Тропическая малярия — презентация онлайн

15. Патогенез малярии

В организме комара происходит половой

цикл развития плазмодия, в организме

человека — бесполое развитие плазмодия.

Инокуляция (внедрение).

Инфицирование человека спорозоитами

при кровососании самок москитов.

Экзоэритроцитарный цикл (тканевая шизогония)

Спорозоиты проникают в кровь и через 30

мин — 2 часа в печень,пенетрируя гепатоциты

Через 6-14 дней спорозоит образует

трофозоит, созревающий и делящийся с

образованием мерозоитов (десятки тысяч),

формирующих кластеры или гроздья

(шизонты) внутри инфицированных

печеночных клеток.

При vivax и оvale малярии спорозоиты,


образуют в печени гипнозоиты,вызывающие

отдаленные рецидивы при инфицировании

брадиспорозоитами.

Эритроцитарный цикл

(эритроцитарная шизогония)

Печеночные клетки разрушаются, освобождают

мерозоиты, проникающие в эритроциты.

Мерозоит погружается внутрь паразитарной вакуоли,


образованной инвагинацией мембраны эритроцита,

превращается в трофозоит и метаболизирует гемоглобин.

Юный (кольцевидный) трофозоит формирует

шизонт, содержащий 6-12 мерозоитов. (При

vivax инфекции 12-24 мерозоитов).

Эритроцит разрушается и освобождает

мерозоиты. Эритроцитарный цикл

повторяется приблизительно каждые 48


часов (72 часа в случаях Pl.malariae –

инфекции).

Небольшое число зрелых трофозоитов

развивается в мужские и женские гаметоциты.

гаметоциты заглатываются москитами при

кровососании и начинается сексуальный


(половой ) цикл в подслизистой оболочке

желудка комара.

После выхода из эритроцитов мужские

гаметоциты эксфлагиллируются (образуют

микрогаметы) и оплодотворяют женские

макрогаметы.

малярия презентация

Образуется оокинета (подвижная зигота),

далее ооциста.


Ооциста растет с образованием тысяч

спорозоитов через 10-20 дней.

Освобождающиеся спорозоиты мигрируют

в слюнные железы комара, завершая цикл.

P.vivax и P.ovale могут задерживаться в

Малярия (Шифр по МКБ10 – B50-54) -

гепатоцитах возникновение рецидивов в

последующем


Внедряясь в эритроциты паразит

метаболизирует гемоглобин и другие белки

клетки, выделяя токсичный пигмент

гемозоин.

P.vivax и P.ovale преимущественно

поражают ретикулоциты.

Уровень метаболизма в 70 раз выше, чем

эритроцита, для метаболизма паразита


необходима исключительно глюкоза

внутриэритроцитарная гипогликемия,

молочнокислый ацидоз.

Лизис эритроцита выход продуктов

метаболизма паразита в сосудистое русло

лихорадка.

малярия презентация для медиков

Лихорадка

сопряжена как с лизисом


эритроцитов так и с освобождением

интерлейкина 1 и тумор-некротического

фактора макрофагами активирующимися в

процессе распада эритроцитов.

Периодичность: 48 ч при vivax, ovale и

falciparum – малярии и 72 ч при P.malariae –


инфекции. Закон Гольджи.

Кафедра инфекционных болезней

Значительный интраваскулярный лизис

эритроцитов может быть результатом

реакции гиперчувствительности на хинин.

Комплекс хинин-антитело адсорбируется

поверхностью эритроцитов, приводит к

активации комплемента и гемолизу.

Снижение гематопоэза, увеличение клиренса

эритроцитов в селезенке анемия


Развитие тромбоцитопении,

гепатоспленомегалии.

При массивной гемоглобинурии развивается

тубулярный некроз и ОПН.

Иммунитет — формируется постепенно, не

стойкий, возможны реинвазии и

перекрестные инвазии.

Малярийный пароксизм – это реакция

теплорегулирующих центров на выход в кровь: 1)


мерозоитов, 2) патологически измененных собственных

белков – обломков эритроцитов, 3) продуктов

метаболизма паразитов. Число паразитов при этом

составляет 100–600 в 1 мкл крови — пирогенный порог.

Патогенез анемии. Причины


гемолиза: 1) разрушение

эритроцитов паразитами;

2) аутоиммунные механизмы.

Массивный гемолиз связан с

дефицитом Г-6-ФДГ. Также прием

хинина и примахина.


Жизненный цикл

Цикл включает бесполую

стадию (шизогония),

различных видов

плазмодиев практически


одинаковый (основные

различия связаны с

образованием поколений

поражающих эритроциты).

проходящую в организме

человека, и половую

(спорогония) проходящую в клетках эпителия

ЖКТ комара и продолжающиеся 1-3 нед. в организме самок комаров рода


Anopheles (цикл Росса).

Тканевая или экзоэритроцитарная шизогония

плазмодия происходит в гепатоцитах человека и

продолжается 1-2 нед (цикл размножения Р. falciparum и

Р. malarie в печени варьирует в пределах 10-18 сут). Через

час после кровососания спорозоиты проникают с кровотоком в клетки печени где размножаются и делятся.

В результате деления образуются мерозоиты (каждый

спорозоит может образовать от 2000 до 40000 мерозоитов),


разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток

Эритроцитариая шизогония происходит после проникновении мерозоитов в эритроциты.

Проникшие в клетки мерозоиты превращаются в трофозоиты (растущие формы) размером 2 мкм, микроскопия

пораженных эритроцитов выявляет покоящиеся формы, содержащие ядро с одним хроматиновым зерном

и формы с псевдовакуолью, напоминающие перстень

или кольцо.

Покоящиеся формы

напоминающие


перстень или кольцо

(Р. falciparum)

Размеры трофозоитов

Р. falciparum меньше половины эритроцита и не вызывают его деформации.

Трофозоиты

Р. vivax

Трофозоиты

Р. malariae


Трофозоиты

Р. ovale

► Трофозоиты

позднее увеличиваются и

образуют многоядерные шизонты

(делящиеся формы).


► Шизонты образуют новое поколение

мерозоитов.

► Каждая клетка может образовывать

6-24 дочерних мерозоита

инфицирующих другие эритроциты.

Многоядерный шизонт

Многоядерный шизонт

Выход мерозоитов

из эритроцита


сопровождается его

разрушением

Указанный цикл развития для Р. malariae

составляет 72 ч, для других видов — 48 ч. С

наступлением эритроцитарной шизогонии

размножение Р. malariae и Р. falciparum в печени

Малярия (Шифр по МКБ10 – B50-54) -

прекращается, однако у Р. vivax и Р. ovale часть

спорозоитов (гипнозоиты) остаётся в гепатоцитах,

образуя «дремлющие» очаги, дающие отдалённые


рецидивы.

В некоторых эритроцитах из макрогаметоцитов

развиваются женские, из микрогаметоцитов мужские

гамонты, завершающие своё развитие только в

организме комара в течение 7-45 сут (в зависимости

от температуры воздуха).

Историческая справка

Макрогаметоцит

Микрогаметоцит

Малярийные приступы сопровождаются


генерализованным сужением периферических сосудов в

период озноба, которое в период жара сменяется

резким их расширением.

Эти изменения усиливают продукцию кининов и

других веществ, повышающих проницаемость сосудистой

стенки.

В результате пропотевания в околососудистое пространство воды и белков повышается вязкость крови и

замедляется кровоток.


Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластические вещества усиливают гиперкоагуляцию.

На фоне выраженных нарушений микроциркуляции

развивается диссеминированное внутрисосудистое

свертывание.

Возникает острое нарушение кровообращения и

питания мозговой ткани.

Изменения в ЦНС отмечаются главным образом

при тропической малярии.


Злокачественное течение тропической малярии

связано с изменениями реологических свойств крови,

агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием

их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в

капиллярах мозга и внутренних органов с

образованием тромбов и кровоизлияний.


Надпочечниковая недостаточность, нарушения

микроциркуляции, клеточного дыхания могут

привести к острой почечной недостаточности «шоковой почке». При острых приступах малярии

вследствие нарушений тканевого дыхания,

изменения активности аденилциклазы возможно

также развитие энтерита.

16. Причины злокачественного течения тропической малярии

P.falciparum быстро размножается, и в


течение короткого времени паразитемия

достигает высокого уровня.

низкая иммуногенность возбудителя.

Развитие паразитов происходит в капиллярах

внутренних органов («скрытая споруляция»),

что ведет к скоплению в них пораженных

эритроцитов и сопровождается глубокими

расстройствами микроциркуляции.

2. Малярия (Шифр по МКБ10 – B50-54) —

протозойное антропонозное


трансмиссивное заболевание,

характеризующееся чередованием

лихорадочных приступов и периодов

апирексии, увеличением печени и

селезенки, анемией с возможным

развитием гемолитической желтухи.

9. Эпидемиология малярии

человек (больной или паразитоноситель)

самки комаров рода Anopheles


Механизм передачи: трансмиссивный

При укусах комаров рода Anopheles

Парентеральный (переливание крови)

Тропическая малярия - презентация онлайн

Трансплацентарный

Малярия – антропонозная трансмиссивная

инвазия

больной, бессимптомный носитель и

переболевший тропической малярией, в

крови которого могут длительное время


циркулировать только гаметоциты.

трансмиссивный.

«Шизонтная малярия» (Вертикальная

передача; Гемотрансфузии и трансплантации

органов; Нарушение правил асептики)

► Ежегодно

в 104 эндемичных странах

заболевают около 250 млн человек.

Смертельные исходы чаще всего наблюдают

среди детей, но также регистрируют среди

неиммунизированных взрослых (1-2 млн


ежегодно).

► Заболеваемость напрямую зависит от

размеров популяции комаров и количества

больных, служащих резервуаром инфекции.

► В связи с развитием индустрии туризма

заболевание выявляют в странах, лежащих за

пределами естественного ареала.

Анализ эпидемиологических факторов показывает,

что передача инфекционного агента в большинстве


случаев носит горизонтальный характер

(распространение в течение эпидемического сезона

возможно только через комара);

► Что касается вертикальной передачи (наличие преемственной связи между сезонами), то она встречается

редко.

► Подобные ситуации опосредуют лица-гамонтоносители, количество которых часто недооценивают.


► Следует учитывать, что в селезёнке количество

гамонтов превышает таковое в периферической крови.

► Фактическое количество гамонтоносителей

составляет 20-80% всех паразитоносителей.

5. ЭТИОЛОГИЯ

Pl.vivax – встречается в субтропических и

Этиология

умеренных широтах.


Pl.malaria – встречается только в

субтропических широтах.

Pl.falciparum – встречается в тропических

широтах.

Pl.ovale – обычно встречается в Африке.

Тип Простейшие (Protozoa), класс Споровиков

(Sporozoa),

семейство

Plasmodiidae,

Plasmodium.

Род включает более 100 видов, 4 вида


Р.vivax – возбудитель трехдневной малярии,

P.ovale – возбудитель ovale-малярии или

типа трехдневной,

малярия презентация скачать бесплатно

P.malariae – возбудитель четырехдневной

малярии,

P.falciparum – возб. тропической малярии.


Род включен в состав типа Protozoa класса

Sporozoa, к семейству Plasmodiidae, роду

Plasmodium

Род включает более 100 видов, паразитирующих в организмах рептилий птиц и животных.

Только четыре вида патогенно для человека и


Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной

малярии,

Р. malariae — возбудитель четырехдневной малярии,

Р. falciparum — возбудитель тропической малярии,

Р. ovale — возбудитель малярии овале (типа

трехдневной) .

26. Клиническая картина

Тропическая малярия - презентация онлайн

Инкубационный период.

1-3 недели, при четырехдневной малярии

до 6 недель. В случаях трехдневной или


овале-малярии неактивное состояние

брадиспорозоитов в печени может

привести к удленению инкубационного

периода до 2 лет и более.

Продромальный период.

Головная боль

Артралгии

Миалгии


Слабость

Снижение работоспособности

Продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней.

Для тропической и четырехдневной малярии развитие

продромального периода нехарактерно.

Период инициальной лихорадки.


Характерен для первичного заражения

Повышение температуры тела

Озноб, сменяющийся чувством жара

Сухость во рту

Жажда


Снижение температуры утром.

Общее недомогание

Слабость

Головная боль,

Миалгия

Артралгия

ломота в пояснице.

Продолжительность периода 3-5 дней, при

презентация на тему малярия


тропической малярии до 5-7 суток.

Для четырехдневной малярии этот период не

характерен.

Период типичных малярийных пароксизмов с

развитием интермиттирующей лихорадки.


Характер и продолжительность приступов

зависят от вида возбудителя.

При трехдневной и четырехдневной малярии

приступы наступают в утренние или дневные

часы, при овале-малярии – в вечернее время,


при тропической малярии — в любое время

суток.

Стадия озноба

Озноб

Головная боль,

Сухость во рту,


Мышечные боли,

Боли в поясничной области, в области печени и

Тропическая малярия - презентация онлайн

селезенки.

Тахикардия.

Длительность стадии от 1 до 3 часов.

Стадия жара

Температура тела на уровне 39-40°С

озноб сменяется чувством жара


головокружение

Рвота

расстройства сознания, бред, галлюцинации,

судороги

Лицо гиперемировано, склеры инъецированы.

Одышка


Тахикардия

Приглушенность тонов сердца

Артериальная гипотензия.

Снижение диуреза

При тропической малярии наряду с этим

возможны экзантема, бронхиспазм, боли в

животе, диарея.

Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

Стадия потоотделения

Температура тела критически снижается до

нормальных показателей

Потоотделение

Самочувствие больного улучшается

Тропическая малярия - презентация онлайн

Исчезают боли

Общая продолжительность малярийного


пароксизма 6-12 часов; при тропической малярии

до суток и более.

Типичные малярийные пароксизмы разделяются

промежутками нормальной температуры тела,

приступы повторяются через день, при

четырехдневной малярии – через 2 дня.


Увеличение и болезненность печени и селезенки,

Гемолитическая анемия,

В результате чего появляется нарастающая бледность

кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.

Эритроцитарные

Экзоэритроцитарные

Через 2 недели — 3 месяца при окончании

первичных малярийных параксизмов.

Развиваются через 6 месяцев и более

25. Классификация


Манифестная

Инаппарантная (бессимптомное

паразитоносительство)

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Крайне тяжелая

По течению


Типичная

Рецидивная

Атипичная

Нерецидивная

Нозологические формы


Трехдневная малярия (Vivax-малярия)

Малярия типа трехдневной (Ovale-малярия)

Четырехдневная малярия

Тропическая малярия

26. МАЛЯРИЯ: диагностика

Прибывшие в течение последних 3 лет из

эндемичных по малярии зон (включая страны

СНГ);

Больные получавшие переливание крови или

кровезаменителей в течение последних 3


месяцев;

Лица, перенесшие малярию в течение

последних 3 лет;

Лихорадка неясного генеза, сопровождающаяся

развитием гепатолиенального синдрома,


анемии, желтухи;

Лихорадка неясного генеза, продолжающаяся

более 5 дней.

Банановидные внутриэритроцитарные

гаметоциты при P.Falciparum инфекции. На

периферии выявляются только юные

кольцевидные формы.


Увеличенные эритроциты с внутриклеточными,

грубыми кирпично-красными включениями

(тельца Шуффнера) при P.vivax инфекции

Тельца Шуффнера в эритроцитах овальной

формы типичны для Р.ovale инфекции.


РНИФ

Сепсис

Менингит

Лептоспироз

Бруцеллез


Висцеральный лейшманиоз

Пневмонии

Бактериальный эндокардит

Желтая лихорадка

Токсоплазмоз


Сальмонеллезные инфекции

Правильно чередующиеся типичные

лихорадочные приступы;

(типичный приступ: последовательность фаз

озноб – жар – пот ).

Увеличение селезенки и печени;

Тропическая малярия - презентация онлайн


Обнаружение малярийных плазмодиев в

крови.

Экспресс-методы (тест-полоски) – ParaSight-F

иммунохроматографическая реакция,

определение богатого гистидином протеина II

(HRP II) P.falciparum.

( ) с первых часов болезни; результат через


10 мин.

Серологические методы (РИФ, РНГА, ИФА) –

самостоятельного значения не имеют

Диагностика ex juvantibus.

Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении

паразитов в крови и соответствующей симптоматике.

Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная

кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе.

Различные виды дифференцируют по морфологическим


признакам.

При эпидемических обследованиях регионов более

пригодна серологическая идентификация, например методом

непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.

При невозможности обнаружения паразитов косвенные

данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при

однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия,

ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).

Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в


толстой капле (препараты окрашиваются без фиксации).

Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются,

лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично

сморщиваться.

1. Приступообразная лихорадка с ознобами и

потливостью (через 1-3 дня)

2. Сплено- и гептаомегалия;

3. Анемия неясного происхождения;

4. Рецидивы приступообразной лихорадки


Инфекционное

остролихорадочное

генерализованное

заболевание

1. Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);

2. Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;

3. Новорожденные от матерей, больных малярией


Малярия?

1. Микроскопия толстой капли и мазка крови;

2. Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)

МАЛЯРИЯ

32. МАЛЯРИЯ: лечение

1-й и 2-й день по 10 мг/кг после еды, на

3-й день – 5 мг/кг

1-й день – 1 доза 10 мг/кг, затем через 6-8

часов – 5 мг/кг , на 2-й и 3-й день – 5 мг/кг


однократно.

Мефлохин 25 мг/кг однократно или в 2

приема с интервалом 8-24 ч

Хинина сульфат 25 мг/кг/сут в 3 приема

курсом 7 дней доксициклин 2 мг/кг (не

профилактика малярии презентация

более 100 мг/день) курсом 7 дней или

клиндамицин 20-40 мг/кг/сут в 3 приема

курсом 5 дней.

Артемизин 10 мг/кг в 2 приема в первый

день и один прием в следующие 4 дня.

Артесунат 2 мг/кг по той же схеме

Артемер 2 мг/кг по той же схеме

Маларон – детям с весом 11-20 кг – 1

таблетка 3 дня; 21-30 кг – 2 таблетки 3 дня;

31-40 кг – 3 таблетки 3 дня


Клиндамицин 8 мг/кг 4 раза в день, 5-7 дней

Хлорохин 25 мг/кг в/в капельно в

физиологическом растворе в течение 30 часов

или 5 мг/кг в/в в течение 6 часов через 6 часов.

Хинина дигидрохлорид 10 мг/кг 3 раза в день, 7


дней или хинин 20 мг/кг в 10 мл

физиологического раствора в/в в течение 4

Самка комара Anopheles

часов каждые 8-12 часов, далее при

возможности – перорально 10 мг/кг 3 раза в

день. Курс 7 дней.

Лечение трехдневной и ovaleмалярии

Такое же как и неосложненной хлорохинчувствительной тропической малярии.


Дополнительно: примахин – детям старше

8 лет – 0,3 мг/кг/сут (не более 15 мг/сут)

курсом 14 дней после лечения

хлорохином.

Мефлохин 25 мг/кг однократно (вес

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector