Вегето сосудистая дистония: причины, диагностика и лечение

Вегетативная дистония по кардиальному типу (функциональные кардиопатии)

Этот раздел включает большую группу функциональных нарушений в деятельности сердца вследствие нарушенной вегетативной регуляции. Нарушения сердечного ритма и проводимости — наиболее сложный раздел клинической педиатрии и вегетологии. К сожалению, до сих пор отсутствует единое понимание патогенетических механизмов, ответственных за возникновение сердечных аритмий.

В настоящее время все причины нарушений ритма и проводимости подразделяют на кардиальные, экстракардиальные и сочетанные. Любое органическое заболевание сердца (миокардиты, пороки и др.) способствует возникновению аритмий. Патологические влияния вызывают электрическую нестабильность миокарда — состояние, при котором стимул, не превышающий пороговую интенсивность, способен вызвать повторяющуюся электрическую активность сердца.

В развитии этого состояния, кроме органических, большое значение имеют вегетативные и гуморальные регуляторные влияния. К экстракардиальным факторам, способствующим развитию аритмий, относятся нарушения иннервации сердца вследствие функциональной недостаточности надсегментарных и сегментарных отделов нервной системы ребенка, сформировавшейся под влиянием перинатальной травматизации, а также при наследственно обусловленной неполноценности вегетативной регуляции. К экстракардиальным относят и гуморальные нарушения, в том числе эндокринно-гуморальные перестройки пубертатного периода.

Так, при многих нарушениях ритма сердца придается большое значение гиперсимпатикотонии. Блуждающий нерв оказывает свое действие на электрические показатели желудочков опосредованно, через снижение повышенной активности адренергических аппаратов. Считается, что в основе холинергического антагонизма лежит мускариновая стимуляция, которая ингибирует высвобождение норадреналина с окончаний симпатических нервов и ослабляет действие катехоламинов на рецепторы.

Избыточная парасимпатическая стимуляция также опасна, она может проявляться на фоне повышенной симпатической активности в виде компенсаторной брадикардии, гипотензии у больных со склонностью к артериальной гипертензии, пролапсом митрального клапана и др.

По характеру аритмий в детском возрасте нельзя судить об их экстра- или кардиальном генезе; лишь желудочковая пароксизмальная тахикардия, «угрожаемые» желудочковые экстрасистолы, фибрилляция и мерцание предсердий и желудочков, полная атриовентрикулярная блокада в большей степени свойственны органическому поражению сердца.

Функциональная природа аритмий у детей, связь их с деятельностью вегетативных надсегментарных регуляторных систем подтвердились при введении в практику суточного мониторирования ЭКГ (метод Холтера). Оказалось, что у абсолютно здоровых детей на протяжении суток могут появляться отдельные патологические ЭКГ-феномены без всякой связи с органической заинтересованностью сердца.

При холтеровском мониторировании, проведенном у 130 здоровых детей, установлено, что ЧСС в течение суток колеблется от 45 до 200 в 1 мин, атриовентрикулярные блокады I степени возникают у 8 %, II степени типа Мобитца — у 10 % детей и чаще в ночное время, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы отмечаются у 39 % обследованных.

Для появления указанных видов функциональной патологии сердца большое значение имеют базовые показатели вегетативной регуляции, в частности тонус, реактивность. В группе функциональных кардиопатий выделяют следующие.

Нарушение процессов реполяризации (неспецифические изменения ST-T) связано с абсолютным увеличением уровня эндогенных катехоламинов или с повышением чувствительности рецепторов миокарда к катехоламинам. У детей в покое и в ортостазе на ЭКГ имеют место сглаженные или отрицательные зубцы ST, aVF, V5, 6, возможно смещение ниже изолинии сегмента ST на 1-3 мм.

Атриовентрикулярная блокада (АВБ) I степени чаще всего отмечается у детей с ваготоническим вегетативным тонусом. Чтобы подтвердить функциональную природу сдвигов, проводят:

  • ЭКГ-исследование родителей, при этом обнаружение у них удлинения интервала P-R свидетельствует о наследственном происхождении АВБ у ребенка;
  • записываются ЭКГ в ортостазе — у 1/3 — 1/2 детей интервал P-R нормализуется в вертикальном положении;
  • при подкожном или внутривенном введении атропина АВБ снимается.

Вегетативная дистония с артериальной гипертензией

Вегетативная дистония с артериальной гипертензией (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу) отмечается у детей с цифрами артериального давления, превышающими 95-й перцентиль; для них свойственно лабильное повышение артериального давления без признаков стойкого органного вовлечения.

Эта форма вегетативно-сосудистой дизрегуляции чаще встречается у школьников среднего и старшего возраста, т. е. в подростковом периоде. Широко распространена в детской популяции. Повышенные цифры артериального давления выявляются у 4,8-14,3 % детей, а в школьном возрасте — у 6,5%.

У городских школьников повышенное артериальное давление встречается в 2 раза чаще, чем у сельских. С возрастом юноши по частоте этой формы вегетативной дистонии обгоняют девушек (14,3 и 9,55 % соответственно), хотя в младших группах доминируют девочки.

В клинической картине вегетативной дистонии с артериальной гипертензией набор жалоб, как правило, невелик. Чаще это головная боль, кардиалгии, раздражительность, утомляемость, жалобы на снижение памяти, реже — на несистемное головокружение. Обычно нет связи между уровнем артериального давления и предъявлением жалоб; здесь скорее сказывается общее эмоциональное состояние ребенка, его фиксация на состоянии собственного здоровья.

В зависимости от выраженности и стойкости симптомов выделяют три стадии течения заболевания: транзиторную артериальную гипертензию, лабильную и стабильную. Первые две разновидности охватывают не менее 90 % всех детей с колебаниями артериального давления.

Наследственная отягощенность детей этой группы по гипертонической болезни (наличие этого заболевания у одного или обоих родителей) является условием отнесения их к группе риска (с наблюдением 1 раз в год и проведением профилактических мероприятий). Из анамнестических данных следует отметить неблагоприятный перинатальный период у этих детей (быстрые роды, раннее отхождение вод и пр.).

Клинический осмотр выявляет нормальное или ускоренное половое развитие, проявление вегетативно-сосудистой дисфункци. Ожирение является важным сопутствующим фактором, относимым к предикторам гипертонической болезни у этой категории детей. Для определения избыточной массы тела можно пользоваться различными методами, например индексом Кетле.

Индекс Кетле = Масса тела, кг / Рост 2, м2

Наличию избыточной массы тела соответствуют следующие значения индекса Кетле: в возрасте 7-8 лет — >20, в 10-14 лет — >23, 15-17 лет — >25. Уровень физической активности детей этой группы недостаточен; показано, что он ниже обычного для соответствующего возраста в 5-6 раз.

Головная боль при вегетативной дистонии с повышенным артериальным давлением имеет особенности, среди которых следует выделить ее локализацию — преимущественно в затылочной, теменно-затылочной области. Боль тупая, давящая, монотонная, появляется утром вскоре после пробуждения или днем, усиливается при физическом напряжении.

Характер объективных переживаний у детей и подростков с вегето-дистонией и подъемами артериального давления связан с возрастом и полом. Наибольшее число жалоб предъявляют девочки пубертатного периода: слезливость, утомляемость, раздражительность, колебания настроения, головная боль; мальчики чаще отмечают головную боль, снижение памяти, утомляемость.

У ряда больных вегетативная дистония может иметь кризовое течение, особенно в пубертатном периоде. Приступ сопровождается выраженными вегетативными симптомами: потливостью, тахикардией, повышением артериальным давлением, покраснением кожи, головокружением, звоном в ушах, болью в животе, полиурией. Для этой группы детей характерны повышенная эмоциональная лабильность, возможность развития приступов на фоне волнения.

Об определенной органической недостаточности мозга детей этой группы в сравнении со здоровыми свидетельствует наличие 3-4 и более неврологических микрознаков (чаще недостаточность конвергенции, асимметрия оскала, нистагм при отсутствии вестибулярных расстройств и пр.).

Эти симптомы чаще выявляются на фоне общей сухожильной гиперрефлексии, диссоциации выраженности рефлексов по оси тела, симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей с повышенным артериальным давлением отмечается в 78% случаев и в отличие от такового при текущих органических процессах в ЦНС носит негрубый характер.

Неблагоприятными признаками, ухудшающими возможность терапии и прогноз, являются выраженный ваготонический исходный вегетативный тонус, гиперсимпатико-тоническая вегетативная реактивность. Обеспечение деятельности может быть нормальным, но часто регистрируются гипердиастолический и гиперсимпатико-тонический варианты при проведении ортоклинопробы; при стойком повышении артериального давления отмечается асимпатико-тонический вариант пробы.

Ценную информацию дает проведение велоэргометрии по методике FWCi70, оценивающее вегетативное обеспечение деятельности, позволяющее обнаружить сосудистую гиперреактивность, степень подключения симпатоадреналовых механизмов на нагрузку. Детям со склонностью к повышению артериального давления рекомендуется возрастающая дозированная физическая нагрузка, начиная с 0,5-1 Вт/кг.

Риск развития гипертонической болезни в будущем у детей со значительным повышением артериального давления в ответ на нагрузки (более 180/100 мм рт. ст. при PWC170) выше, чем у детей с нормальными показателями, независимо от уровня артериального давления в покое.

По данным велоэргометрии, дети с гипертензивной реакцией должны оцениваться как угрожаемые по артериальной гипертензии, особенно при наличии наследственной отягощенности и ожирения. Тип гемодинамики отличает детей этой группы от здоровых; так, отмечается уменьшение представленности эукинетического варианта за счет преобладания гипер- и гипокинетического.

Наиболее неблагоприятными по прогнозу и переходу в гипертоническую болезнь являются гипо- и эукинетический варианты гемодинамики с увеличением ОПСС. В церебральном сосудистом бассейне, особенно на фоне головной боли, тяжести в затылочной области, по данным РЭГ обнаруживаются лабильность формы кривых, межполушарная асимметрия, уменьшение или заметная асимметрия кровенаполнения в вертебробазилярном бассейне, ухудшающиеся при пробе с поворотом головы.

Затруднение венозного оттока — частый признак РЭГ этих детей. Во время приступа головной боли РЭГ свидетельствует о повышении тонуса мелких артерий, что говорит о необходимости назначения этой категории больных средств, воздействующих на микроциркуляцию, улучшающих венозный отток (трентал, троксевазин и др.).

ЭЭГ, как правило, не выявляет грубых нарушений, в основном отмечаются изменения неспецифического характера. Наиболее важная черта биоэлектрической активности мозга у детей со склонностью к повышению артериального давления — наличие признаков повышенной активности мезэнцефалической ретикулярной формации, проявляющееся повышенной частотой «уплощенных» ЭЭГ, снижением альфа-индекса на нагрузки.

В возникновении артериальной гипертензии существенное значение имеют эмоционально-личностные и поведенческие особенности. В настоящее время попытки связать возникновение гипертонической болезни с определенной структурой личности не увенчались успехом, что говорит о гетерогенности психических факторов и их разном вкладе в патогенетические механизмы заболевания.

Психологическая характеристика мальчиков с этой формой вегетативной дистонии заметно отличает их от девочек. Для мальчиков характерна высокая тревожность со склонностью к неприятным соматовисцеральным ощущениям, что затрудняет их адаптацию, углубляет интроверсию, способствует возникновению внутреннего напряжения.

У девочек также имеется склонность к тревожным аффектам, негрубая ипохондрическая фиксация, но они более активны, эгоцентричны, в их поведении отчетливо прослеживаются истерические проявления. Для этой категории подростков характерна повышенная представленность акцентуированных личностей.

Неблагоприятными чертами являются завышенная самооценка, длительная аффективная переработка стрессирующих ситуаций — это способствует поддержанию прессорных реакций в сердечно-сосудистой системе. В формировании вегетативной дистонии со склонностью к повышению артериального давления большое значение имеют условия воспитания ребенка, взаимоотношения внутри семьи.

В таких семьях, как правило, отмечается противоречивый (контрастный) стиль воспитания, отцы отстраняются от проблем воспитания, а матери испытывают неуверенность, тревогу. Такие взаимоотношения являются стрессогенными, способствуют возникновению у ребенка неудовлетворенности отношением матери, отца с неосознанным чувством протеста, агрессии.

Психологическая оценка позволяет правильнее подойти к лечению, адекватно подобрать дозы психотропных средств, метода психотерапии.

Таким образом, вегетативная дистония с артериальной гипертензией, являясь характерной формой нейрогуморальной дизрегуляции детского и подросткового возраста, требует комплексного подхода к диагностике и лечению, раннего проведения диспансерных мероприятий.

Вегетативная дистония с артериальной гипотонией

Первичная артериальная гипотензия нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь, эссенциальная гипотония.

В настоящее время эту форму артериальной дискинезии принято считать самостоятельной нозологической единицей, что отражено в Международной классификации болезней (1981). В детском возрасте вегетативная дистония с артериальной гипотензией — распространенное заболевание, которое может протекать более или менее тяжело у разных больных.

Артериальную гипотензию у детей можно диагностировать при артериальном давлении в пределах 5-25-го перцентиля кривой распределения. Гипотензия может быть систолической, систоло-диастолической, реже диастолической. Для нее характерно низкое пульсовое давление, не превышающее 30-35 мм рт. ст.

Для правильной диагностики необходимо знать критерии физиологической артериальной гипотензии, под которой понимают изолированное снижение артериального давления без наличия жалоб и снижения работоспособности; физиологическая гипотензия отмечается у лиц, прибывших с Крайнего Севера, из высокогорной местности, у тренированных спортсменов как конституциональная особенность, проявившаяся при адаптации к необычным условиям.

Все остальные виды артериальной гипотензии (патологической) делятся на первичную (о которой и идет речь) и симптоматическую гипотензию, которая развивается в структуре соматического заболевания либо вследствие инфекции, интоксикации (при миокардитах, гипотиреозе и т. п.).

Общепринята точка зрения на артериальную гипотензию как на полиэтиологическое заболевание, для возникновения которого необходимо сочетание комплекса экзогенных и эндогенных причин. Среди эндогенных факторов в первую очередь выделяется наследственная предрасположенность к артериальной гипотензии, которая прослеживается в двух поколениях подряд, при этом трофотропные заболевания составляют семейный фонд преимущественно по линии матери.

На возникновение этой формы патологии большое значение оказывает патология периода беременности и родов. Установлено, что у матерей, страдающих артериальной гипотензией, этот ответственный период жизни омрачается многочисленными осложнениями, особенно в период родов (преждевременные роды, родовая слабость, асфиксия, частая внутриутробная гипоксия плода, выкидыши и др.).

Среди важнейших экзогенных факторов прежде всего нужно отметить влияние психических стрессов, имеющих исключительное значение в качестве предиспозиционных, а также пусковых. Дети с артериальной гипотензией — наименее благополучная группа среди других форм вегетативной дистонии по насыщенности стрессогенными обстоятельствами.

Высок процент неполных семей, когда воспитанием единственного ребенка занимаются родители матери. Алкоголизм родителей оказывает неоднозначное влияние на развитие вегетативной дистонии у детей. Если алкоголизмом страдает мать еще до рождения ребенка, то ему уготована выраженная вегетативная дисфункция чаще с симпатикотонией, грубыми психопатологическими проявлениями.

Обычно ребенок сталкивается с патогенным влиянием алкоголизма в преддошкольном, младшем школьном возрасте, т. е. в период наибольшей уязвимости для стрессов. Именно среди детей, пьянство и алкоголизм родителей которых дебютировали в семье в этом возрасте ребенка, наиболее высок процент больных артериальной гипотензией (35%).

Жалобы детей с артериальной гипотензией многочисленны и разнообразны. Как правило, уже в возрасте 7-8 лет дети предъявляют жалобы на различные болевые ощущения, среди которых на первом месте стоит головная боль (76%). Головная боль появляется, как правило, во второй половине дня, на уроках, носит давящий, сжимающий, ноющий характер, локализуется преимущественно в лобно-теменной и теменно-затылочной областях.

Реже головная боль отмечается в височно-лобной области с пульсирующим оттенком. Время возникновения, интенсивность и характер головной боли зависят от эмоциального состояния ребенка, нагрузки, которую он выполняет, времени суток и других факторов. Нередко перерыв в занятиях, прогулки на свежем воздухе, переключение внимания купируют или уменьшают цефалгии.

Распространенными являются жалобы на головокружение (32 % ), возникающее вскоре после сна, часто при резкой перемене положения тела, вставания, а также при больших перерывах между приемами пищи. Головокружение более свойственно детям 10-12-летнего возраста; у более старших детей и подростков оно встречается рейсе. Кардиалгии отмечаются у 37,5 % детей, чаще у девочек; их появление сопровождается повышением уровня тревоги.

Наиболее многочисленная группа жалоб связана с эмоционально-личностными нарушениями; это прежде всего — эмоциональная лабильность со склонностью к депрессивным состояниям (сопровождается слезливостью, вспыльчивостью, колебаниями настроения), которая отмечается у 73 % больных.

Существенным признаком вегетативной дистонии с артериальной гипотензией является плохая переносимость физических нагрузок: повышенную утомляемость отмечают 45 % детей. Характерная черта пациентов этой группы — также жалобы на снижение памяти, отвлекаемость, рассеянность, ухудшение работоспособности (41 %).

Жалобы гастроэнтерологического характера свойственны V3 детей этой группы: обычно это снижение аппетита, абдоминалгии вне связи с приемом пищи, диспепсические расстройства. Разнообразные кризовые состояния можно считать важной чертой больных с артериальной гипотензией: вегетативные приступы протекают в виде панических атак — с выраженным витальным страхом, тахикардией, ознобоподобным гиперкинезом, повышением артериального давления, дыхательным дискомфортом, полиурией — у 30 % детей, чаще подросткового возраста.

Синкопальные состояния (синкопы) — у 17% детей. При выраженной артериальной гипотензии частые (1-2 раза в месяц) вегетативные приступы обычно тяжело переносятся детьми, особенно если имеются отчетливые гипервентиляционные нарушения в сочетании с вестибулярным и желудочно-кишечным дискомфортом (головокружение, тошнота, урчание в животе, боли, понос и др.). Ночной сон этих детей тревожный, с неприятными сновидениями, утром они ощущают вялость, разбитость.

Артериальная гипотензия может протекать более или менее тяжело, сильно дезадаптируя больного. Для тяжелой формы характерна стабильная артериальная гипотензия с уровнем снижения артериального давления ниже 5 % кривой распределения. В возрасте 8-9 лет это АД ниже 90/50 мм рт. ст.

, в 11-12 лет — ниже 80/40 (мальчики) и 90/45 мм рт. ст. (девочки), в возрасте 14-15 лет — 90/40 (мальчики) и 95/50 мм рт. ст. (девочки). У этих детей отмечается длительная, часто повторяющаяся утренняя головная боль, резко снижающая работоспособность и общую адаптацию ребенка, ухудшающую академическую успеваемость.

Вегетативные кризы возникают очень часто — от одного раза в неделю до 2 раз в месяц нередко с вегетативно-вестибулярными проявлениями, предсинкопальными ощущениями. Имеются выраженная метеотропность и вестибулопатия, ортостатические синкопы. Для среднетяжелой формы течения артериальной гипотензии уровень артериального давления находится в пределах 5-10 % кривой распределения, вегетативные пароксизмы отмечаются значительно реже (1-2 раза в год); характерными чертами, общими с первой группой, являются плохая переносимость духоты и жары, вестибулопатия, склонность к головокружению и ортостатическим предсинкопальным состояниям. Интенсивность и длительность головных болей у этой группы детей была меньше.

При снижении артериального давления в пределах 10-25 % кривой распределения, его лабильном характере говорят о легкой форме артериальной гипотензии. В клинической картине преобладают астеноневротические проявления, эпизодические цефалгии. В клинической картине вегетативной дистонии с артериальной гипотензией обращает на себя внимание легкая задержка физического развития этих детей, отмеченная нами у 40 %.

Масса тела у половины детей снижена, редко бывает избыточной. Так, на долю низкого физического развития приходится 15 %, ниже среднего — 25 %. Установлена прямая корреляция между степенью отставания в физическом развитии и тяжестью течения артериальной гипотензии.

Как правило, дети с артериальной гипотензией отличаются бледностью с выраженным сосудистым рисунком кожи, определяется красный разлитой дермографизм. При осмотре отмечаются признаки «вагусного» сердца (легкое расширение границы влево, приглушенный I тон и III тон на верхушке) со склонностью к брадикардии.

Вегетативный гомеостаз у детей с артериальной гипотензией характеризуется парасимпатической направленностью исходного вегетативного тонуса в 70 % случаев, в то же время при физиологической артериальной гипотензии в 69 % случаев отмечается смешанный тонус.

У остальных больных с гипотензией определяется вегетативная лабильность с парасимпатической направленностью. Вегетативная реактивность повышенная, проявляется в виде гиперсимпатико-тонических реакций в сердечно-сосудистой системе у 80 % детей. Вегетативное обеспечение деятельности у детей с первичной артериальной гипотензией недостаточное, и при проведении ортоклиностатической пробы регистрируются наиболее дезадаптивные варианты — гипердиастолический, тахикардический.

Проведение ортостатической пробы почти у 10 % детей сопровождается бледностью, неприятными ощущениями, головокружением, тошнотой и падением артериального давления вплоть до развития обморочного состояния, что чаще отмечается у детей с выраженной артериальной гипотензией.

У большинства детей с артериальной гипотонией отмечается слабое повышение САД и ДАД на нагрузку, а те дети, у которых это повышение значительное, как правило, имеют наследственную отягощенность по гипертонической болезни и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Для всех детей с артериальной гипотензией характерна негрубая резидуально-органическая церебральная недостаточность. В статусе она проявляется в виде неврологических микрознаков, не достигающих степени очерченных органических синдромов, в сочетании с признаками негрубого гипертензионно-гидроцефального синдрома.

По сравнению с другими формами вегетативных дистоний при артериальной гипотензии отмечается наибольшая степень дефицитарности церебральных структур, приобретенная, по-видимому, на ранних этапах онтогенеза. Состояние неспецифических, интегративных систем головного мозга при вегетативной дистонии с артериальной гипотензией характеризуется выраженной дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса.

В психологическом отношении больные вегетативной дистонией с артериальной гипотензией характеризуются высокой тревожностью, эмоциональной напряженностью, конфликтностью, пессимистической оценкой собственной перспективы. С применением экспериментально-психологических методик (МИЛ, тест Розенцвейга) выявлены низкий уровень активности, астенический тип реагирования, ипохондрическая фиксация на собственных переживаниях.

В целом патохарактерологические особенности детей этой группы тесно коррелировали с тяжестью артериальной гипотензии, возрастом (в пубертате отмечалось ухудшение), напряженностью в психосоциальном окружении ребенка. Поэтому при назначении терапии необходимо учитывать все перечисленные выше особенности клинической картины; кроме психотропных средств, обязательно надо включать психокоррригирующие мероприятия.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции, как правило, не является нозологической единицей. В классификации выделяется первичная и вторичная церебральная (надсегментарная), периферическая (сегментарная) и сочетанная вегето-сосудистая дистония. Очевидно, что подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, а в этих ситуациях анализ нозологической сущности патологии, приведшей к синдрому вегетативной дисфункции, существен для правильной диагностики и, особенно, использования нозологических методов лечения.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой обычно проявляются в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и артериального давления, боль и дискинезии в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность, называется конституциональной. Н. Eppinger, а затем A. Guillaume определяли их образно как «инвалидов вегетативной системы», еще не больных, но склонных к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды. Нередко эти расстройства носят семейственно-наследственный характер. С возрастом указанные больные при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно-стигматизированными. Несомненна роль генетических факторов в формировании мигрени. Однако иногда имеются и очень тяжелая вегето-сосудистая дистония. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли — Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью. Проявляется обычно в раннем детстве. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности может сочетаться с паркинсонизмом, множественной системной атрофией и идиопатической ортостатической гипотонией (синдром Бредбери) — дегенеративными заболеваниями, проявляющимися в позднем возрасте. К первичным поражениям относятся и наследственные невропатии (сенсорная, невральная амиотрофия Шарко — Мари — Тута и др.).

Таким образом, конституциональные, дегенеративные, наследственные заболевания могут проявляться и психо-вегетативным, и синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, и вегетативно-сосудисто-трофическим синдромом.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса называется вегетативной дисфункцией психофизиологической природы. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их на фоне хронического стресса, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление синдрома вегетативной дисфункции психофизиологической природы наблюдается при катастрофах, землетрясениях и других стрессовых экстремальных ситуациях.
  2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при гормональных перестройках. К ним относятся периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая, часто акселерированная, прибавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями этого служит вегето-сосудистая дистония на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции.

Вегетативные процессы обострены и в период климакса, что связано с физиологическим эндокринным и эмоциональным сопровождением этого состояния. Вегето-сосудистая дистония носит как перманентный, так и пароксизмальныи характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара и обильной потливости, могут возникать вегетативные кризы.

Все описанные проявления имеют место и при физиологически протекающих пубертате и климаксе, но особенно они выражены при патологическом течении этих состояний. В этих ситуациях речь идет о психо-вегетативном синдроме, как правило, уменьшающемся при миновании указанных периодов, однако в некоторых случаях психовегетативно-эндокринные нарушения достаточно стойки.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при органических соматических заболеваниях. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психо-вегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. Последние ярко представлены при аллергических расстройствах.

Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (порфирия, криоглобулинемия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50-60%, и амилоидозу (до 80%).

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются  при органических заболеваниях нервной системы. Нет отделов головного мозга, которые бы не принимали участия в вегетативной и психической регуляции. Это положение нисколько не воскрешает идеи эквипотенциализма, так как имеющиеся вегетативно-эндокринные нарушения часто носят субклинический характер, могут быть выявлены при специальных исследованиях и, как правило, перекрывается сенсомоторными, речевыми и психическими расстройствами. Клиническая практика позволила выделить значение структур лимбико-ретикулярного комплекса, интегративных систем мозга, обеспечивающих целостное поведение и адекватную адаптацию. Узловой структурой является гипоталамическая область, обеспечивающая прежде всего нейроэндокринные, мотивационные и терморегуляторные проявления. Стволовые структуры осуществляют интеграцию функциональных состояний мозга в цикле бодрствование — сон, регуляцию сердечно-сосудистых и дыхательных функций, супраспинального контроля мышечного тонуса. Несомненна роль и вестибуло-вегетативного взаимодействия. Показаны возможности участия ринэнцефальных структур в реализации психовегетативно-эндокринных симптомокомплексов; клинической моделью может служить височная эпилепсия. В эксперименте, начиная с Л. А. Орбели, демонстрируется роль мозжечка в вегетативной регуляции. Пока адекватных этому клинических наблюдений практически нет.

Помимо роли лимбико-ретикулярного комплекса, выявляется и роль межполушарной асимметрии. Показана более тесная связь правого полушария головного мозга с психовегетативной регуляцией. Приведенные выше соображения основываются на топическом принципе, что вполне обоснованно, так как характер заболевания имеет меньшее значение. При этом не следует забывать тип нарушений (разрушение и раздражение, обширность и глубина деструкции мозга).

Клиническим проявлением описанных выше церебральных нарушений будет служить психовегетативный синдром у больных.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, нейропатии) называется вегетативно-сосудисто-трофической. Подчеркнем роль туннельных (капканных) симптомокомплексов. Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто они односторонние.

В последние годы бурно развивается учение о миофасциальных синдромах (вертеброгенные рефлекторные расстройства), проявляющихся мышечными резко болезненными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психо-вегетативными реакциями на боль.

Следует помнить о раздражении вегетативных сплетений позвоночных артерий (нерва Франка), часто проявляющемся с задним симпатическим синдромом (шейная мигрень, синдром Барре). Описываются и лицевые симпаталгии как результат повреждения (вовлечения) крылонебного узла (синдром Сладера) и носоресничного (синдром Шарлена). Встречаются они крайне редко, и в подобных случаях надо исключать прежде всего пучковую головную боль.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при при миастении, синдроме Гийена — Барре, рассеянном склерозе, называется прогрессирующей вегетативной недостаточностью.

Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы, которые проявляют при вегето-сосудистой дистонии еще совсем недавно сводились к диагностике ганглионитов (трунцитов) симпатической цепочки и повреждению солнечного сплетения (солярит). Со всей определенностью следует подчеркнуть, что подобная диагностика малооправданна, не имеет аналогов в мировой неврологии и возникла в «доостеохондрозную эру» неврологии и до описания и детального изучения синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности.

  1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при профессиональных заболеваниях. Ведущие проявления — психо-вегетативный (в основном, астено-вегетативный) и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в руках и — резке — ногах.
  2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при неврозах — одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения. Последние рассматриваются как облигатное проявление неврозов, а расстройства невротического круга распространены достаточно широко. Синдром вегетативной дисфункции в этой ситуации является классическим проявлением психовегетативного синдрома.
  3. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при психических расстройствах. Речь идет прежде всего об аффективно-эмоционально-личностных нарушениях. Интеллектуально-мнестические синдромы в меньшей степени сопряжены с вегетативными проявлениями. Должна быть подчеркнута роль различных форм эндогенной депрессии — как в виде отчетливого синдрома, так и в виде маскированных (ларвированных) форм. Как и при органических церебральных расстройствах, когда вегето-сосудистая дистония перекрывается сенсомоторными, в картине психических заболеваний отчетливо доминируют психопатологические синдромы. При этом психиатры нередко игнорируют сопутствующую вегетативную дисфункцию. Обоснованием этой достаточно прагматической позиции служит исчезновение вегетативных нарушений при успешном лечении психопатологических расстройств. Является одной из форм психовегетативного синдрома.

Длительность пароксизмов

Одним из диагностических критериев панических атак является длительность приступа, и, хотя спонтанные панические атаки могут продолжаться в течение часа, тем не менее в основном длительность большинства определяется минутами. Большинство больных оценивают продолжительность пароксизма по времени, необходимому для его купирования (вызов «скорой», эффект приема препарата).

Анализ изученных нами пациентов показал, что почти 80 % больных паническими атаками оценивали длительность большинства приступов в минутах и около 20 % — в часах. Длительность пароксизмов с истерическими симптомами (ФНС) чаще оценивалась в часах, а у трети больных они могли продолжаться в течение суток, нередко протекая серийно. У последних же отмечался значительный разброс в длительности приступов — от минут до суток.

Суточное распределение панических атак (панические атаки сна и бодрствования)

Анализ литературы и собственные данные показывают, что большинство больных когда-либо испытывали паническую атаку в период ночного сна, однако только у 30-45 % больных эти эпизоды повторяются. Ночные пароксизмы могут возникать и до засыпания больных, будить их сразу же после засыпания, появляться в первую и вторую половину ночи, возникать из сна либо через какой-то интервал после пробуждения среди ночи.

По данным нашего (сотрудника М.Ю. Башмакова, который обследовал 124 пациента с паническими атаками, более чем у половины больных (54,2 %) одновременно наблюдались панические атаки сна и бодрствования, и только у 20,8 % имели место исключительно панические атаки сна.

Необходимо различать паническую атаку сна и устрашающие сновидения, из-за которых пробуждается больной, испытывая чувство страха и сопровождающие его вегетативные симптомы. Эти феномены, несмотря на внешнюю схожесть, имеют отношение к разным стадиям сна.

Установлено, что панические атаки сна возникают во время медленного сна, обычно в позднем периоде 2-й стадии или раннем — 3-й стадии сна, в то время как устрашающие сновидения обычно появляются в фазе быстрого сна. По данным Mellman et al. (1989), больные с паническими атаками сна чаще, чем больные с паническими атаками бодрствования, сообщают, что расслабленное состояние может быть провоцирующим фактором для панических атак. Для больных паническими атаками сна в качестве характерной может рассматриваться следующая последовательность событий:

  1. появление панических атак сна;
  2. возникновение обусловленного ими страха сна;
  3. отсрочивание времени отхода ко сну и периодическая его депривация;
  4. появление периодов расслабления в связи с депривацией сна и возникновение панических атак, связанных как с депривацией сна, так и с релаксацией;
  5. дальнейшее нарастание страха сна и ограничительного поведения.

trusted-source1], [2], [3], [4], [5], [6]

Народная медицина и лечение синдрома вегетативной дисфункции

Методы народной медицины в случае с СВД настолько разнообразны и многообразны, сколь неисчислимы все симптомы данной патологии. Все их перечислить практически невозможно, но, тем не менее, на самых интересных и доступных рецептах народного лечения стоит остановиться.

Ведь такое лечение зачастую не только эффективно, но и приятно, да и противопоказаний у него меньше, чем у аптечных средств. А значит, его можно использовать при беременности и в других случаях, когда применение синтетических препаратов нежелательно.

Пациентам с кардиальным и гипертоническим типом СВД можно посоветовать препараты из боярышника. Они способны заметно укрепить сердечную мышцу, нормализовать кровообращение и привести в норму АД. Плоды боярышника можно употреблять и в свежем виде, и в сушеном (настойки, отвары, чаи).

Одним из самых вкусных лекарств народной медицины для лечения синдрома вегетативной дисфункции является теплое домашнее коровье молоко с разведенной в нем ложечкой ароматного цветочного меда. Такой сладкий напиток и нервы успокоит, и сон укрепит.

Еще одно вкусное и полезное витаминное средство: смешать курагу (200г), инжир, орехи и изюм (по 25 г), измельчить состав в мясорубке или блендере. Раз в день, лучше с утра, принимать лечебное лакомство по 1 столовой ложке, запивая его кисломолочными продуктами (кефир, простокваша). После месячного курса приема вкусного лекарства необходимо сделать недельный перерыв, и снова повторить курс.

Это средство покажется не столь вкусным, но оно не менее эффективно, чем предыдущие. Сок 5 лимонов смешать со стаканом меда и измельченным чесноком (5 средних головок). Настояв смесь в течение недели, принимать ее до еды трижды в день по чайной ложке около 2-х месяцев.

Не спешите после новогодних праздников выбрасывать лесную красавицу на помойку, ведь сосновая хвоя  это не только прекрасное витаминное средство, но и незаменимый помощник в деле укрепления сердца и сосудов. Принимать ее нужно в виде чая или настоя (7 ст. л. измельченных сосновых иголок на 1 литр кипятка).

Народная медицина для снятия симптомов СВД практикует лечение следующими травами и сборами трав:

  • Трава и цветы ромашки аптечной способны активизировать работу ЦНС и ВНС, обладая при этом успокоительным действием, способностью снимать нервное напряжение, расширять сосуды и снимать спазмы мышц. Употреблять в виде чая или настоя (1 ст. л. травы на стакан кипятка).
  • Валериана лекарственная – успокоительное средство, оказывающее благоприятное воздействие на сердце и нервную систему. Применяют в виде настоя травы на воде, спиртовой настойки или таблеток.
  • Трава пустырника, который называют сердечной травой, также оказывает успокоительное действие на нервную систему, снимает боли в сердце и сильное сердцебиение. Можно применять в виде чая, настоя или аптечной спиртовой настойки. Для приготовления настоя берут 3 ст. л. травы, заливают стаканом кипятка и настаивают около 1,5 часов. Принимают до еды по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  • Мята и мелисса, заваренные в виде чая, помогут успокоить нервную систему и снять напряжение, накопившееся за день, подарив вам спокойный сон и полноценный отдых. Эти травы помогут эффективно бороться и с головной болью при синдроме вегетативной дисфункции.
  • Все вышеперечисленные травы можно использовать и для принятия лечебных ванн. Для этого 250 грамм любой из трав или смеси трав кипятят около 10 минут в достаточном количестве воды и настаивают в течение часа. Отвар процеживают и добавляют в теплую ванну. Время принятия травяных лечебных ванн – от 15 до 30 минут.

trusted-source55], [56], [57], [58], [59], [60]

Симптомы вегетативных расстройств в межкризовом периоде

  • в кардио-васкулярной системе — кардио-ритмические, кардиалгические, кардио-сенестопатические синдромы, а также артериальные гипер- и гипотензия или амфотония;
  • в респираторной системе — одышка, чувство удушья, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и т. д.;
  • в гастроинтестинальной системе — диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка и т. д.), абдоминальные боли, дискинетические феномены (метеоризм, урчание), запоры, понос и т. д.;
  • в терморегуляционнои и потоотделительнои системах — неинфекционный субфебрилитет, периодический озноб, диффузный или локальный гипергидроз и т.д.;
  • в сосудистой регуляции — дистальный акроцианоз и гипотермия, сосудистые цефалгии, приливы; в вестибулярной системе — головокружения, ощущение неустойчивости;
  • в мышечной системе — апоневротические цефалгии, мышечно-тонические феномены на шейном, грудном и поясничном уровне, проявляющиеся алгиями и артралгиями. Подробное описание симптомов синдрома вегетативной дистонии см. в главе 4.

Клинические наблюдения и психометрические исследования (тесты МИЛ и Спилбергера) позволили выделить у больных вегетативными кризами следующие эмоционально-психопатологические синдромы: тревожно-фобический, тревожно-депрессивный, астенодепрессивный, истерический и ипохондрический.

В первом случае в межприступном периоде доминировал тревожный фон настроения, как правило, это были опасения за судьбу и здоровье близких, тревожные предчувствия, чаще — тревожное ожидание приступа и страх перед его повторением. Нередко устойчивое чувство страха формировалось уже после первого пароксизма и касалось той ситуации, где он возник.

Так формировался страх поездки в метро, автобусе, страх пребывания на работе и т. д. В случае возникновения приступа дома в отсутствие близких формировался страх одному находиться дома. По мере течения заболевания страхи генерализовались, охватывая все больше и больше ситуаций, в которых привычно существовал больной.

Постепенно формировалось избегательное или ограничительное поведение разной степени выраженности. При максимальной его выраженности наступала полная социальная дезадаптация больных: практически они не могли самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу такие больные всегда приходили в сопровождении близких.

При средней степени выраженности ограничительного поведения больные старались избегать ситуаций, которые потенциально могли вызвать приступ: отказались от отдельных видов транспорта, не оставались дома одни и т.д. При минимальной выраженности ограничительного поведения они старались избегать ситуаций, которые могли спровоцировать приступ (душные помещения, толпа, метро и т. д.). Однако при необходимости тем не менее могли преодолевать себя.

Проведенные нами исследования показали, что максимальная степень органичительного поведения чаще наблюдается у больных с выраженными тревожно-фобическими компонентами криза. Было обнаружено, что именно у этой категории больных наибольшая психологическая дезадаптация, о которой судили по высоте профиля МИЛ.

Появление вторичных страхов и ограничительного поведения расценивается многими авторами как формирование агорафобического синдрома, т. е. страха открытых пространств. Представляется, что в данном случае речь идет о более широком толковании термина «агорафобия».

В настоящее время существует тенденция выделять в межприступном периоде генерализованную тревогу и тревогу ожидания. Критериями тревоги предлагают считать наличие относительно постоянной тревоги в течение не менее 3-недельного периода и по меньшей мере одного из следующих критериев:

  1. трудность засыпания;
  2. потливость, краснота, головокружение, внутренняя дрожь, поверхностное (укороченное) дыхание;
  3. мышечное напряжение или тремор, постоянное беспокойство о будущем;
  4. суетливость.

Если больной ожидал криза и думал о будущем кризе или сталкивался с фобической ситуацией, когда мог возникнуть криз, то речь идет о тревоге озкидания. Если тревога существовала вне связи с кризом или его ожиданием, то предполагается наличие генерализованной тревоги.

Фобический синдром мог существовать в виде социальных и других фобий (страх сумасшествия, страх падения в присутствии людей, страх сердечного приступа, страх наличия опухоли и т. д.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector