Комплексная терапия
Для улучшения дренажных функций органов дыхания назначаются муколитики с целью разжижения, отделения, выведения мокроты: Лазолван, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин (небулайзеротерапия либо таблетки).
| Препарат | Фото | Цена |
|---|---|---|
| Лазолван |  | от 173 руб. |
| Карбоцистеин |  | уточняйте |
| Амброксол |  | от 47 руб. |
| Бромгексин |  | от 20 руб. |
Помимо того, лечение тяжелых форм пневмонии дополняется следующими мерами:
- Бронходилататоры аэрозоли применяются с целью облегчения дыхания при пневмонии: Беродуал, Вентолин, Эуфиллин (Теофиллин).
- При высокой температуре (за 38,5) используются жаропонижающие противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Парацетамол.
- Проведением дезинтоксикации: внутривенно вливаются физрастворы через капельницы с целью очищения организма от патогенных агентов.
- Применением кортикостероидов с целью снижения гиперреактивности слизистых органов дыхания.
- С целью повышения иммунной защиты применяются инъекции с витаминами, иммуноглобулином.
- В случае белковой недостаточности для лечения используется Альбумин.
- Процедуры физиотерапии помогают улучшить отхождение мокроты и усилить вентиляцию воздушных просветов легких.
| Препарат | Фото | Цена |
|---|---|---|
| Беродуал |  | от 274 руб. |
| Вентолин |  | от 148 руб. |
| Эуфиллин |  | от 11 руб. |
| Ибупрофен |  | от 19 руб. |
| Парацетамол |  | от 2 руб. |
| Вид возбудителя | Число дней лечения в условиях стационара |
| Легионеллы | От 14 до 21 |
| Микроорганизмы атипичные (микоплазмы, хламидии) | От 14 до 24 |
| Стрептококки | От 7 до 10 |
| Стафилококки | От 14 до 21 |
| Бактерии грамотрицательные | От 10 до 20 |
| Энтеробактерии | 21–40 |
| Пневмококки | 7–15 |
| Вирусные неосложненные пневмонии | 7–10 |
| Смешанные бактериальные инфекции | 14–25 |
При высоком иммунитете организм реагирует на лечение воспаления в легких быстро, выписать из стационара могут на 10 сутки. Если сопротивляемость патогенным возбудителям болезни низкая, срок нахождения в больнице значительно увеличивается. Сколько лежат с пневмонией — определяется только врачом, индивидуально, на основе результатов повторных анализов, отсутствия негативных симптомов и общего самочувствия больных. При двухстороннем воспалении минимальный срок лечения – 21 день.
Стационар предоставляет наилучшие возможности для глубокой диагностики воспаления легких. Еще в приемном покое пульмонолог проведет клинический осмотр и направит пациента на рентгенограмму. Снимок выполняется в двух проекциях. В исключительных случаях могут назначить проведение УЗИ или КТ.
В первый день госпитализации специалисты возьмут на анализ кровь и мокроту. Подробнее о результатах лабораторных и лучевых методов можно прочесть в рубрике «Диагностика». В процессе лечения для оценки динамики выздоровления или уточнения диагноза пациенту могут назначать иные виды обследований. В их число входят:
- определение мочевины, электролитов и печеночных показателей крови;
- сатурация кислорода;
- ПЦР к ДНК пневмококка;
- выявление антигенов L. pneumophila в моче;
- реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) на L. pneumophila;
- серологические тесты на микоплазму и др.
До определения вида возбудителя противомикробная терапия выбирается эмпирическим путем. В тяжелых случаях счет идет на часы. Опоздание может повлечь за собой летальный исход. У врача есть 4 часа на принятие решения и составление терапевтического курса. В своей деятельности он может руководствоваться специальным алгоритмом (рис 2).
Кроме антибиотиков терапевтический курс включает:
- обезболивающие;
- НПВС;
- муколитики;
- отхаркивающие препараты.
Кроме лекарств показаны:
- массаж спины;
- физиотерапия;
- дыхательная гимнастика.
Вопрос относительно длительности приема антибиотиков также немало волнует пациентов и их близких. Обычно данные лекарственные средства прекращают принимать после 7 дней. При средней тяжести пневмонии период антимикробной терапии продлевается до 10 дней, а при тяжелой – может превысить 20 дней. Схемы лечения антибиотиками приведены здесь.
| Вид возбудителя | Срок приема антибиотиков |
| Пневмококк | 5 суток после нормализации температуры тела |
| Легионелла | 21 день |
| Энтеробактерии и синегнойная палочка | от 21 до 42 суток |
| Стафилококк | 21 день |
| При формировании абсцесса легкого | 42-56 дней |
В условиях опасности распространения штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, не желательно увеличивать срок приема этих лекарств для «подстраховки».
Пациентам в тяжелом состоянии большинство препаратов вводят капельным способом или в вену. С этой целью устанавливают катетер. Переход на таблетки может состояться через 24 часа после нормализации температуры и количества лейкоцитов крови, а еще через 5 дней прием антибиотиков прекращают.
Если состояние больного не улучшается, то следует проанализировать факторы негативной реакции на терапию (таблица 2).
| Фактор | Действия врача |
| Ожидаемое улучшение затягивается | Продолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных |
| Необычный микроб или резистентный к действию антибиотика | Пересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких) |
| Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы) | Сравнить нынешние и прежние рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию |
| Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких) | Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот |
| Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) с вторичным иммунодефицитом | Провести соответствующее обследование |
| Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит) | Провести детальный клинический |
| Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов) | Пересмотреть анамнез, провести повторную культуру крови |
| Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз) | Провести детальный клинический |
| Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия) | Провести соответствующую коррекцию |
| Развитие аллергии к антибиотику после нескольких дней лечения | Прекратить прием данного антибиотика и заменить его |
| Возможно, больной реально не получает антибиотик | Проследить за приемом антибиотика (больной должен принимать его в присутствии медперсонала) |
Необходимо помнить, что при нормализации температуры, снижении интоксикации, прекращении кашля у пациента может наблюдаться слабая инфильтрация на рентгенограммах и повышенное СОЭ. Такое состояние не требует продления курса антибиотика, поскольку лекарство действует не на морфологию воспаления, а непосредственно на возбудителя пневмонии.
В статье описано воспаление легких, или пневмония, диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.
Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Пневмония на рентгенограмме
- его наличие и расположение;
- распространенность;
- поражение плевры;
- наличие абсцесса в легком;
- изменение легочных корней.
Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.
При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.
Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.
При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.
Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.
Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.
Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная.
