Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Показания к операции и противопоказания

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

При отсутствии правильного лечения, пиелонефрит и гидронефроз могут привести к потере функций почки или почечной недостаточности.

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Кровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.

Показания Возможные причины нарушения оттока Когда может понадобиться нефростомия
Обследования Наличие кист, абсцессов, опухолей Доброкачественные и злокачественные опухоли (новообразования) в области малого таза, оказывающие давление на мочевыводящие органы
Дробление конкрементов Камни, особенно в чашечно-лоханочных структурах. Дренирование почки необходимо при лечении мочекаменной болезни (например, при литотрипсии).

Дренаж почки применяется при камнях в мочеточнике, блокирующих отток мочи.

Химиотерапия Нарушений оттока нет Для введения лекарственных препаратов
Фиксация стентов Гидронефроз (расширение почечных полостей) Экскреторная анурия
Различные варианты подготовительных процедур к планируемым операциям Влияние воспалительных процессов (пиелонефрита). Стриктуры уретры, мочеточников
Гидронефроз (расширение почечных лоханок и чашечек), почечная недостаточность, пиелонефриты различной тяжести Различные заболевания почек и аномалии строения мочевыводящих органов
Когда нужно экстренно выводить застоявшуюся жидкость, а затем перейти к восстановлению функций почек Травмы, вызвавшие нарушения оттока или скопление жидкости в почках

Врачи могут запретить дренаж почек при наличии таких обстоятельств:

  • не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
  • нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
  • прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь.

А также, чтобы скопление урины не образовывалось в почке, не распирало её изнутри (гидронефроз), не вызывало воспаления (пиелонефрита). Дренажный катетер служит и в качестве профилактической меры против опасных заболеваний, способных допустить их развитие, привести к почечной недостаточности.

Данная операция проводится только лишь с одной целью — обеспечить больному отток мочи. Оперативное вмешательство проводится обязательно в условиях стационара двумя способами, выбор которых зависит не только от многих исследований, проводимых лечащим врачом, но и от индивидуальных особенностей организма пациента:

  1. Интраоперационный метод (открытая операция) хотя и считается устаревшим, но все еще применяется в практике. В ходе оперативного вмешательства на теле больного делается надрез, через который обнажается почка. В самом органе, напротив лоханки, устанавливается дренаж, который выводят наружу через надрез в кожном покрове. Оставшийся конец дренажной трубки помещается в специальный контейнер, который служит для сбора мочи. Чтобы нефростома (дренажная трубка) не выпала, ее фиксируют к коже, после чего разрез зашивают.
  2. Более современный способ установки нефростомы заключается в доступе к почке через прокол (а не разрез) в тканях, производимый специальным инструментом, на конце которого располагается мини-видеокамера. Дренажная трубка устанавливается в почечные лоханки также через отверстия в этом приборе. Кроме того, вся операция отслеживается с помощью ультразвукового оборудования. Такая манипуляция проводится в течение получаса, не сопровождается сильными болезненными ощущениями и осложнениями. Преимущество данного способа еще заключается в том, что снижается риск повторного вмешательства при случайном выпадении дренажной трубки. В процессе лечения больному несколько раз меняют саму нефростому — это помогает избежать скопления солей в трубке, которые могут затруднить отток мочи. После полного выздоровления дренажную трубку удаляют, просто вытягивая ее из проделанного отверстия в кожном покрове. Рана, остающаяся после нефростомии, при правильной обработке, полностью затягивается в течение 10–12 дней.

В некоторых случаях нефростомия применяется для получения доступа к верхней части мочевыводящих каналов, с целью проведения курса химиотерапии или же подготовки пациента к последующему хирургическому вмешательству. Данная манипуляция проводится при некоторых специальных исследованиях больного.

Но такое оперативное вмешательство, способное значительно облегчить состояние пациента, можно проводить не во всех случаях. Для нефростомии абсолютным противопоказанием является:

  • наличие у больного патологий, нарушающих естественную свертываемость крови;
  • частое и нерегулируемое повышение артериального давления, а также прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector