Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга: особенности процедуры тмс

Безопасность метода

Воздействие магнитным полем сопровождается незначительным нагреванием нервной ткани в пределах 0,1-0,8°C. Такое нагревание не приводит к структурным изменениям в клетках мозгового вещества. При воздействии в рекомендованном режиме дозирования нередко возникают побочные явления:

  • Боли малой интенсивности в зоне головы (около 30% случаев).
  • Помрачение сознания, обмороки.
  • Судорожные, эпилептические приступы.
  • Слуховая дисфункция.

Риск развития эпилептического припадка мал, причем этот побочный эффект является самым тяжелым вероятным осложнением. Развитие побочных явлений связывают с раздражением тройничного нерва и спазмами мышц. Перед назначением процедуры показаны консультации невролога, психиатра, офтальмолога и других специалистов.

Влияние на мышечные ткани

Магнитная стимуляция определенных участков головного мозга способна снимать спастическое напряжение мышц, характерное для ряда заболеваний. Тонус мышц нормализуется, их сила и чувствительность восстанавливается. По этим причинам метод ТКМС эффективен после параличей, при ДЦП, в периоды реабилитации после травм, затрагивающих опорно-двигательную систему.

Воздействие на человека

Специально проведенные исследования выявили эффекты, получаемые после применения ТКМС. Это нормализация сна, снижение уровня тревожности при депрессиях, улучшение памяти, повышение выброса «гормонов счастья» эндорфинов. У человека меняется общий настрой, даже наблюдается уменьшение чувствительности к болевым синдромам (обезболивающий эффект).

Он становится более устойчивым к стрессам, психосоматическим патологиям. Если у больного фиксировались отклонения показателей артериального давления, то после применения ТКМС оно приходит в норму. Вегетативные нарушения также устраняются либо минимизируются.

Двигательные эффекты ткмс

После курса процедур ТКМС у больного улучшается координация движений, увеличивается работоспособность мышц, улучшается их питание. Это способствует восстановлению двигательной активности в период реабилитации, закреплению терапии после перенесенных инсультов, операций, при врожденных заболеваниях.

Для чего проводят ткмс

Метод ТКМС позволяет зафиксировать изменения активности нейронов коры и подкорки мозга после воздействия переменным магнитным полем. Данные мозговой активности сравниваются с нормой, это помогает выявить имеющиеся нарушения мозговой деятельности.

Доктор может назначить магнитную стимуляцию также для лечения заболеваний самого разного происхождения. Каждый участок мозга «отвечает» за функции определенной области нашего тела. Одни клетки посредством нервных импульсов приводят в движение различные группы мышц.

Другие влияют на работу органов чувств. Третьи стимулируют выработку гормонов и т.д. Схема проведения процедур подбирается индивидуально. Врач учитывает особенности участка мозга, на который требуется воздействовать, характер и степень выраженности патологии, общее состояние организма.

Как проводят ткмс

Пациент сидит в кресле или лежит на кушетке. К его голове или спине подносится катушка, к различным участкам тела подключаются датчики для выведения данных на монитор компьютера. В катушке создается слабый электрический ток, магнитное поле которого воздействует на человека.

Напряженность магнитного поля, зона воздействия, длительность сеанса подбираются индивидуально. Это зависит от вида патологии и реакции организма. Чаще всего процедура длится 15-20 минут. Если проводится курс лечения, то для достижения ощутимого эффекта обычно требуется около 15 сеансов. Они могут проводиться ежедневно или через день. При некоторых заболеваниях достаточно семи сеансов в течение недели.

В зависимости от вида заболевания, используется различная частота магнитного поля. В случаях нарушения мозгового кровообращения, а также поражениях спинного мозга, достаточно использования низкочастотной терапии в 1 Гц. А вот после инсульта для реабилитации памяти и когнитивных функций используются высокочастотные поля (до 20 Гц). Для лечения депрессивных состояний МКТС применяется не всегда, а лишь при неэффективности других методов лечения.

Показания

Список недугов, которые помогает выявить и вылечить транскраниальная магнитная стимуляция нейронов, достаточно обширен.

В диагностике метод применяется при следующих состояниях:

  • нарушении зрения – для оценки изменений в зрительном нерве,
  • при радикулопатиях – для отслеживания длительности корешковой задержки,
  • при диагностике эпилепсии,
  • нарушениях возбудимости моторных зон ЦНС,
  • нарушениях речи при различных патологиях,
  • после травматических повреждений тканей мозга – для контроля над восстановлением нейропластики,
  • при врожденных или приобретенных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в тканях головного и спинного мозга – для изучения развития недуга и прогнозирования лечения,
  • для стимуляции периферических нервов при пульмонологических и других заболеваниях.

В терапевтических целях ТКМС назначается при заболеваниях неврологического характера:

  • болезнь Паркинсона,
  • болезнь Альцгеймера,
  • хронические мигрени,
  • невропатия,
  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения,
  • радикулопатии,
  • приступы судорог,
  • энцефалопатия вследствие нарушений кровообращения,
  • рефлекторные и сосудистые патологии ЦНС,
  • астено-невротический синдром,
  • спиноцеребеллярная дегенерация,
  • спазмы скелетных мышц.

В офтальмологии ТКМС применяется для лечения атрофии зрительного нерва.

Магнитные поля используются в комплексной терапии различных психиатрических расстройств:

  • панические атаки,
  • депрессии,
  • тревожно-депрессивные состояния,
  • маниакальные синдромы,
  • шизофрения,
  • неврозы навязчивых состояний,
  • слуховые галлюцинации.

Лечение магнитными полями применяется также в наркологии. С их помощью лечат наркозависимых больных во время абстинентного синдрома.

ТКМС активно применяется в период реабилитации после перенесенных травм, операций на центральной нервной системе, параличей, парезов конечностей, а также при поражении лицевого или тройничного нерва.

В детском возрасте показаниями к ТКМС-терапии являются ДЦП, аутизм, резидуальная энцефалопатия с задержкой развития речи, гиперактивность, синдром дефицита внимания.

Показания и противопоказания

Транскраниальная стимуляция участков головного мозга магнитным полем по показаниям проводится детям и взрослым. Показанием к проведению процедуры являются различные заболевания, которые связаны с патологическими процессами в структурах ЦНС:

  1. Болезни Паркинсона и Альцгеймера.
  2. Шизофрения, аутизм, депрессия и другие психические расстройства.
  3. Нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой форме (инсульт, повторные ТИА).
  4. Хронические боли в зоне головы (мигрень).
  5. Эпилептические, судорожные приступы.
  6. Мышечная дистония.
  7. Двигательные нарушения.

Методика применяется при различных нарушениях когнитивных функций, афазии, склерозе мозговых артерий, шуме в ушах. Основным показанием к проведению ТМС в США и странах Европы является затяжная депрессия, неподдающаяся медикаментозной коррекции. Для лечения депрессии применяют специальные аппаратные комплексы, которые в рамках транскраниальной стимуляции оказывают воздействие сериями магнитных импульсов.

Аппараты нового поколения оснащены системами навигации, что обеспечивает высокую точность локального воздействия. Обычно частота стимуляции составляет 10 Гц, сеансы проводятся ежедневно 5 раз в неделю на протяжении 2-6 недель. Рандомизированные (предполагается случайный выбор участников эксперимента) исследования подтверждают эффективность терапии ТМС в отношении депрессивных состояний.

Результаты терапии в отношении эпилепсии носят противоречивый характер. Некоторые исследователи указывают, что низкочастотные импульсы способны подавлять эпилептическую активность в корковых отделах, что связано с повышением активности тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и увеличением порога, отражающего судорожную готовность.

При наличии очагов эпилептической активности локальное воздействие на обозначенный участок в большинстве случаев приводит к сокращению количества приступов. Неудачные результаты связывают с недостаточно точным воздействием, с непопаданием в фокус эпилептического очага.

Метод ТМС применяется для устранения синдромов, которые развились после заболеваний ЦНС, связанных с нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой форме, в частности, в рамках реабилитации после перенесенного инсульта. После эпизода инсульта происходит нарушение баланса между процессами возбуждения в поврежденном и здоровом полушариях. Стимуляция магнитным полем позволяет уравновешивать эти процессы.

Применение ТМС в большинстве случаях приводит к восстановлению функции речи и нормализации моторной активности. У многих пациентов после нескольких сеансов улучшается зрительно-пространственная ориентация. Терапия в отношении двигательных расстройств, связанных с поражением экстрапирамидной системы, показывает положительные результаты.

У пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона воздействие магнитными импульсами приводит к уменьшению степени выраженности брадикинезии (замедление активных, проворных содружественных движений) и феномена застывания при ходьбе. У многих пациентов наблюдается уменьшение проявлений дискинезии (непроизвольное сокращение мышц), которые возникают как побочный эффект после приема препаратов Леводопы.

Ценность ТМС в качестве диагностического метода обусловлена возможностью выявления участков мозга, которые можно удалить в рамках резекции опухоли, очага кровоизлияния или эпилептической активности без серьезных последствий для мозговых функций. Использование метода позволяет уменьшать риск возникновения неврологического дефицита после нейрохирургического вмешательства.

Противопоказанием к проведению транскраниальной стимуляции магнитным полем (ТМС) является ношение слуховых имплантатов, инсулиновых помп, имплантированных электродов, которые содержат металлические детали. Другие противопоказания: эпилепсия, опухолевые и инфекционные поражения тканей мозга, беременность, алкоголизм, депривация (недостаток) сна.

Транскраниальная стимуляция структур головного мозга магнитным полем проводится в диагностических и терапевтических целях. Эффективность лечения магнитно-электрическим воздействием подтверждена в ходе научных экспериментов в отношении таких патологий, как инсульт, хроническая цефалгия, экстрапирамидные моторные расстройства.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Порядок проведения процедуры

В ходе процедуры ТМС осуществляется стимуляция мозга. Врач удерживает у головы пациента специальное устройство, которое создает магнитное поле. Магнитная энергия проникает в отделы головного мозга, где преобразуется в электрический ток малой силы. Электрический ток активизирует деятельность нейронов. Основные манипуляции:

  1. Врач может надеть на голову пациента резиновую шапочку или повязку.
  2. Включается устройство, генерирующее магнитные импульсы.
  3. Электрическая энергия, преобразованная из электромагнитных волн, воздействует на отдельный участок мозга.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от вида заболевания и составляет несколько минут – чаще около 20-40. Иногда во время процедуры или сразу после нее возникают побочные эффекты в виде легкой головной боли. Нередко наблюдаются подергивания частей лица, рук, шеи.

Принцип действия

Транскраниальная стимуляция магнитным полем – это метод нейростимуляции, основанный на принципе электромагнитной индукции. Воздействие электрическим полем происходит на заданном участке мозговой ткани. Неинвазивный метод применяется с 90-х годов XX столетия. Нейромагнитная стимуляция строится на взаимодействии электрического и магнитного полей.

Электромагнитная катушка устанавливается над зоной мозга, которая подлежит стимуляции. Разряд конденсатора (устройство для накопления заряда) создает ток, сила которого равна нескольким тысячам ампер. Электрический ток провоцирует образование магнитного поля, воздействие которого направлено перпендикулярно движению тока в катушке. Сила магнитного поля равна 1,5-2 Тесла, продолжительность воздействия составляет 100 миллисекунд.

Электромагнитные волны проникают внутрь черепной коробки на глубину около 1,5-3 см, индуцируют электрические импульсы. Индукционный ток провоцирует деполяризацию мембран клеток нервной ткани. Воздействие затрагивает нервные клетки, расположенные в корковом слое мозга, вследствие чего образуется потенциал действия с последующим распространением волн возбуждения в нейронах прилегающих участков мозгового вещества.

ТМС – это такой метод, который применяется для лечения и диагностики заболеваний ЦНС. С его помощью исследуют функции моторной, сенсорной, речевой зон коры. Он применяется у пациентов, пребывающих в состоянии бодрствования, что обусловлено относительной безболезненностью воздействия. Показатели электромагнитного поля зависят от конструкции, формы, размеров устройства, которое его генерирует.

Часто подобные аппараты имеют кольцевую форму. При этом кольцо бывает разного диаметра. Существуют приборы в виде цифры «8» и буквы «Н». Катушка в форме восьмерки обеспечивает точное, локальное воздействие с погрешностью около 0,5 см. Обычно такими устройствами стимулируют корковые отделы мозга и мозжечок.

Для воздействия на обширные области чаще применяют устройства круглой формы. Для стимуляции глубинных отделов (гиппокамп, ствол, подкорковые структуры) применяют аппараты Н-образной формы. Процедура ТКМС проводится однократными, парными, множественными стимулами. Одиночные стимулы применяют при картировании (мониторинг мозговых функций) моторных корковых зон.

В ходе исследования выявляется функциональность моторных зон и время формирования моторного ответа. Парные стимулы применяют для выявления характера и особенностей функционального взаимодействия между разными корковыми отделами мозга. Серия стимулов применяется с терапевтическими целями.

В этом случае выполняется непрерывная подача одиночных импульсов или определенный паттерн стимулов. Паттерны представляют собой кратковременные серии импульсов, которые чередуются с паузами. Некоторые схемы воздействия предполагают стимуляцию участка мозга импульсами разной частоты.

Один из вариантов воздействия на головной мозг – бинауральная стимуляция, которая предполагает использование звуков, подающихся в определенном ритме. Бинауральные ритмы влияют на мозговые структуры, изменяя их биоэлектрическую активность, в частности, провоцируя появление волн, которые фиксируются методом вызванных потенциалов в ходе электроэнцефалографии – ЭЭГ мониторинга.

Бинауральная стимуляция применяется для повышения стрессоустойчивости, создания позитивного настроения, увеличения работоспособности и выносливости, регуляции поведенческих реакций. К примеру, подобное воздействие позволяет уменьшать дозу анестетиков в предоперационный и послеоперационный периоды. Эффекты после бинауральной стимуляции схожи с результатами воздействия магнитным полем.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Запрещается проводить магнитную стимуляцию мозга при беременности, опухолях мозга, после операций при аневризме головного мозга, при наличии у пациента металлических имплантов в области зоны стимуляции. Также абсолютным противопоказанием являются приборы для регулирования сердечного ритма, инсулиновые помпы у больных сахарным диабетов, другие аппараты для поддержания жизнедеятельности.

Однако существует ряд относительных противопоказаний:

  • прием лекарств, оказывающих влияние на возбудимость нейронов мозга,
  • резкий отказ от приема алкоголя, других наркотических веществ,
  • черепно-мозговые травмы,
  • наличие в истории болезни или в семье больного случаев судорог, эпилепсии,
  • хирургические вмешательства в области головного мозга,
  • сердечно-сосудистая декомпенсация, высокое внутричерепное давление (чревато опасными осложнениями),
  • последствия инсультов, опухолей, кровотечений, нарушением мозгового кровообращения в виде изменений в тканях мозга, схожих с очагами эпилепсии.

В абсолютном большинстве случаев процедура переносится больными хорошо. Но все-таки иногда наблюдаются побочные эффекты. К их числу относятся:

  • сонливость,
  • смеренные головные боли преходящего характера,
  • при высокочастотной (более 10 Гц) терапии в единичных случаях – судороги,
  • при одновременном лечении седативными, нейролептическими средствами, транквилизаторами могут возникать нарушения эмоциональной сферы.

Суть методики исследования и механизм действия

Суть метода состоит в воздействии на клетки мозга с помощью переменных электромагнитных полей. Эти поля обладают способностью проникать через кожу, кости черепа, сосудистую ткань, никоим образом не изменяя их структуру. Электрический потенциал магнитного поля распространяется только по нейронным путям центральной нервной системы.

Специальные датчики фиксируют ответную реакцию различных частей организма. Анализ результатов позволяет оценить:

  • насколько возбудимы нейроны в месте воздействия магнитного поля,
  • с какой скоростью передается нервный импульс,
  • до какого предела происходить возбуждение в структурах ЦНС и периферической нервной системы,
  • насколько равномерно распространяется импульс по нервным путям.

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям

ТКМС применяется в педиатрии для лечения пациентов в возрасте от 3 лет, но не из-за противопоказаний, а по причине неусидчивости малышей раннего возраста. Диагностика с помощью магнитных полей у детей имеет свои отличия. Они связаны с тем, что диапазон нормы у детей до подросткового возраста более широк, чем у взрослых.

При нарушениях речи, гиперактивности у детей рекомендуется сочетать транскраниальную магнитную стимуляцию с занятиями у логопеда, психолога. Депрессии у подростков лечат с применением высокочастотных магнитных полей в 10 Гц курсом в 5-7 дней.

При аутизме, синдроме дефицита внимания у младших детей показана низкочастотная терапия в 1 Гц. После вирусного энцефалита двигательные функции восстанавливаются с помощью электромагнитной стимуляции частотой 8-13 Гц. Они помогают улучшить зрение, слух, речевую активность, а также уменьшить сенсорные, двигательные патологии рук и ног.

Физиологические и биологические эффекты

Магнитная стимуляция приводит к возникновению потенциала действия в нейронах. Волна возбуждения передается от активированного нейрона к клеткам центральных и периферических отделов нервной системы по аксону посредством синаптической передачи. Через синапсы возбуждение распространяется на многочисленные нейроны.

Эффекты, обусловленные влиянием магнитного поля, включают возбуждение и торможение, что определяется разной продолжительностью и интенсивностью стимулов. Возбуждающее воздействие оказывают импульсы с частотой более 5 Гц, тормозящее – с частотой в диапазоне 0,2-1 Гц. Особенности нейрофизиологических эффектов определяет режим подающихся импульсов.

К примеру, прерывистая стимуляция в режиме 2-секундного воздействия с последующей 10-секундной паузой вызывает возбуждение в нейрональных структурах. Постоянная стимуляция вызывает обратный эффект – торможение. Стимуляция в лобной области способствует повышению концентрации нейромедиатора дофамина. Стимуляция префронтальных отделов коры приводит к изменению концентрации глутамата.

Транскраниальная магнитотерапия провоцирует кратковременное увеличение концентрации тиреотропного гормона. Некоторые исследователи утверждают наличие иммуномодулирующего эффекта после процедуры. Параллельно выявляется улучшение регулятивной деятельности вегетативной системы и мозговой гемодинамики, в частности, повышение реактивности элементов кровеносной сети, снабжающей мозг.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector