Наркоз в спину как называется. Спинальная анестезия

Анестезия – разновидности обезболивания

Непосредственно перед проведением спинальной анестезии важна медикаментозная подготовка, позволяющая снизить психологическое напряжение пациента и увеличить результативность обезболивания. С этой целью используются препараты группы бензодиазепинов. Медикаментозная подготовка, однако же, не отменяет бесед с анестезиологом, который ответит на все вопросы касательно обезболивания и развеет страхи.

Перед спинальной анестезией готовится стерильная укладка, содержащая салфетки, марлевые шарики, стерильные перчатки, пинцеты, шприцы и иглы и т. д. Учитывая вероятность серьезных осложнений, важно предусмотреть способы их ликвидации.

Иглы для спинальной анестезии могут отличаться конфигурацией, но они всегда должны быть тонкими и острыми. Стандартной считается игла Квинке, которая благодаря остроте хорошо входит в мягкие ткани и связки, однако имеет вероятность отклонения от пути введения.

Отверстие, оставляемое ею в твердой мозговой оболочке, напоминает вскрытую консервную банку, оно хорошо спадается и дает меньший риск послепункционных болей. Замечено, что чем тоньше игла, тем ниже вероятность возникновения краниалгий впоследствии.

В процессе подготовки к спинальной анестезии пациент беседует с анестезиологом и получает максимум информации касательно обезболивания, после чего дает свое письменное согласие на его проведение. Во избежание осложнений пациент обязан сообщить обо всех принимаемых препаратах, возможной аллергии и неудачном опыте анестезии в прошлом.

Специфическая подготовка заключается в:

  • Предупреждении аспирационных осложнений и нарушений гемодинамики — запрещение приема воды и еды утром перед плановой операцией, установка желудочного зонда в экстренных случаях, введение церукала и кваматела, катетеризация периферической вены и предварительное введение солевого раствора;
  • Проведении премедикации;
  • Эластическом бинтовании ног, особенно — в акушерстве и гинекологии, для профилактики тромбоэмболического синдрома.

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты. Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции — 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарическиеанестетики распределяются равномерно в разные стороны — 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Минусом лидокаина считают относительно короткое действие, длительность которого иногда невозможно предсказать. Для устранения этого недостатка применяют адъюванты. Кроме того, высокие концентрации препарата могут оказать токсическое действие на нервную ткань. Плюсы лидокаина — его доступность по цене, быстрота наступления действия.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты— это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой — запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал.

Классическим адъювантом считается морфин, который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин, в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

При проведении спинальной анестезии имеет место специфическое влияние анестетика на органы и системы. Так, в спинномозговых корешках постепенно нарастает потеря чувствительности — от вегетативных волокон и до болевых и тактильных, последними блокируются двигательные нервные волокна.

Есть воздействие и на сердечно-сосудистую систему, которое состоит в увеличении диаметра сосудов в зоне анальгезии и общем тормозящем действии на сердце и сосуды. Помимо этого, при обезболивании выше пятого грудного позвонка  блокируются те волокна, посредством которых мозг регулирует работу сердца, а проникающий в кровоток препарат уменьшает чувствительность бета-аденорецепторов. Значительная зона обезболивания при спинальной анальгезии предрасполагает к негативным изменениям со стороны гемодинамики.

На работу органов дыхания спинальное обезболивание, как правило, не влияет, однако анестезия грудного отдела чревата блокадой межреберных мышц, а при достижении анестетиком шейного отдела позвоночника нарушается прохождение импульсов по диафрагмальным нервам, что может обернуться дыхательной недостаточностью. Опасным следствием спинального обезболивания может стать сильная гипотония.

Пищеварительная система испытывает действие спинальной анестезии при введении препаратов в нижнем грудном и поясничном отделах, когда избыточный тонус парасимпатики способствует повышению моторики и секреторной активности. Это явление может служить причиной тошноты и рвоты.

Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия
Плюсы
  • Быстрое действие.
  • Отсутствие негативного влияния на организм.
  • Скорое восстановление чувствительности после операции.
  • Применение у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы.
  • Обезболивание конкретной зоны организма и возможность регулировать дозу.
  • Возможность продления срока действия анестетика
Минусы
  • У пациента может развиться брадикардия и понизиться артериальное давление во время операции.
  • Обезболивание имеет определенные временные ограничения.
  • Во время хирургического вмешательства у пациента часто бывают судороги.
  • Возможно растяжение сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга.
  • Нужно ждать полчаса, чтобы анестетик подействовал.
Осложнения
  • Сильные головные боли.
  • Аллергические проявления.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Рвота.
  • Эпидуральная гематома.
  • Абсцесс эпидурального пространства.
  • Аллергические реакции.

В современной медицине используют два основных вида наркоза:

  • общий – когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
  • эпидуральный – при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.

Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах.

Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог применяет методики «pin-prink» и холодовую пробу.

Первая методика заключается в оценке вашей болевой и тактильной чувствительности. Её применяют с помощью тоненькой иголочки. Доктор покалывает пациента острым и тупым концом иголочки, а пациент отвечает, где он чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где отсутствуют.

Второй метод выполняют с использование марлевого шарика, смоченного спиртом. При прикосновении к коже пациент почувствует холод. При проведении в месте наступлении блока холодовые ощущения будут отсутствовать.

Скорость развития анестезиологического блока индивидуальна для каждого человека и в среднем занимает 5-15 минут.

Показания и препятствия к спинальному виду обезболивания

У спинальной анестезии разнообразные противопоказания, их можно разделить на два типа: относительные и абсолютные. В число относительных противопоказаний входят:

  • экстренные ситуации, когда нет времени для проведения требуемых подготовительных процедур с больным;
  • неустойчивое настроение пациента (лабильность);
  • аномальные дефекты позвоночного строения;
  • пороки развития малыша или гибель плода;
  • высокое давление внутри черепа;
  • вероятность появления кровотечения, а также неопределенное время оперативного вмешательства;
  • гипоксия, патологии центральной нервной системы.

Абсолютными противопоказаниями у такого типа обезболивания являются:

  • категорическое нежелание пациента;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • отсутствие реанимационных условий и недостаточное освещение;
  • инфекции кожи: менингит, герпес, сепсис;
  • внутричерепная гипертензия.

Отзывы о спинальной анестезии рассмотрим ниже, а пока рассмотрим ее последствия.

Поскольку действие спинномозговой анестезии довольно мощное, применять ее следует только по определенным показаниям. К таким показаниям относится необходимость проведения операции:

  • на органах брюшной полости;
  • гинекологического и урологического характера;
  • на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
  • кесарева сечения;
  • проктологического типа;
  • в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

  • предварительное лечение антикоагулянтами;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на медикаменты;
  • гиповолемический шок;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

  • обезболивание процесса родов;
  • оперирование сосудов и суставов на ногах;
  • дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

  • психические нарушения;
  • прием гепарина;
  • потеря сознания;
  • заболевания нервной системы.

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

  • оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
  • гинекологические и урологические операции;
  • хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
  • операции на промежности;
  • обезболивание во время родов и кесарева сечения;
  • как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

Кесарево сечение под спинальной анестезией

При спинальном обезболивании пациент находится в сознании

Абсолютные:

  • отказ пациента;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
  • воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
  • тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
  • аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
  • инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
  • внутричерепная гипертония;
  • обострение герпес-вирусной инфекции;
  • тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

  • деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
  • прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
  • тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
  • признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
  • некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
  • эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
  • стеноз аортального клапана сердца;
  • терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
  • травмы позвоночного столба в анамнезе;
  • возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
  • детский возраст.
Деформация позвоночника

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

Показания к спинальной анестезии связаны с необходимостью полного обезболивания ниже места введения анестетика:

  • Вмешательства на содержимом брюшной полости;
  • Операции гинекологического и урологического профиля;
  • Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
  • Вмешательства на промежности, ногах.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  1. Длительные операции на грудных полостях;
  2. Воспалительные изменения в коже и мягких тканях в зоне пункции;
  3. Деформации и другие анатомические изменения позвоночного столба;
  4. Перенесенные ранее травмы или заболеваниях центральной нервной системы;
  5. Выраженная гипокоагуляция из-за риска кровотечений;
  6. Шоки;
  7. Гиперчувствительность к местным анестетикам;
  8. Категорический отказ пациента от данного вида анестезии;
  9. Отсутствие условий и оборудования для полноценного наблюдения за состоянием оперируемого при анестезии и лечения возможных осложнений;
  10. Введение гепарина и других кроверазжижающих средств в ближайшие 12 часов.

Относительными препятствиями считаются:

  • Сильное истощение больного;
  • Субкомпенсированная недостаточность сердца и сосудов, некоторые виды пороков клапанов и аритмий (полная АВ-блокада, стеноз митрального клапана);
  • Лечение гепарином более 12 часов назад;
  • Кровопотеря и гиповолемия;
  • Психоэмоциональная нестабильность пациента;
  • Психическия патология, олигофрения, низкий уровень интеллекта, затрудняющие адекватный контакт с оперируемым;
  • Ситуации, когда невозможно точно прогнозировать длительность операции, и возможность расширения объема вмешательства;
  • В акушерстве — респираторный дистресс-синдром, пороки развития или внутриутробная гибель плода.

Анестезия уколом в позвоночник показана при:

  • естественном родоразрешении (она способствует снижению болевых ощущений во время схваток);
  • кесаревом сечении;
  • радикальном лечении, если оперируемая область находится ниже пояса (урологические, гинекологические хирургические вмешательства, операции на нижних конечностях);
  • невозможности осуществить общий наркоз (в преклонном возрасте, при наличии проблем с сердцем, органами дыхания);
  • присутствии тромбоза;
  • корешковом синдроме в любом отделе позвоночного столба.

Наркоз через позвоночник запрещен, если больной:

  • имеет проблемы с кровью (плохую свертываемость, склонность к кровотечениям);
  • относится к категории лиц, имеющих индивидуальную непереносимость на анестетики;
  • болеет менингитом или иным инфекционным заболеванием;
  • страдает от повышенного внутричерепного давления;
  • заражен герпесом (острая активная форма);
  • имеет воспалительный процесс, сыпь, раны там, где нужно делать спинальную анестезию;
  • страдает от легочной, сердечной недостаточности;
  • имеет серьезные проблемы с сосудами и сердцем.

Также такой наркоз может быть под вопросом, если имеет место:

  • искривление позвоночника;
  • температура тела выше 37 градусов;
  • патологическое состояние, связанное с ЦНС;
  • нервозность.

Нежелательно делать спинальную анестезию детям. Если прибегнуть к такому виду обезболивания после предварительного приема аспирина, то вероятнее всего, начнется кровотечение. Его нельзя пить даже за 12 часов до операции.

Осторожности проведения люмбальной пункции требуютпожилые ослабленные люди, пациенты с заболеваниями прогрессирующего или тяжелого течения, включая сахарный диабет, гипертонию, почечную/печеночную недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшей возрастной группы.

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

  • различные грыжесечения;
  • кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
  • операции на сосудах нижних конечностей
  • протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
  • акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
  • урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
  • Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);
  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Операции на нижних конечностях. Они включают в себя ампутации различной сложности, флебэктомии (удаление вен), пластические операции, вскрытие флегмон (разлитое гнойное воспаление тканей), протезирование артерий, операции на коленном суставе, наружную фиксацию аппаратом КСТ (комплект сочетанной травмы).

Последствия спинномозговой анестезии

Анестезия в позвоночник может основываться на использовании препаратов в виде:

  1. Лидокаина. Он будет целесообразен только в случае оперативных вмешательств, которые длятся небольшой промежуток времени. Его обычно колют параллельно с лекарством Фентанил. Время действия такого состава не превышает 45-ти минут.
  2. Прокаина 5-процентного. Действует тоже недолго. Фентанил продлевает и усиливает обезболивание.
  3. Бупивакаин. Держит дольше и сильнее нежели первые два, но не более 60-ти минут.
  4. Наропин. Самый стойкий анестетик, который будет обезболивать от трех до шести часов.

Для того, чтобы продлить время анестезии вместе с обезболивающим колют Адреналин. Фентанил способствует усилению обезболивания. Могут также использовать препараты в виде Клофелина и Морфина.

Местная спинномозговая анестезия – это метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится непосредственно в ликвор. Процедура показана при проведении хирургических операций, а также некоторых видов спинальной диагностики.

Спинальная анестезия имеет определенные преимущества перед общим обезболиванием. К ним относится:

  • Снижается риск кровопотери.
  • Уменьшается вероятность возникновения осложнений: тромбообразования, тромбоэмболии и т.д.
  • После выхода из наркоза полностью отсутствуют последствия. Головные боли после анестезии, чувства тошноты, слабости проявляются в единичных случаях.
  • Спинальное обезболивание позволяет пациенту сохранять сознание во время хирургических манипуляций. Особая подготовка перед анестезией не требуется.

Последствия спинномозговой анестезии проявляются достаточно редко, не чаще чем в 1% случаев.

В основном все побочные эффекты и нежелательные проявления связаны с индивидуальной непереносимостью процедуры, а также недостаточной квалификацией персонала.

Абсолютными показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции, в том числе полосные, проводимые на нижних отделах живота, а также позвоночника. Рекомендовано использовать способ для всех пациентов, с высокой вероятностью развития осложнений от общего обезболивания.

Чаще всего спинальную анестезию проводят при хирургических операциях, проводимых младенцам, недоношенным детям. Оправдано проведение процедуры и в случае оперирования пациентов с врожденными недостатками развития.

Так как побочные эффекты спинномозгового наркоза меньше, чем у общего обезболивания, его используют в большинстве случаев урологических, гинекологических операций и грыжеиссечения.

Медицинские стандарты проведения спинномозговой анестезии предписывают использование метода, как золотого стандарта при проведении кесарево сечения.

В мировой практике повсеместное внедрение спинального обезболивания позволило сократить количество летальных исходов, приблизительно в 7 раз, с 8,6 до 1,9 на каждый 1 млн. случаев проведения операций.Как правило, местное обезболивание позволяет сократить возможные риски для роженицы.

Отсутствие необходимости в соблюдении жестких диет и подготовки к обезболиванию, делает метод практически не заменимым при проведении незапланированных операций.

Проведение любой медицинской процедуры имеет определенные риски для пациента. Исключение не составляет и спинальное обезболивание. Врач – анестезиолог перед принятием решения относительно целесообразности применения наркоза, постарается определить наличие прямых противопоказаний, а также обсудить с пациентом возможные осложнения.

Для проведения анестезии используют анестетики, оказывающие седативное влияние на нервные окончания определенного отдела позвоночника. При этом явным противопоказанием является назначение препаратов пациентам, с явной непереносимостью одного из компонентов лекарственного средства.

Перед проведением манипуляций, анестезиолог проведет сбор анамнеза и определит наличие прямых противопоказаний к спинальному наркозу:

  • Тяжелые системные заболевания. Побочные действия спинномозгового наркоза связаны с нарушением целостности кожных покровов и люмбальной полости.Пациенту, у которого наблюдаются тяжелые нарушения, влияющие на свертываемость крови, а также воспалительные процессы, запрещается проведение спинального наркоза.
  • Инфекционный или воспалительный процесс в месте введения препарата.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Аллергия на один из компонентов местных анестетиков.

Во время проведения оперативного вмешательства, анестезиолог может прийти к выводу, что местного обезболивания недостаточно и провести внутривенный общий наркоз.

Осложнения спинномозговой анестезии встречаются редко, но все же имеют место в медицинской практике. Последствия связаны с реакцией организма на обезболивающее средство, а также ошибки во время проведения процедуры.

  • Гипотензия – снижение артериального давления носит временный эффект и проходит по мере выведения лекарственного средства из организма человека. Современные методы обезболивания позволили сократить вероятность возникновения гипотензии. Дополнительно вводятся атропин и эфедрин.
  • Головная боль – по некоторым сообщениям, процент осложнений, проявляющийся в мигриозных болях, достигает 1%. Как правило, болевой синдром устраняется с помощью обычных анальгетиков, пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим, можно выпить чай или кофе.
  • Болит спина – не требует лечения и проходит в течение суток.
  • Задержка мочеиспускания – в основном наблюдается у пациентов мужского пола. Является последствием нарушения иннервации нервных сплетений, вследствие введения препарата. Проходит в течение суток.
  • Неврологические расстройства – после спинномозговой анестезии могут быть последствия в виде онемения конечностей и участков кожи.

Возможны осложнения при использовании анестезии в спинной мозг при нарушении правил проведения процедуры медицинским персоналом, а также самим пациентом.

Гнойно-септические осложнения являются следствием проведения пункции в период воспалительного процесса спинного мозга (менингита).

При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в подпаутинное пространство. Спинной мозг не затрагивается. Процедура во многом напоминает взятие пункции, но используется более тонкая игла. Неприятные ощущения уступают по интенсивности тем, которые пациент ощущает во время забора ликвора.

В медицинской практике в основном используют два вида анестетиков: Бупивакаин и Ледокаин.

От Этиокаина, Тетракаина и Мепивакаина было решено отказаться, в связи с высокой кардиологической нагрузкой на пациента.

На этапе подготовки или сразу после проведения обезболивания, пациенту вводят препарат для предупреждения коллапса. В зависимости от клинических показаний, используют Атропин, Эфедрин и Метоксамин.

В качестве общего правила принято считать, что повторное обезболивание осуществляется только после зарастания прокола, но существуют определенные исключения.

Так, если после проведения обезболивания пациент не ощущает достаточного онемения, проводится дополнительный наркоз.

При осуществлении серии операций, можно выполнить местное обезболивание еще раз, но не чаще чем препарат выйдет из ликвора, посредством естественной абсорбции.

Процедура занимает около 10-15 минут времени. Во время обезболивания пациент чувствует неприятные ощущения. Чтобы уменьшить страх перед процедурой, рекомендуется провести психологическую подготовку человека.

Положительный настрой пациента перед обезболиванием помогает уменьшить процент осложнений при спинномозговом наркозе. В зарубежной медицинской практике принято показывать фотографии поэтапного введения анестезии.

Наркоз проводится следующим образом:

  • Пациента укладывают или сажают на кушетку.
  • Врач – анестезиолог обрабатывает место прокола дезинфицирующим раствором и выполняет укол в место пункции.
  • Рекомендуется, чтобы положение пациента после проведения анестезии не менялось в течение первого получаса. Для заживления места прокола, больному показан постельный режим в течение 1-2 суток.

На качество анестезии влияет точность сделанного укола для введения инъекции.

Определения анатомических ориентиров идентичны тем, что выполняют при проведении пункции. Инъекция выполняется в межпаутинное пространство спинного мозга.Осложнений после проведения местной анестезии намного меньше, чем после общего обезболивания.

Поэтому спинальный наркоз продолжает оставаться золотым стандартом при проведении кесарево сечения и некоторых видов хирургических операций.

Действие спинальной анестезии длится от 1,5-4 часов. Длительность воздействия зависит от выбранного препарата и объема введенного средства. Постепенно начинается восстановление чувствительности. Дальнейшие рекомендации по восстановлению в основном связаны с возможными осложнениями от применения анестезии:

  • Первая попытка встать должна происходит под наблюдением медицинского работника, по причине возможных головокружений.
  • Употреблять воду и любые другие напитки можно не ранее чем через полчаса после окончания операции.
  • Для снижения интенсивности головной боли рекомендуется обильное питье и употребление кофе или чая. При правильной анестезии, негативный эффект проходит в течение первых суток.
  • Снижение давления устраняется назначением внутривенных препаратов.

Большинство негативных эффектов проходит в течение первых суток, после чего пациента можно выписать домой. Особых мероприятий по реабилитации не требуется.

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть. Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Спинномозговая анестезия: 7 побочных действий и последствия (осложнения)

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

  1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
  2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
  3. Эпидуральное кровоизлияние.
  4. Инфекционные осложнения (менингит).
  5. Задержка мочеиспускания.
  6. Артериальная гипотония.
  7. Боль в месте укола.
  8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
  9. Синдром конского хвоста.
  10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

  • тяжесть недуга;
  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья и организма человека;
  • есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
  • имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.

Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

  1. После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
  2. Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
  3. Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
  4. Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.

Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа.

Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

Может также проявляться и аллергия.

Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы – брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.

Приоритетное положение в анестезиологическом обеспечении пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству на поясничном уровне занимает люмбальная пункция, как наиболее простой и безопасный вид обезболивания.

В рамках данной публикации будет дано определение, что такое спинальный наркоз, охарактеризована техника выполнения, описаны противопоказания и последствия спинномозговой анестезии.

Люмбальный наркоз является разновидностью центральной проводниковой анестезии, и предполагает выключение болевого восприятия через воздействие на сегменты нервной системы.

Блокада иннервируемых зон достигается путем введения анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство, в результате чего развивается обратимая локальная потеря чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом состояние пациента полностью сохранено.

Местного обезболивания требуют эндоскопические и пункционные вмешательства на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системы, нижних конечностях, малом тазе.

Достоинствами метода в сравнении с традиционной общей анестезией называют:

  • быстрое наступление анальгезирующего эффекта;
  • сохранение стабильных показателей геодинамики, незначительные объемы кровопотерь;
  • низкую вероятность развития побочных проявлений;
  • возможность использовать эпидуральный катетер для обезболивания в послеоперационный период;
  • меньшую потребность в антибиотиках в первые послеоперационные сутки;
  • невысокую стоимость процедуры.

Негативный момент– ограниченная область применения (органы нижних конечностей и малый таз), необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких при технических осложнениях, возникших в ходе операции.

В зависимости от места нагнетания анестетика люмбальный наркоз может быть двух видов:

  1. Эпидуральный
    . Пункция выполняется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
  2. Субарахноидальный
    . Введение анестезирующего препарата осуществляется непосредственно в субарахноидальное пространство. Блокирование передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
  • Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
  • Редкие (тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)
  • У молодых женщин частота выше
  • При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
  • Беременность
  • Возрастает с увеличением количества попыток пункции
  • Продленная спинальная анестезия
  • Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Спинальное пространство находится в спинномозговом канале и со всех сторон защищено позвоночником. Начинается оно от большого затылочного отверстия в черепе и заканчивается на уровне II крестцового позвонка (S2).

Внутри пространства располагаются клинически важные структуры нервной системы – это спинной мозг и его продолжение в виде конского хвоста, а также цереброспинальная жидкость или по-другому – ликвор.

Спинальная инъекция анестетика производится на уровне II поясничного позвонка (L2) или ниже (L3-L4), а спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне I поясничного позвонка (L1), соответственно риск повреждения спинного мозга сведён к нулю.

Снижение артериального давления (гипотония). Что бы избежать данного осложнения необходимо обязательное проведение инфузионной терапии, до начала анестезии, в объёме 1000 мл. физиологического раствора.Тотальная спинномозговая анестезия (СМА). Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).Тошнота.Боли в спине. Эпидуральная или спинальная гематома.

При необходимости спинальная анестезия может быть заменена общим наркозом . Причиной перехода на общую анестезию служит несостоятельность распределения местного анестетика в спинальном пространстве, из-за чего не наступает нужный анестезиологический блок и пациент ощущает, что анестезия не подействовала. В этом случае врач анестезиолог-реаниматолог, переходит к выполнению общей анестезии по стандартной методике.

Техника спинальной анестезии

Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.

Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:

  1. Отказ пациента от такого способа обезболивания.
  2. Отсутствие условий для реанимации.
  3. Потеря пациентом большого количества крови.
  4. Наличие обезвоживания у пациента.
  5. Пониженная свертываемость крови. Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови.
  6. Сеспис (заражение крови).
  7. Инфицирование кожных покровов в месте прокола.
  8. Аллергия на анестетики.
  9. Повышенное внутричерепное давление.
  10. Брадикардия (замедление работы сердца), нарушения сердечного ритма. Пороки сердца.
  11. Обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
  12. Заболевания центральной нервной системы.
  13. Гипоксия, пороки развития и гибель плода (при обезболивании родов).
  14. Отсутствие необходимого времени для проведения процедуры.

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

  • спинальная игла и проводник (интродьюсер);
  • шприц для проведения спинномозговой анестезии;
  • препарат для обезболивания;
  • одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик.

После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Присоединение шприца

Накануне операции последний приём пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 2 часа до предстоящего сна.

Утром перед операцией пациент ничего не ест и не пьёт. Снимает с себя все украшения (кольца, серьги, цепочки, очки, часы и т.д.), съёмные зубные протезы и ожидает в палате, пока за ним не приедет медицинский персонал.

Обязательным завершающим этапом к предстоящей анестезии и операции является премедикация – назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона пациента, снятии стресса, тремора и страха. Препараты, на усмотрение врача анестезиолога-реаниматолога, могут назначаться как накануне операции, перед сном, так и в утренние часы за 1 час до операции. Препаратами выбора служат транквилизаторы (анксиолитики).

После подготовки к операции, соблюдения всех требований, утренней премедикации, пациент, лёжа на каталке, в сопровождении медицинского персонала подаётся в операционный блок.

В операционной пациент перекладывается с каталки на операционный стол. Там его ожидает анестезиологическая бригада, состоящая из врача и медсестры-анестезистки.

Обязательная, первая манипуляция, с которой все начинается – это получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном введение стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида.

Манипуляция необходима для того, чтобы был постоянный доступ для введения препаратов внутривенно. Для того чтобы избежать возможного снижения артериального давления во время проведения анестезии, объём инфузионной нагрузки должен составлять не менее 1000 мл.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью медицинского персонала, пациенту придается положение, в котором будет выполняться анестезия – сидя или на боку.

Классически спинальная анестезия выполняется из положения на боку, но иногда удобнее посадить пациента, это связано с ожирением.

Если пациент принял положение на боку, то он максимально прижимает согнутые колени к груди, обхватывает их руками, приводит голову к груди и выгибает спинку.

При положении сидя пациент расслабляет и опускает плечи, сгибает голову и прижимает её к груди, упирается руками в колени и выгибает спинку.

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что и как делать.

После придания нужного положения, пациенту необходимо следовать простым инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога: не шевелиться, не крутиться, сразу говорить обо всех появляющихся жалобах.

Пунктировать спинномозговой канал в ходе спинальной анестезии следует при сидячем либо лежачем на боку положении оперируемого. Спину важно как можно сильнее согнуть, голову нужно прижать к груди, а бедра — к брюшной стенке. Непосредственно перед проколом кожа обрабатывается весьма тщательным образом растворами антисептиков, а затем место пункции ограничивается стерильными салфетками.

Чтобы попасть в канал спинного мозга, можно применить два пути — срединный и парамедиальный. В первом случае игла проводится между остистыми отростками в соответствии с углом между ними и позвоночником. При продвижении она встречает препятствие в виде надостистой и межостистой связок.

У людей старческого возраста связки могут быть чрезвычайно плотными и иногда – с очагами отложения солей кальция, поэтому анестезиолог предпочтет другой путь — боковой (парамедиальный), когда игла вводится на полтора-два сантиметра кнаружи от средней линии, но путь в мягких тканях лежит все равно к средней линии.

Этапы спинальной анестезии:

  1. Наркоз в спину как называетсяПрокол субарахноидального пространства с введением анестезирующего раствора;
  2. Достижение требуемого уровня обезболивания;
  3. Контроль работы сердца и сосудов, газового состава крови, профилактика и устранение осложнений на протяжении всего периода обезболивания.

При проведении спинальной анальгезии используют тонкие иглы (25, 26G), а больший размер допустим лишь тогда, когда имеет место окостенение связок позвоночника, поскольку толстая игла способна вызвать в качестве осложнения истечение ликвора и снижение ликворного давления в головном мозге. Тонкие иглы вводить технически сложнее и зачастую приходится использовать специальные направители.

Техника спинномозговой пункции:

  • Пациента укладывают или усаживают;
  • Катетеризация вены и введение инфузионного раствора (натрия хлорид и др.) из расчета до 15 мл на килограмм веса;
  • Определение промежутков между позвонками от второго поясничного до первого крестцового и выбор наиболее удобного из них;
  • Местное обезболивание мягких тканей, фиксация кожи пальцами, введение иглы точно посередине внутрь межостистой связки и вглубь до 3 см;
  • При правильном направлении хода иглы ее двигают в спинномозговой канал сквозь межпозвонковый промежуток, осторожно и без усилия, которое могло бы вызвать искривление иглы;
  • При локализации иглы в субдуральном пространстве, из нее извлекают мандрен и проверяют наличие ликвора, при отсутствии которого анестезиолог проводит иглу немного вглубь, чтобы получить спинномозговую жидкость. Допустимо незначительное изменение хода иглы;
  • Прокол субарахноидального пространства в области поясницы и введение анестезирующего средства.

Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

  1. Лидокаин, действующий до полутора часов;
  2. Маркаин — эффективен на протяжении 2-4 часов;
  3. Дикаин — обеспечивает анальгезию на 3-5 часов.

Помимо чисто спинальной, популярность завоевала и спинально-эпидуральная анестезия, которая предпочтительна при продолжительных вмешательствах и тогда, когда длительность операции может оказаться больше запланированной, при этом эффект наступает при низкой дозе анестетика и довольно скоро за счет спинального действия, а пролонгировать период анестезии позволяет эпидуральное введение препарата.

Для проведения данного метода обезболивания пользуются особой (спинальной) иглой, очень тонкой, подобранным анестетиком и шприцем. Очень значимый момент – это правильное расположение тела пациента. Акцентируется внимание на этом при спинальном и эпидуральном обезболивании во избежание неправильных проколов.

Спинальная анестезия имеет следующую технику: в позвоночник наркоз делают в таком положении: пациент сидит (необходимо согнуть спину, подбородок прижать к груди, руки согнуть в локтях) или лежит на боку. Предпочтительнее сидячее положение, лучше просматривается спинальная область. Требуется полная неподвижность во избежание осложнений при проведении спинального наркоза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector