Трихомонады и гонококки — одно и то же? Что такое триппер?

Содержание

Мазок на флору у женщин: что по нему определяют, норма и патология

Мазок на флору — часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:

  • микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму — это официальное название;
  • мазок из половых органов;
  • бактериоскопия;
  • микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов.

Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы — гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады — возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза).

Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому — окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше — тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. Плоского эпителия особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции — в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов — это возможность быстро оценить — здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:

  • вагинальный кандидоз (молочница);
  • бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
  • гонорея;
  • трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала — выполняется бакпосев.

Что врачи не видят при микроскопии

  1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки.

    Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

  2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве.

    И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

    РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования.

    Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

  3. Не показывает такие инфекции (зппп) как:
    • герпес;
    • хламидиоз (хламидии);
    • микоплазмы (микоплазмоз);
    • уреаплазмы (уреаплазмоз);
    • ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

  • « » – небольшое количество;
  • « » – умеренное количество;
  • « » – большое количество;
  • « » – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла: 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor — это кандидоз или по-другому — молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов — кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды — условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия, вызывающая лептотрихоз. Подробно о ней читайте в этой статье.

Смешанная флора — вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 — вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) — представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы писали ранее. Есть еще enterococcus coli — кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка — обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты — могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора — обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение — санация влагалища.

Диплококки — разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков — возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

  • L – лейкоциты;
  • Эп – эпителий;
  • Пл. эп. — плоский эпителий;
  • Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
  • Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Что такое гонококки

Болезнь вызывают гонококкиНейссера. Необходимо разобраться, что это такое. Это грамотрицательные аэробные диплококки. Они проявляют чувствительность к условиям окружающей среды, особенно к обезвоживанию. Являются прямыми триггерами (син. триппер) заболевания под названием гонорея.

Гонококки — факультативно-внутриклеточные патогенные агенты. Имеют форму зерна, образуют пары. Всего существует 11 видов, но только 2 из них провоцируют развитие патологического процесса в человеческом организме:

  • gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
  • meningitidis — вызывает бактериальный менингит.

Для выявления гонококков в организме берут мазок на флору и проводят ПЦР-диагностику. Если человек здоров, микроорганизмов в биоматериале быть не должно.

Что такое Neisseria spp разобрались, также необходимо понять, что является поводом для прохождения обследования, как сдать мазки на гонореюмужчинам и женщинам.

Бактерии

В бланке указывают виды обнаруженных в мазке бактерий. Нормальная микрофлора здоровой женщины — палочковая (лактобактерии имеют форму палочек).

Кокковая форма означает, что в мазке преобладают ставилококки или стрептококки.

Смешанную форму наблюдают при бактериальном вагинозе, когда обнаружено много палочковидных и кокковых микроорганизмов.

В микрофлору здоровой женщины входит целый набор микроорганизмов. Больше всего среди них лактобактерий (палочек Додерлейна).

Состав здоровой женской микрофлоры:

Микроорганизмы Количество КОЕ/мл
Лактобактерии, или палочки Додерлейна Lactobacillus spp 107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. 103-107
Клостридии Clostridium spp. До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp. До 104
Мобилункус Mobiluncus spp. До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp 103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp. 104-105
Стафилококки Staphylococcus spp. 103-104
Стрептококки Streptococcus spp. 104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae 103-104
Бактероиды Bacteroides spp. 103-104
Превотеллы Prevotella spp. До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp. До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp. До 103
Veilonella spp. До 103
Микоплазмы M.hominis До 103
Уреаплазмы U.urealyticum 103
Кандиды — дрожжеподобные грибы 104

Бактериологическое исследование

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

  • 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
  • I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
  • II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
  • III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
  • IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

I степень Большое количество грамположительных палочек (Дедерлейна). Не много клеток плоского эпителия.
II степень Присутствуют кокки в поле зрения. Но их количество не велико, в сравнении с грамположительными палочками.
III степень Кокковая флора. Много лейкоцитов. 
IV степень Палочки Дедерлейна практически отсутствуют. Много условно-патогенных микроорганизмов. Сплошь лейкоциты.

Обновленная таблица

Степени Признаки
I Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV Гонорея (обнаружены гонококки).
V Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

Диагностика иппп

Для выявления ИППП потребуется физическая и лабораторная диагностика.

Физическое обследование включает осмотр кожи, волосистой части головы и видимых слизистых оболочек – на конъюнктиве, в анальной и генитальной области. У мужчин врач пропальпирует лимфатические узлы живота и мошонки, оценит состояние предстательной железы.

Методы лабораторной диагностики ИППП:

  • мазок на микроскопирование в виде окрашенного или обычного препарата;
  • иммунофлюоресцентное обследование;
  • бакпосев;
  • иммуноферментный тест;
  • молекулярно-биологические тесты (ампликация).
Культуральный метод или бакпосев

– стандарт для обнаружения всех видов инфекций. В России для подтверждения диагноза используют цитологический и культуральный методы. Другие способы не включены в действующие регламенты, и диагноз, установленный с их помощью, не будет считаться юридически достоверным.

Иммунофлуоресцентный анализ определяет антитела, помеченные флуоресцентным пигментом. Чувствительность метода 98 %, специфичность 90 %.

Для диагностики ИППП пригодны быстрые тесты, особенно полезные для выявления бессимптомных патологий. Такие исследования для пробного обнаружения гонореи и трихомонадной инфекции представляют собой карты с набором иммуноферментов к возбудителю инфекции.Экспресс-тест на бактериальные инфекции у женщин

Экспресс-тесты не так достоверны, как стандартное обследование, но дают возможность получить результат уже через четверть часа после обращения больного.

За рубежом для исследования на ИППП обычно применяют амплификационную диагностику (ПЦР, ЛСР, ТМА). На основе этих методик разработаны готовые тесты, удобные в амбулаторной практике. Они находят применение и в России.

Расшифровка анализа на ИППП – не такая простая задача, как может показаться непосвященному человеку. Лучше доверить сделать выводы специалисту, не пытаясь лечить себя самостоятельно.

Диагностика микробных содружеств при трихомониазе

Довольно редко трихомонады становятся изолированной половой инфекцией.

Эти микроорганизмы способны захватывать и фагоцитировать клетки других возбудителей половых инфекций.

Способствуя развитию смешанного поражения урогенитального тракта.

Гибель лактобацилл в результате их растворения трихомонадами обеспечивает падение местной иммунной защиты в половых путях у женщин.

Нередко наряду с трихомонас вагиналис в мазках обнаруживаются гонококки, хламидии.

Они могут вызывать инфекционно-воспалительные процессы, устойчивые к антибактериальной терапии одним препаратом.

Удлиняют и усложняют диагностический поиск и лечение, а также делают их более дорогостоящими.

Мазок на гонорею и трихомониаз берется одновременно.

При этом методики амплификации нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) забранных образцов предпочтительнее микроскопии.

Это связано также с тем, что входящие в бактериальное содружество спутники трихомонады могут не выявляться при микроскопическом исследовании.

Так как возбудитель – факультативный анаэроб, то лекарственные средства тестируются как в присутствии воздуха, так и без него.

Такие диагностические пробы дороги и практического применения в обычных клиниках не имеют.

Другие варианты исследования мазков на трихомониаз

  • Фазово-контрастное микроскопирование даже без подкрашивания образцов позволяет выявить присутствие трихомонад.
  • Люминисцентная микроскопия основана на способности ультрафиолетовых лучей вызывать свечение предварительно обработанный люминофором (акридиновым оранжевым) клеток. Для обнаружения трихомониаза используется редко, так как методика трудозатратная и дорогая.
  • Сегодня появилась возможность более детально проводить анализ генетического материала возбудителя, с высокой точностью верифицируя именно данный вид инфекционного агента. Среди методик амплификации нуклеиновых кислот чаще всего пользуются полимеразной цепной реакцией. Материал для данного вида исследования забирают аналогично тому, как это делается для микроскопии. Но тканевые образцы помещаются не на предметные стекла, а в пробирки с жидкой средой, предназначенной для транспортировки. Методика позволяет выявлять целые цепочки или их обломки генома трихомонад, верифицировать их. И для мужчин, и для женщин, анализ показывает максимальную, стопроцентную специфичность и чувствительность.
  • Культуральные методики показывают высокую специфичность (100%) и чувствительность. Они предполагают транспортировку забранных образцов в пробирках со средами, перенос их на питательные среды и помещение в термостаты на период роста колоний. Для трихомонад актуальны агаровые среды. Разброс чувствительности методики довольно большой: от 40 до 96%. Играют роль качество транспортных и питательных сред, сроки и условия транспортировки образцов. Иногда требуется пересадка культуры микробов с одной среды на другую в связи с возможной задержкой роста трихомонад на сутки или более. В целом методика дорога, даже после внедрения систем типа пластикового конверта или InPouch TV.

Забор нативных препаратов для микроскопического исследования

До непосредственного забора материала заболевшие, невзирая на гендерную принадлежность, не должны мочиться в течение пяти часов. Если больной принимает лекарственные препараты, то должен прекратить лечебный курс не менее чем за семь дней до исследования.

Но даже строгое соблюдение всех правил взятия биологического материала абсолютно не гарантирует обнаружение трихомонад. Поэтому, когда подозревают эту инфекцию, не ограничиваются только однократным микроскопическим анализом, а повторяю исследования другими доступными способами.

Трихомонады в мазке обнаруживаются следующими методами:

  • Культуральныое исследование, путем посева в специфическую среду.
  • Исследование окрашенных препаратов. Фото, на которых изображены подсвеченные фуксином водным или метиленовым синим микроскопированные возбудители можно изучить в учебниках по урологии и венерологии.
  • Исследование нативных препаратов.

Трихомонады в мазке, фото и иллюстрации это наглядно подтверждают, можно обнаружить путем помещения нативных препаратов на стекло микроскопа, на которое предварительно нанесли несколько капель физиологического раствора и подогрели над слабым пламенем. Только после этого, под покровным стеклом можно рассмотреть шарообразных возбудителей. Микробиологический анализ необходимо проводить сразу же после взятия материала, ни в коем случае не допуская его охлаждения или заветривания. В противном случае – бактерии быстро погибнут и идентифицировать их не удастся.

Если в мазке обнаружены трихомонады, то их легко будет определить по присущим этим бактериям толчкообразным движениям, грушевидной или круглой форме и специфическим жгутикам, если таковые сохранились в процессе обработки натива.

В современной диагностике метод окрашивания стал все более популярен. Анализ окрашенных материалов повышает процент результативности метода, особенно, если требуется диагностировать инфекцию трихомониаза у мужчин. При помощи такого подхода можно обнаружить малоподвижного или вовсе неподвижного возбудителя.

Как делают микроскопию мазка на трихомониаз

Для забора материала соблюдается определенная последовательность: из мочеиспускательного канала, вагины, шейки матки.

  • Цервикальный материал забирается тампоном-щеточкой (для иммунофлюоресцентных микроскопий) или стандартным ватным тампоном, с которого пробу переносят на предметное стекло.
  • Из уретры забор предусмотрен тампоном или бактериологической петлей из пластика. Они вводятся на пару сантиметра и вынимаются с легким нажимом на стенки уретры. Полученный образец перемещают на предметное стекло, перекатывая по нему тампон, а петлю передвигают, слегка прижимая.
  • Когда подозревается трихомониаз, мазок из влагалища берется с использованием стерильного ватного тампона. При выборе участков забора мазка предпочтение отдается измененной слизистой или заднему своду влагалища. Для микроскопии пробу переносят с тампона на предметное стекло. С этой целью по стеклу тампон равномерно перекатывают. Затем мазок сушат и фиксируют, используя этиловый спирт. Стекло маркируется и направляется в лабораторию для микроскопии.

Мазок на трихомониаз у мужчин берется из мочеиспускательного канала с помощью урологического зонда, вводимого на 3-4 сантиметра.

Для микроскопии используются обезжиренные предметные стекла, маркируемые по месту забора исследуемого материала.

Их после нанесения материала высушивают на воздухе и фиксируют с помощью 96% этилового спирта (1-2 капли на мазок).

В дальнейшем чаще всего применяется окраска по Грамму.

Позволяет отделять грамположительные микробы, окрашивающиеся в темно-фиолетовый цвет от грамотрицательных, принимающих малиновый цвет.

Микроскопию проводят в световом микроскопе.

Применяют метод иммерсии (вводя между объективом и предметным стеклом масляный раствор).

Это позволяет расширять видимую область и увеличивать яркость объекта.

  • При окраске по Грамму трихомонады окрашиваются неоднородно. Ядро их приобретает фиолетовую, а протоплазма — оранжевую окраску.
  • В случае использования в качестве красителя метиленового-синего прокрашивает ядра в синий цвет.
  • Сочетание метиленового синего и эозина дает синие ядра и голубую цитоплазму.
  • Окраска по Папаниколау – более дорогой тест, который привычно используется для обнаружения новообразований цервикального канала. Для трихомонад методика обладает примерно 60% чувствительностью и 95% специфичностью.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

  • спринцеваться;
  • заниматься сексом;
  • использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
  • делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
  • проходить кольпоскопию.
  • до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим — выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

  • в плановом порядке при посещении гинеколога;
  • при поступлении в гинекологический стационар;
  • перед ЭКО;
  • во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
  • если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Какие мазки можно сдавать

Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Эффективность и достоверность метода составляет 98%.

Какой врач назначает мазок на трихомониаз и гонорею?

Специалистами по диагностике и лечению гонореи, трихомониаза являются врачи-дерматовенерологи или венерологи.

При наличии жалоб на дискомфорт или боль в области гениталий, появление выделений, стоит обращаться к ним.

При наличии сомнений, отсутствии диагноза, часто обращаются к смежным специалистам.

С данными симптомами можно обратиться к урологу, гинекологу.

Каждый из этих специалистов проведет опрос, сбор анамнеза и назначит спектр обследования.

Если у пациента будут выявлены венерические заболевания, ему рекомендуют консультацию у венеролога.

Специализированный медицинский центр — оптимальный выбор для прохождения диагностики и лечения.

В наличии специалисты всех требуемых специальностей.

Это помогает сэкономить время и своевременно получить врачебную помощь.

Когда после заражения можно сдать мазок?

С момента заражения пациента, до появления первых клинических признаков, проходит определенное время.

Его называют инкубационным периодом.

В этот период заболевание никак не проявляется.

Большинство исследований покажут отрицательный результат.

Особенно если используются такие методы, как микроскопирование или посев.

Это связано с низкой концентрацией возбудителя.

Но так происходит не всегда.

Если по определенным причинам сдаются анализы, стоит выбирать методику.

Существует вероятность получения положительных результатов

Информативным методом является ПЦР.

Она способна определить наличие микроорганизмов, даже при их низком содержании.

Помните, обращаться за медицинской помощью стоит как можно раньше.

Когда надо и как сдать анализ на гонорею

Причиной инфицирования может стать незащищенный секс (анальный, вагинальный, оральный). Патогенезом служит и несоблюдение правил личной гигиены, т.к.

возбудитель может перейти через банные принадлежности, постельное белье и прочие предметы быта.

Анализы на гонококки у женщин нужно сдавать, если произошла ситуация, при которой можно было заразиться гонореей, спустя 3-7 суток (инкубационный период) проявилась следующая симптоматика:

  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • болезненные ощущения при походах в туалет «по-маленькому», выделение небольшого количества гнойного секрета вместе с мочой;
  • нарушение менструального цикла с вагинальным кровоизлиянием во время овуляторной и лютеиновой фазы;
  • боль внизу живота, усиливающаяся во время и после секса;
  • зуд, жжение, раздражение в гениталиях;
  • гипертермия.

Часто гонорея у женщин имеет латентную форму, т.е. протекает бессимптомно. Поэтому важно периодически проходить обследование у врача-гинеколога, особенно после случайных связей без средств контрацепции.

У девочек до половой зрелости на фоне триппера может развиваться вульвовагинит. При этом заболевании наблюдаются отек и боль в половых губах. Из влагалищного преддверия выходят гнойные выделения.

Признаки триппера у мужчин:

  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • белые, желтоватые или зеленоватые выделения из уретрального канала (через несколько дней их количество уменьшается, заболевание становится хроническим);
  • боль и жжение при эрекции;
  • лихорадка, очень сильные болезненные ощущения, эпидимит, воспаление головки мужского органа (при возникновении осложнений).

Инфекция может поражать не только мочеполовые органы, но и прямой кишечник. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • зуд, жжение, боль в области ануса;
  • выделение гноя из анального отверстия;
  • кровоизлияние;
  • болезненные кишечные спазмы;
  • запоры и боль при походах в туалет «по-большому».

Гонококки могут начать жизнедеятельность и в гортани, ротовой полости. Возникает следующая клиническая картина:

  • боль в горле;
  • охриплость;
  • покраснение слизистых;
  • высокая температура;
  • проблемы с глотанием и глубоким дыханием.

Сдача мазков на гонорею обязательна для обоих партнеров. Потому что если инфицирован один, то в большинстве случаев заражен и другой. При подозрении на триппер нужно записаться на прием в венерологию к врачу дерматовенерологу.

Лечение

Принципы лечения смешанных и самостоятельных инфекций отличаются. Трихомониаз и гонорея вызываются паразитами, относящимися к разным группам. Причина трихомониаза – одноклеточное простейшее, не реагирующее на антибиотики. Гонорея вызывается бактериями.

Трихомонады могут поглощать гонококки, при этом бактерии не перевариваются, а сохраняются внутри простейших и даже размножаются. Это явление называется неполным фагоцитозом. Благодаря ему трихомоноз так часто совмещается с другими венерическими патологиями.

Внутри трихомонады гонококк недоступен для антибиотиков. В простейшем он активно размножается и снова выходит в организм. Простейшее – это убежище и средство передвижения не только для гонококков, но и для прочих бактерий. Вот почему трихомоноз так часто сопровождается другими инфекциями.

Для одновременного лечения обоих болезней применяют следующую схему:

Цефтриаксона натриевая соль 250 мг внутримышечно метронидазол 500 мг перорально по 2 таблетки в сутки на протяжении 7 дней.

Известный дерматовенеролог-андролог Екатерина Макарова о ЗППП — интересно и полезно:

При хронической патологии, беря во внимание вероятность обитания бактерий внутри простейших, перед тем, как начать лечить больного, проводят укол вакцины Солкотриховак – три раза по 0,5 мл с интервалом в две недели. Затем пропивают Метронидазол и антибиотики.

Мазок на степень чистоты

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

  • 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
  • 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
  • 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
  • На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Мазок на флору: норма у женщин

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Особенности трихомонозно-гонорейной инфекции

Трихомоноз и гонорея, протекающие совместно, приводят к более тяжелому заболеванию. Воспаление в таких случаях то обостряется, то затихает. Гонококки не проникают в глубь слизистой, но могут это сделать, находясь в теле трихомонад. Поэтому поражения при комплексной инвазии всегда более обширные.

Сочетание гонореи с трихомониазом — обычное дело в практике венеролога. Гонококки редко существуют отдельно. Чаще они составляют патогенный комплекс с другими венерическими заболеваниями.

Сила выраженности симптомов сочетанной инфекции зависит от количества и активности возбудителей и от восприимчивости конкретного человека.

При стойком иммунитете больной чувствует слабую боль при опорожнении мочевого пузыря и сексе, изредка появляются скудная секреция с запахом.

При плохом иммунитете начинается острое воспаление. В зависимости от того, какие микроорганизмы преобладают – трихомонады или гонококки – могут развиться следующие явления:

  • секреция – с пеной, слизью или гноем, с запахом или без него;
  • слабая или острая боль при испускании урины;
  • отток крови из уретры.

Перечисленные симптомы обычны для многих ИПП.

Резкая боль и выделения с гноем – типичные признаки гонореи. Пенистый секрет присущ трихомониазу. Смешанную инвазию можно заподозрить, если заболевание длительное, с упорными обострениями, почти не поддающееся лечению.

Отличительные черты трихомониаза

Урогенитальный трихомониаз вызывает простейшее под названием влагалищная трихомонада. Патология развивается в мочеполовых органах. Инфекция в основном передается половым путем и очень редко – бытовым.

У мужчин паразиты заселяют уриноиспускательный канал, доходят до простаты и пузырьков. У женщин трихомонады поселяются в мочевыводящем канале, железах влагалища и шеечном углублении.

Инкубационный период трихомониаза длится 7-14 дней. Сила проявлений болезни зависит от иммунной защиты и активности штамма.

У мужчин классический трихомоноз очень похож на гнойный уретрит, только с куда  менее выраженными симптомами. Большинство больных не знают о своем заболевании, становясь источниками заражения.

Только у 10-12 % заболевших мужчин инфекция протекает остро – с дизурией и обильными выделениями из мочевыделительной трубки. При хроническом трихомониазе мужчины периодически чувствуют зуд в пенисе.

У женщин трихомоноз протекает более явно. Из влагалища появляется секреция с пеной и запахом, раздражающие кожу гениталий. Если инфекция охватила уриновыдельный канал, женщина жалуется на жжение. Половые сношения становятся болезненными.

Сложности с диагностикой трихомоноза у женщин связаны с тем, что отмеченные клинические симптомы могут оказаться проявлением других инфекций урогенитального тракта. Характерные для трихомоноза пенистые выделения есть всего у 12 % инвазированных.

Если воспаление захватило нижнюю часть мочевого пузыря, женщина чувствует частые позывы к его опорожнению. При поражении паразитами преддверия влагалища, находящиеся там железы опухают, образуется ложный абсцесс. Трихомонадное воспаление провоцирует эрозию нижнего сегмента матки, шейка краснеет и отекает, в цервикальном канале появляется жидкость.

У обоих полов без лечения симптомы постепенно сглаживаются, инфекция переходит в хроническую форму и далее протекает незаметно.

Терапия трихомониаза длится от нескольких дней до месяца. Партнерам потребуется одновременное лечение, даже если инфекция обнаружена только у одного из них. На это время сексуальная жизнь полностью прекращается.

Подготовка к сдаче мазка

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Посев мазка на трихомониаз

Культуральное исследование считается «золотым стандартом» диагностики трихомониаза. С ним сравниваются результаты других диагностических процедур.

Суть исследования сводится к помещению биоматериала на питательную среду. Она обычно жидкая. Затем питательную среду помещают в термостат и культивируют несколько дней.

После того как появляется осадок, его многократно исследуют под микроскопом. Выявление трихомонад является критерием для установления диагноза.

Существует ещё один эффективный метод диагностики трихомониаза – еще более чувствительный, чем ПЦР. Это NASBA – методика иногда применяется для контроля эффективности терапии заболевания в сложных клинических случаях. Суть исследования – это определение рибосомальной РНК возбудителя в мазке.

Возможные результаты:

  • РНК отсутствует в материале – это означает, что произошла элиминация возбудителя, терапия завершена успешно
  • РНК присутствует через неделю после лечения – возможна неполная элиминация трихомонады
  • РНК присутствует через 2 недели после терапии – лечение было недостаточно результативным
  • РНК присутствует через 1 месяц и более – реинфекция (повторное заражение) или полная неэффективность проведенной терапии

Расшифровка мазка на флору у женщин

На бланке с результатом анализа стоят буквы, цифры, знаки « ».

Обозначение зоны, с которой взят материал:

  • U («uretra») — мочеиспускательный канал;
  • C («cervix») — шейка матки;
  • V («vagina») — влагалище.

Обозначение показателей, которые диагностируют:

  • L или Le — лейкоциты;
  • Эп — эпителиальные клетки;
  • слизь;
  • Эр — эритроциты;
  • Gn или Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи (гонококк);
  • Trich или Trichomonas SPP — возбудитель трихомониаза (трихомонада);
  • Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи — возбудитель кандидоза;
  • ключевые клетки;
  • микрофлора.

Исследование микрофлоры проводит лаборант под микроскопом. Сокращением «в п.зр.» сотрудник лаборатории отмечает, что эти показатели он отметил только в видимом пространстве под микроскопом.

Что означает символ « »:

  • один плюс « » означает, что обнаружили небольшое количество бактерий;
  • « » означает умеренное количество;
  • « » — высокое;
  • « » — очень высокое.

Если возбудители инфекций не обнаружены, ставят отметку «отсутствует» или абсолютно отсутствует (обозначают «abs»).

Результаты мазка на трихомониаз

Когда проводится расшифровка, мазок трихомониаз описывается следующим образом: обнаружено или нет.

В случае, когда мазок показал трихомониаз, результат желательно перепроверить посредством ПЦР.

Что делать, если обнаружено инфицирование или имеется клиника трихомониаза, определяет врач.

Обычно ведется терапия с применением противопротозойных препаратов (метронидазола или тинидазола).

Мазок трихомониаз контрольный после лечения также целесообразно заменять ПЦР.

На сегодня выбор противотрихомонадных препаратов для системного и местного лечения не так уж широк.

Простейшее часто проявляет достаточную лекарственную устойчивость и способно выживать после курса терапии.

Связано это в первую очередь с нарушением проницаемости мембраны простейшего и его способностью захватывать из соседних клеток нитрогруппы, мешающие работе метронидазола.

Поэтому, проявляя устойчивость к лекарствам, микроорганизм может модифицироваться внешне, ограничивая удачную микроскопию.

Однако генетический материал (ДНК и РНК) возбудителя остаются прежним.

Это позволяет удачно верифицировать недолеченную инфекцию методами амплификации нуклеиновых кислот.

И назначать повторное или альтернативное лечение до полной стабилизации микрофлоры урогенитального тракта.

Такая тактика позволит своевременно установить природу и характер патологических изменений мочевыводящих или половых путей.

И начать адекватное лечение инфекции.

Ни в коем случае недопустимо самолечение или использование народных методов.

Ценой несвоевременного или неадекватного лечения может стать не только хронизация инфекции, но и осложнения, включая бесплодие и половую несостоятельность.

Если вам необходимо сделать мазок на трихомониаз, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

  • ВИЧ
  • Гарднереллез
  • Кондиломатоз
  • Молочница
  • Сифилис
  • Трихомониаз
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Микоплазмоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Хламидиоз
  • ЗППП

Сравнительные характеристики микроскопий на трихомониаз

Желательно микроскопировать свежие неокрашенные мазки.

Так как трихомонады быстро теряют подвижность, через полчаса от забора материала достоверность микроскопического поиска снижается на треть.

Недостатком микроскопии становится погрешность визуального восприятия.

За трихомонады нередко принимаются клетки эпителия в состоянии вакуольной дегенерации.

Лучше поддаются верификации живые трихомонады.

Поэтому чем ранее материал попадает под микроскоп, тем выше процент удачных диагностических поисков.

Порядка 90% микроскопий материала в течение первых двух часов от его забора верны.

Чем позже от момента выполнения мазка проведено микроскопирование, тем ниже вероятность застать возбудителя в живых.

И достоверно сказать, имеет ли место инфицированность трихомонадой.

Играет роль и количество простейших в образце.

Поэтому у мужчин ПЦР всегда предпочтительнее микроскопии.

Так как в их уретре концентрация трихомонад обычно значительно меньше, чем в половых путях женщины.

Окрашивание мазков позволяет более детально изучить строение возбудителя, однако снижает чувствительность методики.

После применения анилиновых красителей успешное обнаружение трихомонады возможно лишь в 30-60 процентах случаев.

Предпочтительнее применение метиленового синего.

Это простая окраска, которая достаточно ярко прокрашивает ядра возбудителей и создает достаточную наглядность.

Степень чистоты влагалища

По мазку на флору определяют степень чистоты влагалища. Всего существует 4 степени чистоты:

  • 1 степень (идеальный вариант) — лейкоциты в норме, флора здоровая, слизь и клетки эпителия присутствуют в небольшом количестве;
  • 2 степень (распространенный вариант нормы, на грани с нарушением микрофлоры) — лейкоциты в пределах нормы, слизь и клетки эпителия в умеренном количестве. Есть небольшое количество кокков или грибов, лактобактерии — в большом количестве;
  • 3 степень (отклонение от нормы, свидетельствует о начале заболевания) — много лейкоцитов и эпителия. Мало полезных лактобактерий, идет активный рост грибков Кандида, патогенных микробов;
  • 4 степень (указывает на заболевание) — очень много лейкоцитов, болезнетворных бактерий. Палочки Додерлейна отсутствуют (лактобактерии). Много слизи и эпителия.

Таблица показателей степени чистоты влагалища.

Степень чистоты Лейкоциты Эпителий Слизь Микрофлора Описание
1 Единичные 5-10 в п. зр. Умеренное количество РН — кислый, палочки Додерлейна — не менее 95% Идеальное состояние микрофлоры
2 До 10 в п. зр. 5-10 в п. зр. Умеренное количество РН — кислый, наличие небольшого количества грамположительных кокков, палочки Додерлейна преобладают Нормальное состояние микрофлоры
3 10-30 в п. зр. Более 10 в п. зр. Умеренное или большое количество РН — нейтральный или слабощелочной, наличие грамотрицательных и грамположительных кокков, палочки Додерлейна в небольшом количестве или отсутствуют Воспалительный процесс во влагалище, требуется лечение
4 Больше 30 в п. зр. Сплошь Большое количество РН — щелочной, большое количество условно-патогенных и болезнетворных бактерий, палочки Додерлейна отсутствуют Выраженный воспалительный процесс, требующий безотлагательного лечения

Схема лечения гонореи

Если обнаружен гонококк в мазке у женщин или мужчин, нужно начинать незамедлительное лечение. Причем терапию должны пройти и их партнеры. Иначе лечебные мероприятия будут бессмысленными, возбудитель передастся повторно.

При гонорее выписываются следующие антибактериальные препараты:

  • Из группы пенициллинов (Пенициллин, Бензилпенициллин) — уничтожают гонококки. Противопоказаниями служат бронхиальная астма и индивидуальная непереносимость составляющих компонентов лекарств.
  • Макролиды (Эритромицин, Спирамицин) — при сопутствующем хламидиозе. Такие препараты нельзя использовать при вынашивании ребенка и ГВ.
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) — оказывают противомикробное воздействие, приостанавливают рост патогенов. Запрещается использовать при непереносимости действующего вещества.
  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим) — антибиотики продолжительного действия, разрушающие оболочку патогенов. Не назначаются при беременности, лактации и аллергии на препараты.
  • Хлорамфеникол (Левомицетин) — при сопутствующем хламидиозе. Запрещено использование при тяжелых заболеваниях внутренних органов, кормлении грудью.

Для лечения анальной гонореи выписываются ректальные свечи Протаргол. Они купируют воспалительные процессы. При сильной боли назначаются обезболивающие (Анальгин, Пираминал, Пенталгин).

Для стимуляции защитных сил организма в/м вводятся Пирогенал, гоновакцина. При триппере показано промывание половых органов 2% раствором Протаргола, 0,25% нитратом серебра, Фурацилином, марганцовкой, Хлоргексидином. Можно делать ванночки или примочки.

Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Через 7 дней после завершения курса лечения еще 3 раза проводят диагностику, чтобы удостовериться, что заболевание удалось вылечить полностью.

Цитологическое исследование

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

  • NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
  • ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
  • LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
  • ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
  • HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
  • AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
  • AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector