ЭХИНОКОККОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

Этиология

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия ленточного гельминта, относящегося к типу Plathelmintes, классу Cestoidea (ленточных червей), семейства Taeniidae (цепней), роду Echinococcus, виду Echinococcus granulosus. Жизненный цикл совершается со сменой двух хозяев. Е. granulosus в имагинальной (половозрелой) стадии паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собаки, волка, шакала, рыси и др.

Половозрелый Е. granulosus — мелкая цестода белого цвета длиной 3,4— 6,18 мм, шириной — 0,47—0,98 мм. Располагается между ворсинками тонкой кишки, прикрепляясь к ним с помощью двойной короны из 38 — 40 крючьев и 4 мышечных присосок, локализующихся на головке паразита (сколекс). Паразит развивается медленно, половой зрелости достигает между 70-м и 100-м днем после попадания лавоцист в организм плотоядных животных — окончательных хозяев паразита.

К этому времени он состоит из головки, шейки и 3—4 члеников (проглоттид). Первые (от головы) два членика —бесполые, третий концентрирует гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники и др.). Последний членик, самый крупный, является половозрелым. В нем расположена матка, имеющая боковые выпячивания.

Ларвоциста (эхинококковая киста) представляет собой пузырь диаметром от 1 мм до 40 см, заполненный жидкостью. Известны эхинококковые кисты емкостью до 10 л и более. Стенка кисты состоит из внутренней зародышевой (герминативной) и наружной, кутикулярной, оболочек. Вокруг эхинококкового пузыря в результате реакции тканей хозяина формируется плотная фиброзная капсула.

В зародышевой (герминативной) оболочке, толщина которой 0,01 —0,025 мм, имеется множество выводковых капсул. В них развиваются зародышевые сколексы, имеющие по 4 присоски и по два ряда крючьев. Зрелые сколексы выводятся из капсул и свободно плавают в жидкости эхинококкового пузыря, образуя так называемый гидатидный песок.

В толще герминативной оболочки из сколексов могут образовываться дочерние пузыри (гидатиды), которые растут внутрь или наружу» при эндогенном росте, который чаще наблюдается у человека, дочерние пузыри отрываются и свободно плавают в эхинококковой жидкости. В погости дочерних пузырей могут находиться отделившиеся от них внучатые пузыри, число которых в ряде случаев достигает нескольких десятков и даже сотен.

Все они содержат выводковые капсулы. При экзогенном росте дочерние пузыри скапливаются между наружной оболочкой материнского пузыря и фиброзной капсулой. Иногда эхинококковые пузыри, особенно локализующиеся в ткани легких, не формируют ни зародышевых сколексов, ни дочерних пузырей, ни выводковых капсул, являясь стерильными (ацефалоцистами).

Возбудители эхинококкоза относятся к типу Plathelminthesклассу  Cestoideaсемейству Taeniidae.

Жизненный цикл Echinococcusgranulosusпротекает со сменой двух хозяев. Половозрелые формы гельминта длиной 2—7 мм, паразитируют в тонкой кишке плотоядных животных: собаки, кошки, волка, шакала, койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами эхинококка являются овца, буйвол, верблюд, лошадь, северный олень, свинья, некоторые сумчатые, белка, заяц, а также человек.

Что такое эхинококк: смертельная опасность, которая окружает человека повсюду

Эхинококк – один из самых опасных для человека паразитов. Этот ленточный червь живет и развивается в организме живых существ. Основное место обитания солитера – плотоядные животные (собаки, волки, лисы и т.д.). Человек является его промежуточным хозяином. Эхинококк может паразитировать в самых различных органах и тканях в стадии финн. Этот личиночный этап развития вызывает опасное и в некоторых случаях смертельное заболевание эхинококкоз.

Патогенез и патологическая анатомия

При попадании в желудочно-кишечный тракт яиц паразита их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяется, и освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, откуда током венозной крови или лимфы переносится в портальную систему и задерживается в печени.

Именно поэтому при эхинококкозе чаще других органов поражается печень (до 85% случаев). Часть онкосфер, минуя печеночные капилляры, через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек по малому кругу кровообращения попадает в легкие и оседает в них. Незначительная часть онкосфер, проникая через артерио-венозные анастомозы, попадает в большой круг кровообращения, а поэтому может быть занесена практически в любой орган или ткань человеческого организма (рис. 3).

Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 месяцев, превращается в личинку— эхинококковую кисту диаметром 5—20 мм, что свидетельствует о довольно медленном развитии эхинококка в тканях человека и животных. Причем размер эхинококковых кист зависит от строения тканей, в которых они развиваются. В легких эхинококковые кисты растут быстрее, чем в печени; в костной же ткани эхинококковые кисты, как правило, остаются небольшими.

В патогенезе эхинококкоза большое значение имеет сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена веществ паразита; она ведет к его аллергической перестройке. Кроме того, всасывание продуктов обмена паразита вызывает интоксикацию. В связи с этим отмечаются слабость, недомогание, снижение трудоспособности, а также периодические аллергические реакции типа крапивницы, обычно связанные с небольшими надрывами стенок кисты.

Полные разрывы ларвоцист, сопровождающиеся истечением содержащейся в них жидкости в брюшную полость, нередко приводят к тяжелому анафилактическому шоку (см.), обсеменению органов брюшной полости содержащимися в пузыре сколексами, а также обрывками зародышевой оболочки и развитию так наз. вторичного эхинококкоза.

Важную роль в патогенезе эхинококкоза играет и механическое воздействие растущих пузырей на органы и ткани. Сколексы располагаются преимущественно в периферических участках органа, и рост паразитарной кисты, естественно, происходит в направлении наименьшего сопротивления. Благоприятное влияние на развитие паразита оказывает хорошее кровоснабжение окружающих тканей.

Пораженный орган, как правило, деформирован и увеличен в размерах. Эхинококковые кисты могут располагаться как в глубине органа, так и на его поверхности. Макроскопически над эхинококковой кистой определяется выбухание и истончение ткани органа. При поверхностном расположении кист обнаруживается плотная, белесоватого цвета фиброзная капсула, которая может быть спаяна с окружающими тканями.

В капсуле выявляются отложения солей кальция, в ряде случаев имеет место обызвествление всей капсулы. Эхинококковые кисты имеют округлую или овальную форму, размер их от 1 мм до 40 см в диаметре. Кисты наполнены прозрачной жидкостью и окружены белесоватой блестящей хитиновой оболочкой. В жидкости взвешены мельчайшие белого цвета частички (сколексы).

При гибели паразита кисты заполнены гнойным или мутным содержимым, в некоторых случаях представляющим гнойно-творожистую массу. Содержимое эхинококковых кист, расположенных в печени, может быть окрашено желчью. В полости одной кисты могут находиться более мелкие дочерние пузыри, окруженные белесоватой тонкой хитиновой оболочкой (цветн. рис. 15).

В фиброзной капсуле различают три слоя: внутренний, прилежащий к хитиновой оболочке, гиалиновый и слой грануляционной ткани. Внутренний слой представляет собой детрит, в котором встречаются живые и погибшие сколексы. Гиалиновый слой состоит из волокон и пластов, бедных клеточными элементами. За гиалиновым слоем располагается грануляционная ткань, которая проникает в глубь органа. В этом слое встречаются сосуды, нервные волокна, макрофаги, эозинофилы, плазматические и эпителиоидные клетки.

В тканях, расположенных вокруг эхинококковой кисты, наблюдаются атрофические изменения, обусловленные сдавлением при прогрессирующем увеличении кисты. В отдельных случаях возникают инфильтраты, состоящие в основном из эозинофилов. Воспалительные изменения в прилегающих к эхинококковой кисте зонах паренхиматозных органов могут варьировать от незначительных до сформировавшегося цирроза (см.). В участках органа, свободных от эхинококковых кист, можно наблюдать викарную гипертрофию паренхимы.

При гибели паразита и нагноении кисты развивается картина острого гнойного воспаления ее стенок. В печени вблизи нагноившейся фиброзной капсулы происходит дистрофия печеночных клеток. В легочной ткани, окружающей погибшего паразита, наблюдаются ателектазы, очаги пневмосклероза и воспаления, бронхоэктазы.

При эхинококкозе головного мозга вокруг кисты образуется капсула, а вблизи нее отмечаются сглаженность борозд и расширение извилин мозга, иногда внутренняя гидроцефалия (см.), круглоклеточная инфильтрация, утолщение стенок сосудов, некротические изменения нервных волокон, глиоз, при давлении кисты на кости черепа — их узурация.

Как выглядит паразит эхинококк и его личинки

Взрослая особь эхинококка, которая живет в организме животных, представляет собой цистоду размером от 3 до 7 мм. Ее головка оснащена 4 присосками и хоботком усыпанным крючьями. Тело солитера состоит из головы и 3 члеников: незрелого, гермофродитального и зрелого. Последний самый большой. Он может содержать в себе более 800 яиц.

Эхинококк: распространение и способы заражения человека

https://www.youtube.com/watch?v=s44OlfCQV2I

Тем временем яйца, выбравшиеся из животного, оседают в окружающей среде: на почве и траве, на предметах быта людей и продуктах питания. Они очень устойчивы к внешним факторам. При температуре 0° С яйца эхинококка живут до 4 месяцев. В 500° С они выдерживают более 2 часов. При той же температуре в воде сохраняют жизнедеятельность около часа.

Инфицирование эхинококком может произойти при контакте с животными или предметами, зараженными их цистой. Они попадают в организм с грязными руками и продуктами питания. Но даже строгое соблюдение всех правил гигиены не может уберечь человека от заражения, так как яйца эхинококка окружают его повсюду.

Клиническая картина

Эхинококкоз характеризуется разнообразием симптомов. Течение болезни независимо от локализации поражения может быть условно разделено на три стадии: первая — латентная, или бессимптомная,— с момента проникновения онкосферы в организм до первых симптомов болезни; вторая — появление симптомов; третья — возникновение осложнений.

В первой стадии болезни больные обычно жалоб не предъявляют. Эхинококкоз в этом периоде обнаруживается случайно во время операции по другому поводу или во время профилактического рентгенологического осмотра, чаще при обызвествлении стенок эхинококковой кисты.

Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы. При этом у больных с эхинококкозом печени отмечаются чувство тяжести и распирающие боли в подложечной области, в правом подреберье, в нижней половине грудной клетки.

Иногда боли иррадиируют в спину, может быть выражен френикус-симптом (см.), усиливающийся при физической нагрузке. Наблюдаются крапивница, эозинофилия. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование в эпигастрии, правом подреберье и других отделах брюшной полости. Клинические проявления при эхинококкозах легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в груди. Характер, продолжительность и интенсивность болей при эхинококкозе зависят от степени сдавления пораженного и окружающих органов.

Третья стадия характеризуется развитием различных осложнений: нагноения, обызвествления эхинококковой кисты, прорыва ее в плевральную, брюшную полости, во внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (рис. 4), что обычно сопровождается в зависимости от локализации прорыва болевым синдромом, анафилактическим шоком, желтухой, холангитом, возникновением наружных гнойных и желчных свищей.

Продолжительность каждой клинической стадии эхинококкоза не может быть точно определена, так как момент инвазии установить обычно не удается. Кроме этого, длительность каждой стадии зависит от локализации паразитарной кисты. Так, при эхинококкозе печени первая и вторая стадии могут продолжаться на протяжении нескольких лет.

При эхинококкозе головного мозга все три стадии могут оказаться непродолжительными, так как даже небольшая эхинококковая киста может быстро привести к тяжелым неврологическим осложнениям (параличам, мозжечковым расстройствам и др.). В ряде случаев заболевание выявляют лишь при появлении тяжелых его осложнений: асцита, желтухи — при эхинококкозе печени и забрюшинного пространства; ателектаза, смещения органов средостения при эхинококкозе легкого; патологического перелома — при эхинококкозе кости.

Истинный рецидив эхинококкоза, возникающий в результате реинвазии, встречается редко и должен рассматриваться как самостоятельное повторное заболевание. Он развивается спустя много лет после оперативного лечения у лиц, продолжающих жить и работать в прежних условиях. Так называемый ложный рецидив возникает часто, иногда вскоре после операции.

Обычно он обусловлен нерадикальностью операции, наличием невыявленных паразитарных кист, нарушением техники эхинококкэктомии и обсеменением окружающих тканей, а также обширностью распространения эхинококкоза в брюшной полости и других органах. Таким образом, ложный рецидив правильнее рассматривать как резидуальный (остаточный) эхинококкоз. Частота возникновения резидуального эхинококкоза органов брюшной полости, по данным О. Б. Милонова, составляет 11,8%.

Эхинококк: жизненный цикл и развитие в организме человека

В желудке и кишечнике человека оболочка яйца, которая состоит из онкосферы, лопается, и из нее выходят юные особи эхинококка – сколексы. Так начинается очередной цикл развития эхинококка – его личиночная стадия. Крючья, которыми оснащены головы личинок, помогают паразитам проникнуть в слизистую оболочку тонкого отдела кишечника, а оттуда в кровеносные сосуды.

  • однокамерным, когда они образуют одну огромную кисту-финну, которая представляет собой пузырь с ввернутой головой личинки, жидкостью и эхинококковым «песком» (массой мелких зародышей).
  • многокамерным, при котором личинки образуют множество мелких кист (эта форма самая агрессивная),
  • промежуточным — это когда происходит осеменение множества органов и возникают мелкие разбросанные по организму кисты.

В этой стадии паразит размножается посредством почкования. Чаще всего эхинококк у человека поражает печень, легкие, головной мозг. Он очень долго может не заявлять о себе, при этом неумолимо разрастается внутри человека. Паразиты способны жить в хозяине десятилетиями. А его финны достигать размеров в несколько килограмм. Со временем вокруг пузыря образуется толстая и плотная фиброзная ткань.

В 90% случаев больным эхинококкозом легче поставить диагноз «рак», как это зачастую и делается в медицинской практике. Затем следует химиотерапия, облучение и операции. Видимо эхинококк, лечение которого должно осуществляться совершенно иными методами, в нашей стране не в моде. Иначе о нем бы так упорно не умалчивали медики. Они бы находили эффективные способы, как лечить эхинококк и диагностировать его.

Диагноз

Диагноз основывается на данных анамнеза, в том числе и эпидемиологического, клин, картине и результатах комплексного обследования, включающего лабораторные, рентгенологические, инструментальные, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Пребывание больного в местностях с высокими показателями заболеваемости эхинококкозом и при этом выраженность симптомов поражения какого-либо органа грудной или брюшной полости, определение при пальпации кистоподобного безболезненного образования в животе, имеющего гладкую сферическую форму, позволяют заподозрить эхинококкоз, особенно если при этом имеется феномен дрожания гидатид.

Он определяется следующим образом: на припухлость кладут
ладонь с широко разведенными пальцами и с силой постукивают по среднему пальцу. При наличии эхинококковой кисты исследующий ощущает характерное дрожание. Подозрение на эхинококкоз, возникшее при обследовании больного, является абсолютным противопоказанием для диагностической пункции кисты, которая может привести к обсеменению расположенных рядом органов.

Если пункция все же была произведена и при этом получена прозрачная жидкость, то, не извлекая иглы, необходимо срочно подвергнуть жидкость микроскопическому исследованию. В случае обнаружения элементов хитиновой оболочки, крючьев эхинококка производят срочную операцию. Для подтверждения диагноза эхинококкоза раньше часто проводили анафилактическую пробу — реакцию Касони, которая основана на том, что у людей, зараженных эхинококкозом, при внутри-кожном введении в область предплечья 0,1—0,2 мл стерильного фильтрата жидкости эхинококкового пузыря возникает местная аллергическая реакция в виде зуда, гиперемии и отека кожи, в то время как в месте контрольного введения физиологического раствора (внутренняя поверхность предплечья другой руки) аллергическая реакция отсутствует.

Диагностически наиболее ценной лабораторной пробой является безопасная для больного иммунологическая реакция латекс-агглютинации (см. Гельминтологические методы исследования), предложенная Фишманом (A. Fischman, 1960) и изученная в нашей стране В. И. Зорихиной (1964). По данным О. Б. Милонова и соавторами (1973), при эхинококкозе эта реакция оказалась положительной в 96,3% наблюдений.

Особое значение она приобрела при выявлении рецидивов эхинококкоза, поскольку в отличие от реакции Касони ее можно использовать многократно, не опасаясь развития анафилактического шока. Высокая чувствительность этой реакции позволяет с успехом применять ее для раннего выявления бессимптомных форм эхинококкоза при массовых обследованиях населения в местностях с высокими показателями заболеваемости эхинококкозом.

Рис. 1. Гидатидный эхинококк (ленточная стадия эхинококка, Х20): 1— головка; 2— молодая проглоттида с неразвитым половым аппаратом; 3— гермафродитная проглоттида; 4 — зрелая проглоттида с развившейся маткой; 5 — зрелые яйца в матке; 6 — мышечные присоски; 7— хоботок с крючьями.

Результаты улучшаются при одновременной постановке реакции латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации (см. Гемагглютинация). Высокой специфичностью обладают реакции двойной диффузии в геле, а также наиболее специфичный метод серологической диагностики — энзим-иммунологический метод (см.). Серологические исследования основаны на иммунологической реакции антител сыворотки крови человека со специфическим антигеном, выделенным из жидкости ларвоцист у человека или овец.

Поскольку для иммуноферментного метода используют наиболее очищенный от гетерогенных и перекрестно реагирующих компонентов эхинококковый антиген, этот метод можно применять для дифференциальной диагностики альвеококкоза. Серологическая реакции становятся положительными на 7—21-й день с момента заражения.

Рентгенологический метод исследования является основным при эхинококкозе легких (рис. 5, 6) и имеет важное значение в диагностике обызвествленных форм эхинококкоза печени и других органов брюшной полости и эхинококкозе костей (рис. 7). Характерным признаком эхинококкковой кисты легкого является изменение формы ее тени в разных фазах дыхательного цикла (симптом Неменова).

Существенную роль играют ультразвуковая диагностика (см.) и компьютерная томография (см. Томография компьютерная), позволяющие четко определить размеры и контуры кист шарообразной или овоидной формы. С помощью компьютерной томографии можно определить не только форму, размеры паразитарных кист и их взаимоотношения друг с другом, но и точно выявить локализацию кист в сегментах печени и отделах брюшной полости, что крайне важно при выборе предстоящего оперативного доступа.

Радиоизотопный метод (сканирование) утратил доминирующее диагностическое значение, особенно у больных, перенесших операцию, поскольку дефекты накопления радиоактивного изотопа, обусловленные оперативным вмешательством и рецидивом эхинококкоза, разграничить невозможно. Селективную ангиографию применяют в основном с дифференциально-диагностической целью.

Если нет возможности провести эхографию и компьютерную томографию, для уточнения диагноза прибегают к лапароскопическому исследованию (см. Перитонеоскопия). Учитывая сложность и небезопасность для больных некоторых методов исследования (селективная ангиография, лапароскопия), при диагностике эхинококкоза сначала используют более простые методы: серологические исследования, обзорную рентгенографию, эхографию и др.

У больных, перенесших операцию по поводу эхинококкоза, необходимо исключить возможность рецидива заболевания. Диагностика резидуального и рецидивного эхинококкоза в большинстве случаев сложна и требует комплексного исследования, включая эхографию, компьютерную томографию. Использование одновременно двух-трех серологических реакций: латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации и энзим-иммунологического метода, что повышает диагностическую точность исследования.

Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят со сходным паразитарным заболеванием алъвеококкозом (см.), а кроме того, с доброкачественными опухолями (см.), кистами непаразитарного происхождения (см. Киста), раком печени (см.), раком панкреатодуоденальной зоны (см. Двенадцатиперстная кишка, Поджелудочная железа), поликистозом органов брюшной полости, постнекротическим циррозом печени (см.).

Решающее значение для дифференциальной диагностики имеют серологические реакции, которые бывают положительными при эхинококкозе и альвеококкозе и отрицательными при других объемных поражениях органов, а также данные эпидемиологического анамнеза. При обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей в пользу эхинококкоза свидетельствует характерное кольцевидное обызвествление вокруг выявляемых опухолевидных образований.

При ультразвуковом исследовании в случаях альвеококкоза, доброкачественных и злокачественных опухолей участки поражения не содержат жидкости, а при кистах непаразитарного происхождения отсутствуют симптомы, наблюдающиеся при наличии в эхинококковой кисте дочерних пузырей. Постнекротический цирроз печени характеризуется на эхограмме уплотнением и перестройкой печеночной ткани с расширением портальных трактов, что не наблюдается при эхинококкозе.

Эхинококк: симптомы у человека

У человека эхинококк может протекать бессимптомно долгий период. К тому времени, когда клиническая картина четко проявляется, эхинококк достигает огромных размеров и представляет собой угрозу для жизни. Анализ на эхинококк не всегда способен показать присутствие паразита в организме. Пробы на эту инфекцию специфичны и при повторном назначении вредны для организма.

Симптомы присутствия этого паразита разнятся в зависимости от того, какие органы он колонизирует. От этого зависит и то, как обнаружить эхинококк и какие методы исследований использовать. Например, при поселении личинок в легких у больного возникает отдышка, затрудняется дыхание, появляется боль в груди и кашель (иногда с кровью).

Эхинококк в печени приводит к желтухе. Кроме того, его финна, достигнув больших размеров, может лопнуть, тем самым убить больного человека. А проявляется паразит, живущий в этом органе болью, тянущими и режущими ощущениями в области печени, повышением температуры тела и общим упадком сил.

Вывести эхинококк без вреда для организма можно лишь природными средствами. Компания «Оптисалт» разработала уникальные противопаразитарные препараты на основе природных компонентов. Они избавляют организм от самих личинок и ядовитых продуктов их жизнедеятельности. Помогают восполнить «съеденные» паразитом микроэлементы и полезные вещества. Восстанавливают силы и способствуют быстрой реабилитации организма.

Лечение

Лечение независимо от локализации процесса только оперативное. Оно должно проводиться по возможности в более ранние сроки, так как с течением времени развитие паразита неизбежно приводит к распространенности поражения, хронической интоксикации, инфекционными осложнениям, нарушению функций жизненно важных органов.

Так называемое самоизлечение, наступающее в связи с гибелью паразита, сморщиванием и обызвествлением его или прорывом наружу, наступает крайне редко, и рассчитывать на такой исход нет оснований. Вместе с тем промедление с операцией усложняет ее проведение и ухудшает непосредственные и отдаленные результаты.

Оперативное вмешательство — эхинококкэктомия — заключается в удалении паразитарной кисты со всем ее содержимым и оболочками (фиброзная капсула не является оболочкой кисты и поэтому может быть оставлена на месте). Эту операцию осуществляют или после вскрытия кисты (открытая эхинококкэктомия), или без нарушения ее целостности (закрытая эхинококкэктомия).

При открытой эхинококкэктомии после отграничения пораженного участка органа марлевыми салфетками в центре его производят пункцию кисты толстой иглой и эвакуируют эхинококковую жидкость. После этого напряжение кисты уменьшается, и она несколько сокращается в размерах. Через эту же иглу вводят на 2—3 минуты 2% водный раствор формальдегида, убивающего герминативные элементы паразита.

Затем вскрывают оболочки кисты и с помощью вакуум-отсоса и различных инструментов (лапчатых пинцетов, зажимов Люэра, суповых ложек) удаляют из полости кисты дочерние и внучатые пузыри, а также зародышевую и хитиновую оболочки. Содержимое кисты собирают в банку и сжигают. Оставшуюся фиброзную капсулу дополнительно обрабатывают 3—5% раствором формальдегида в глицерине с целью уничтожения сохранившихся на ней обрывков герминативной оболочки, сколексов и мелких дочерних пузырей.

Затем фиброзную капсулу осушают и приступают к ликвидации полости, ограниченной фиброзной капсулой. С этой целью используют различные способы: ушивание отдельными швами изнутри по типу капитонажа, предложенного в 1896 году Дельбе (P. Del-bet); ликвидацию остаточной полости путем заполнения ее свободными краями фиброзной капсулы вворачивающими швами.

Иногда этот способ сочетают с введением в остаточную полость участков большого сальника на сосудистой ножке, обладающего адгезивными свойствами, или мышечных лоскутов на сосудистых ножках, включая мышечную часть диафрагмы. В 1966 году А. А. Бабур предложил метод заклеивания полости, оставшейся в печени после эхинококкэктомии, а в 1974 году О. Б.

Милонов с сотрудниками сообщили об успешной ликвидации подобных полостей с помощью клеев МК-2 или МК-6, наносимых на поверхность остаточной полости специальным безыгольным инъектором (БИ-1), что способствует проникновению клея глубоко в ткани и придает особую прочность склеиваемым поверхностям. Открытую эхинококкэктомию не следует смешивать с операцией эхинококкотомии, когда после вскрытия и удаления содержимого кисты ее стенки подшивают к краям операционной раны брюшной или плевральной полости (см.

Закрытую эхинококкэктомию осуществляют путем осторожного вылущивания эхинококковой кисты без вскрытия ее оболочек. Чаще всего это удается произвести при эхинококкозе легкого, например по методу Бакулева, заключающемуся во вскрытии фиброзной капсулы, вылущении и удалении кисты, что облегчается повышением внутрилегочного давления в системе наркозного аппарата и ушивании остаточной полости.

Обнаруженные бронхиальные свищи тщательно ушивают. При маргинальном расположении эхинококковой кисты печени ее легко удалить целиком вместе с небольшим участком фиброзной капсулы или частью органа. Подобная операция получила название идеальной эхинококкэктомии, так как при ней исключается возможность рецидива эхинококкоза в результате обсеменения окружающих тканей. Аналогичную операцию выполняют при обызвествлении оболочек паразитарной кисты и фиброзной капсулы.

Эхинококкэктомия с удалением фиброзной капсулы необоснованна в связи с травматичностью вмешательства и опасностью кровотечения, а также более высокой летальностью по сравнению с эхинококкэктомией без удаления фиброзной капсулы. Радикальность подобной операции излишня, поскольку наличие герминативных элементов эхинококка в фиброзной капсуле не доказано.

При значительных размерах эхинококковых кист, расположенных в глубине органа, приходится производить экстирпацию кисты по типу экономной или расширенной резекции (см. Лобэктомия, Сегментэктомия). При множественных паразитарных кистах в каком-либо органе (селезенке, почке, щитовидной железе, яичнике) следует производить полное его удаление вместе с расположенными в нем кистами.

При нагноении эхинококковых кист после их вскрытия и полного удаления содержимого остаточную полость, образованную фиброзной капсулой, следует дренировать толстой резиновой трубкой, один конец которой через контрапертуру выводят наружу. Операционную рану ушивают наглухо. После спадения стенок полости и ликвидации отделяемого дренаж удаляют.

При множественном эхинококкозе органов брюшной полости оперативное вмешательство расчленяют на два, иногда на три этапа. В первую очередь удаляют кисты, представляющие наибольшую опасность для больного, затем — остальные. Оперативное лечение резидуального и рецидивного эхинококкоза всегда является более сложным и травматичным вследствие спаечного процесса, вызванного предыдущим оперативным вмешательством.

Режим и диета определяются характером осложнений.Химиотерапию проводят в случаях разрыва кист, когда есть опасность обсеме-нения при нарушении целостности кисты во время операции, а также в случаяхмножественных кист небольших размеров (не более 3–5 см) печени, лёгких идругих органов, при которых оперативное вмешательство технически сложно.

Противорецидивное лечение рекомендуют после операции, когда нельзя исклю-чить другую локализацию паразита небольших размеров.Противопаразитарное лечение проводят албендазолом внутрь после еды по10 мг/кг (не более 800 мг в сутки) в два приёма, курс 28 дней, интервалы междукурсами не менее 2 нед. Продолжительность лечения клинически выраженныхформ инвазии (наличие кист) 12–18 мес.

Лечение проводят при нормальныхлабораторных показателях (клинический и биохимический анализы крови), впроцессе лечения каждые 5–7 дней осуществляют контрольное исследованиекрови. Применение высоких доз албендазола в течение длительного временисамо по себе становится причиной развития осложнений, обусловленных токси-ческим действием препарата: отмечают лейкопению, агранулоцитоз, алопецию,лихорадку, токсический гепатит.

Один из важных показателей, свидетельствую-щих о нежелательном действии албендазола и угрозе развития серьёзных ослож-нений, — повышение активности аминотрансфераз. При уменьшении количества9лейкоцитов ниже 3,0*10 /л и повышении активности аминотрансфераз в 5–6 разнеобходимо приостановить лечение до нормализации или значительного улуч-шения показателей.

При прогрессирующей лейкопении и гиперферментемиинеобходимо отменить препарат. В процессе химиотерапии в связи с угнетениемжизнедеятельности или гибелью паразита возможны нагноение и спонтанныеразрывы кист. В этих случаях проводят антибактериальную терапию, по показа-ниям — хирургическое лечение.Эффективность лечения оценивают при инструментальном контроле и контро-ле за динамикой титра специфических антител.

Основной метод лечения больных эхинококкозом хирургический. Важно тща-тельно взвешивать пользу и риск, а также показания и противопоказания к выборуподходов к лечению: хирургическое удаление кист, проведение противопарази-тарной медикаментозной терапии или их сочетание. При больших, поверхностнорасположенных (опасность разрыва), инфицированных кистах или кистах, соеди-няющихся с системой жёлчных ходов, оперативное вмешательство носит срочныйили срочно-отложенный характер, его выполняют после комплексной предоперационной подготовки.

Показанием к оперативному лечению также считают воздействие объёмного процесса на жизненно важные органы, такие, как кисты лёгких,головного мозга, почек, костей и других органов. При множественном пораженииоперативное лечение проводят поэтапно.Противопоказания — труднодоступные, отмирающие, обезыствлённые илимножественные мелкие кисты.

Учитывают общие хирургические, анестезиологи-ческие и терапевтические противопоказания. Показания к операции у маленькихдетей и людей со множественными кистами должны быть очень обоснованными.Обтурационную желтуху при эхинококкозе печени разрешают только оператив-ным путём.ПрогнозПосле радикального удаления эхинококковых кист прогноз благоприятный;

если невозможно оперативное лечение — неблагоприятный.ДиспансеризацияПосле хирургического лечения 1–2 раза в год проводят обследование, включа-ющее клиническое, биохимическое исследование крови, серологические реакциии инструментальное исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалесцентов снимают сучёта не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отри-цательных результатах серологических реакций.альвеолярный эхинококкоз

Прогноз

Прогноз при своевременном и радикальном оперативном вмешательстве благоприятный. При резидуальном эхинококкозе на благоприятный исход можно рассчитывать только при полной ликвидации эхинококковых кист, для чего в ряде случаев требуется неоднократное оперативное вмешательство. При запущенном и распространенном эхинококкозе прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика заражения эхинококкозом людей и домашних животных основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарными и медицинскими службами. В задачу ветеринарной службы входит регулярное обследование на гельминтозы, особенно в местах, неблагополучных по эхинококкозу, служебных и домашних собак; их лечение (дегельминтизация), которое проводится один раз в квартал;

Медицинская служба должна постоянно осуществлять разъяснительную работу среди работников животноводства, охотников, собаководов и членов их семей о необходимости избегать близкого контакта с собаками, соблюдать тщательный гигиенический режим (мытье рук после каждого контакта с собакой и перед едой, не допускать собак в постель и др.), запрещать детям чрезмерно близкое общение с животными.

Больные, оперированные по поводу эхинококкоза, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 8—10 лет. Периодическое их обследование на наличие эхинококкоз должно проводиться не реже 1 раза в год, первый раз — спустя 10—12 месяцев после операции, что позволяет своевременно выявить резидуальный, а также рецидивный эхинококкоз.

Для выявления ранних форм эхинококкоза организуют выездные бригады, которые проводят диспансеризацию работников животноводства и членов их семей, используя портативные флюорографические установки и применяя методы серологической диагностики (латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации и энзим-иммунологического метода).

Библиогр.: Вопросы диагностики и хирургического лечения эхинококкоза, под ред. В. В. Вахидова и др., Ташкент, 1979; Гельминтозы человека, под ред. Ф. Ф. Соп-рунова, М., 1985; Дамянов Б. Д., Стоянов Г. И. и Николо-в а В. А. Эхинококкоз печени — ульт-раструктурные патогенетические аспекты и клинико-лабораторные сопоставления, Хирургия, № 1, с. 65, 1985; Дейнека И. Я.

Эхинококкоз человека, М., 1968, библиогр.; Милонов О. Б. и Бабур А. А. Эхинококкоз печени, Ташкент, 1982; Милонов О. Б. и Османов А. О. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз органов брюшной полости, Хирургия, № 1, с. 37, 1985; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н.

Жу-кова-Вережникова, т. 9, с. 509, 1968;Петровский Б. В., Милонов О. Б. и Дееничин П. Г. Хирургия эхинококкоза, М., 1985; Руководство по зоонозам, под ред. В. И. Покровского, с. 277, М., 1983; Смирнов В. А. и др. Современная диагностика рецидивов эхинококкоза органов брюшной полости, Хирургия, № 4, с. 67, 1984;

Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 403, М., 1979; Хирургия паразитарных заболеваний, под ред. И. JI. Брегадзе и Э. Н. Ванцяна, с. 7, М., 1976; Штерн В. Н. Рентгенодиагностика эхинококкоза у человека, М., 1973; В S hr R. и. К о s 1 о w-s k i L. Echinokokkose, Epidemiclogie, Diagnostik und Therapie, Dtsch. med. Wschr., S. 1098, 1977; GollerW. u. a.

Die LeberechinoKokkose und ihre Kompli-kationen, Langenbecks Arch. klin. Ghir., Bd 341, S. 219, 1976; Haertel М.,F r e t z C. u. F и с h s W. A. Zur computer tomograpbischen Diagnostik der Echinokokkose, Fortschr. Rontgenstr., Bd 133,S. 164, 1980; К o s 1 o w s k i L.,B a h r R. и. К u m m e r D. Klinik und Therapie des Leberechinokokkus, Chi-rurg, Bd 50, S. 140, 1979.

О. Б. Милонов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector