Лимфостаз конечности код по мкб 10

Что такое лимфостаз нижних конечностей?

Лимфостаз нижних конечностей (лимфедема) — заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы из подкожной клетчатки и мышечных тканей. В итоге образуется отечность. Это заболевание является хроническим.

В связи с тем, что в составе лимфатической жидкости имеются белки, являющиеся нетипичными для мягких тканей, то застой лимфы в нижних конечностях становится причиной развития воспаления. Фиброз развивается в ответ на воспалительный процесс. Фиброз выражается в том, что соединительные ткани начинают разрастаться в одной либо сразу в двух ногах.

Эффективность домашнего лечения зависит от того, насколько качественно будет осуществляться комплексный подход к его проведению. Также немалую роль играет грамотный подбор народных способов лечения.

Из трав хорошо подойдут для лечебных компрессов тысячелистник, подорожник и зверобой (также можно добавить ромашку и шалфей). Приготовить спиртовой настой и добавить по таблетке Ампиокса и Аспирина. Прикладывать на ночь.

Мнения о пользе применения при лимфостазе солевых повязок и компрессов неоднозначные. Это связано с тем, что влияние солевых растворов на ткани зависит от различных факторов, включая концентрацию раствора. Поэтому в данном вопросе следует проявлять осторожность и внимательно наблюдать за реакцией организма на проводимые процедуры.

Краткое описание

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек) – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся стойким отеком, который сопровождается уплотнением кожи, заметным утолщением конечностей, в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости.

Название протокола: Лимфостаз.

Код(ы) МКБ-10:I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках. Лимфангиэктазия. I89.1 Лимфангит. Лимфангит: БДУ, хронический, подострый. I97.2 Синдром постмастэктомического лимфатического отека. Элефантиаз. Облитерация лимфатических сосудов обусловленная мастэктомией. Q82.0 Наследственная лимфедема.

Дата разработки протокола: 2020 год. Категория пациентов:взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирургии, терапевты, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:Классы рекомендаций:Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации, стадии развития болезни. Лимфостаз сопровождается отеком и чувством тяжести. Отечность может исчезать утром и увеличиваться к вечеру или носить постоянный характер. При необратимых процессах пораженные ткани уплотняются, кожа темнеет, становится натянутой и болезненной, в случае осложнений возникают язвы.

Причины, из-за которых начала развиваться болезнь, влияют на вид лимфостаза. Различают первичный и вторичный лимфостаз:

  1. Первичный лимфостаз (врожденный) — он развивается из-за врожденных нарушений в строении стенок сосудов, а точнее, их недоразвитии, в расширенном просвете сосудистых вен и др. Признаки такого заболевания отмечают достаточно рано в детском возрасте. Данное заболевание может носить наследственный характер. При таком виде лимфедемы отек развивается сразу на двух нижних конечностях, при этом развитие происходит постепенно.
  2. Вторичный лимфостаз (приобретенный) — это более распространенное заболевание по сравнению с врожденной лимфедемой. Может появиться из-за того, что нарушается ток лимфатической жидкости. Такая болезнь может развиться у человека любого возраста. В данном случае поражению подвергается лишь одна нога. Вследствие этого различается лимфостаз левой нижней конечности и лимфостаз правой нижней конечности.

“Это невероятно!”

От варикоза можно избавиться дома! Просто 1 раз в день нужно втирать на ночь…

>

  • юношеский (15–30 лет);
  • поздний (старше 30 лет).

В развитии такого заболевания выделятся 3 стадии:

  • начальная стадия — это когда образуется мягкий отек являющийся переходящим;
  • появляется необратимый отек;
  • образуется слоновость (отек, киста, фиброз пораженной ноги).

“Это невероятно!”

>

Чаще всего на начальной стадии развития лимфедемы происходит появление отечности, которая наблюдается только на пораженной ноге. Развитие данного заболевания зачастую занимает длительное время (несколько месяцев), при этом наблюдается лишь отечность, со временем переходящая в более тяжелые стадии заболевания (нередко с осложнениями).

Внимание! Лимфатический отек чаще всего образуется в вечернее время. К утру он исчезает сам.

Симптомы лимфостаза нижних конечностей во всех случаях одинаковы. В том случае, если очень часто появляется отек на одной и той же ноге, то следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, так как это главный признак развития лимфедемы.

По мере развития заболевания появляется следующий его признак — когда образуется отек, то кожные покровы на пораженной ноге натягиваются, и человек чувствует боль. Если надавить на поверхность такой конечности, то появится вмятина, которая не исчезает длительное время. Этот симптом говорит о том, что у человека имеется лимфедема средней тяжести.

Также выделяют и сопутствующие симптомы лимфедемы, которые встречаются достаточно часто — это быстрая утомляемость и судороги.

При запущенной форме лимфедемы у человека начинает развиваться слоновость. При этом нога утрачивает свою привычную форму, она опухает, образуется киста, происходит появление трофических язв. Нога уже не может функционировать как раньше. Если болезнь запустить, то это станет причиной развития тяжелейших осложнений, к примеру, сепсиса либо остеосаркомы, встречаются случаи летального исхода.

Лимфостаз нижних конечностей, или лимфедема — хроническое заболевание, при котором нарушается отток лимфы из мышц и подкожной клетчатки ног, и возникает отек.

Поскольку лимфатическая жидкость содержит белок, нетипичный для мягких тканей, застой лимфы в ногах провоцирует воспалительную реакцию. В ответ на воспаление возникает фиброз — разрастание соединительной ткани в одной или в обеих конечностях.

Нарушение лимфостаза нижних конечностей бывает первичным и вторичным. Заболевание лимфостаз ног первичного и вторичного происхождения имеет разные причины.

  • При первичной лимфедеме отток лимфы нарушается из-за наследственной недоразвитости лимфатических сосудов, не справляющихся со сбором и аккумуляцией лимфатической жидкости.

Первичный лимфостаз ног поражает обе конечности. Болезнь развивается постепенно, с детского возраста.

  • При вторичной лимфедеме нарушения оттока лимфы возникают после травмы или воспалительных заболеваний. В результате изменяется форма и нарушается проходимость лимфатических сосудов.

Вторичный лимфостаз ног поражает одну конечность. Таким образом, различают лимфостаз левой нижней конечности, или лимфостаз левой ноги, и лимфостаз правой нижней конечности, или лимфостаз правой ноги.

Лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в хирургическом и физиотерапевтическом воздействии. В качестве комбинированного лечения используют сочетания хирургической коррекции сосудов с компрессионной терапией при помощи эластичных бинтов, электростимуляции сократительного аппарата лимфатических сосудов и переливание облученной ультрафиолетом крови. Для улучшения оттока лимфы применяют ручной и автоматический массаж.

Российская компания «Интертекстиль корп.» производит высокорастяжимые, среднерастяжимые и низкорастяжимые тканые эластичные бинты шириной 8, 10 и 12 см и длиной от 1 до 5 м.

Компрессионные бинты «Интекс» из латекса, хлопка и полиэфирного волокна долго сохраняют эластичность и выдерживают многократные стирки, поэтому их удобно использовать в качестве средства компрессионной терапии.

Основные медуслуги по стандартам лечения подобрать лечение искусственным интеллектом

  • Анестезиолог-Реанимотолог
  • Кардиолог
  • Невролог
  • Генетик
  • Детский онколог
  • Детский хирург
  • Отоларинголог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог детский
  • Радиотерапевт
  • Сцинтиграфия полипозиционная костей
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
  • Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)
  • Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей
  • Сцинтиграфия сторожевых лимфатических узлов
  • Цитохимическое исследование микропрепарата костного мозга
  • Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
  • Эхокардиография
  • Ультразвуковое исследование сустава
  • Рентгенография легких
  • Компьютерная томография надпочечников
  • Сцинтиграфия надпочечников
  • Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов
  • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Общий (клинический) анализ мочи
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Регистрация электрической активности проводящей системы сердца
  • Суточное наблюдение реанимационного пациента
  • Мониторирование электрокардиографических данных
  • Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины
  • Иммуноцитохимическое исследование биологического материала
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей забрюшинного пространства
  • Иммуноцитохимическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани
  • Цитологическое исследование пунктатов и отпечатков биоптатов опухолей забрюшинного пространства
  • Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
  • Компьютерная томография органов грудной полости
  • Электроэнцефалография
  • Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования
  • Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани
  • Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
  • Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области
  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
  • Получение цитологического препарата лимфатического узла
  • Молекулярно биологическое исследование мутации генов в тканях.
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани с применением электронномикроскопических методов
  • Топометрия компьютерно-томографическая
  • Томография легких
  • Компьютерная томография забрюшинного пространства
  • Ультразвуковое исследование кожи (одна анатомическая зона)
  • Спиральная компьютерная томография легких
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Гистологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
  • Прицельная рентгенография органов грудной клетки
  • Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение основных групп по системе AB0
  • Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
  • Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
  • Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
  • Определение концентрации водородных ионов (pH) мочи
  • Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
  • Исследование уровня общего кальция в крови
  • Исследование уровня калия в крови
  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня мочевины в крови
  • Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Определение активности амилазы в крови
  • Определение активности щелочной фосфатазы в крови
  • Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
  • Исследование уровня альбумина в крови
  • Взятие крови из периферической вены
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
  • Исследование уровня лейкоцитов в крови
  • Исследование скорости оседания эритроцитов
  • Исследование уровня фибриногена в крови
  • Определение полиморфизма C677T метилентетрагидрофолат-редуктазы
  • Исследование уровня тромбоцитов в крови
  • Исследование уровня общего белка в крови
  • Микроскопическое исследование осадка мочи
  • Исследование уровня малонового диальгида мочи
  • Исследование уровня эстрогенов в моче
  • Исследование уровня общего билирубина в крови
  • Взятие крови из пальца
  • Определение цветового показателя
  • Исследование уровня ванилилминдальной кислоты в моче
  • Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови
  • Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность
  • Активированное частичное тромбопластиновое время
  • Исследование уровня ферритина в крови
  • Исследование уровня катехоламинов в моче
  • Исследование уровня гомованилиновой кислоты в моче
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Проба на совместимость перед переливанием компонентов крови
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
  • Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
  • Определение белка в моче
  • Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
  • Исследование уровня креатинина в крови
  • Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы
  • Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Исследование уровня кислорода крови
  • Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
  • Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Исследование эластичности (деформируемости) эритроцитов
  • Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на грибы (дрожжевые, мицелиальные)
  • Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
  • Исследование уровня водородных ионов (pH) крови
  • Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
  • Исследование фибринолитической активности крови
  • Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
  • Оценка гематокрита
  • Исследование уровня общего гемоглобина в крови
  • Определение антигена (HbcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
  • Микробиологическое (культуральное) исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
  • Определение активности фактора XII в сыворотке крови
  • Определение антител к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови
  • Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови
  • Гипервентиляционная, ортостатическая пробы
  • Исследование уровня глюкозы в моче
  • Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
  • Катетеризация подключичной и других центральных вен
  • Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции
  • Интубация трахеи
  • Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом
  • Удаление новообразования забрюшинного пространства
  • Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
  • Получение гистологического препарата костного мозга
  • Лимфаденэктомия забрюшинная
  • Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей
  • Искусственная вентиляция легких
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Удаление новообразования мышцы
  • Исследование уровня метилированных катехоламинов в моче
  • Биопсия лимфатического узла интраоперационная
  • Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий

Анализы

Цитологические исследования

любаяЦитологическое исследование мокроты – 189 клиникАнализ плеврального выпота – 274 клиникиЦитология мазка-отпечатка кожного новообразования – 347 клиникЦитология синовиальной жидкости – 169 клиникЦитология пунктатов щитовидной железы – 179 клиникЦитология асцитической жидкости – 79 клиникЦитология биоптата молочной железы – 398 клиникЦитология пунктата лимфоузлов – 70 клиникЦитология соскоба шейки матки (пап-тест) – 454 клиникиЦитология мазка из соска молочной железы – 289 клиникЦитология мазка, отпечатка с внутриматочной спирали – 351 клиникаЦитология мазка с конъюнктивы глаза – 39 клиникЦитология эндоскопического материала – 132 клиникиЦитологическое исследование мочи – 89 клиник  

Хлор крови

Хлор в моче

Общий белок крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Натрий крови

Мочевина крови

Мочевина в моче

Креатинин крови

Калий крови

АСТ крови

АЛТ крови

Диагностика

Эндосонография (эндоузи)

любаяЭндосонография поджелудочной железы – 28 клиникЭндосонография желудка – 38 клиникЭндосонография пищевода – 35 клиникЭндосонография 12-перстной кишки – 29 клиникЭндосонография желчных путей – 21 клиникаВнутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) – 10 клиник  

КТ органов грудной клетки

любаяКТ легких – 68 клиникКТ средостения – 25 клиникКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ-виртуальная бронхоскопия – 5 клиник  

Иммуногистохимическое исследование материала

Химиотерапия опухолей

любаяпри раке желудка – 2 клиникипри раке легких – 2 клиникипри раке молочной железы – 3 клиникипри раке яичников – 2 клиникипри раке толстого кишечника – 3 клиники  

Общая фармакотерапия

любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники  

Лучевая терапия

любаяДистанционная лучевая терапия – 17 клиникДозиметрическое планирование – 12 клиникБлизкофокусная рентгенотерапия – 12 клиникСистемная радионуклидная терапия – 5 клиникРадиойодтерапия при раке щитовидной железы – 2 клиникиТотальное облучение всего организма – 4 клиники3D-конформная лучевая терапия – 10 клиникИнтраоперационная лучевая терапия – 5 клиникЛокальное облучение лимфоузлов – 1 клиника  

A02.03.005 Измерение роста

A02.01.001 Измерение массы тела

Дополнительные факты

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире.

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире.

Лимфостаз

Классификация

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично. Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности;

проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 – необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично. Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности;

проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 – необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Лимфостаз ног: лечение

Лимфостаз нижних или верхних конечностей – иначе лимфедема – проходит три стадии развития.

Стадия Признаки
1 стадия – обратимый отек. Заболевание начинается с появления отечности ног по вечерам. Характерен отек стопы, не переходящий на голень. После ночного отдыха симптомы полностью исчезают.
2 стадия – необратимый отек. Болезнь проявляется постоянным отеком стопы и голени. Под воздействием скопившейся в тканях лимфы подкожная жировая клетчатка постепенно перерождается, становится плотной. Кожа утолщается, грубеет, меняет свой цвет. Больному трудно долго стоять, ходить. Кожа на стопе и голени легко травмируется, повреждения инфицируются.
3 стадия – слоновость. Характерны следующие симптомы: появление на коже стопы, голени и бедра трещин и трофических язв. Из-за увеличения ног в объеме суставы становятся тугоподвижными, деформируются, воспаляются. Нога напоминает слоновью.

В зависимости от причины возникновения, заболевание может проявляться отеком одной или обеих ног. Без лечения болезнь продолжает прогрессировать и переходит в следующую стадию. На первой и второй стадии болезнь можно лечить консервативно. Слоновость – показание для оперативного лечения.

Ангиосаркома Лейомиосаркома кожи Рабдомиосаркома Липосаркома Выбухающая дерматофибросаркома Крестцово-копчиковая тератома

Карцинома Меркеля Саркомы мягких тканей Саркома Юинга у детей Саркомы мягких тканей у детей Герминогенные опухоли у детей

…детям при нейробластоме (низкий риск) …детям при нейробластоме (средний риск) …при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I-IV стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре) …больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей …больным злокачественными новообразованиями соединительной, подкожной и других мягких тканей (при оказании специализированной помощи)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)

Клиническая картина • Саркомы могут развиваться на любом участке туловища или конечностях и обычно проявляются как безболезненная опухоль различной консистенции и плотности. Саркомы, возникающие в глубоких отделах бедра, забрюшинном пространстве, к моменту диагностики обычно достигают больших размеров. Больные обычно отмечают снижение массы тела и предъявляют жалобы на боли неопределённой локализации.

Лимфосцинтиграфия

Для получения достоверных результатов о состоянии лимфатической системы применяют современный метод исследования – лимфосцинтиграфию. Пациенту в обе конечности (для сравнения) под кожу вводят контраст – радионуклид и делают серию снимков. С их помощью специалист определяет прохождение вещества по сосудам и степень поражения лимфатической системы.

Диагностировать лимфостаз нижних конечностей нетрудно, особенно если у больного уже необратимый лимфатический отек ног или слоновость. Врач может поставить диагноз при первом осмотре. Важно выяснить, какие причины привели к развитию лимфедемы ног.

Врач располагает целым арсеналом методов, позволяющих уточнить причины заболевания. Больному проводится ультразвуковое исследование органов малого таза – это позволяет исключить опухоли. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток по сосудам ног.

Проходимость лимфатических сосудов врач может проверить при помощи рентгенологического метода – лимфографии. В лимфатические сосуды ног вводится специальное рентгенконтрастное вещество. После этого выполняют два рентгеновских снимка: один непосредственно после введения контраста и второй через сутки. На первом снимке будут видны лимфатические сосуды, а на втором – лимфоузлы.

Существует и более совершенная методика – лимфосцинтиграфия. Это введение в лимфатическое русло радионуклидных маркеров. Можно отследить их продвижение по лимфатическим путям и получить представление о проходимости и форме лимфатических сосудов. Контрастное вещество вводят под кожу обеих ног – это позволяет сравнить ток лимфы на больной и здоровой стороне.

Комплексное лечение лимфостаза

Врач также оценивает общее состояние больного. Для этого выполняются общий анализ крови, мочи, исследование белковых фракций в плазме крови. Обязательным исследованием является ЭКГ. Обследования направлены на выявление заболеваний сердца и почек, которые могли вызвать лимфостаз нижних конечностей.

Магнитотерапия

Методика способствует:

  • Снятию отечности тканей;
  • Выведению токсинов;
  • Улучшению состояния сосудов кровеносной и лимфатической систем.

Приборы для проведения данной терапии могут быть различны: от стационарной аппаратуры до магнитных поясов и бижутерии с магнитными вставками.

Это вещество является важным компонентом в составе соединительной ткани и эпидермиса организма. Недостаток этого вещества провоцирует отеки в области подкожно-жировой клетчатки и обезвоживание поверхностных слоев.

Потери вследствие отшелушивания верхнего рогового слоя кожи непрерывно восполняются. Из числа факторов, подавляющих способность организма самостоятельно синтезировать гиалуроновую кислоту, можно выделить следующие:

  • Возрастные изменения;
  • Передозировка ультрафиолетового облучения;
  • Избыток никотина;
  • Перенапряжение нервной системы;
  • Плохое питание и избыток приема фармацевтических препаратов.

Недостаток вещества будет скомпенсирован, но и без того ущербная функция организма, отвечающего за его выработку, может ослабнуть еще больше. Также следует знать о противопоказаниях:

  • Аутоиммунные заболевания;
  • Прием препаратов, разжижающих кровь;
  • Склонность к образованию коллоидных рубцов;
  • Воспалительные процессы; аллергические реакции;
  • Беременность и лактация;
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Методы диагностики

Во время беременности увеличивается давление в брюшной полости. Это затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Гормональные изменения, характерные для этого периода, также способствуют снижению тонуса вен. Все это может спровоцировать развитие лимфостаза.

Во время беременности оптимальными методами лечения лимфостаза являются ручной и аппаратный лимфодренаж, бандажирование. Показано ношение компрессионного трикотажа. Беременная может выполнять специальные упражнения ЛФК, заниматься плаванием.

Нужно уделить внимание питанию. В рационе должно быть достаточно белка, так как одной из причин лимфостаза может быть гипопротеинемия – низкое содержание белка в крови. Источники белка: мясо, птица, рыба и морепродукты, творог, бобовые. В то же время стоит ограничить продукты, способствующие набору лишнего веса: животные жиры и сладости.

После родов женщина продолжит носить компрессионный трикотаж и сможет пройти полный курс лечения. Нередко после этого лимфедема полностью исчезает.

загрузка…

Многих интересует вопрос, какой специалист лечит больных лимфедемой. Лимфостаз лечит доктор-лимфолог или сосудистый хирург. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с применением различных препаратов.

  1. Венотоники – средства для улучшения тонуса лимфатических сосудов. Венотоники обычно применяются в виде таблеток и местных препаратов: гелей или мазей. Эффективно комбинировать таблетки и мазь, содержащую то же действующее вещество. Наиболее известные венотоники: детралекс и эскузан.
  2. Сосудистые препараты, например, трентал.
  3. Средства, уменьшающие проницаемость сосудов: троксевазин, троксерутин.
  4. Ферментные препараты: флогэнзим, вобэнзим. Они снимают воспаление, разжижают кровь, улучшают питание тканей больной конечности.
  5. Мочегонные. Они назначаются с большой осторожностью, когда имеется выраженный отек. Самостоятельный прием мочегонных недопустим!
  6. Лимфодренаж. Это различные методы, улучшающие ток лимфы по сосудам. К ним относятся ручной лимфодренажный массаж, аппаратный пневмомассаж, бандажирование. Ручной массаж выполняет массажист в течение 40 минут. Этот метод щадящий, он не травмирует кожу ног. Аппаратный пневмомассаж выполняется при помощи специальных манжеток для ног, в которые автоматически накачивается воздух. Бандажирование – это тугое бинтование ноги несколькими слоями специальных бинтов. Повязки меняют, увеличивая компрессию. После курса бандажирования нужно носить компрессионные чулки.
  7. Лечебная физкультура. Специальные упражнения улучшают отток лимфы. Кроме того, больным рекомендуется бассейн или скандинавская ходьба.
  8. Гирудотерапия – лечение пиявками. Гирудин – фермент из слюны пиявок разжижает кровь, улучшает обмен веществ в тканях и способствует уменьшению отека.
  9. Физиолечение – лазер, магнитотерапия – не лечит лимфостаз, но является хорошим дополнением терапии: усиливает кровообращение и улучшает обмен веществ в тканях.

Оперативное лечение лимфостаза применяется при неэффективности консервативного. Предложены различные виды операций: формирование дополнительных путей оттока лимфы, пересадка лимфоидной ткани или простое удаление избытка жировой ткани.

Послеоперационный лимфостаз

Чаще всего лимфостаз верхних конечностей у женщин возникает после операции по удалению грудной железы. Это обусловлено скоплением и застоем в тканях лимфы после удаления лимфоузлов. Однако при должном внимании к проблеме и выполнении необходимых требований в послеоперационный период, состояние организма, как правило,  уже в течение месяца нормализуется.

  • Использование компрессионной перчатки с пальцами (или компрессионного рукава);
  • Аппаратное воздействие (лазерная терапия, магнитотерапия и пр.);
  • Массаж и (или) самомассаж руки;
  • Соблюдение диеты;
  • Лечебная гимнастика.

Оперативное вмешательство применяют в следующих случаях:

  • Если развитие заболевания происходит слишком интенсивно;
  • Когда лечение лимфостаза руки при раке молочной железы консервативными способами безуспешно;
  • В случае дополнительных осложнений.

В профилактике заболевания особое внимание следует обратить на:

  • Гигиену молочных желез и рук;
  • Возможные признаки присоединения вторичной инфекции (например, рожистого воспаления руки).

Как правило, у больных лимфедемой осложнения появляются на поздних стадиях. При лимфостазе ног 2 степени и 3 степени резко возрастает риск развития инфекционных болезней кожных покровов. Зачастую это проявляется в образовании трофических нарушений кожных покровов и мягких тканей. При ослабленном иммунитете, инфекции и трофических язвах есть вероятность появления сепсиса, рожистого воспаления.

С появлением «слоновости» заболевшему человеку становится трудно передвигаться. Стойкие отеки, болезненные ощущения, нарушенное кровообращение, уплотнение кожных покровов могут быть причиной развития тяжелейших осложнений. К числу весьма опасных осложнений относится лимфосаркома. Трофические язвы и саркоматозные перестройки в тканях нередко приводят к смерти больного.

Инвалидность при лимфостазе ног — это явление довольно частое. К инвалидности чаще всего приводит несвоевременное либо неправильное лечение данного заболевания.

Возникает вследствие непроходимости в лимфатических сосудах, при их повреждении или удалении. Также он может быть спровоцирован проведением химио- или лучевой терапии.

  Подготовка и техника проведения ангиографии сосудов ног

Для лечения применяется лимфотропное, медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, практикуется ношение компрессионного белья.

Прессотерапия

Этот вид воздействия относится к числу достаточно современных. Большинство специалистов сходится во мнении об эффективности прессотерапии при лечении лимфостаза. Некоторые флебологи даже убеждены в уникальности и универсальности этого метода.

При использовании метода следует проявлять осторожность и обратить внимание на следующее:

  • Различные виды аппаратов отличаются по параметрам воздействия; также важно контролировать корректность установки настроек;
  • О появлении неприятных ощущений как во время проведения процедур, так и после них, следует ставить в известность лечащего врача.

Это недешевый, но эффективный метод. Его суть основывается на целебных свойствах секрета, выделяемого пиявкой в кровь ее жертвы. При лечении лимфостаза нижних конечностей ценность представляет способность этого секрета растворять тромбы и стимулировать лимфатические сосуды. Используют от 3 до 5 пиявок одновременно. Курс терапии – в течение месяца.

Однако это свидетельствует также и об активизации работы иммунной системы. Противопоказания:

  • Беременность;
  • Критические дни менструального цикла;
  • Заболевания крови;
  • Анемия;
  • Гипотония;
  • Параллельный прием фармакологических препаратов (возможны аллергические реакции).

Метод эффективен также в случае, когда лимфостазу сопутствует варикозная болезнь. Способствует разжижению крови, улучшению лимфотока и растворению тромбов. Время наложения компресса – не более 15 мин. Противопоказания:

  • Аллергия на уксус;
  • Повышенная кислотность;
  • Поврежденные кожные покровы.

Также полезен прием яблочного уксуса внутрь; особенно утром, за полчаса до еды.На стакан воды – 5-10 мл. уксуса, и добавить чайную ложку меда.

Этот вид терапии относится к числу особенно значимых. Наряду с другими видами массажа, лимфодренажный применяется с давних времен, а лекари, владеющие его техникой, всегда особенно ценились. В настоящее время это направление массажной техники не теряет своей популярности. Его можно без труда найти среди предлагаемого перечня услуг как в любом серьезном медицинском учреждении, так и во множестве фитнес центров и салонов красоты.

Поэтому, прибегнув к услугам массажиста, следует убедиться в том, насколько грамотно он ориентируется в основных принципах лимфодренажной техники, из числа которых можно выделить основные три:

  • Движения могут проводиться в различных направлениях, но генеральный вектор – от периферии к центру и в сторону регионарных лимфоузлов;
  • В основе должны быть мягкие и плавные движения выжимающего характера;
  • Непосредственные области лимфоузлов активным массажным техникам не подвергаются.

Если действия массажиста не идут вразрез с этими принципами, есть смысл прибегнуть к его услугам.Также следует учесть ряд дополнительных особенностей:

  • Правильное направление выжимающих усилий – в направлении лимфоузлов, однако последовательность их опустошения противоположная: от крупных к более мелким (то есть генеральное направление этой последовательности — от центра к периферии);
  • скорость движения лимфы очень маленькая, поэтому и движения не должны быть суетливыми;
  • В основе лимфотока важную роль играют магнитоэлектрические принципы, поэтому при проведении лимфодренажного массажа важное значение имеет энергетическая совместимость массажиста и пациента.

Причины возникновения

Факторы риска • Ионизирующее облучение • Действие химических веществ (например, асбеста или древесных консервантов) • Генетические нарушения. Например, у 10% пациентов с болезнью фон Реклингхаузена развивается нейрофибросаркома • Предшествующие заболевания кости. У 0,2% пациентов с болезнью Педжета (деформирующий остоз) развиваются остеосаркомы.

Существует несколько причин развития лимфедемы нижних конечностей:

  1. Заболевания, при которых отмечаются нарушения в оттоке лимфатической жидкости (заболевание почек, сердечная недостаточность, гипопротеинемия).
  2. Нарушается работа лимфатической системы — развивается непроходимость сосудов.
  3. Хроническая венозная недостаточность, варикоз ног, посттромбофлебитический синдром. Данные заболевания могут стать причиной развития лимфостаза. К примеру, при варикозном расширении вен сосуды, а также лимфатические протоки утрачивают тонус и становятся менее эластичными. В результате движение лимфатической жидкости и крови по сосудам значительно усложняется и происходит развитие хронической лимфатической недостаточности.
  4. Ожог, травма.
  5. Поражение стрептококками, паразитарными инфекциями. В данном случае может произойти развитие флегмона, рожи. Данная причина появления лимфедемы чаще всего наблюдается у людей, проживающих в тропических странах, там переносчиками заболевания являются некоторые виды москитов.
  6. Вынужденная неподвижность либо неадекватный двигательный режим.
  7. У детей лимфостаз сосудов ног зачастую развивается из-за врожденного поражения лимфатической системы.
  8. Развитие лимфедемы ног может наблюдаться и при онкологии, тем более, если в лимфатических узлах есть метастазы. А также причиной может послужить хирургическое вмешательство, при этом во время операции происходит удаление лимфатических узлов.

Для справки! Мужчины лимфедемой болеют очень редко. Всего 10% всех заболевших лимфедемой являются мужчинами. Выше описанные причины у женщин встречаются чаще всего.

Лимфостаз может проявляться как самостоятельное заболевание, а также быть следствием других болезней или травм. Причинами болезни могут стать:

  1. Аплазия. Отсутствие одного из сегментов системы.
  2. Гипоплазия. Недоразвитость лимфатических сосудов.
  3. Гиперплазия. Чрезмерная извитость или гипертрофия стенок сосудов.

Врожденные аномалии системы препятствуют нормальному оттоку лимфы и ведут к образованию отеков. Вызвать лимфостаз могут заболевания:

  1. Варикозная болезнь. Наблюдается расширение лимфатических сосудов, снижение тонуса стенок, что ведет к развитию клапанной недостаточности системы и нарушению лимфообращения.
  2. Сердечная недостаточность и патология почек. Происходит снижение оттока лимфоидной жидкости от тканей нижних конечностей.
  3. Гипопротеинемия. При пониженном содержании белка в крови наблюдается задержка оттока лимфы, образование отечности.
  4. Воспалительные процессы, опухоли. Происходит сдавливание лимфатических сосудов и ограничение движения лимфы.

Лимфостаз встречается у больных с эндокринными нарушениями, при ожирении. Могут отечь ткани при больших физических нагрузках или при продолжительном нахождении в неподвижном состоянии. Развитие отека может стать следствием:

  • травм;
  • ожогов;
  • операций (проведение при мастэктомии лимфодиссекции часто вызывает лимфостаз верхних конечностей).

Лимфостаз может вызываться паразитарным или вирусным поражением организма. Заболевание развивается у пациентов, у которых диагностированы:

  1. Стрептококковый лимфангит, флегмона, рожа. При стрептококковой инфекции наблюдается отек верхних или нижних конечностей.
  2. Филяриоз. При паразитарном поражении гельминты филярии локализуются в лимфатической системе, перекрывают русло течению лимфы, а это вызывает образование отечности нижних конечностей и мошонки.

Прогноз

В основном — благоприятный. На первой стадии есть все шансы справиться своими силами и даже без препаратов. Медикаменты же позволяют решить проблему на корню.

Второй этап болезни все еще оставляет вероятность положительного исхода, если вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Начиная с третьей стадии, возможностей становится катастрофически мало, все же есть надежда на хотя бы частичную коррекцию размеров конечности, восстановление лимфатического оттока. Полного возвращения в норму добиться почти нереально.

Летальность заболевания крайне мала, что связано с преимущественно уродующим, инвалидизирующим, но не фатальным течением. Хотя возможно и такое (порядка 1-3% случаев и менее).

 Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Профилактика

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

При лечении лимфостаза и для профилактики заболевания необходимо строго следовать следующим предписаниям:

  1. Соблюдение специальной диеты. Еда должна содержать минимум соли, животных жиров, белков. В рацион нужно включать свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
  2. Следить за весом.
  3. Вести подвижный образ жизни. Делать паузы в работе для физических упражнений.
  4. Своевременно проводить терапию заболеваний.

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Разновидности лимфостаза

Классификацию видов заболевания проводят согласно клиническим проявлениям и причине возникновения болезни. Существуют следующие стадии развития лимфостаза:

  1. Нулевая. Это скрытая форма, когда происходит нарушение транспортирования лимфы, но отек не наблюдается.
  2. Первая – легкая степень тяжести. Характеризуется возникновением с тыльной стороны стопы обратимой отечности – лимфедемы, которая исчезает после сна или отдыха. Что такое лимфедема? Отек мягкий, подвижный, неболезненный, кожа над ним бледная, может собираться в складку. После надавливания образуется ямка, которая быстро исчезает.
  3. Вторая стадия – форма средней тяжести. Отмечается наличием постоянного стойкого отека (фибредемы), который распространяется на голень, становится плотным, болезненным. Происходит деформация конечности, снижение ее подвижности, могут наблюдаться судороги. Происходят необратимые процессы разрастания соединительной ткани.
  4. Третья стадия – тяжелая форма. Конечность сильно увеличивается в объеме, изменяются ее контуры, происходит развитие слоновости. Разрастания тканей в виде бугров приводят к образованию шишек, разделенных складками. Могут присоединяться гиперкератоз, папилломатоз или появляться осложнения: язва, экзема, остеоартроз. Больных беспокоит боль, они ограничены в движениях.

В зависимости от причин возникновения, различают первичную (идиопатическую) лимфедему и вторичную. Первичный лимфостаз является самостоятельным врожденным заболеванием лимфатической системы при аплазии, гипоплазии, гиперплазии, фиброзе, отсутствии лимфатических узлов и характеризуется ранним проявлением – встречается в подростковом возрасте, до тридцати лет. Вторичный развивается в старшем возрасте как следствие:

  • инфекционных, хронических, воспалительных заболеваний, опухолей;
  • травм, ожогов;
  • операций;
  • ограничения движений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector