Бабезиоз (пироплазмоз) — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Возбудитель

Возбудителями бабезиоза у человека могут быть три вида бабезий (тип – простейшие, класс – споровики): Babesia divergens и Babesia rodhaini – в Европе, Babesia micron – в Америке. У животных возбудителем заболевания также могут быть В. bovis и В. bigemina.

Бабезии — внутриклеточные паразиты, поражающие эритроциты крови крупного рогатого скота, лошадей, овец, свиней, собак, человека.

Пары бабезий образуют грушевидные формы. Зараженность эритроцитов составляет от долей процента (бессимптомные формы заболеваний) до десятков процентов (острые формы).

Естественным резервуаром для бабезий могут служить архары, муфлоны, лани и ряд других млекопитающих.

Переносчики инфекции – аргасовые клещи и пастбищный клещ Ixodes ricinus. Попадая в кишечник клеща бабезии, начинают активно размножаться асинхронным и бинарным делением.

В результате деления образуются одноядерные особи, которые растут и перерастают в булавовидные стадии. Затем они проникают в клетки эпителия кишечника и вновь начинают делиться.

Через время этот процесс затухает, и булавовидные стадии проникают в гемолимфу. Далее, они по кровотоку разносятся по организму клеща, а также в слюнные железы. В их организме внутриклеточные паразиты сохраняются пожизненно и могут передаваться потомству.

Наибольшее количество случаев инфицирования регистрируется в Скандинавии, Германии, Франции, Польше, США (восточное побережье). В России максимальный риск заражения отмечается на северо-западе страны и в южных районах европейской части.

Бабезиоз крупного рогатого скота, человека, лошадей, кошек и собак развивается после укуса инфицированного клеща. Следует отметить, что до сегодняшнего дня было зафиксировано не много случаев заражения человека на территории Европы. Практически все они протекали в тяжелой форме и закончились летальным исходом.

Крупный рогатый скот, а также фермеры и пастухи в большей степени подвержены опасности заражения Бабезиозом

После проникновения в организм бабезии размещаются в пораженных эритроцитах на периферической стороне или в центре клеток. При проведении диагностической процедуры – окраски по Граму, они выглядят в качестве небольших тонких колец, которые в диаметре имеют не более 3 мкм или же имеют грушевидную форму, в диаметре достигающую 5 мкм.

Причины возникновения бабезиоза.

Возбудитель бабезиоза – простейшие,  относятся к семейству Babesiidae. Выделяют множество видов бабезий. Для животных патогенны B. bigemina, B. bovis (скот), B. odocoilei (олени), B. canis (собаки, кошки), B. microti (чаще мелкий рогатый скот), B. divergens (крупнорогатый скот), B. rodhaini. Для человека же опасны  B.

microti (распространенность чаще Северная Америка), B. divergens, B. rodhaini (Европейское распространение). Особенность бабезий – это внутриклеточное их паразитирование в эритроцитах, что объясняет особенности и диагностики. Диагностика проводится при микроскопии окрашенного мазка, где бабезии можно идентифицировать по их расположению в эритроцитах периферически или центрально в виде включений грушевидной формы до 5 мкм в диаметре или кольцевидной формы до 3 мкм.

Бабезии, формы паразита

Источник инфекции 

Окончательным хозяином являются животные – собаки, коты, крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот,  а промежуточным — мыши полевки и другие грызуны. Именно животные переносят болезнь манифестно (с классическими симптомами). Еще один хозяин – человек, который в большинстве случаев переносит болезнь бессимптомно, а тяжелые формы заболевания развиваются у лиц с иммунодефицитами.

Механизм заражения – трансмиссивный (при укусе клеща). Переносчик бабезий – иксодовые клещи семейства Ixodidae, среди которых основное внимание уделяется Ixodes ricinusetperculatus. Попав в организм клещей, бабезии сохраняются в нем пожизненно и могут передаваться потомству. Передача возможна вместе со слюной в период присасывания клеща и питания. Иногда возможно микст-инфицирование при укусе клеща бабезий и боррелий, или эрлихий, или анаплазм.

Возможно заражение бабезиозом парентерально —  при гемотрансфузиях зараженной крови от доноров — бессимптомных  паразитоносителей. Не исключается и вертикальный путь передачи (внутриутробное заражение плода от инфицированной матери). 

Для того, чтобы обезопасить себя и своих близких от тех или иных заболеваний, необходимо регулярно делать прививки

Восприимчивость населения невысокая. Чаще страдают лица определенных профессий – пастухи, лесники, охотники, сельскохозяйственные рабочие, туристы. Имеют значение периоды активности клещей и, соответственно, существует сезонность болезни – весна-лето и лето-осень (повышенная активность в мае-июне и в августе-сентябре).

Иммунитет после перенесенного заболевания нестерильный (наряду с антителами возможно бессимптомное носительство) непродолжительный (на 2-3 года).

Симптоматика инфекционного процесса

Наиболее частые заражения происходят через укус инфицированных клещей. Передача бабезиоза возможна и путем гемотрансфузий (переваливание крови) от инфицированных лиц. Также описаны случаи заражения детей внутриутробно.

После укуса клеща через его слюну возбудитель проникает в кровеносные капилляры и размножается в эритроцитах. Клинические проявления бабезиоза возникают, когда количество пораженных эритроцитов достигает 3-5%.

Учитывая место «проживания» паразитов, продукты их жизнедеятельности попадают непосредственно в кровь, что объясняет общетоксическое поражение организма.

В результате разрушения эритроцитов у человека возникает анемия, которая сопровождается нарушениями микроциркуляции и выраженной тканевой гипоксией. Клеточные оболочки эритроцитов оседают в почечных капиллярах, что приводит к острой почечной недостаточности и развитию гематурии.

К группе риска развития данной инфекционной болезни относятся работники сельского хозяйства, звероводческих ферм и собачьих питомников, а также пастухи и туристы. На сегодняшний день в мировой литературе описано только порядка 100 случаев возникновения бабезиоза у человека, большинство из них закончились летальным исходом.

Острые формы болезни развивались у людей с серьезными нарушениями иммунной системы, в том числе после спленэктомии (операции по удалению селезенки) и у ВИЧ-инфицированных.

У людей с полноценно функционирующей иммунной системой заболевание отличается бессимптомным течением, паразитемия достигает максимум 2%.

Итак, риск заражения бабезиозом выше:

  • При сниженном иммунитете;
  • У людей с удаленной селезенкой;
  • При наличии любого аутоиммунного заболевания;
  • У ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом;
  • У пожилых людей;
  • У пациентов с хроническими болезнями и очагами инфекции;
  • У людей, которые не так давно перенесли тяжелое заболевание.

Пройти тест на наличие бабезиоза

Клещи при присасывании к больному животному получают зараженные эритроциты, которые разрушаются и бабезии начинают активно размножаться, трансформируясь от одной стадии в другую. Результатом цикла развития в организме клеща является накопление их в клетках слюнных желез.

После последующего присасывания клеща к окончательному хозяину бабезии проникают в кровь и в эритроциты. В организме зараженного начинают вырабатываться антиэритроцитарные антитела.

Далее под воздействием бабезий и антител эритроциты разрушаются с последующим появлением большого количества токсинов (продуктов жизнедеятельности бабезий) в крови. Выраженность симптомов зависит от степени разрушения эритроцитов и обилия токсинов в крови. Последствиями лизиса эритроцитов являются развитие анемии, недостатка кислорода тканей и органов (гипоксии), различными проявлениями нарушения кровоснабжения в организме.

У человека и у животных (кошек, собак, лошадей, грызунов) продолжение инкубационного периода после укуса инфицированного клеща составляет от 10 до 15 суток, а после заражения инфекцией через кровь – от 6 до 12 дней.  Симптомы бабезиоза проявляются постепенно следующим образом:

  • Повышение субфебрильной температуры до отметок в 41 градус.
  • Нарушение работы сердечной системы.
  • Изменение дыхательных функций.
  • Чередование жидкого стула и запоров.
  • Достаточно быстрое снижение массы тела.

У коров в несколько раз снижаются удои, при этом приобретает желтый цвет молоко, которое становится достаточно горьким. Бабезиоз проявляется у собак, лошадей и кошек в виде появления крови в моче. У мелкого и рогатого скота вследствие этого может быть прервана беременность.

При развитии острого периода бабезиоза, симптоматика инфекционного процесса продолжается на протяжении от 4 до 8 суток. Смертность при этом составляет у человека 80%, у лошадей и коров – 40%, у собак, кошек и грызунов – 70%. Симптомы бабезиоза закономерно осложняются почечной, полиорганной и печеночной недостаточностью. Часто патологический инфекционный процесс осложняется неспецифическими пневмониями.

Симптомы и проявление

Продолжительность инкубационного периода при заражении Babesia через клещей 8–15 суток, через кровь — 5–12 суток.

Бабезиоз может протекать в легкой и тяжелой формах. Второй вид проявления болезни встречается у людей со слабым иммунитетом. Бывают случаи летального исхода.

При легкой форме недуга появляется:

  • Жар до 39-ти градусов;
  • Головная и мышечная боль;
  • Озноб;
  • Сонливость;
  • Ломота в организме;
  • Быстрая утомляемость;
  • Bзбыточная потливость;
  • Тошнота и рвота;
  • Подавленное эмоциональное состояние;
  • Боли в горле и животе;
  • Боязнь света;
  • Кашель.

Такие симптомы характерны для гриппа, поэтому часто люди не подозревают о заражении паразитами. Бабезиоз можно заподозрить, если состояние не улучшается после приема жаропонижающих препаратов и других лекарств против гриппа и ОРВИ.

Основным признаком болезни в тяжелой форме является:

  • Повышение температуры до 40—41-го градуса;
  • Головная боль;
  • Сонливость;
  • Ухудшение аппетита;
  • Боль в мышцах;
  • Желтуха;
  • Нарушение работы печени и селезенки;
  • Спленомегалия;
  • Закупорка канальцев почек и последующая почечная недостаточность.

Клиническая картина у детей и взрослых пациентов ничем не отличается.

Профилактика бабезиозов

Источник инфекции 

Инкубационный период у животных от 5 до 15 дней в зависимости от заражения разными видами бабезий. У животных появляется интоксикация, повышается температура до 39-40°, животное часто дышит, частое сердцебиение, нарушение стула различной выраженности, снижение удоев, веса, ухудшение органолептических свойств молока у скота (цвет, вкус, запах), выкидыши, почечная недостаточность. Длительность бабезиоза животных от 4 до 8 суток. Летальность животных высокая 40-80%.

Инкубационный период от 7 до 20 дней, реже до 30 дней.

Выраженность симптомов зависит от типа бабезий. 

При заражении B. microti большая часть пациентов переносит болезнь бессимптомно. В некоторых случаях возможны эпизодические подъемы температуры, озноб и потливость, слабость. При обследовании выявляется анемия. Нередко в таких случаях заболевание переходит в хроническую форму с появлением в таких неспецифических жалоб, как слабость, постоянная утомляемость, миалгии различной выраженности, длительные периоды лихорадок различной выраженности. Иногда хронический бабезиоз принимают за психические расстройства (паранойя, неврастения и другие).

Только небольшая часть больных переносят бабезиоз, вызванный B. microti, тяжело. В основном это лица с выраженным угнетением гуморального иммунитета (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, пациенты со спленэктомией – удалением селезенки, тяжелая сопутствующая патология, послеоперационный период, реципиенты органов и тканей, пациенты отделений гемодиализа и другие).

— инфекционно-токсический (высокая лихорадка до 40°), выраженные мышечные боли, головные боли, выраженная слабость, артралгии (боль в суставах);

— синдром желтухи (гемолитическая желтуха как результат разрушения эритроцитов) – появление иктеричности (желтизны) склер глаз, лимонного цвета желтизна на коже на фоне общей бледности, холурия (темная моча), темный цвет кала;

— нефротический синдром (появление эритроцитов в моче, гемоглобина в моче), развитие снижения диуреза с возможным развитием анурии (прекращение мочеиспускания или снижение его до минимума), одновременно нарастает абдоминальный и поясничный болевой синдром.

Осложнения тяжелых форм: уремическая кома (результат острой почечной недостаточности), печеночно-почечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

Летальность при тяжелой форме бабезиоза высокая (до 60%).

При микст-инфицировании различными видами патогенов (бабезии, боррелии, анаплазмы, эрлихии, вирусы) происходит наслоение симптомов заболеваний и развитие тяжелых форм и затяжного течения болезни, чаще развиваются хронические формы болезни.

1) Эпидемиологических данных (укус клеща, пребывание на эндемичной территории, специфическая профессия пациента; в сложных диагностических случаях не забывать о возможности заражения при гемотрансфузиях, а также вертикальном пути заражения).

2) Клинических данных (развитие характерной симптоматики и осложнений).

— Паразитологические исследования препаратов крови (тонкий мазок, мазок на толстую каплю) с целью микроскопического исследования окрашенных по Романовскому-Гимзематериалов и обнаруженияв эритроцитах периферически или центрально расположенных бабезий в виде включений грушевидной формы до 5 мкм в диаметре или кольцевидной формы до 3 мкм. Цитоплазма паразита голубого цвета, а ядро – красно-бордового цвета.

Метод информативен в разгар болезни и слабо информативен в начале болезни при низкой паразитемии, а также не всегда информативен при хронической форме забоелвания.

Бабезии при микроскопии

— Серологические исследования крови на антитела к бабезиям (метод непрямой иммунофлюоресценции), диагностически значимым тестом является 1:256.

— ПЦР-диагностика с целью выявления ДНК-бабезий;

— Биологический метод или ксенодиагностика (заражение золотистых хомячков без селезенки кровью больного и возможное развитие заболевания через 2-4 недели после заражения).

Дифференциальный диагноз проводится с такими инфекциями, как малярия (иногда бабезиоз протекает под маской устойчивой к препаратам тропической малярии), сепсис, геморрагические лихорадки (в частности геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), риккетсиозы, ВИЧ-инфекция и другие.

1. Организационно-режимные мероприятия. Тяжелые формы лечатся в условиях стационара, легкие формы могут лечиться амбулаторно.

— этиотропную терапию, направленную на возбудителя (хорошую эффективность показывают комбинации аторваквона и азитромицина, хинина и клиндамицина), своевременность назначения которой может дать возможность благоприятного прогноза;

— терапия анемии (вплоть до переливания донорской крови);

— терапия неотложных состояний (ОПН, ОПечН)

Лечение животных можно проводить следующими препаратами: беренил, пироплазмил, акаприн, гемоспоридин и другими.

1) Дератизационные мероприятия (уничтожение клещей, борьба с грызунами вблизи жилищ человека).

2) Применение акарицидов человеком.

3) Своевременное обращение за медицинской помощью при укусе клеща и, тем более, при появлении жалоб. Проведение медикаментозных профилактических мероприятий после укуса.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Бабезиоз человека, собак, лошадей, коров, кошек и грызунов до настоящего времени изучен не достаточно. Заражение происходит в момент укуса клеща, инфекция поступает в кровь через слюну. Среди естественных инфекционных резервуаров в природе можно выделить зараженных животных, а среди промежуточных – грызунов. После того, как животное переболеет бабезиозом, его организм становится невосприимчивым к нему на протяжении 2 или 3 лет.

После того, как слюна клеща попадает в кровоток, происходит проникновение возбудителя бабезиоза в область эритроцитов.  При этом происходит выработка антиэритроцитарных антител в организме. Симптомы болезни проявляются только тогда, когда концентрация пораженных кровяных клеток достигает отметки в 5%.

  1. Анемия нарастает и провоцирует клеточную гипоксию. Для данного процесса характерно нарушение микроциркуляции в области мягких тканей.
  2. В районе почечных структур происходит оседание гемоглобина в свободной форме и эритроцитарных оболочек. Для данных изменений характерно развитие гематурии и серьезной степенью поражения почечных функций.
  3. Вследствие массивной эритроцитарной патологии наблюдается нарушение обменных процессов пигментации. Данный процесс совмещается с накоплением в кровотоке билирубина.

Как диагностировать заболевание

Клиническая диагностика затруднительна. Длительная лихорадка в сочетании с анемией, гепатомегалией при отсутствии эффекта от лечения с применением антибактериальных средств является основанием для лабораторных исследований на бабезиоз.

Особенно важен учет эпидемиологических данных (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности) и выявление нарушений иммунного статуса у больного.

Диагностирование заболевания проводят следующими методами:

  • Мазок крови по Романовскому-Гимзе. Чаще бабезиоз диагностируют с помощью такого метода и его микроскопирования. При исследовании крови под микроскопом видно ядро бабезии (окрашено в красный цвет) и ее цитоплазма (имеет голубой оттенок). В случаях начальной стадии болезни или ее хронической формы метод неэффективный.
  • Серологические тесты, позволяющие наблюдать динамику скопления антител. В случае бабезиоза антитела обнаруживаются через 3—8 недель от начала недуга.
  • ПЦР. Полимерная цепная реакция — способ молекулярной диагностики, позволяющий определить наличие различных инфекций и микроорганизмов по их ДНК. ПЦР определяет бабезиоз на любых этапах развития и даже хроническую форму бабезиоза. Единственный недостаток метода — высокая стоимость.

Лабораторная диагностика бабезиоза проводится с исключением малярии, сепсиса, ВИЧ-инфекции и различными заболеваниями крови. При исследовании нужно учитывать степень заражения населения в регионе.

Как только появляются симптомы болезни, специалисты рекомендуют пройти серологическую диагностику. Она наиболее точно определить инфекционный недуг.

Методы лечения

Учитывая, что бабезиоз у человека – заболевание, изученное недостаточно, лечение проводится индивидуально в каждом клиническом случае.

В легких случаях признаки заболевания исчезают самостоятельно, и медикаментозная терапия может не потребоваться. Лечение обычными противомалярийными препаратами, как правило, не приводит к желаемому результату.

Успешная терапия предполагает использование комплексных мер:

  • Курс Хинина и Клиндамицина. Данная методика признана самой действенной, при этом отсутствуют побочные эффекты, нет шума в ушах, головных болей и нарушений в работе пищеварительной системы;
  • Курс Пентамидина, Диизоцианата, Котримоксазола – положительная динамика наблюдается через три дня;
  • Параллельно назначается курс Атовакона и Азитромицина;
  • Для нормализации температуры тела, устранения гипоксии и признаков интоксикации проводится симптоматическое лечение; при выраженных симптомах анемии назначают препараты железа;
  • При почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ;
  • Если уровень гемоглобина снижается до 70 г/л, назначают процедуру переливания крови или эритроцитарной массы.

Профилактика бабезиоза не имеет специфического характера. Так, для того чтобы уберечься от заражения бабезиями рекомендуется:

  • Проводить дератизационные мероприятия (уничтожение клещей, борьба с грызунами вблизи жилищ человека);
  • Применять акарициды;
  • Своевременное обращаться за медицинской помощью при укусе клеща и, тем более, при появлении жалоб. Проведение медикаментозных профилактических мероприятий после укуса.
  • Принимать противоклещевые препараты.

Особое внимание медикаментозной профилактике необходимо уделить людям, которые занимаются выпасом сельскохозяйственных животных или контактируют с бродячими животными.

Защита от бабезиеллёза заключается в уничтожении грызунов и клещей на пастбищах, а также в специфической обработке животных препаратами, уничтожающими клещей, то есть акарицидами.

Диагностика и лечение пироплазмоза

Диагностировать заражение пироплазмозом позволяет визуальный осмотр животного и проведение основных клинических исследований. Лечение больной собаки ведётся одновременно в четырёх направлениях. С целью уничтожения возбудителя используются антипротозойные аптечные препараты, в качестве которых высокую эффективность доказали малотоксичные средства, основанные на диминазине:

  • «Верибен»;
  • «Беренил»;
  • «Азидин»;
  • «Пиросан».

Также очень хороший результат даёт применение препаратов на основе такого действующего вещества, как имидокарб: «Имизола», «Имидокарба» и «Пиро-стопа».

Немаловажным является проведение стандартной защелачивающей терапии, позволяющей сохранить почки животного в работоспособном состоянии. С этой целью рекомендуется проводить внутривенное медленное введение бикарбоната натрия и выпаивание животному раствора питьевой соды.

В качестве высокоэффективного курса вспомогательной терапии можно рассматривать применение капельниц с витаминами и средствами, стимулирующими сердечно-сосудистую систему. При сниженном мочеобразовании необходимо использовать мочегонные препараты, типа «Фуросемида».

Особое внимание нужно уделить процедурам, направленным на очищение крови. Чаще всего с этой целью прописывается проведение плазмафереза, позволяющего эффективно очистить организм зараженного пироплазмозом животного от отравляющих компонентов без участия почек и печени. Именно плазмаферез характеризуется прямым воздействием на основные патологические процессы. Помимо плазмафереза, в терапии пироплазмоза может быть использованы такие процедуры, как плазмосорбция или гемосорбция.

К какому врачу обращаться

При первых симптомах бабезиоза следует обращаться к врачу-инфекционисту. Не стоит заниматься самолечением – это может быть опасно!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector