г3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных амебиазом

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

  1. Этап постановки диагноза

2.       

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

2

В

3.       

Выполнен забор материала (фекалий) и проведено выявление больших вегетативных форм (гематофагов) амебы дизентерийной при микроскопическом исследовании кала до назначения эмпирической этиотропной терапии не позднее 12 часов от момента госпитализации

1

А 

4.       

Выполнено копрологическое исследование (для выявления гемоколита)

2

В 

5.       

Выполнено определение антигенов дизентерийной амебы в образцах фекалий молекулярно-биологическим методом (ПЦР) до назначения эмпирической этиотропной терапии не позднее 12 часов от момента госпитализации (если возбудитель не выявлен микроскопически)

2

В

6.       

Выполнены определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к амебе дизентерийной в крови (если возбудитель не выявлен микроскопически)

2

В

7.       

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (для выявления эозинофилии и воспалительных изменений)

2

В

8.       

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

3

С

9.       

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфататаза, амилаза, билирубин)

3

С

  1.  

Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография

2

В

  1.  

Выполнено эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (фиброколоноскопия)

3

С

2. Этап лечения

  1.  

Проведена симптоматическая терапия не позднее 1 часа от момента госпитализации

2

В

  1.  

Проведена этиотропная противопаразитарная терапия в течение 72 часов от момента госпитализации

1

А

  1.  

Выполнены контрольные микроскопические исследования кала на наличие вегетативных и цистных форм амебы дизентерийной (трехкратно в течение 1 нед.)

1

А

  1.  

Получены отрицательные результаты микроскопического исследования фекалий после лечения на вегетативные формы и цисты амебы дизентерийной (трехкратно в течение 1 нед.)

1

А

Приложение Г2. Критерии оценки степени тяжести инвазивных форм кишечного амебиаза по клиническим признакам

1.1 Определение

1.3 Эпидемиология

1.5 Классификация

Клинические рекомендации «Аскаридоз у детей» разработаны сотрудниками ФГБУ НИИДИ ФМБА России и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Фамилии, имена, отчества разработчиков

Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания

Адрес места работы с указанием почтового индекса

Рабочий телефон с указанием кода города

Конфликт интересов

Гончар Наталья Васильевна

Старший научный сотрудник, доктор медицинских наук профессор

Санкт-Петербург

Ул. Профессора Попова, д. 9

197022

8(812)234-52-30

Нет

Козлов

Сергей

Сергеевич

Профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом паразитологии и тропических заболеваний) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6

194044

Нет

Методология

— поиск в электронных базах данных.

— доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

— консенсус экспертов;

— оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций.

  • Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
  1. врач-анестезиолог-реаниматолог;
  2. врач-бактериолог;
  3. врач-вирусолог;
  4. врач-дезинфектолог;
  5. врач здравпункта;
  6. врач-инфекционист;
  7. врач клинической лабораторной диагностики;
  8. врач — клинический фармаколог;
  9. врач-лаборант;
  10. врач-невролог;
  11. врач общей практики (семейный врач);
  12. врач-паразитолог;
  13. врач-педиатр;
  14. врач-педиатр городской (районный);
  15. врач-педиатр участковый;
  16. врач по медицинской профилактике;
  17. врач по медицинской реабилитации;
  18. врач приемного отделения;
  19. врач-терапевт;
  20. врач-терапевт подростковый;
  21. врач-терапевт участковый;
  22. врач-эпидемиолог.

Клинические рекомендации «Амебиаз у детей» предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

Клинические рекомендации «Амебиаз у детей» разработаны для решения следующих задач:

  • проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;
  • установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации   и профилактики детей больных амебиазом;
  • унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным амебиазом;
  • обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;
  • разработка стандартов медицинской помощи и обоснование затрат на ее оказание;
  • обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;
  • проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;
  • выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
  • защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую   применимые   к   целевой   популяции   и   демонстрирующие   общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую   применимые   к   целевой   популяции   и   демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2 , напрямую   применимые   к   целевой   популяции   и   демонстрирующие   общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства   исследований, оцененных, как 2

  • Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

— рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

  • Уровни убедительности рекомендаций (A-D), уровни достоверности доказательств (1 , 1 , 1-, 2 , 2 , 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
  • Порядок обновления клинических рекомендаций.

Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования клинических рекомендаций, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и изменений в клинические рекомендации осуществляет ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление последней версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.

 Система ведения клинических рекомендаций предусматривает взаимодействие Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства» со всеми заинтересованными организациями.

Экспертизу клинических рекомендаций проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке рекомендаций. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения клинических рекомендаций.

В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя, отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены.

В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта клинических рекомендаций.

    Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);
  2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г., № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  3. Приказ Минздравсоцразвития России  от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;
  4. Приказ Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012 г., регистрационный № 23010;
  5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный  № 18247;
  6. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».
  7. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
  8. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания МУК 4.2.3145-13

Инкубационный период составляет от 7 дней до 3 месяцев (чаще – 3-6 недель).

Амебная диарея.  Первая фаза развития  кишечного амебиаза, которая характеризуется учащением стула до 2-6 раз в сутки. Стул всегда носит каловый характер без видимых признаков слизи и крови, однако микроскопически кровь выявляется. Общее состояние  пациента остается удовлетворительным.  

Амебная дизентерия или амебный колит. Наблюдается умеренная лихорадка, признаки интоксикации выражены слабо, головная боль, появляются боли в животе с локализацией в правой (чаще) и левой подвздошных областях, в гипогастрии. Эпизоды диареи регистрируются до 8-12 раз в сутки, иногда с тенезмами. В стуле появляются прожилки крови и обильная слизь, которая пропитываясь кровью, приобретает вид  «малинового желе».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector