Гинеколог (женская консультация). Как проводится обследование? Диагностика и лечение

Анализы на инфекции (вич, сифилис, гонорею)

Выявить бактериальные инфекции (

например, гонорею

) можно при исследовании мазка или в процессе бактериологического исследования. В то же время, выявить возбудителя вирусной инфекции (

например, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

) таким образом невозможно, потому что вирусы слишком малы (

их не видно в микроскопе

) и не растут на обычных питательных средах. Также трудности могут возникнуть при диагностике скрытых, хронических инфекций, протекающих без выраженной клинической картины.

В сомнительных случаях помощь в диагностике могут оказать так называемые серологические исследования. Дело в том, что любой чужеродный агент (будь то бактерия, вирус, грибок или другой паразит), попадая в человеческий организм, сразу контактирует с клетками иммунной системы.

В результате этого контакта клетки иммунной системы начинают вырабатывать специфические антитела, которые будут находить и уничтожать того возбудителя инфекции, против которого они были выработаны. Данные антитела будут циркулировать в крови человека в течение длительного времени (несколько лет), даже если инфекционный агент будет удален из организма.

Анекдоты про гинеколога

Женщина сильно нервничает перед родами и донимает гинеколога вопросами.

-Скажите, доктор, в какой позе я буду рожать?

-В такой же, в какой зачали.

-Что вы, доктор! Рожать на переднем сиденье автомобиля с высунутой в окно ногой – это же ужасно!

**************************************************************************************************************

В кабинет гинеколога заходит очень сексуальная женщина. Доктор сразу потерял голову и говорит:-Раздевайтесь и ложитесь на кушетку!Женщина разделась, легла. Врач подошел к ней и начал гладить ее живот, однако потом вспомнил, что он все-таки доктор:

-Скажите, вы знаете, что я сейчас делаю?-Да, вы проверяете, нет ли у меня кожных инфекций.-Правильно – ответил удивленный врач и начал гладить ее грудь.-А сейчас что я делаю?-Проверяете, нет ли у меня рака молочных желез.-Правильно! – воскликнул изумленный гинеколог и занялся с ней любовью.-А сейчас что я делаю?-Сейчас вы заражаетесь сифилисом, доктор…

********************************************************************************************************************************************************************

Жена гинеколога возвращается домой с работы и застает мужа в постели с другой женщиной.-Это что такое?!-Понимаешь, дорогая, у нас в больнице завал, поэтому мне приходится брать работу на дом.

********************************************************************************************************************************************************************

Мать привела дочь к гинекологу на обследование. Врач осмотрел девушку и говорит:-Поздравляю, ваша дочь беременна!-Да вы что, доктор! Этого не может быть! Моя дочь не замужем, она даже с мальчиками еще никогда не целовалась, а не то чтобы… беременна!

Врач снял перчатки, подошел к окну и начал смотреть вдаль. Так он простоял минут 10. Наконец мать девочки не выдержала и спросила:-Доктор, а что происходит?-Я жду – ответил врач.-Чего ждете?-Последний раз, когда произошло нечто подобное, на востоке зажглась Вифлеемская звезда, и появились волхвы с дарами.

Бесплодие

О бесплодии говорят в том случае, если женщина не может забеременеть в течение 1 года регулярной половой жизни (

не используя при этом каких-либо средств контрацепции, предотвращающих наступление беременности

). Если супружеская пара столкнулась с

, обследоваться должны оба супруга (

женщина – у гинеколога, а мужчина – у уролога и андролога

), так как причиной проблемы могут быть заболевания мужской половой системы.

Обследованием страдающей бесплодием женщины занимается гинеколог-репродуктолог. В процессе диагностики врач может назначать пациентке различные инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые позволили бы выявить причину патологии.

Причинами женского бесплодия могут быть:

  • Эндокринные заболевания – нарушение выработки женских половых гормонов делает невозможным процесс зачатия или развития беременности.
  • Заболевания матки – органа, в котором растет и развивается плод.
  • Заболевания маточных труб – органов, в которых происходит процесс оплодотворения, то есть слияния мужских и женских половых клеток.
  • Заболевания иммунной системы – при этом организм женщины «отторгает» и уничтожает мужские половые клетки (сперматозоиды).
  • Генетические заболевания – обуславливают аномалии женских половых клеток.
  • Воспалительные процессы в малом тазу и так далее.

После выявления причины бесплодия гинеколог назначает необходимые лечебные мероприятия (

консервативные или хирургические

). После проведения курса лечения семейной паре рекомендуется повторить попытки

. Если в течение определенного времени беременность так и не наступает, врач может посоветовать прибегнуть к методам искусственного оплодотворения (

если это возможно

Биопсия шейки матки

– это процесс прижизненного удаления кусочка какого-либо органа с целью его исследования в лабораторных условиях. Такое исследование позволяет выявить опухолевые заболевания половых органов женщины, а также определить характер опухоли (

то есть, является ли она доброкачественной или злокачественной

), от чего в дальнейшем будет зависеть лечебная тактика. Чаще всего поводом для биопсии могут стать плохие результаты цитологического анализа, а также эрозии, полипы или другие предраковые процессы.

Выполнять биопсию рекомендуется через 2 – 3 дня после окончания менструации. Подготовка к процедуре заключается в отказе от половых контактов и использования тампонов в течение минимум 2 дней. Также не следует вводить во влагалище какие-либо медикаменты или другие средства. Накануне перед исследованием следует принять душ, не используя при этом мыла или других гигиенических средств.

Сама процедура проводится под общим обезболиванием, то есть пациентка спит и ничего не помнит. Вначале гинеколог вводит во влагалище зеркала, после чего, под контролем кольпоскопа (оптического прибора, позволяющего получить увеличенное изображение слизистой оболочки) находит патологически измененные участки.

После этого врач берет шприц со специальной (толстой и острой) иглой и прокалывает «подозрительный» участок на несколько миллиметров вглубь. Клетки слизистой оболочки при этом попадают в полость иглы. После этого врач извлекает иглу, а полученный материал направляет в лабораторию для дальнейшего исследования.

После выполнения процедуры у женщины могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 – 2 дней. В это время ей рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками (не тампонами), а также воздерживаться от половых контактов.

Делают ли гинекологи аборт (процедуру по прерыванию беременности)?

Выполнением абортов также занимается врач-гинеколог. Перед выполнением аборта врач должен рассказать пациентке обо всех рисках и возможных осложнениях процедуры и получить от нее письменное согласие.

Аборт может быть выполнен:

  • До 12 недели беременности – по желанию пациентки.
  • До 22 недели беременности – в том случае, если беременность является следствием изнасилования (после 22 недели внутриутробного развития плод считается потенциально жизнеспособным, поэтому прерывание беременности без веских на то оснований будет расцениваться как убийство).
  • На любом сроке беременности – при наличии медицинских показаний со стороны плода (аномалии развития, несовместимые с жизнью) или матери (тяжелые системные заболевания, при которых продолжение беременности может привести к смерти женщины).

В зависимости от техники аборт может быть выполнен:

  • Медикаментозным путем. Применяется на ранних сроках беременности (до 12 недели). Для прерывания беременности гинеколог дает пациентке гормональные препараты, вызывающие внутриутробную гибель и выделение плода.
  • Вакуумной аспирацией. В данном случае в полость матки вводится специальный шприц с гибким наконечником, через который вытягивается плодное яйцо. Метод также применяется до 12 недели беременности.
  • Посредством выскабливания. Суть данной процедуры заключается в том, что гинеколог через расширенный канал шейки матки выскабливает и удаляет плодное яйцо, плаценту и слизистую оболочку матки. Процедура является крайне болезненной, в связи с чем проводится под общим обезболиванием.
  • Посредством искусственных родов. Используется на поздних сроках беременности. Женщине дают специальные препараты, которые стимулируют сокращение матки и изгнание плода.

Заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия, полип, дисплазия, рак)

В нормальных условиях слизистая оболочка шейки матки имеет определенное клеточное строение. Однако при воздействии патологических факторов она может поражаться, в результате чего развиваются различные заболевания.

К заболеваниям шейки матки относят:

  • Эрозию.Эрозия характеризуется поражением эпителия слизистой оболочки шейки матки, развивающимся на фоне частых или хронических воспалительных процессов. Опасность данной патологии заключается в том, что без своевременного лечения она может прогрессировать, в результате чего может развиться предраковое заболевание или даже рак шейки матки.
  • Лейкоплакию. При данной патологии также наблюдается поражение эпителия шейки матки, в результате чего на слизистой образуются белые пятна. При определенных условиях лейкоплакия также может способствовать развитию рака.
  • Полип.Полипом называется разрастание соединительной ткани, выступающее в просвет канала шейки матки и покрытое слизистой оболочкой. Мелкие полипы обычно развиваются бессимптомно, в то время как более крупные могут создать трудности во время рождения ребенка. Кроме того, при длительном прогрессировании заболевания также повышается риск развития рака.
  • Дисплазию. Это предраковое заболевание, при котором нарушается строение эпителия слизистой оболочки шейки матки. При этом образуются атипичные для данной области клетки, которые с высокой долей вероятности могут переродиться в раковые клетки. Выявленную дисплазию гинекологи рекомендуют удалять как можно скорее (после проведения диагностики и исключения наличия рака).
  • Рак. Это опухолевое заболевание, при котором опухолевые клетки распространяются на ткани шейки матки и даже за ее пределы, приводя к развитию грозных осложнений.

Инструменты, используемые гинекологом для внутреннего осмотра

Обследование у гинеколога проходит с применением специальных зеркал, которые, отличаются и по конструкции и по назначению.

  • Зеркало Paderson. Его применяют для тех категорий пациенток, которые живут активной половой жизнью.
  • Более универсальное зеркало – зеркало Куско. Оно имеет створчатую форму.
  • Зеркало Грейва. По сути, ничем не отличается от зеркала Куско: ни по конструкции, ни по эффективности.

Все вышеперечисленные зеркала, используемые для внутреннего гинекологического осмотра, тщательно стерилизуются в специальных устройствах — стерилизаторах. Поэтому, посещая хорошую клинику, можно не бояться подцепить инфекцию. Сейчас существуют и одноразовые зеркала.

При проведении процедуры осмотра шейки матки, врач выбирает наименьшее по размеру зеркало, и вводит его во внутрь влагалища под косым углом. Примерно на середине длины, зеркало останавливают, и поворачивают так, чтобы гинеколог хорошо мог видеть поверхность матки.

При осмотре влагалища изнутри, с помощью зеркала, врач оценивает такие критерии, как:

  • общее состояние (есть ли дефекты покрова, нарушение целостности оболочки, складки разного размера и т.д.);
  • цвет стенок и слизистой оболочки;
  • изменения в анатомии влагалища;
  • наличие опухолей (любого типа);
  • форму и размер шейки матки;
  • наличие выделений любого характера и цвета;
  • наличие надрывов шейки, дефектов матки.

С помощью зеркала, врач визуально сможет наблюдать множественные полипы. Такие образования удаляют.

Инфекции мочеполовой системы (вагинит, кольпит, молочница, эндометрит, цистит)

Инфекционные агенты могут проникнуть во влагалище и шейку матки при незащищенных половых контактах, при несоблюдении правил личной

, при ослаблении защитных сил женского организма и так далее. Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к поражению тканей матки, яичников и других органов, что может стать причиной бесплодия. Вот почему задачей гинеколога в данном случае является раннее выявление инфекции и своевременное назначение лечения (

антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, противовоспалительных и других препаратов

Консультация гинеколога может понадобиться:

  • При вагините (кольпите). Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки влагалища (в том числе наружных половых губ, клитора). Вагинит (кольпит) проявляется зудом или другими неприятными ощущениями в области влагалища, а также появлением патологических выделений из влагалища, характер которых зависит от возбудителя инфекции. Слизистая оболочка влагалища при этом покрасневшая, отечная, болезненна при прикосновении.
  • При молочнице. Данным термином обозначается грибковая инфекция, поражающая слизистую оболочку влагалища, а также другие ткани организма. Характерным признаком молочницы является появление творожистых выделений из влагалища, имеющих неприятный запах. Также женщины могут жаловаться на боли, зуд или дискомфорт в области наружных половых органов.
  • При эндометрите. В данном случае воспалительный процесс поражает слизистую оболочку самой матки. Эндометрит может развиться после вагинита, а также после некоторых медицинских манипуляций, связанных с введением инструментов в полость матки. Инфекция довольно быстро может распространяться на соседние ткани, сопровождаясь повышением температуры тела, общей слабостью и другими признаками общей интоксикации организма.
  • При цистите. Данным термином обозначается воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит проявляется болями или жжением при мочеиспускании, частыми (до 20 – 40 раз в сутки), однако необильными мочеиспусканиями, появлением гноя или крови в моче. При выявлении цистита гинеколог может направить пациентку на консультацию к урологу (специалисту, занимающемуся лечением заболеваний мочевыделительной системы).

Как гинеколог определяет срок беременности?

Врач-гинеколог может определить наличие или срок беременности, используя ориентировочные методы или данные инструментальных исследований.

Определить срок беременности возможно:

  • Зная дату последней менструации. На протяжении всего менструального цикла женщина может забеременеть лишь в течение нескольких дней, приходящихся на период овуляции. В это время созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка поступает в маточные трубы и в матку, где и может быть оплодотворена сперматозоидом (мужской половой клеткой). В нормальных условиях овуляция происходит примерно на 14 день менструального цикла, то есть через 2 недели после 1 дня последней менструации, на основании чего гинекологи и рассчитывают предполагаемый срок беременности и дату родов.
  • С помощью УЗИ (ультразвукового исследования). С помощью данного метода можно выявить наличие маточной беременности на 3 – 4 неделе развития. В дальнейшем УЗИ также позволяет определять сроки беременности на основании данных о размерах различных частей тела плода.
  • По размерам матки. По мере развития плода матка также увеличивается, что гинекологи используют для определения срока беременности. Впервые верхний край (дно) матки можно прощупать через переднюю стенку живота в конце 3 месяца беременности (несколько выше лобковой кости). Через 4 месяца дно матки определяется на середине расстояния между лобком и пупком. Через 5 месяцев – на 2 пальца ниже пупка, через 6 месяцев – на уровне пупка, через 7 месяцев – на 2 пальца выше. В конце 8 месяца дно матки располагается между пупком и мечевидным отростком грудины, в то время как к концу 9 месяца достигает нижних границ грудной клетки.
  • По сердцебиению плода. Прослушать сердцебиение плода с помощью специальных инструментов гинеколог может с 18 – 19 недели внутриутробного развития.
  • По движениям плода. Первые движения плода также могут определяться на 18 – 20 неделе беременности.

Какие вопросы задает гинеколог?

Первое, что ждет любую женщину на консультации у гинеколога, это подробный опрос о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях, а также об особенностях половой жизни.

Во время опроса гинеколог может спросить:

  • Что беспокоит женщину в данный момент? При ответе на этот вопрос следует перечислить все симптомы и жалобы, которые послужили поводом для обращения к врачу (боли, патологические выделения из влагалища, выкидыши и так далее).
  • Как давно появились перечисленные симптомы и как они развивались?
  • Встречались ли подобные симптомы в прошлом? Если да – к каким врачам обращалась женщина и какое лечение принимала?
  • В каком возрасте у пациентки начались менструации?
  • Через какое время после первой менструации цикл стал регулярным?
  • Сколько дней длится менструальный цикл?
  • Сколько обычно длится менструальное кровотечение?
  • Когда была последняя менструация и как она протекала (не отмечалось ли чрезмерно выраженного кровотечения, болезненности или других необычных явлений)?
  • Наблюдается ли у женщины предменструальный синдром (патологическое состояние, характерное для некоторых женщин во время менструации, проявляющееся эмоциональными расстройствами, тошнотой, рвотой, нарушением обмена веществ и другими симптомами, полностью исчезающими после окончания менструального кровотечения)?
  • С какого возраста женщина начала половую жизнь?
  • Испытывает ли пациентка боли или другие неприятные ощущения во время половых контактов или сразу после них?
  • У женщины имеется постоянный половой партнер или нет?
  • Какие средства контрацепции (предотвращения наступления беременности) использует женщина?
  • Были ли у женщины беременности? Если да – сколько, в каком возрасте и чем они заканчивались (родами, выкидышем, абортом и так далее)?
  • Есть ли у женщины дети? Если да – сколько, какого возраста и как она их рожала (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения, были ли осложнения во время родов)?
  • Какие гинекологические заболевания женщина перенесла ранее?
  • Страдает ли пациентка какими-либо хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной или других систем?
  • Курит ли женщина? Если да – как давно и сколько сигарет в день выкуривает (примерно)?

Это далеко не полный список вопросов, которые может задать гинеколог во время первой беседы с пациенткой. На основании полученных ответов он составит общее представление о состоянии здоровья женщины, а также сможет предположить тот или иной диагноз.

Климакс

Данным термином обозначается полное и безвозвратное угасание функций женской половой системы, обусловленное прекращением выработки женских половых гормонов (

эстрогенов

). При этом может отмечаться нарушение работы многих систем женского организма, зависимых от данных гормонов.

У женщин климакс развивается в период от 40 до 60 лет и может проявляться:

  • Приливами жара – внезапно возникающим чувством тепла, жара или жжения в различных участках тела.
  • Нервными расстройствамибессонницей, агрессивностью, нервозностью, на смену которым могут приходить депрессия (снижение настроения), плаксивость, головокружение и головные боли.
  • Половыми расстройствами – снижением или полным исчезновением полового влечения.
  • Изменением половых органов – уменьшением молочных желез, «сухостью» влагалища и так далее.
  • Поражением костного аппарата – снижением прочности костей, обусловленным недостатком эстрогенов (женских половых гормонов).
  • Колебаниями артериального давления.
  • Учащенным сердцебиением.
  • Частыми, болезненными мочеиспусканиями и так далее.

Появление любого из вышеуказанных симптомов в возрасте старше 40 лет является поводом для обращения к врачу-гинекологу. При развитии

гинеколог может назначить женщине заместительную гормональную терапию, что позволит компенсировать недостаток женских половых гормонов в организме и устранить связанные с этим нарушения. Также врач может проводить симптоматическое лечение (

коррекцию артериального давления, диетотерапию, антидепрессанты при развитии депрессии и так далее

Стандарт оснащения кабинета гинеколога

В современном кабинете врача-гинеколога должны иметься все приспособления и инструменты, необходимые для обследования женщины и выполнения легких диагностических или лечебных манипуляций (

операций

К минимальному оснащению кабинета гинеколога относятся:

  • Ширма. В кабинете гинеколога должно иметься специальное место, огражденное ширмой или занавеской, за которой пациентка сможет раздеться и подготовиться к предстоящему обследованию.
  • Гинекологическое кресло. Данное кресло оснащено специальными подставками для ног. Во время обследования женщина ложится в кресло на спину, а ноги ставит на подставки, расположенные по бокам. Таким образом создаются оптимальные (для врача) условия, позволяющие провести осмотр половых органов, а также выполнить диагностические и лечебные манипуляции.
  • Передвижная медицинская лампа. Позволяет создать оптимальное освещение для проведения обследования.
  • Гинекологическое зеркало. Это специальный прибор, с помощью которого врач осматривает слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Сегодня в большинстве гинекологических кабинетов применяются одноразовые стерильные зеркала, которые после использования уничтожаются.
  • Цервикальная ложка. Это тонкая стерильная трубка, на конце которой имеется специальное утолщение. С помощью данного инструмента врач производит забор биологического материала (клеток) с поверхности слизистой оболочки влагалища, что необходимо для выявления возбудителей инфекции. Стоит отметить, что в некоторых медицинских учреждениях с этой целью применяются специальные стерильные ватные палочки.
  • Стерильные перчатки. Все диагностические или лечебные мероприятия гинеколог должен проводить только после того, как вымоет руки с мылом (или другим дезинфицирующим раствором) и наденет одноразовые стерильные перчатки. Выполнение каких-либо процедур голыми руками недопустимо.
  • Кольпоскоп. Это сложный аппарат, оснащенный оптической системой и источником света. Предназначен он для проведения кольпоскопии – визуального осмотра слизистой оболочки влагалища и шейки матки под большим увеличением. Современные кольпоскопы также оснащены специальными камерами и мониторами, что позволяет выполнять фото или видеосъемку проводимого исследования и сохранять полученные данные на цифровых носителях.
  • Стетоскоп. Это специальный прибор, предназначенный для прослушивания дыхания или сердцебиения пациентки. У гинеколога также должен быть специальный акушерский стетоскоп, предназначенный для определения сердцебиения плода.
  • Весы. Предназначены для определения массы тела пациентки, что особенно важно при оценке течения беременности.
  • Сантиметровая лента. Гинекологи используют ее для измерения окружности живота женщины на разных сроках беременности, что позволяет косвенно судить о развитии плода.
  • Тонометр. Предназначен для измерения артериального давления женщины.
  • Тазомер. Данный прибор внешне напоминает циркуль, снабженный специальной сантиметровой шкалой. Используется он для измерения размеров таза беременной женщины, а также головки плода (позволяет определить примерный срок беременности). Необходимо это, для того чтобы определить, сможет ли пациентка родить ребенка через естественные родовые пути. Так, например, при слишком крупном плоде и узком тазе естественные роды будут невозможными (головка ребенка просто не пройдет через родовые пути), в связи с чем гинеколог будет готовить пациентку к выполнению кесарева сечения (операции, во время которой плод извлекается из матки).
  • Амниотест. С помощью данного теста можно быстро выявить разрыв амниотической оболочки (окружающей плода во время его внутриутробного развития) и выделение околоплодных вод. Дело в том, что в некоторых случаях данный разрыв может быть весьма незначительным, в результате чего околоплодные воды будут вытекать незаметно для женщины. Если такую ситуацию не распознать в течение 24 – 36 часов, повышается риск инфицирования плода. Суть амниотеста заключается в том, что при обследовании шейки матки врач прикасается к ней специальной маркерной бумагой, которая измеряет кислотность тканей (кислотность околоплодных вод отличается от кислотности влагалища). Если околоплодные воды все-таки вытекают, полоска сразу изменит свой цвет, что позволит врачу подтвердить диагноз и своевременно принять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.
  • Бактерицидная лампа. Предназначена для обеззараживания кабинета и может быть использована только тогда, когда в кабинете никого нет (излучаемый лампой свет может нанести вред глазам и другим тканям пациенток или медицинского персонала).

Эндометриоз

Эндометрий – это слизистая оболочка матки, выстилающая ее внутреннюю поверхность. Это богатая сосудами и железами ткань, которая изменяется в зависимости от стадии менструального цикла. После окончания очередной менструации под воздействием гормонов ткань эндометрия интенсивно растет и утолщается (

таким образом матка подготавливается к имплантации эмбриона, то есть к наступлению беременности

). Если беременность не наступает, поверхностный слой эндометрия отделяется, в результате чего возникает менструальное кровотечение.

Суть эндометриоза заключается в том, что клетки эндометрия распространяются в ткань мышечного слоя матки (где в норме их быть не должно), а также в другие органы – в яичники, ткань влагалища, в кишечник и так далее.

Так как данная ткань является гормонозависимой, в течение менструального цикла она подвергается тем же изменениям, что и нормальный эндометрий (то есть вначале растет и увеличивается в размерах, а затем отмирает, что сопровождается кровоизлиянием в пораженный орган).

Важно отметить, что без соответствующего лечения заболевание может прогрессировать, приводя к развитию грозных осложнений – анемии (снижению концентрации красных клеток крови из-за частых и обильных кровотечений), поражению отдаленных органов и так далее.

Вот почему крайне важно своевременно обратиться к гинекологу, который проведет полноценную диагностику и подберет наиболее подходящий метод лечения (гормональные препараты, угнетающие рост клеток эндометрия или хирургическую операцию, в ходе которой будут удалены пораженные эндометриозом ткани или органы).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector