Тромбоз суральной вены голени лечение

Мышечные вены голени – основная зона венозного стаза и инициации тромботического процесса

Анализ литературных данных и результатов собственных исследований по изучению роли собственных вен икроножной и камбаловидной мышц в инициации тромботического процесса в системе нижней полой вены.

Клиническое значение локального застоя венозной крови в генезе тромбообразования определяют исследования, верифицирующие суральный синус, как основной источник тромбоза в системе нижней полой вены. Так, Clark C и Cotton LT выявляли наличие тромботических масс в суральных синусах, в том числе распространяющихся на берцовые вены, но отграниченных в проксимальном направлении функционирующими клапанами сурально-поплительных соустий, в половине проведенных аутопсий.

https://www.youtube.com/watch?v=b6rlWwEK37c

Nicolaides AN и соавт. при флебографическом подтверждении тромбоза глубоких вен выявляли изолированное поражение суральных синусов в 18% случаев, сочетанный тромбоз нескольких венозных сегментов с вовлечением в процесс синуса – в 80% случаев и проксимальный тромбоз без признаков поражения вен голени – лишь в 2% случаев [Nicolaides 1971].

В проведенном нами обсервационном проспективном клиническом исследовании с участием пациентов из группы высокого и чрезвычайно высокого риска общехирургического и нейрохирургического профиля, получавших стандартную комплексную профилактику ВТЭО в виде инъекций НФГ в дозе 5000 ЕД 3 р/сут. и использования эластичной компрессии, мы наблюдали послеоперационный венозный тромбоз у 39 из 140 пациентов, при этом частота изолированного поражения собственных вен икроножной и камбаловидной мышц составила 55, 6% (95% ДИ: 42, 3-68, 9%).

Общая вовлеченность мышечных вен икры в патологический процесс оказалась на уровне 85, 1% (95% ДИ: 75, 6-94, 6%). [Баринов В. Е. 2021]. В исследовании, включившим больных с колоректальным раком из группы высокого риска, получавших стандартизированную фармакопрофилактику (эноксапарин 40 мг/сут) и госпитальный противоэмболический трикотаж, частота верификации изолированного тромбоза суральных вен составила 66, 6% (95% ДИ: 41, 6-84, 8%), а общая вовлеченность данных зон в патологический процесс оказалась на уровне 86% (95% ДИ: 61, 4-96, 0%)

При изучении вопроса послеоперационного тромбообразования у пациентов с высоким риском нам удалось обнаружить определенные закономерности поражения суральных вен. При их изолированном тромбозе окклюзия вен камбаловидной мышцы наблюдалась примерно в 3 раза чаще, чем вен икроножной мышцы.

Вероятнее всего, это связано с наличием у камбаловидной мышцы более широкой и обильной венозной сети, которая в то же время несколько изолирована от магистральных сосудов голени, несущих основные потоки крови, в связи с отсутствием крупных анастомозов, таких как сурально-поплитеальное соустье.

Поэтому опорожнение вен камбаловидной мышцы в большей степени зависит от ее сокращения, страдающего у хирургических пациентов в связи с вынужденной иммобилизацией. Помимо этого, распространение тромботического процесса на берцовые вены в подавляющем большинстве случаев наблюдалось именно из вен камбаловидной мышцы, в то время как тромбоз икроножных вен и синусов в основном прогрессировал в сторону подколенной вены.

На самом деле, вопрос об опасности дистального тромбоза, в особенности изолированного поражения суральных вен, остается до сих пор открытым. В литературе существуют самые противоречивые мнения на этот счет.

Согласно нашим наблюдениям, послеоперационная легочная эмболия была верифицирована у 14 из 195 пациентов группы высокого и чрезвычайно высокого риска ВТЭО, что составляет 7, 2% (95%ДИ: 4, 3-11, 7%). При этом источником ТЭЛА служил проксимальный тромбоз у 7 пациентов, тромбоз берцовых вен у 3 больных и изолированное поражение суральных вен в 4 случаях.

Таким образом, поражение суральных вен являлось причиной 28% случаев легочной эмболии. Анализ частоты развития ТЭЛА при тромбозах различной локализации показал, что при проксимальном поражении легочная эмболия развилась у 7 из 12 пациентов (58%), при поражении берцовых вен – у 3 из 13 (23%), а при окклюзии суральных вен – у 4 из 29 (14%).

В отношении динамики течения сурального тромбоза и необходимости его активного лечения данные также весьма противоречивы. Одни авторы демонстрируют низкую частоту его прогрессирования даже без активного лечения и отсутствие риска развития легочной эмболии [Macdonald 2003], другие – что без лечения суральный тромбоз прогрессирует в трети случаев, а использование лечебных доз антикоагулянтов позволяет уменьшить частоту нарастания тромбоза вдвое [Lautz 2021], третьи – что использование антикоагулянтов не может остановить рост сурального тромбоза и он прогрессирует в среднем у трети больных как при проведении фармакотерапии, так и без нее [Sales 2021].

Как бы то ни было, собственные наблюдения и анализ имеющихся литературных данных позволяют заключить, что зоны венозного застоя, в особенности вены икроножной и камбаловидной мышцы, имеют чрезвычайное значение не только с точки зрения инициации послеоперационного тромбоза, но и как источник развития потенциально фатальных осложнений, что определяет необходимость их дренирования в качестве первоочередной задачи профилактики ВТЭО после хирургического вмешательства.

  1. Cotton LT, Clark C. Symposium on thrombosis: anatomical localization of venous thrombosis. Ann R Coll Surg Engl 1965;36: 214–24.
  2. Nicolaides AN, Kakkar VV, Field ES, Renney JT. The origin of deep vein thrombosis: a venographic study. Br J Radiol. 1971 Sep;44 (525): 653-63
  3. Баринов В. Е. Лобастов К. В. , Счастливцев И. В. , Цаплин С. Н. , Лаберко Л. А. , Брехов Е. И. , Бояринцев В. В. Предикторы развития венозных тромбоэмболических осложнений у оперированных пациентов из группы высокого риска. Флебология 2021 №1 (т. 8) с. 21-30
  4. Lobastov K. , Dementieva G. , Soshitova N. , Barinov V. , Laberko L. , Rodoman G. , Boyarintsev V. Thrombodynamics test reveals blood hypercoagulation at the background of standard pharmacoprophylaxis and predicts postoperative venous thrombosis in surgical patients at high risk. The Hungarian Journal of vascular diseases, 2021, 2021/S, p. 37
  5. Macdonald PS, Kahn SR, Miller N, Obrand D. Short-term natural history of isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis. J Vasc Surg. 2003 Mar;37 (3): 523-7.
  6. Lautz TB, Abbas F, Walsh SJ, Chow C, Amaranto DJ, Wang E, Blackburn D, Pearce WH, Kibbe MR. Isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis: should these patients receive therapeutic anticoagulation? Ann Surg. 2021 Apr;251 (4): 735-42. doi: 10. 1097/SLA. 0b013e3181c1ae95.
  7. Sales CM, Haq F, Bustami R, Sun F. Management of isolated soleal and gastrocnemius vein thrombosis. J Vasc Surg. 2021 Nov;52 (5): 1251-4. doi: 10. 1016/j. jvs. 2021. 05. 102. Epub 2021 Jul 13.

Статья добавлена 19 октября 2021 г.

Ключевые слова

Цель исследования: демонстрация редкого клинического наблюдения окклюзивного тромбоза глубоких вен правой голени после склеротерапии подкожных вен у женщины 42 лет.

Материал и методы. Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в декабре 2021 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Результаты. Женщина 42 лет обратилась на консультацию к сосудистому хирургу с жалобами на отек правой голени и тяжесть в конечности. Из анамнеза известно, что за две недели до обращения в плановом порядке на базе одной из частных клиник Саратовской области пациентке была проведена пенная склеротерапия подкожных вен правой подколенной области и верхней трети голени под ультразвуковым контролем.

При осмотре обращает на себя внимание невыраженная отечность правой голени на уровне средней и нижней трети, заметная лишь при измерении окружности сантиметровой лентой (разница 3 см). Симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные с обеих сторон. Пульсация отчетливая на всех уровнях, симметричная с обеих сторон. Температура кожных покровов на ощупь одинаковая.

При выполнении ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей отчетливо лоцируются склерозированные подкожные вены в правой подколенной области, а также на уровне верхней трети голени (явление так называемого склерофлебита). Также обращает на себя внимание окклюзивно-тромбированные массами неуточненного срока давности две медиальные суральные вены (уровень верхней трети голени в 35,0 мм от соустья с подколенной веной).

Верхушка тромба лоцируется отчетливо, без признаков флотации. Суммарная протяженность тромба 6 см и 4,5 см в двух визуализируемых суральных венах. При ультразвуковом исследовании не было обнаружено перфорантных вен, соединяющих склерозированные подкожные вены с тромбированными глубокими медиальными суральными венами правой голени. При осмотре вен левой нижней конечности ультразвуковых признаков патологии выявлено не было.

Пациентке даны рекомендации ангиохирурга (эластическая компрессия 2 класса на правую нижнюю конечность, таб. Варфарин 5 мг 1 раз в сутки утром под контролем МНО каждые две недели в диапазаоне 2,0-3,0, а также таб. Детралекс 500 мг по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев).

При плановом осмотре через три месяца выявлена удовлетворительная степень реканализации суральных вен справа (проходимость не менее 70%). При контрольном сканировании еще через два месяца ультразвуковых признаков тромбоза в суральных венах не выявлено, но обращает на себя внимание эктазия ранее тромбированных вен до 6,0 мм (на котрлатеральной стороне не более 2,0 мм).

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния, отеки беспокоят лишь в теплое время года к концу дня. Антикоагулянтная терапия отменена с рекомендациями контроля коагулограммы и приема таб. Кардиомагнил 75 мг в сутки после обеда с последующим динамическим контролем ультразвукового сканирования 1 раз в 6 месяцев.

Обсуждение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей как осложнение проведения склеротерапии – крайне редкий случай с суммарной частотой по данным ряда авторов до 1% [1, 2]. Тромбоэмболия легочной артерий вследствие тромбоза глубоких вен голени встречается казуистически редко – не более чем в 0,01% случаев [3].

Мы считаем, крайне важно минимизировать время выполнения склеротерапии, а также как можно быстрее активизировать пациента с нагрузкой в виде лечебно-профилактической ходьбы в течение как минимум 30 минут тотчас после проведения манипуляции. Учитывая описанное осложнение, считаем целесообразным проведение доступного повсеместно ультразвукового ангиосканирования на вторые и пятые сутки после вмешательства с целью исключения возможного тромбоза глубоких вен.

Тромбоз вен голени: лечение

Лечение будет включать целый комплекс мероприятий, которые в зависимости от состояния пациента можно проводить либо в домашних условиях, либо в стенах стационара.

Если специалистом выбрано консервативное лечение, то это означает, что в данный момент риска отрыва тромба нет. Если ситуация обратная, то тромбоз считают эмбологенным и это значит, что совокупность терапевтических мероприятий скорее всего будет включать в себя оперативные методы.

Вне зависимости от того, как будет лечиться тромбоз глубоких вен голени, основные цели терапии одинаковы:

  • остановить увеличение тромба в размерах;
  • исключить риск лёгочной эмболии, спровоцированной отрывом тромба;
  • восстановить венозную проходимость;
  • не допустить прогрессирования отёка;
  • минимизировать возможность развития посттромботических осложнений, предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности;

В чём заключаются методы консервативной терапии? Её методы включают в себя:

  • следование лечебной диете;
  • приём лекарственных средств, понижающих вязкость крови и риск формирования тромбов, а также приём противовоспалительных средств;
  • использование местных наружных средств (мазь, крем, гель);
  • применение медицинского трикотажа с соответствующей проблеме степенью компрессии.

Такому лечению поддаются только неокклюзивные тромбозы. Характеризуются они тем, что он тромб при них фиксирован к одной из стенок вены.

Пациенты, у которых диагностирован острый тромбоз вен голени, в большинстве случаев, требуют стационарного лечения в отделениях сосудистой хирургии, но не исключено и амбулаторное лечение, но со строгим постельным режимом и обязательным УЗИ при всех изменениях состояния пациента.

Подбор эффективной терапевтической схемы, состоящей из комплекса консервативных методов, и дальнейшее лечение осуществляются по рекомендации и под чутким контролем специалистов. Они стараются медикаментозно растворить тромб и не дать возможности сформироваться новому. С этой целью назначаются антикоагулянты и тромболитики.

В целом, антикоагулянтная терапия отличается большой действенностью и безопасностью и показана всем пациентам с активным тромбообразованием, которое бывает в первые 3 недели с момента заболевания. Она будет способствовать прекращению распространения тромбоза.

Когда динамика лечения заболевания оценивается как положительная, то возможно дополнение лечения методами народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом. Большинство народных рецептов направлено на устранение болевого синдрома и венозного застоя. В этих целях используются компрессы, настои и ножные ванночки.

Продолжительность терапевтических мероприятий и тактические методы борьбы с заболеванием зависят от хода течения заболевания. Кода применение консервативной терапии неэффективно и венозное кровообращение не восстанавливается, и сохраняется угроза тромбоэмболии, то переходят к использованию оперативных методов: удаляют тромб и продолжают начатое консервативное лечение.

Оперативное вмешательство необходимо для восстановления венозной проходимости и клапанной функции вен, снижения тяжести постромботической болезни. Объём и характер хирургического вмешательства определяется длительностью заболевания, локализацией тромба и состоянием пациента.

Когда патологический процесс находится на ранней своей стадии, то применяют процедуру тромболизиса – нерадикальный вид тромбэктомии. Во время неё, в пораженный венозный сосуд через катетер водится препарат (тромболитик), который растворяет тромботическую массу.

Когда ситуация расценивается как критическая и есть высокая вероятность прекращения жизненной активности клеток и как следствие полного омертвения конечности производится венозная тромбэктомия. Она проводится с помощью самого распространенного вида анестезии – эндотрахеального наркоза.

Большое значение в лечении любого заболевания, в том числе и тромбоза глубоких вен, имеет профилактика. Не стоит полагаться на случай и пренебрегать мерами профилактики и тогда, когда вы входите в группу риска развития данного заболевания. Так какие мероприятия по профилактике образования тромбов можно производить в домашних условиях? Насколько они сложны и какой требуют подготовки?

Комплексные профилактические мероприятия по предупреждению сосудистой патологии, прежде всего, затронут образ жизни. Образ жизни предполагает:

  • следование определенным нормам и правилам;
  • баланс между трудом и отдыхом;
  • рациональное питание и пр.

Занимаясь профилактикой, потребуется пересмотреть все эти составляющие компоненты. Ведь только при гармоничном и здоровом образе жизни наш организм может правильно функционировать.

Питание оказывает мощнейшее влияние на состояние организма в целом и на показатели крови в частности. Потребляемые нами продукты могут:

  • влиять на понижение или повышение вязкости крови и её текучесть, а это один из основных тромботических факторов;
  • ускорять или наоборот замедлять процессы тромборастворения.

Что касается самого распорядка дня, его тоже необходимо оценить с позиции баланса труда и отдыха. Для восстановления сил организму требуется здоровый полноценный сон. Недосыпы и бессонница плохо сказываются на общем состоянии организма.

Отдых важно наполнить физической активностью. И отдавать предпочтение прогулкам на свежем воздухе, занятиям неударными видами спорта. В качестве подходящих видов спорта можно рассмотреть плавание, аэробику и катание на велосипеде. Откажитесь от посещения соляриев и саун. Подобные тепловые процедуры неблагоприятно сказываются на состоянии сосудов.

В конце дня уделите ногам немного больше внимания. Принимайте контрастный душ, делайте самомассаж и лечебную гимнастику. Можно совместить эти рекомендации с использованием «НОРМАВЕН®» крема для ног. Он содержит в себе тщательно подобранные натуральные составляющие, которые комплексно воздействуют сразу в 4 направлениях и помогают обезболить, тонизировать, снять воспаление и оказать косметический уход за кожей ног.

Используйте компрессионное бельё. Это могут быть гольфы, чулки, колготки. Если основная цель профилактика, а не лечение, то можно использовать 0 или 1 степень компрессии, изделия от 2-ой и выше степени назначаются врачом.

Носите удобную обувь и комфортную одежду. Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, иметь ортопедическую стельку, жесткий задник и умеренно гибкую подошву. Одежда не должна иметь тугие резинки, завязки и манжеты и должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха.

Тромбоз вен: симптомы и причины возникновения

Чтобы знать, как противостоять болезни, важно знать причины её возникновения и симптомы. Зная причины развития болезненного состояния, будет легче подобрать меры профилактики. А благодаря знанию симптомов есть возможность вовремя среагировать на тревожные звонки и обратиться за помощью к специалистам.

Патофизиологические причины, по которым развивается тромбоз (голени и нижней конечности в целом), очень разнообразны. Но, среди них можно выделить следующие:

  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение целостности стенки сосуда;
  • снижение скорости движения крови по кровеносным сосудам.

Вышеназванные причины возникновения тромбов внутри сосудов, носят название Триада Вирхова. Данная теория тромбообразования была разработана немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым в середине XIX века.

С того времени знания о болезни расширились и были выделены дополнительные факторы, способствующие развитию тромбоза:

  • врождённые заболевания сосудистой системы и пороки её развития;
  • варикозная болезнь вен;
  • инфекционный процесс, сопряженный с наличием ожогов, сепсиса и пр.;
  • опухолевые процессы;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • период беременности и роды, в особенности путём кесарева сечения;
  • хирургическое вмешательство;
  • травмы с кровотечением и переломы;
  • избыточный вес;
  • наличие вредных привычек;
  • добровольное или вынужденное отсутствие физической активности (в том числе атрофия мышц);
  • пожилой возраст.

В результате комплексного действия вышеперечисленных факторов развивается поражение венозного русла нижних конечностей, и формируется тромбоз глубоких вен голени. Почему именно голень страдает в первую очередь? В подавляющем большинстве клинических случаев (до 70-80%) тромбоз берёт начало из суральных вен голени потому что они достаточно крупные и вмещают большое количество крови.

Какие симптомы характерны для тромбоза глубоких вен? Данное заболевание, как уже было написано ранее протекает в основном бессимптомно, но всё же можно выделить ряд обозримых признаков, которые могут насторожить. Прежде всего, это отёчность. Она проявляется на месте образования кровяного сгустка.

Также область проблемной зоны можно оценить по изменению цвета кожного покрова над ней. Возможно местное повышение температуры. Если рассматривать тромбоз глубоких вен голени, как осложнение варикозной болезни, то их симптомы будут схожи. В данном случае можно выделить:

  • нарастающую боль, которая охватывает икроножную мышцу и голень;
  • синюшная окраска кожи или её покраснение;
  • гипертермия;
  • постоянное ощущение внутреннего давления и распирания в ноге;
  • чувство мышечной слабости;
  • онемение.

Также статистикой отмечено, что чаще всего возникает тромбоз левой голени. Так что этот признак тоже можно отнести к симптомам.

Важно понимать, что за скудной клинической картиной скрывается серьёзное заболевание, которое несет в себе реальную угрозу для жизни. Диагностировать тромбоз сосудов голени в 99% случаев может только специалист и даже не после осмотра, а сколько после инструментальных методов диагностики и ряда общеклинических анализов.

Когда специалист диагностирует тромбоз глубоких вен голени, важно будет устранить причину заболевания, а не только его симптомы. Для этого врач подберет лечение с учётом индивидуальных особенностей и течения заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector