Лечение урологических заболеваний новейшимим технологиями — Робот да Винчи в России

Da vinci в урологии

На 2020 год все основные урологические операции, до этого проводимые только полостным способом, практикуются роботическим методом. Речь идет о таких операциях как радикальная нефректомия и простатэктомия, резекция почки, эденомэктомия, радикальная цистэктомия и многих других.

Количество робот-ассистированных урологических операций в мире увеличивается на 14% ежегодно. При этом в России робота для лечения урологических заболеваний применяют чаще, чем в других странах (75% от всех роботических операций в России, 35% — в США).

Динамичный операционный стол the trumpf medical

Робот da Vinci модели Xi (IS4000), в отличие от предшественника, имеет совместимость с динамичным операционным столом производителя The Trumpf Medical модели TruSystem® 7000dV. Стол позволяет размещать пациента в положении Тренделенбурга с возможностью наклона ± 45 °, наклона ± 30 ° при общей грузоподъемности в 450 кг.

К прочим преимуществам операционного стола TruSytem® 7000dV относятся:

  1. мониторинг столкновений,
  2. безпроводная связь и управление,
  3. интуитивно понятный интерфейс и улучшенная эргономика,
  4. гибкая настройка функций,
  5. возможность изменения положения пациента без редокинга при урологических, гинекологических и общих хирургических вмешательствах.

Другие операции по урологическому профилю

Сегодня в российских клиниках выполняется резекция почки, в том числе при крупных опухолях, с использованием стандартной тепловой ишемии с пережатием почечной артерии, селективной, регионарной, нулевой ишемии. При опухолях крупных размеров проводится предварительная эндоваскулярнаяэмболизация почечной артерии с целью избежания интраоперационного кровотечения.

Также выполняются вторичные роботические операции после открытых, лапароскопических и роботических вмешательств, и операции при урогенитальных свищах, в том числе после операций на органах малого таза. Также хирурги успешно устраняют осложнения после робот-ассистированных операций, особенно в анатомически сложных зонах, например, малого таза.

С каждым годом количество робот-ассистированных операции, в том числе по урологическому профилю в России стремительно растет.

На 2020 год российские хирурги могут выполнять практически все урологические операции, в том числе сложные и вторичные операции после открытых, лапароскопических и роботических вмешательств.

Инструменты

Робот da Vinci Xi, в отличие от da Vinci Si, имеет расширенный портфель инструментов. Кроме того, модель Xi имеет более длинные стержни инструментов и, следовательно, обеспечивает лучшую досягаемость хирургических мишеней.

История создания первой роботизированной хирургической системы — робот да винчи в россии

Изложен вклад да Винчи в искусство, науку, литературу.

«Величайшие достоинства, которыми когда-либо обладал человек, как ниспосланные выше, так и врожденные, – или нет, все же сверхъестественные, чудесным образом соединившиеся в одном человеке: красота, грация, талант – были таковы, что, к чему бы этот человек, столь счастливо одаренный, ни обращался, любое его действие было божественно; он всегда оставлял всех других людей позади, и это воочию доказывало, что он ведом рукой самого Господа».

Джордже Вазари, первый биограф Леонардо да Винчи

Леонардо да Винчи (Leonardo da Vinci) – итальянский живописец, скульптор, архитектор, ученый, инженер. В богатейшем созвездии талантов и гениев эпохи Возрождения он является пожалуй самым ярким представителем. Его творчество характеризуется стремлением охватить все многообразие форм жизни. Леонардо в одном лице объединял мыслителя, ученого, гениального живописца. Он обогатил проницательными наблюдениями почти все области науки того времени. Его многочисленные заметки и рисунки (к настоящему времени сохранилось и известно более семи тысяч страниц рукописей) могли бы стать подготовительными набросками к гигантской энциклопедии человеческих знаний. Леонардо да Винчи по праву можно считать основоположником экспериментального естествознания. Его научное и творческое наследие отличается исключительным разнообразием исследованных проблем. Он высоко ценил опыт, а в основу всего, в том числе самого познания, ставил такую науку, как математика: «…ни одно человеческое исследование не может назваться истиной наукой, если оно не прошло через математические доказательства». Поэтому его многочисленные открытия, научные гипотезы, проекты и эксперименты позволяют считать автора предтечей целых научных направлений, трансформировавшихся со временем в самостоятельные научные дисциплины, в различных отраслях человеческих знаний.

Леонардо родился в городе Винчи (или вблизи него), к западу от Флоренции, 15 апреля 1452 года. Он был незаконнорожденным сыном флорентийского нотариуса и крестьянской девушки; воспитывался в доме отца и, будучи сыном образованного человека, получил основательное начальное образование в чтении, письме и счете. В 1467 году Леонардо был отдан в ученики к одному из ведущих мастеров раннего Возрождения во Флоренции Андреа дель Вероккьо. А в 1472 году он вступил в гильдию художников, изучив основы рисунка и других необходимых дисциплин. В историю мировой живописи Леонардо да Винчи вошел как величайший художник эпохи Возрождения. Сочетая разработку новых средств художественного языка с теоретическими обобщениями, он создал образ человека, отвечающий гуманистическим идеалам своего времени. В росписи «Тайная вечеря» (1495–1497 гг., в трапезной монастыря Санта-Мария делле Грацие в Милане) высокое религиозно-этическое содержание выражено в строгих закономерностях композиции, ясной системе жестов и мимики персонажей (рис. 1). Христос – центр композиции, вокруг которого собирается буря эмоций. Это одно из самых значительных произведений в истории мирового искусства.

Гуманистический идеал женской красоты воплощен Леонардо в портрете Моны Лизы (так называемой «Джоконды», около 1503 года, хранится в Лувре) (рис. 2). В этой наиболее известной картине да Винчи образ богатой горожанки предстает таинственным олицетворением природы как таковой, не теряя при этом чисто женского лукавства; внутреннюю значительность композиции придает космически-величественный и в то же время тревожно-отчужденный пейзаж, тающий в холодной дымке. Одухотворенные руки Моны Лизы так же прекрасны, как легкая улыбка на ее лице и сам первобытный скалистый пейзаж. Примечательно, что вот уже несколько веков это полотно не только восхищает ценителей живописи, но и побуждает ученых и исследователей к тщательному анализу творения Леонардо с применением самых последних достижений научно-технического прогресса, что сопровождается выдвижением самых невероятных гипотез.

Для самого Леонардо искусство и наука были связаны неразрывно. Отдавая в «споре искусств» пальму первенства живописи как наиболее интеллектуальному, по его убеждениям, виду творчества, мастер понимал ее как универсальный язык (подобный математике в сфере наук), который воплощает все многообразие мироздания посредством пропорций, перспективы и светотени. «Живопись, пишет Леонардо, — наука и законная дочь природы…, родственница Бога». Изучая природу, совершенный художник-естествоиспытатель тем самым познает «божественный ум», скрытый под внешним обликом натуры.

Анатомией человека и животных Леонардо да Винчи занимался на протяжении всей жизни и как художник, и как ученый. Среди прочих авторов он изучал научные трактаты Авиценны (Ибн Сину), Аристотеля, Архимеда, Цельса, а приступив к анатомированию, ознакомился с трудами Галена и Гиппократа. Его многочисленные анатомические рисунки по своей реалистичности и точности неизмеримо превосходят не только современные ему, но многие позднейшие. При этом это не единичные зарисовки, а обобщающие изображения, позволяющие судить об общих закономерностях строения организма. Знаменитый рисунок Леонардо да Винчи, изображающий обнаженного мужчину в круге, получил название «витрувианского человека» (в честь Маркуса Витрувия, гениального римского архитектора, который вознес хвалу «божественной пропорции» в своих «Десяти книгах об архитектуре» (рис. 3).

Никто лучше да Винчи не понимал божественной структуры человеческого тела, его строения. Да Винчи даже эксгумировал трупы, изучая анатомию и измеряя пропорции костей скелетов. Он первым показал, что тело человека состоит из «строительных блоков», соотношение пропорций которых всегда равно постоянной величине».

В рисунках да Винчи впервые дано изображение лобного, клиновидного и верхнечелюстного синусов, сесамовидных косточек стопы. Он первый правильно определил число позвонков в крестце у человека – пять (ранее считалось, что крестец состоит из трех позвонков), правильно описал лордозы и кифозы позвоночного столба, угол наклона крестца (ранее крестец считался прямым, отсюда и название прямой кишки). Он пытался изучать строение мышц и суставов в нагрузке и тесной взаимосвязи, предложил классификацию мышц по величине, силе, форме и характеру сухожилий и способу прикрепления к костям скелета, высказал новаторские идеи об антагонизме мышц.

Отдельное внимание Леонардо да Винчи уделил зрительному анализатору – глазу. Он считал глаз «повелителем и князем прочих четырех чувств», описал глаза и зрительные нервы с точки зрения оптики и анатомии, высказал правильные догадки о природе бинокулярного зрения.

Да Винчи нередко называют «отцом эмбриологии». Он интересовался внутриутробным развитием, первым описал биологическую природу зачатия (рис. 4) и рождения человека, впервые изобразил тазовое предлежание плода (рис. 5).

Не могут не вызвать восхищения рисунки да Винчи, посвященные анатомии сердца и сосудов (рис. 6). Его бесконечная любознательность и творческий инстинкт, несомненно, привели бы к размышлениям о круговом движении кровитеории, которая была сформулирована знаменитым английским врачом Уильямом Гарвеем (1578–1657) столетием позже.



Огромное внимание Леонардо да Винчи уделял качеству анатомического рисунка, который должен быть максимально информативный и максимально понятный. Впервые им было предложено изображение костей в разных ракурсах и проекциях, и в дальнейшем оно стало использоваться другими анатомами. Этот принцип лежит в основе современной томографии.

К сожалению, только последующие поколения признали в Леонардо великого анатома, хотя его анатомические работы явно опережали время. Вся история медицины неразрывно связана с именем человека, чья гениальность стала символом эпохи Возрождения.

Особое место в творческом наследии Леонардо да Винчи занимают его технические проекты. Как ученый и инженер он пытался определить коэффициенты трения скольжения, изучал сопротивление материалов, увлеченно занимался гидравликой. Его многочисленные гидротехнические эксперименты получили выражение в новаторских проектах каналов и ирригационных систем. Страсть к моделированию приводила Леонардо к поразительным техническим предвидениям, намного опережавшим эпоху: таковы наброски проектов металлургических печей и прокатных станов, ткацких станков, печатных, деревообрабатывающих и прочих машин, подводной лодки и танка, а также разработанные после тщательного изучения полета птиц конструкции летательных аппаратов и парашюта. Ради исторической справедливости Леонардо да Винчи следует считать пионером авиации.

К величайшему сожалению многочисленные проекты, изобретения не были воплощены на практике ни самим художником, ни его современниками. Жизненный путь Леонардо да Винчи был на редкость тернистым. Его гений не нашел должной оценки среди соотечественников, открытия не были востребованы в силу особенностей самой исторической эпохи. Творческие успехи вызывали зависть у коллег по цеху и откровенное непонимание у обывателей, все это сопровождалось злобными нападками и откровенной клеветой. Поэтому он имел основание высказать горькое признание: «Великие труды вознаграждаются в этом мире голодом и жаждой, тяготами и скорбями, издевательствами, ругательствами и изощренными подлостями». Не найдя поддержки на родине, да Винчи по приглашению Франциска I переехал во Францию, где и прошли его последние годы жизни. Леонардо умер в Амбуазе 2 мая 1519 года; его картины к этому времени были рассеяны в основном по частным собраниям, а записки пролежали в разных коллекциях почти в полном забвении еще несколько веков.

Свой великий труд Леонардо да Винчи оценил с поистине нечеловеческой требовательностью: «Я оскорбил Бога и человечество, потому что мой труд не достиг того качества, которого должен был достичь». Для нас это назидание в том, что для человека при стремлении к совершенству предела не существует. Нельзя останавливаться на достигнутом.

Только в эпоху научно-технического прогресса многие гениальные открытия, изобретения, проекты и гипотезы Леонардо да Винчи нашли свое воплощение. В отличие от них извечная идея замены человеческого труда механическими устройствами (по сути это сюжет сказок, мифов, верований всех народов мира) была воплощена в прошлом веке. В литературной фантастике понятие «робот» ввел в 1921 году чешский писатель Карел Чапек. На протяжении одного поколения роботы прошли эволюцию от элементарных механических устройств, выполняющих стандартные команды, до высокотехнологичных электронных систем. В настоящее время активно ведутся разработки по внедрению искусственных интеллектуальных систем в робототехнике, расширяются сферы применения роботов, особенно в областях, требующих безукоризненной точности манипуляций.

В силу природного консерватизма медицина, и прежде всего хирургия, оставалась до недавнего времени невосприимчивой к достижениям робототехнологий. Предтечей применения роботизированных систем в хирургии стало внедрение в хирургическую практику миниинвазивного направления лапароскопии. 1 февраля 1980 года потрясенный успехами лапароскопии обыватель задал в выпуске «Medical Tribute» вопрос: «Когда же первый аппендикс или желчный пузырь исчезнет в эндоскопе?». Ответ на первую часть вопроса не заставил себя долго ждать и уже 13 сентября этого же года немецкий хирург-гинеколог Курт Земм выполнил аппендэктомию. Решение второй половины этого вопроса представлено мировой общественности в 1987 году, когда впервые Филиппом Море была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Как и следовало ожидать, все новое в медицине было встречено с изрядной долей скептицизма и крайне консервативным настроением. «И хирурги, и гинекологи были злы на меня. Они кидали в меня камни. Все мои начальные попытки опубликовать мой метод лапароскопической аппендэктомии были отклонены с комментариями, что такой нонсенс не принадлежит и никогда не будет принадлежать к области общей хирургии», — писал Курт Земм. Филипп Море считал, что «никогда эта операция [лапароскопическая холецистэктомия] не станет обыденной в клинической практике». Однако, история рассудила совсем иначе.

Накопленный к концу ХХ столетия эндоскопический опыт позволил считать выполнимыми значительную часть внутриполостных оперативных вмешательств не только в брюшной полости, но и в грудной клетке. Более того, с развитием технологий связи настойчиво витала в воздухе идея о возможном привлечении ведущих мировых специалистов к дистанционному выполнению различных оперативных вмешательств. Настоящим прорывом в применении роботизированных технологий в хирургии стало создание американской компанией «Intuitive Surgical» новой системы под кодовым названием «да Винчи» («da Vinci») в 1999 году. Новый робот был продемонстрирован при поддержке университетского медицинского центра (University Medical Center, UMC) и отделения хирургии университета штата Аризона. Области применения «да Винчи» — кардиология, гинекология, урология и общая хирургия. Глубоко символично, что авторы присвоили своему детищу имя величайшего ученого, анатома, инженера-изобретателя, экспериментатора Леонардо да Винчи.

К концу 2007 года в мире насчитывалось более 600 роботизированных хирургических комплексов. Каждый год их количество увеличивается в два раза. Комплекс «да Винчи» сертифицирован в России.

Комплекс «da Vinci» состоит из трех основных компонентов: устройство передачи видеоизображения, состоящее из двойного источника света и двух трехчиповых камер, консоли управления, где располагается оперирующий хирург (рис. 7), подвижной части с тремя манипуляторами для инструментов и одним для камер, создающих трехмерное изображение. Консоль управления оснащена компьютером, генерирующим реальное трехмерное изображение с полной иллюзией его глубины, видоискателем, ножными педалями для управления электрокоагуляцией, фокусным разрешением камер, ручными джойстиками для управления инструментами и видеокамерой в теле пациента. Инструменты оснащены гибким приводом и обеспечивают движение в семи плоскостях. Трехмерное изображение, создаваемое системой перед глазами хирурга, обеспечивает полную иллюзию оперирования в реальном пространстве.

Одним из пионеров применения этой технологии в российских лечебных учреждениях стал Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова. За короткий промежуток времени накоплен значительный опыт в выполнении оперативных вмешательств с использованием системы «да Винчи» — прооперировано 90 пациентов с различной патологией выделительной и половой систем, органов брюшной и грудной полости (рис. 8).

Внедрение роботической хирургии в современную урологию показало существенные преимущества этой методики при ряде заболеваний, в частности при поражении предстательной железы.

Одной из областей медицины, где робототехника произвела настоящую революцию, можно считать миниинвазивную кардиохирургию, где от оператора требуется особая виртуозность при выполнении манипуляций. Робототехника при этом расширила возможности на целый порядок (рис. 9).

Стал возможным широкий спектр робот-ассистированных вмешательств при различной патологии органов брюшной полости – от реконструкции передней брюшной стенки при грыжах и бариатрии до онкохирургии.

Внедрение роботических технологий в гинекологию позволило существенно использовать реконструктивные технологии для сохранения репродуктивного потенциала женщин.

На основании значительного опыта, самого большого в России и одного из самых значительных в Восточной Европе, можно выделить ряд областей применения роботической хирургии:

  1. грудная хирургия и кардиохирургия – выделение и подготовка аутоартериальных кондуитов (внутренней грудной артерии), реконструкция митрального и трикуспидального клапанов, установка электродов для бивентрикулярной ресинхронизации, биопсия и резекция легких, пульмонэктомия, удаление новообразований грудной клетки;
  2. сосудистая хирургия – реконструктивные операции на грудной аорте и брюшной аорте, симпатэктомия;
  3. гинекология – репродуктивная хирургия (реанастомоз маточных труб, миомэктомия, лигирование маточных труб и др.) и общая гинекология (гистерэктомия, удаление кист яичников, аднекс- и сальпингэктомия);
  4. абдоминальная хирургия – реконструктивные вмешательства на передней брюшной стенке по поводу грыж различной локализации, фундопликация, резекции печени, поджелудочной железы, желудка, операции при опухолевом поражении тонкой, ободочной и прямой кишок, холецистэктомия и др.;
  5. урология – простатэктомия, нефрэктомия, цистэктомия и др.

Роботические технологии открывают широкие перспективы в дальнейшем развитии целых направлений клинической медицины. Их преимущества очевидны, так как при их внедрении прежде всего реализуется античный постулат: «Не навреди!». Благодаря миниинвазивности осуществляется предупреждение широкого спектра осложнений. Особо следует отметить такое, ранее неизвестное, преимущество, как дистанционность выполнения хирургических манипуляций. То есть оператор может находиться на любом расстоянии от пациента. Этот факт имеет исключительное значение для такого государства как Россия, обладающего необъятной территорией с крайне неравномерным распределением населения. Эта технология нивелирует технические погрешности, обусловленные состоянием самого оператора и уровнем его мануальных способностей.

Однако, как бы ни реализовывались самые фантастические идеи в результате научно-технического прогресса, ключевой фигурой в хирургии всегда будет человек, с Божьей помощью. Несомненно, важно одно — с внедрением в широкую клиническую практику использования робот-ассистированных технологий существенно раздвигаются рамки возможностей хирургии. Именно поэтому как нельзя более точно отражают перспективы роботической хирургии слова великого русского физиолога И.П. Павлова: «…наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам более широкий горизонт, с невидимыми раньше предметами».

По моему глубокому убеждению не является простым совпадением тот факт, что 560-летие Леонардо да Винчи – 15 апреля 2021 года – является величайшим христианским праздником – Светлое Христово Воскресение. Пасха.

Контактная информация

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

e-mail: nmhc@mail.ru

Как проходит роботическая операция?

Вначале хирург делает несколько крошечных разрезов для введения миниатюрных инструментов и камеры высокого разрешения внутрь тела пациента. Камера позволяет хирургу получать увеличенное трехмерное изображение операционного поля высокого разрешения.

Затем хирург, удобно расположившись на эргономичной консоли, с 3D изображением и рычагами управления инструментами в руках использует их для выполнения манипуляций под контролем зрения. Система переводит в реальном времени движение руки хирурга в точные движения инструментов внутри пациента.

На протяжении всей операции хирург контролирует каждую хирургическую манипуляцию. Система не может быть запрограммирована или действовать каким-либо образом без хирурга.

Преимущества роботических операций для пациента:

  • Меньшее количество осложнений
  • Менее выраженный болевой синдром после операции
  • Меньшая потеря крови
  • Быстрое восстановление после операции
  • Менее заметные послеоперационные рубцы
  • Быстрое восстановление после операции

Как работает да винчи?

Сегодня на операционном столе у краснодарского хирурга Владимира Медведева 58-летний мужчина. Ему полностью вырежут предстательную железу. Злокачественную опухоль у пациента обнаружили месяц назад. Было слишком поздно, поэтому единственным выходом в сложившейся ситуации оставалась только простатэктомия.

«Сейчас с помощью Да Винчи мы можем делать такие сложные операции, при которых мы сохраняем после простатэктомии нервные волокна, окружающие предстательную железу с двух сторон, и это позволяет впоследствии мужчине восстановить свою эректильную функцию, — говорит Владимир, — но этот случай не такой.

Владимир просит меня переодеться — надеть стерильный халат, шапочку на голову и бахилы. Затем провожает меня в операционную. Кстати, перед операцией врач лишь ополаскивает руки, а не моет их с мылом. Будущая операция по удалению предстательной железы будет длиться, по словам врачей, около трёх часов.

В операционной я не чувствую никаких странных запахов. На операционном столе лежит пациент. Он под наркозом. В его животе заметно небольшое отверстие, куда сейчас аккуратно будут входить щупальца Да Винчи. На них — полиэтилен. Мне объясняют, что это для дезинфекции.

Консоль пациента

Самое значительное отличие da Vinci Xi от модели Si, которое привлекает к себе больше всего внимания – это консоль пациента c обновлённым дизайном и полностью переработанной эргономикой консоли.

Робот da Vinci модели Xi отличается высокой мобильностью роботических рук и обеспечивает лучший доступ к операционному полю благодаря вертикальному доступу к пациенту. Вертикальный доступ da Vinci Xi означает, чтоконсоль пациента робота-хирурга можетсвободно вращаться над пациентом на 360 градусов, обеспечивая, таким образом, анатомический доступ из четырех секторов (мультиквадрантный доступ).

Система лазерных датчиков робота da Vinci Xi помогает персоналу безошибочно определить безопасное расстояние от посторонних объектов вне зоны видимости.

Также модель da Vinci Xi (IS4000) снабжена сенсорной панелью, расположенной на внешней стороне консоли пациента. С её помощью можно выставить необходимые параметры для конкретной операции, и консоль автоматически примет наиболее оптимальное положение для стыковки с операционным столом. У модели Si данная функция отсутствует.

Не хватает финансирования

Робот-хирург Да Винчи существует в Америке 14 лет — таких аппаратов в Штатах уже более 5 тысяч. В России же да Винчи появился совсем недавно, аппаратов всего 25. Врачи говорят, что их так мало, потому что нашей медицине не хватает финансирования — инструментарий для Да Винчи больно дорогостоящий. Одна операция обходится больнице примерно в 200 тысяч рублей. Для пациентов она бесплатна.

Новые роботические системы

Самой инновационной в линейке da Vinci является модель SP. В России данная модель пока не используется, в нашей стране хирурги оперируют на da Vinci X и da Vinci Xi.

Одновременно с развитием робота da Vinci появляются новинки:

Преимущества da vinci в урологии: результаты исследований

Исходя их заключений многих исследований, роботическая радикальная простатэктомия дает эквивалентные онкологические и лучшие функциональные результаты, в сравнении с полостным и лапароскопическим методами. При этом важную роль в восстановлении удержания играют прежде всего техника проведения операции и опыт хирурга.

К прочим результатам сравнения робот-ассистированной и лапароскопической методик относят:

  1. меньший риск интраоперационных осложнений при операции, проведенной робот-ассистированным методом,
  2. лучшее сохранение функций почки при операции проведенной, робот-ассистированным методом,
  3. равные результаты при радикальной цистектомии при меньшем объеме кровопотери и частоте трансфузий в случае операции, проведенной робот-ассистированным методом,
  4. сокращение времени пребывание в стационаре при операции, проведенной робот-ассистированным методом.

В 2021 году предпринят мета-анализ для сравнения исходов радикальной простатэктомии, выполненной открытым лапароскопическим и роботическим методом. Онкологические результаты оказались эквивалентными. Однако робот-ассистированный метод показал меньший объем кровопотери и количество периоперационных осложнений, обеспечил лучшие функциональные результаты. Также в восстановлении удержания мочи большую роль сыграла техника выполнения операции.

Промежностная робот-ассистированная радикальная простатэктомия на системе da Vinci Xi продемонстрировала себя как эффективный и безопасный метод, в частности у пациентов после операций на брюшной стенке. Преимущества техники: сохранение ретциевого пространства и всей внутритазовой фасции, низкая кровопотеря. Онкологические и функциональные результаты оказались сопоставимы с другими методами.

Преимущества да винчи перед хирургом

Владимир Медведев уверен, что у робохирургии масса преимуществ перед классической.

«Плюс Да Винчи в том, что у аппарата нет настроения. Мы — хирурги, люди. Бывает, придёшь на работу, а на тебя столько навалится: нужно подготовить документы, встретить родственников пациента, поговорить с журналистами, дать распоряжения подчинённым и другое.

Преимущества робота да винчи

Специалисты, которые делают такие операции, отмечают следующие преимущества метода:

1.Уменьшение периода реабилитации, сокращение сроков восстановления основных функций.

2.Заметное уменьшение поражения здоровых тканей при оперативном вмешательстве.

3.Менее выраженные боли и проявления дискомфорта в постоперационном периоде.

4.Минимальные потери крови во время вмешательства, снижение риска необходимости переливания крови.

5.Наименьший риск инфицирования открытых ран и задействованных тканей.

6.Возможность качественного наложения даже очень мелких швов, менее заметные рубцы в местах доступа.

7.Быстрое восстановление физического самочувствия и активности.

Как результат – общие впечатления от операций с использованием робота-ассистента да Винчи положительные. Пациенты отмечают быстрое заживление, комфортную реабилитацию, быстрое возвращение к привычной жизни.

«… мне удаляли большую кисту в верхнем полюсе селезёнки. Мне повезло — благодаря талантливым врачам Института хирургии им.Вишневского и роботу Да Винчи, с помощью которого и проводилась лапароскопическая операция, удалось не только удалить кисту и откачать почти литр (!!!) скопившейся жидкости, но и сохранить половину органа!!!

anna_letterbox

Ссылка на отзыв

По сравнению с классическими методами проведения операций, роботизированная хирургия меньше нагружает основные системы и органы пациента. За счет существенно меньшей кровопотери, нагрузка на сердечно-сосудистую систему ниже, что положительно сказывается на динамике восстановления в постоперационном периоде.

Высокая точность работы управляемого хирургом манипулятора минимизирует риск поражение соседних органов и систем. Флуоресцентная визуализация позволяет видеть сосуды и протоки, что крайне важно при удалении опухолей.

Один из главных плюсов робот-ассистированных операций в России – они доступны по полису ОМС в рамках оказания Высокотехнологичной медицинской помощи – ВМП.

Резекция почки с использованием da vinci

Также было проведено сравнение выполненной на роботе резекции почки с тепловой ишемией и без нее при опухолях Т12. Отмечены сопоставимые периоперационные, онкологические и функциональные результаты. По итогам исследования 2021 года роботизированная резекция мочевого пузыря признана безопасным и эффективным методом лечения, но лишь для группы тщательно отобранных пациентов.

По сравнению с открытой операцией этот метод оказался связан с меньшей морбидностью3 и меньшей длительностью госпитализации, однако с большей продолжительностью самой операции. При этом согласно действующим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при выборе между открытой и робот-ассистированной радикальной цистэктомией главным фактором является опыт клиники и хирургов – клиника обязана проводить не менее 20 аналогичных операций ежегодно любым методом. Лапароскопический доступ уже не указывается как опция.

Также отмечается экономическая выгода использования роботического метода при лечении: данный метод сокращает длительность госпитализации и затраты клиники на содержание пациента. Вводятся и новые вспомогательные технологии, среди них флуоресцентная визуализация Firefly4.

Технология позволяет идентифицировать ключевые анатомические ориентиры в реальном времени с использованием инфракрасных технологий. Это дает возможность хирургам видеть и оценивать анатомию лучше, дополнительно улучшая точность и контроль гемостаза.

Также проводится таргетная тазовая лимфодиссекция5 с применением гамма-зонда и лигандовPSMA, помеченных изотопом Индия-111. Препарат вводится внутривенно за 24–48 ч до операции. Радиоактивные метастатические поражения лимфоузлов при раке предстательной железы, таким образом, могут быть обнаружены измерениями при помощи стерильного портативного гамма-зонда.

Робот да винчи в россии — робот да винчи в россии

Робот-ассистированная хирургия во всём мире открывает новые горизонты в медицине. Развитие технологий дарят хирургу возможность работать быстрее, точнее и эффективнее, в комфортных условиях достигая наилучших результатов.

Сверхточные органосберегающие операции позволяют сохранить высокий уровень качества жизни пациентов, достичь быстрого восстановления, избежать постоперационной боли и свести кровопотерю к минимуму. Новый мощный виток в развитии хирургии дал робот Да Винчи, созданный компанией Intuitive, представляющий собой сложную роботизированную систему, разработанную для самых разных направлений хирургии с миниинвазивным подходом.

Преимущества робота Да винчи, преимущества da vinci

Всё это теперь возможно и в России!

С 2007 года робот-ассистированная хирургия в нашей стране начала своё становление. Уже 34 робота Да Винчи успешно используются лучшими отечественными хирургами на благо граждан.

С помощью робота Да Винчи выполняют операции по всем основным направлениям хирургии: гинекология, общая хирургия, торакальная хирургия, колопроктология, кардиологическая хирургия, ЛОР-хирургия, эндокринология, урология.

Области применения робота да Винчи

Все хирургические вмешательства с использованием робота Да Винчи – высокотехнологичные операции, требующие максимальной точности исполнения и концентрации внимания, особенно в малых пространствах. Такое лечение дает максимально эффективный результат при быстром периоде восстановления. Подробнее о преимуществах роботических операций читайте в материале.

В настоящее время в мире установлено более 5500 роботизированных хирургических систем Да Винчи, с помощью которых было проведено уже более 7,2 миллиона операций в различных направлениях. Каждые 30 секунд где-то мире начинается операция с использованием хирургического робота Да Винчи, а в нашей стране с 2007 по 2020 год было выполнено 18 132 операции и их число с каждым годом неуклонно растёт!

Это стало возможным благодаря росту количества клиник, использующих робота для проведения хирургического лечения, а также увеличению числа специалистов, прошедших обучение и получивших лицензию, позволяющую проводить операции с применением Да Винчи.

В России роботические операции проводят на платной основе, а также бесплатно в рамках программы ВМП.

Российские хирурги накопили большой опыт в применении робот-ассистированной хирургии. Сегодня операции на da Vinci проводят более 100 врачей, состоящих в международной базе специалистов da Vinci. Для работы с роботом каждый из них прошел обучение и получил сертификат от производителя da Vinci — компании Intuitive.

На нашем сайте вы можете найти хирурга по интересующей вас специализации и получить его консультацию. Для этого необходимо перейти на страницу направления (абдоминальная хирургия, гинекология, колоректальная хирургия, торакальная хирургия или урология) и выбрать заболевание. На странице заболевания вам будет представлен список хирургов, выполняющий тот или иной вид операции. Зайдя в профиль хирурга, нажмите на форму “Обращение к врачу”, которая находится в верхнем правом углу страницы, и заполните ее: опишите свой диагноз, прикрепите имеющиеся заключения. Ваш запрос будет направлен хирургу.

Роботическая хирургия в нимц им. в. а. алмазова.

В НИМЦ им. В. А. Алмазова, где оперирует Михаил Семенович, установлена роботическая система da Vinci, модель Si. Клиника провела более 1,5 тыс. робот-ассистированных урологических, гинекологических и общехирургических операций. Именно здесь в 2021 году открылся российский центр роботической хирургии и первая кафедра урологии с курсом роботической хирургии.

Сегодня хирурги центра акцентируют внимание на персонализации техники проведения простатэктомии. Перед операцией пациентам выполняется ПЭТ-КТ6 с 68Ga-PSMA, которая точно определяет локализацию и степень распространения первичного рака предстательной железы.

Роботическая хирургия. лечение в клинике ккмх

Каждая операция в клинике считается уникальной. Каждый раз с новым пациентом разрабатывается индивидуальный ход операции. Мы всегда ставим для себя три основные цели перед началом любой операции:

  • полностью удалить опухоль, чтобы избежать дальнейшего рецидива;
  • не затронуть нервные окончания, мочеполовую систему, чтобы сохранить качество жизни пациента;
  • провести операцию с минимальной кровопотерей, чтобы обеспечить быстрое восстановление и возвращение пациента к нормальной жизни.

Роботическая хирургия помогает нам этого добиться.

Для граждан РФ существует возможность проведения роботической операции на бесплатной основе по квотам ВМП или по федеральной квоте. Остальные категории пациентов могут получить помощь на платной основе.

Для того чтобы определить, подходит вам роботическая хирургия или нет, и возможно ли получить квоты на бесплатное лечение, необходимо пройти консультацию с врачом Клиники.

Сфера применения и особенности роботизированной хирургии

Робот-ассистированная хирургия применяется в урологии, гинекологии, общей хирургии, колопроктологии, эндокринологии, хирургии головы и шеи, торакальный хирургии и кардиохирургии. Оперируют пациентов, которым требуется удаление или резекция органа, удаление новообразований, лимфодиссекция, реконструктивные и другие вмешательства.

По отзывам людей, кому делали подобные операции, робот да Винчи позволяет проводить очень сложные вмешательства, когда речь идет о сохранении органов и их функциональности:

«Евгений Владимирович Шляхто, позвольте искренне от всей души поблагодарить Вас, моего работотехнического хирурга, доцента Мосояна М. С. И заведующего хирургическим отделением Валерия Николаевича за их внимание и высочайший профессионализм, позволивший сохранить при операции мою почку, а, следовательно, и мое здоровье.»

Лукин Г. И., член-корр. РАО, доктор экономических наук, профессор СПбГЭУ

Ссылка на отзыв

Вмешательства выполняются не роботом – с пациентами работает человек. Хирург, который делает операции с помощью роботизированного ассистента – системы da Vinci®, обладает определёнными квалификациями и регулярно проходит обучение. Сама система – управляемый манипулятор, многократно превосходящий ловкость и подвижность кистей рук человека.

В процессе операции система непрерывно тестируется, что исключает погрешности отклика в управлении. Манипулятор, который делает те или иные движения под управлением рук человека, в 5 раз точнее, чем движения самого врача. У робота никогда не дрогнет рука, он не устанет: индивидуальная настройка эргономики консоли хирурга – рабочего места врача, исключает такие моменты.

Оценивая качество лечения, пациенты, кому сделали робот-ассистированную операцию, в отзыве, в первую очередь, говорят о профессионализме хирурга.

Электрогенератор

Новый электрогенератор ERBE Vio dV – специализированный хирургический электрогенератор интегрирован в видеостойку и обладает программным обеспечением, предназначенным для работы с da Vinci Xi. Модель da Vinci Si поставлялась без электрогенератора, его нужно было приобретать отдельно.

Эндоскоп

Изменения в конструкции и функционале эндоскопа модели da Vinci Xi ускорили подготовку в предоперационном периоде и позволили создать дополнительные возможности для визуализации хирургического участка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector