Эпидемиология малярии

Патогенез.

Периодичность появления приступов малярии связана с попаданием в кровь большого количествамерозоитов л внедрением их в эритроциты. Кроме того, в кровь поступают белковые вещества, образующиеся во время деления шизонтов и при разрушении эритроцитов, которые действуют на теплорегулирующие центры. В результате распада эритроцитов развивается прогрессирующая анемия и происходит отложение бурочерного пигмента гемомеланина в печени, селезенке, костном мозге.Длительное раздражение ретикулоэндотелия пигментом ведет к увеличению селезенки, печени, развитие цирротических изменений.

Периодичность появления приступов малярии связана с попаданием в кровь большого количествамерозоитов л внедрением их в эритроциты. Кроме того, в кровь поступают белковые вещества, образующиеся во время деления шизонтов и при разрушении эритроцитов, которые действуют на теплорегулирующие центры. В результате распада эритроцитов развивается прогрессирующая анемия и происходит отложение бурочерного пигмента гемомеланина в печени, селезенке, костном мозге.Длительное раздражение ретикулоэндотелия пигментом ведет к увеличению селезенки, печени, развитие цирротических изменений.

Эпидемиология.

Источником инфекции является больной человек и паразитоноситель. Заражение человека малярией происходит при укусе инфицированного комара — самки рода анофелес.На территории СССР встречается до 9 видов комаров рода анофелес. Основную роль в передаче малярии играет Anopheles maculipennis. Самка анофелес откладывает яйца в хорошо прогреваемые стоячие или слабо проточные водоемы, ямы с водой, арыки, открытые бочки, наполненные водой и т.д.

, поэтому заболевание малярией связано с наличием заболоченных мест. Продолжительность развития от яйца до взрослого комара и половой цикл развития плазмодия малярии в организме комара зависят от условий климата и местности. В северных широтах нашей страны успевает выплодиться только 1—2 поколения комаров, на юге — 4—6, в средней полосе —3—4.

Окрыленный комар может пролетать до 2—3 км и нападать на людей и животных в период от захода до восхода солнца. Заражение малярией может произойти не только через укус, комара, но и при переливании крови донора, у которого в крови паразиты содержатся даже в небольшом количестве, а также при гемотерапии.

Восприимчивость к малярии всеобщая независимо от возраста.В эндемичных по малярии местностях чаще заболевают дети. После перенесенного заболевания у них появляется относительный иммунитет, который вырабатывается медленно. В эпидемиологии малярии, кроме природного фактора, большую роль играют санитарно-бытовые условия: массовое передвижение населения, способствующее заносу инфекции больными малярией и паразитоносителями в свободные от малярии местности или, наоборот, приезд высоковосприимчивого населения в эндемичные малярийные очаги.

Для выплода комара могут создаться условия па торфоразработках, при выращивании некоторых сельскохозяйственных культур, нуждающихся в обильном поливе и т.д.В дореволюционной России ежегодно регистрировалось около 5 млн. человек, больных малярией. После Великой Октябрьской социалистической революции мероприятия по борьбе с малярией начали проводиться в плановом порядке в общегосударственном масштабе.

Большая заслуга в борьбе с малярией в нашей стране принадлежит Е. И. Марциновскому, С. П. Покровскому, Е. М. Тарееву, И. А. Кассирскому, П. Г. Сергиеву и др.Для заболеваемости малярией характерна сезонность, которая связана с периодичностью активности комара анофелес. Ранее на территории СССР различались три типа сезонных кривых: 1) южный тип с максимальным подъемом заболеваемости в августе — сентябре за счет свежих заражений данного года- 2) северный тип с максимальным подъемом заболеваемости в мае за счет рецидивов и появления свежих случаев трехдневной малярии с длительной инкубацией (заражение в прошлом году)- 3) в средней полосе два подъема заболеваемости — весной за счет рецидивов и в августе — сентябре в результате заражений в текущем сезоне.

Наличие малярийных комаров во многих местностях нашей страны, климатические условия, обеспечивающие созревание малярийных плазмодиев в комарах, возможность заноса инфекции из стран, где встречается малярия, наличие единичных больных в остаточных очагах нашей страны заставляют постоянно проводить ряд мероприятий по борьбе с малярией.В 1955 г. Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации во всем мире малярии.

Источником инфекции является больной человек и паразитоноситель. Заражение человека малярией происходит при укусе инфицированного комара — самки рода анофелес.На территории СССР встречается до 9 видов комаров рода анофелес. Основную роль в передаче малярии играет Anopheles maculipennis. Самка анофелес откладывает яйца в хорошо прогреваемые стоячие или слабо проточные водоемы, ямы с водой, арыки, открытые бочки, наполненные водой и т.д.

, поэтому заболевание малярией связано с наличием заболоченных мест. Продолжительность развития от яйца до взрослого комара и половой цикл развития плазмодия малярии в организме комара зависят от условий климата и местности. В северных широтах нашей страны успевает выплодиться только 1—2 поколения комаров, на юге — 4—6, в средней полосе —3—4.

Окрыленный комар может пролетать до 2—3 км и нападать на людей и животных в период от захода до восхода солнца. Заражение малярией может произойти не только через укус, комара, но и при переливании крови донора, у которого в крови паразиты содержатся даже в небольшом количестве, а также при гемотерапии.

Восприимчивость к малярии всеобщая независимо от возраста.В эндемичных по малярии местностях чаще заболевают дети. После перенесенного заболевания у них появляется относительный иммунитет, который вырабатывается медленно.  В эпидемиологии малярии, кроме природного фактора, большую роль играют санитарно-бытовые условия: массовое передвижение населения, способствующее заносу инфекции больными малярией и паразитоносителями в свободные от малярии местности или, наоборот, приезд высоковосприимчивого населения в эндемичные малярийные очаги.

Для выплода комара могут создаться условия па торфоразработках, при выращивании некоторых сельскохозяйственных культур, нуждающихся в обильном поливе и т.д.В дореволюционной России ежегодно регистрировалось около 5 млн. человек, больных малярией. После Великой Октябрьской социалистической революции мероприятия по борьбе с малярией начали проводиться в плановом порядке в общегосударственном масштабе.

Большая заслуга в борьбе с малярией в нашей стране принадлежит Е. И. Марциновскому, С. П. Покровскому, Е. М. Тарееву, И. А. Кассирскому, П. Г. Сергиеву и др.Для заболеваемости малярией характерна сезонность, которая связана с периодичностью активности комара анофелес. Ранее на территории СССР различались три типа сезонных кривых: 1) южный тип с максимальным подъемом заболеваемости в августе — сентябре за счет свежих заражений данного года;

2) северный тип с максимальным подъемом заболеваемости в мае за счет рецидивов и появления свежих случаев трехдневной малярии с длительной инкубацией (заражение в прошлом году); 3) в средней полосе два подъема заболеваемости — весной за счет рецидивов и в августе — сентябре в результате заражений в текущем сезоне.

Наличие малярийных комаров во многих местностях нашей страны, климатические условия, обеспечивающие созревание малярийных плазмодиев в комарах, возможность заноса инфекции из стран, где встречается малярия, наличие единичных больных в остаточных очагах нашей страны заставляют постоянно проводить ряд мероприятий по борьбе с малярией.В 1955 г. Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации во всем мире малярии.

Этиология.

Возбудитель малярии — плазмодий, относящийся к типу простейших, классу споровиков, отряду гемоспоридий. Существуют четыре вида возбудителей у человека: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии, который имеет две разновидности — северный штамм с длительной инкубацией и южный штамм с короткой инкубацией, Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной малярии, Plasmodium falciparum — возбудитель тропической малярии, Plasmodium ovale — возбудитель особой формы трехдневной малярии.

Бесполое размножение плазмодиев (шизогония) происходит в организма человека, половой цикл (рис. 25) —в организме самки комара. При укусе инфицированного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые вместе с током крови заносятся в клетки печени и другие органы. В печеночных клетках происходит их размножение — тканевая шизогония с образованием мерозоитов.Рис. 25.

Схема развития плазмодия трехдневной малярии.1—12 — бесполый цикл развития плазмодия (1—5 — тканевые стадии, 6—12 — эритроцитарные стадии развития) в организме больного человека. Половые формы развития плазмодия: мужские (микрогаметоциты— 13—15) и женские (макрогаметоциты — 16—18). Характерная форма плазмодия трехдневной малярии — «кольцо» (6), взрослый шизонт— 10.

Форма 19—27 — развитие плазмодия в организме зараженного комара (половой цикл).У возбудителя тропической малярии тканевая шизогония осуществляется только в инкубационном периоде, который предшествует заражению эритроцитов (преэритроцитарный цикл развития). У других видов возбудителей малярии тканевые мерозоиты проникают не только в эритроциты, дающие начало эритроцитарной шизогонии, но также в другие клетки печени и дают начало новому тканевому циклу развития — параэритроцитарному.

Эритроцитарный цикл обусловливает возникновение малярийных приступов. Продолжительность шизогонии в эритроцитах для PI. vivax, PI. falciparum и Р1. ovale 48 ч, для PI. malariae — 72 ч.Часть мерозоитов, проникающих в эритроциты, после нескольких бесполых циклов развития возбудителя дает начало половым формам, которые называются гаметоцитами (мужские — микрогаметоциты и женские — макрогаметбциты).

жгутиков, передвигается и, встретив макрогаметоциту, оплодотворяет ее. Оплодотворенная клетка(овокинета) внедряется в стенку желудка комара и превращается в ооцисту. Содержимое ее делится и образуется до нескольких тысяч спорозоитов. После разрыва овоцисты спорозоиты попадают в слюнные железы комара и при укусе человека вместе со слюной проникают в организм.

Возбудитель малярии — плазмодий, относящийся к типу простейших, классу споровиков, отряду гемоспоридий. Существуют четыре вида возбудителей у человека: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии, который имеет две разновидности — северный штамм с длительной инкубацией и южный штамм с короткой инкубацией, Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной малярии, Plasmodium falciparum — возбудитель тропической  малярии, Plasmodium ovale — возбудитель особой формы трехдневной малярии.

Бесполое размножение плазмодиев (шизогония) происходит в организма человека, половой цикл (рис. 25) —в организме самки комара. При укусе инфицированного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые вместе с током крови заносятся в клетки печени и другие органы. В печеночных клетках происходит их размножение — тканевая шизогония с образованием мерозоитов.Рис. 25.

Схема развития плазмодия трехдневной малярии.1—12 — бесполый цикл развития плазмодия (1—5 — тканевые стадии, 6—12 — эритроцитарные стадии развития) в организме больного человека. Половые формы развития плазмодия: мужские (микрогаметоциты— 13—15) и женские (макрогаметоциты — 16—18). Характерная форма плазмодия трехдневной малярии — «кольцо» (6), взрослый шизонт— 10.

Форма 19—27 — развитие плазмодия в организме зараженного комара (половой цикл).У возбудителя тропической малярии тканевая шизогония осуществляется только в инкубационном периоде, который предшествует заражению эритроцитов (преэритроцитарный цикл развития). У других видов возбудителей малярии тканевые мерозоиты проникают не только в эритроциты, дающие начало эритроцитарной шизогонии, но также в другие клетки печени и дают начало новому тканевому циклу развития — параэритроцитарному.

Эритроцитарный цикл обусловливает возникновение малярийных приступов. Продолжительность шизогонии в эритроцитах для PI. vivax, PI. falciparum и Р1. ovale 48 ч, для PI. malariae — 72 ч.Часть мерозоитов, проникающих в эритроциты, после нескольких бесполых циклов развития возбудителя дает начало половым формам, которые называются гаметоцитами (мужские — микрогаметоциты и женские — макрогаметбциты).

жгутиков, передвигается и, встретив макрогаметоциту, оплодотворяет ее. Оплодотворенная клетка(овокинета) внедряется в стенку желудка комара и превращается в ооцисту. Содержимое ее делится и образуется до нескольких тысяч спорозоитов. После разрыва овоцисты спорозоиты попадают в слюнные железы комара и при укусе человека вместе со слюной проникают в организм.

Симптомы болезни Малярия

Все клинические проявления малярии связаны лишь с эритроцитарной шизогонией.

Наиболее ярким клиническим проявлением малярии является лихорадка, которая возникает лишь тогда, когда концентрация малярийных паразитов в крови достигает определенного уровня. Минимальная концентрация паразитов, способная вызвать лихорадку, называется пирогенным порогом, измеряемым количеством паразитов в 1 мкл крови.

Пирогенный порог зависит от индивидуальных свойств организма и его иммунного состояния. По ходу инфекции, вследствие развития иммунитета, пирогенный порог непрерывно повышается, и человек, заражающийся малярией повторно, заболевает при большей концентрации паразитов в крови, чем человек, заражающийся малярией впервые в жизни.

• от момента заражения до момента выхода паразитов в кровь;

• первичный латентный период;

• от момента заражения до достижения порога обнаружения паразитов в крови — препатентный период, или паразитологическая инкубация (субпатентная паразитемия);

• от момента заражения до достиженияпирогенного порога и появления лихорадочных пароксизмов — инкубационный период.

Существует 4 видовых формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая.

Каждая видовая форма имеет свои особенности. Однако типичными для всех являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия и анемия.

Малярия — полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период инкубации (первичный латентный), первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы — предвестники, продромы: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание и др.

Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие — смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 мин. до 2 — 3 ч, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное.

К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 — 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением.

На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения) и др.

Эпидемиология малярии

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная — 10 — 20 дней, при заражении брадиспоро-зоитами — 6 — 12 и более месяцев.

Характерны продромальные явления в конце инкубации. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер (инициальная), затем устанавливается интермиттирующего типа лихорадка с типичным чередованием приступов через день.

Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 — 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают, как правило, в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 — 3-й неделе развивается умеренная анемия. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной — 6 — 12 — 18 месяцев; из публикаций известен крайний срок инкубации — 52 месяца.

Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 — 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 — 5 до 40 — 50 лет).

Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 — 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка.

У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 — 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления — головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.

У лиц, впервые встречающих с инфекцией и не имеющих иммунитета, может развиваться тяжелая и осложненная тропическая малярия, злокачественная ее форма: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, алгидная форма, обычно связанные с очень высокой паразитемией (100 000 плазмодиев в 1 мкл крови).

Малярийная кома — церебральная патология при тропической малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и тяжелым прогнозом. В ее течении выделяют три периода: сомноленции, сопора и глубокой комы, летальность при которой близка к 100%.

Нередко церебральная патология отягощается острой почечной недостаточностью.

Не менее тяжелым течением характеризуется гемоглобинурийная лихорадка, патогенетически связанная с внутрисосудистым гемолизом. Чаще всего она развивается у лиц с генетически обусловленной энзимопенией (дефицитом фермента Г-б-ФД) на фоне приема противомалярийных препаратов. Может закончиться гибелью больного от анурии вследствие развития острой почечной недостаточности.

Алгидная форма тропической малярии встречается реже и характеризуется холероподобным течением.

эпидемиология малярии

Смешанная малярия.

В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.

Клиника малярии у частично иммунных.

Клинические проявления малярии у местного населения эндемичных зон, людей, которые в результате многократного повторного заражения приобретают относительный иммунитет, явные симптомы болезни часто отсутствуют или выражены слабо, паразитемия на низком уровне. Такое состояние неустойчивого равновесия может нарушаться при различных стрессовых явлениях — травмах, беременности и родах, присоединяющихся инфекциях.

Малярия у детей.

В эндемичных по малярии странах малярия является одной из причин высокой смертности детей.

Дети до 6-месячного возраста, рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 мес. до 4 — 5 лет. Клинические проявления у детей этого возраста отличаются своеобразием.

На коже — высыпания в виде геморрагии, пятнистых элементов. Быстро нарастает анемия.

У детей старших возрастных групп малярия обычно протекает так же, как и у взрослых.

Малярия у беременных.

Весьма неблагоприятно влияет малярийная инфекция на течение и исход беременности. Она может быть причиной абортов, преждевременных родов, эклампсии беременных и летальных исходов.

Прививная (шизонтная) малярия.

Эта малярия может быть вызвана любым видом возбудителя малярии человека, однако превалирующим видом является P. malariae.

В прошлые годы для лечения больных шизофренией, нейросифилиса применяли метод пиротерапии, заражая их малярией путем введения крови малярийного больного. Это так называемая терапевтическая малярия.

В настоящее время в зависимости от условий заражения инфицированной плазмодиями кровью выделяют гемотрансфузионную и шприцевую малярию. В литературе описаны случаи акцидентной малярии — профессионального заражения медицинского и лабораторного персонала, а также случаи заражения реципиентов трансплантируемых органов.

Диагностика болезни Малярия

Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и подтверждается результатами лабораторного исследования крови.

Окончательный диагноз видовой формы малярийной инфекции основан на результатах лабораторного исследования крови.

Для лабораторной диагностики применяют паразитологический и иммунологический методы исследования.

Паразитологический метод — гемоскопия тонкого мазка и толстой капли крови является ведущим. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови любых эритроцитарных стадий плазмодиев. Надежность паразитологической диагностики зависит от уровня профессиональной подготовки лаборанта и качественного выполнения методики исследования.

Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле в 20 — 40 раз выше, чем в тонком мазке, однако для определения вида возбудителя надо исследовать мазок. Кровь нужно брать независимо от подъема температуры, т. к. паразиты циркулируют в крови и в интервалах между приступами и при отсутствии клинических проявлений болезни у паразитоносителей.

При режиме исследований, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований, необходимо тщательно просмотреть 100 полей зрения в толстой капле. Исследование двух толстых капель в течение 2,5 мин. на каждую более эффективно, чем исследование одной толстой капли в течение 5 мин. При выявлении плазмодиев малярии в первых же полях зрения просмотр препаратов не прекращают до тех пор, пока не будут просмотрены 100 полей зрения, чтобы не пропустить возможную микст-инфекцию.

От концентрации паразитов в крови зависит вероятность их обнаружения. Минимальная концентрация паразитов, которая может быть выявлена при исследовании толстой капли, называется порогом обнаружения. При режиме, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований (просмотр 100 полей зрения толстой капли или 0,2 мкл крови), порог обнаружения составляет 5 паразитов в 1 мкл.

Паразитемия выше порога обнаружения носит название патентной, а ниже его — субпатентной.

При выявлении у больного косвенных признаков малярийной инфекции (пребывание в малярийной зоне, гипохромная анемия, наличие пигментофагов в крови — моноцитов с глыбками малярийного пигмента почти черного цвета в цитоплазме) надо исследовать толстую каплю более тщательно и не две, а серию — 4 — 6 при одном уколе.

В лабораторном ответе указывают латинское название возбудителя, родовое название Plasmodium сокращается до «Р», видовое не сокращается, а также стадии развития возбудителя (обязательно при обнаружении P. falciparum).

Для контроля эффективности лечения и выявления возможной резистентности возбудителя к применяемым противомалярийным препаратам проводят подсчет численности плазмодиев.

Через сутки после начала лечения уровень паразитемии должен снизиться на 25% и более. На 3-й день от начала лечения уровень паразитемии не должен превышать 25% исходного до начала лечения.

• при 5-минутном просмотре толстой капли можно обнаружить не более 10 плазмодиев, это ориентировочно соответствует от 5 до 50 плазмодиев в 1 мкл;

• паразитов немного, но они попадаются в первых же полях зрения — 50 — 500 в 1 мкл;

• паразиты есть почти в каждом поле зрения, часто по несколько штук — 500 — 5000 в 1 мкл;

• паразитов много, все поле усеяно ими — более 5000 в 1 мкл.

Существует и более точный метод подсчета, основанный на сравнении числа паразитов с числом форменных элементов крови — лейкоцитов или эритроцитов.

Обнаружение в периферической крови зрелых трофозоитов и шизонтов — морул при тропической малярии свидетельствует о злокачественном течении болезни, о чем лаборатория должна срочно сообщить лечащему врачу.

У жителей эндемичных районов, обладающих частичным иммунитетом, бывает низкая паразитемия, что приводит к необходимости исследования серии толстых капель и повторения анализов крови. Затрудняют диагностику также изменения морфологии паразитов, что может быть следствием приема химиопрепаратов, а также результатом нарушений методики приготовления и окраски.

1. в сыворотке крови обследуемого антител;

2. растворимых паразитарных антигенов.

В практике нашли большее применение первые. Чаще других тест-систем применяется непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ). В качестве антигена для диагностики трехдневной и четырехдневной малярии служат мазки и капли крови с большим количеством шизонтов.

Для диагностики тропической малярии антиген готовится из культуры P. falciparum in vitro, поскольку у большинства больных в периферической крови шизонты отсутствуют. Поэтому для диагностики тропической малярии французская фирма BioMerieux производит специальный коммерческий набор.

Трудности получения антигена (препарат крови больного или из культуры in vitro), а также недостаточная чувствительность затрудняют внедрение НРИФ в практику.

Новые методы диагностики малярии разработаны на основе люминесцирующих иммуноферментных сывороток, а также с применением моноклональных антител.

Иммуноферментная тест-система с использованием растворимых антигенов плазмодиев малярии (РЭМА или ELISA), как и РНИФ, применяется в основном для эпидемиологических исследований.

По рекомендации А. Я. Лысенко (1999), эти реакции в неэндемичных по малярии районах могут быть полезными при скрининге доноров крови, при определении эффективности лечения, диагностике лихорадок с отрицательным результатом паразитологического исследования, ретроспективной диагностике и др.

В настоящее время доказана возможность диагностики малярии, особенно в случаях очень низкой паразитемии, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако этот метод дорогой и сложный.

Лечение.

Для проведения специфического лечения малярии применяют препараты, которые различают по действию на различные виды и стадии развития возбудителей малярии.Доза хингамина в 1-й день лечения равна 1 г (вводят в два приема), в последующие 2 дня — 0,5 г (в один прием). Бигумаль назначают по 0,3 г в сутки (в 1-й день дозу удваивают) в течение 4—5 дней, акрихин — по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней.

В последнее время как противомалярийные средства бигумаль и акрихин вытесняются другими, более активными, более длительно действующими и менее токсичными препаратами (хингамин, хлоридин и др.).С целью предупреждения рецидивов (кроме тропической малярии) по окончании лечения шизотропными препаратами назначают хиноцид.

Хиноцид действует на параэритроцитарные шизонты, за счет которых наступают отдаленные рецидивы при трехдневной и четырехдневной малярии. Хиноцид назначают по 0,03 г в сутки в течение 10 дней.При лечении малярийной комы антималярийные препараты назначают парентерально. Хингамин вводят внутримышечно по 10 мл 5% раствора 2 раза в сутки, акрихин — по 8 мл в виде 4% раствора внутримышечно, спустя 6—8 ч введение акрихина повторяют в той же дозировке- на 2-й день препарат дают внутрь.

Бигумаль показан в виде 1% раствора внутривенно в дозе 0,15 г препарата- через 4—6 ч вливание повторяют в той же дозировке. После выведения больного из комы препарат назначают внутрь в обычной дозе до окончания курса лечения.Противопоказанием к назначению акрихина являются заболевания печени, почек, нервно-психические болезни. Хингамин противопоказан при диффузных поражениях почек, нарушении функции печени, тяжелых поражениях сердца с нарушением ритма.

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен хлорохином, но с недавнего времени хинин снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Также существует несколько других веществ, которые используются для лечения и, иногда, для профилактики малярии. Многие из них могут использоваться для обеих целей. Их использование зависит преимущественно от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.

Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность, но их производство дорого. В настоящее время (2006) изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина.

Хотя противомалярийные лекарства присутствуют на рынке, болезнь представляет угрозу для людей, которые живут в эндемичных областях, где нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, зараженного малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25 — 2,40 долларов США.

Для проведения специфического лечения малярии применяют препараты, которые различают по действию на различные виды и стадии развития возбудителей малярии.Доза хингамина в 1-й день лечения равна 1 г (вводят в два приема), в последующие 2 дня — 0,5 г (в один прием). Бигумаль назначают по 0,3 г в сутки (в 1-й день дозу удваивают) в течение 4—5 дней, акрихин — по 0,1 г 3 раза в день в  течение 5 дней.

В последнее время как противомалярийные средства бигумаль и акрихин вытесняются другими, более активными, более длительно действующими и менее токсичными препаратами (хингамин, хлоридин и др.).С целью предупреждения рецидивов (кроме тропической малярии) по окончании лечения шизотропными препаратами назначают хиноцид.

Хиноцид действует на параэритроцитарные шизонты, за счет которых наступают отдаленные рецидивы при трехдневной и четырехдневной малярии. Хиноцид назначают по 0,03 г в сутки в течение 10 дней.При лечении малярийной комы антималярийные препараты назначают парентерально. Хингамин вводят внутримышечно по 10 мл 5% раствора 2 раза в сутки, акрихин — по 8 мл в виде 4% раствора внутримышечно, спустя 6—8 ч введение акрихина повторяют в той же дозировке;

на 2-й день препарат дают внутрь.Бигумаль показан в виде 1% раствора внутривенно в дозе 0,15 г препарата; через 4—6 ч вливание повторяют в той же дозировке. После выведения больного из комы препарат назначают внутрь в обычной дозе до окончания курса лечения.Противопоказанием к назначению акрихина являются заболевания печени, почек, нервно-психические болезни. Хингамин противопоказан при диффузных поражениях почек, нарушении функции печени, тяжелых поражениях сердца с нарушением ритма.

Профилактика.

Мероприятия по борьбе с малярией проводятся по заранее намеченным государственным планам, в выполнении которых участвуют не только органы здравоохранения, но и хозяйственные организации. Большую роль в борьбе с малярией играют специализированные институты, а также паразитологические отделы и отделения санитарно-эпидемиологических станций.

Комплекс противомалярийных мероприятий направлен на все три фактора эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи и восприимчивое население. Выбор ведущего мероприятия зависит от состояния заболеваемости малярией. При высокой заболеваемости основным мероприятием, обеспечивающим ее снижение, является борьба с переносчиком инфекции.

В условиях ликвидации малярии ведущее место занимают борьба с источником инфекции и мероприятия по профилактике ее заноса. В местностях, ранее неблагополучных по малярии, для выявления больных и паразитоносителей усиливается эпидемиологический надзор за населением. Раннее выявление больных проводится путем исследования крови на малярию (два мазка и две толстые капли) у лихорадящих больных и при подозрении на малярию.

Одновременно необходимо выявлять больных малярией и паразитоносителей среди лиц, прибывших из неблагополучных по малярии стран, и проводить своевременное их лечение.Выявленных больных (в период острых проявлений) и паразитоносителей помещают в стационар или лечат на дому. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелыми клиническими формами малярии, дети и беременные женщины.

Выписка из стационара разрешается не ранее чем через 1—2 дня после исчезновения плазмодиев в крови больных. Реконвалесценты и паразитоносители должны находиться под диспансерным наблюдением. При трехдневной малярии наблюдение продолжается в течение 2,5 лет, при тропической -1,5 года.Мероприятия по сокращению численности переносчиков направлены на ликвидацию мест выплода комаров, истребление личинок в водоемах и окрыленных комаров.

С целью уничтожения мест выплода комаров проводятся различные гидротехнические мероприятия: ликвидация мелких, не имеющих хозяйственного значения водоемов в населенных пунктах и в радиусе 3 км от них, недопущение заболоченности, своевременная очистка водоемов и предупредительный санитарный надзор за строящимися водоемами, текущий надзор за оросительной сетью.

В новых, еще осваиваемых районах при строительстве поселков необходимо предусматривать зоопрофилактику: на пути от мест выплода комаров к жилищу человека размещать скотные дворы, стойла, хлевы и пр.В крупных очагах малярии, в местах, где они появились вновь или где увеличились анофелогенные площади, кроме систематического выявления источника инфекции, необходимо наблюдение за численностью переносчиков малярии.

В случае увеличения численности комаров следует по эпидемиологическим показаниям проводить борьбу с ними путем истребления личинок и окрыленных комаров.Для истребления личинок комаров водоемы обрабатывают химическими препаратами (гексахлоран, парижская зелень и др.), производят нефтевание водоемов, не представляющих хозяйственной ценности, прерывистое орошение посевов, при котором происходит гибель личинок до выплода из них комаров, разводят водоплавающую птицу и рыбок-гамбузий, пожирающих личинок, и др.

Для уничтожения окрыленных комаров в населенных пунктах проводят сплошную, барьерную и очаговую обработку помещений химическими препаратами (гексахлоран, хлорофос и др.). Обработку помещений начинают перед вылетом комара. В зависимости от остаточного действия применяемого яда обработка бывает однократной или двукратной.

При высокой заболеваемости малярией в населенных пунктах применяют сплошную обработку жилых и нежилых помещений, помещений для скота. В крупных населенных пунктах проводят барьерную обработку, т. е.обрабатывают жилые и нежилые помещения, помещения для скота в кварталах, прилегающих к анофелогенному водоему.

Очаговую обработку осуществляют при низкой заболеваемости малярией. При этом обрабатывают только те дома, в которых живут больные малярией или паразитоносители, и соседние с ними дома.Механическая защита от укусов комаров достигается засетчиванием окон в помещениях, блокировкой дверей, защитой спящих пологами, применением мер индивидуальной защиты, репеллентов, отпугивающих комаров (дихметилфталат, репудин и др.).

Большую роль в профилактике малярии играет предупреждение завоза ее из-за рубежа.Возвратившихся из местности, неблагополучной по малярии, подвергают соответствующему лабораторному обследованию и диспансерному наблюдению в течение года. Переболевшие малярией за рубежом по возвращении подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.

Иностранцев, прибывших из государств, неблагополучных по малярии, необходимо обследовать на малярию при любом лихорадочном заболевании. В отношении лиц, отбывающих в зарубежные страны, население которых поражено малярией, проводится специальная подготовка. Индивидуальная химиопрофилактика осуществляется одним из следующих препаратов: бигумаль по 0,2 г (2 таблетки), акрихин по 0,2 г или хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю за 10 дней до въезда в очаг в течение сезона передачи малярии и 4 нед. после выезда из неблагополучной по малярии местности.

Мероприятия в очаге.

Больных и паразитоносителей госпитализируют в стационаре или на дому. После окончания приема шизотропных препаратов при трехдневной и четырехдневной малярии назначают хиноцид, который действует на тканевые формы паразита. Необходимо защищать больного и паразитоносителя от укусов комаров. В очаге проводят дезинсекцию контактными инсектицидами.

Похожие

Лечение малярии с каждым годом осложняется из-за широкого распространения штаммов, которые устойчивы к существующим противомалярийным медикаментам. К тому же профилактика всегда остается актуальной, хотя сегодня и нет вакцины. Осуществляется она при помощи противомалярийных препаратов, в частности речь идет о Мефлохине и Атоваквон-прогуаниле.

В 2018 году стартует проект, в котором будут проведены испытания первой официально одобренной вакцины от малярии. По сегодняшний день ведутся разработки, и по плану профилактика будет осуществлена на территории трех стран — в Республике Малави, Кении и Гане. Вакцина будет введена более чем 700 тысячам детей в возрасте от 5 до 16-17 месяцев.


Стоит отметить, что одобренная вакцина именуется как «Москирикс», а особенности ее действия связаны с иммунной системой. То есть препарат заставляет иммунитет атаковать возбудителей малярии, которые проникают в организм чаще всего после укуса инфицированных насекомых рода Anopheles.

Профилактика малярии — это комплексные мероприятия, которые представляют собой целую систему. Эпидемиологический надзор включает:

  • профилактическую терапию массовой направленности;
  • профилактику, проводимую индивидуально;
  • меры, направленные на борьбу с переносчиками инфекции.

Профилактика индивидуальной направленности состоит из защиты от комариных укусов и приема противомалярийных препаратов.

Сдать анализы на малярию необходимо, если:

  • У человека без видимых на то причин выросли показатели температуры тела до отметки в 37-39 градусов и есть в анамнезе заболевание малярией.
  • Человек прибывал в эндемическом по этому заболеванию районе и по истечению определенного периода времени предъявляет жалобы на повышении температуры тела.
  • В эпидсезон человек предъявляет жалобы на озноб и повышение температуры тела, которые появились без видимых на то причин.
  • В течение нескольких месяцев после процедуры переливания крови человек жалуется на увеличение температурных показателей тела.
  • У пациента диагностируется увеличение селезенки, желтый оттенок кожных покровов и анемия.

К группе повышенного риска заразиться паразитарно-инфекционной болезнью относятся временные рабочие, туристы и беженцы, приехавшие из тех стран, где малярия достаточно распространена. При наличии первых симптомов болезни, даже если анализы на малярию продемонстрировали отрицательный результат, пациент нуждается в лабораторной диагностике, которую проводят через каждые 5 часов в течение 3-4 суток.

Особую роль при профилактике малярии играют противокомариные мероприятия, ответственность за проведение которых ложится на санэпидемстанцию. При этом определяется сезон передачи инфекции, а также место, где комары активно размножаются. В профилактических целях, чтобы предотвратить распространение инфекции, инсектицидами обрабатываются помещения жилого и нежилого типа.

Особая роль в области профилактики отводится санитарно-просветительной работе, которая проводится среди населения. Таким образом можно предупредить болезнь — и не стоит этим пренебрегать.

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращение укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

Профилактические лекарственные средства

Ряд препаратов, используемых для лечения малярии, могут также применяться и для профилактики. Обычно эти лекарственные препараты принимают ежедневно, или еженедельно в меньшей дозе, чем для лечения. Профилактические лекарственные средства, обычно, используются людьми, посещающими области с риском заражения малярией и практически не используются местным населением из-за высокой стоимости и побочных эффектов этих лекарств.

https://www.youtube.com/watch?v=KlJYx9csErs

С начала XVII века для профилактики используют хинин. Синтез в XX веке более эффективных альтернативных веществ, таких как хинакрин (акрихин), хлорохин и примахин, сократило использование хинина. С появлением штамма Plasmodium falciparum, резистентного к хлорохину, хинин вернулся в качестве средства для лечения, но не для профилактики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector