Прием проктолога: методы и цены | Услуги отделения Проктология в Балашиха Medical On Group

Содержание

Понимают ли пациенты, что здоровье зубов важнее внешнего вида?

— К сожалению, нет. Пациенты часто не понимают, насколько важно заботиться о здоровье зубов. Наши современники в принципе привыкли тратить больше денег на внешний облик, чем на здоровье.

Нередко приходится наблюдать такую ситуацию. К врачу приходит молодая пациентка с дорогим макияжем, укладкой и эффектным маникюром. Девушка садится в кресло, открывает рот, и становится ясно, что у нее плохая гигиена полости рта.

Чтобы исключить условия для развития пародонтита, кариесаи образования зубного налета, врач предлагает пациентке раз в полгода делать гигиену полости рта. Однако, узнав, что гигиеническая процедура обойдется в 5000 рублей за один сеанс, девушка чаще всего отказывается.

И это несмотря на то, что чисто эстетическая манипуляция — маникюр, который пациентка делает раз в две недели — обойдется ей куда дороже, чем гарантированное здоровье зубов. При этом проблема касается не только девушек.

Зачастую молодые люди, у которых сломался зуб, предлагают побыстрее поставить пломбу и как-нибудь поправить внешний вид. То, что проблема с одним зубом потянет за собой проблемы с соседними зубами, человек не думает. В результате через несколько месяцев пациенту приходится тратить много времени и денег на процедуры, которых можно было бы легко избежать.

Беда в том, что у посетителей стоматологических клиник зачастую нарушены приоритеты. Моя задача как пародонтолога — донести до человека, насколько важно уделять внимание здоровью зубов.

Почему возникают хронические боли, и какими они бывают? ведь боль в зубе — это явно не то же самое, что и головная боль.

— Когда причина, вызвавшая боль, не устраняется долгое время, это становится проблемой. Если долго что-то болит, и возникает перманентное раздражение системы передачи боли, то в организме возникают изменения, так называемые нейропластические процессы. То есть сигнальная система начинает изменяться.

И со временем даже если причину, вызвавшую эту боль, убрать, то изменения в нервной системе останутся. Эти изменения могут вызывать и поддерживать боль еще очень долго. И тогда, несмотря на то, что причина устранена, боль сама по себе становится болезнью.

В этом случае хирург, ортопед, терапевт или другой врач может умыть руки, сказав, что причины уже нет — все нормально, анатомия в порядке, заболевание вылечено. Но боль у пациента не проходит.

Вот тогда этой проблемой должен заниматься врач-алголог — разбалансированной или сбитой системой передачи боли. Вот в этом и есть различие. Боль может быть симптомом, который все мы когда-либо испытываем, а может быть самостоятельной болезнью. Это два принципиально разных состояния.

К примеру, головная боль. Существует около 200 видов головной боли. Она может быть симптомом, требующим экстренной помощи. А может быть реакцией на стресс, на электронные устройства, недосыпание и т.д. В этом случае экстренная помощь не требуется, а необходимо пересмотреть образ жизни.

То есть головная боль может быть и симптомом, и следствием неправильного образа жизни, и самостоятельной болезнью, первопричина которой сбой в нервной системе.

Тоже самое касается и зубной боли. К примеру, зуб может болеть из-за пульпита, воспаления или повреждения. Тогда это симптом, и лечить его должен стоматолог.

Бывает, что люди принимают за зубную боль повреждение или воспаление нерва. Это уже совершенно другая ситуация. Существует много тяжелых изматывающих состояний, причина которых сбой в нервной системе, и тогда это отдельная болезнь, которой и занимается врач-алголог.

Почему возникает геморрой

Геморроидальные сплетения есть у всех млекопитающих на нашей планете, но геморрой беспокоит только высших приматов, причем человека на несколько порядков чаще, чем наших бедных и диких родственников из джунглей. Этого факта, на мой взгляд, вполне достаточно, чтобы однозначно говорить о том, что главная причина возникновения геморроидальной болезни — наш образ жизни, в частности прямохождение.

Конечно, сразу возникает вопрос, почему эта система реализована так неоднозначно, ведь Создатель был в курсе того, что мы будем ходить на двух ногах, а голове и рукам придумывать все новые и новые приключения… На самом деле, даже при поверхностном знакомстве с анатомией и физиологией нашего вида, таких вопросов возникает масса, например, зачем такие сложности с продолжением рода, откладывали бы себе яйца и продолжали пить, гулять и веселиться в ожидании чуда рождения.

А зубы — ну почему именно так?? Поскольку в последнее время чувства верующих в нашей стране становятся все более непредсказуемыми, а наказания за их оскорбление все более суровыми, углубляться в эту тему не буду. Надеюсь только, что когда человечество само создаст первое разумное биомеханическое Творение, люди не забудут созвать врачебный консилиум с гинекологом, проктологом и стоматологом, которые постараются уберечь инженеров от опрометчивых решений :)

Прием проктолога: методы и цены | Услуги отделения Проктология в Балашиха Medical On Group

Есть целый ряд факторов, существенно ускоряющих развитие геморроидальной болезни, но по логике повествования, я вынес их в отдельный раздел «Профилактика геморроя», с которым рекомендую ознакомиться дополнительно.

Мало кто не слышал об узи. но наука и техника не стоят на месте, что представляет собой современный аппарат для ультразвуковой диагностики? насколько он отличается от аналогов, скажем, двадцатилетней давности?

— Действительно, ультразвуковая диагностика на сегодняшний день — один из самых востребованных инструментальных методов обследования организма. Ведущие компании производители УЗ-сканеров, в условиях довольно большой конкуренции, стремятся к постоянному совершенствованию оборудования, внедряя новые опции и модификации аппаратов.

Исходя из этого, разница между современными сканерами и машинами двадцатилетней давности очень существенная.

Если десятилетия назад ультразвук использовался преимущественно как вспомогательный метод диагностики грубых структурных изменений органов и тканей, выявления крупных объемных образований и жидкостных скоплений, уз-навигации при пункционных биопсиях, то новые возможности современных аппаратов помогают специалистам диагностировать минимальные патологические изменения структуры органа, определять и дифференцировать новообразования на начальных этапах формирования, своевременно помогая лечащему врачу определить оптимальную тактику терапии.

Среди таких возможностей эластография (отображение механических свойств ткани), ARFI technology (формирование ультразвукового изображения с использованием акустической энергии, методика активно применяется для оценки структуры печени), Amnioscopic Rendering (технология применяется в акушерстве для более четкой визуализации плода)

В данном контексте, современная УЗ-диагностика на новейшем прогрессивном оборудовании все чаще выходит на первый план в выборе врача-клинициста оптимальной методики обследования пациента, успешно конкурируя с такими методами как МРТ и КТ.

Отдельным звеном здесь стоит УЗИ в акушерстве, где выявление некоторых пороков развития плода стало возможным только с появлением высокотехнологичных УЗ-сканеров.

УЗ-сканеры помогают выявить пороки развития плода
УЗ-сканеры широко применяются в акушерстве.

В рамках этого вопроса хотелось бы уделить внимание одному немаловажному аспекту. У многих пациентов сложилось стойкое убеждение, что УЗ-обследование — это некий механический налаженный процесс, где врач-диагност просто водит датчиком по исследуемой области, а УЗ-сканер автоматически выводит все данные на экран, где доктору достаточно просто считать эти показатели и ввести в свое заключение. Данное мнение ошибочное.

Ультразвуковое исследование — достаточно субъективная операторо-зависимая методика. Именно от техники проведения исследования, опыта и «базы знаний» специалиста, его внимательности и, в ряде случаев, интуитивного мышления в выборе правильной интерпретации диагностической картины, напрямую зависит качество результата обследования.

Современные уз-сканеры помогают специалистам расширять свои диагностические возможности за счет внедрения новых технологий визуализации, способствуют лучшей оптимизации рабочего процесса, позволяют более широко оценивать патологию органов и тканей с разных сторон и подходов для более точной диагностики, но заменить грамотного УЗ-диагноста, даже таким «умным машинам» не под силу.

Чем узи отличается от рентгена и различных видов мрт? когда необходим именно этот метод и ничто другое?

— Принцип ультразвукового исследования основан на различном отражении ультразвуковых волн, излучаемых трансдьюсерами (датчиками), от органов и тканей организма, в зависимости от глубины их расположения и структурных особенностей. Полученная картина выводится на монитор уз-сканера и интерпретируется врачом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на получении томографических изображений органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Во время диагностической процедуры пациента укладывают внутрь томографа, который представляет собой тоннель с разной длиной и апертурой.

Рентгенография основана на проникающей способности рентгеновских лучей, излучаемых рентгеновским аппаратом, которые, проходя через органы и ткани организма, проецируются на специализированный детектор, где в зависимости от расположения, размеров и свойств исследуемой зоны, формируется изображение.

В основе рентгенографии - проникающая способность рентгеновских лучей
В основе рентгенографии лежит проникающая способность рентгеновских лучей.

Помимо указанных различий в физико-технических принципах этих методик, также существуют и методологические нюансы. В процессе ультразвуковой диагностики, особенно это касается острых патологий, происходит более полное взаимодействие врача и пациента.

У доктора есть возможность задать пациенту необходимые уточняющие вопросы, касаемые возможных причин и сроков развития заболевания, локализации источника боли и ее иррадиации, при необходимости расширить диагностический поиск в рамках одного приема для оптимальной дифференцировки заболевания.

Здесь, безусловно, на первый план выходят такие преимущества УЗИ, как оперативность исследования, широкие технологические возможности и необходимая максимальная информированность доктора.

Стоит отметить, что ультразвуковая методика традиционно сильна в обследовании поверхностно расположенных органов и тканей, сосудов. С появлением новых технологических возможностей повышается диагностическая эффективность в обследовании органов брюшной полости, малого таза, опорно-двигательного аппарата и периферических нервных стволов. В акушерстве ультразвук по-прежнему остается основным методом обследования беременных женщин.

В заключение ответа на этот вопрос, хочу указать на важный аспект построения диагностической работы в нашей клинике «Патеро».

Считаю огромной заслугой руководства центра и коллектива врачей-диагностов сбалансированное и оптимизированное сотрудничество докторов, представляющих разные направления диагностики.

Благодаря накопленному опыту, в нашей клинике налажено взаимодействие таких методик исследования, как ультразвуковая диагностика (УЗД), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, компьютерная томография (КТ) с применением контрастных препаратов, эндоскопические исследования, которые взаимодополняют и в тоже время взаиморегулируют друг друга, учитывая все профессиональные тонкости и нюансы визуализации, для максимального исключения возможности диагностических ошибок.

Такое взаимодействие особенно востребовано у наших пациентов при ежегодных check-up обследованиях.

Что такое геморрой, или немного анатомии

Итак, первое, что хочется отметить, хотя геморрой и его лечение ассоциируются исключительно с проктологом, нужно понимать, что это прежде всего сосудистое заболевание, просто поражающее очень специфические сосуды очень специфической и интимной зоны – заднего прохода.

О «неприличной болезни» трудно написать прилично, поэтому для понимания анатомии и функции геморроидальной ткани лучший пример – клитор и половой член. И первый и второй орган, позволяющий нам хоть как-то разнообразить серые будни, состоят из так называемой кавернозной ткани – сосудистых бочек (каверн), с мощным мышечным слоем, которые в момент появления достойного объекта полового влечения наполняются кровью, более-менее значительно увеличиваясь в размерах, в зависимости от возраста, настроения, степени усталости и в крайнем случае, наличия под рукой «Виагры» и прочих шедевров фармацевтической промышленности.

После того, как гормоны свое отработали, каверны сокращаются, возвращая кровь другим органам, в частности мозгу,  в котором начинают появляться мысли о сигарете, завтрашнем совещании, или о том, что в мире есть масса других способов хорошо провести время.

Субстратом геморроя являются внутреннее и наружное геморроидальные сплетения, также состоящие из кавернозной сосудистой ткани, только работает она с точностью до наоборот: когда мы заняты всеми другими жизненными процессами, кроме конечного этапа пищеварения, каверны наполнены кровью, обеспечивая дополнительную герметизацию заднего прохода.

Зубчатая линия анального каналаодноименном разделе сайта.

Внутреннее геморроидальное сплетение выражено очень хорошо у всех людей и находится выше зубчатой линии, т.е. с точки зрения анатомии не в анальном канале, а в нижней части ампулы прямой кишки. Наружное геморроидальное сплетение намного менее выражено и находится под кожей вокруг заднего прохода.

При этом каверны распределены в анальном канале неравномерно, образуя «геморроидальные подушки», у большинства людей расположенные на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (что такое условный циферблат, можно также прочитать в разделе об анатомии прямой кишки и заднего прохода).

Таким образом, геморрой — это заболевание, поражающее  наружное и внутреннее геморроидальные венозные сплетения, при котором происходит патологическое увеличение сосудистых каверн с постепенным  растягиванием их связочного аппарата. А геморроидальный узел, соответственно — это конгломерат растянутых и частично потерявших свою функцию каверн, покрытый снаружи слизистой оболочкой прямой кишки, анодермой, либо кожей.

Расскажите, пожалуйста, об имплантации. что это вообще такое?

— Искусственный зуб состоит из двух частей: импланта, который ввинчивают в кость, и коронки, которая накручивается сверху.

И имплант, и коронка очень важны. Поскольку для нормальной работы зубного аппарата необходимы обе части импланта, при постановке работают два специалиста: хирург, который ставит сам имплант (металлическую часть), и ортопед, который ставит коронку на имплант.

Имплантация — постепенный процесс. Сначала в кость вкурчивается имплант, и сверху на него ставится временная коронка из пластмассы. Такая коронка легче, чем постоянная коронка из металлокерамики, и меньше нагружает зуб.

Ортопедическая часть важна не меньше, чем хирургическая. Ортопед рассчитывает, как будут смыкаться зубы, и продумывает, какого цвета должна быть коронка.

Применяют и классический способ, при котором сначала вживляют имплант (далее следует перерыв в 2-3 месяца, в течение которых имплант приживается и обрастает костью), затем на имплант накручивают формирователь десны (приблизительно на 2 недели), и только после этого пациенту ставят коронки.

В любом случае, вживление импланта и постановку постоянной коронки одновременно делать нельзя. Сначала нужно поставить имплант, дать ему обрасти костью, и только потом его нагружать. Если поторопиться и сразу поставить постоянную коронку, имплант просто не приживется.

В клинике «Легкое дыхание» часто проходят акции на имплантацию и чистку зубов
В клинике «Легкое Дыхание» часто проходят акции на имплантацию и профессиональную чистку зубов.

Получается, что достаточно хорошо и регулярно чистить зубы, чтобы избежать кариеса? или нужны еще какие-то меры профилактики?

— Чистить зубы регулярно и правильно — очень важно для профилактики кариеса, но недостаточно. Минимум раз в полгода надо ходить на профессиональную гигиену полости рта. Заодно врач научит правильно чистить зубы дома, так как очень многие пациенты просто не умеют этого делать.

Для профилактики кариеса также важно проходить полный осмотр полости рта у стоматолога раз в полгода. Это называется санация. Поддерживать все зубы в здоровом состоянии — очень важно. Ведь даже один очаг инфекции в полости рта говорит о том, что болезнетворные бактерии уже начали размножаться, процесс запущен. Стоматолог это обязательно увидит.

Чистка зубов - первый шаг профилактики кариеса
Чистка зубов — первый шаг профилактики кариеса.

Целостность зубного ряда тоже играет немаловажную роль в профилактике кариеса. Каждый зуб при жевании испытывает определенную нагрузку, и если хотя бы одного зуба нет, она распределяется между оставшимися, соответственно напрягается пародонт, а эмаль со временем истончается, что может привести к ее поражению бактериями, вызывающими кариес.

Если человек страдает бруксизмом, то это тоже приводит к истончению эмали. Стоматолог, когда смотрит полость рта пациента, видит все возможные варианты и помогает сохранить зубы здоровыми как можно дольше.

В чем преимущества 3d/4d узи перед обычным двухмерным узи в отношении диагностики? применяются ли эти методы предпочтительнее для определенных органов?

— Суть 3D УЗ-исследования заключается в том, что на монитор сканера выводится изображение в трехмерном формате, в отличие от обычного двухмерного УЗИ (2D), где исследуемая зона отображается в двух плоскостях с привычными серо-черными оттенками. 4D УЗ-исследование позволяет получать аналогичное 3D трехмерное изображение в видео-формате в режиме реального времени.

3D УЗ-исследование позволяет увидеть изображение в трехмерном формате
3D УЗ-исследования позволяют врачам увидеть изображение в трехмерном формате.

Конечно, основной объем диагностической информации врач УЗ-диагностики получает при использовании обычного 2D режима, где проводится необходимая оценка структуры органов и тканей, делаются различные измерения.

Тем не менее, 3D/4D формат визуализации в последние несколько лет активно внедряется в ультразвуковое обследование, с приоритетным направлением в области акушерства. Именно в акушерстве и гинекологии достигается максимальная диагностическая ценность 3D исследования как методики, позволяющей более точно проводить дифференциацию пороков развития плода, оценку плаценты и пуповины.

Очень востребована в настоящее время 3D/4D ультразвуковая визуализация у будущих молодых родителей, как первое фото и видеоклип в фотоальбоме их малыша.

Как вспомогательная методика 3D/4D применяется также в общем ультразвуке и диагностике сосудистых патологий, помогает специалистам в выявлении новообразований и определении их органопринадлежности, незаменима в объемной реконструкции сосудов с целью исключения их патологических извитостей, аневризматических изменений и сосудистых мальформаций.

Диагностика и дифференциальная диагностика хронического геморроя

Специальность «проктолог» (или более правильно «колопроктолог») и специализированные проктологические клиники существуют далеко не во всех странах мира. Во многих европейских странах лечением геморроя занимаются общие хирурги (до недавнего времени так было и в нашей стране), эндоскописты и гастроэнтерологи.

Даже Санкт-Петербургский Центр колопроктологии в свое время начинался с обычного общехирургического отделения, и предложение нашего прозорливого руководства специализироваться в области колоректальной хирургии поначалу  вызывало в коллективе массу веселья и минимум понимания.

В настоящее время, особенно с постепенным переходом на лапароскопическую технику проведения операций, необходимость учреждений и специалистов, специализирующихся на «большой» хирургии толстой и прямой кишки, ни у кого вопросов уже не вызывает. При этом «малой» проктологией традиционно продолжают заниматься все хирурги общего профиля.

Это лирическое отступление я сделал к тому, что диагностика и лечение хронического геморроя считается занятием относительно несложным, поэтому занимаются им и хирурги, и гинекологи, и урологи, и терапевты. Если к этому списку добавить Малахова и кампанию, опытных мам, пап, дедушек, бабушек и подружек из роддома, терабайты флуда с разнообразных форумов, групп в социальных сетях, «левых» сайтов и рекламных статей и т.д и т.п.,  то врач-проктолог просто теряется в этом море знающих людей.

И действительно, в большинстве случаев, чтобы поставить диагноз «геморрой» ума палата не нужна (да простят меня коллеги): послушать жалобы, посмотреть, максимум, надеть перчатку и засунуть палец в профильное отверстие — вот и вся «наука». Если отбросить цеховые и личные интересы, то действительно, а так ли уж нужны проктологи для лечения такого простого и понятного заболевания, как геморрой?

Ответ на этот вопрос у меня, например, сомнений не вызывает — да, нужны. Любая узкая специализация в любой области профессиональной деятельности (не только в медицине) позволяет улучшить ее результаты. Применительно к геморрою, прямое обращение к проктологу, минуя всех вышеперечисленных «знатоков», может очень существенно сэкономить ваше время, нервы, деньги, а зачастую просто спасти жизнь в буквальном смысле этого слова. Попытаюсь аргументировать свое мнение для скептиков и сомневающихся.

Для начала, по поводу немного пафосного заявления о спасении жизни. У вас что-то заболело, зачесалось, закровило, начало выпадать из заднего прохода — первые мысли по этому поводу мы пропустим из-за высокой вероятности употребления ненормативной лексики, а вторая мысль, естественно, «это геморрой».

  • рак прямой кишки
  • рак ободочной (толстой) кишки
  • рак анального канала (плоскоклеточный рак)
  • семейный полипоз
  • ворсинчатые опухоли прямой кишки
  • болезнь Крона
  • неспецифический язвенный колит
  • полипы прямой и ободочной кишки

Согласитесь, список немаленький. Если вас греет мысль, что вы еще слишком молоды, чтобы волноваться о таких проблемах: отчасти это верно, поскольку пик заболеваемости кишечным раком приходится на 50-60 лет, но только отчасти. Самой молодой пациентке с ворсинчатой опухолью, которую я лечил, было 19 лет.

До меня ее несколько раз обследовали и лечили по поводу «геморроидальных кровотечений» больше полугода, хотя банального пальцевого осмотра у опытного специалиста было бы вполне достаточно для постановки диагноза. За последний год ко мне обратилось трое пациентов от 38 до 45 лет, которых около года лечили от перианальных дерматитов, хотя банального визуального осмотра специалиста было бы достаточно, чтобы заподозрить плоскоклеточный рак и взять биопсию, и т.д.

Болезнь Крона, язвенный колит и полипоз — это в принципе заболевания молодого возраста, заболеваемость которыми и в Европе и в России растет все последние десятилетия. Если соблюдать диагностические стандарты — обязательное проведение аноскопии и ректоскопии пациентам любого возраста, обязательное назначение фиброколоноскопии после 50 лет либо по показаниям, то дифференциальная диагностика геморроя особых проблем не составляет (единственное «но», проходить такую диагностику лучше, конечно, в специализированных учреждениях, так как «человеческий фактор» и врачебные ошибки никто не отменял).

Но первичное обращение к зомбоящику, всемирной паутине и опытным согражданам, к сожалению, полностью исключает этот этап. Пациенты начинают вслепую пользоваться разрекламированными свечками и мазями, большинство которых содержат в своем составе противовоспалительные и обезболивающие вещества, поэтому облегчают симптомы любого из упомянутых заболеваний, что еще больше укрепляет веру пациента в то, что это действительно геморрой («свечи то от геморроя»).

Результат — упущенное время, в течение которого современная медицина позволяет добиться выздоровления в большинстве случаев, при этом достаточно гуманными методами. Обращение к «знакомым врачам» типа своего гинеколога, своего уролога, своего участкового и даже своего хирурга (что часто неприятно удивляет) — это тоже «палка о двух концах».

Доктора, конечно, в курсе диагностических стандартов, но очень часто ими манкируют. Поводы абсолютно понятны: гинекологи, урологи и терапевты сами ректоскопию не делают, «а зачем гонять хорошего человека по другим специалистам, итак понятно, что это геморрой», фиброколоноскопия — очень неприятная процедура, «чего его/ее мучить, рановато для больших проблем» и т.д.

Опытный врач-проктолог, регулярно видя результаты такого псевдогуманизма, со временем начисто его лишается. Более подробно о ранней онкологической диагностике можно почитать в разделах «профилактика рака толстой кишки» и «профилактика рака анального канала».

Теперь по поводу экономии времени, нервов и денег. Методов лечения геморроя в настоящее время предложено очень много: от лекарственной терапии до малоинвазивных манипуляций и нескольких вариантов хирургического лечения. И искусство врача не просто в постановке диагноза (это и правда небольшая хитрость), а в грамотном подборе метода лечения в зависимости от индивидуальных топографических особенностей геморроидальных узлов, степени выраженности жалоб, психологического статуса пациента, сопутствующей патологии и некоторых других факторов.

Нужно отметить, что это задача очень непростая. Для ее грамотного решения, кроме достаточного опыта, имеет значение методика обследования пациента (на спине, на боку, в коленно-локтевом положении), время проведения осмотра с момента последнего обострения либо родов, тип инструмента (аносокопа), который используется для диагностики, и даже метод подготовки к осмотру.

«Коварство» геморроя в плане диагностики проктологи в кулуарах обсуждают очень часто. Общеизвестен факт, что геморрой на смотровом кресле и тот-же геморрой в операционной — это два совершенно разных геморроя, так как при расслаблении пациента в наркозе все становится на порядок «запущеннее».

Даже доктора с достаточным опытом ошибаются в выборе лечебной тактики: долго занимаешься лигированиями-склерозированиями, после того, как понимаешь вместе с пациентом, что попытка не удалась, уже в операционной, глядя на дело рук своих после дачи пациенту наркоза, думаешь «боже мой, неужели это я тот *****, который предложил человеку нехирургическое лечение»?

Правда с опытом таких случаев становится значительно меньше. К этому стоит добавить, что я знаю достаточно много общих хирургов, которые как минимум не хуже меня могут прооперировать геморрой, но при этом уверены, что лучше скальпеля может быть только хорошо заточенный скальпель.

Когда рассказываешь им о хороших результатах малоинвазивного лечения, они ехидно посмеиваются, типа «рассказывай эти сказки пациентам». Попав на консультацию к таким радикалам, вы можете услышать только два предложения: либо «добро пожаловать в операционную», либо «пока еще рано, приходите через год-два».

Я также знаю много докторов, которые сидят по коммерческим клиникам, в которых нет операционных, и имеют не меньший (скорее всего даже больший), чем у меня, опыт применения лигирования и склеротерапии. Но им свойственны перекосы в обратную сторону: поскольку для хирургического лечения пациента нужно «отдать» в другую клинику, они будут вас пытать малоинвазивными методами долго и упорно, и только когда вы начнете выражать легкое недоумение по поводу отсутствия ожидаемых результатов, со скорбным лицом скажут что сделали все, что могли, и отправят вас  в стационар (думаю, понятно, что потраченного времени и денег при этом вам никто не вернет).

Резюмируя этот раздел, который неожиданно для меня получился похожим на агитационно-просветительную лекцию (прошу прощения за многословность), основной совет — при появлении перечисленных выше жалоб обязательно сходите на очную консультацию к специалисту, убедитесь, что это и правда геморрой, а дальше уже со спокойной душой решайте, кому вы доверяете больше, малаховскому лечебному огурцу или традиционной медицине.

Для диагностики хронического геморроя достаточно осмотра специалиста и аноскопии, в целях дифференциальной диагностики очень желательно пройти ректороманоскопию. Также нужно быть готовым к тому, что доктор может по показаниям либо по возрасту предложить вам пройти фиброколоноскопию, или, как минимум, иммунохимический тест на скрытую кровь.

Если у врача есть сомнения в том, какой метод лечения вам предложить, он может назначить небольшой курс лекарственной терапии и повторный визит по окончанию лечения — это является «хорошим тоном» и делается совсем не для того, чтобы «слупить» с вас дополнительные деньги.

Подбор метода лечения геморроя не такая простая задача, как кажется, поэтому советую выбирать клинику, в которой есть и стационар и амбулаторный кабинет, и доктора, занимающегося как хирургическим, так и малоинвазивным лечением геморроя (в Петербурге, например, таких специалистов максимум несколько десятков). Более подробно о методах диагностики геморроя можно почитать в соответствующем разделе сайта.

Есть ли противопоказания к колоноскопии?

— Абсолютные противопоказания — недавно перенесенные инфаркты или инсульты. Исключение — ситуация, когда обследование проводится по витальным, то есть жизненным показаниям.

Если человек умирает от язвенного кровотечения, то даже при инфаркте, который был вчера, мы все равно проведем исследование. Колоноскопию в данной ситуации делают в условиях стационара, под контролем анестезиолога-реаниматолога. Врачи попытаются остановить внутреннее кровотечение, несмотря ни на что.

Но в амбулаторных условиях и в условиях частной клиники перенесенные инфаркты — это абсолютное противопоказание. Относительные противопоказания — повышенное давление или невозможность полноценно подготовить кишечник к исследованию. Эти состояния могут помешать колоноскопии.

Но эти проблемы решаемы. Пациент, страдающий гипертонией, может пойти к кардиологу. Врач пропишет ему препарат, скорректирует давление, и пациент спокойно пройдет колоноскопию.

Но, конечно, в таких случаях рисковать не стоит. Выполнение исследования лучше перенести в стационар.

Осмотреть тонкий кишечник помогает капсульная эндоскопия
Осмотреть тонкий кишечник помогает капсульная эндоскопия.

Какие еще эндоскопические обследования, помимо колоноскопии, можно пройти в вашей клинике?

— Если говорить предметно, то можно обследовать желудок — пройти гастроскопию, и дыхательные пути — сделать бронхоскопию. Еще в нашей клинике можно обследовать тонкий кишечник. В этом случае пациент глотает капсулу с камерой, которая передает информацию на специальный рекордер.

Проходя по кишке, капсула проводит съемку и записывает все данные на рекордер. На следующий день записанная информация снимается, и доктор просматривает запись в ускоренном режиме. Особое внимание при этом уделяют проблемным участкам.

Как геморрой проявляется или симптомы заболевания

Геморрой в нашем обиходе уже давно стал синонимом проблем. Фраза «мы живем в очень геморройное время, в геморройной стране, а руководят нами большие мастера по созданию геморроя себе и окружающим» всем хорошо понятна без переводчика. При этом, по большому счету, обижаем мы этот недуг совершенно несправедливо, поскольку действительно серьезные проблемы он несет за собой очень редко, т.е. есть масса намного более геморройных  для здоровья заболеваний.

Почему же именно геморрой так прочно занял место в нашем лексиконе? Это связано с обострениями заболевания (или острым геморроем) — очень мучительным состоянием, когда, как говориться, ни сесть ни встать из-за болей и дискомфорта в заднем проходе.

Хронический геморрой проявляется квартетом основных симптомов:

  • кровотечениями
  • выпадением геморроидальных узлов при натуживании и физической нагрузке
  • наличием наружных геморроидальных узлов и связанным с этим эстетическим и гигиеническим дискомфортом
  • периодическими обострениями заболевания (тромбозами)

Остальные жалобы, к которым относятся зуд, жжение и выделение слизи, также могут быть следствием хронического геморроя, но встречаются они намного реже и зачастую являются симптомами других проктологических заболеваний, нередко достаточно серьезных (!).

Отдельно хочется подчеркнуть, что боли для хронического геморроя вне обострений не характерны. Если вас длительное время беспокоит интенсивный болевой синдром, то это однозначно вызвано другими заболеваниями, от банальной анальной трещины до онкологической патологии.

В разделе «Симптомы» жалобы, с которыми обращаются к проктологу, и возможные причины их возникновения, разбираются более подробно.

Как повысить сознательность женщин перед планированием беременности?

— Чаще всего заранее обследуются те женщины, у которых уже есть какие-то проблемы со здоровьем или были проблемы именно с вынашиванием беременности. Если проблем не было, то обычно к врачу приходят уже для того, чтобы подтвердить и вести беременность.

К сожалению, очень редко, кто сознательно подходит к этому вопросу, готовится к беременности, проходит обследования, даже если ничего не беспокоит.

Обледование на этапе планирования беременности - залог ее благополучного развития
Обследование на этапе планирования беременности — залог ее благополучного развития.

Однако сейчас риски по невынашиванию очень высоки: люди испытывают различные дефициты — витамина D, железа (у многих скрытая железодефицитная анемия), йода и другое. Нехватка йода влияет на функцию щитовидной железы, которая отвечает за выработку гормонов в организме, в том числе и ответственных за благополучную беременность.

Когда женщина к нам приходит, мы смотрим, какие дефициты она испытывает, и корректируем их, ведь в организме все взаимосвязано.

Если у женщины были проблемы с вынашиванием — выкидыши, замершие беременности, надо идти в специализированные медицинские учреждения, которые занимаются именно этой проблемой.

В женской консультации обычно очень большой поток пациенток, на каждую отводится небольшое количество времени, и хорошо, если врач направит женщину к специалисту на дополнительные обследования.

Если беременность была самопроизвольно прервана, то обычно дается полгода на выяснение причин выкидыша или замершей беременности, прежде чем женщина попробует снова забеременеть.

Потеря беременности для женщины — одно из самых страшных несчастий в жизни. Часто женщина может годами безуспешно пытаться выносить ребенка, но так и не выяснить причину. Поэтому лучше сразу обращаться в специализированное учреждение и проходить дополнительные обследования.

Невынашиванием занимается гинеколог-эндокринолог или акушер-гинеколог, который делает акцент в работе именно на этой проблематике. У нас в клинике решение проблем невынашивания — основной вид деятельности.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

— На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл.

Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией.

Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки.

Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета 2 типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию желудка
Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка.

Какими методами пользуются в работе врачи-алгологи?

— Есть очень много методов, которые мы используем. От нефармакологической помощи — массажа, ЛФК — до таблеток, порой довольно мощных и, конечно, интервенционного лечения. Последним врачи-алгологи отличаются от остальных докторов.

По сути, интервенционное лечение — это инъекционное введение лекарственного препарата в больную точку тела.То есть вводится обезболивающее, которое блокирует хроническую боль. Это так называемая точечная или таргетная доставка лекарства.

Смысл этой доставки в том, что когда пациент принимает лекарство, то в организм попадает 100% препарата, а до очага болезни доходит всего 3-5%. 95% выводится и размывается по всему организму.

Когда же мы делаем укол в зоне хронической боли, то в проблемную область попадает 95% лекарства, а в организм только 5%. В этом и есть смысл точечной таргетной доставки.

В своей работе мы используем различные лекарства. Это и местные анестетики, и стероидные гормоны, противовоспалительные, обезболивающие, также мы воздействуем на нервы током определенной частоты, иногда можем их разрушить и т.д.

Таргетная доставка лекарства очень точная. Мы точно видим кончик иглы, и куда идет лекарство. Уверены, что оно попадает именно в то место, куда нужно. Мы ставим иголку и на рентгене видим, как она идет, куда идет, через что идет, и прямо в процессе вводим лекарство, которое видим на рентгене в режиме реального времени. Следим, как оно распространяется, к какому нервному корешку поступает и в каком количестве.

Мы убеждаемся, что оно не попадает в просвет сосуда, не затекает в диск, а поступает конкретно, к примеру, в нервный корешок. Все это происходит в операционной, в режиме реального времени. Мы должны быть уверены в каждом моменте своего воздействия.

Специалисты "Клиники боли" обладают большим опытом работы в сочетании с современным медицинским оборудованием
Специалисты «Клиники боли» обладают большим опытом работы в сочетании с современным медицинским оборудованием.

Лечение геморроя лазерными лучами: лечение в отделении проктология в балашиха medical on group

После применения классических операций по поводу геморроя у пациентов нарушается трудоспособность, они нуждаются в длительной и сложной реабилитации. По этой причине проктологи международного медицинского центра «Медикал Он Групп – Балашиха» для лечения геморроя широко применяют малотравматичные методики. Они используют для иссечения или разрушения геморроидальных узлов двухволновой лазерный хирургический аппарат «Медиола Компакт». Эта универсальная лазерная установка, которая позволяет провести хирургическое вмешательство в амбулаторных условиях, не применяя эндотрахеального наркоза.

Действие аппарата заключается в том, что он продуцирует лазерные лучи, которые прицельно действуют на патологический очаг. Они мгновенно прижигают геморроидальные узлы, не повреждая здоровые ткани, расположенные рядом. Хирургические риски этого вмешательства минимальные, поскольку лазер действует ограничено, локально. Во время восстановительного периода пациенты продолжают вести привычный образ жизни, могут работать и заниматься домашними делами. У них не нарушается качество жизни.

Проктологи клиники «Медикал Он Груп» в Балашихе в совершенстве владеют методикой следующих лазерных операций при геморрое:

  • лазерного иссечения узлов;

  • субдермально-субмукозной деструкции (вапоризации) геморроидальных образований;

  • лазерной коагуляции в сочетании со склеротерапией.

Деструкция или вапоризация заключается в веерообразном воздействии лазерным лучом на геморроидальный узел. Хирург медленно смещает лазерный наконечник внутри геморроидального узла. Со временем обработанные лазером участки геморроидального узла полностью регрессируют. Происходит разрушение питающего артериального сосуда, в узел прекращает поступать кровь. Уникальность техники заключается в том, что при её применении не происходит удаления узла, узел разрушается изнутри.

При применении субдермально-субмукозной техники операции врач выполняет прокол узла световодом. После лазерной деструкции он уменьшается в 3-4 раза и со временем полностью исчезает.

Осложнения хронического геморроя или нужно ли спешить с его лечением

В наш Центр достаточно часто обращаются за «вторым мнением» напуганные пациенты, которых слишком активно мотивировали на лечение геморроя акулы отечественного медицинского бизнеса. Поскольку разнообразные страшилки являются самым действенным способом уговоров, используется этот ресурс и правда очень часто и без всякого зазрения совести.

Плохого о коллегах согласно корпоративной этике говорить не принято, поэтому не стану перечислять петербургские клиники с «подмоченной» в профессиональной среде репутацией, да и понять людей можно… Когда сидишь в известном государственном Центре, и тебя не заботит вопрос, где взять больных (чаще думаешь о том, где взять еще две руки и машину времени), а также стоимость аренды, рекламы, расходников и т.д., надувать щеки в праведном гневе очень просто.

А когда живешь и работаешь под постоянным гнетом всего вышеперечисленного и многого неупомянутого, каждый пришедший к тебе пациент становится буквально «на вес золота» и отпускать его невылеченным от какого-нибудь недуга (в том числе абсолютно мифического) ну очень не хочется.

Недавно я открыл собственный врачебный офис, поскольку в родной больнице становится уж совсем тесно и сложно консультировать (зачастую просто банально некогда, да и организационного бардака слишком много), поэтому теперь сочувствую владельцам и сотрудникам коммерческих клиник со знанием дела и от чистого сердца.

Итак, самые частые из мотиваторов, применяемых для уговоров срочно полечиться, приведены ниже:

  • если не полечить геморрой сейчас, то есть высокий риск заиметь рак прямой кишки
  • если срочно не полечиться прямо сейчас малоинвазивными методами, то в ближайшее время геморрой станет «генеральским», и вы однозначно попадете в лапы к садистам-хирургам

Думаю, по тону предыдущего абзаца уже понятно, что все это, мягко говоря, не соответствует действительности. Периодические воспаления слизистой прямой кишки и постоянные ее травмы вследствие выпадения геморроидальных узлов, теоретически, конечно, влияют на онкологический фон не лучшим образом, но достоверных данных о прямой и значимой связи хронического геморроя с риском развития рака прямой кишки в медицинской литературе нет.

По поводу тезиса о том, что нужно срочно поймать и обезвредить недуг, пока он не перешел в запущенную стадию — тоже вопрос очень неоднозначный. Да, понятно, что ранние стадии заболевания хорошо лечатся гуманными методами, а запущенные — только хирургическими.

Но переход от стадии к стадии занимает не дни и не месяцы — годы, даже при наличии дополнительных неблагоприятных факторов, связанных с образом жизни. Поэтому, когда вас после первого в жизни обострения, при отсутствии регулярных жалоб, пытаются «взять за жабры» и склонить к срочному лечению, повод для этого только один — поднять настроение доктору и инвесторам клиники.

Итак, разобравшись с несуществующими проблемами, переходим к реальным осложнениям хронического геморроя. Их не так много:

  • регулярные кровотечения, приводящие к анемии
  • обострения геморроя (или острый геморрой)
  • сопутствующие проктологические заболевания, для которых наличие хронического геморроя является хорошим фоном и одной из основных причин возникновения (свищи прямой кишки, анальные трещины)
  • гнойные процессы в параректальной клетчатке (острые парапроктиты), причиной возникновения которых также нередко является острый и хронический геморрой

Постоянные кровотечения являются единственным серьезным поводом для настойчивой рекомендации начать лечение, не откладывая в долгий ящик, а в случае обильного продолжающегося кровотечения — поводом для срочного хирургического лечения (правда это бывает нечасто).

Острый геморрой — тот случай, когда пациента не нужно уговаривать полечиться, часто бывает даже наоборот, приходится объяснять, что хирургическое лечение в данном случае не лучший выбор и нужно немного потерпеть и полечиться свечками, мазями и таблетками. Подробнее о тактике лечения обострений геморроя можно почитать в отдельной статье сайта.

Наличие сопутствующих проктологических заболеваний  существенно влияет на тактику лечения геморроя, в большинстве случаев являясь поводом для хирургического лечения, а в случае острого парапроктита — к срочной операции.

Статья получилась слишком многословной (писалась в отпуске с массой свободного времени, что бывает нечасто), но надеюсь, что это не пустое словоблудие, и терпеливые читатели узнали много нового и полезного о самой частой патологии, с которой приходят к врачу-проктологу. На сайте представлено много дополнительной информации о геморрое, с которой можно ознакомиться на других страницах:

Также есть страницы с подробным описанием основных диагностических методов (консультация проктолога, аноскопия, ректоскопия, фиброколоноскопия) и того, сколько душевных и физических мук вы переживете, если решитесь обратиться за помощью к специалисту.

Ну и наконец, если я был достаточно убедителен, приглашаю читателей взять автограф при очной встрече (координаты и телефоны — в разделе «Контакты»), либо продолжить общение заочно, для этого есть рубрики «Задать вопрос» и «Отзывы».

Подготовка к приему у врача-проктолога

Для высокой информативности обследования необходимо очистить кишечник от каловых масс. Как правило, для этого нужны две клизмы по 1-1,2 литра воды. Если запись к проктологу в первой половине дня, одна процедура выполняется вечером после 20:00, а вторая утром – не более чем за 3-4 часа до визита.

Когда прием запланирован на послеобеденное время, сделать клизмы нужно за 5 и 4 часа. Этого периода достаточно, чтобы из прямой кишки вышли остатки воды, а каловые массы еще не успели накопиться снова. В случае с учащенными позывами к дефекации (несколько раз в день) может понадобиться 3-4 повторения очистки кишечника.

Проктологи клиники «Медикал Он Груп – Балашиха» часто рекомендуют пациентам более мягкое и удобное в использование средство – микроклизму «Микролакс». Это безрецептурный препарат, который подходит даже детям в возрасте до 1 года и беременным женщинам.

Жидкий состав (5 мл) находится в тюбике с тонким наконечником для удобного введения в прямую кишку. Он начинает действовать через 5-15 минут, размягчая каловые массы и увеличивая объем жидкости в кишечнике для быстрого выведения его содержимого. Как правило, нужно использовать две микроклизмы накануне вечером, и две — утром, последнюю не позднее, чем за 2 часа до приема у колопроктолога.

Также на предварительном осмотре врач-проктолог МЦ «Медикал Он Груп – Балашиха» дает рекомендации по рациону питания, чтобы в ходе инструментальных исследований получить максимум информации о состоянии исследуемых отделов кишечника. Для стимуляции перистальтики и общего улучшения пищеварительной функции пациентам показано употребление только жидких овощных супов, каш, диетического мяса курицы и индейки.

За 2-3 дня перед обследованием из рациона полностью исключаются:

  • жареное, жирное, копченое, острое
  • тяжелые рыбные и мясные блюда
  • цельнозерновой и черный хлеб
  • картофель и капуста в любом виде
  • газированные и спиртные напитки
  • бобовые (горох, фасоль, нут)


Уточнить цены на услуги отделения проктологии можно по телефону и онлайн. Прием ведется только по записи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector